RU2777741C1 - Способ определения показаний к хирургическому лечению приобретенного птоза верхнего века, обусловленного жировой дистрофией верхней тарзальной мышцы верхнего века - Google Patents
Способ определения показаний к хирургическому лечению приобретенного птоза верхнего века, обусловленного жировой дистрофией верхней тарзальной мышцы верхнего века Download PDFInfo
- Publication number
- RU2777741C1 RU2777741C1 RU2022100307A RU2022100307A RU2777741C1 RU 2777741 C1 RU2777741 C1 RU 2777741C1 RU 2022100307 A RU2022100307 A RU 2022100307A RU 2022100307 A RU2022100307 A RU 2022100307A RU 2777741 C1 RU2777741 C1 RU 2777741C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- upper eyelid
- muscle
- tarsal
- surgical treatment
- ptosis
- Prior art date
Links
- 210000000744 Eyelids Anatomy 0.000 title claims abstract description 58
- 210000003205 Muscles Anatomy 0.000 title claims abstract description 47
- 206010015995 Eyelid ptosis Diseases 0.000 title claims abstract description 30
- 201000003004 ptosis Diseases 0.000 title claims abstract description 28
- 210000000795 Conjunctiva Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims abstract description 9
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 abstract 1
- 241000723873 Tobacco mosaic virus Species 0.000 description 7
- 210000003491 Skin Anatomy 0.000 description 5
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 5
- 238000004904 shortening Methods 0.000 description 4
- 208000004130 Blepharoptosis Diseases 0.000 description 3
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 description 3
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 210000004087 Cornea Anatomy 0.000 description 1
- 206010015996 Eyelid ptosis congenital Diseases 0.000 description 1
- 210000003195 Fascia Anatomy 0.000 description 1
- 201000002309 Horner's syndrome Diseases 0.000 description 1
- 210000002464 Muscle, Smooth, Vascular Anatomy 0.000 description 1
- 206010058046 Post procedural complication Diseases 0.000 description 1
- 241000282485 Vulpes vulpes Species 0.000 description 1
- 238000006065 biodegradation reaction Methods 0.000 description 1
- 201000003002 congenital ptosis Diseases 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 231100001004 fissure Toxicity 0.000 description 1
- 230000004446 light reflex Effects 0.000 description 1
- 230000003340 mental Effects 0.000 description 1
- 238000000034 method Methods 0.000 description 1
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 1
- 238000006011 modification reaction Methods 0.000 description 1
- 238000010882 preoperative diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged Effects 0.000 description 1
- 230000011514 reflex Effects 0.000 description 1
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 description 1
Images
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для определения показаний к хирургическому лечению приобретенного птоза верхнего века, обусловленного жировой дистрофией верхней тарзальной мышцы верхнего века, проводят ультразвуковую биомикроскопию комплекса «конъюнктива - верхняя тарзальная мышца». При толщине комплекса «конъюнктива - верхняя тарзальная мышца» 0,315 мм и более проводят хирургическое лечение, включающее резекцию верхней тарзальной мышцы с последующей рефиксацией апоневроза леватора к верхнему краю тарзальной пластинки узловыми швами. Способ позволяет определить показания к хирургическому лечению приобретенного птоза верхнего века, обусловленного жировой дистрофией верхней тарзальной мышцы верхнего века. 2 пр., 2 ил.
Description
Предлагаемый способ относится к офтальмологии, а именно к пластической офтальмохирургии и предназначен для определения показаний к хирургическому лечению приобретенного птоза верхнего века, вызванного жировой дистрофией верхней тарзальной мышцы (ВТМ).
Птоз верхнего века представляет собой аномально низкое положение верхнего века, которое приводит к закрытию глазной щели частично или полностью. В окулопластике данной патологии уделяется особое внимание, так как она является причиной многих осложнений, в том числе и функционального характера. При отсутствии лечения приобретенный птоз может приводить к ограничению поля зрения и заметному косметическому недостатку, что впоследствии может быть причиной серьезного психического дискомфорта у пациентов разной возрастной категории независимо от тендерной принадлежности.
