RU2780277C1 - Способ проведения микроимпульсной транссклеральной циклофотокоагуляции при рефрактерной глаукоме - Google Patents
Способ проведения микроимпульсной транссклеральной циклофотокоагуляции при рефрактерной глаукоме Download PDFInfo
- Publication number
- RU2780277C1 RU2780277C1 RU2021137564A RU2021137564A RU2780277C1 RU 2780277 C1 RU2780277 C1 RU 2780277C1 RU 2021137564 A RU2021137564 A RU 2021137564A RU 2021137564 A RU2021137564 A RU 2021137564A RU 2780277 C1 RU2780277 C1 RU 2780277C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- micropulse
- glaucoma
- probe
- cyclophotocoagulation
- laser
- Prior art date
Links
- 208000010412 Glaucoma Diseases 0.000 title claims abstract description 28
- 230000004410 intraocular pressure Effects 0.000 claims abstract description 24
- 239000000523 sample Substances 0.000 claims abstract description 16
- 238000000034 method Methods 0.000 claims abstract description 13
- 230000001077 hypotensive Effects 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 230000002035 prolonged Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000001508 Eye Anatomy 0.000 description 23
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 8
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 description 7
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 6
- 210000002159 Anterior Chamber Anatomy 0.000 description 5
- 206010003694 Atrophy Diseases 0.000 description 5
- 210000004087 Cornea Anatomy 0.000 description 5
- 210000000554 Iris Anatomy 0.000 description 5
- GGXICVAJURFBLW-CEYXHVGTSA-N Latanoprost Chemical compound CC(C)OC(=O)CCC\C=C/C[C@H]1[C@@H](O)C[C@@H](O)[C@@H]1CC[C@@H](O)CCC1=CC=CC=C1 GGXICVAJURFBLW-CEYXHVGTSA-N 0.000 description 5
- 229960001160 latanoprost Drugs 0.000 description 5
- 210000002683 Foot Anatomy 0.000 description 4
- 210000004127 Vitreous Body Anatomy 0.000 description 4
- 239000002220 antihypertensive agent Substances 0.000 description 4
- 229920002496 poly(ether sulfone) Polymers 0.000 description 4
- 229920003208 poly(ethylene sulfide) Polymers 0.000 description 4
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 description 4
- 210000000795 Conjunctiva Anatomy 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 238000001914 filtration Methods 0.000 description 3
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 3
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 3
- 230000011514 reflex Effects 0.000 description 3
- 230000002784 sclerotic Effects 0.000 description 3
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 3
- YPIMJBXEIGRISS-UHFFFAOYSA-N 1-(tert-butylamino)-3-[(4-morpholin-4-yl-1,2,5-thiadiazol-3-yl)oxy]propan-2-ol;4-(ethylamino)-2-(3-methoxypropyl)-1,1-dioxo-3,4-dihydrothieno[3,2-e]thiazine-6-sulfonamide Chemical compound CC(C)(C)NCC(O)COC1=NSN=C1N1CCOCC1.CCNC1CN(CCCOC)S(=O)(=O)C2=C1C=C(S(N)(=O)=O)S2 YPIMJBXEIGRISS-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- CPKVUHPKYQGHMW-UHFFFAOYSA-N 1-ethenylpyrrolidin-2-one;molecular iodine Chemical compound II.C=CN1CCCC1=O CPKVUHPKYQGHMW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 210000004240 Ciliary Body Anatomy 0.000 description 2
- 208000001953 Hypotension Diseases 0.000 description 2
- 206010039729 Scotoma Diseases 0.000 description 2
- 229940002639 Xalatan Drugs 0.000 description 2
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 2
- 230000001384 anti-glaucoma Effects 0.000 description 2
- 230000002421 anti-septic Effects 0.000 description 2
- 230000001886 ciliary Effects 0.000 description 2
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 2
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 2
- 229940021182 non-steroidal anti-inflammatory drugs Drugs 0.000 description 2
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 2
- 230000003252 repetitive Effects 0.000 description 2
- 230000004044 response Effects 0.000 description 2
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 2
