RU2774857C1 - Selective contouring of soft tissues of the anterior chest wall in patients with breast cancer after mastectomy and reconstructive plastic surgery with endoprosthetics before radiotherapy following a hypofractionated regimen - Google Patents
Selective contouring of soft tissues of the anterior chest wall in patients with breast cancer after mastectomy and reconstructive plastic surgery with endoprosthetics before radiotherapy following a hypofractionated regimen Download PDFInfo
- Publication number
- RU2774857C1 RU2774857C1 RU2021105180A RU2021105180A RU2774857C1 RU 2774857 C1 RU2774857 C1 RU 2774857C1 RU 2021105180 A RU2021105180 A RU 2021105180A RU 2021105180 A RU2021105180 A RU 2021105180A RU 2774857 C1 RU2774857 C1 RU 2774857C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- ctv
- volume
- patients
- endoprosthesis
- radiotherapy
- Prior art date
Links
- 238000001959 radiotherapy Methods 0.000 title claims abstract description 18
- 206010006187 Breast cancer Diseases 0.000 title claims abstract description 15
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 title claims abstract description 6
- 210000000779 Thoracic Wall Anatomy 0.000 title claims abstract description 4
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 title claims abstract description 4
- 210000003205 Muscles Anatomy 0.000 claims abstract description 17
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 claims abstract description 14
- 210000002264 Mammary Glands, Animal Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 210000004293 Mammary Glands, Human Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 241001123605 Peru tomato mosaic virus Species 0.000 claims abstract description 10
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 claims abstract description 9
- 210000003491 Skin Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000000481 Breast Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 230000004807 localization Effects 0.000 claims abstract description 6
- 230000001926 lymphatic Effects 0.000 claims abstract description 6
- 238000009434 installation Methods 0.000 claims abstract description 5
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 claims abstract description 5
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 claims abstract description 3
- 210000001042 Thoracic Arteries Anatomy 0.000 claims abstract 2
- 241000710177 Citrus tristeza virus Species 0.000 claims description 22
- 210000000062 Pectoralis major Anatomy 0.000 claims description 11
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 claims description 6
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 claims description 2
- 210000000056 organs Anatomy 0.000 abstract description 11
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 5
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 210000002976 Pectoralis Muscles Anatomy 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 230000037390 scarring Effects 0.000 abstract 1
- 210000001165 Lymph Nodes Anatomy 0.000 description 8
- 210000002216 Heart Anatomy 0.000 description 6
- 210000004072 Lung Anatomy 0.000 description 6
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 6
- 210000000614 Ribs Anatomy 0.000 description 4
- 210000000278 Spinal Cord Anatomy 0.000 description 4
- 238000009607 mammography Methods 0.000 description 4
- 238000000034 method Methods 0.000 description 4
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 4
- 210000000577 Adipose Tissue Anatomy 0.000 description 3
- 208000006111 Contracture Diseases 0.000 description 3
- 210000000876 Intercostal Muscles Anatomy 0.000 description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 3
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 3
- AOJJSUZBOXZQNB-TZSSRYMLSA-N ADRIAMYCIN Chemical compound O([C@H]1C[C@@](O)(CC=2C(O)=C3C(=O)C=4C=CC=C(C=4C(=O)C3=C(O)C=21)OC)C(=O)CO)[C@H]1C[C@H](N)[C@H](O)[C@H](C)O1 AOJJSUZBOXZQNB-TZSSRYMLSA-N 0.000 description 2
- 101710042656 BQ2027_MB1231C Proteins 0.000 description 2
- CMSMOCZEIVJLDB-UHFFFAOYSA-N Cyclophosphamide Chemical compound ClCCN(CCCl)P1(=O)NCCCO1 CMSMOCZEIVJLDB-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 229960004397 Cyclophosphamide Drugs 0.000 description 2
- 229960004679 Doxorubicin Drugs 0.000 description 2
- 210000003238 Esophagus Anatomy 0.000 description 2
- 210000003195 Fascia Anatomy 0.000 description 2
- 210000002758 Humerus Anatomy 0.000 description 2
- 210000000989 Pectoralis minor Anatomy 0.000 description 2
- 210000001685 Thyroid Gland Anatomy 0.000 description 2
- 210000003437 Trachea Anatomy 0.000 description 2
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 2
