RU2775688C2 - Способ оказания экстренной кардиологической помощи и система для осуществления способа - Google Patents
Способ оказания экстренной кардиологической помощи и система для осуществления способа Download PDFInfo
- Publication number
- RU2775688C2 RU2775688C2 RU2020143871A RU2020143871A RU2775688C2 RU 2775688 C2 RU2775688 C2 RU 2775688C2 RU 2020143871 A RU2020143871 A RU 2020143871A RU 2020143871 A RU2020143871 A RU 2020143871A RU 2775688 C2 RU2775688 C2 RU 2775688C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- wave
- resuscitation
- determined
- blockade
- bundle
- Prior art date
Links
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 title claims abstract description 13
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 claims abstract description 30
- 239000002775 capsule Substances 0.000 claims abstract description 22
- 206010007521 Cardiac arrhythmias Diseases 0.000 claims abstract description 17
- 206010003119 Arrhythmia Diseases 0.000 claims abstract description 16
- 206010007515 Cardiac arrest Diseases 0.000 claims abstract description 13
- 208000003663 Ventricular Fibrillation Diseases 0.000 claims abstract description 12
- 206010047302 Ventricular tachycardia Diseases 0.000 claims abstract description 12
- 230000036451 QT interval Effects 0.000 claims abstract description 8
- 238000000543 QT interval Methods 0.000 claims abstract description 8
- 238000004891 communication Methods 0.000 claims abstract description 4
- 210000004375 Bundle of His Anatomy 0.000 claims description 14
- 230000000250 revascularization Effects 0.000 claims description 13
- 208000010496 Heart Arrest Diseases 0.000 claims description 11
- 230000002763 arrhythmic Effects 0.000 claims description 9
- 201000010874 syndrome Diseases 0.000 claims description 9
- 210000001308 Heart Ventricles Anatomy 0.000 claims description 6
- 208000009729 Ventricular Premature Complexes Diseases 0.000 claims description 5
- 210000004072 Lung Anatomy 0.000 claims description 4
- 230000003205 diastolic Effects 0.000 claims description 4
- 238000009423 ventilation Methods 0.000 claims description 4
- 241000362773 Espirito Santo virus Species 0.000 claims description 2
- 206010047289 Ventricular extrasystoles Diseases 0.000 claims description 2
- 238000000718 qrs complex Methods 0.000 claims description 2
- WCUXLLCKKVVCTQ-UHFFFAOYSA-M potassium chloride Chemical compound [Cl-].[K+] WCUXLLCKKVVCTQ-UHFFFAOYSA-M 0.000 claims 1
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 5
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 5
- 206010015856 Extrasystoles Diseases 0.000 abstract 1
- 208000000418 Premature Cardiac Complexe Diseases 0.000 abstract 1
- 208000001871 Tachycardia Diseases 0.000 abstract 1
- 206010047284 Ventricular asystole Diseases 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 description 14
- 210000001956 EPC Anatomy 0.000 description 9
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 9
- 238000000034 method Methods 0.000 description 7
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 6
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 5
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 4
- 238000001514 detection method Methods 0.000 description 4
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 4
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 4
- 210000004165 Myocardium Anatomy 0.000 description 3
- 230000036760 body temperature Effects 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 3
- 230000000004 hemodynamic Effects 0.000 description 3
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 3
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 description 3
- MYMOFIZGZYHOMD-UHFFFAOYSA-N oxygen Chemical compound O=O MYMOFIZGZYHOMD-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 description 3
- 230000002349 favourable Effects 0.000 description 2
- 239000007789 gas Substances 0.000 description 2
- 230000003993 interaction Effects 0.000 description 2
- 238000009877 rendering Methods 0.000 description 2
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 2
- 230000035939 shock Effects 0.000 description 2
- IYIKLHRQXLHMJQ-UHFFFAOYSA-N Amiodarone Chemical compound CCCCC=1OC2=CC=CC=C2C=1C(=O)C1=CC(I)=C(OCCN(CC)CC)C(I)=C1 IYIKLHRQXLHMJQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229960005260 Amiodarone Drugs 0.000 description 1
- 210000004369 Blood Anatomy 0.000 description 1
- 210000004556 Brain Anatomy 0.000 description 1
- 208000007322 Death, Sudden, Cardiac Diseases 0.000 description 1
- UCTWMZQNUQWSLP-VIFPVBQESA-N Epinephrine Chemical compound CNC[C@H](O)C1=CC=C(O)C(O)=C1 UCTWMZQNUQWSLP-VIFPVBQESA-N 0.000 description 1
- 206010018075 Generalised anxiety disease Diseases 0.000 description 1
- 208000008510 Paroxysmal Tachycardia Diseases 0.000 description 1
- 230000035645 Q-T intervals Effects 0.000 description 1
- 206010049418 Sudden cardiac death Diseases 0.000 description 1
- NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N Xylocaine Chemical compound CCN(CC)CC(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000001070 adhesive Effects 0.000 description 1
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 description 1
- 230000033115 angiogenesis Effects 0.000 description 1
