RU2774605C1 - Способ скрининговой оценки функции глотания у больных с хроническим нарушением сознания - Google Patents
Способ скрининговой оценки функции глотания у больных с хроническим нарушением сознания Download PDFInfo
- Publication number
- RU2774605C1 RU2774605C1 RU2021133430A RU2021133430A RU2774605C1 RU 2774605 C1 RU2774605 C1 RU 2774605C1 RU 2021133430 A RU2021133430 A RU 2021133430A RU 2021133430 A RU2021133430 A RU 2021133430A RU 2774605 C1 RU2774605 C1 RU 2774605C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- patient
- swallowing
- contents
- solution
- consciousness
- Prior art date
Links
- 230000000152 swallowing Effects 0.000 title claims abstract description 45
- 230000001684 chronic Effects 0.000 title claims abstract description 14
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 title claims 2
- 208000000264 Deglutition Disorders Diseases 0.000 claims abstract description 20
- 206010013950 Dysphagia Diseases 0.000 claims abstract description 18
- 210000000214 Mouth Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- NNBFNNNWANBMTI-UHFFFAOYSA-M [4-[[4-(diethylamino)phenyl]-phenylmethylidene]cyclohexa-2,5-dien-1-ylidene]-diethylazanium;hydrogen sulfate Chemical compound OS([O-])(=O)=O.C1=CC(N(CC)CC)=CC=C1C(C=1C=CC=CC=1)=C1C=CC(=[N+](CC)CC)C=C1 NNBFNNNWANBMTI-UHFFFAOYSA-M 0.000 claims abstract description 9
- 229960001506 brilliant green Drugs 0.000 claims abstract description 9
- 210000003467 Cheek Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000000515 Tooth Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000002345 respiratory system Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 claims abstract description 5
- 238000010790 dilution Methods 0.000 claims abstract description 3
- 206010062519 Poor quality sleep Diseases 0.000 abstract description 6
- 238000004040 coloring Methods 0.000 abstract description 3
- 238000001514 detection method Methods 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 238000011084 recovery Methods 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 19
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 15
- 210000003437 Trachea Anatomy 0.000 description 10
- 210000003238 Esophagus Anatomy 0.000 description 7
- 210000003800 Pharynx Anatomy 0.000 description 7
- 235000013305 food Nutrition 0.000 description 6
- 210000004400 Mucous Membrane Anatomy 0.000 description 5
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 5
- 230000011514 reflex Effects 0.000 description 5
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 5
- RBTBFTRPCNLSDE-UHFFFAOYSA-N 3,7-bis(dimethylamino)phenothiazin-5-ium Chemical compound C1=CC(N(C)C)=CC2=[S+]C3=CC(N(C)C)=CC=C3N=C21 RBTBFTRPCNLSDE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 208000006111 Contracture Diseases 0.000 description 4
- 210000001942 Esophageal Sphincter, Upper Anatomy 0.000 description 4
- 210000003823 Hyoid Bone Anatomy 0.000 description 4
- 229940042115 Methylene blue Drugs 0.000 description 4
- 208000006011 Stroke Diseases 0.000 description 4
- 239000000975 dye Substances 0.000 description 4
- 229960000907 methylthioninium chloride Drugs 0.000 description 4
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 4
- 210000001737 Ankle Joint Anatomy 0.000 description 3
- 210000003169 Central Nervous System Anatomy 0.000 description 3
- 206010011224 Cough Diseases 0.000 description 3
- 210000002409 Epiglottis Anatomy 0.000 description 3
- KBNIFDASRCWYGC-GXNXWABVSA-J Evans blue Chemical compound [Na+].[Na+].[Na+].[Na+].C\1=CC2=C(S([O-])(=O)=O)C=C(S([O-])(=O)=O)C(N)=C2C(=O)C/1=N/NC(C(C)=C1)=CC=C1C1=CC=C(N\N=C/2C(C3=C(N)C(=CC(=C3C=C\2)S([O-])(=O)=O)S([O-])(=O)=O)=O)C(C)=C1 KBNIFDASRCWYGC-GXNXWABVSA-J 0.000 description 3
- 210000004072 Lung Anatomy 0.000 description 3
- 206010037833 Rales Diseases 0.000 description 3
- 230000001154 acute Effects 0.000 description 3
- 229910052788 barium Inorganic materials 0.000 description 3
- DSAJWYNOEDNPEQ-UHFFFAOYSA-N barium(0) Chemical compound [Ba] DSAJWYNOEDNPEQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 238000001839 endoscopy Methods 0.000 description 3
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 description 3
- 230000028327 secretion Effects 0.000 description 3
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 3
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 210000001015 Abdomen Anatomy 0.000 description 2
- 210000000133 Brain Stem Anatomy 0.000 description 2
- 206010008190 Cerebrovascular accident Diseases 0.000 description 2
- 208000008208 Craniocerebral Trauma Diseases 0.000 description 2
- 206010070976 Craniocerebral injury Diseases 0.000 description 2
- 206010063057 Cystitis noninfective Diseases 0.000 description 2
- 206010011985 Decubitus ulcer Diseases 0.000 description 2
- 241000288140 Gruiformes Species 0.000 description 2
- 210000003296 Saliva Anatomy 0.000 description 2
- 208000005392 Spasm Diseases 0.000 description 2
- 210000002784 Stomach Anatomy 0.000 description 2