- QHJOZXNOPYLVSF-ZHOPZBLYSA-N (1E)-2-[6-[[amino-[(E)-[amino-(4-chloroanilino)methylidene]amino]methylidene]amino]hexyl]-1-[amino-(4-chloroanilino)methylidene]guanidine;(2R,3S,4R,5R)-2,3,4,5,6-pentahydroxyhexanoic acid;(3R,4S,5R)-3,4,5,6-tetrahydroxyhexanoic acid;hydrate Chemical compound O.OC[C@@H](O)[C@@H](O)[C@H](O)CC(O)=O.OC[C@@H](O)[C@@H](O)[C@H](O)[C@@H](O)C(O)=O.C=1C=C(Cl)C=CC=1NC(/N)=N/C(N)=NCCCCCCN=C(N)\N=C(/N)NC1=CC=C(Cl)C=C1 QHJOZXNOPYLVSF-ZHOPZBLYSA-N 0.000 description 1
- TWBNMYSKRDRHAT-RCWTXCDDSA-N (S)-timolol hemihydrate Chemical compound O.CC(C)(C)NC[C@H](O)COC1=NSN=C1N1CCOCC1.CC(C)(C)NC[C@H](O)COC1=NSN=C1N1CCOCC1 TWBNMYSKRDRHAT-RCWTXCDDSA-N 0.000 description 1
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 229940064804 Betadine Drugs 0.000 description 1
- 208000002177 Cataract Diseases 0.000 description 1
- 102000001554 Hemoglobins Human genes 0.000 description 1
- 108010054147 Hemoglobins Proteins 0.000 description 1
- 206010020675 Hypermetropia Diseases 0.000 description 1
- XUMBMVFBXHLACL-UHFFFAOYSA-N Melanin Chemical compound O=C1C(=O)C(C2=CNC3=C(C(C(=O)C4=C32)=O)C)=C2C4=CNC2=C1C XUMBMVFBXHLACL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000004126 Nerve Fibers Anatomy 0.000 description 1
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 1
- 206010030348 Open angle glaucoma Diseases 0.000 description 1
- 206010058046 Post procedural complication Diseases 0.000 description 1
- 229920000153 Povidone-iodine Polymers 0.000 description 1
- 210000001525 Retina Anatomy 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 230000003444 anaesthetic Effects 0.000 description 1
- 239000002876 beta blocker Substances 0.000 description 1
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 1
- 230000000875 corresponding Effects 0.000 description 1
- 230000001054 cortical Effects 0.000 description 1
- 230000004305 hyperopia Effects 0.000 description 1
- 201000006318 hyperopia Diseases 0.000 description 1
- 238000002647 laser therapy Methods 0.000 description 1
- 230000031700 light absorption Effects 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 230000002085 persistent Effects 0.000 description 1
- 229960001621 povidone-iodine Drugs 0.000 description 1
- 201000006366 primary open angle glaucoma Diseases 0.000 description 1
- 231100000486 side effect Toxicity 0.000 description 1
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 1
- 229960004605 timolol Drugs 0.000 description 1
- 238000009827 uniform distribution Methods 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Проводят микроимпульсную транссклеральную циклофотокоагуляцию (мЦФК), включающую воздействие зондом диодного лазера с длиной волны 810 нм на расстоянии 3 мм от лимба. При этом зонд скользящими движениями проводят по дуге в каждом из 4-х квадрантов глазного яблока 5 раз по 10 секунд с одинаковой скоростью при суммарной плотности лазерной энергии 121,84 Дж/см2. При дестабилизации внутриглазного давления через 6 месяцев процедуру мЦФК повторяют. Способ позволяет достичь стабильного гипотензивного эффекта и его пролонгированное действие на более длительный период, что обеспечивает возможность своевременного проведения лечения больных с рефрактерной глаукомой. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.
Description
Предлагаемое изобретение относится к офтальмологии и предназначено для проведения микроимпульсной транссклеральной циклофотокоагуляции (мЦФК) при рефрактерной глаукоме с целью снижения внутриглазного давления при рефрактерной глаукоме.
Рефрактерная глаукома (РГ) характеризуется упорным течением и устойчивостью к традиционным методам лечения. Одним из альтернативных методов лечения считается предложенная в 1980-90-х годах прошлого столетия контактная транссклеральная диод-лазерная циклофотокоагуляция (ЦФК) с длиной волны 810 нм [Yap-Veloso MI, Simmons RB, Echelman DA, Gonzales TK, Veira WJ, Simmons RJ. Intraocular pressure control after contact transscleral contact diode laser cyclophotocoagulation in eyes with intractable glaucoma. J Glaucoma 1998; 7: 319-28]. Однако при использовании данной методики не всегда удается добиться прогнозируемых результатов, кроме того, ЦФК может сопровождаться развитием различных серьезных осложнений.