- 238000002399 angioplasty Methods 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 238000004364 calculation method Methods 0.000 description 1
- 230000002612 cardiopulmonary Effects 0.000 description 1
- 230000022534 cell killing Effects 0.000 description 1
- 238000002659 cell therapy Methods 0.000 description 1
- 230000001276 controlling effect Effects 0.000 description 1
- 230000000875 corresponding Effects 0.000 description 1
- 230000009089 cytolysis Effects 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 description 1
- 229940079593 drugs Drugs 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 229960005139 epinephrine Drugs 0.000 description 1
- 239000004744 fabric Substances 0.000 description 1
- 238000001914 filtration Methods 0.000 description 1
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 1
- 230000010247 heart contraction Effects 0.000 description 1
- 230000000302 ischemic Effects 0.000 description 1
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 1
- 229960004194 lidocaine Drugs 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged Effects 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 230000035812 respiration Effects 0.000 description 1
- 239000000725 suspension Substances 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic Effects 0.000 description 1
- 230000002537 thrombolytic Effects 0.000 description 1
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 description 1
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 description 1
Images
Abstract
Группа изобретений относится к медицине, а в частности к реаниматологии. Осуществляют регистрацию и определение таких параметров электрокардиосигнала, как стандартное отклонение средних значений кардиоциклов, отношение волн низкой и высокой частоты, вариабельность интервала QT, значение фракции выброса, определение желудочковой тахикардии, экстрасистолии, по крайней мере, для трех последующих кардиоциклов. При выявлении гемодинамически значимой аритмии проводят дефибрилляцию. При определении тяжелого аритмического синдрома проводят реваскуляризацию. При выявлении гемодинамически значимой аритмии проводят компрессии грудной клетки. Осуществляют анализ частоты и амплитуды электрокардиосигнала, на основании чего определяют вид гемодинамически значимой аритмии: тахикардии, крупноволновой фибрилляции желудочков, мелковолновой фибрилляции желудочков, асистолии. При этом проводят дефибрилляцию в случае выявления желудочковой тахикардии, или крупноволновой фибрилляции желудочков, или мелковолновой фибрилляции желудочков. Способ осуществляется посредством системы, которая включает автоматический дефибриллятор, устройство для проведения непрямого массажа сердца, аппарат искусственной вентиляции легких, размещенные в капсуле реанимации, представляющей собой контейнер, размещенный на беспилотном воздушном судне вертикальных взлета и посадки, а также автоматизированное рабочее место врача-реаниматолога, причем оборудование, размещенное в капсуле реанимации, соединено с автоматизированным рабочим местом врача-реаниматолога беспроводным каналом связи. Группа изобретений позволяет повысить эффективность оказания экстренной кардиологической помощи за счет автоматизации проведения реанимационных мероприятий, а также за счет выявления большего количества видов внезапной остановки кровообращения. 2 н.п. ф-лы, 13 ил.
Description
ОБЛАСТЬ ТЕХНИКИ
Данное техническое решение в общем относится к медицине, а в частности – к способам определения заболеваний из категорий внезапной сердечной смерти и оказания экстренной кардиологической помощи (ЭКП).
УРОВЕНЬ ТЕХНИКИ
Известен способ оказания экстренной кардиологической помощи [1], в ходе которого регистрируют электрокардиосигнал (ЭКС), определяют его параметры, определяют фракцию выброса (ФВ), определяют гемодинамически значимую аритмию (ГЗА), производят расчет прогноза тяжести аритмического синдрома, определяют желудочковую тахикардию и, в зависимости от полученных результатов, проводят дефибрилляцию или реваскуляризацию.
На фигуре 1 приведен алгоритм выполнения известного способа ЭКП.
На фигуре 2 приведена схема реализации известного способа оказания ЭКП.
На фигуре 3 приведены условия гемодинамической значимости.
На фигуре 4 приведены условия и методы оказания кардиологической помощи.
На фигуре 5 приведена иллюстрация проведения дефибрилляции.
На фигуре 1 приведен алгоритм выполнения известного способа ЭКП, реализуемый с использованием портативной системы, приведенной на фигуре 2. Эта портативная система мониторинга состояния сердца в условиях свободной активности, или портативный кардиоанализатор (ПКА), регистрирует ЭКС больного и передает их на находящееся удаленно автоматизированное рабочее место (АРМ) врача-кардиолога, где осуществляется последующий анализ получаемых ЭКС. В случае необходимости больному вызывают скорую помощь, а затем, при наличии соответствующих показаний, больному оказывается ЭКП с применением дефибриллятора.
В случае выявления факта удлинения интервала QT, в трех или более последующих кардиоциклах имеется желудочковая тахикардия и экстрасистолия (см. фиг. 3) и ФВ < 50%, определяется ГЗА, в результате чего требуется проведение дефибрилляции; для тех случаев, когда ФВ ≥ 50%, констатируется отсутствие ГЗА и проводится реваскуляризация (см. фиг. 4).
