RU2779144C1 - Method for formation of the intestinal valve during colostomy - Google Patents
Method for formation of the intestinal valve during colostomy Download PDFInfo
- Publication number
- RU2779144C1 RU2779144C1 RU2021133150A RU2021133150A RU2779144C1 RU 2779144 C1 RU2779144 C1 RU 2779144C1 RU 2021133150 A RU2021133150 A RU 2021133150A RU 2021133150 A RU2021133150 A RU 2021133150A RU 2779144 C1 RU2779144 C1 RU 2779144C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- implants
- intestine
- intestinal
- colostomy
- diameter
- Prior art date
Links
- 230000000968 intestinal Effects 0.000 title claims description 39
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 title description 8
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 title description 8
- 239000007943 implant Substances 0.000 claims abstract description 45
- 210000000936 Intestines Anatomy 0.000 claims abstract description 25
- 229910001000 nickel titanium Inorganic materials 0.000 claims abstract description 6
- -1 nickel-titanium Chemical compound 0.000 claims abstract description 6
- UIMGJWSPQNXYNK-UHFFFAOYSA-N azane;titanium Chemical compound N.[Ti] UIMGJWSPQNXYNK-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 8
- 239000000203 mixture Substances 0.000 claims description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 7
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 4
- 210000003736 Gastrointestinal Contents Anatomy 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 abstract description 3
- 210000002255 anal canal Anatomy 0.000 abstract description 2
- 230000002349 favourable Effects 0.000 abstract description 2
- 230000002269 spontaneous Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000001072 Colon Anatomy 0.000 description 9
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 description 8
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 6
- 210000004544 DC2 Anatomy 0.000 description 5
- 206010022114 Injury Diseases 0.000 description 5
- 230000002530 ischemic preconditioning Effects 0.000 description 5
- 210000004379 Membranes Anatomy 0.000 description 4
- 229910045601 alloy Inorganic materials 0.000 description 4
- 239000000956 alloy Substances 0.000 description 4
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 4
- 210000003815 Abdominal Wall Anatomy 0.000 description 3
- 210000000713 Mesentery Anatomy 0.000 description 3
- 241001465754 Metazoa Species 0.000 description 3
- 210000000664 Rectum Anatomy 0.000 description 3
- 210000003491 Skin Anatomy 0.000 description 3
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 3
- 210000000683 Abdominal Cavity Anatomy 0.000 description 2
- 210000004204 Blood Vessels Anatomy 0.000 description 2
- 206010011224 Cough Diseases 0.000 description 2
- 210000004303 Peritoneum Anatomy 0.000 description 2
- 210000004304 Subcutaneous Tissue Anatomy 0.000 description 2
- 229910010380 TiNi Inorganic materials 0.000 description 2
- REDXJYDRNCIFBQ-UHFFFAOYSA-N aluminium(3+) Chemical class [Al+3] REDXJYDRNCIFBQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 230000000472 traumatic Effects 0.000 description 2
- 229960002028 Atropine Sulfate Drugs 0.000 description 1
- 210000000988 Bone and Bones Anatomy 0.000 description 1
- JPKKQJKQTPNWTR-CHYDPLAESA-N CHEMBL3182372 Chemical compound O.OS(O)(=O)=O.O([C@H]1C[C@H]2CC[C@@H](C1)N2C)C(=O)C(CO)C1=CC=CC=C1.O([C@H]1C[C@H]2CC[C@@H](C1)N2C)C(=O)C(CO)C1=CC=CC=C1 JPKKQJKQTPNWTR-CHYDPLAESA-N 0.000 description 1
- 210000003205 Muscles Anatomy 0.000 description 1
- 241000700157 Rattus norvegicus Species 0.000 description 1
- NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N Xylocaine Chemical compound CCN(CC)CC(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000003213 activating Effects 0.000 description 1
- 230000002421 anti-septic Effects 0.000 description 1
- 230000033228 biological regulation Effects 0.000 description 1
- 230000036760 body temperature Effects 0.000 description 1
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 1
- 239000002131 composite material Substances 0.000 description 1
- 150000001875 compounds Chemical class 0.000 description 1
- 210000001731 descending colon Anatomy 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 230000002124 endocrine Effects 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 1
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 1
- 238000010255 intramuscular injection Methods 0.000 description 1
- 239000007927 intramuscular injection Substances 0.000 description 1
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 1
- 229960004194 lidocaine Drugs 0.000 description 1
- 230000014759 maintenance of location Effects 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 239000012567 medical material Substances 0.000 description 1
- 238000000034 method Methods 0.000 description 1
- 210000000505 parietal peritoneum Anatomy 0.000 description 1
- 239000011148 porous material Substances 0.000 description 1
- 230000001105 regulatory Effects 0.000 description 1
- 102220253765 rs141230910 Human genes 0.000 description 1
- 239000011343 solid material Substances 0.000 description 1
- 238000010254 subcutaneous injection Methods 0.000 description 1
- 239000007929 subcutaneous injection Substances 0.000 description 1
- 229910052719 titanium Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000010936 titanium Substances 0.000 description 1
Images
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, конкретно к способам создания колостомы, и может использоваться при удалении прямой кишки.The invention relates to medicine, specifically to methods for creating a colostomy, and can be used when removing the rectum.
