RU2775129C1 - Способ профилактики аутоиммунного тиреоидита при проведении аллергенспецифической терапии - Google Patents
Способ профилактики аутоиммунного тиреоидита при проведении аллергенспецифической терапии Download PDFInfo
- Publication number
- RU2775129C1 RU2775129C1 RU2021111229A RU2021111229A RU2775129C1 RU 2775129 C1 RU2775129 C1 RU 2775129C1 RU 2021111229 A RU2021111229 A RU 2021111229A RU 2021111229 A RU2021111229 A RU 2021111229A RU 2775129 C1 RU2775129 C1 RU 2775129C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- allergen
- specific therapy
- patient
- level
- allergic
- Prior art date
Links
- 230000002009 allergen Effects 0.000 title claims abstract description 52
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 title claims abstract description 29
- 208000005783 Autoimmune Thyroiditis Diseases 0.000 title claims abstract description 10
- 206010039085 Rhinitis allergic Diseases 0.000 claims abstract description 27
- 201000010105 allergic rhinitis Diseases 0.000 claims abstract description 27
- 210000002966 Serum Anatomy 0.000 claims abstract description 22
- 108090001123 antibodies Proteins 0.000 claims abstract description 16
- 102000004965 antibodies Human genes 0.000 claims abstract description 16
- 239000007924 injection Substances 0.000 claims abstract description 13
- 201000010099 disease Diseases 0.000 claims abstract description 12
- 206010020751 Hypersensitivity Diseases 0.000 claims abstract description 10
- 201000008937 atopic dermatitis Diseases 0.000 claims abstract description 10
- 230000000172 allergic Effects 0.000 claims abstract description 9
- 238000002347 injection Methods 0.000 claims abstract description 9
- 102000011845 Iodide Peroxidase Human genes 0.000 claims abstract description 8
- 108010036012 Iodide Peroxidase Proteins 0.000 claims abstract description 8
- 229960002175 Thyroglobulin Drugs 0.000 claims abstract description 8
- 102000009843 Thyroglobulin Human genes 0.000 claims abstract description 8
- 108010034949 Thyroglobulin Proteins 0.000 claims abstract description 8
- 102000011923 Thyrotropin Human genes 0.000 claims abstract description 7
- 108010061174 Thyrotropin Proteins 0.000 claims abstract description 7
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 claims abstract description 6
- 230000002349 favourable Effects 0.000 claims abstract description 4
- 230000001225 therapeutic Effects 0.000 claims abstract description 4
- 229940036555 Thyroid hormones Drugs 0.000 claims abstract description 3
- 230000001717 pathogenic Effects 0.000 claims abstract description 3
- 239000005495 thyroid hormone Substances 0.000 claims abstract description 3
- 238000010790 dilution Methods 0.000 claims description 4
- 238000009115 maintenance therapy Methods 0.000 claims description 2
- 201000005794 allergic hypersensitivity disease Diseases 0.000 abstract description 11
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 230000001404 mediated Effects 0.000 abstract description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 abstract 1
- 238000003018 immunoassay Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000001685 Thyroid Gland Anatomy 0.000 description 6
- 210000003979 Eosinophils Anatomy 0.000 description 5
- 208000006673 Asthma Diseases 0.000 description 4
- 108090001124 Immunoglobulin E Proteins 0.000 description 4
- 206010039083 Rhinitis Diseases 0.000 description 4
- 229920002397 Thermoplastic olefin Polymers 0.000 description 4
- 206010028735 Nasal congestion Diseases 0.000 description 3
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 3
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 3
- 229940064701 Corticosteroid nasal preparations for topical use Drugs 0.000 description 2
- 229960001334 Corticosteroids Drugs 0.000 description 2
- 206010063914 Multimorbidity Diseases 0.000 description 2
- 210000002850 Nasal Mucosa Anatomy 0.000 description 2
- 208000003385 Rhinitis, Allergic, Seasonal Diseases 0.000 description 2
- 229960001803 cetirizine Drugs 0.000 description 2
- 239000003246 corticosteroid Substances 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 239000000428 dust Substances 0.000 description 2
- 230000036541 health Effects 0.000 description 2
- 230000000774 hypoallergenic Effects 0.000 description 2
- 238000011081 inoculation Methods 0.000 description 2
- ZKLPARSLTMPFCP-UHFFFAOYSA-N levocetirizine Chemical compound C1CN(CCOCC(=O)O)CCN1C(C=1C=CC(Cl)=CC=1)C1=CC=CC=C1 ZKLPARSLTMPFCP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 2
- 230000000699 topical Effects 0.000 description 2