Недостатки, вызванные применением традиционного контактного метода ЦФК, привели к разработке нового подхода в лечении больных с глаукомой, известного как микроимпульсная циклофотокоагуляция (мЦФК). В этом способе используются повторяющиеся микроимпульсы активного диодного лазера (циклы включения), чередующиеся с интервалами покоя (циклы отключения) [Tan AM, Chockalingam М, Aquino МС, Lim ZI, See JL, Chew PT. Micropulse transscleral diode laser cyclophotocoagulation in the treatment of refractory glaucoma. ClinExpOphthalmol. 2010;38(3):266-72. https://doi:10.1111/j442-9071.2010.02238.x]. По данным литературы метод мЦФК имеет лучший профиль безопасности по сравнению с традиционной непрерывной циклофотокоагуляцией. Однако, поскольку это относительно новый способ, не существует четких рекомендаций, определяющих идеальные параметры лазера, которые позволили бы достичь наилучшего баланса между высокой и устойчивой эффективностью с минимальными побочными эффектами. До настоящего времени офтальмологами используется широкий спектр комбинаций параметров лечения с различной клинической эффективностью с точки зрения величины снижения внутриглазного давления (ВГД), степени успеха, устойчивости и профиля безопасности [Williams AL, Moster MR, Rahmatnejad K, Resende AF, Horan T, Reynolds M, Yung E, Abramowitz B, Kuchar S, Waisbourd M. Clinical efficacy and safety profile of micropulse transscleral cyclophotocoagulation in refractory glaucoma. J Glaucoma 2018 May;27(5):445-449.https://doi: 10.1097/IJG.0000000000000934].
Кроме того, в связи с тем, что метод мЦФК до настоящего времени не стандартизирован, технология проведения самой процедуры обсуждается. Так, одни предпочитают быстрое движение в течение примерно 10 секунд назад и вперед на 180 градусов, другие используют медленное движение в течение примерно одной минуты на той же полусфере [Emanuel ME, Grover DS, Fellman RL, Godfrey DG, Smith O, Butler MR, et al. Micropulse Cyclophotocoagulation: Initial Results in Refractory Glaucoma. J Glaucoma. 2017;26(8):726-9. doi: 10.1097/IJG.0000000000000715]. Это создает трудности при выборе правильных наборов параметров, необходимых для оптимизации безопасности и эффективности лечения. В 2018 году Sanchez F.G., et al. [Sanchez F.G., Lerner F., Sampaolesi J., Noecker R. et al. Efficacy and Safety of Micropulse(R) Transscleral Cyclophotocoagulation in Glaucoma. Arch Soc Esp Oftalmol. 2018;93(12):573-579. doi: 10.1016/j.oftal.2018.08.003] предложили, основанную на фактах, гипотезу, согласно которой средний уровень общей энергии на глаз составляет приблизительно от 112 до 150 Джоулей, чтобы добиться снижения ВГД примерно на 30% с помощью хорошего профиля безопасности. Тем не менее, до сих пор трудно определить четкую взаимосвязь между исходами и параметрами, описанными в текущей литературе, так как аналогичное снижение ВГД (на 30%) может быть получено с очень разными наборами параметров. Например, различные группы авторов в своих исследованиях показали, что при использовании одинаковой мощности и рабочего цикла при проведении мЦФК получается аналогичное снижение ВГД от 30 до 33% при использовании разного времени работы лазера: 160, 90 и 50 сек на полушарие, соответственно. Несмотря на важность используемых средней мощности, времени воздействия и рабочего цикла на каждое полушарие, вероятно, этого недостаточно для прогнозирования клинических результатов.
В последнее время в литературе появилось понятие плотности лазерной энергии, которая, по мнению авторов, по-видимому, является ключевым параметром при расчете дозы световой энергии, доставляемой в глаз для мЦФК [Tomas М Grippo, Facundo G Sanchez, Joan Stauffer, George Marcellino. MicroPulse® Transscleral Laser Therapy - Fluence May Explain Variability in Clinical Outcomes: A Literature Review and Analysis. Clinical Ophthalmology. 2021; 15: 2411-2419]. Плотность энергии на поверхности склеры рассчитывается как мощность в ваттах (Вт) х рабочий цикл (0,313) х время пребывания/площадь.