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 2
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 238000002710 external beam radiation therapy Methods 0.000 description 2
- 238000005194 fractionation Methods 0.000 description 2
- 238000002721 intensity-modulated radiation therapy Methods 0.000 description 2
- 230000036210 malignancy Effects 0.000 description 2
- 229920002994 synthetic fiber Polymers 0.000 description 2
- ZDZOTLJHXYCWBA-VCVYQWHSSA-N Docetaxel Chemical compound O([C@H]1[C@H]2[C@@](C([C@H](O)C3=C(C)[C@@H](OC(=O)[C@H](O)[C@@H](NC(=O)OC(C)(C)C)C=4C=CC=CC=4)C[C@]1(O)C3(C)C)=O)(C)[C@@H](O)C[C@H]1OC[C@]12OC(=O)C)C(=O)C1=CC=CC=C1 ZDZOTLJHXYCWBA-VCVYQWHSSA-N 0.000 description 1
- 210000003128 Head Anatomy 0.000 description 1
- RCINICONZNJXQF-MZXODVADSA-N Intaxel Chemical compound O([C@@H]1[C@@]2(C[C@@H](C(C)=C(C2(C)C)[C@H](C([C@]2(C)[C@@H](O)C[C@H]3OC[C@]3([C@H]21)OC(C)=O)=O)OC(=O)C)OC(=O)[C@H](O)[C@@H](NC(=O)C=1C=CC=CC=1)C=1C=CC=CC=1)O)C(=O)C1=CC=CC=C1 RCINICONZNJXQF-MZXODVADSA-N 0.000 description 1
- 210000001349 Mammary Arteries Anatomy 0.000 description 1
- 206010027459 Metastases to lymph node Diseases 0.000 description 1
- 206010027476 Metastasis Diseases 0.000 description 1
- 210000004080 Milk Anatomy 0.000 description 1
- 206010062575 Muscle contracture Diseases 0.000 description 1
- 208000003788 Neoplasm Micrometastasis Diseases 0.000 description 1
- 210000002445 Nipples Anatomy 0.000 description 1
- 229960001592 Paclitaxel Drugs 0.000 description 1
- 206010037759 Radiation injury Diseases 0.000 description 1
- 108010010691 Trastuzumab Proteins 0.000 description 1
- 239000002671 adjuvant Substances 0.000 description 1
- 230000000240 adjuvant Effects 0.000 description 1
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 1
- 230000002308 calcification Effects 0.000 description 1
- 238000002512 chemotherapy Methods 0.000 description 1
- 238000009096 combination chemotherapy Methods 0.000 description 1
- 238000010835 comparative analysis Methods 0.000 description 1
- 201000009910 diseases by infectious agent Diseases 0.000 description 1
- 229960003668 docetaxel Drugs 0.000 description 1
- 230000029578 entry into host Effects 0.000 description 1
- 230000035784 germination Effects 0.000 description 1
- 238000010562 histological examination Methods 0.000 description 1
- 238000007373 indentation Methods 0.000 description 1
- 239000008267 milk Substances 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 239000002504 physiological saline solution Substances 0.000 description 1
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 1
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 1
- 230000004083 survival Effects 0.000 description 1
- 238000002626 targeted therapy Methods 0.000 description 1
- 229930003347 taxol Natural products 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic Effects 0.000 description 1
- 229960000575 trastuzumab Drugs 0.000 description 1
Abstract
Description
Предлагаемое изобретение относится к клинической медицине, а именно к методике оконтуривания объемов облучения на компьютерно-томографических срезах на этапе подготовки к радиотерапии в рамках комбинированного и комплексного лечения рака молочной железы II-III стадий и может быть применено с использованием планирующих систем.SUBSTANCE: invention relates to clinical medicine, namely to a method for contouring radiation volumes on computed tomographic sections at the stage of preparation for radiotherapy as part of the combined and complex treatment of stage II-III breast cancer and can be applied using planning systems.
В России рак молочной железы занимает лидирующую позицию среди злокачественных новообразований у женского населения - 20,9%. По данным статистики в 2018 г. в Российской Федерации зарегистрировано 70682 новых случаев рака молочной железы, при этом стандартизованный показатель среднегодового темпа прироста заболеваемости раком молочной железы составил 1,97% [1].In Russia, breast cancer occupies a leading position among malignant neoplasms in the female population - 20.9%. According to statistics, in 2018, 70,682 new cases of breast cancer were registered in the Russian Federation, while the standardized average annual growth rate of breast cancer incidence was 1.97% [1].
Установлено, что радиотерапия является важным компонентом комбинированного и комплексного лечения пациенток раком молочной железы, повышающим локо-региональный контроль опухолевого процесса и выживаемость больных.It has been established that radiotherapy is an important component of the combined and complex treatment of patients with breast cancer, which increases the loco-regional control of the tumor process and the survival of patients.