Удаление прямой кишки вместе с замыкательным аппаратом и формированием колостомы на передней брюшной стенке производится при многих заболеваниях, но наиболее часто при злокачественных новообразованиях толстой и прямой кишок [Холцин А.С., 1977; Блохин Н.Н., 1981., Федоров В.Д. и соавт., 1983; Федоров В.Д., Дульцев Ю.В., 1984; Савчик А.Б. и соавт.,1984].Removal of the rectum along with the closing apparatus and the formation of a colostomy on the anterior abdominal wall is performed in many diseases, but most often in malignant neoplasms of the colon and rectum [Kholtsin AS, 1977; Blokhin N.N., 1981., Fedorov V.D. et al., 1983; Fedorov V.D., Dultsev Yu.V., 1984; Savchik A.B. et al., 1984].
Проблема создания хорошо функционирующей колостомы с минимальным числом осложнений при хирургическом лечении заболеваний и травм толстой кишки давно привлекает внимание хирургов. Как свидетельствуют обзоры [Одарюк Т.С., Шелыгин Ю.А., 1981; Федоров В.Д., 1987; Топузов Э.Г. и соавт., 1997; Петров В.П., Михайлова Е.В., 1998; Воробьев Г.И. и соавт., 2003; Baumel Н. et al., 1993; Andivot Т. et al., 1996; Patwardhan N. et al., 2001; Law W.L. et al., 2002], к настоящему времени описано свыше 200 методов колостомии, однако ни один из них не отвечает всем необходимым требованиям из-за большого числа осложнений, возникающих в области колостомы как в раннем послеоперационном периоде, так и в более поздние сроки наблюдения. Частота осложнений в области колостомы, по данным разных авторов, колеблется от 6,5 до 90,9%.The problem of creating a well-functioning colostomy with a minimum number of complications in the surgical treatment of diseases and injuries of the colon has long attracted the attention of surgeons. As evidenced by the reviews [Odaryuk T.S., Shelygin Yu.A., 1981; Fedorov V.D., 1987; Topuzov E.G. et al., 1997; Petrov V.P., Mikhailova E.V., 1998; Vorobyov G.I. et al., 2003; Baumel H. et al., 1993; Andivot T. et al., 1996; Patwardhan N. et al., 2001; Law W.L. et al., 2002], more than 200 methods of colostomy have been described to date, but none of them meets all the necessary requirements due to the large number of complications that occur in the colostomy area both in the early postoperative period and in later follow-up periods. . The frequency of complications in the area of colostomy, according to different authors, ranges from 6.5 to 90.9%.
Помимо этих факторов риска, существует проблема обслуживания колостомы, связанная с постоянным функционированием кишечника и, соответственно, выделением содержимого.In addition to these risk factors, there is the problem of maintenance of the colostomy, associated with the constant functioning of the intestine and, accordingly, the release of contents.
К примеру, во время кашля у пациента может неконтролируемо выделиться кишечное содержимое (при кашле повышается внутрибрюшное давление). Также возможны выделения из кишечника во время сна. Обеспечение надежного запирающего эффекта существенно повышает качество жизни, позволяя обходиться без постоянного ношения калоприемника.For example, when a patient coughs, intestinal contents may be released uncontrollably (intra-abdominal pressure increases when coughing). There may also be discharge from the intestines during sleep. Ensuring a reliable locking effect significantly improves the quality of life, allowing you to do without the constant wearing of a colostomy bag.