К одному из этиологических факторов развития птоза верхних век в настоящее время относится жировая дистрофия верхней тарзальной мышцы верхнего века (Катаев М.Г., Дзагурова З.Р., Шацких А.В., Захарова М.А., Шахматова А.В. Особенности приобретенного птоза верхнего века, вызванного жировой дистрофией мышцы Мюллера верхнего века, подтвержденного гистологически / Современные технологии в офтальмологии, №3, с. 157-162, 2018). Изначально верхняя тарзальная мышца в литературе фигурировала как мышца Мюллера, названная так в честь автора, описавшего ее. В нашей стране более распространено название верхняя тарзальная мышца, названная так с учетом ее места прикрепления (Груша Я.О., Федоров А.А., Блинова И.В. Анатомо-функциональные особенности верхней тарзальной мышцы Мюллера // Вестник офтальмологии. 2004, №2, с. 29-32). Оба эти названия являются синонимами. Верхняя тарзальная мышца анатомически прикрепляется к тарзальной пластинке верхнего века и находится между леватором верхнего века и конъюнктивой, интимно связана с последней, образуя комплекс «конъюнктива - верхняя тарзальная мышца». Клинически при дистрофии верхней тарзальной мышцы развивается птоз верхнего века с сохраненной функцией леватора верхнего века, которая проявляется хорошей подвижностью верхнего века при его опущенном положении.
При приобретенных птозах различной этиологии с сохранной функцией леватора верхнего века, методом выбора являются операции на самом леваторе верхнего века. Смысл хирургической коррекции заключается в укорочении дистальной части только апоневроза или апоневроза и тела леватора после его предварительной мобилизации с последующей фиксацией к верхней границе тарзальной пластинки верхнего века на требуемую высоту таким образом, чтобы поднять веко. Однако несмотря на большое разнообразие имеющихся модификаций хирургического лечения приобретенного птоза с сохранной функцией леватора методом его резекции, проблема послеоперационных осложнений в виде гипокоррекции или гиперкоррекции, рецидива в раннем и позднем послеоперационном периодах остается весьма актуальной. Очевидно, это связано с недостаточно тщательной предоперационной диагностикой, небольшим количеством имеющихся данных о строении глубокого слоя - верхней тарзальной мышцы, недостаточной информации о редких и малоизученных причинах приобретенного птоза верхнего века, зачастую приводящих к ошибочному определению этиологического фактора, и, соответственно, выбору неадекватного хирургического метода устранения птоза верхнего века (Груша Я.О., Федоров А.А., Блинова И.В. Анатомо-функциональные особенности верхней тарзальной мышцы Мюллера // Вестник офтальмологии. 2004, №2, с. 29-32; Катаев М.Г., Дзагурова З.Р., Шацких А.В., Захарова М.А., Шахматова А.В. Особенности приобретенного птоза верхнего века, вызванного жировой дистрофией мышцы Мюллера верхнего века, подтвержденного гистологически / Современные технологии в офтальмологии, №3, с. 157-162, 2018).
Ключевую роль в получении высокого функционального и косметического результата будет играть устранение основного этиопатогенетического звена, вызвавшего птоз.
Существует несколько основных способов устранения приобретенного птоза верхнего века методом укорочения леватора. К основным методам относятся способ Берке, способ Фокса, способ Берда и другие (Berke R.N. Results of resection of the muscle through a skin incision in congenital ptosis. // Arch. Ophthalmol. 61:177, 1959; Fox S.A. Correction of ptosis. // In New Orleans Academy of Ophthalmology, Symposium on Surgery of the Ocular Adnexa, St. Louis, 1966, The C.V. Mosby Co.).