Оконтуривание объемов облучения является важным этапом в подготовке к лечению, в процессе которого врачом-радиотерапевтом задаются границы, основанные на анатомическом расположении внутренних органов и мишеней облучения с отступами на возможное краевое распространение микрометастазов (CTV). Исходя из этих границ, с отступами в расчете на погрешность укладки (3-5 мм), формируется 3D модель облучаемого объема, в пределах которой находится 95% от предписанной суммарной дозы (PTV). При формировании PTV, также учитываются анатомические особенности расположения критических органов и систем, облучение которых ассоциировано с риском нарушения их функциональности, при превышении толерантных доз облучения. Общепринятые методики оконтуривания, приводят к неизбежному повышению нагрузки на критические органы (сердце, легкие), и как следствие близости к ним PTV, а также особенностей технических факторов облучения (геометрия пучка, многопольность). Большие объемы облучения ассоциированы с высоким риском возникновения ранних и поздних лучевых повреждений.Delineation of radiation volumes is an important step in preparation for treatment, during which the radiotherapist sets boundaries based on the anatomical location of the internal organs and radiation targets, with indents for the possible marginal spread of micrometastases (CTV). Based on these boundaries, with indents based on the stacking error (3-5 mm), a 3D model of the irradiated volume is formed, within which 95% of the prescribed total dose (PTV) is located. When forming PTV, the anatomical features of the location of critical organs and systems are also taken into account, the irradiation of which is associated with the risk of disruption of their functionality, when the tolerable radiation doses are exceeded. The generally accepted contouring techniques lead to an inevitable increase in the load on critical organs (heart, lungs), and as a result of the proximity of PTV to them, as well as the characteristics of technical factors of irradiation (beam geometry, multifield). Large amounts of exposure are associated with a high risk of early and late radiation injuries.
Актуальным вопросом является проведение радиотерапии у пациенток РМЖ после мастэктомии с одномоментной реконструкцией эндопротезом (тканевым расширителем, имплантом). Кроме риска реакций со стороны органов риска, наличие установленного эндопротеза (тканевого экспандера, импланта) увеличивает риск возникновения таких специфических осложнений реконструкции, как капсулярная контрактура, протрузия эндопротеза, инфекции, ухудшение косметических результатов реконструкции. Таким образом, рациональное уменьшение облучаемого объема позволит объективно снизить лучевую нагрузку на органы риска и уменьшить частоту специфических осложнений.An urgent issue is the conduct of radiotherapy in breast cancer patients after mastectomy with simultaneous reconstruction with an endoprosthesis (tissue expander, implant). In addition to the risk of reactions from risk organs, the presence of an installed endoprosthesis (tissue expander, implant) increases the risk of such specific reconstruction complications as capsular contracture, protrusion of the endoprosthesis, infections, deterioration of the cosmetic results of the reconstruction. Thus, a rational reduction in the irradiated volume will make it possible to objectively reduce the radiation load on risk organs and reduce the frequency of specific complications.
Существует множество методик реконструкции молочной железы в онкомаммологической практике. Их можно разделить на три группы: реконструкция с использованием синтетических материалов (экспандеры, имплантаты), собственных тканей (пересаженные мышечные лоскуты) и сочетание первых двух методик [2]. В группе с использованием синтетических материалов дополнительно разделяются варианты расположения эндопротеза по отношению к большой грудной мышце: за большой грудной мышцей - ретропекторально и перед большой грудной мышцей - препекторально. Ретропекторальное расположение эндопротеза является одним из самых распространенных вариантов реконструкции, благодаря более низкому риску возникновения специфических осложнений реконструкции - капсулярных контрактур, протрузий. Установкой эндопротеза ретропекторально формируется два пространства -переднее, представляющие собой подкожную жировую клетчатку, подкожное лимфатическое сплетение (ограничено передней поверхностью большой грудной мышцы, продолжающейся на переднюю поверхность эндопротеза (сзади) и кожей (спереди)) и заднее глубокое лимфатическое сплетение в ретропекторальном пространстве, располагающееся между задней поверхностью эндопротеза (спереди) и малой грудной мышцей, ребрами и межреберными мышцами (сзади).There are many methods of breast reconstruction in breast cancer practice. They can be divided into three groups: reconstruction using synthetic materials (expanders, implants), own tissues (transplanted muscle flaps) and a combination of the first two methods [2]. In the group with the use of synthetic materials, the options for the location of the endoprosthesis in relation to the pectoralis major muscle are additionally divided: behind the pectoralis major muscle - retropectorally and in front of the pectoralis major muscle - prepectorally. The retropectoral location of the endoprosthesis is one of the most common options for reconstruction, due to the lower risk of specific complications of reconstruction - capsular contractures, protrusions. By installing the endoprosthesis, two spaces are formed retropectorally - the anterior one, which is the subcutaneous fatty tissue, the subcutaneous lymphatic plexus (limited by the anterior surface of the pectoralis major muscle, which continues onto the anterior surface of the endoprosthesis (behind) and the skin (in front)) and the posterior deep lymphatic plexus in the retropectoral space, located between the back surface of the endoprosthesis (in front) and the pectoralis minor muscle, ribs and intercostal muscles (behind).