Известен способ проведения мЦФК, описанный в 2010 году А.М.Тап и соавт., при котором после ретробульбарной или субтеноновой анестезии с помощью лазера с длиной волны (810 нм) мощностью W=2000 мВт, стандартным рабочим циклом 31,3% (с временем включения 0,5 мс и выключением 1,1 мс), с 9:30 до 2:30 часов для верхнего квадранта в течение 50 секунд и с 3:30 часов до 8:30 для нижнего квадранта еще на 50 секунд, избегая положений 3 и 9 часов, где могут быть повреждены цилиарные сосудисто-нервные структуры, скользящими движениями зондом взад и вперед осуществляли серию повторяющихся коротких импульсов лазерной энергии [Tan AM, Chockalingam М, Aquino МС, Lim ZI, See JL, Chew PT. Micropulse transscleral diode laser cyclophotocoagulation in the treatment of refractory glaucoma. ClinExpOphthalmol. 2010;38(3):266-72. https://doi:10.1111/j.442-9071.2010.02238.x]. Такой характер доставки энергии снижает фокальное перегревание и чрезмерную деструкцию тканей цилиарного тела и сводит к минимуму повреждение окружающих тканей и, таким образом, потенциально снижает частоту серьезных осложнений операции и послеоперационного периода.
Однако по данным авторов при предложенном первом сеансе проведения мЦФК использовалось 97.6 Дж лазерной энергии, а плотность ее составила 60,81 Дж/см2, что, конечно же, сказалось на результатах проведенного лечения: из 40 пролеченных глаз 14 (35,0%) потребовали второго сеанса микроимпульсной циклофотокоагуляции уже в сроки между 4 и 12 неделями после первоначального лечения. В целом на этих 40 глазах было проведено 54 процедуры, в среднем 1,4 сеанса на глаз. Следует отметить, в группе больных лишь 9 были с первичной открытоугольной глаукомой, остальные пациенты были с другими формами глаукомы, что, конечно же, затрудняет анализ полученных результатов. Кроме того, данные по внутриглазному давлению показали, что после лечения ВГД во всей группе больных в среднем составило 31,1±13,4 мм рт.ст. на 1-й день после операции (диапазон 9-55 мм рт.ст.), 27,4±12,7 мм рт.ст. через 1 месяц наблюдения (диапазон 9-50 мм рт.ст.), 25,8±14,5 мм рт.ст. через 6 месяцев (диапазон 6-46 мм рт.ст.), 24,7±10,8 через 12 месяцев (диапазон 10-50 мм рт.ст.) и 24,6±9,6 мм рт.ст. при последующем наблюдении (диапазон 12-52 мм рт.ст.). Таким образом, предложенные авторами параметры и плотность лазерной энергии не до конца привели к компенсации внутриглазного давления, что требует дальнейшего решения данного вопроса.
Задачей предлагаемого изобретения является создание алгоритма проведения мЦФК при рефрактерной глаукоме.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является стабильность полученного гипотензивного эффекта и его соответствующее пролонгирование на более длительный период.
Технический результат достигается за счет проведения зонда в процессе мЦФК скользящими движениями по дуге в каждом из 4-х квадрантов глазного яблока с одинаковой скоростью 5 раз по 10 секунд при суммарной плотности лазерной энергии 121,84 Дж/см2.
Время пребывания - эквивалентная длительность стационарного импульса, в течение которого равная энергия выделяется на единицу площади в единицу времени. Он основан на скорости, с которой зонд проходит по длине дуги лимба, или «скорости движения». Плотность энергии может быть эффективным средством объединения всех параметров лазера, таких как размер пятна и скорость сканирования, в одно число, выражаемое как (Джоуль/см2). При сканировании зондом степень отклика ткани на лазерное воздействие прямо пропорциональна средней мощности и длительности импульса и обратно пропорциональна площади, на которую выделяется эта энергия. Параметры мощности, продолжительности и площади в совокупности служат «дозой» света. Поглощение световой энергии хромофорами, распределенными в ткани, например, меланином или гемоглобином, определяет тепловую реакцию ткани.
