RU2777186C1 - Способ определения показаний к проведению остеопатического лечения у пациентов с зубочелюстными аномалиями и мышечно-суставными дисфункциями височно-нижнечелюстного сустава - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к остеопатии и стоматологии, и предназначено для использования при лечении пациентов с зубочелюстными аномалиями. Определяют у пациента угол экстензии шеи сначала с закрытым ртом в привычной окклюзии, при этом пациент направляет взгляд вниз, а потом – с открытым ртом, при этом пациент направляет взгляд вверх, после чего определяют амплитуду открывания рта, сначала в привычном положении головы, затем – в максимальной экстензии шеи. Если угол экстензии шеи с открытым ртом меньше минимум на 5,35±1,1°, чем угол экстензии шеи с закрытым ртом в привычной окклюзии, или амплитуда открывания рта в положении экстензии шеи меньше минимум на 3,41±1,53 мм, чем при привычном положении головы и шеи, то пациенту необходимо проведение остеопатического лечения у врача-остеопата перед стоматологическим вмешательством. Способ позволяет определить необходимость комплексного стоматологического и остеопатического лечения у пациентов с зубочелюстными аномалиями и мышечно-суставными дисфункциями височно-нижнечелюстного сустава и предупредить развитие осложнений, связанных с отсутствием остеопатического лечения. 7 ил., 2 пр.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к остеопатии и стоматологии, и может использоваться для определения необходимости участия врача-остеопата в лечении пациентов с зубочелюстными аномалиями и мышечно-суставными дисфункциями височно-нижнечелюстного сустава.

Под мышечно-суставными дисфункциями височно-нижнечелюстного сустава мы подразумеваем:

К07.60 - синдром болевой дисфункции ВНЧС (синдром Костена),

К07.61 - «щелкающая» челюсть,

М19.0Х - артроз ВНЧС

В настоящее время основным методом лечения зубочелюстных аномалий и мышечно-суставных дисфункций височно-нижнечелюстного сустава является ортодонтический, без определения постурального статуса пациента и привлечения специалистов восстановительной медицины, что приводит к низкой эффективности коррекции дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, ассоциированной с нарушениями осанки.

В последние годы возрос интерес к междисциплинарному лечению, однако, не выработано единой стратегии обследования пациента, планирование лечения осуществляется без достаточной координации остеопата и стоматолога. Низкая эффективность окклюзионной терапии, высокая частота рецидивов, отсутствие возможности прогнозировать результаты лечения обуславливают необходимость проведения дальнейших исследований, направленных на повышение эффективности диагностики и лечения таких пациентов. В то же время, необходимость участия в лечении пациента врача-остеопата не всегда оправдана и ведет к временным и материальным затратам на лечение пациента, к излишней загрузке врачей-остеопатов в случае, когда в остеопатическом лечении нет необходимости. Наоборот, в случаях когда остеопатическое лечение необходимо, но не проводилось, высока вероятность развития осложнений.

Таким образом, правильная диагностика и грамотное распределение участия остеопата и стоматолога в реабилитации пациентов с зубочелюстными аномалиями и мышечно-суставными дисфункциями, позволяет повысить эффективность и сократить сроки лечения.