Селективное оконтуривание мягких тканей передней грудной стенки заключается в уменьшении объема облучения путем исключения объема эндопротеза из CTV. Кроме того из CTV исключаются мышцы и кожа, если нет данных о вовлечении их в опухолевый процесс. В CTV всегда включается переднее пространство (подкожное лимфатическое сплетение) с отступом на 3-5 мм от поверхности кожи вглубь. Задняя граница CTV идет по передней поверхности большой грудной мышцы с переходом на переднюю поверхность эндопротеза, в местах, где он не прикрыт мышцей. Однако, в случае, если большая грудная мышца слишком тонкая или вовлечена в онкологический процесс, то может быть захвачена в CTV. Определение нижней и верхней границы происходит на этапе компьютерной топометрии путем использования рентгеноконтрастных маркеров, с помощью которых формируется визуальная граница облучаемой области. Также маркерами отмечается ход послеоперационного рубца. Для ориентирования можно использовать высоту расположения пальпируемой ткани молочной железы в контралатеральной молочной железе. Медиальные границы определяются по аналогии с краниокаудальными, ориентируясь на контралатеральную молочную железу. Латеральная граница может быть определена с ориентировкой на контралатеральную молочную железу, кпереди от средней подмышечной линии и латеральной грудной артерии.Selective contouring of the soft tissues of the anterior chest wall consists in reducing the volume of irradiation by excluding the volume of the endoprosthesis from the CTV. In addition, muscles and skin are excluded from CTV if there is no evidence of their involvement in the tumor process. The CTV always includes the anterior space (subcutaneous lymphatic plexus) with an indentation of 3-5 mm from the skin surface inward. The posterior border of the CTV goes along the anterior surface of the pectoralis major muscle with a transition to the anterior surface of the endoprosthesis, in places where it is not covered by the muscle. However, if the pectoralis major is too thin or involved in cancer, it may be trapped in CTV. The definition of the lower and upper boundaries occurs at the stage of computer topometry by using radiopaque markers, which form the visual boundary of the irradiated area. Markers also mark the course of the postoperative scar. For orientation, you can use the height of the location of the palpable breast tissue in the contralateral mammary gland. The medial boundaries are determined by analogy with the craniocaudal ones, focusing on the contralateral mammary gland. The lateral border can be defined with reference to the contralateral mammary gland, anterior to the midaxillary line and lateral mammary artery.
При наличии неблагоприятных признаков: опухоль Т3-4 (TNM), стадии больше ПВ, поражение надключичных, подключичных, внутренних грудных лимфоузлов, инвазия в кожу, большую грудную мышцу, близкое расположение опухоли к глубокому листку собственной фасции молочной железы / прорастание фасции в CTV также захватывается пространство за эндопротезом - глубокое лимфатическое сплетение. Пространство ограничено спереди задней поверхностью эндопротеза, сзади малой грудной мышцей, ребрами, межреберными мышцами.In the presence of unfavorable signs: T3-4 tumor (TNM), stages greater than PV, damage to the supraclavicular, subclavian, internal mammary lymph nodes, invasion into the skin, pectoralis major muscle, close location of the tumor to the deep sheet of the own fascia of the mammary gland / fascia germination in CTV also the space behind the endoprosthesis is captured - a deep lymphatic plexus. The space is limited in front by the back surface of the endoprosthesis, behind by the pectoralis minor muscle, ribs, intercostal muscles.
К сформированному объему CTV прибавляется отступ 0.5 см на погрешность укладки (PTV). Также в объем облучения берутся регионарные лимфоузлы при pN1-3 (TNM) -надключичные, подключичные, подмышечные лимфоузлы. При наличии информации о поражении внутренних грудных лимфоузлов, данная группа также захватывается в объем.An indent of 0.5 cm is added to the formed CTV volume for the stacking error (PTV). Also, regional lymph nodes with pN1-3 (TNM) are taken into the irradiation volume - supraclavicular, subclavian, axillary lymph nodes. If there is information about the defeat of the internal thoracic lymph nodes, this group is also captured in the volume.
На полученный объем проводится радиотерапия с разовой очаговой дозой 2.25 Гр для пациенток с левосторонней локализацией опухоли и 2,5 Гр для пациенток с правосторонней локализацией. Подводится суммарная доза 50 Гр в изоэквиваленте (изоГр) с пересчетом по линейно-квадратичной модели (а\b=3 Гр). Облучение проводится 5 дней в неделю с двухдневным перерывом.For the received volume, radiotherapy is performed with a single focal dose of 2.25 Gy for patients with left-sided tumor localization and 2.5 Gy for patients with right-sided localization. A total dose of 50 Gy is given in isoequivalent (isoGy) recalculated according to a linear-quadratic model (a \ b \u003d 3 Gy). Irradiation is carried out 5 days a week with a two-day break.