Ручное сканирование с помощью портативного оптоволоконного зонда определяется двумя параметрами: временем экспозиции на полушарие и количеством проходов зонда. Эти параметры определяют скорость каждого движения и, следовательно, скорость передачи энергии, которую врач передает ткани, когда пластина зонда проходит по конъюнктивальной поверхности. Эти важные параметры лечения недооцениваются и поэтому обычно не упоминаются в литературе.
Следует отметить, что сканирующая доставка генерируемого лазером света вручную с помощью оптоволоконного наконечника или механического устройства доставки на протяжении десятилетий широко применяется в медицине и хирургии, включая офтальмологию. Сканирование - эффективное средство лечения большой площади ткани. Однако ручные методы страдают от трудности поддержания постоянной скорости сканирования и, следовательно, жесткого контроля дозы лазерного излучения.
Поэтому проведение зонда не по полушарию, а по 4-м квадрантам глазного яблока 5 раз в каждом с одинаковой скоростью и по 10 секунд при суммарной плотности лазерной энергии 121,84 Дж/см2 предполагает более равномерное распределение лазерной энергии на обрабатываемую поверхность.
Параметры успеха, оцениваемые по шкале Каплана-Мейера, показали, что проведение мЦФК по предложенному способу оказалось эффективным у 30 (83,3%) из 36 впервые пролеченных больных по данному методу при наблюдении до 6 месяцев. Анализ результатов показал, что после вмешательства у всех 36 больных функциональные результаты были стабильны.
Динамика внутриглазного давления после мЦФК показала, что как в ранние сроки (до 1 месяца), так и через 6 месяцев гипотензивный эффект был достигнут у большинства больных и лишь у 6 из них в дальнейшем ВГД было дестабилизировано: у 2 пациентов с далекозашедшей стадией и у 4 - с терминальной стадией в сроки от 6 месяцев наблюдения.
Указанным пациентам были определены показания к повторному вмешательству, после которого в ранние сроки (до 1 месяца) ВГД стабилизировалось у 2 больных с далекозашедшей стадией глаукомы и у 3 из 4 с терминальной стадией. Таким образом, полученные и проанализированные данные позволили обосновать алгоритм используемых параметров лазерной энергии при проведении мЦФК у пациентов с рефрактерной глаукомой.
Способ осуществляют следующим образом.
У пациента с рефрактерной глаукомой проводят воздействие зондом диодного лазера с длиной волны 810 нм на расстоянии 3 мм от лимба. Зонд скользящими движениями проводят по дуге в каждом из 4-х квадрантов глазного яблока 5 раз по 10 секунд с одинаковой скоростью при суммарной плотности лазерной энергии 121,84 Дж/см2. При дестабилизации внутриглазного давления через 6 месяцев процедуру мЦФК повторяют.
Пример 1. Больной Н., 82 года. Диагноз: ПОУ III В, неоднократно оперированная глаукома, артифакия правого глаза; ПОУ III А оперированная глаукома, артифакия левого глаза.
Проведенные офтальмологические исследования до операции:
Острота зрения: OD=0,3 не корр., OS=0,7 не корр.
Тонометрия по Маклакову: OD=32 мм рт.ст., OS=11 мм рт.ст.
Биометрия: OD=22,57 мм, OS=23,37 мм.
Периметрия: сужение полей зрения до 30 градусов с носовой стороны, множественные скотомы.
ОКТ: истончение слоя нервных волокон перипапиллярной сетчатки правого глаза в нижнем (до 65 μm) и верхнем (до 73 μm) секторах. На гипотензивном режиме: азарга по 1 капле 2 раза в день в оба глаза, ксалатан 0,005% по 1 капле на ночь в оба глаза.
Биомикроскопия: OD - глаз спокоен. Выраженные рубцовые изменения конъюнктивы в зоне ранее выполненных хирургических антиглаукоматозных операций, фильтрационная подушка облитерирована. Роговица прозрачная, блестящая, передняя камера 3,0 мм, влага прозрачная, радужка спокойная, атрофия 1-2 ст, ПЭС.ИОЛ в центре, в правильном положении, в капсульном мешке. Стекловидное тело: деструкция 1 степени, рефлекс глазного дна розовый. На глазном дне: ДЗН бледный, границы четкие, Э/Д=0,8. Сосуды умеренно сужены, склерозированы. Макулярная область без патологии.