Кроме того, при отсутствии удлинения интервала QT и значении коэффициента прогноза степени тяжести аритмического синдрома K ≥ 2,5, [1], прогнозируют тяжелый аритмический синдром и проводят реваскуляризацию.
При проведении дефибрилляции на грудной клетке больного размещаются два электрода (см. фиг. 5), после чего наносится дозированный электрический разряд с целью восстановления ритма.
Тем не менее, в известном способе рассматривается не полный перечень реанимационных мероприятий.
На фигуре 6 приведены принципиальные моменты алгоритма реанимации, который должен включать в себя следующие шаги [2] (см. фиг. 6):
− раннее распознавание внезапной остановки кровообращения (ВОК) и вызов скорой помощи;
− немедленное начало проведения компрессий грудной клетки;
− немедленное проведение дефибрилляции (при наличии соответствующих показаний);
− совокупность мероприятий в постреанимационном периоде.
Таким образом, в прототипе не уделяется внимания проведению компрессий грудной клетки; данная операция является тесно взаимосвязанной с проведением дефибрилляции и от их проведения в большой степени зависит исход проводимых реанимационных мероприятий.
Кроме того, в рамках прототипа не рассматривается вопрос определения вида ГЗА и не приводится порядок действий в случае выявления такой патологии, как асистолия (как известно, проведение дефибрилляции при асистолии противопоказано).
СУЩНОСТЬ ИЗОБРЕТЕНИЯ
Данное техническое решение направлено на устранение недостатков, свойственных прототипу.
Технической задачей, решаемой в предполагаемом изобретении, является реализация способа оказания ЭКП и системы для осуществления способа.
Техническим результатом, достигаемым при решении вышеуказанной технической задачи, является повышение эффективности оказания ЭКП за счет автоматизации проведения реанимационных мероприятий: проведения компрессий грудной клетки посредством устройства для проведения компрессий грудной клетки, чем достигается надлежащий ритм проведения компрессий (устройство в отличие от человека не устает); синхронизации процессов проведения компрессий грудной клетки, регистрации электрокардиосигнала (ЭКС), нанесения разряда дефибриллятора, а также минимизации пауз между данными операциями; выявления большего количества видов ВОК, в том числе, выявления такой патологии, как асистолия, и применения отдельного алгоритма по оказанию ЭКП при выявлении асистолии.
Дополнительным техническим результатом является сокращение времени доставки больного в лечебное учреждение за счет доставки его посредством беспилотного воздушного судна (БВС), оснащенного капсулой реанимации, содержащей оборудование для автоматизированного или автоматического оказания экстренной кардиологической помощи.
Указанный технический результат достигается благодаря осуществлению способа оказания экстренной кардиологической помощи, в ходе которого регистрируют и определяют параметры ЭКС, таких как стандартное отклонение средних значений кардиоциклов (SDANN), отношение волн низкой и высокой частоты (LF/HF), вариабельность интервала QT (varQT), причем предварительно определяют наличие или отсутствие удлинения интервала QT по выражению:
где R 1 R 2 – расстояние между соседними зубцами R на ЭКС в секундах;
k – коэффициент, равный 0,37 для мужчин, 0,39 для женщин и 0,38 для детей;
k – коэффициент, равный 0,37 для мужчин, 0,39 для женщин и 0,38 для детей;
определяют значение ФВ по выражению:
где КДО – конечный диастолический объем левого желудочка, КСО – конечный систолический объем левого желудочка, определяемые по формулам:
где КДР – конечный диастолический радиус левого желудочка, КСР – конечный систолический радиус левого желудочка.
КДР определяется по формуле:
где 
– время от начала зубца Q до вершины зубца R при отсутствии блокады левой ножки пучка Гиса, а при наличии блокады левой ножки пучка Гиса – до первой вершины раздвоенного зубца R(R 1 ), то есть 
, с; 
– время от вершины зубца R до конца зубца S – при отсутствии блокад ножек пучка Гиса, а при блокаде левой ножки пучка Гиса вместо – разность временных интервалов от первой вершины раздвоенного зубца R до конца зубца S (R 1 S) и от первой вершины раздвоенного зубца R до его второй вершины (R 1 R 2 ), то есть 
, с;
КСР определяется по формуле:
где 
– время комплекса QRS, с; 
– время от конца зубца S до конца зубца T – при отсутствии блокад ножек пучка Гиса, а при блокаде левой ножки пучка Гиса вместо 
используют сумму 
, при блокаде правой ножки пучка Гиса вместо – сумму 
и КСР определяем по формуле:
определяют желудочковую тахикардию и экстрасистолию, по крайней мере, для трех последующих кардиоциклов:
− в случае, когда выражение (1) истинно, в трех или более последующих кардиоциклах имеется желудочковая тахикардия и экстрасистолы и ФВ < 50%, что характеризует гемодинамически значимую аритмию, проводят дефибрилляцию;
– в случае, когда выражение (1) истинно, в трех и более последующих кардиоциклах значение ФВ ≥ 50%, что характеризует отсутствие гемодинамически значимой аритмии, проводят реваскуляризацию;
– в случае, когда выражение (1) ложно, и значение прогностического коэффициента K, определяемое по формуле
K = -4,518 + 0,02 ФВ + 0,037SDANN + 0,049LF/HF – 0,019 varQT, (7)
составляет не меньше 2,5, прогнозируют тяжелый аритмический синдром и проводят реваскуляризацию,
отличающимся тем, что при выявлении гемодинамически значимой аритмии дополнительно :
− проводят компрессии грудной клетки;
− проверяют амплитуду и частоту ЭКС;
− осуществляют определение следующих патологий:
крупноволновой фибрилляции желудочков (КВФЖ) по формулам:
где 
, 
– амплитуда и частота ЭКС соответственно;
мелковолновой фибрилляции желудочков (МВФЖ) по формулам:
асистолии по формуле:
− наносят разряд дефибриллятора в тех случаях, когда определена желудочковая тахикардия, или КВФЖ, или МВФЖ.