- 229940083878 topical for treatment of hemorrhoids and anal fissures Corticosteroids Drugs 0.000 description 2
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 2
- 235000003129 Ambrosia artemisiifolia var elatior Nutrition 0.000 description 1
- 235000003097 Artemisia absinthium Nutrition 0.000 description 1
- 240000001851 Artemisia dracunculus Species 0.000 description 1
- 235000003261 Artemisia vulgaris Nutrition 0.000 description 1
- 206010003816 Autoimmune disease Diseases 0.000 description 1
- 244000281762 Chenopodium ambrosioides Species 0.000 description 1
- 240000006162 Chenopodium quinoa Species 0.000 description 1
- 210000000795 Conjunctiva Anatomy 0.000 description 1
- 206010012438 Dermatitis atopic Diseases 0.000 description 1
- 208000005679 Eczema Diseases 0.000 description 1
- 241000196324 Embryophyta Species 0.000 description 1
- 206010020565 Hyperaemia Diseases 0.000 description 1
- 210000000987 Immune System Anatomy 0.000 description 1
- XUIIKFGFIJCVMT-LBPRGKRZSA-N L-thyroxine zwitterion Chemical compound IC1=CC(C[C@H]([NH3+])C([O-])=O)=CC(I)=C1OC1=CC(I)=C(O)C(I)=C1 XUIIKFGFIJCVMT-LBPRGKRZSA-N 0.000 description 1
- 229960003088 Loratadine Drugs 0.000 description 1
- JCCNYMKQOSZNPW-UHFFFAOYSA-N Loratadine Chemical compound C1CN(C(=O)OCC)CCC1=C1C2=NC=CC=C2CCC2=CC(Cl)=CC=C21 JCCNYMKQOSZNPW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000004072 Lung Anatomy 0.000 description 1
- WOFMFGQZHJDGCX-ZULDAHANSA-N Mometasone furoate Chemical compound O([C@]1([C@@]2(C)C[C@H](O)[C@]3(Cl)[C@@]4(C)C=CC(=O)C=C4CC[C@H]3[C@@H]2C[C@H]1C)C(=O)CCl)C(=O)C1=CC=CO1 WOFMFGQZHJDGCX-ZULDAHANSA-N 0.000 description 1
- 210000001331 Nose Anatomy 0.000 description 1
- WYWIFABBXFUGLM-UHFFFAOYSA-N Oxymetazoline Chemical compound CC1=CC(C(C)(C)C)=C(O)C(C)=C1CC1=NCCN1 WYWIFABBXFUGLM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010036697 Primary hypothyroidism Diseases 0.000 description 1
- 208000003251 Pruritus Diseases 0.000 description 1
- 206010041232 Sneezing Diseases 0.000 description 1
- 230000001058 adult Effects 0.000 description 1
- 230000002411 adverse Effects 0.000 description 1
- 201000009961 allergic asthma Diseases 0.000 description 1
- 235000003484 annual ragweed Nutrition 0.000 description 1
- 230000001387 anti-histamine Effects 0.000 description 1
- 239000000739 antihistaminic agent Substances 0.000 description 1
- 239000001138 artemisia absinthium Substances 0.000 description 1
- 230000001363 autoimmune Effects 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 235000006263 bur ragweed Nutrition 0.000 description 1
- 230000001684 chronic Effects 0.000 description 1
- 235000003488 common ragweed Nutrition 0.000 description 1
- 201000004624 dermatitis Diseases 0.000 description 1
- 238000001514 detection method Methods 0.000 description 1
- 230000037213 diet Effects 0.000 description 1
- 235000005911 diet Nutrition 0.000 description 1
- 229940079593 drugs Drugs 0.000 description 1
- 238000002592 echocardiography Methods 0.000 description 1
- 231100001003 eczema Toxicity 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 239000000284 extract Substances 0.000 description 1
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 1
- 229950008325 levothyroxine Drugs 0.000 description 1
- 238000000034 method Methods 0.000 description 1
- 230000000051 modifying Effects 0.000 description 1
- 229960002744 mometasone furoate Drugs 0.000 description 1
- 235000019796 monopotassium phosphate Nutrition 0.000 description 1
- 239000004096 non-sedating histamine H1 antagonist Substances 0.000 description 1
- 229960001528 oxymetazoline Drugs 0.000 description 1
- 230000000144 pharmacologic effect Effects 0.000 description 1
- 230000006308 pollination Effects 0.000 description 1
- 150000003071 polychlorinated biphenyls Chemical class 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 230000000750 progressive Effects 0.000 description 1
- 235000009736 ragweed Nutrition 0.000 description 1
- 238000009256 replacement therapy Methods 0.000 description 1
- 238000010181 skin prick test Methods 0.000 description 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 1
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 1
- 238000002636 symptomatic treatment Methods 0.000 description 1
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 description 1
- 231100000730 tolerability Toxicity 0.000 description 1
- 229960005486 vaccines Drugs 0.000 description 1
- 239000005526 vasoconstrictor agent Substances 0.000 description 1
- 230000036642 wellbeing Effects 0.000 description 1