Типичный пример создания кишечного клапана [RU 2727694, МПК 61F 5/445, A61F 5/44, опубл. 22.07.2020] предусматривает возможность самостоятельного регулирования кишечного транзита при наличии кишечной стомы. Данное техническое решение на основе биосовместимого трубчатого кишечного корпуса включает такие элементы, как регулируемый биосовместимый электромагнитный клапан, механический кишечный клапан, выходящий наружу запорный клапан, расположенный на свободном конце указанного механического кишечного клапана, герметичный поворотный окклюдер, который герметизирует свободный конец запорного клапана. Следует отметить большую техническую сложность такого рода конструкций, что снижает их надежность и увеличивает травматичность вследствие большой поверхности контакта тканей с жесткими конструктивными элементами. Известны также варианты пневматического или гидравлического способа активации клапана [SU 1099958, МПК A61B 17/00, опубл. 30.06.1984; SU 1475608, МПК A61B 17/00, опубл. 30.04.1989], для которых также характерна большая техническая сложность и большой объем внутрибрюшной конструкции.A typical example of creating an intestinal valve [RU 2727694, IPC 61F 5/445, A61F 5/44, publ. 07/22/2020] provides for the possibility of independent regulation of intestinal transit in the presence of an intestinal stoma. This technical solution based on a biocompatible tubular intestinal body includes elements such as an adjustable biocompatible solenoid valve, a mechanical intestinal valve, an outward-facing shut-off valve located at the free end of the said mechanical intestinal valve, a sealed rotary occluder that seals the free end of the shut-off valve. It should be noted the great technical complexity of such structures, which reduces their reliability and increases the trauma due to the large contact surface of tissues with rigid structural elements. There are also known options for a pneumatic or hydraulic method of activating the valve [SU 1099958, IPC A61B 17/00, publ. 06/30/1984; SU 1475608, IPC A61B 17/00, publ. 04/30/1989], which are also characterized by great technical complexity and a large volume of the intra-abdominal structure.
В последние десятилетия в хирургии массово используются разработанные на базе соединения TiNi новые материалы для имплантологии - сверхэластичные сплавы, проявляющие в изотермических условиях, при температуре тела, сверхэластичные гистерезисные свойства [Никелид титана. Медицинский материал нового поколения / В.Э. Гюнтер и др. - Томск: Изд-во МИЦ, 2006. - 296 c.]. Высокая стабильность физико-механических характеристик таких сплавов в течение длительного времени и возможность программного управления параметрами формоизменения позволяют создавать имплантаты, которые не только выполняют возложенную на них функциональную задачу, но и являются неотъемлемой частью структуры организма. Имплантированная в организм конструкция из такого сплава деформируется в соответствии с закономерностями эластичного поведения тканей организма, обеспечивая гармоничное функционирование всей системы «ткань организма - имплантат». К числу применений сверхэластичных имплантатов относятся и кишечные запирающие устройства.In recent decades, surgery has been massively used developed on the basis of the compound TiNi new materials for implantology - superelastic alloys that exhibit in isothermal conditions, at body temperature, superelastic hysteresis properties [Titanium nickelide. Medical material of a new generation / V.E. Günter and others - Tomsk: Publishing House of MITs, 2006. - 296 p.]. The high stability of the physico-mechanical characteristics of such alloys for a long time and the possibility of programmatic control of the parameters of shape change make it possible to create implants that not only perform their functional task, but are also an integral part of the body structure. A structure made of such an alloy implanted into the body is deformed in accordance with the laws of elastic behavior of body tissues, ensuring the harmonious functioning of the entire “body tissue-implant” system. Applications of superelastic implants include intestinal locking devices.