Таким образом, предложенная методика селективного оконтуривания молочной железы после мастэктомии и реконструктивно-пластической операции с установкой эндопротеза у больных РМЖ направлена на снижение ранних и поздних лучевых реакций, обусловленных воздействием ионизирующего излучения на такие критические органы как сердце, легкие, благодаря максимально возможному уменьшению объема облучения без ущерба терапевтическому эффекту от радиотерапии. Кроме того, потенциально возможно снижение риска таких специфических осложнений реконструкции молочной железы, как капсулярные контрактуры и протрузий эндопротеза с сохранением косметических результатов от пластической операции.Thus, the proposed method of selective contouring of the breast after mastectomy and reconstructive plastic surgery with the installation of an endoprosthesis in patients with breast cancer is aimed at reducing early and late radiation reactions caused by exposure to ionizing radiation on such critical organs as the heart, lungs, due to the maximum possible reduction in the volume of exposure without compromising the therapeutic effect of radiotherapy. In addition, it is potentially possible to reduce the risk of such specific complications of breast reconstruction as capsular contractures and endoprosthesis protrusions while maintaining cosmetic results from plastic surgery.
Пример 1.Example 1
Пациентка, К, 57 лет. Пациентке проведено детальное клинико-инструментальное обследование, включающее сбор анамнеза, осмотр, маммографию. По данным маммографии в верхне-наружном квадранте правой молочной железы выявлена тень узлового образования размерами 3×2,7 см с нечеткими очертаниями. По данным биопсии: инфильтративный протоковый рак молочной железы 2 степени злокачественности, ER 98%, PR 80%, Her2/neu - негативный, Ki-67 50%. Проведено 6 курсов неоадъювантной полихимиотерапии по схеме Доксорубицин + Циклофосфамид 4 курса и 2 курса препаратом Доцетаксел. На втором этапе лечения проведено хирургическое лечение в объеме радикальной подкожной мастэктомии справа с одномоментной установкой тканевого расширителя с формированием кармана из кожно-мышечного лоскута. В полость тканевого расширителя введено 420 мл физиологического раствора. По данным патогистологического исследования подтвержден диагноз инфильтративного протокового рака молочной железы с метастазированием в 7 регионарных лимфоузлов. На послеоперационном этапе пациентке показано проведение курса дистанционной лучевой терапии. На этапе предлучевой подготовки в среде программы Eclipse Varian при оконтуривании структур сформированы объемы облучения CTV, PTV и отмечены контуры органов риска: легкие, сердце, пищевод, головка правой плечевой кости, спинной мозг, щитовидная железа, трахея. В объем облучения CTV селективно включены: переднее пространство - подкожная жировая клетчатка между передней поверхностью большой грудной мышцы, продолжающейся на переднюю поверхность тканевого экспандера и кожей; заднее пространство, включающее клетчатку между задней поверхностью тканевого экспандера и передней поверхностью ребер, межреберных мышц до уровня предоперационной фиксации края большой грудной мышцы (4 ребро). При этом из объема CTV максимально исключался тканевой экспандер. Также в объем CTV включены группы регионарных лимфоузлов: подмышечные лимфоузлы, подключичные, надключичные. Для формирования объема PTV для CTV задан внешний отступ 0.5 см с расчетом на погрешность укладки. На данный объем, с использованием режима малого фракционирования с разовой очаговой дозой 2,5 Гр, проведен курс радикальной дистанционной радиотерапии до суммарной очаговой дозы 50 Гр в изоэквиваленте, рассчитанном по линейно-квадратичной модели (а\b=3 Гр). Радиотерапия проводилась на линейном-ускорителе электронов по методике IMRT с энергией фотонов 6 МэВ. По данным анализа планов лучевой терапии определены суммарные дозы, полученные органами риска:The patient, K, is 57 years old. The patient underwent a detailed clinical and instrumental examination, including history taking, physical examination, and mammography. According to mammography in the upper outer quadrant of the right mammary gland, a shadow of a nodular formation measuring 3×2.7 cm with fuzzy outlines was revealed. According to the biopsy: infiltrative ductal breast cancer of the 2nd degree of malignancy, ER 98%, PR 80%, Her2 / neu - negative, Ki-67 50%. Conducted 6 courses of neoadjuvant polychemotherapy according to the scheme Doxorubicin + Cyclophosphamide 4 courses and 2 courses of Docetaxel. At the second stage of treatment, surgical treatment was performed in the amount of radical subcutaneous mastectomy on the right with simultaneous installation of a tissue expander with the formation of a pocket from a musculocutaneous flap. 420 ml of physiological saline was introduced into the cavity of the tissue expander. Histopathological examination confirmed the diagnosis of infiltrative ductal breast cancer with metastasis to 7 regional lymph nodes. At the postoperative stage, the patient is shown a course of external beam radiation therapy. At the stage of pre-radiation preparation in the environment of the Eclipse Varian program, when contouring the structures, the volumes of CTV and PTV irradiation were formed and the contours of risk organs were marked: lungs, heart, esophagus, head of the right humerus, spinal cord, thyroid gland, trachea. The volume of CTV irradiation selectively includes: anterior space - subcutaneous fatty tissue between the anterior surface of the pectoralis major muscle, continuing to the anterior surface of the tissue expander and the skin; posterior space, including tissue between the posterior surface of the tissue expander and the anterior surface of the ribs, intercostal muscles to the level of preoperative fixation of the edge of the pectoralis major muscle (4th rib). At the same time, the tissue expander was excluded from the CTV volume as much as possible. Also included in the volume of CTV are groups of regional lymph nodes: axillary lymph nodes, subclavian, supraclavicular. To form the PTV volume for CTV, an external indent of 0.5 cm is set, taking into account the stacking error. For this volume, using the mode of small fractionation with a single focal dose of 2.5 Gy, a course of radical external radiotherapy was carried out up to a total focal dose of 50 Gy in isoequivalent, calculated according to a linear-quadratic model (a \ b \u003d 3 Gy). Radiotherapy was carried out on a linear electron accelerator using the IMRT technique with a photon energy of 6 MeV. Based on the analysis of radiation therapy plans, the total doses received by risk organs were determined:
1. правое легкое - средняя доза 8 Гр, максимальная доза 24 Гр.1. right lung - average dose 8 Gy, maximum dose 24 Gy.