Проведена операция: микроимпульсная транссклеральная циклофотокоагуляция правого глаза с длиной волны 810 нм с параметрами лазера: W = 2000 mW; рабочий цикл = 31,3%; длительность импульса 0,5 мс, период 1,1 мс, общее время воздействия - 200 сек, суммарной плотностью лазерной энергии 121,84 Дж/см2.
Техника операции: Операционное поле больного обрабатывали 5% раствором повидон-йода (бетадина) и/или 0,05% раствором хлоргексидина биглюконата. После субтеноновой анестезии глазного яблока 2,0 мл анестетика проводили разметку на 4-х квадранта в меридиане 9,12,15,18 часов на расстоянии 3мм от лимба, ориентируясь на плоскую часть цилиарного тела. Затем зондом скользящими движениями с постоянной скоростью проводили по дуге в каждом из 4-х квадрантов из начальной точки до конечной (осуществление 5 проходов по 10 секунд). Во время процедуры избегали работы лазера в положении 3 и 9 часов для исключения повреждений цилиарных сосудисто-нервных пучков, как это принято.
Инстилляции в конъюнктивальную полость препаратов антисептика и нестероидного противовоспалительного препарата проводили за 2 дня до операции, 3 раза в день после операции в течение двух недель. Кроме того, с первого дня операции включали в лечение глюкокортикостероиды 3 раза в день в течение 2 недель. Продолжали инстилляции гипотензивных препаратов, назначенных ранее.
В первый день после операции реакция оперированного глаза расценивалась как 0 степень, а именно: легкая инъекция конъюнктивы в месте проведения лазерного воздействия, роговица прозрачная, блестящая, передняя камера 3,0 мм, влага прозрачная, радужка спокойная атрофия 1-2 ст, ПЭС, ИОЛ в центре, в правильном положении, в капсульном мешке. Стекловидное тело: деструкция 1 степени, рефлекс глазного дна розовый.
Компенсация ВГД наступила с первого дня и составила 14 мм рт.ст., 16 мм рт.ст. через месяц и 3 месяца и в дальнейшем сохранялась до 6 месяцев после операции на уровне 17,0 мм рт.ст. (снижение на 46,9% от исходного уровня). Количество гипотензивных препаратов уменьшено: инсталляция в-блокатора тимолола 0,5% 2 раза в день и ксалатана 0,005%) на ночь.
Таким образом, выбранная технология проведения процедуры мЦФК в 4 меридианах глазного яблока с суммарной плотностью лазерной энергии 121,84 Дж/см2 не увеличивают время проведения операции, что сказалось на ареактивном течении послеоперационного периода, а стабильные функциональные результаты и компенсация ВГД в течение 6 месяцев указывали на безопасность и эффективность проведенного лечения.
Клинический пример №2. Больной Н. 79 лет. Диагноз: Диагноз: ПОУ ПА оперированная глаукома, гиперметропия слабой степени, начальная осложненная катаракта правого глаза. ПОУ IIIC неоднократно оперированная глаукома, артифакия левого глаза.
Анамнез: глаукома обоих глаз с 2015 г. Неоднократные оперативные и лазерные вмешательства на обоих глазах. На гипотензивном режиме: OD: азарга по 1 капле 2 раза в день; латанопрост 0,005%-ный р-р по 1 капле на ночь. OS - азарга по 1 капле 2 раза в день; альфаган 0,15% р-р по 1 капле 3 раза в день, латанопрост 0,005%) р-р по 1 капле на ночь.
Проведенные офтальмологические исследования до операции:
Острота зрения: OD=0.6 sph + 1.25=0.8 OS=OS=0.1 sph + 1.75=0.3
Тонометрия по Маклакову: OD=14 мм рт.ст., OS - 30 мм рт.ст.
Биометрия: OD=22,43 мм, OS=22,37 мм.
Периметрия: OD - сужение полей зрения до 50 градусов с носовой стороны, множественные скотомы, OS - поле зрения не определяется.