Примером может служить техническое решение «Искусственный сфинктер» [RU 2162308, МПК A61F 2/04, A61L 27/06, опубл. 27.01.2001], предусматривающее сужение кишки комбинацией проницаемых имплантатов из сверхэластичного никелида титана. В данном техническом решении имплантаты представлены разрезными цилиндрическими втулками. Средняя втулка, вложенная между наружными втулками, выполнена из сплошного материала и равномерно перфорирована отверстиями, наружные втулки выполнены из пористого материала. Имплантат устанавливают в охват терминального участка кишки, сужая ее просвет до полного смыкания. Технический результат изобретения: обеспечение постоянного функционирования, увеличение ретенционной функции кишки, повышение удобства пользования и уменьшение вероятности осложнений. Недостатком данного технического решения является жесткость втулок, вследствие чего их деформационные характеристики в значительной степени отличаются от деформационных характеристик окружающих мягких тканей. Это отличие может служить травмирующим фактором и источником дискомфорта пациента.An example is the technical solution "Artificial sphincter" [RU 2162308, IPC
Технический результат заявляемого изобретения - снижение травматичности и дискомфорта при создании и функционировании кишечного клапана.The technical result of the claimed invention is to reduce trauma and discomfort during the creation and operation of the intestinal valve.
Технический результат достигается тем, что при осуществлении способа создания кишечного клапана при колостомии, включающего сужение кишки комбинацией имплантатов на основе сверхэластичного никелида титана, указанное сужение кишки проводят наложением на нее симметрично с двух сторон двух имплантатов сферической формы, скатанных из никелид-титановой проволоки сечением 60-100 мкм, диаметр имплантатов выбирают в диапазоне от 25 до 35% диаметра кишки, имплантаты сводят навстречу друг другу до смыкания просвета кишки, после чего стягивают края образовавшихся складок кишки поверх имплантатов и фиксируют в таком положении швами. Способ может отличаться также тем, что серозно-мышечный слой вскрывают по периметру с дистальной стороны, закатывают серозно-мышечный слой вокруг наложенных имплантатов, укрывая их, и подшивают к интактной поверхности кишки.The technical result is achieved by the fact that when implementing a method for creating an intestinal valve during colostomy, which includes narrowing the intestine with a combination of implants based on superelastic titanium nickelide, said narrowing of the intestine is carried out by applying two spherical implants symmetrically on both sides, rolled from a nickelide-titanium wire with a cross section of 60 -100 μm, the diameter of the implants is chosen in the range from 25 to 35% of the diameter of the intestine, the implants are brought towards each other until the intestinal lumen is closed, after which the edges of the formed intestinal folds are pulled together over the implants and fixed in this position with sutures. The method may also differ in that the seromuscular layer is opened along the perimeter from the distal side, the seromuscular layer is rolled up around the superimposed implants, covering them, and sutured to the intact surface of the intestine.
Достижение технического результата обусловлено физико-механическими характеристиками сверхэластичного никелида титана, а именно, деформационными свойствами, приближающимися к свойствам находящихся в контакте тканей. В отличие от жестких имплантатов, приближающихся по деформационной способности к костным тканям, проволочные или нитевидные имплантаты наиболее приближены к мягким тканям. Это обстоятельство и делает их привлекательными для моделирования дефектов в мягких тканях. Сверхэластичные имплантаты, интегрированные в складки кишки и выполняющие функцию кишечного клапана, благодаря малым размерам и эластичности, обладают минимальной травматичностью и по характеру функционирования наиболее приближаются к естественному сфинктеру, устраняя дискомфорт от манипуляций с кишечным клапаном. Никелид-титановую проволоку, из которой формируют имплантаты, получают путем волочения по технологии, приведенной в патенте [RU 2280094, МПК C22F 1/10, A61L 17/00, опубл. 20.07.2006]. Проволока обладает шероховатой поверхностью, облегчающей быструю и прочную интеграцию с окружающими тканями.The achievement of the technical result is due to the physical and mechanical characteristics of the superelastic titanium nickelide, namely, the deformation properties approaching the properties of the tissues in contact. Unlike rigid implants, which approach bone tissue in terms of deformability, wire or thread-like implants are closest to soft tissues. This circumstance makes them attractive for modeling defects in soft tissues. Superelastic implants integrated into the folds of the intestine and performing the function of an intestinal valve, due to their small size and elasticity, have minimal trauma and, by the nature of their functioning, are closest to the natural sphincter, eliminating discomfort from manipulations with the intestinal valve. Nickel-titanium wire, from which the implants are formed, is obtained by drawing according to the technology described in the patent [RU 2280094, IPC
Изобретение иллюстрируется фигурами 1-4.The invention is illustrated by figures 1-4.
