RU2774028C1 - Способ интерпозиции сегмента тощей кишки после субтотальной проксимальной резекции желудка - Google Patents
Способ интерпозиции сегмента тощей кишки после субтотальной проксимальной резекции желудка Download PDFInfo
- Publication number
- RU2774028C1 RU2774028C1 RU2021126220A RU2021126220A RU2774028C1 RU 2774028 C1 RU2774028 C1 RU 2774028C1 RU 2021126220 A RU2021126220 A RU 2021126220A RU 2021126220 A RU2021126220 A RU 2021126220A RU 2774028 C1 RU2774028 C1 RU 2774028C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- segment
- stomach
- jejunum
- resection
- esophagus
- Prior art date
Links
- 210000002784 Stomach Anatomy 0.000 title claims abstract description 35
- 238000002271 resection Methods 0.000 title claims abstract description 23
- 210000001630 Jejunum Anatomy 0.000 title claims abstract description 15
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims abstract description 17
- 230000000968 intestinal Effects 0.000 claims abstract description 11
- 230000002496 gastric Effects 0.000 claims abstract description 10
- 210000000683 Abdominal Cavity Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 210000000936 Intestines Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 230000001079 digestive Effects 0.000 claims abstract description 4
- 210000001367 Arteries Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 210000003041 Ligaments Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 210000001072 Colon Anatomy 0.000 claims 1
- 210000003238 Esophagus Anatomy 0.000 abstract description 17
- 210000000056 organs Anatomy 0.000 abstract description 6
- 210000001035 Gastrointestinal Tract Anatomy 0.000 abstract description 4
- 230000003187 abdominal Effects 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 4
- 210000003736 Gastrointestinal Contents Anatomy 0.000 abstract description 2
- 210000001537 Mesocolon Anatomy 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 238000005266 casting Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 description 8
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 7
- 206010017885 Gastrooesophageal reflux disease Diseases 0.000 description 6
- 208000000689 Peptic Esophagitis Diseases 0.000 description 6
- 210000002318 Cardia Anatomy 0.000 description 5
- 230000000771 oncological Effects 0.000 description 5
- 208000009956 Adenocarcinoma Diseases 0.000 description 4
- 206010067171 Regurgitation Diseases 0.000 description 3
- 230000000151 anti-reflux Effects 0.000 description 3
- 210000004027 cells Anatomy 0.000 description 3
- 230000037213 diet Effects 0.000 description 3
- 235000005911 diet Nutrition 0.000 description 3
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 3
- 238000000034 method Methods 0.000 description 3
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 3
- TZCXTZWJZNENPQ-UHFFFAOYSA-L Barium sulfate Chemical compound [Ba+2].[O-]S([O-])(=O)=O TZCXTZWJZNENPQ-UHFFFAOYSA-L 0.000 description 2
- 210000001198 Duodenum Anatomy 0.000 description 2
- 206010017758 Gastric cancer Diseases 0.000 description 2
- 206010027476 Metastasis Diseases 0.000 description 2
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 2
- 210000001187 Pylorus Anatomy 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 230000002183 duodenal Effects 0.000 description 2
- 238000001839 endoscopy Methods 0.000 description 2
- 230000035784 germination Effects 0.000 description 2
- 230000000414 obstructive Effects 0.000 description 2
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 2
- 238000010992 reflux Methods 0.000 description 2
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 description 2
- 201000011549 stomach cancer Diseases 0.000 description 2
- 239000000725 suspension Substances 0.000 description 2
- 230000035899 viability Effects 0.000 description 2
- 206010007645 Cardiospasm Diseases 0.000 description 1
- 208000000264 Deglutition Disorders Diseases 0.000 description 1
- 208000008279 Dumping Syndrome Diseases 0.000 description 1
- 206010013950 Dysphagia Diseases 0.000 description 1
- 208000000289 Esophageal Achalasia Diseases 0.000 description 1
- 210000000111 Esophageal Sphincter, Lower Anatomy 0.000 description 1
- 208000006881 Esophagitis Diseases 0.000 description 1
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 1
- 210000004229 Gastric Stump Anatomy 0.000 description 1
- 208000007882 Gastritis Diseases 0.000 description 1
- 210000004300 Gastroepiploic Artery Anatomy 0.000 description 1
- FPVVYTCTZKCSOJ-UHFFFAOYSA-N Glycol distearate Chemical compound CCCCCCCCCCCCCCCCCC(=O)OCCOC(=O)CCCCCCCCCCCCCCCCC FPVVYTCTZKCSOJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010018852 Haematoma Diseases 0.000 description 1
- 206010049949 Intercostal neuralgia Diseases 0.000 description 1
- 210000001165 Lymph Nodes Anatomy 0.000 description 1
- 210000000713 Mesentery Anatomy 0.000 description 1