Из уровня техники известен патент RU2502467, опубликовано: 27.12.2013, на способ диагностики функционального состояния зубочелюстной системы, включающий измерение площади эллипса статокинезиграммы посредством компьютерной стабилометрии при следующих положениях обследуемого: с закрытыми глазами (ЗГ), с центральной окклюзией (ЦО) зубных рядов, с передней окклюзией (ПО) зубных рядов, с широко открытым ртом (ОР), с двусторонним разобщением прикуса (ДРП), с правосторонним (ПРП) и левосторонним, (ЛРП) разобщением прикуса, а показатели всех проб сравнивают со значением первой пробы - ЗГ, отличающийся тем, что результаты сравнения рассчитывают в баллах, при этом за 0 баллов принимают отклонения от первой пробы менее 50%, за 1 балл - отклонение 50-100%, за 2 балла - отклонение более 100%, при суммарном количестве баллов в положениях ЦО и ПО от 2 до 4, а также суммарном количестве баллов в положениях ОР, ДРП, ПРП, ЛРП от 0 до 2 диагностируют сохранное функциональное состояние зубочелюстной системы, при суммарном количестве баллов в пробах ЦО и ПО от 2 до 4, а также суммарном количестве баллов в пробах ОР, ДРП, ПРП, ЛРП от 3 до 5 диагностируют сниженное функциональное состояние зубочелюстной системы, при суммарном количестве баллов в пробах ЦО и ПО менее 2 и/или суммарном количестве баллов в пробах ОР, ДРП, ПРП, ЛРП от 6 до 8 диагностируют резко сниженное функциональное состояние зубочелюстной системы. При балльной оценке пробы в положении ЦО 1 или 2 и в положении ПО 1 или 2, а также при 0 баллов пробы ДРП диагностируют сохранное функциональное состояние окклюзионного компонента зубочелюстной системы, при суммарном количестве баллов в пробах ЦО и ПО от 2 до 4, а также от 1 до 2 баллов в пробе ДРП диагностируют сниженное функциональное состояние окклюзионного компонента зубочелюстной системы, при суммарном количестве баллов в пробах ЦО и ПО менее 2, а также от 0 до 2 баллов в пробе ДРП диагностируют резко сниженное функциональное состояние окклюзионного компонента зубочелюстной системы, при суммарном количестве баллов в отклонении показаний проб ОР, ПРП и ЛРП от исходной 0-1 балла диагностируют сохранное функциональное состояние мышечно-суставного компонента зубочелюстной системы, при 2-3 баллах - сниженное и при наличии суммарного отклонения в 4-6 баллов - резко сниженное функциональное состояние мышечно-суставного компонента зубочелюстной системы. При выявлении у больного сниженного и резко сниженного функционального состояния опорно-двигательного аппарата, наличии сочетанной патологии необходимо не только максимально индивидуализировать стоматологическое лечение, но и для достижения положительного результата лечения необходима предварительная консультация и лечение у врачей смежных специальностей (невропатологов, отоларингологов, ревматологов, остеопатов и др.).

Также известен способ проведения диагностики опорно-двигательного аппарата при планировании и проведении стоматологического лечения (патент RU2657195, опубликовано 08.06.2018), в ходе которого осуществляют сбор анамнеза, стоматологический осмотр, остеопатическое обследование с выявлением нарушений в кранио-мандибулярной системе при сжатых и расслабленных челюстях, определение физиологического положения нижней челюсти после миорелаксации. Затем проводят оптическую топографию позвоночника в 3-х положениях: челюсти в расслабленном состоянии, челюсти сомкнуты и челюсти сомкнуты с расположением между зубами прикусного шаблона, вначале между задними зубами с обеих сторон, затем между передними зубами. Осуществляют сканирование стоп в положении пациента стоя с помощью сканера DIERS Pedoscan в 3-х положениях: челюсти в расслабленном состоянии, челюсти сомкнуты и челюсти сомкнуты с расположением между зубами прикусного шаблона, вначале между задними зубами справа, затем между задними зубами слева, затем между передними зубами. При выявлении нарушений в кранио-мандибулярной системе проводят терапию, включающую остеопатическую коррекцию, миорелаксацию, лечебную физкультуру, акупунктуру и физиотерапию, а также осуществляют снятие оттисков и изготавливают окклюзионную каппу для позиционирования и центрирования нижней челюсти. После этого повторно проводят упомянутую последовательность действий, при этом оптическую топографию позвоночника и сканирование стоп в положении пациента стоя с помощью сканера DIERS Pedoscan осуществляют в 3-х позициях: челюсти в расслабленном состоянии, челюсти сомкнуты без окклюзионной каппы и челюсти сомкнуты с окклюзионной каппой. Затем проводят стоматологическое лечение для создания стабильных межзубных контактов, удерживающих нижнюю челюсть в новом положении. Один раз в 6 месяцев осуществляют контроль результатов лечения.