2. Сердце - средняя доза 0.5 Гр, максимальная доза 3 Гр.2. Heart - average dose 0.5 Gy, maximum dose 3 Gy.
3. Спинной мозг средняя доза 4,5 Гр, максимальная доза 18 Гр.3. Spinal cord average dose 4.5 Gy, maximum dose 18 Gy.
4. Щитовидная железа - средняя доза 17 Гр, максимальная доза 30 Гр.4. Thyroid gland - average dose 17 Gy, maximum dose 30 Gy.
5. Головка правой плечевой кости - средняя доза 10 Гр, максимальная доза 25 Гр.5. The head of the right humerus - the average dose is 10 Gy, the maximum dose is 25 Gy.
6. Пищевод - средняя доза 7,5 Гр, максимальная доза 20 Гр.6. Esophagus - average dose 7.5 Gy, maximum dose 20 Gy.
7. Трахея - средняя доза 4,5 Гр, максимальная доза 10 Гр.7. Trachea - average dose 4.5 Gy, maximum dose 10 Gy.
Пример 2.Example 2
Пациентка, К, 40 лет. Пациентке проведено детальное клинико-инструментальное обследование, включающее сбор анамнеза, осмотр, маммографию. По данным маммографии в верхне-наружном квадранте левой молочной железы у соска определяется гипоэхогенный узел с нечеткими очертаниями и включениями кальцинатов, размерами 1,35×0,97 см. Млечные протоки не расширены. Аксиллярные лимфатические узлы не увеличены. Выполнена пункция левой молочной железы. По данным гистологического исследования - инфильтративный протоковый рак молочной железы, 3 степени злокачественности. Иммуногистологическое заключение: ER 7%, PR 0%, Her2/neu - 3 положительный, Ki-67 - 29%. На первом этапе проведена операция в объеме радикальной подкожной мастэктомии слева с одномоментной установкой тканевого расширителя объемом 250 мл с формированием кармана из кожно-мышечного лоскута. Гистологически диагноз подтвержден, регионарных метастазов в лимфоузлы не обнаружено. В послеоперационном периоде проведено 4 курса адъювантной химиотерапии по схеме Доксорубицин + Циклофосфамид и 4 курса препаратом Паклитаксел + таргетная терапия Трастузумабом. Далее проведена замена тканевого расширителя на постоянный силиконовый имплант. Пациентке на третьем этапе рекомендовано проведение курса дистастанционной лучевой терапии. На этапе предлучевой подготовки в программе Eclipse Varian при оконтуривании структур были сформированы объемы облучения CTV, PTV и отмечены контуры органов риска: легкие, сердце, спинной мозг. В объем облучения CTV селективно включены: переднее пространство - подкожная жировая клетчатка между передней поверхностью большой грудной мышцы, продолжающейся на переднюю поверхность импланта и кожу. При этом из объема CTV максимально исключался имплант. Для формирования объема PTV для CTV задан внешний отступ 0.5 см с расчетом на погрешность укладки. На данный объем, с использованием режима малого фракционирования с разовой очаговой дозой 2,25 Гр, проведен курс радикальной дистанционной радиотерапии до суммарной очаговой дозы 50 Гр в изоэквиваленте,рассчитанном по линейно-квадратичной модели (а\b=3 Гр). Радиотерапия проводилась на линейном-ускорителе электронов по методике IMRT с энергией фотонов 6 МэВ с контролем дыхания методом облучения на высоте вдохе. По данным анализа планов лучевой терапии определены суммарные дозы, полученные органами риска:Patient, K, 40 years old. The patient underwent a detailed clinical and instrumental examination, including history taking, physical examination, and mammography. According to mammography in the upper outer quadrant of the left mammary gland, a hypoechoic node with fuzzy outlines and inclusions of calcifications, 1.35×0.97 cm in size, is determined near the nipple. The milk ducts are not dilated. Axillary lymph nodes are not enlarged. Performed a puncture of the left breast. According to the histological examination - infiltrative ductal breast cancer, grade 3 malignancy. Immunohistological conclusion: ER 7%, PR 0%, Her2/neu - 3 positive, Ki-67 - 29%. At the first stage, an operation was performed in the volume of a radical subcutaneous mastectomy on the left with a simultaneous installation of a tissue expander with a volume of 250 ml with the formation of a pocket from a musculocutaneous flap. The diagnosis was confirmed histologically, no regional lymph node metastases were found. In the postoperative period, 4 courses of adjuvant