- 235000009051 wormwood Nutrition 0.000 description 1
- 235000017731 wormwood Nutrition 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к внутренним болезням и к клинической иммунологии и аллергологии, и может быть использовано для профилактики прогрессирования аутоиммунного тиреоидита при проведении аллергенспецифической терапии. Проводят аллергенспецифическую терапию следующим образом. У пациентов с аллергическим ринитом по результатам клинико-лабораторного обследования, включающего оценку аллергологического анамнеза, характера реакции организма больного на контакт с аллергеном при скарификационных аллергических пробах, а также определение уровней гормонов щитовидной железы в сыворотке крови больного на автоматической иммунохемилюминесцентной системе IMMULITE/2000 XPI фирмы Siemens при: полисенсибилизации к трем аллергенам и ответе организма пациента на введение каждого из них в виде «резко положительной» – “+++”, «очень резко положительной» – “++++” реакции, а также уровнях в сыворотке крови свободного Т3 в пределах 1,8–4,2 пг/мл, свободного Т4 - 1,2–1,3 нг/дл, тиреотропного гормона в пределах 0.4-4 мкМЕ/мл, значения уровня антител к тиреоглобулину не более 40 МЕ/мл и уровня антител к тиреоидной пероксидазе в сыворотке крови не более 35 МЕ/мл принимают решение о проведении первого курса аллергенспецифической терапии с использованием двух и более этиологически значимых аллергенов. Для этого в условиях аллергологического кабинета с использованием инъекционного метода аллергенспецифической терапии подкожно в область плеча в организм больного вводят возрастающие дозы аллергенов: начальную дозу каждого аллергена 0,1 мл в разведении 1:10-7, на этапе достижения максимальной терапевтической дозы инъекции аллергена делают раз в три дня, на этапе поддерживающей терапии дозу аллергена: 0,5–1,0 мл в разведении 1:10-1 инъекции аллергена делают с интервалом две недели. При этом состояние больных оценивается врачом аллергологом перед каждой последующей инъекцией и контролируется не менее чем в течение 30 минут после инъекции. При выявлении в процессе проведения аллергенспецифической терапии в сыворотке крови пациента повышенного уровня антител к тиреоглобулину более чем 40 МЕ/мл, уровня антител к тиреоидной пероксидазе более чем 35 МЕ/мл и уровня тиреотропного гормона более 4 мкМЕ/мл прекращают проведение аллергенспецифической терапии и используют лечение без патогенетического воздействия на звенья аллергической реакции. Клиническим критерием благоприятного исхода лечения являются уменьшение выраженности клинических симптомов заболевания, снижение количества обращений за медицинской помощью по поводу аллергического ринита с семи до трех и менее в течение одного года. Способ обеспечивает возможность профилактики прогрессирования аутоиммунного тиреоидита при проведении аллергенспецифической терапии за счет предложенной последовательности действий, что предотвращает развитие и прогрессирование иммуноопосредованного коморбидного заболевания и приводит к улучшению результатов лечения больных, страдающих аллергическим ринитом. 1 пр.
Description
О взаимосвязи нескольких различных заболеваний во врачебной практике известно давно. При этом в последние годы практически все авторы отмечают неуклонный рост числа пациентов, одновременно страдающих несколькими заболеваниями (Поздняков с соавт. 2012; Déruaz-Luyet et al. 2017) [4, 14].
Аллергические заболевания в структуре коморбидных состояний встречаются у 5,1 % - 12,7 % пациентов, обратившихся за медицинской помощью (Gough et al. 2015) [9]. Однако действительная заболеваемость аллергической патологией значительно выше. На этот факт обратили внимание Pols et al. (2017) [10], которые выявили явные несоответствия в выявляемости аллергических заболеваний врачами общей практики и степенью распространенности аллергической патологии среди общей популяции населения в различных странах.
В Российской Федерации, согласно эпидемиологическим исследованиям, аллергический ринит фиксируется у 10 % - 25 % населения всех возрастных групп (Коровкина, Курбачева, Ильина 2005; Хаитов, Ильина 2009) [3,6]. При этом наибольшая заболеваемость аллергическим ринитом отмечается в Москве, Северо-Кавказском, Приволжском и Уральском регионах Российской Федерации, где она составляет до 80% от всех аллергических заболеваний (Гущин, Ильина, Польнер 2002; Черняк, Тяренкова, Буйнова 2002) [1,7]. В Москве аллергическим ринитом страдают 11,9 % населения, в отдельных городах восточной Сибири до 25,5 % населения, в других регионах Российской Федерации 12 % - 24 % (Мокроносова с соавт. 2017) [5].