На фиг. 1 приведен внешний вид сферического имплантата из сверхэластичной никелид-титановой проволоки. На фиг. 2 приведена схема формирования кишечного клапана без укрытия имплантатов серозно-мышечным слоем. Сферические имплантаты 1 накладывают симметрично на кишку поверх серозно-мышечной оболочки 2 (фиг.2а). Имплантаты сводят навстречу друг другу до смыкания просвета кишки (фиг. 26), затем сближают края образовавшихся складок кишки и фиксируют их швами (фиг.2в). На фиг. 3 приведена схема формирования кишечного клапана, сформированного при помощи имплантатов 1, укрываемых закатанной вокруг них серозно-мышечной оболочкой 2, отделенной от нижележащих слоев. Фиксирующие швы условно не показаны. На фиг.4 показаны деформационные характеристики сплава на основе TiNi (3) и биологической ткани (4).In FIG. 1 shows the appearance of a spherical implant made of superelastic nickel-titanium wire. In FIG. Figure 2 shows a diagram of the formation of an intestinal valve without covering the implants with a serous-muscular layer.
Функционирование кишечного клапана определяется формированием суженного участка кишки, образованного складками в области размещения имплантатов. Стягивание краев складок при наложении швов производят дозированным усилием до перекрытия просвета. В соответствии с деформационными характеристиками, свойственными сверхэластичному никелиду титана (фиг. 4), его деформация ε с повышением напряжения σ наблюдается после достижения определенного порога (порядка 220-230 МПа). В этот момент сферические имплантаты сминаются, кишечный клапан открывается. После отхождения содержимого давление падает и происходит обратная деформация, клапан закрывается. Процесс может регулироваться пациентом путем напряжения и расслабления брюшины. Таким образом достигается атравматичное и комфортное функционирование искусственного кишечного клапана.The functioning of the intestinal valve is determined by the formation of a narrowed section of the intestine, formed by folds in the area of implant placement. The contraction of the edges of the folds during suturing is carried out with a dosed force until the lumen is closed. In accordance with the deformation characteristics inherent in superelastic titanium nickelide (Fig. 4), its deformation ε with increasing stress σ is observed after reaching a certain threshold (about 220–230 MPa). At this point, the spherical implants collapse and the intestinal valve opens. After the discharge of the contents, the pressure drops and reverse deformation occurs, the valve closes. The process can be regulated by the patient by tension and relaxation of the peritoneum. Thus, an atraumatic and comfortable functioning of the artificial intestinal valve is achieved.
В то же время достижимость технического результата не являлась априори очевидной, поскольку нуждалась в экспериментальном подтверждении длительного существования запорного эффекта, без расслабления под действием постоянных проталкивающих усилий. Требовалось исключить постепенную ресорбцию кишечной оболочки и пролапс скатанного из нити имплантата в просвет кишки. Эксперименты показали, что сформировавшийся рубцово-проволочный композит склонен к длительному сохранению формы и эластичности, при этом внешнее окружение складок образует чрубчатую оболочку, стремящуюся поддерживать внешний контур зоны кишечного клапана.At the same time, the feasibility of the technical result was not a priori obvious, since it needed experimental confirmation of the long-term existence of the locking effect, without relaxation under the influence of constant pushing forces. It was required to exclude the gradual resorption of the intestinal membrane and the prolapse of the implant rolled from the filament into the intestinal lumen. Experiments have shown that the formed scar-wire composite tends to retain its shape and elasticity for a long time, while the outer environment of the folds forms a squamous membrane, which tends to maintain the outer contour of the intestinal valve zone.
В эксперименте проведены операции по формированию колостомы на уровне ободочной кишки с наложением сферических имплантатов из никелида титана в двух вариантах выполнения: с укрыванием имплантатов серозно-мышечным слоем или без укрывания. Выбор варианта обусловлен индивидуальными особенностями: вариант с укрыванием рассматривается как более надежный, а вариант без укрывания - как более щадящий.In the experiment, operations were performed to form a colostomy at the level of the colon with the imposition of spherical implants made of titanium nickelide in two versions: with or without covering the implants with a serous-muscular layer. The choice of variant is determined by individual characteristics: the variant with cover is considered as more reliable, and the variant without cover is considered more sparing.