- 210000003857 Wrist Joint Anatomy 0.000 description 2
- 238000002555 auscultation Methods 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 201000001084 cerebrovascular disease Diseases 0.000 description 2
- 201000003139 chronic cystitis Diseases 0.000 description 2
- 230000003111 delayed Effects 0.000 description 2
- 238000002594 fluoroscopy Methods 0.000 description 2
- 230000002757 inflammatory Effects 0.000 description 2
- 210000000629 knee joint Anatomy 0.000 description 2
- 238000002576 laryngoscopy Methods 0.000 description 2
- 230000003902 lesions Effects 0.000 description 2
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 2
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 2
- 239000002504 physiological saline solution Substances 0.000 description 2
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 description 2
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 210000000205 Arytenoid Cartilage Anatomy 0.000 description 1
- 206010003598 Atelectasis Diseases 0.000 description 1
- 206010003694 Atrophy Diseases 0.000 description 1
- 210000001142 Back Anatomy 0.000 description 1
- 208000008581 Brain Disease Diseases 0.000 description 1
- 210000000621 Bronchi Anatomy 0.000 description 1
- 206010006451 Bronchitis Diseases 0.000 description 1
- 206010006458 Bronchitis chronic Diseases 0.000 description 1
- 208000007451 Chronic Bronchitis Diseases 0.000 description 1
- 206010010071 Coma Diseases 0.000 description 1
- 206010013952 Dysphonia Diseases 0.000 description 1
- 210000002310 Elbow Joint Anatomy 0.000 description 1
- 206010014623 Encephalopathy Diseases 0.000 description 1
- 206010014625 Encephalopathy Diseases 0.000 description 1
- 208000000289 Esophageal Achalasia Diseases 0.000 description 1
- 229960003699 Evans blue Drugs 0.000 description 1
- 229950003499 FIBRIN Drugs 0.000 description 1
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin Chemical compound CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 description 1
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 description 1
- 210000004704 Glottis Anatomy 0.000 description 1
- 206010020565 Hyperaemia Diseases 0.000 description 1
- 210000003026 Hypopharynx Anatomy 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- NTHXOOBQLCIOLC-UHFFFAOYSA-N Iohexol Chemical compound OCC(O)CN(C(=O)C)C1=C(I)C(C(=O)NCC(O)CO)=C(I)C(C(=O)NCC(O)CO)=C1I NTHXOOBQLCIOLC-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- DGAIEPBNLOQYER-UHFFFAOYSA-N Iopromide Chemical compound COCC(=O)NC1=C(I)C(C(=O)NCC(O)CO)=C(I)C(C(=O)N(C)CC(O)CO)=C1I DGAIEPBNLOQYER-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000000867 Larynx Anatomy 0.000 description 1
- 210000003041 Ligaments Anatomy 0.000 description 1
- 210000000088 Lip Anatomy 0.000 description 1
- 210000004185 Liver Anatomy 0.000 description 1
- 210000001370 Mediastinum Anatomy 0.000 description 1
- 210000004379 Membranes Anatomy 0.000 description 1
- 208000008433 Motor Disorders Diseases 0.000 description 1
- 206010028334 Muscle spasms Diseases 0.000 description 1
- 210000003205 Muscles Anatomy 0.000 description 1
- 210000003928 Nasal Cavity Anatomy 0.000 description 1
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 1
- 206010030136 Oesophageal achalasia Diseases 0.000 description 1
- 210000003300 Oropharynx Anatomy 0.000 description 1
- 206010033799 Paralysis Diseases 0.000 description 1
- 208000007542 Paresis Diseases 0.000 description 1
- 206010035664 Pneumonia Diseases 0.000 description 1
- 206010035669 Pneumonia aspiration Diseases 0.000 description 1
- 208000004210 Pressure Ulcer Diseases 0.000 description 1
- 208000007123 Pulmonary Atelectasis Diseases 0.000 description 1
- 206010037569 Purulent discharge Diseases 0.000 description 1
- 210000003065 Pyriform Sinus Anatomy 0.000 description 1
- 206010067171 Regurgitation Diseases 0.000 description 1
- 206010039424 Salivary hypersecretion Diseases 0.000 description 1
- 210000003491 Skin Anatomy 0.000 description 1
- 206010041466 Speech disease Diseases 0.000 description 1
- 210000000115 Thoracic Cavity Anatomy 0.000 description 1
- 206010044314 Tracheobronchitis Diseases 0.000 description 1
- 210000001260 Vocal Cords Anatomy 0.000 description 1
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 description 1
- 201000000621 achalasia Diseases 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 201000009807 aspiration pneumonia Diseases 0.000 description 1
- 235000013361 beverage Nutrition 0.000 description 1
- 239000001045 blue dye Substances 0.000 description 1
- 230000002490 cerebral Effects 0.000 description 1
- 238000004140 cleaning Methods 0.000 description 1
- 238000004891 communication Methods 0.000 description 1
- 230000000295 complement Effects 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing Effects 0.000 description 1
- 238000002845 discoloration Methods 0.000 description 1
- 201000009910 diseases by infectious agent Diseases 0.000 description 1
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 1