В рамках предлагаемого технического решения предлагается также система для осуществления данного способа оказания ЭКП, представляющая собой автоматический дефибриллятор, устройство для проведения непрямого массажа сердца, аппарат искусственной вентиляции легких, размещенные в капсуле реанимации, представляющей собой контейнер, размещенный на беспилотном воздушном судне вертикальных взлета и посадки, а также АРМ врача-реаниматолога, причем оборудование, размещенное в капсуле реанимации, соединено с АРМ врача-реаниматолога беспроводным каналом связи.
БВС, на котором размещена капсула реанимации, предназначено для своевременного прибытия к месту оказания помощи больному, размещения больного в капсуле реанимации, подключения его к системам, осуществляющим отслеживание состояния больного, осуществляющим предлагаемый в рамках данного технического решения способ оказания ЭКП, причем оказание ЭКП может осуществляться в процессе доставки больного данным БВС в лечебное учреждение.
ПОДРОБНОЕ ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
На фигуре 7 приведен алгоритм осуществления предлагаемого способа оказания ЭКП.
На фигуре 8 приведен пример реализации БВС для осуществления предлагаемого технического решения.
На фигуре 9 приведена схема взаимодействия элементов предлагаемого технического решения.
На фигуре 10 приведена схема оборудования капсулы реанимации, размещаемой на БВС.
На фигуре 11 приведен пример устройства для проведения непрямого массажа сердца.
На фигуре 12 приведен расширенный алгоритм реанимации при ритмах ЭКС, требующих нанесения дефибриллятора.
На фигуре 13 приведены ЭКС, характеризующие виды ВОК.
Алгоритм предлагаемого способа содержит следующие блоки (см. фиг. 7).
Блок 1. Регистрация электрокардиосигналов.
Регистрация ЭКС осуществляется посредством ПКА (в случае наблюдения больных из группы риска, оснащенными данными устройствами), а также после прибытия БВС к месту оказания помощи, размещения больного в капсуле реанимации и подсоединения к его телу электродов автоматического дефибриллятора (выполняющего функции кардиоанализатора).
Оснащение больных из группы риска портативными регистраторами ЭКС, применение которых осуществимо в повседневной деятельности, позволяет своевременно выявить нарушения сердечного ритма и направить сигнал в лечебное учреждение о предполагаемой ВОК. При получении данного сигнала БВС для оказания ЭКП немедленно выдвигается к больному.
В качестве БВС, перевозящего капсулу реанимации, может использоваться [3] (см. фиг. 8), являющимся БВС вертикальных взлета и посадки с большой грузоподъемностью.
По прибытии БВС к месту назначения помимо дефибриллятора к больному, размещаемому в капсуле реанимации, подключаются и другие системы и средства, обеспечивающие контроль за его пульсом, дыханием, артериальным давлением, температурой тела: устройство для проведения непрямого массажа сердца, аппарат искусственной вентиляции легких, пульсоксиметр, термометр для измерения температуры тела, устройства для ввода инъекций. Запускается непрерывный мониторинг функционального состояния организма (ФСО) больного блоком управления реанимационным оборудованием (на фигуре 9 показано взаимодействие АРМ врача-реаниматолога с основным реанимационным оборудованием капсулы реанимации).
Капсула реанимации (см. фиг. 10) представляет собой контейнер, содержащий автоматическое устройство для проведения непрямого массажа сердца, автоматический дефибриллятор, аппарат искусственной вентиляции легких, пульсоксиметр, устройства ввода инъекций, термометр. Кроме того, капсула реанимации содержит аптечку и систему для осуществления видеосвязи оператора БВС или врача-реаниматолога с больным. Для формирования и поддержания благоприятного для больного микроклимата капсула реанимации оснащена системой, включающей кондиционер, датчики температуры и влажности, обогреватель, электронный блок управления, а также устройство для фильтрации воздуха, что является наиболее актуальным при эвакуации пострадавшего с зараженной местности; при этом система для поддержания микроклимата выполнена с возможностью работы в двух режимах: режиме забора наружного воздуха и режиме внутренней рециркуляции воздуха с изоляцией от внешней среды. При выборе оптимальной температуры воздуха для больного учитываются показания не только температурных датчиков данной системы, но и показания термометра для измерения температуры тела, закрепленного на больном.