chemotherapy were performed according to the scheme Doxorubicin + Cyclophosphamide and 4 courses of Paclitaxel + targeted therapy with Trastuzumab. Next, the tissue expander was replaced with a permanent silicone implant. At the third stage, the patient was recommended to conduct a course of external beam radiation therapy. At the stage of pre-radiation preparation in the Eclipse Varian program, when contouring the structures, the volumes of CTV and PTV irradiation were formed and the contours of risk organs were marked: lungs, heart, spinal cord. The volume of CTV irradiation selectively includes: anterior space - subcutaneous fatty tissue between the anterior surface of the pectoralis major muscle, continuing to the anterior surface of the implant and the skin. At the same time, the implant was excluded from the CTV volume as much as possible. To form the PTV volume for CTV, an external indent of 0.5 cm is set, taking into account the stacking error. For this volume, using the mode of small fractionation with a single focal dose of 2.25 Gy, a course of radical remote radiotherapy was carried out up to a total focal dose of 50 Gy in isoequivalent, calculated according to a linear-quadratic model (a \ b \u003d 3 Gy). Radiotherapy was carried out on a linear electron accelerator using the IMRT method with a photon energy of 6 MeV with control of breathing by irradiation at the height of inspiration. Based on the analysis of radiation therapy plans, the total doses received by risk organs were determined:
1. Левое легкое - средняя доза 7,5 Гр, максимальная доза 22 Гр.1. Left lung - average dose 7.5 Gy, maximum dose 22 Gy.
2. Сердце - средняя доза 2,5 Гр, максимальная доза 8 Гр.2. Heart - average dose 2.5 Gy, maximum dose 8 Gy.
3. Спинной мозг средняя доза 4Гр, максимальная доза 15 Гр.3. Spinal cord average dose 4Gy, maximum dose 15Gy.
Литература:Literature:
1) А.Д. Каприн, В.В. Старинский, Г.В. Петрова, A. Kaprin, V. Stariskij, and G. Petrova, Злокачественные новообразования в России в 2018 году (заболеваемость и смертность) / Zlokachestvennye novoobrazovanija v Rossii v 2018 godu (zabolevaemosf'i smertnost'). 2019.1) A.D. Kaprin, V.V. Starinsky, G.V. Petrova, A. Kaprin, V. Stariskij, and G. Petrova, Malignant neoplasms in Russia in 2018 (morbidity and mortality) / Zlokachestvennye novoobrazovanija v Rossii v 2018 godu (zabolevaemosf'i smertnost'). 2019.
2) Солодкий, B.A. Шерстнева, T.B. Меских E.B. Реконструктивно-пластические операции при раке молочной железы в Российской Федерации и за рубежом (сравнительный анализ). Клиническая медицина. 2018; 13(3): 132-137. Solodkij, V.A. Sherstneva, T.V. Meskix E.V. Rekonstruktivno-plasticheskie operacii pri rake molochnoj zhelezyv' v rossijskoj federacii i za rubezhom (sravnitel' ny'j analiz). Klinicheskaya medicina. 2018; 13(3): 132-137.2) Solodky, B.A. Sherstneva, T.B. Meskikh E.B. Reconstructive plastic surgery for breast cancer in the Russian Federation and abroad (comparative analysis). Clinical medicine. 2018; 13(3): 132-137. Solodkij, V.A. Sherstneva, T.V. Meskix E.V. Reconstruktivno-plasticheskie operacii pri rake molochnoj zhelezyv' v rossijskoj federacii i za rubezhom (sravnitel' ny'j analiz). Clinical medicine. 2018; 13(3): 132-137.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2774857C1 true RU2774857C1 (en) | 2022-06-23 |
Family
ID=
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| CN104524697A (en) * | 2014-12-24 | 2015-04-22 | 昆明市延安医院 | Image-guided nasopharyngeal carcinoma intensity modulated radiation therapy position error method |
| CN111127408A (en) * | 2019-12-12 | 2020-05-08 | 广州柏视医疗科技有限公司 | Automatic delineation method and system for clinical target area of primary focus of nasopharyngeal carcinoma based on GrowCut |
| RU2020129469A (en) * | 2020-09-07 | 2020-11-09 | Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России) | METHOD FOR COMBINED TREATMENT OF LOCALLY ADVANCED FORMS OF CERVICAL CANCER IIB-IIIB (T2b-T3bN0 (1) M0) STAGES |
| RU2738652C2 (en) * | 2020-06-03 | 2020-12-15 | Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России) | Method of high-power brachytherapy of locally advanced pancreatic cancer |