- 230000005021 gait Effects 0.000 description 1
- 239000007789 gas Substances 0.000 description 1
- PCHJSUWPFVWCPO-UHFFFAOYSA-N gold Chemical compound [Au] PCHJSUWPFVWCPO-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000004394 hip joint Anatomy 0.000 description 1
- 238000005286 illumination Methods 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 230000000977 initiatory Effects 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 1
- 238000000034 method Methods 0.000 description 1
- 230000027939 micturition Effects 0.000 description 1
- 230000037230 mobility Effects 0.000 description 1
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 1
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 1
- 230000000414 obstructive Effects 0.000 description 1
- 210000000056 organs Anatomy 0.000 description 1
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 description 1
- MYMOFIZGZYHOMD-UHFFFAOYSA-N oxygen Chemical compound O=O MYMOFIZGZYHOMD-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 description 1
- 230000035515 penetration Effects 0.000 description 1
- 238000003825 pressing Methods 0.000 description 1
- 230000001681 protective Effects 0.000 description 1
- 230000002685 pulmonary Effects 0.000 description 1
- 230000002285 radioactive Effects 0.000 description 1
- 238000002601 radiography Methods 0.000 description 1
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 1
- 239000007787 solid Substances 0.000 description 1
- 235000021055 solid food Nutrition 0.000 description 1
- 230000001148 spastic Effects 0.000 description 1
- 238000010186 staining Methods 0.000 description 1
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 1
- 200000000009 stenosis Diseases 0.000 description 1
- 238000003860 storage Methods 0.000 description 1
- 230000002739 subcortical Effects 0.000 description 1
- 230000035488 systolic blood pressure Effects 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и может быть использовано для оценки функции глотания у пациентов с хроническим нарушением сознания. Спинку функциональной кровати, на которой находится пациент с трахеостомой, устанавливают под углом 45-70 градусов. Пациенту в преддверие полости рта, в пространство между зубами и щекой вводят 5 мл 1% раствора бриллиантового зеленого в разведении: бриллиантовый зеленый - физиологический раствор 1:10 соответственно. У трахеоканюли оставляют открытым клапан канала для санации надманжеточного пространства. В течение 5 минут после введения раствора оценивают вытекающее по каналу содержимое. При появлении содержимого, окрашенного зеленым цветом, считают, что у пациента дисфагия с риском аспирации ротоглоточного содержимого в дыхательные пути, при отсутствии окраски содержимого считают, что нарушений акта глотания нет. Способ обеспечивает скрининг дисфагии и оперативное выявление восстановления глотания у трахеостомированного пациента с хроническим нарушением сознания в любой период его ареактивного бодрствования, в независимости от возможности контакта с медперсоналом, способ малозатратен и может использоваться без дополнительных затрат за счет приемов введения раствора. 1 табл., 3 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии и может быть использовано для оценки функции глотания у больных с хроническим нарушением сознания (ХНС), то есть с так называемым, «синдромом ареактивного бодрствования», который развивается, как правило, у пациентов, переживших кому, и характеризуется восстановлением бодрствования при полном или практически полном отсутствии признаков осознанного поведения.
Глотание - сложный рефлекторный акт, при котором в результате сокращения одних и расслабления других мышц пища переводится из полости рта в пищевод, а затем в желудок. Дисфагия является одним из наиболее частых и жизнеугрожающих осложнений инсульта. В зависимости от способа и сроков диагностики, нарушения глотания выявляются у 81% больных с инсультом. Дисфагия увеличивает летальность, длительность госпитализации, вероятность развития аспирационной пневмонии.
Причиной дисфагии могут служить локальные повреждения ствола мозга, а так же диффузные и многоочаговые поражения, затрагивающие кору, подкорковые образования и ствол мозга.
При остром нарушении мозгового кровообращения (ОНМК), помимо двигательных нарушений в виде парезов, параличей, нарушений координации, расстройств ходьбы и чувствительности, наличие синдрома дисфагии определяет необходимость проведения активных реабилитационных мероприятий. Так как в течение именно острого периода заболевания утраченные вследствие мозговой катастрофы функции восстанавливаются наиболее полно, то раннее выявление и лечение дисфагии представляется чрезвычайно важным.
В настоящее время оценка функции глотания может быть клинической и инструментальной. Как правило, эти два метода дополняют друг друга и позволяют установить механизм развития дисфагии у каждого конкретного больного и разработать индивидуальную программу по восстановлению функции глотания.