Устройство для проведения непрямого массажа сердца осуществляет стернальную и торакальную компрессии грудной клетки. В качестве такого устройства может быть использовано Autopulse компании Zoll (см. фиг. 11). Данное устройство при осуществлении компрессии подтягивает тканевый бандаж, застегивающийся на груди больного, сокращая грудную клетку при этом на необходимую величину. Достоинством данного устройства является также возможность его применения в том случае, когда больной лежит «на боку»: проведение непрямого массажа сердца в таком положении рекомендовано беременным.
Автоматический дефибриллятор осуществляет анализ электрокардиограммы (ЭКГ) и выдает разряд для купирования опасной для жизни аритмии (фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия). В качестве дефибриллятора может использоваться дефибриллятор ZollAEDPlus, производимый компанией Zoll. Одним из достоинств данного дефибриллятора является наличие единой накладки, содержащей оба электрода дефибриллятора, что облегчает человеку, оказывающему помощь больному, задачу правильного расположения электродов на груди последнего. Кроме того, дефибриллятор может оснащаться накладкой с электродами малого размера для их размещения на груди ребенка.
Аппарат для искусственной вентиляции легких посредством компрессора неинвазивно подает больному подогретую до определенной температуры и насыщенную до определенного уровня влажности газовую смесь, обеспечивая его дыхание.
Устройства для ввода инъекцийвводят в случае необходимости больному лекарства (например, адреналин, амиодарон, лидокаин).
Активирует то или иное из вышеперечисленных устройств (устройство для проведения непрямого массажа сердца, автоматический дефибриллятор, аппарат для искусственной вентиляции легких, устройства для ввода инъекций) лицо, оказывающее помощь больному, при размещении больного в капсуле реанимации или блок управления реанимационным оборудованием (выдавая соответствующему устройству команду для включения). Предусматривается также возможность управления оборудованием капсулы реанимации врачом-реаниматологом со своего АРМ.
Пульсоксиметр используется для неинвазивного измерения уровня насыщения крови больного кислородом. В зависимости от показаний пульсоксиметра аппарат для искусственной вентиляции легких подает больному воздушную смесь с нужными качественными характеристиками.
Термометр для измерения температуры тела больного используется для осуществления мониторинга температуры тела больного в режиме реального времени. В качестве такого термометра может использоваться беспроводной термометр Thermosafer XST200 корейской компании ChoisTechnology. Одними из достоинств данного устройства являются возможность надежного крепления к телу больного посредством липкого патча, а также возможность передачи результатов измерения через Bluetooth бортовому компьютеру БВС. Информация о температуре тела больного учитывается в том числе и при работе системы управления микроклиматом.
Аптечка комплектуется перевязочными материалами, лекарственными средствами, инструментами и приспособлениями для оказания медицинской помощи.
Блок 2. Анализ электрокардиосигналов.
Регистрируемые в процессе повседневной жизнедеятельности больного из группы риска посредством ПКА, размещенного на его теле, ЭКС анализируются АРМ врача-реаниматолога.
В процессе доставки больного посредством БВС в лечебное учреждение функции анализа ЭКС выполняет блок управления капсулой реанимации; результаты анализа при этом передаются на АРМ врача-реаниматолога (см. фиг. 9).
В ходе анализа определяются такие параметры ЭКС, как стандартное отклонение средних значений кардиоциклов (SDANN), отношение волн низкой и высокой частоты (LF/HF), вариабельность интервала QT (varQT), причем предварительно определяют наличие или отсутствие удлинения интервала QT по выражению (1).
Блок 3. Определение фракции выброса.
Кроме того, по результатам анализа регистрируемых ЭКС определяется значение ФВ по выражению (2), которое впоследствии вкупе со сведениями о наличии или отсутствии удлинения интервала QT, определяемых по выражению (1), используется для выявления факта ГЗА.
Блок 4. Проверка факта гемодинамически значимой аритмии.
Аритмия признается гемодинамически значимой, если выражение (1) истинно, а также значение ФВ составляет менее 50%.
При выявлении факта ГЗА принимается решение о проведении реанимационных мероприятий, БВС незамедлительно выдвигается к больному.
В случае выявления факта ГЗА у больного в процессе его доставки в лечебное учреждение блок управления капсулой реанимации выдает команды соответствующему оборудованию на проведение реанимации.
В тех случаях, когда ГЗА не выявлена, приступают к проведению реваскуляризации.
Блок 5. Проведение компрессий грудной клетки.