В Европе аллергический ринит фиксируется в 0,4 % - 4,1 % случаев среди пациентов, обратившихся на прием к врачам общей практики, при значительно более высокой распространенности (15,1 % - 37,8 %) нозологии среди населения этих стран (Pols et al. 2017) [10]. В странах Северной и Латинской Америки, а также странах Азиатско-Тихоокеанского региона врачебный диагноз верифицирован у 14 % обследованных пациентов, а реальная частота встречаемости этого заболевания среди населения превышает 30 % (Meltzer et al. 2012; Baptist и Nyenhuis 2016) [11, 12]. По данным Nolte et al. (2006) [15] аллергический ринит не диагностируется на врачебном приеме у трети (32 %) пациентов с этой патологией, что может негативно сказаться на лечении основного заболевания.
О недооценке значимости аллергического ринита в клинической практике также свидетельствует тот факт, что часть больных (некоторые авторы указывают, что до 83 % пациентов) с различными формами ринита аллергического происхождения не получает всего необходимого объема консервативной терапии (Canonica et al. 2007; Wallace and Dykewicz 2017) [8,17]. Согласно отечественным исследованиям неадекватная терапия аллергических заболеваний обусловлена низким уровнем применения практическими врачами современных эффективных фармакологических средств контроля аллергических заболеваний (Ильина 1996) [2].
Все это определяет необходимость дальнейшего поиска способов лечения аллергического ринита, предотвращающих возникновение коморбидных иммуноопосредованных заболеваний.
Наиболее близким аналогом предлагаемого способа лечения является методика аллергенспецифической терапии, предложенная в 1911 году L. Noon и J. Freeman [13, 16] которая заключается в модуляции иммунной системы за счет введении возрастающих доз этиологически значимых аллергенов, которая в свою очередь, может привести к развитию аутоиммунных заболеваний, и, в частности, аутоиммунного тиреоидита.
Вместе с тем, в медицинской литературе имеется недостаточно сведений относительно особенностей лечения аллергического ринита с использованием аллергенспецифической терапии у пациентов с риском развития сочетанных иммуноопосредованных заболеваний, к которым относится аутоиммунный тиреоидит.
Цель изобретения - разработка способа профилактики аутоиммунного тиреоидита при проведении аллергенспецифической терапии.
Поставленная цель достигается тем, что у пациентов с аллергическим ринитом по результатам клинико-лабораторного обследования, включающего оценку аллергологического анамнеза, характера реакции организма больного на контакт с аллергеном при скарификационных аллергических пробах, а также определение уровней гормонов щитовидной железы в сыворотке крове больного на автоматической иммунохемилюминесцентной системе IMMULITE/2000 XPI фирмы Siemens при: полисенсибилизации к трем аллергенам и ответе организма пациента на введение каждого из них в виде «резко положительной» – “+++”, «очень резко положительной» – “++++” реакции, а также уровнях в сыворотке крови свободного Т3 в пределах 1,8 – 4,2 пг/мл, свободного Т4 - 1,2–1,3 нг/дл, тиреотропного гормона в пределах 0.4-4 мкМЕ/мл, значения уровня антител к тиреоглобулину не более 40 МЕ/мл и уровня антител к тиреоидной пероксидазе в сыворотке крови не более 35 МЕ/мл принимают решение о проведении первого курса аллергенспецифической терапии с использованием двух и более этиологически значимых аллергенов, для этого в условиях аллергологического кабинета с использованием инъекционного метода аллергенспецифической терапии подкожно в область плеча в организм больного вводят возрастающие дозы аллергенов: начальную дозу каждого аллергена 0,1 мл в разведении 1:10-7, на этапе достижения максимальной терапевтической дозы инъекции аллергена делают раз в три дня, на этапе поддерживающей терапии дозу аллергена (0,5–1,0 мл в разведении 1:10-1) инъекции аллергена делают с интервалом две недели, при этом состояние больных оценивается врачом аллергологом перед каждой последующей инъекцией и контролируется не менее чем в течение 30 минут после инъекции; при выявлении в процессе проведения аллергенспецифической терапии в сыворотке крови пациента повышенного уровня антител к тиреоглобулину более чем 40 МЕ/мл, уровня антител к тиреоидной пероксидазе более чем 35 МЕ/мл и уровня тиреотропного гормона более 4 мкМЕ/мл принимают решение о прекращении проведения аллергенспецифической терапии и использовании базисного лечения без патогенетического воздействия на звенья аллергической реакции; клиническим критерием благоприятного исхода лечения являются уменьшение выраженности клинических симптомов заболевания при естественной экспозиции аллергена, снижение количества обращений за медицинской помощью по поводу аллергического ринита с семи до трех и менее в течение одного года, лабораторным критерием благоприятного исхода лечения является уровень в сыворотке крови антител к тиреоглобулину не превышающий значения 40 МЕ/мл, показатель антител к тиреоидной пероксидазе не превышающий значения 35 МЕ/мл и уровень тиреотропного гормона не более 4 мкМЕ/мл.