Диаметр имплантатов определяется поперечными размерами ободочной кишки. При формировании кишечного клапана необходимо свести внутренние слои до перекрытия просвета. Необходимый для этого диаметр имплантатов определяют визуально в момент операции. Как правило, для этого достаточно, чтобы он составлял в среднем 30±5% диаметра кишки.The diameter of the implants is determined by the transverse dimensions of the colon. When forming the intestinal valve, it is necessary to reduce the inner layers to overlap the lumen. The diameter of the implants required for this is determined visually at the time of the operation. As a rule, for this it is enough that it averages 30 ± 5% of the diameter of the intestine.
Оптимальное сечение проволоки для создания кишечного клапана установлено в диапазоне 60-100 мкм. Скатанные клубками сферические имплантаты из такой проволоки наиболее близки по своим деформационным свойствам к мягким биологическим тканям кишки (Фиг. 4). Травматизирующие воздействия отсутствуют, поскольку развитая микропористая поверхность тонкой проволоки интегрируется с окружающими тканями. Более толстая проволока обладает чрезмерной жесткостью, а менее толстая не обеспечивает необходимых каркасных свойств.The optimal wire cross section for creating an intestinal valve is set in the range of 60-100 microns. Spherical implants rolled into balls from such a wire are closest in their deformation properties to the soft biological tissues of the intestine (Fig. 4). There are no traumatic effects, since the developed microporous surface of a thin wire integrates with the surrounding tissues. A thicker wire has excessive rigidity, and a thinner one does not provide the necessary frame properties.
Эксперименты выполнены на 20 крысах-самцах линии Wistar со средней массой 400-600 г. Оперативные вмешательства выполняли под общей анестезией, включающей подкожное введение 0,1% раствора атропина сульфата (ФГУП «Московский эндокринный завод», Россия) в дозе 0,2 мг/кг и внутримышечное введение Золетила 100 (Virbac, Франция) в дозе 2-5 мг/ 100 г.Experiments were performed on 20 male Wistar rats with an average weight of 400-600 g. Surgical interventions were performed under general anesthesia, including subcutaneous injection of a 0.1% solution of atropine sulfate (FSUE Moscow Endocrine Plant, Russia) at a dose of 0.2 mg /kg and intramuscular injection of Zoletil 100 (Virbac, France) at a dose of 2-5 mg/100 g.
Порядок проведения операции. Всем животным в стерильных условиях проводится срединная лапаротомия (разрез длинной приблизительно 5 см), после этого, нисходящий отдел ободочной кишки выводят в рану, брыжейка рассекается от стенки кишки до корня, кровеносные сосуды перевязываются. С целью лучшей ориентировки в тканях стенки кишки на уровне формирования колостомы 1% раствором лидокаина с помощью шприца производится гидропрепаровка серозно-мышечного слоя.The order of the operation. All animals under sterile conditions undergo a median laparotomy (an incision about 5 cm long), after which the descending colon is removed into the wound, the mesentery is dissected from the intestinal wall to the root, and the blood vessels are ligated. For the purpose of better orientation in the tissues of the intestinal wall at the level of colostomy formation, a 1% lidocaine solution is used to hydropreparate the serous-muscular layer using a syringe.
Размер сферических имплантатов для каждого индивидуального случая выбирают в соответствии с размерами ободочной кишки, исходя из того, чтобы их диаметр составлял в среднем от 25 до 35% диметра кишки в месте наложения. Для формирования имплантата никелид-титановую нить скатывают в сферический комок требуемого размера. Имплантаты сводят навстречу друг другу, после чего подтягивают края образовавшихся складок кишки и фиксируют в таком положении швами из никелид-титановой нити. При указанном соотношении диаметра кишки и диаметра имплантатов обеспечивается непрерывность внешнего профиля кишечного клапана. В то же время за счет естественной толщины стенок кишки внутренний профиль сужается до перекрытия просвета и реализации запорного эффекта. Имплантаты помещаются поверх серозно-мышечного слоя или дополнительно закатывают вскрытым с дистальной стороны серозно-мышечным слоем в зависимости от варианта исполнения.The size of spherical implants for each individual case is chosen in accordance with the size of the colon, based on the fact that their diameter is on average from 25 to 35% of the diameter of the intestine at the site of application. To form an implant, a nickel-titanium filament is rolled into a spherical lump of the required size. The implants are brought together towards each other, after which the edges of the formed intestinal folds are pulled up and fixed in this position with nickel-titanium sutures. With the specified ratio of the diameter of the intestine and the diameter of the implants, the continuity of the external profile of the intestinal valve is ensured. At the same time, due to the natural thickness of the intestinal walls, the internal profile narrows to overlap the lumen and implement a locking effect. Implants are placed over the seromuscular layer or additionally rolled up with the seromuscular layer opened from the distal side, depending on the version.