Диагноз дисфагии у пациента с поражением центральной нервной системы в острый период течения заболевания ставится при возможности контакта с пациентом на основании жалоб, анамнестических данных, клинико-функционального обследования и исключения других заболеваний. При затруднении контакта с пациентом - на основании данных клинико-функционального обследования.
В клинических рекомендациях РФ 2013-2017 (Россия) даны различные методы оценки дисфагии, в частности оценку функции глотания осуществляют путем клинического обследования пациента, а именно разработана клиническая шкала оценки функции глотания включающая семь признаков, связанных с глотанием: затруднение инициации акта глотания; задержка прохождения пищи в ротовой полости; задержка прохождения пищи в глотке; назальная регургитация (попадание пищи в носовую полость); легочная аспирация; снижение способности управлять слюновыделением; нарушения речи и фонации. Для каждого из признаков предложена 5-балльная градация: от 1 (сохраненная функциональность, отсутствие признака) до 5 баллов (резко выраженный признак, отсутствие функции). При суммировании диапазон от 33 до 35 баллов свидетельствует о сохранной функции глотания, а результат менее 7 баллов - об отсутствии попыток глотания.
Кроме того, в данных рекомендациях показана информативность метода оценки динамики расстройств глотания путем фиброларинготрахеоскопии, которая позволяет оценить положение надгортанника и объем его движений при глотании, чувствительность слизистой оболочки гортаноглотки и визуализировать затекание слюны в трахею, оценить подвижность голосовых складок при дыхании и попытке фонации, объем движения черпаловидных хрящей, качество смыкания голосовой щели при глотании, выявить наличие отека и воспалительных изменений слизистой оболочки гортани, осмотреть под склад очное пространство и оценить проходимость трахеи. При рентгенологическом исследовании оценивают состояние легких (наличие ателектаза нижней доли правого легкого и др.), средостения (уровня жидкости и др.), желудка (отсутствие газового пузыря). Особенно информативно рентгеновское исследование пищевода с глотанием бария (проводится в первые 48 ч). Бариевая эзофагография (проводится в положении лежа и стоя) позволяет обнаружить сужение просвета пищевода и идентифицировать причины обструкции, наличие мембран и колец, Исследование с применением контраста в период проглатывания является наиболее приемлемым начальным тестом, оно полезно для выявления ахалазии и диффузного спазма пищевода. Рентгенологическое исследование пищевода может также быть полезным в тех случаях, когда результаты эндоскопии оказались неинформативными. Видеофлюороскопия является золотым стандартом диагностики дисфагии и подбора консистенции пищевых болюсов. Это динамическая флюроскопическая оценка оральной, орально - трансферной, фарингеальной и частично эзофагальной (пищеводной) стадий глотания. Можно выявить аспирацию до, во время и после глотания. Однако имеются существенные ограничения, связанные с использованием радиоактивных изотопов. Обычно это исследование проводят после рентгеновского, но с перерывом не менее 12 часов. Именно этого времени достаточно для очищения пищевода от бария. Данный метод позволяет определить локализацию дисфагии, возможную причину, наличие мышечного спазма пищевода (Амосова Н.Н., Балашова И.Н., Белкин А.А., Захаров В.О. и др. Диагностика и лечение дисфагии при заболеваниях центральной нервной системы. Клинические рекомендации РФ 2013-2017 (Россия), найдено в Интернет 20.09.2021 по адресу: https://diseases.medelement.com/disease/диагностика и лечение дисфагии при заболевании центральной нервной системы).
Известно также использование синего красителя в качестве скринингового инструмента для определения наличия аспирации у пациентов с трахеостомией. Окрашивание слюны и/или напитка синим красителем рассматривалось как удобный и экономически эффективный способ определения наличия аспирации у пациентов с трахеостомией. Пациенту наносили на язык 4 капли 1% раствора синего красителя Эванса каждые 4 часа при обычном уходе за трахеостомой. Наличие красителя при отсасывании считалось доказательством аспирации. Из 61 пациента с установленной трахеостомической трубкой у 69 процентов был положительный результат теста на краситель (Cameron, J L; Reynolds, J; Zuidema, G D Aspiration in patients with tracheostomies. Plastic & Reconstructive Surgery: August 1973. - Volume 52. - Issue 2. - ppg 206).