Известен способ, при котором выполняется одновременное укорочение апоневроза леватора и ВТМ верхнего века транскутанным доступом при птозе, вызванном синдромом Горнера, длительным ношением жестких и мягких контактных линз, инволюционными или поствоспалительными изменениями ВТМ (Noma K., Takahashi Y., Leibovitch I., Kakizaki H. Transcutaneous Blepharoptosis Surgery: Simultaneous Advancement of the Levator Aponeurosis and 
Muscle (Levator Resection) // J. Open Ophthalmol. 2010, Dec, v. 14;4, p. 71-75). После выполнения разреза кожи и круговой мышцы визуализируют и отделяют от тарзальной пластинки апоневроз леватора и ВТМ, которая затем отсепаровывается от конъюнктивы. По наблюдениям автора, при функции леватора более 10 мм требуется его небольшое укорочение, при сниженной функции требуется высокая резекция леватора. Хирург поднимает веко на нужную высоту с помощью натяжения мышцы леватора. Чем слабее мышца, тем больше будет сила натяжения. Леватор и ВТМ фиксируются к передней поверхности тарзальной пластинки. Дистальную часть мышцы леватора и ВТМ резецируют.
Недостатками данного способа является субъективность ввиду отсутствия описания необходимого уровня резекции ВТМ, которая зависит от наличия дистрофического процесса - жировой дистрофии гладкомышечной ткани верхней тарзальной мышцы.
Заявителю не известны способы определения показаний к хирургическому лечению приобретенного птоза верхнего века, обусловленного жировой дистрофией верхней тарзальной мышцы верхнего века.
Задачей предлагаемого способа является разработка этиопатогенетически обоснованных показаний к хирургическому лечению приобретенного птоза верхнего века, обусловленного жировой дистрофией верхней тарзальной мышцы, доказанной на дооперационном этапе, а также повышение точности операции на этапе укорочения ВТМ с улучшением функционального результата.
Техническим результатом предлагаемого способа определения показаний к хирургическому лечению приобретенного птоза верхнего века, обусловленного жировой дистрофией верхней тарзальной мышцы верхнего века, является устранение этиопатогенетического фактора - жировой дистрофии ВТМ со снижением вероятности гиперэффекта или гипокоррекции после операции.
Технический результат достигается тем, что в способе определения показаний к хирургическому лечению приобретенного птоза верхнего века, обусловленного жировой дистрофией верхней тарзальной мышцы верхнего века, согласно изобретению, проводят ультразвуковую биомикроскопию (УБМ) комплекса «конъюнктива - верхняя тарзальная мышца» и, если при УБМ толщина комплекса «конъюнктива - верхняя тарзальная мышца» составляет 0,315 мм и более, то показано хирургическое лечение, включающее резекцию верхней тарзальной мышцы с последующей рефиксацией апоневроза леватора к верхнему краю тарзальной пластинки узловыми швами.
Изобретение поясняется фигурами 1-2, где изображены этапы операции. Позицией 1 обозначен леватор верхнего века, 2 - измененная верхняя тарзальная мышца с жировой дистрофией.
Способ осуществляют следующим образом: На дооперационном этапе помимо стандартных офтальмологических исследований, принятых в окулопластике, выполняют УБМ (ультразвуковая биомикроскопия) структур верхнего века с визуализацией комплекса «конъюнктива - верхняя тарзальная мышца». Если на УБМ толщина комплекса «конъюнктива - верхняя тарзальная мышца» составляет 0,315 мм и более, в таком случае подтверждается наличие жировой дистрофии ВТМ верхнего века.
Операция с целью устранения птоза верхнего века в этих случаях выполняется транскутанным доступом: разрез кожи производится по пальпебральной складке верхнего века. После разреза кожи и тупой рассепаровки круговой мышцы, выполняют рассечение тарзоорбитальной фасции, выделяют и мобилизуют апоневроз леватора. Подлежащую дистрофически измененную ВТМ верхнего века отсепаровывают от нижележащей конъюнктивы и резецируют. Дополнительно к этому, апоневроз леватора рефиксируют к верхней границе тарзальной пластинки тремя биодеградируемыми полигидроксиацетиловыми швами 6/0. Контроль высоты верхнего века определяют интраоперационно в положении пациента лежа и сидя, что позволяет получить более высокий косметический результат. Рану ушивают послойно, на кожу накладывают непрерывный шов и сухую асептическую повязку.