При биомикроскопии: OD - глаз спокоен, рубцовые изменения конъюнктивы в зоне ранее выполненных хирургических антиглаукоматозных вмешательств, фильтрационная подушка слабо выражена. Роговица прозрачная, блестящая, передняя камера 3,0 мм, влага прозрачная, радужка спокойная, атрофия 1 ст. Начальные помутнения в корткальных слоях хрусталика. На глазном дне: ДЗН монотонный, границы четкие, Э/Д=0,6-0,7. Сосуды умеренно сужены, склерозированы. Макулярная область без патологии.
OS умеренная застойная инъекция глазного яблока, фильтрационная подушечка облитерирована. Роговица: отек эпителия, передняя камера 3,0 мм, влага прозрачная, радужка спокойная, атрофия 2 ст., ПЭС. ИОЛ в задней камере. Деструкция стекловидного тела 1 ст.На глазном дне: ДЗН серый, границы четкие, Э/Д=тотальная. Сосуды умеренно сужены, склерозированы. Макулярная область без патологии.
Проведена первая мЦФК: Секторальная мЦФК проводилась с помощью диодного лазера в микроимпульсном режиме с длиной волны с длиной волны 810 нм на расстоянии 3 мм от лимба. Зонд скользящими движениями проводили по дуге в каждом из 4-х квадрантов глазного яблока 5 раз по 10 секунд с одинаковой скоростью при суммарной плотности лазерной энергии 121,84 Дж/см2.
Инстилляции в конъюнктивальную полость препаратов антисептика и нестероидного противовоспалительного препарата проводили за 2 дня до операции, 3 раза в день после операции в течение двух недель. Кроме того, с первого дня операции включали глюкокортикостероиды 3 раза в день в течение 2 недель. Продолжали инстилляции гипотензивных препаратов, назначенных ранее.
В первый день отмечено ареактивное течение послеоперационного периода: сохранялась умеренная застойная инъекция глазного яблока, роговица стала прозрачная, передняя камера 3,0 мм, влага прозрачная, радужка спокойная, атрофия 2 ст, ПЭС, ИОЛ в задней камере, в капсульном мешке. Стекловидное тело: деструкция 1 степени, рефлекс глазного дна розовый.
Компенсация ВГД наступила с первого дня и составила 16 мм рт.ст. Через один, три, шесть месяцев ВГД сохранялось на уровне 18 мм рт.ст. Количество гипотензивных препаратов уменьшено: инсталляция в левый глаз - азарга по 1 капле 2 раза в день и латанопрост 0,005% на ночь.
Однако при плановом посещении через 9 месяцев выявлено повышение ВГД до 26 мм рт.ст. (снижение на 13,3% от исходного уровня).
Проведена повторная мЦФК по предложенному способу.
Ведение послеоперационного периода аналогично после первой процедуры. Компенсация ВГД наступила с первого дня. Снижение ВГД с 25 до 16 мм рт.ст. (на 36,0%) сохранялось в течение 6 мес. после операции.
Таким образом, проведение повторной мЦФК с плотностью лазерной энергии 121,84Дж/см2 не ухудшило течение послеоперационного периода, привело к длительной (до 6 месяцев) компенсации внутриглазного давления.
В целом, указанный способ (как первичный, так и повторный) проведения микроимпульсной транссклеральной циклофотокоагуляции с плотностью лазерной энергии 121,84 Дж/см2 у больных с рефрактерной глаукомой различной стадии является эффективным и безопасным методом лечения и позволяет добиться стабилизации процесса у данной группы больных.
Предлагаемое изобретение может быть использовано для коррекции офтальмотонуса и стабилизации глаукомного процесса у больных с РГ после ранее проведенных неоднократных хирургических и лазерных вмешательств.
Claims (2)
1. Способ проведения микроимпульсной транссклеральной циклофотокоагуляции (мЦФК) при рефрактерной глаукоме, включающий воздействие зондом диодного лазера с длиной волны 810 нм на расстоянии 3 мм от лимба, отличающийся тем, что зонд скользящими движениями проводят по дуге в каждом из 4-х квадрантов глазного яблока 5 раз по 10 секунд с одинаковой скоростью при суммарной плотности лазерной энергии 121,84 Дж/см2.
2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при дестабилизации внутриглазного давления через 6 месяцев процедуру мЦФК повторяют.