Предлагаемое техническое решение, в отличие от прототипа, предусматривает проведение компрессий грудной клетки, что является достоинством данных способа и системы: повышаются шансы на то, что дефибрилляция, в частности, восстановит гемодинамический ритм (в тех случаях, когда она показана), а также на благоприятный результат реанимационных мероприятий в общем (в том числе, при выявлении асистолии за счет обеспечения частичного тока крови во время проведения компрессий).
После размещения больного в капсуле реанимации компрессии грудной клетки производятся подключенным к нему устройством для проведения непрямого массажа сердца, что обеспечивает частичный кровоток у больного; аппарат искусственной вентиляции легких в свою очередь подает под давлением газовую смесь, обеспечивая больного кислородом. Сами по себе компрессии грудной клетки, как правило, не могут восстановить работу сердца, тем не менее, они обеспечивают частичный ток крови, позволяющий отсрочить омертвение тканей (с момента регистрации ВОК важнейшей задачей является обеспечение мозга больного кислородом), и повышают шансы на то, что последующая дефибрилляция восстановит гемодинамический ритм [4].
Работу данных устройств координирует блок управления реанимационным оборудованием. Для снятия ЭКС дефибриллятором данный блок выдает устройству для проведения непрямого массажа сердца команду на прерывание компрессий во избежание искажений ЭКС; после снятия ЭКС работа устройства для проведения непрямого массажа сердца при наличии соответствующих показаний возобновляется.
Комплексы «проведение компрессий грудной клетки – проверка ритма – нанесение разряда дефибриллятора» проводятся в соответствии с алгоритмом, приведенным на фигуре 12 [2].
Комплекс блоков 6. Определение вида ГЗА.
После проведения компрессий грудной клетки (в соответствии с алгоритмом, приведенным на фигуре 7) осуществляется проверка ритма на положительный результат проведения компрессий (т.е., на факт восстановления ритма) и, в том случае, если ритм не восстановлен, наопределение вида ГЗА (виды ГЗА представлены на фигуре 13) в частности.
При выполнении условия 140 мин-1 ≤ FЭКС < 250 мин-1 констатируется факт наличия пароксизмальной тахикардии, длительный приступ которой требует проведения дефибрилляции [5].
В предлагаемом техническом решении, в отличие от прототипа, предусматривается возможность выявления таких патологий, как КВФЖ, МВФЖ, асистолия, для чего анализируют амплитуду 
и частоту 
ЭКС.
Выполнение условий 
и 
свидетельствует о наличии КВФЖ.
При соблюдении условий 
и выявляется факт наличия МВФЖ.
Средневолновая фибрилляция желудочков (СВФЖ) соответствует условию 
; данная патология на практике встречается крайне редко: КВФЖ обычно сразу переходит в МВФЖ [6].
Выполнение условия свидетельствует об асистолии.
В том случае, если показано нанесение разряда дефибриллятора, т.е. при выявлении факта наличия желудочковой тахикардии, или КВФЖ, или МВФЖ, требуется перейти к блоку 7 алгоритма (см. фиг. 7); в случае выявления асистолии дефибрилляция не проводится: она противопоказана по причине того, что наносимый электрический разряд может повредить сердечную мышцу (в этом случае повторно проводятся компрессии грудной клетки); в иных случаях, т.е., при невыполнении условий, свидетельствующих о наличии данных патологий, констатируется факт восстановления ритма и осуществляется переход к блоку 8.
Таким образом, обеспечивается цикличное выполнение реанимационных мероприятий до восстановления ритма, или до того момента, когда их выполнение признается неэффективным и нецелесообразным.
Блок 7. Применение дефибриллятора.
При наличии соответствующих показаний наносится разряд дефибриллятора.
Бортовой компьютер БВС на основе показаний дефибриллятора и по готовности последнего к нанесению разряда выдает устройству для проведения непрямого массажа сердца команду на приостановку компрессий с последующим их (после нанесения разряда) возобновлением. Кроме того, в некоторых вариантах осуществления изобретения, даже в том случае, если разряд дефибриллятора привел к восстановлению ритма сердца, бортовой компьютер может дать команду на возобновление компрессий, поскольку требуется поддержка первых сокращений сердца: они являются редкими и слабыми [2].
Такая автоматизация процесса реанимационных мероприятий ведет к сокращению временного промежутка между нанесением разрядов дефибриллятором, проверкой ритма и приостановкой/возобновлением компрессий грудной клетки, что повышает шансы на успешную реанимацию.
Блок 8. Прогнозирование аритмии.
После успешного проведения реанимации больной нуждается в проведении постреанимационных мероприятий, первоочередным из которых является прогнозирование аритмического синдрома, расчет тяжести которого осуществляется по формуле (7).
При значении K ≥ 1,5 прогнозируют отсутствие аритмического синдрома, при значении 1,5 ≥ K ≥ 2,5 прогнозируют нетяжелый аритмический синдром, при значении K≥ 2,5 прогнозируют тяжелый аритмический синдром и проводят реваскуляризацию [1].
Блок 9. Проведение реваскуляризации.