Таким образом, предложенный способ обеспечивает:
- определение показаний к хирургическому лечению птоза верхнего века, связанного с жировой дистрофией ВТМ, которое доказано на дооперационном этапе;
- поднятие верхнего века за счет резекции дистрофичной ВТМ верхнего века и рефиксации апоневроза леватора к тарзальной пластинке;
- повышение эффективности хирургического лечения за счет этиопатогенетического подхода к устранению птоза верхнего века, тем самым снижая риск рецидива.
Пример 1
Пациентка А., 30 лет. Диагноз: правый глаз - здоров, левый глаз - приобретенный птоз верхнего века.
На дооперационном выполнены стандартные офтальмологические исследования, принятые в окулопластике MRD1 (Marginal reflex distance 1 - расстояние в миллиметрах от центра края верхнего века до светового рефлекса от роговицы) правого глаза 4 мм, левого глаза 1,5 мм; подвижность верхнего века правого глаза 16 мм, левого глаза 14 мм; функция леватора сохранена с обеих сторон. На УБМ век толщина комплекса «конъюнктива - верхняя тарзальная мышца» составила 0,315 мм, что говорит о наличии жировой дистрофии ВТМ верхнего века.
Хирургическое лечение выполнено по предложенному способу. Изменения ВТМ в виде жировой дистрофии мышцы были подтверждены гистологически. В послеоперационном периоде на левом глазу достигнут показатель MRD1 4 мм, верхнее веко слева имеет симметричное положение по сравнению с противоположной стороной. Срок наблюдения составил 12 месяцев. За период наблюдения рецидива не было.
Пример 2
Пациентка А., 49 лет. Диагноз: правый глаз - приобретенный птоз верхнего века, левый глаз - здоров. Пациентке требуется операция по устранению приобретенного птоза верхнего века.
На дооперационном этапе выполнены стандартные офтальмологические исследования, принятые в окулопластике: MRD1 правого глаза минус 1 мм, левого глаза 2 мм; подвижность верхнего века правого глаза 14 мм, левого глаза 17 мм; функция леватора сохранена. На УБМ век толщина комплекса «конъюнктива - верхняя тарзальная мышца» составила 0,4 мм, что говорит о наличии жировой дистрофии ВТМ верхнего века
Хирургическое лечение выполнено по предложенному способу. Макроскопические изменения ВТМ были зафиксированы во время операции, которые проявлялись в виде ее утолщения и жировых включений в толщу мышцы. Изменения ВТМ в виде жировой дистрофии мышцы были также подтверждены гистологически. В послеоперационном периоде на правом глазу достигнута MRD1 2 мм. Срок наблюдения составил 12 месяцев. За период наблюдения рецидива не было.
Claims (1)
- Способ определения показаний к хирургическому лечению приобретенного птоза верхнего века, обусловленного жировой дистрофией верхней тарзальной мышцы верхнего века, характеризующийся тем, что проводят ультразвуковую биомикроскопию (УБМ) комплекса «конъюнктива - верхняя тарзальная мышца» и, если при УБМ толщина комплекса «конъюнктива - верхняя тарзальная мышца» составляет 0,315 мм и более, то показано хирургическое лечение, включающее резекцию верхней тарзальной мышцы с последующей рефиксацией апоневроза леватора к верхнему краю тарзальной пластинки узловыми швами.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2777741C1 true RU2777741C1 (ru) | 2022-08-09 |
Family
ID=
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2008863C1 (ru) * | 1991-06-27 | 1994-03-15 | Кугоева Екатерина Эммануиловна | Способ лечения птоза верхнего века |
| RU2446778C2 (ru) * | 2010-04-23 | 2012-04-10 | Владимир Васильевич Лантух | Способ устранения врожденного птоза верхнего века |
| RU2553944C1 (ru) * | 2014-05-27 | 2015-06-20 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области детская клиническая больница восстановительного лечения "Научно-практический центр "Бонум" | Способ хирургического лечения птоза верхнего века с отсутствием функции леватора у детей |
| RU2565746C1 (ru) * | 2014-08-19 | 2015-10-20 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ оценки эффективности хирургического лечения птоза верхнего века |