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2780277C1 true RU2780277C1 (ru) | 2022-09-21 |
Family
ID=
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2796869C1 (ru) * | 2022-12-08 | 2023-05-29 | Игорь Эдуардович Иошин | Способ двухэтапного хирургического лечения катаракты в сочетании с первичной открытоугольной глаукомой |
Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2688974C1 (ru) * | 2018-12-24 | 2019-05-23 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ комбинированного хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы |
RU2708045C1 (ru) * | 2019-08-21 | 2019-12-03 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ комбинированного лечения вторичной неоваскулярной глаукомы на ранних стадиях |
RU2769820C1 (ru) * | 2021-11-18 | 2022-04-06 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГАУ "НМИЦ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. академика | Способ комбинированного хирургического лечения глаукомы в сочетании с катарактой |
Patent Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2688974C1 (ru) * | 2018-12-24 | 2019-05-23 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ комбинированного хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы |
RU2708045C1 (ru) * | 2019-08-21 | 2019-12-03 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ комбинированного лечения вторичной неоваскулярной глаукомы на ранних стадиях |
RU2769820C1 (ru) * | 2021-11-18 | 2022-04-06 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГАУ "НМИЦ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. академика | Способ комбинированного хирургического лечения глаукомы в сочетании с катарактой |
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
Сидорова А.В. и др. Дренажные операции при рефрактерной глаукоме в сочетании с микроимпульсной циклофотокоагуляцией. Офтальмология, 2020, том 16 (1) 273-276. Soufiane Souissi et al. Micropulse transscleral cyclophotocoagulation using a standard protocol in patients with refractory glaucoma naive of cyclodestruction. Eur J Ophthalmol. 2021 Jan;31(1):112-119. Nguyen AT et al. Early results of micropulse transscleral cyclophotocoagulation for the treatment of glaucoma. Eur J Ophthalmol. 2020 Jul;30(4):700-705. * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2796869C1 (ru) * | 2022-12-08 | 2023-05-29 | Игорь Эдуардович Иошин | Способ двухэтапного хирургического лечения катаракты в сочетании с первичной открытоугольной глаукомой |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
US10238542B2 (en) | System and process for retina phototherapy | |
Landers et al. | Treatment of retinopathy of prematurity with argon laser photocoagulation | |
Hennis et al. | Semiconductor diode laser transscleral cyclophotocoagulation in patients with glaucoma | |
Lloyd et al. | Advances in the management of congenital and infantile cataract | |
US8141557B2 (en) | Method of oscillatory thermotherapy of biological tissue | |
US10285859B2 (en) | System for performing retina photostimulation | |
CN106413644B (zh) | 用于巩膜的医学治疗的装置 | |
AU2013266816A1 (en) | System and process for retina phototherapy | |
Fleischman et al. | Argon laser endophotocoagulation: an intraoperative trans-pars plana technique | |
KR20150095628A (ko) | 공막의 의학적 치료용 장치 | |
RU2466699C1 (ru) | Способ лечения кератоконуса роговицы | |
Lai et al. | Immediate diode laser peripheral iridoplasty as treatment of acute attack of primary angle closure glaucoma: a preliminary study | |
CAMPBELL et al. | Clinical studies in laser photocoagulation | |
Moodaley et al. | Excimer laser superficial keratectomy for proud nebulae in keratoconus. | |
Yoshida et al. | Refractive results of post penetrating keratoplasty photorefractive keratectomy | |
RU2780277C1 (ru) | Способ проведения микроимпульсной транссклеральной циклофотокоагуляции при рефрактерной глаукоме | |
Pallikaris et al. | Photorefractive keratectomy with a small spot laser and tracker | |
Wang et al. | Ultrasound cyclo plasty for the management of refractory glaucoma in chinese patients: a before–after study | |
RU2472476C1 (ru) | Способ лазерного лечения сливных друз при возрастной макулярной дегенерации | |
RU2438637C1 (ru) | Способ лечения диабетического макулярного отека | |
Friberg | Laser photocoagulation using binocular indirect ophthalmoscope laser delivery systems | |
RU2819741C1 (ru) | Способ хирургического лечения катаракты или факосклероза посредством фемтосекундного лазера (ФСЛ) с профилактикой интраоперационного миоза | |
RU2463029C1 (ru) | Способ лечения резистентных форм открытоугольной глаукомы | |
RU2309712C1 (ru) | Способ лечения новообразованных сосудов роговицы | |
RU2770745C1 (ru) | Комбинированный способ лечения хориоидальной неоваскуляции всех типов |