Предлагаемый способ профилактики аутоиммунного тиреоидита при проведении аллергенспецифической терапии может быть использован в клиниках внутренних болезней, для улучшения результатов лечения пациентов страдающих аллергическим ринитом и может быть иллюстрирован следующим клиническим наблюдением.
Пример. Пациентка Л., 30 лет, впервые обратилась в ГУЗ «КДП № 2» г. Волгограда к врачу-аллергологу в июле 2018 года с жалобами на заложенность носа, чихание, зуд в носу. Вышеуказанные жалобы беспокоят в течение последних трёх лет, в основном в летний сезон (июль-август). Периодически в течение осенне-зимнего периода также отмечает заложенность носа. В медицинские учреждения по поводу клинической симптоматики ринита пациентка ранее не обращалась. С целью купирования симптомов самостоятельно, в течение последних трех лет, нерегулярно принимает цетиризин, по 1 таблетке 1 раз в день, с хорошим эффектом. При заложенности носа использует сосудосуживающие препараты (оксиметазолин). Обращение к врачу-аллергологу связано с ухудшением общего самочувствия, усилением назальных симптомов, что приводит к снижению работоспособности и ухудшению ночного сна.
Из анамнеза дополнительно выявлено, что родная сестра пациентки в течение длительного времени страдает аллергическим ринитом. Мать пациентки страдает первичным гипотиреозом, принимает препараты левотироксина в качестве заместительной терапии.
В ходе первичного осмотра было отмечено, что носовое дыхание умеренно затруднено, имеется незначительная гиперемия конъюктивы обоих глаз, в легких дыхание везикулярное. При лабораторном обследовании отмечается увеличение количества эозинофилов крови до 9 %, повышение уровня общего иммуноглобулина Е в сыворотке крови до 350 (норма до 87) МЕ/мл, в риноцитограмме были выявлены эозинофилы на всё поле зрения.
Пациентке было рекомендовано: соблюдение гипоаллергенной диеты, уход за слизистой носа (использование растворов для очищения слизистой носа), прием в течение двух месяцев топических кортикостероидов (мометазона фуроат по 2 впр. в каждую ноздрю 2 раза в день) и антигистаминных препаратов II поколения (цетиризин по 5 мг либо лоратадин один раз в сутки). Повторная явка для проведения дополнительных диагностических мероприятий (кожных скарификационных проб - КСП) и решения вопроса о целесообразности назначения аллергенспецифической терапии (АСИТ) после окончания поллинации, в октябре 2018 года.
При повторной явке в октябре 2018 года жалоб не предъявляет. Отмечает, что после назначения врачом комплексного лечения самочувствие улучшилось, работоспособность восстановилась.
При лабораторном обследовании в октябре 2018 года было отмечено, что в общем анализе крови уровень эозинофилов составил 4%, уровень общего иммуноглобулина Е – 280 МЕ/мл. В риноцитограмме количество эозинофилов составило 10%. Дополнительно была проведена оценка тиреоидного статуса с определением уровней ТТГ (2,5 мкМЕ/мл), свободных Т4 и Т3 (1,2 нг/дл и 3,1 пг/мл соответственно), а также уровня антител в сыворотке крови к тиреоидной пероксидазе (АТ к ТПО – 15 МЕ/мл) и уровня антител в сыворотке крови к тиреоидному тиреоглобулину (АТ к ТГ – 2,5 МЕ/мл), которые соответствовали референсным значениям.
Назначены и проведены КСП: домашняя пыль +++, полынь ++++, амброзия ++++, лебеда +++.
На основании дополнительного клинико-лабораторного обследования было назначено: проведение элиминационных мероприятий (соблюдение правил гипоаллергенного быта), проведение АСИТ аллергенами «домашняя пыль» и «микст сорных трав» подкожно, согласно классической парентеральной методике с использованием водно-солевых экстрактов аллергенов (схема утверждена в федеральных клинических рекомендациях по проведению аллерген-специфической терапии), в разные руки, начиная с дозы 10-7 0,1 мл.
Лечение было начато в ноябре 2018 года. Переносимость АСИТ хорошая, жалоб нет. Через 6 месяцев (в апреле 2019 года) проведено повторное лабораторное исследование.
При лабораторном обследовании в общем анализе крови отклонений не выявлено, уровень общего иммуноглобулина Е в сыворотке крови составил 300 МЕ/мл. В риноцитограмме эозинофилов выявлено не было. При оценке тиреоидного статуса было отмечено, что уровни ТТГ, свободных Т4 и Т3 соответствовали референсным значениям (2,8 мкME/мл, 1,2 нг/дл и 3,5 пг/дл соответственно). Зафиксировано увеличение уровня АТ к ТПО до 86 МЕ/мл, уровня и АТ к ТГ до 80 МЕ/мл. Дополнительно выполнено УЗИ щитовидной железы, при котором структурных изменений выявлено не было. Было рекомендовано продолжить АСИТ.