Реваскуляризация проводится в целях восстановления кровоснабжения сердечной мышцы. К числу способов проведения реваскуляризации относятся [1] медикаментозная терапия, тромболизис и транслюминальная баллонная ангиопластика (относящиеся к нехирургическим, или эндоваскулярным, методам), миниинвазивное вмешательство (например, операции без искусственного кровообращения через стернотомию, при которых осуществляется аортокорональное шунтирование), трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация (нанесение точечных каналов в области миокарда, через которые осуществляется поступление крови в ишемизированную область), терапевтический ангиогенез и клеточная терапия, трансплантация сердца.
Блок 10. Постановка диагноза.
После проведения операций по восстановлению кровообращения собирается информация о состоянии больного для постановки диагноза.
Блок 11. Формирование отчета.
По результатам постановки диагноза формируется отчет и принимается решение о порядке дальнейшего лечения больного. Предусматривается возможность оснащения больного ПКА с целью мониторинга его состояния в условиях повседневной деятельности.
Ввиду вышеизложенного, к числу достоинств предлагаемого технического решения можно отнести:
− возможность определения большего вида ГЗА по сравнению с прототипом;
− возможность проведения компрессий грудной клетки;
− предлагается оказание ЭКП при асистолии;
− автоматизация процесса проведения реанимационных мероприятий, снижение пауз между проведением компрессий грудной клетки, проверкой ритма, нанесением разряда дефибриллятора;
− отсутствие такого человеческого фактора, как усталость, во время проведения компрессий грудной клетки при помощи предназначенного для этого устройства;
− меньшее время доставки больного посредством БВС в лечебное учреждение по сравнению с доставкой каретой скорой помощи.
Источники информации
1. Бодин О.Н. и др. «Способ оказания экстренной кардиологической помощи», патент 2644303 РФ : МПК A61B 5/0402 (2006.01), A61B 5/0456 (2006.01), заявка: 2016145352 от 18.11.2016; опубликовано 08.02.2018, бюл. № 4.
2. Мороз В.В., Бобринская И.Г., Васильев В.Ю., Кузовлев А.Н., Перепелица С.А., Смелая Т.В., Спиридонова Е.А., Тишков Е.А. / Сердечно-легочная реанимация. М.: ФНКЦ РР, МГМСУ, НИИОР, 2017, – 68 с.
3. Сайт «Livejournal». [Электронный ресурс]. – URL: https://oleggranovsky.livejournal.com/124555.html (дата обращения 05.12.2020).
4. Сайт «Arrhytmia.center» Journal of Heart Healre. [Электронный ресурс]. – URL: https://arrhythmia.center/questions/serdechno-legochnaya-reanimatsiya-i-ee-printsip-provedeniya/ (дата обращения 05.12.2020).
5. Полный справочник кардиолога / М. А. Краснова, Г. Ю. Лазарева, А. С. Иванюк [и др.]. — Саратов : Научная книга, 2019. — 797 c. — ISBN 978-5-9758-1867-6. — Текст : электронный // Электронно-библиотечная система IPR BOOKS : [сайт]. — URL: http://www.iprbookshop.ru/80214.html (дата обращения: 11.12.2020). — Режим доступа: для авторизир. Пользователей.
6. Иванов Г.Г., Востриков В.А. Фибрилляция желудочков и желудочковые тахикардии - базовые положения и диагностические критерии // Вестник российского университета дружбы народов. Серия: Медицина Издательство: Российский университет дружбы народов (Москва), № 1, 2009 г., с. 75-80.
Claims (34)
1. Способ оказания экстренной кардиологической помощи, в ходе которого регистрируют и определяют параметры электрокардиосигнала, такие как стандартное отклонение средних значений кардиоциклов (SDANN), отношение волн низкой и высокой частоты (LF/HF), вариабельность интервала QT (varQT), причем предварительно определяют наличие или отсутствие удлинения интервала QT по выражению:
где R 1 R 2 – расстояние между соседними зубцами R на электрокардиосигнале в секундах; k – коэффициент, равный 0,37 для мужчин, 0,39 для женщин и 0,38 для детей;
определяют значение фракции выброса (ФВ) по выражению:
где КДО, КСО – конечный диастолический и систолический объем левого желудочка соответственно, определяемые по формулам:
где КДР, КСР – конечный диастолический и систолический радиус левого желудочка соответственно, КДР определяется по формуле:
где 
– время от начала зубца Q до вершины зубца R при отсутствии блокады левой ножки пучка Гиса, а при наличии блокады левой ножки пучка Гиса – до первой вершины раздвоенного зубца R(R1), то есть 
, с; 
– время от вершины зубца R до конца зубца S – при отсутствии блокад ножек пучка Гиса, а при блокаде левой ножки пучка Гиса вместо – разность временных интервалов от первой вершины раздвоенного зубца R до конца зубца S (R 1 S) и от первой вершины раздвоенного зубца R до его второй вершины (R 1 R 2 ), то есть 
, с;
КСР определяется по формуле:
где 
время комплекса QRS, с; 
время от конца зубца S до конца зубца T – при отсутствии блокад ножек пучка Гиса, а при блокаде левой ножки пучка Гиса вместо 