Наиболее близким аналогом является способ диагностики мышечно-суставной дисфункции зубочелюстной системы (патент RU2471417, опубликовано: 10.01.2013), включающий измерение площади эллипса статокинезиграммы посредством компьютерной стабилометрии при положении обследуемого на стабилометрической платформе с закрытыми глазами (ЗГ), отличающийся тем, что дополнительно проводят измерения площади эллипса статокинезиграммы при следующих положениях обследуемого: центральной окклюзии с поворотом головы вправо (ЦОГП), центральной окклюзии с поворотом головы влево (ЦОГЛ), передней окклюзии с поворотом головы вправо (ПОГП), передней окклюзии с поворотом головы влево (ПОГЛ), с открытым ртом и с поворотом головы вправо (ОРГП), с открытым ртом и с поворотом головы влево (ОРГЛ), показатели всех проб сравнивают со значением первой пробы - ЗГ, результаты сравнения рассчитывают в баллах, при этом за 0 баллов принимают отклонения от первой пробы менее 50%, за 1 балл - отклонение 50-100%, за 2 балла - отклонение более 100%, при наличии в пробах ЦОГП, ЦОГЛ, ПОГП, ПОГЛ, ОРГП и ОРГЛ суммарного количества баллов от 0 до 2 диагностируют отсутствие взаимовлияния патологии зубочелюстной системы и опорно-двигательного аппарата, при количестве баллов 3 и выше диагностируют наличие сочетанной патологии.

К недостаткам вышеприведенных аналогов можно отнести обязательное наличие дополнительного оборудования и длительность исследования.

Технической проблемой является необходимость создания способа, позволяющего определить целесообразность комплексного стоматологического и остеопатического лечения у пациентов с зубочелюстными аномалиями и мышечно-суставными дисфункциями височно-нижнечелюстного сустава и предупредить развитие осложнений, связанных с отсутствием остеопатического лечения.

Технический результат изобретения - упрощение процесса первичной диагностики пациентов с зубочелюстными аномалиями и мышечно-суставными дисфункциями височно-нижнечелюстного сустава, возможность предварительной оценки необходимости остеопатического лечения, что позволяет повысить эффективность и сократить сроки стоматологического лечения, а также предотвратить развитие осложнений со стороны опорно-двигательного аппарата для пациентов, которым требуется остеопатическое лечение, у которых начало стоматологического лечения может вызвать срыв компенсаторных возможностей организма, и в случаях, когда остеопатическое лечение не требуется, данный способ позволит снизить излишнюю нагрузку на врачей остеопатов, сократить временные и финансовые затраты пациентов.

Указанный технический результат достигается за счет того, что заявлен способ определения показаний к остеопатическому лечению во время стоматологического лечения пациентов с зубочелюстными аномалиями и мышечно-суставными дисфункциями височно-нижнечелюстного сустава, характеризующийся тем, что определяют у пациента угол экстензии шеи сначала с закрытым ртом в привычной окклюзии, при этом пациент направляет взгляд вниз, а потом - с открытым ртом, при этом пациент направляет взгляд вверх, после чего определяют амплитуду открывания рта, сначала в привычном положении головы, затем - в максимальной экстензии шеи, и при меньшем значении угла экстензии шеи пациента с открытым ртом, чем с закрытым ртом, или при меньшей амплитуде открывания рта пациента в максимальной экстензии шеи, чем в привычном положении головы, определяют целесообразность участия врача остеопата в лечении данной категории пациентов.

Осуществление изобретения

Исследование угла экстензии шеи.

Определяют у пациента угол экстензии шеи с закрытым ртом в привычной окклюзии, при этом пациент направляет взгляд вниз. Затем определяют угол экстензии шеи с открытым ртом, при этом пациент направляет взгляд вверх (фиг.1,2).

Измерение угла можно осуществлять с помощью устройства, описанного в патенте RU24781U, и которое используют для определения подвижности шейного отдела позвоночника. Оно содержит шлем регулируемого по голове пациента размера, измеритель угла отклонений шейных позвонков пациента от исходного положения и средство соединения измерителя со шлемом, где измеритель угла отклонения выполнен в виде круговой прозрачной градуированной трубки с жидкостной риской, а средство соединения измерителя со шлемом представляет собой шарнир с фиксатором заданного положения трубки (фиг.3,4).

Исследование амплитуды открывания рта.

Определяют максимальную амплитуду открывания рта у пациента в привычном положении головы и шеи. Затем просят пациента открыть рот в положении максимальной экстензии шеи и измеряют максимальную амплитуду открывания рта в этом положении. Измерение амплитуды открывания рта производят штангенциркулем (фиг.5,6).

Для обоснования методики и определения нормы нами было исследовано 52 пациента контрольной группы, которые заранее были обследованы независимым консилиумом врачей с привлечением 5 остеопатов. Всем пациентам контрольной группы остеопатическое лечение не требовалось.