Слизисто-подслизистый слой циркулярно перевязывают дистальнее сформированного кишечного клапана на 1 см и отсекают. Дистальную культю ободочной кишки ушивают 3-рядным швом, после чего погружают в брюшную полость. Затем в левой подвздошной области производят круглое иссечение кожи и подкожной клетчатки до апоневроза. Соответственно размерам иссеченной кожи и подкожной клетчатки производят Т-образное рассечение апоневроза. Волокна мышц брюшной стенки раздвигают тупо, вскрывают брюшину. Мобилизуют преколостомический отдел ободочной кишки на протяжении 1,5-2 см, сохраняя брыжейку с краевыми кровеносными сосудами. Через выполненный разрез передней брюшной стенки терминальный отдел ободочной кишки с сформированным кишечным клапаном выводят наружу. Концевую часть кишки фиксируют к апоневрозу. Со стороны брюшной полости ушивают щель между брыжейкой ободочной кишки и париетальной брюшиной левого бокового кармана. Рану послойно ушивают непрерывным швом полифиламентной нерассасывающейся нитью условным размером 2/0. После ушивания лапаратомной раны заканчивается формирование колостомы с кишечным клапаном. По окружности колостомы кожа сшивается с выступающим слизисто-подслизистым слоем отдельными узловыми швами (полифиламентная рассасывающая нить условным размером 4/0).Muco-submucosal layer is circularly bandaged 1 cm distal to the formed intestinal valve and cut off. The distal stump of the colon is sutured with a 3-row suture, after which it is immersed into the abdominal cavity. Then, in the left iliac region, a round excision of the skin and subcutaneous tissue is made to the aponeurosis. According to the size of the excised skin and subcutaneous tissue, a T-shaped dissection of the aponeurosis is performed. The fibers of the muscles of the abdominal wall are pushed apart stupidly, the peritoneum is opened. The precolostomy section of the colon is mobilized for 1.5-2 cm, keeping the mesentery with marginal blood vessels. Through the incision of the anterior abdominal wall, the terminal section of the colon with the formed intestinal valve is brought out. The end part of the intestine is fixed to the aponeurosis. From the side of the abdominal cavity, the gap between the mesentery of the colon and the parietal peritoneum of the left side pocket is sutured. The wound is sutured in layers with a continuous suture of a polyfilament non-absorbable thread with a conditional size of 2/0. After suturing the laparotomic wound, the formation of a colostomy with an intestinal valve is completed. Along the circumference of the colostomy, the skin is sutured with a protruding muco-submucosal layer with separate interrupted sutures (polyfilament absorbable thread with a conditional size of 4/0).
Поверхность раны обрабатывается антисептиком и животные помещаются в индивидуальные клетки. Общая продолжительность оперативного вмешательства составляет 60 мин. Животные выводятся из эксперимента на 14 сутки, через 1, 3 и 6 месяцев исследования. В указанные сроки наблюдается функционирование колостомы с запорным эффектом в соответствии с заявленным эффектом.The surface of the wound is treated with an antiseptic and the animals are placed in individual cages. The total duration of the surgical intervention is 60 minutes. Animals are withdrawn from the experiment on the 14th day, after 1, 3 and 6 months of the study. In the indicated terms, the functioning of the colostomy with a locking effect is observed in accordance with the declared effect.