При динамическом осмотре, в октябре 2019 года вновь проведено лабораторное обследование. В общем анализе крови отклонений выявлено не было. Уровень иммуноглобулина Е в сыворотке крови составил 280 МЕ/мл. Уровни свободных Т4 и Т3 не превышали границ референсных значений (1,3 нг/дл и 3,6 пг/дл соответственно). Однако было отмечено относительное увеличение уровня ТТГ в сыворотке крови - до 4,2 мкМЕ/мл - и прогрессивное увеличение уровней АТ к ТПО и АТ к ТГ в сыворотке крови до 310 МЕ/мл и 250 МЕ/мл соответственно. При УЗИ было выявлено наличие диффузных изменений в ткани щитовидной железы в виде «пестрой структуры», чередования эхонегативных и эхопозитивных включений.
Данные изменения были расценены как начинающиеся проявления аутоиммунного тиреоидита, в связи с чем, с целью недопущения дальнейшего развития аутоиммунного процесса в щитовидной железе, было рекомендовано прекратить проведение АСИТ и продолжить прием препаратов базисной терапии аллергического ринита (топические кортикостероиды, антигистаминные препараты).
В последующем пациентка была консультирована в ГУЗ «КДП № 2» в марте 2020 года. При осмотре больная жалоб не предъявляла.
Уровень ТТГ в сыворотке крови составил 3,0 мкМЕ/мл. Значения свободных Т4 и Т3 не превышали границы референсных (1,2 нг/дл и 3,5 пг/дл соответственно), а уровни АТ к ТПО и АТ к ТГ в сыворотке крови не увеличились по сравнению с октябрем 2016 года (200 МЕ/мл и 160 МЕ/мл соответственно).
Было рекомендовано продолжить симптоматическое лечение аллергического ринита в рамках базисной терапии.
Резюмируя полученные данные, следует отметить, что предложенный способ профилактики аутоиммунного тиреоидита при проведении аллергенспецифической терапии предотвращает развитие и прогрессирование иммуноопосредованного коморбидного заболевания и приводит к улучшению результатов лечения больных, страдающих аллергическим ринитом.
Список литературы.
1. Гущин, И.С. Аллергический ринит: пособие для врачей [Текст] : учеб.-метод. пособие : учеб. пособие для медвузов / И.С. Гущин, Н.И. Ильина, С.А. Польнер ; М. : 2002. - 72 с.
2. Ильина, Н.И. Аллергопатология в различных регионах России по результатам клинико-эпидемиологических исследований: автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.03.09 / Н.И. Ильина - М., 1996.- 24 с.
3. Коровкина, Е.С. Стандартные подходы к диагностике и лечению аллергического ринита / Е.С. Коровкина, О.М. Курбачева, Н.И. Ильина // Рос. аллергологический журн. - 2005. - № 3. - С. 21-26.
4. Коронарный больной и коморбидные состояния: практическое руководство [текст] учебное пособие / Поздняков Ю.М. и др. // М. - 2012. - 180 с.
5. Терапевтический эффект препарата Аква Мария Эктоин у больных с аллергическим интермиттирующим ринитом / М.А. Мокроносова [и др.] // Российская оториноларингология. - 2017. - № 2 (87). - С. 142-148.
6. Хаитов, Р.М. Аллергология и иммунология: национальное руководство [Текст]: монография / под ред. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 656 с.
7. Черняк Б.А. Аллергические риниты в Восточной Сибири: распространенность, этиологические характеристика и взаимосвязь с бронхиальной астмой / Б.А. Черняк, C.B. Тяренкова, С.Н. Буйнова // Аллергология. - 2002.-№ 2. - С. 3-9.
8. A survey of the burden of allergic rhinitis in Europe / G. W. Canonica [et al.] // Allergy. – 2007. - № 62. P. 17–25.
9. Allergic multimorbidity of asthma, rhinitis and eczema over 20 years in the German birth cohort MAS / H. Gough [et al.] // Pediatr Allergy Immunol. – 2015. - № 26. P. 431–437.
10. Atopic dermatitis, asthma and allergic rhinitis in general practice and the open population: a systematic review / DH. Pols // Scand J Prim Health Care. -2016. - № 34. P. 143–150.
11. Baptist, AP. Rhinitis in the Elderly / AP Baptist, S. Nyenhuis // Immunol Allergy Clin North Am. – 2016. - № 36. P - 343–357.
12. Burden of allergic rhinitis: allergies in America, Latin America, and Asia-Pacific adult surveys / EO. Meltzer [et al.]// Allergy Asthma Proc. – 2012. - № 33 (Suppl 1). P. 113–141.