Наиболее близким техническим решением к заявленному способу является модифицированный тест с синим красителем Эванса, используемым в качестве скринингового теста для оценки дисфункции глотания. Пациенту вначале дают три чайные ложки воды и просят его проглотить воду. Тест MEBDT выполняют только у тех пациентов, которые смогли выполнить глотание. Трахеостомию перекрывают нажимая пальцем на говорящий клапан для облегчения увеличения подсвязочного давления при глотании. Пациенту в сидячем положении предлагают выпить 0,2% раствор метиленового синего, разведенного в физиологическом растворе через шприц на 50 мл с коническим изогнутым кончиком. Затем всасывающий катетер вводят в трахеостомическую трубку и применяют отрицательное давление. После чего производят отсасывание секрета из трахеи в течение 10 секунд. При этом отсасывание прекращают при снижении насыщения кислородом до уровня ниже 2% от начального значения или с увеличением частоты сердечных сокращений или систолического артериального давления сверх 100 уд/мин и 180 мм рт.ст. соответственно. Образец осматривают при полном освещении комнаты и наличие синего изменения цвета секрета указывает на положительность теста. MEBDT считался отрицательным, если проведенные все три теста на аспирацию были отрицательными и положительными для всех трех положительных тестов и/или смешанные результаты (т.е. два отрицательных и один положительный, или два положительных и один отрицательный тест) (Alfonso Fiorelli, Fausto Ferraro, Francesca Nagar, Pierluigi Fusco A New Modified Evans Blue Dye Test as Screening Test for Spiration in Tracheostomized Patients. July 2016, Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia 31 (2)). Недостатками способа является его сложность выполнения, необходимость наличия специализированного оборудования и подготовленного специалиста (эндосокпия), а так же высоким риском аспирационных осложнений.
Таким образом, ни один из известных способов не решает задачи проведения скрининговой оценки функции глотания и выявления риска аспирации у пациентов с хроническим нарушением сознания, то есть с так называемым, «синдромом ареактивного бодрствования», который развивается, как правило, у пациентов, переживших кому, и характеризуется восстановлением бодрствования при полном или практически полном отсутствии признаков осознанного поведения.
Технический результат заключается в расширении арсенала технических средств для оценки функции глотания у больных с хроническим нарушением сознания с высокой достоверностью и точностью при простоте и безопасности исследования.
Способ осуществляют следующим образом.
Пациента с хроническим нарушением сознания и трахеостомированного размещают в положении в функциональной кровати максимально близко к вертикальному положению туловища, устанавливая спинку кровати под 45-70 градусов в зависимости от выраженности контрактур. Проводят туалет полости рта, после чего 5 мл диагностического раствора (1% раствора бриллиантового зеленого в разведении: брилиантовый зеленый физиологический раствор 1:10 соответственно) вводят с помощью шприца, с мягкой удлиняющей трубкой или катетером, в преддверие полости рта, в пространство между зубами и щекой. При этом клапан канала трахеоканюли для санации надманжеточного пространства оставляют открытым. Затем в течение 5 минут после введения раствора оценивают вытекающее по каналу содержимое. При появлении содержимого, окрашенного зеленым цветом, тест считают положительным - у пациента имеется дисфагия с риском аспирации ротоглоточного содержимого в дыхательные пути. При отсутствии окраски содержимого тест считают отрицательным - данных за нарушения акта глотания нет.
Заявленным способом было проведено исследование 16 пациентов с хроническим нарушением сознания и установленной трахеостомической трубкой. Результаты представлены в таблице 1.
По результатам представленного в таблице 1 обследования 16 пациентов с ранее установленной ТСТ проведено: замена ТСТ на ТСТ корректного диаметра с ежедневным контролем давления в манжете ТСТ манометром (20-30 мм вод.ст.); кормление строго через зонд или гастростому (по показаниям); 1 пациент без ТСТ не нуждался в изменении тактики реабилитационного ведения; 1 пациент был деканюлирован.
При сопоставлении данной методики с методиками ближайшего аналога - оценки акта глотания, рентгенологической и эндоскопической не получено статистически значимых различий в результатах. Результаты полностью сопоставимы.
При оценке состоятельности акта глотания по предложенной методике предлагается следующий алгоритм действий персонала: при получении положительного результата (то есть появление красителя в канале для санации надманжеточного пространства) - акт глотания не состоятельный и дальнейшие обследования прекращаются. При изменении клинической ситуации - возможно повторное исследование.
При отрицательном результате (краситель отсутствует в содержимом надманжеточного пространства) - проводится дополнительное исследование по одной из доступных методик - рентгеносокпия или эндосокпия акта глотания. По результатам принимается клинически обоснованное решение о деканюляции.
Таким образом, предлагаемое изобретение обеспечивает скрининг дисфагии и оперативное выявление восстановления глотания у трахеостомированного пациента с хроническим нарушением сознания в любой период его «ареактивного бодрствования», в независимости от возможности контакта с медперсоналом, способ малозатратен и может использоваться без дополнительных затрат. Данный результат не реализован ни одним из существовующих ранее методов диагностики или скрининга нарушения дисфагии. Преимущества предлагаемого изобретения заключаются в том, что скрининговая оценка функции глотания и риска развития аспирационного синдрома у пациентов с хроническим нарушением сознания выполнима во всех случаях, когда стандартная оценка не выполнима, а именно: - отсутствие коммуникации с пациентами данной категории (во всех ранее разработанных методиках проведения исследования глотания необходимо сотрудничество пациента, более того, невозможность пациентом выполнять команды, является противопоказанием для проведения исследования).