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2008863C1 (ru) * | 1991-06-27 | 1994-03-15 | Кугоева Екатерина Эммануиловна | Способ лечения птоза верхнего века |
| RU2446778C2 (ru) * | 2010-04-23 | 2012-04-10 | Владимир Васильевич Лантух | Способ устранения врожденного птоза верхнего века |
| RU2553944C1 (ru) * | 2014-05-27 | 2015-06-20 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области детская клиническая больница восстановительного лечения "Научно-практический центр "Бонум" | Способ хирургического лечения птоза верхнего века с отсутствием функции леватора у детей |
| RU2565746C1 (ru) * | 2014-08-19 | 2015-10-20 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ оценки эффективности хирургического лечения птоза верхнего века |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Катаев М.Г. и др. Жировая дистрофия верхней тарзальной мышцы как этиологический фактор приобретенного птоза верхнего века, Вестник офтальмологии. 2019, Т. 135, N2, с. 48-54. Катаев М.Г. и др. Результаты хирургического лечения птоза верхнего века, ассоциированного с жировой дистрофией мышцы Мюллера верхнего века, Известия Российской военно-медицинской академии, 12018, Том 37, N 2, с.61-66. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Price et al. | Descemet’s stripping with endothelial keratoplasty: comparative outcomes with microkeratome-dissected and manually dissected donor tissue | |
| Kanellopoulos et al. | Modified intracorneal ring segment implantations (INTACS) for the management of moderate to advanced keratoconus: efficacy and complications | |
| Qazi et al. | Implantation of scleral expansion band segments for the treatment of presbyopia | |
| Chignell | Retinal detachment surgery | |
| Fogla et al. | Initial results of small incision deep lamellar endothelial keratoplasty (DLEK) | |
| Pineda et al. | Descemet’s stripping endothelial keratoplasty: is it an option for congenital hereditary endothelial dystrophy? | |
| Reese et al. | Pars plana management of ectopia lentis in children | |
| Kono et al. | Surgical results and visual outcomes of vitreous surgery for advanced stages of retinopathy of prematurity | |
| Chignell et al. | Management of vitreo-retinal disease: a surgical approach | |
| Barberá et al. | Changes to corneal topography and biometrics after PRESERFLO microshunt surgery for glaucoma | |
| RU2777741C1 (ru) | Способ определения показаний к хирургическому лечению приобретенного птоза верхнего века, обусловленного жировой дистрофией верхней тарзальной мышцы верхнего века | |
| Luntz et al. | Glaucoma surgery | |
| McWhae et al. | Multiple bilateral iridociliary cysts: ultrasound biomicroscopy and clinical characteristics | |
| Parodi et al. | Full-thickness lower eyelid reconstruction with a conchal chondro-perichondral graft and local coverage with Mio-cutaneous flaps—our divisional experience | |
| Borley | The scleral resection (eyeball-shortening) operation | |
| Vajpayee et al. | Oversized corneal grafts for corneal opacities with iridocorneal adhesions | |
| Iannetti et al. | Osteo-odonto-keratoprosthesis according to strampelli original technique: A retrospective study with up to 30 years of follow-up | |
| RU2199295C2 (ru) | Способ хирургического лечения врожденной глаукомы у детей путем комбинированной ультразвуковой трабекулэктомии | |
| Pullig et al. | Can perforations of descemet’s window (DW) improve the outcome of canaloplasty in open angle glaucoma? | |
| RU2317044C1 (ru) | Способ определения дифференциальных показаний к фиксации иридохрусталиковой диафрагмы и расположения ее опорных элементов гаптической части на глазах с посттравматической аниридией и посттравматической афакией | |
| Vidhubala | An analytical study to evaluate the risk factors for descemet’s membrane detachment in patients awaiting cataract surgery | |
| Ng et al. | Practical Guide to VIVA and OSCE in Ophthalmology Examinations | |
| Bardan et al. | Challenging Cases | |
| Alzuhairy | A case report on cataract surgery in eyes with bilateral inferior iridoschisis | |
| Gibbons | Patients requiring ophthalmic surgery |