Предложенный способ формирования кишечного клапана при наложении колостомы предотвращает самопроизвольное отхождение кишечного содержимого у больных с утраченным естественным анальным сфинктером, что дает возможность трудовой и социальной реабилитации после радикальных операций в более благоприятных условиях. Использование имплантатов из сверхэластичного никелида титана в виде сфер, скатанных из проволоки, минимизирует травматичность как в момент операции, так и в процессе жизнедеятельности. Использование предложенного способа позволяет уменьшить количество осложнений в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде.The proposed method for the formation of an intestinal valve when applying a colostomy prevents spontaneous discharge of intestinal contents in patients with a lost natural anal sphincter, which makes it possible for labor and social rehabilitation after radical operations in more favorable conditions. The use of implants made of superelastic titanium nickelide in the form of spheres rolled from wire minimizes trauma both at the time of surgery and during life. Using the proposed method allows to reduce the number of complications in the immediate and late postoperative period.
Claims (2)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2779144C1 true RU2779144C1 (en) | 2022-09-02 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2236197C2 (en) * | 2002-11-18 | 2004-09-20 | Якушенко Владимир Константинович | Artificial sphincter |
| CA2551755C (en) * | 2004-01-02 | 2012-02-14 | Yehiel Ziv | Gastrointestinal device |
| CN104434372A (en) * | 2014-12-30 | 2015-03-25 | 王辉 | Stoma plug used for colostomies |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2236197C2 (en) * | 2002-11-18 | 2004-09-20 | Якушенко Владимир Константинович | Artificial sphincter |
| CA2551755C (en) * | 2004-01-02 | 2012-02-14 | Yehiel Ziv | Gastrointestinal device |
| CN104434372A (en) * | 2014-12-30 | 2015-03-25 | 王辉 | Stoma plug used for colostomies |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| БАШИРОВ С.Р. Резервуарные и сфинктермоделирующие технологии в хирургии прямой кишки, диссерт., Томск, 2007, гл.4-5. ALVAREZ-PONCE CE et al. Performing an intestinal stoma with placement of an Artificial Sphincter Intestinal Valve (VITEA): A case report, International Journal of Surgery Case Reports, 2020, vol.77, pp.378-382. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US8900116B2 (en) | Inflatable stomal implant | |
| WO2011133943A1 (en) | A self supporting and forming breast implant and method for forming and supporting an implant in a human body | |
| US9987115B2 (en) | Film encapsulated pelvic implant system and method | |
| CN110545738A (en) | Deployment-constraining sheath enabling staged deployment by device segments | |
| AU2013219907A1 (en) | Implant for hernia repair | |
| CN104955419B (en) | Medical sling | |
| US20190240061A1 (en) | Implantable stoma ring | |
| RU2779144C1 (en) | Method for formation of the intestinal valve during colostomy | |
| RU2774034C1 (en) | Method for forming shut-off device during colostomy in experiment | |
| EP1878406A1 (en) | System and method to implant a breast implant in a liner | |
| RU2719955C1 (en) | Method of paracolostomy hernia plasty | |
| CA3091614C (en) | Self-expanding mesh endoprosthesis for endoscopic hernioplasty | |
| RU2337652C1 (en) | Method for support-motor stump formation for ocular prosthesis | |
| WO2021200573A1 (en) | Breast treatment instrument | |
| RU2766191C1 (en) | Method for application of a biopolymer film based on acetobacter xylinum for prosthetics of soft tissues of animals | |
| KR102601366B1 (en) | Tension-free titanium metal warp knit fabric for surgical shaping of soft tissues | |
| RU2367359C1 (en) | Sutureless combined prosthetics of anterior abdominal wall in combined injuinal hernias | |
| Korobeinikova et al. | Valve Formation during Colostomy by Means of Spherical Implants Based on Titanium Nickelide Both Wrapping and Non-Wrapping the Serous-Muscular Layer of the Intestine | |
| RU2130761C1 (en) | Penis prosthesis | |
| RU2162308C1 (en) | Artificial sphincter | |
| RU2556855C1 (en) | Method for replacing circular tracheal defects | |
| RU2325883C2 (en) | Device for formation of locomotive stump for enucleation in the case of anophthalmos | |
| Tirakunwichcha et al. | Synthetic Hydroxyapatite Orbital Implant: Preliminary Report in Thailand | |
| Mohammed et al. | MODIFICATION OF TUBULARIZED INCISED PLATE URETHROPLASTY IN HYPOSPADIUS REPAIR FOR PREVENTING FISTULA AND MEATAL STENOSIS. | |
| MD1247Y (en) | Method for treating recurrent giant inguinal hernia |