Для подготовки описательного материала использовалась базовые методы статистики. Выбор статистических критериев осуществлялся с учетом типа переменных (количественные, ранговые либо номинальные) и распределения количественных переменных. Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием пакета программ "SAS on Demand for Academics". Данные находились в обработке в обезличенном виде.

Анализ переменных в финальной базе данных происходил с использованием методов параметрической и непараметрической статистики, описание данных выполнялось при помощи стандартных методов вариационной статистики с расчетом средней, ошибки средней, минимального и максимального значения, 95% доверительного интервала среднего, медианы и межквартильного расстояния. Различия считали достоверными при уровне значимости p<0,05.

Величина угла экстензии шеи с закрытым ртом в привычной окклюзии и взглядом вниз в контрольной группе составила 232,67±4,52°, а с открытым ртом и взглядом вверх этот показатель составил 238,02±4,09°.

Амплитуда открывания рта в привычном положении головы в контрольной группе пациентов составила 43,6±4,61 мм, а при максимальной экстензии шеи 47,01±4,45 мм.

Величина угла экстензии шеи с открытым ртом и взглядом вверх больше, чем с закрытым ртом и взглядом вниз на 5,35±1,1°. Амплитуда открывания рта при максимальной экстензии больше, чем в привычном положении головы на 3,41±1,53 мм.

Показатели, полученные в контрольной группе следует принимать за норму.

Таким образом, по результатам исследования выявлено, что в норме угол экстензии шеи с открытым ртом должен быть больше минимум на 5,35±1,1°, чем угол экстензии шеи с закрытым ртом в привычной окклюзии. Максимальная амплитуда открывания рта в положении экстензии шеи минимум на 3,41±1,53 мм должна быть больше, чем при привычном положении головы и шеи. Если этого не наблюдают, значит, тест положительный и пациенту необходимо остеопатическое лечение совместно со стоматологическим вмешательством, иначе последнее может привести к срыву компенсаторных возможностей организма.

Данный способ был апробирован на 130 пациентах основной группы с зубочелюстными аномалиями и мышечно-суставными дисфункциями височно-нижнечелюстного сустава. Всем пациентам проводили измерения согласно вышеописанного способа: определяли угол экстензии шеи с закрытым ртом в привычной окклюзии и взглядом вниз, а затем с открытым ртом и взглядом вверх. После чего всем пациентам измеряли амплитуду открывания рта, сначала в привычном положении головы, затем - в максимальной экстензии шеи. По результатам теста определили, что из 130 пациентов показания к остеопатическому лечению перед стоматологическим лечением имеют 62 пациентов, а 68 пациентов не имеют такой необходимости.

Величина угла экстензии шеи с закрытым ртом в привычной окклюзии и взглядом вниз в основной группе составила 234,68±4,4°, а с открытым ртом и взглядом вверх этот показатель составил 233,6±4,2°.

Амплитуда открывания рта в привычном положении головы в основной группе составила 40,41±4,69 мм, а при максимальной экстензии шеи 38,19±4,98 мм.

Величина угла экстензии шеи с открытым ртом и взглядом вверх отличается от таковой с закрытым ртом и взглядом вниз не более, чем на 5,35±1,1°, а значит, тест положительный.

Амплитуда открывания рта при максимальной экстензии не больше, чем в привычном положении головы на 3,41±1,53 мм, а значит, тест положительный.

После проведения теста все 130 пациентов были обследованы независимым консилиумом врачей с привлечением 5 остеопатов, которые ставили диагноз и оценивали необходимость остеопатического лечения совместно со стоматологическим лечением.

По результатам сравнения выяснилось, что из 62 пациентов, которым по данным теста остеопатическое лечение требовалось перед проведением стоматологического лечения, консилиум врачей подтвердил достоверность теста у 60 пациентов. Для оставшейся группы из 68 пациентов, которым по данным теста остеопатическое лечение совместно с проведением стоматологического лечения не требовалось, консилиум остеопатов подтвердил достоверность теста у всех 68 пациентов. Таким образом, тест является чувствительным. Схема апробации заявляемого способа приведена на фиг.7, где 1 - 130 пациентов с сочетанием ЗЧА и МСД ВНЧС; 2 - группа №1 из 70 пациентов, у которых не выявлены показания к остеопатическому лечению; 3 - группа №2 из 60 пациентов, у которых выявлены показания к остеопатическому лечению; 4 - контрольная группа из 30 пациентов, которым было проведено ортодонтическое лечение; 5 - основная группа из 30 пациентов, которым было проведено ортодонтическое и остеопатическое лечение.