13. Freeman, J. Further observation on the treatment of hay-fever by hypodermic inoculation of pollen vaccine / J. Freeman // Lancet. – 1911. - № 2. - Р. - 814–817.
14. Multimorbidity and patterns of chronic conditions in a primary care population in Switzerland: a cross-sectional study / A. Déruaz-Luyet [et al.] // BMJ Open. - 2017. - № 7(6). - e013664.
15. Nolte, H. Unawareness and undertreatment of asthma and allergic rhinitis in a general population / H. Nolte, S. Nepper-Christensen, V. Backer // Respir Med. - 2006. - № 100(2). P - 354–362.
16. Noon, L. Prophylactic inoculation against hay fever / L.Noon // Lancet. – 1911. - № 1. Р. 1572–1573.
17. Wallace, DV. Comparing the evidence in allergic rhinitis guidelines. / DV. Wallace, MS. Dykewicz// Curr Opin Allergy Clin Immunol. – 2017. - № 17(4). – P. 286–294.
Claims (1)
- Способ профилактики прогрессирования аутоиммунного тиреоидита при проведении аллергенспецифической терапии, включающий проведение аллергенспецифической терапии, отличающийся тем, что у пациентов с аллергическим ринитом по результатам клинико-лабораторного обследования, включающего оценку аллергологического анамнеза, характера реакции организма больного на контакт с аллергеном при скарификационных аллергических пробах, а также определение уровней гормонов щитовидной железы в сыворотке крови больного на автоматической иммунохемилюминесцентной системе IMMULITE/2000 XPI фирмы Siemens при: полисенсибилизации к трем аллергенам и ответе организма пациента на введение каждого из них в виде «резко положительной» – “+++”, «очень резко положительной» – “++++” реакции, а также уровнях в сыворотке крови свободного Т3 в пределах 1,8–4,2 пг/мл, свободного Т4 - 1,2–1,3 нг/дл, тиреотропного гормона в пределах 0.4-4 мкМЕ/мл, значения уровня антител к тиреоглобулину не более 40 МЕ/мл и уровня антител к тиреоидной пероксидазе в сыворотке крови не более 35 МЕ/мл принимают решение о проведении первого курса аллергенспецифической терапии с использованием двух и более этиологически значимых аллергенов, для этого в условиях аллергологического кабинета с использованием инъекционного метода аллергенспецифической терапии подкожно в область плеча в организм больного вводят возрастающие дозы аллергенов: начальную дозу каждого аллергена 0,1 мл в разведении 1:10-7, на этапе достижения максимальной терапевтической дозы инъекции аллергена делают раз в три дня, на этапе поддерживающей терапии дозу аллергена: 0,5–1,0 мл в разведении 1:10-1 инъекции аллергена делают с интервалом две недели, при этом состояние больных оценивается врачом аллергологом перед каждой последующей инъекцией и контролируется не менее чем в течение 30 минут после инъекции; при выявлении в процессе проведения аллергенспецифической терапии в сыворотке крови пациента повышенного уровня антител к тиреоглобулину более чем 40 МЕ/мл, уровня антител к тиреоидной пероксидазе более чем 35 МЕ/мл и уровня тиреотропного гормона более 4 мкМЕ/мл прекращают проведение аллергенспецифической терапии и используют лечение без патогенетического воздействия на звенья аллергической реакции; клиническим критерием благоприятного исхода лечения являются уменьшение выраженности клинических симптомов заболевания, снижение количества обращений за медицинской помощью по поводу аллергического ринита с семи до трех и менее в течение одного года.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2775129C1 true RU2775129C1 (ru) | 2022-06-28 |
Family
ID=
Citations (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA27159U (en) * | 2007-04-05 | 2007-10-25 | Inst Of Medical Care For Child | Method for assessing risk of impaired thyroid function in autoimmune thyroiditis in children with diabetes mellitus |
| CN101065146A (zh) * | 2004-11-10 | 2007-10-31 | 阿尔克-阿贝洛有限公司 | 通过过敏反应疫苗的粘膜给药预防性治疗过敏反应的方法 |
| RU2394595C1 (ru) * | 2009-04-29 | 2010-07-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Алтайский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО АГМУ Росздрава) | Способ лечения аллергического ринита бытовой этиологии |
| CN105377894A (zh) * | 2013-06-04 | 2016-03-02 | 瑞泽恩制药公司 | 以il-4r抑制剂治疗过敏症及强化过敏原特异性免疫治疗的方法 |
| RU2700788C1 (ru) * | 2019-01-17 | 2019-09-23 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Государственный научный центр "Институт иммунологии" Федерального медико-биологического агентства России (ФГБУ "ГНЦ Институт иммунологии" ФМБА России) | Способ оценки эффективности проведения аллерген-специфической иммунотерапии при аллергическом рините |
| US20210333264A1 (en) * | 2017-06-23 | 2021-10-28 | Klinikum Rechts Der Isar Der Techischen Universität München | A ratio of immune cells as prognostic indicator of therapeutic success in allergen-specific immunotherapy |