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| CN104524697A (en) * | 2014-12-24 | 2015-04-22 | 昆明市延安医院 | Image-guided nasopharyngeal carcinoma intensity modulated radiation therapy position error method |
| CN111127408A (en) * | 2019-12-12 | 2020-05-08 | 广州柏视医疗科技有限公司 | Automatic delineation method and system for clinical target area of primary focus of nasopharyngeal carcinoma based on GrowCut |
| RU2738652C2 (en) * | 2020-06-03 | 2020-12-15 | Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России) | Method of high-power brachytherapy of locally advanced pancreatic cancer |
| RU2020129469A (en) * | 2020-09-07 | 2020-11-09 | Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России) | METHOD FOR COMBINED TREATMENT OF LOCALLY ADVANCED FORMS OF CERVICAL CANCER IIB-IIIB (T2b-T3bN0 (1) M0) STAGES |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ПАНЬШИН Г.А. и др. Оценка возможностей системы MIM Maestro в процессе подготовки и проведения дистанционной лучевой терапии. Вопросы онкологии. 2020, том 66, номер 2, стр. 187-195. ПОЛУШКИН П.В. и др. Радиотерапия рака молочной железы у пациенток с установленным тканевым экспандером (краткий обзор литературы). Трудный пациент. 2020, номер 8-9, том 18, стр. 44-50. СОЛОДКИЙ В.А. и др. Клинико-топометрическая подготовка к проведению современной конформной дистанционной радиотерапии (практические аспекты). Вопросы онкологии. 2017, том 63, номер 4, стр. 666-672. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US11944509B2 (en) | Surgical implant for marking soft tissue | |
| US11752361B2 (en) | Diagnostic or therapeutic procedure using implantable targets | |
| Kowalik et al. | Individual applicator for brachytherapy for various sites of superficial malignant lesions | |
| Wei et al. | Split-palate approach for gold grain implantation in nasopharyngeal carcinoma | |
| Saitoh et al. | High-dose-rate interstitial brachytherapy with computed tomography-based treatment planning for patients with locally advanced uterine cervical carcinoma | |
| Ekici et al. | Is helical tomotherapy-based intensity-modulated radiotherapy feasible and effective in bilateral synchronous breast cancer? A two-center experience | |
| RU2774857C1 (en) | Selective contouring of soft tissues of the anterior chest wall in patients with breast cancer after mastectomy and reconstructive plastic surgery with endoprosthetics before radiotherapy following a hypofractionated regimen | |
| SCHWARTZ et al. | Lumpectomy and level I axillary dissection prior to irradiation for “operable” breast cancer | |
| RU2664191C1 (en) | Method of organ-preserving treatment of localized breast cancer | |
| Aliyev et al. | High-dose-rate interstitial brachytherapy for accelerated partial breast irradiation–trial results of Azerbaijan National Center of Oncology | |
| Mukherji et al. | Malignant soft tissue sarcoma of the shoulder treated by surface mould brachytherapy boost in an adjuvant setting | |
| Rosenblatt et al. | Low dose-rate interstitial brachytherapy in soft tissue sarcomas | |
| Rich et al. | Introduction to Radiation Therapy 36 | |
| Forszpaniak | Balloon brachytherapy: how I do it | |
| Makarewicz et al. | Interstitial brachytherapy for penile cancer: the experience of Oncology Centre in Bydgoszcz | |
| Athiyamaan et al. | Official Annual Meeting of Indian Brachytherapy Society: 9th Annual Conference of Indian Brachytherapy Society 2019 (IBSCON 2019) proceedings | |
| Arribas et al. | Single fraction boost with high dose rate brachytherapy in breast conserving therapy | |
| Vassil et al. | 5 Breast Radiotherapy | |
| Shah et al. | Breast Radiotherapy | |
| Martinez-Monge et al. | New techniques in irradiation: clinical implications of perioperative high-dose rate brachytherapy | |
| Oh et al. | 5 Breast Radiotherapy | |
| Videtic | Thoracic Radiotherapy | |
| Pierquin et al. | Radiation therapy as primary treatment | |
| Cholewka et al. | Comparison of 2D-and 3D-guided implantation in accelerated partial breast irradiation (APBI) | |
| Clarke et al. | PO-0861: Whole lung irradiation using VMAT–dosimetric and NTCP benefits vs. second cancer risks |