Все пациенты, которым было показано комплексное остеопатическое и стоматологическое лечение, были разделены на 2 группы в зависимости от согласия или отказа пациента от остеопатического лечения. Стоматологическое лечение включало в себя изготовление окклюзионной каппы, которая изменяла положение нижней челюсти.

В результате проведенного исследования через 10 недель после начала лечения у 13,3% пациентов, получающих исключительно стоматологическое лечение, наблюдалось улучшение, но не полное устранение симптомов МСД ВНЧС. В 33,3% случаев пациенты этой группы отмечали появление головных болей и/или возобновление болей в других отделах опорно-двигательного аппарата (в шее, спине, плечах, руках), на которые ранее было указано при опросе.

Остеопатическое лечение включало в себя: мягкотканевые, мышечные, фасциальные, лигаментозные и артикуляционные техники. Коррекции подвергались все выявленные соматические дисфункции. Выбор техники остеопатического лечения определен особенностями МСД ВНЧС и ее связи с постуральными нарушениями. Через 10 недель после начала лечения у 100% пациентов, получающих комплексное стоматологическое и остеопатическое лечение, устраняются все симптомы МСД ВНЧС, 96,6% отмечают полное исчезновение головных болей и/или болей в других отделах опорно-двигательного аппарата (в шее, спине, плечах, руках), на которые ранее было указано при опросе.

Заявляемый способ поясняется примерами.

Пример 1.

Пациент А., 23 лет, обратился в клинику МИП «Институт стоматологии» с жалобами на неравномерное открывание рта и выраженные щелчки в области ВНЧС, боли в спине и шее.

По данным МРТ:

Правый ВНЧС: полное ротационное передне-медиальное смещение суставного диска с вправлением. Умеренное ремоделирование суставной головки с МР-признаками остеоартроза 1-2 степени. Умеренные дегенеративные изменения, деформация суставного диска. Нарушений подвижности суставной головки не выявлено.

Левый ВНЧС: полное ротационное передне-медиальное смещение суставного диска. Оценить характер смещения (с/без вправления) не представляется возможным в связи с выраженной гипомобильностью левого ВНЧС.Начальные МР-признаки остеоартроза. Умеренные дегенеративные изменения, ремоделирование суставного диска.

По данным клинического стоматологического осмотра и лучевой диагностики поставлен диагноз: зубочелюстная аномалия, остеоартроз височно-нижнечелюстного сустава. Диагноз по МКБ-10: К07.20 - Дистальный прикус, К07.61 - «Щелкающая» челюсть, М19.0Х - Артроз ВНЧС.

Было проведено измерение угла экстензии шеи при помощи мобильного приложения «Угломер». Угол экстензии шеи с закрытым ртом в привычной окклюзии и взглядом вниз равен 243°, угол экстензии шеи с открытым ртом и взглядом вверх равен 245°. Также измерение угла экстензии шеи было проведено с помощью устройства, описанного в патенте RU24781U. Использование данного способа подтвердило данные измерений при помощи мобильного приложения. Величина угла экстензии шеи с открытым ртом и взглядом вверх не больше, чем с закрытым ртом и взглядом вниз на 5,35±1,1°, значит, пациенту показано остеопатическое лечение.

Было проведено измерение амплитуды открывания рта при помощи штангенциркуля. Амплитуда открывания рта у пациента А. в привычном положении головы составила 41 мм, при максимальной экстензии шеи - 42,4 мм. Амплитуда открывания рта при максимальной экстензии шеи не больше, чем в привычном положении головы на 3,41±1,53 мм, значит, пациенту показано остеопатическое лечение.

По результатам предложенных тестов пациенту была рекомендована консультация врача-остеопата.

При осмотре пациента врачом-остеопатом стоя было выявлено нарушение осанки во фронтальной и сагиттальной плоскостях с формированием S-образного изгиба позвоночника в грудном и поясничном отделах, уплощение продольного свода стоп (более выраженное на левой стопе), разница в высоте стояния гребней подвздошных костей, разница в высоте надплечий, наклон головы вправо и поворот влево.