Заявленный способ оценки функции глотания у пациентов с хроническим нарушением сознания обеспечивает возможность на раннем этапе данной патологии осуществить оценку состояния функции глотания и тем самым откорректировать и, в конечном итоге, сохранить функцию глотания, то есть защитных рефлексов дыхательных путей, позволяет деканюлировать пациента и снизить риск таких осложнений как: пролежень трахеи в области стояния манжеты трахеостомической трубки, вторичное инфицирование трахеостомы при несвоевременной смене трахеостомической трубки. С другой стороны, закрытие трахеостомы при несостоятельности механизмов защиты дыхательных путей ведет к не менее грозным осложнениям: аспирационный синдром, пневмонии.
Примеры выполнения способа.
Пример 1. Пациент С., 18 лет, диагноз: Последствия тяжелой закрытой черепно-мозговой травмы от 17.11.2017. Состояние минимального сознания «минус».
Спастический тетрапарез. Грубые сгибательные контрактуры локтевых, лучезапястных, коленных и голеностопных суставов. Сопутствующие заболевания: Хронический цистит вне обострения.
Установлена трахеостомическая трубка TracheoSoft с манжетой и каналом для аспирации выделений из подсвязочного пространства. При исследовании глотания: Сохранный глоточный рефлекс. Скрининговый тест предлагаемым способом оценки функции глотания и риска развития аспирационного синдрома проведен в положении трахеостомированного пациента в функциональной кровати с максимально близким к вертикальному положению туловища (спинка кровати установлена под углом 45 градусов). В преддверие полости рта, в пространство между зубами и щекой введены 5 мл раствора, окрашенного метиленовым синим. Раствор представляет собой 1 мл 1% раствора бриллиантового зеленого разведенного в 10 мл физиологического раствора. Раствор введен с помощью шприца, с присоединенной к нему мягкой удлиняющей трубкой (катетром). Клапан канала трахеоканюли для санации надманжеточного пространства при этом оставлен открытым. В течение пяти минут после введения раствора оценивали вытекающее по каналу содержимое. Содержимое, окрашенное зеленым цветом отсутствует. Таким образом, у пациента данных за аспирацию\пенетрацию не получено. Эндоскопическое исследование трахеобронхиального дерева - вариант нормы. Эндоскопическое исследование акта глотания: Оценка по шкале FEDSS 2 балла. Шкала оценки аспирации в соответствии с критериями Rosenbek (PAS) 1 балл. Был деканюлирован. Начато кормление пюреобразной пищей с переходом к полутвердой. При катамнестическом наблюдении через 6 месяцев, пациент восстановил уровень сознания до ясного. Питается твердой пищей самостоятельно.
Пример 2.
Пациент М, 25 лет. Основное заболевание: Последствия тяжелой закрытой черепно-мозговой травмы от 27.01.2015 (Т90.5). Состояние минимального сознания "минус". Сопутствующие заболевания: Хроническое канюленосительство (манжета не раздувалась). Хронический цистит вне обострения.
Объективно при поступлении в ОАРИТ: Состояние средней степени тяжести.
Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые. Атрофия слизистой нижней губы. Пролежней нет. Негрубые контрактуры голеностопных и лучезапястных суставов. Дыхание через трахеостомическую трубку, при аускультации влажные хрипы по всем полям, проводится во все отделы, непостоянные проводные хрипы во всех отделах. Ритм сердца правильный, тоны звучные. Пульс 75 уд/мин, АД 110/70 мм рт.ст. В домашних условиях кормление проводилось через рот, назогастрального зонда нет. Язык влажный, не обложен. Адентия. Живот мягкий при пальпации мягкий. Стула не было несколько дней. Мочеиспускание в памперс.
Рентгенография органов грудной полости (при поступлении): Нельзя исключить формирование воспалительных изменений в проекции S6 правого легкого.
Скрининговый тест предлагаемым способом оценки функции глотания и риска развития аспирационного синдрома проведен в положении трахеостомированного пациента в функциональной кровати с максимально близким к вертикальному положению туловища (спинка кровати установлена под углом 60 градусов). В преддверие полости рта, в пространство между зубами и щекой введены 5 мл раствора, окрашенного метиленовым синим (1 мл 1% раствора бриллиантового зеленого разведенного в 10 мл физиологического раствора). Раствор введен с помощью шприца, с присоединенной к нему мягкой удлиняющей трубкой (катетром). Клапан канала трахеоканюли для санации надманжеточного пространства при этом оставлен открытым. В течение пяти минут после введения раствора оценивали вытекающее по каналу содержимое. Содержимое, окрашенно зеленым цветом - проба положительная. Таким образом, у пациента присутствует аспирация.
Цифровая рентгеноскопия функции глотания с назогастральным зондом: Исследование проведено с жидким контрастом (Омнипак 300) однократно, в объеме 10 мл, в боковой проекции (команды не выполняет). Подъязычная кость на уровне С3. Движение подъязычной кости вверх и вперед отсутствует. Надгортанник в форме лепестка расположен в просвете глотки. Глотка широкая. Болюс введен через шприц, не задерживаясь, по мере поступления затекает в глотку. Фиксируется отсроченное открытие верхнего пищеводного сфинктера, накопление болюса в грушевидных синусах, переливание болюса в трахею и затем прохождение части порции через верхний пищеводный сфинктер. Механизм защиты дыхательных путей отсутствует. Аспирации без кашлевого рефлекса.