Patent Citations (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| CN101065146A (zh) * | 2004-11-10 | 2007-10-31 | 阿尔克-阿贝洛有限公司 | 通过过敏反应疫苗的粘膜给药预防性治疗过敏反应的方法 |
| UA27159U (en) * | 2007-04-05 | 2007-10-25 | Inst Of Medical Care For Child | Method for assessing risk of impaired thyroid function in autoimmune thyroiditis in children with diabetes mellitus |
| RU2394595C1 (ru) * | 2009-04-29 | 2010-07-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Алтайский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО АГМУ Росздрава) | Способ лечения аллергического ринита бытовой этиологии |
| CN105377894A (zh) * | 2013-06-04 | 2016-03-02 | 瑞泽恩制药公司 | 以il-4r抑制剂治疗过敏症及强化过敏原特异性免疫治疗的方法 |
| US20210333264A1 (en) * | 2017-06-23 | 2021-10-28 | Klinikum Rechts Der Isar Der Techischen Universität München | A ratio of immune cells as prognostic indicator of therapeutic success in allergen-specific immunotherapy |
| RU2700788C1 (ru) * | 2019-01-17 | 2019-09-23 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Государственный научный центр "Институт иммунологии" Федерального медико-биологического агентства России (ФГБУ "ГНЦ Институт иммунологии" ФМБА России) | Способ оценки эффективности проведения аллерген-специфической иммунотерапии при аллергическом рините |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Tabar et al. | Three years of specific immunotherapy may be sufficient in house dust mite respiratory allergy | |
| Vgontzas et al. | Chronic systemic inflammation in overweight and obese adults | |
| Gokyildiz et al. | Effects of percutaneous tibial nerve stimulation therapy on chronic pelvic pain | |
| Voigtmann et al. | Emotional state of patients in radiotherapy and how they deal with their disorder | |
| Jung et al. | Effect of weight reduction on treatment outcomes for patients with atopic dermatitis | |
| Ahlbeck et al. | Intralymphatic immunotherapy with one or two allergens renders similar clinical response in patients with allergic rhinitis due to birch and grass pollen | |
| RU2775129C1 (ru) | Способ профилактики аутоиммунного тиреоидита при проведении аллергенспецифической терапии | |
| Abd El-Mawgod et al. | Primary Headache among University Students: Across Sectional Study | |
| Yoshikawa et al. | Effects of chemotherapy on quality of life and night-time sleep of colon cancer patients | |
| Bogdanova et al. | P11 Secondary lactose intolerance and cow’s milk protein allergy in infants | |
| Eaton Jr et al. | Laboratory findings in affective and schizophrenic psychoses | |
| Garieri et al. | Pyoderma Gangrenosum and inflammatory bowel disease: a combined medical and surgical approach-case report and literature review. | |
| Yang et al. | Efficacy and safety of Artemisia annua sublingual immunotherapy in patients with seasonal allergic rhinoconjunctivitis over two pollen seasons | |
| De Marchi et al. | Subendotyping of Dermatophagoides pteronyssinus–Induced Rhinitis and Its Impact on Respiratory Comorbidities | |
| Schechter et al. | P9 Does penicillin allergy exist among children? A retrospective study assessing the prevalence of penicillin allergy among children undergoing a penicillin derivative challenge test in the community, following rash occurring after treatment with a penicillin derivative | |
| Pitsch | Results of the DECIDE survey: appraisal of the predictive value for chronic venous disease of a symptom checklist | |
| Hirobumi | A Case Report of Chronic Epipharyngitis With Chronic Fatigue Treated With Epipharyngeal Abrasive Therapy (EAT) | |
| Montolio-Chiva et al. | AB0594 EFFECTIVENESS OF RITUXIMAB IN CSDMARDS-RESISTANT ACTIVE MIXED CONNECTIVE TISSUE DISEASE | |
| RU2310393C1 (ru) | Способ прогнозирования обострений лепрозных невропатий у больных лепрой | |
| McGarvey et al. | P59 Baseline characteristics and medical history of patients with refractory or unexplained chronic cough participating in two global phase 3 clinical trials | |
| Zhao et al. | Association of demographic characteristics, aggravating factors, comorbidities and treatments with atopic dermatitis severity | |
| Aladwan et al. | Peculiarities of clinical, anamnestic and dermatological indicators in Ukrainian men and women with urticaria | |
| Matolych et al. | Prognostic value of procalcitonin test in case of odontogenic infections | |
| 溝口晶子 et al. | The effect of daytime knee-length graduated compression stockings on nocturia: A randomized, double-blind, placebo-controlled trial | |
| Fouad et al. | Incidence of Food allergy among patients with allergic conjunctivitis |