При остеопатическом обследовании были выявлены следующие соматические дисфункции: соматическая дисфункция региона таза (структуральный компонент), соматическая дисфункция региона шеи (структуральный компонент), локальная соматическая дисфункция латеральной и медиальной крыловидной мышцы справа.

Стоматологическое лечение включало в себя окклюзионную терапию на каппе.

Для определения конструктивного положения нижней челюсти использовали компьютерную программу Avantis 3D, конусно-лучевую компьютерную томографию верхней и нижней челюстей с ВНЧС, выполненную в привычной окклюзии и 3D-сканы зубных рядов, полученные с помощью внутриротового сканера. Следующим этапом выполняли определение конструктивного положения нижней челюсти. Сравнивали размеры суставной щели в переднем, верхнем и заднем отделе в привычной окклюзии и в конструктивном положении нижней челюсти (лечебной позиции). В привычной окклюзии наблюдалось сужение верхнего и заднего отделов суставной щели. После определения конструктивного положения нижней челюсти (лечебной позиции) проводили виртуальное моделирование окклюзионной каппы в соответствии с этим положением, затем макет каппы переводили в формат STL-файла. Каппа была изготовлена путем фрезерования. На всем протяжении каппы стремились создать точечные равномерные контакты.

Совместно с окклюзионной терапией на каппе проводилось остеопатическое лечение, которое заключалось в коррекции доминирующей дисфункции, а затем в коррекции вторичных дисфункций. Для коррекции доминирующей дисфункции региона таза применялись миофасциальные техники в регионе таза, высоко-скоростные и низкоамплитудные техники (техника «траста») применительно к правой подвздошной кости, фасциальные техники коррекции крестцово-подвздошных суставов, фасциальная техника «уравновешивания» крестца.

Для коррекции вторичных дисфункций (соматическая дисфункция региона шеи) применялись артикуляционные и миофасциальные техники на регионе шеи.

Кроме этого, были произведены техники расслабления крыловидных мышц: миофасциальная техника, техника постизометрической релаксации (ПИР).

Учитывая выраженное нарушение осанки пациента, были выполнены артикуляционные техники на грудном и поясничном отделах позвоночника. В завершении сеанса была проведена техника уравновешивания краниосакральной системы.

Врач-остеопат дал пациенту рекомендации по двигательному режиму, выполнению лечебной физкультуры, проведению курса медицинского массажа спины, гигиене позы (эргономика рабочего места в положении сидя). Учитывая плосковальгусную деформацию стоп, для закрепления эффекта остеопатического лечения, остеопат порекомендовал пациенту ношение ортопедических стелек. Были изготовлены индивидуальные ортопедические стельки системы «Формтотикс». Контрольный визит к остеопату был назначен через месяц после начала ортодонтического лечения.

Через 6 недель после начала лечения пациент не отмечал каких-либо симптомов дисфункции ВНЧС: амплитуда открывания рта составляла 44 мм, щелчки в правом и левом ВНЧС не аускультировались, нарушений траектории открывания рта не определялось, пальпация латеральных и медиальных крыловидных мышц, собственно жевательных мышц была безболезненна. Пациенту рекомендовано проведение ортодонтического лечения на несъемной технике с учетом конструктивного положения нижней челюсти.

Пример 2.

Пациентка Е., 25 лет, обратилась в клинику МИП «Институт стоматологии» с жалобами на щелчки и боль в области ВНЧС, неудобное положение нижней челюсти, головные боли.

Из анамнеза: щелчки в ВНЧС появились более двух лет назад. Пациентка также отмечает периодическое возникновение болей в шее и спине, которые не беспокоят уже более 6 месяцев.

По данным МРТ до лечения:

Правый ВНЧС: неполное передне-латеральное смещение суставного диска с вправлением. Начальные МР-признаки остеоартроза с умеренным реактивным синовитом. Умеренные дегенеративные изменения суставного диска. МР-признаки гипомобильности правого ВНЧС.Левый ВНЧС: неполное передне-латеральное смещение суставного диска с вправлением. Начальные МР-признаки остеоартроза. Умеренные дегенеративные изменения суставного диска. МР-признаки легкой гипомобильности левого ВНЧС.

По данным клинического осмотра и лучевой диагностики поставлен диагноз: зубочелюстная аномалия, остеоартроз височно-нижнечелюстного сустава.