используют сумму 
, при блокаде правой ножки пучка Гиса вместо – сумму 
и КСР определяем по формуле:
определяют желудочковую тахикардию и экстрасистолию, по крайней мере, для трех последующих кардиоциклов, и
– в случае, когда выражение (1) истинно, в трех или более последующих кардиоциклах имеется желудочковая тахикардия и экстрасистолы и ФВ ˂ 50 %, что характеризует гемодинамически значимую аритмию, проводят дефибрилляцию;
– в случае, когда выражение (1) истинно, в трех и более последующих кардиоциклах значение ФВ ≥ 50 %, что характеризует отсутствие гемодинамически значимой аритмии, проводят реваскуляризацию;
– в случае, когда выражение (1) ложно, и значение прогностического коэффициента K, определяемое по формуле
составляет не меньше 2,5, прогнозируют тяжелый аритмический синдром и проводят реваскуляризацию,
отличающийся тем, что при выявлении гемодинамически значимой аритмии:
– проводят компрессии грудной клетки;
– проверяют амплитуду и частоту электрокардиосигнала;
– дополнительно осуществляют определение следующих патологий:
крупноволновой фибрилляции желудочков по формулам:
где 
, 
– амплитуда и частота электрокардиосигнала соответственно;
мелковолновой фибрилляции желудочков по формулам:
асистолии по формуле:
– наносят разряд дефибриллятора в тех случаях, когда определена желудочковая тахикардия, или крупноволновая фибрилляция желудочков, или мелковолновая фибрилляция желудочков.
2. Система для осуществления способа оказания экстренной кардиологической помощи по п. 1, представляющая собой автоматический дефибриллятор, устройство для проведения непрямого массажа сердца, аппарат искусственной вентиляции легких, размещенные в капсуле реанимации, представляющей собой контейнер, размещенный на беспилотном воздушном судне вертикальных взлета и посадки, а также автоматизированное рабочее место врача-реаниматолога, причем оборудование, размещенное в капсуле реанимации, соединено с автоматизированным рабочим местом врача-реаниматолога беспроводным каналом связи.
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2020143871A RU2020143871A (ru) | 2022-06-30 |
| RU2775688C2 true RU2775688C2 (ru) | 2022-07-06 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2693444C1 (ru) * | 2019-03-27 | 2019-07-02 | Общество с ограниченной ответственностью "Эйдос - Медицина" | Способ отработки практических навыков по оказанию первой медицинской помощи и диагностике различных видов патологий сердца с помощью медицинского тренажера |
| RU2694528C1 (ru) * | 2018-11-07 | 2019-07-16 | Общество с ограниченной ответственностью (ООО) "Кардиовид" | Способ проведения поисково-спасательных работ |
| RU2737860C1 (ru) * | 2020-06-15 | 2020-12-03 | Виталий Германович Полосин | Способ и устройство поддержки принятия решения при оказании экстренной кардиологической помощи |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2694528C1 (ru) * | 2018-11-07 | 2019-07-16 | Общество с ограниченной ответственностью (ООО) "Кардиовид" | Способ проведения поисково-спасательных работ |
| RU2693444C1 (ru) * | 2019-03-27 | 2019-07-02 | Общество с ограниченной ответственностью "Эйдос - Медицина" | Способ отработки практических навыков по оказанию первой медицинской помощи и диагностике различных видов патологий сердца с помощью медицинского тренажера |
| RU2737860C1 (ru) * | 2020-06-15 | 2020-12-03 | Виталий Германович Полосин | Способ и устройство поддержки принятия решения при оказании экстренной кардиологической помощи |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Босиков Д.В. Алгоритмы оказания скорой медицинской помощи при нарушениях ритма и проводимости сердца, остром коронарном синдроме и клинической смерти на догоспитальном этапе : учебное пособие Якутск : Издательский дом СВФУ, 2019. - 102 с. Яковлева, Е.В. Скорая медицинская помощь в амбулаторной терапевтической практике : учебно-методическое пособие, Минск : БГМУ, 2018. - 56 с. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US10213613B2 (en) | System and method for using diagnostic pulses in connection with defibrillation therapy | |
| US9839576B2 (en) | Coordinated resuscitation perfusion support | |
| EP0948374B1 (en) | External defibrillator with cpr prompts and acls prompts | |
| US8121681B2 (en) | Cooperating defibrillators and external chest compression devices | |
| US8060199B2 (en) | CPR time indicator for a defibrillator data management system | |
| US8700147B2 (en) | Synchronization of defibrillation and chest compressions | |
| US20110301513A1 (en) | Dynamically Adjusted CPR Compression Parameters | |
| US11911336B2 (en) | Detection of myocardial contractions indicative of perfusion | |
| RU2775688C2 (ru) | Способ оказания экстренной кардиологической помощи и система для осуществления способа | |
| CN106938121A (zh) | 体外除颤起搏系统 |