Прямая и ретроградная ларингоскопия (при поступлении): признаки аспирационного синдрома. Хронический бронхит вне обострения. Нуждается в постоянной защите верхних дыхательных путей.
Смена трахеостомической канюли на канюлю с раздуванием манжеты и контролем давления в манжете. После проведенного лечения, на фоне трахеоканюли с раздутой манжетой при выписки: дыхание везикулярное, на контрольной бронхосокпии - регресс симптоматики.
Пример 3.
Пациент И., 25 лет. Основное заболевание: Постгипоксическая энцефалопатия (G93.1) Перманентное вегетативное состояние.
Сопутствующие заболевания: Аспирационный трахеобронхит. Трахеостомия (без установки трахеоканюли). Объективно при поступлении в ОАРИТ: Состояние пациента средней степени тяжести.
Кожные покровы физиологической окраски и влажности. Отмечается пролежень в области крестца II степени размером 1×1,5 см без гнойного отделяемого. Видимые слизистые чистые. Контрактуры тазобедренных, коленных и голеностопных суставов. Дыхание через трахеостомический канал, без трахеостомической трубки. Аускультативно дыхание везикулярное, плохо проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. При аускультации сердца ритм правильный, тоны звучные. АД 110/70 мм рт.ст. Пульс 70 уд/мин. Язык влажный, не обложен. Питание через назогастральный зонд, усваивает. Живот мягкий при пальпации. Печень не увеличена.
Скрининговый тест предлагаемым способом оценки функции глотания и риска развития аспирационного синдрома проведен в положении трахеостомированного пациента в функциональной кровати с максимально близким к вертикальному положению туловища (спинка кровати установлена под углом 70 градусов). В преддверие полости рта, в пространство между зубами и щекой введены 5 мл раствора, окрашенного метиленовым синим (1 мл 1% раствора бриллиантового зеленого разведенного в 10 мл физиологического раствора). Раствор введен с помощью шприца, с присоединенной к нему мягкой удлиняющей трубкой (катетером). Клапан канала трахеоканюли для санации надманжеточного пространства при этом оставлен открытым. В течение пяти минут после введения раствора оценивали вытекающее по каналу содержимое. Содержимое, окрашенно зеленым цветом - проба положительная. Таким образом, у пациента присутствует аспирация.
Бронхоскопия: Гиперемия слизистой трахеи, главных бронхов и сегментарных, более выраженно справа. Очаги фибринового налета по задней стенке трахеи. При ретроградной ларингоскопии через трахеостомический ход связки смыкаются дезорганизовано, при кашле признаки аспирации содержимого ротоглотки в трахею. Отмечается незначительный стеноз трахеи (менее 1/3 просвета) в области подсвязочного пространства.
Цифровая рентгеноскопия функции глотания: исследование проведено с жидким контрастом (Ультравист 300) двукратно, в объеме 2,5 мл и 40 мл, в боковой проекции (команды не выполняет). Подъязычная кость на уровне С2-С3. Движение подъязычной кости вверх и вперед ограничено. Надгортанник в форме лепестка расположен в просвете глотки. Глотка узкая. Болюс введен через шприц, не задерживаясь, по мере поступления затекает в глотку. Фиксируется отсроченное открытие верхнего пищеводного сфинктера, затекание болюса в трахею и затем прохождение части порции через верхний пищеводный сфинктер. Механизм защиты дыхательных путей отсутствует. Аспирация с выраженным кашлевым рефлексом.
Установлена трахеоканюля с манжетой. После проведенного лечения на фоне установленной трахеоканюли с манжетой отмечено стихание воспалительных явлений в дыхательных путях.
Таким образом данный способ является актуальным и востребованным, так как прост в исполнении скрининговой оценки функции глотания у больных с хроническим нарушением сознания с высокой достоверностью и точностью.
Claims (1)
- Способ скрининговой оценки функции глотания у пациентов с хроническим нарушением сознания, включающий введение в полость рта раствора красителя, отличающийся тем, что спинку функциональной кровати, на которой находится пациент с трахеостомой, устанавливают под углом 45-70 градусов, пациенту в преддверие полости рта, в пространство между зубами и щекой вводят 5 мл 1% раствора бриллиантового зеленого в разведении: бриллиантовый зеленый - физиологический раствор 1:10 соответственно, у трахеоканюли оставляют открытым клапан канала для санации надманжеточного пространства, в течение 5 минут после введения раствора оценивают вытекающее по каналу содержимое, при появлении содержимого, окрашенного зеленым цветом, считают, что у пациента дисфагия с риском аспирации ротоглоточного содержимого в дыхательные пути, при отсутствии окраски содержимого считают, что нарушений акта глотания нет.