Диагноз по МКБ-10: К07.20 - Дистальный прикус, К07.60 - Синдром болевой дисфункции ВНЧС (синдром Костена), К07.61 - «Щелкающая» челюсть, М19.0Х - Артроз ВНЧС.

Было проведено измерение угла экстензии шеи при помощи мобильного приложения «Угломер». Угол экстензии шеи с закрытым ртом в привычной окклюзии и взглядом вниз равен 246°, угол экстензии шеи с открытым ртом и взглядом вверх равен 247°. Также измерение угла экстензии шеи было проведено с помощью устройства, описанного в патенте RU24781U. Использование данного способа подтвердило данные измерений при помощи мобильного приложения. Величина угла экстензии шеи с открытым ртом и взглядом вверх не больше, чем с закрытым ртом и взглядом вниз на 5,35±1,1°, значит, пациентке показано остеопатическое лечение.

Было проведено измерение амплитуды открывания рта при помощи штангенциркуля. Амплитуда открывания рта у пациентки Е. в привычном положении головы составила 42,4 мм, при максимальной экстензии шеи - 43,6 мм. Амплитуда открывания рта при максимальной экстензии шеи не больше, чем в привычном положении головы на 3,41±1,53, значит, пациентке показано остеопатическое лечение.

По результатам предложенных тестов пациентке была рекомендована консультация врача-остеопата, однако, был получен отказ от остеопатического лечения.

Стоматологическое лечение включало в себя окклюзионную те-рапию на каппе. Определение конструктивного положения нижней челюсти и изготовление окклюзионной каппы производилось по тому же принципу, что и у пациента в примере 1.

Через 10 недель после начала лечения пациентка не отмечала выраженных симптомов дисфункции ВНЧС: амплитуда открывания рта составляла 43 мм, щелчки в правом и левом ВНЧС не аускультировались, нарушений траектории открывания рта не определялось, пальпация латеральных и медиальных крыловидных мышц была слабоболезнанна, собственно жевательных мышц безболезненна. Пациентке было рекомендовано ортодонтическое лечение на несъемной технике - брекет-системе с раскрытием места под имплантацию в позицию 15,25.

По данным МРТ ВНЧС после лечения:

Правый ВНЧС: МР-признаков передней и задней дислокации суставного диска не выявлено. Патологической подвижности правого ВНЧС не выявлено.

Левый ВНЧС: МР признаков передней и задней дислокации суставного диска не выявлено. Патологической подвижности левого ВНЧС не выявлено.

Через 8 недель после завершения лечения на окклюзионной каппе пациентка обратилась в клинику с жалобами на возобновление щелчка в левом ВНЧС.Была проведена коррекция окклюзионной каппы и повторно рекомендована консультация врача-остеопата.

Еще через 8 недель пациентка обратилась в клинику с целью продолжения лечения на брекет-системе. Симптомов дисфункции ВНЧС не наблюдалось. Однако, пациентка стала предъявлять жалобы на возобновление периодических болей в шее и спине. В связи с этим, повторно была направлена на консультацию к врачу-остеопату. Проведена ортодонтическая диагностика для проведения ортодонтического лечения на брекет-системе.

Таким образом, заявленный способ с высокой точностью позволяет диагностировать необходимость участия врача-остеопата в лечении пациентов с зубочелюстными аномалиями.

Claims (1)

1. Способ определения показаний к остеопатическому лечению во время стоматологического лечения пациентов с зубочелюстными аномалиями и мышечно-суставными дисфункциями височно-нижнечелюстного сустава, отличающийся тем, что определяют у пациента угол экстензии шеи сначала с закрытым ртом в привычной окклюзии, при этом пациент направляет взгляд вниз, а потом – с открытым ртом, при этом пациент направляет взгляд вверх, после чего определяют амплитуду открывания рта сначала в привычном положении головы, затем – в максимальной экстензии шеи, и если угол экстензии шеи с открытым ртом меньше минимум на 5,35±1,1°, чем угол экстензии шеи с закрытым ртом в привычной окклюзии, или амплитуда открывания рта в положении экстензии шеи меньше минимум на 3,41±1,53 мм, чем при привычном положении головы и шеи, то пациенту необходимо проведение остеопатического лечения у врача-остеопата перед стоматологическим вмешательством.

Images