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2774605C1 true RU2774605C1 (ru) | 2022-06-21 |
Family
ID=
Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
UA74050U (ru) * | 2012-04-28 | 2012-10-10 | Национальный Медицинский Университет Им. А.А. Богомольца | Способ оценки функции глотания при нейрогенной дисфагии в острый период мозгового инсульта |
RU2013139732A (ru) * | 2011-01-28 | 2015-03-10 | Нестек С.А. | Устройства и способы для диагностики дисфункции глотания |
RU2655825C2 (ru) * | 2016-05-11 | 2018-05-29 | Государственное автономное учреждение здравоохранения "Детская республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" | Способ определения реабилитационного прогноза и начала реабилитационных мероприятий при 3-этапной медицинской реабилитации детей раннего возраста, перенесших церебральную ишемию |
Patent Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2013139732A (ru) * | 2011-01-28 | 2015-03-10 | Нестек С.А. | Устройства и способы для диагностики дисфункции глотания |
UA74050U (ru) * | 2012-04-28 | 2012-10-10 | Национальный Медицинский Университет Им. А.А. Богомольца | Способ оценки функции глотания при нейрогенной дисфагии в острый период мозгового инсульта |
RU2655825C2 (ru) * | 2016-05-11 | 2018-05-29 | Государственное автономное учреждение здравоохранения "Детская республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" | Способ определения реабилитационного прогноза и начала реабилитационных мероприятий при 3-этапной медицинской реабилитации детей раннего возраста, перенесших церебральную ишемию |
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
Fiorelli A, Ferraro F, Nagar F, Fusco P, Mazzone S, Costa G, Di Natale D, Serra N, Santini M. A New Modified Evans Blue Dye Test as Screening Test for Aspiration in Tracheostomized Patients. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2017 Apr;31(2):441-445. * |
Пирадов М.А. и др. Хронические нарушения сознания: терминология и диагностические критерии. Результаты первого заседания Российской рабочей группы по проблемам хронических нарушений сознания // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2020. 14(1): 5-16. Park KD, Kim TH, Lee SH. The Gugging Swallowing Screen in dysphagia screening for patients with stroke: A systematic review. Int J Nurs Stud. 2020 Jul;107. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Hammond et al. | Cough and aspiration of food and liquids due to oral-pharyngeal dysphagia: ACCP evidence-based clinical practice guidelines | |
Iglauer et al. | LXXI severe injury to the larynx resulting from the indwelling duodenal tube | |
Fiorelli et al. | A new modified evans blue dye test as screening test for aspiration in tracheostomized patients | |
Chen et al. | Bedside screen for oral cavity structure, salivary flow, and vocal production over the 14 days following endotracheal extubation | |
Stierli et al. | Insights from an interprofessional post-COVID-19 rehabilitation unit: A speech and language therapy and respiratory medicine perspective. | |
Cheesman et al. | Tracheo-oesophageal ‘Puncture Speech’: An assessment technique for failed oesohageal speakers | |
Bird et al. | Aspects of in vivo endotracheal tube intracuff pressure in cats | |
Alvo et al. | Decannulation and assessment of deglutition in the tracheostomized patient in non-neurocritical intensive care | |
RU2774605C1 (ru) | Способ скрининговой оценки функции глотания у больных с хроническим нарушением сознания | |
Rumbach et al. | Burn injury | |
Bailey | Tracheostomy and dysphagia: A complex association | |
Akhondzade | A Comparison between Hemodynamic Changes and Intraocular Pressure after Intubation with Endotracheal Tube, Laryngeal Mask Airway Classicâ „¢, and I-gel in Patients Candidate for Elective Eye Surgery | |
Johnson et al. | Canine tracheobronchial disease | |
Dedo | Pharyngeal and Laryngeal Neuropathies: Diagnosis and Treatment of Paralysis of the Larynx and Pharynx | |
Caiger | The Rôle of the Epiglottis in Anæsthetic Deaths | |
Ingelfinger et al. | Panel discussion on diseases of the esophagus. | |
Mackenzie | Hoarseness, Loss of Voice, and Stridulous Breathing, in Relation to Nervo-muscular Affections of the Larynx | |
Tatla et al. | Care of Patients With Tracheostomies, T-Tubes, and Other Airway Devices | |
Bracciante-Ely et al. | The Role of the Speech-Language Pathologist with the Diagnosis of Dysphagia and Reflux | |
Richardson et al. | Swallowing and communication disorders in head and neck cancer | |
McClain et al. | 113 CHAPTER Neonatal Respiratory | |
Jain et al. | International Journal of Medical Research and Review | |
Martin | The Value of Tracheo-Bronchoscopy and Œsophagoscopy in Diagnosis and Treatment | |
O'Meara | 6 The laryngeal mask airway | |
Valim et al. | The relationship between the maximum time for phonation, fundamental frequency and protection of the lower airways in patients with neurological dysphagia |