- 210000004400 Mucous Membrane Anatomy 0.000 description 1
- 206010028813 Nausea Diseases 0.000 description 1
- 206010030216 Oesophagitis Diseases 0.000 description 1
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 1
- 206010036256 Post gastric surgery syndrome Diseases 0.000 description 1
- 210000002438 Upper Gastrointestinal Tract Anatomy 0.000 description 1
- 206010047700 Vomiting Diseases 0.000 description 1
- 201000000621 achalasia Diseases 0.000 description 1
- 230000002411 adverse Effects 0.000 description 1
- 230000036528 appetite Effects 0.000 description 1
- 235000019789 appetite Nutrition 0.000 description 1
- 229910052788 barium Inorganic materials 0.000 description 1
- DSAJWYNOEDNPEQ-UHFFFAOYSA-N barium(0) Chemical group [Ba] DSAJWYNOEDNPEQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 238000005452 bending Methods 0.000 description 1
- 201000009030 carcinoma Diseases 0.000 description 1
- 230000022534 cell killing Effects 0.000 description 1
- 238000002512 chemotherapy Methods 0.000 description 1
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 1
- 230000009089 cytolysis Effects 0.000 description 1
- 230000029087 digestion Effects 0.000 description 1
- 210000002249 digestive system Anatomy 0.000 description 1
- 229940079593 drugs Drugs 0.000 description 1
- 230000029578 entry into host Effects 0.000 description 1
- 230000003890 fistula Effects 0.000 description 1
- 238000002594 fluoroscopy Methods 0.000 description 1
- 210000000569 greater omentum Anatomy 0.000 description 1
- 238000010562 histological examination Methods 0.000 description 1
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 1
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 1
- 210000000565 lesser omentum Anatomy 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 230000002572 peristaltic Effects 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 230000001148 spastic Effects 0.000 description 1
- 200000000009 stenosis Diseases 0.000 description 1
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 1
- 238000006467 substitution reaction Methods 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic Effects 0.000 description 1
- 210000004887 upper abdominal cavities Anatomy 0.000 description 1
- 230000004580 weight loss Effects 0.000 description 1
Images
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, онкологии. После резекционного этапа формируют желудочную трубку длиной 10-12 см. Далее выкраивают сегмент тощей кишки на третьей паре кишечных артерий отступив от связки Трейца 30 см. Далее сегмент кишки на питающей ножке переводят в верхний этаж брюшной полости позади ободочно через предварительно сформированное окно в мезаколон. Затем восстанавливают целостность тощей кишки однорядным анастомозом «конец в конец», после чего поочередно формируют дигестивные соустия: однорядный еюногастро- и эзофагоеюноанастомоз. Способ позволяет обеспечить беспрепятственное поступление пищи в нижележащие отделы желудочно-кишечного тракта и предотвратить заброс желудочного и кишечного содержимого в пищевод, позволяет избежать натяжения анастомозированных органов при малых размерах культи желудка или после высокой резекции пищевода. 2 з.п. ф-лы, 2 пр., 7 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано в лечении рака желудка проксимальной локализации.
Уровень техники
Проксимальная резекция желудка широко применяется в лечении экзофитных форм рака верхней трети желудка. Неоспоримым аргументом в пользу ее выполнения является сохранение дуоденального пассажа пищи, как известно, влияющего на деятельность всей пищеварительной системы. Высокие цифры несостоятельности швов пищеводно-желудочных анастомозов (33,4%), тяжелый рефлюкс-эзофагит (73%) и рубцовые стенозы соустья (25,8%), возникающие после проксимальной резекции желудка, не позволяют признать функциональные результаты в стандартном ее исполнении удовлетворительными. Справедливо считается, что удаление запирательной функции кардии приводит к тяжелым нарушениям пищеварения в отдаленном периоде, а их профилактика во много определяется методикой пищеводно-желудочного соустья. Однако существующие варианты инвагинационных (клапанных) анастомозов лишь уменьшают процент несостоятельности в раннем периоде, не решая проблему послеоперационного рефлюкса. Этот факт определяет актуальность поиска новых вариантов реконструкции пищеварительного тракта, направленных на улучшение ближайших и отдаленных функциональных результатов проксимальной резекции желудка.
Аналогом предлагаемого способа проксимальной субтотальной резекции желудка является методика Б.Е. Петерсона (Атлас онкологических операций / Под ред. Б.Е. Петерсона, В.И. Чиссова, А.И. Пачеса. - М.: Медицина, 1987. - с.340-348). Операцию выполняют из абдоминального или комбинированного доступа. В ходе операции удаляют малую кривизну желудка, малый сальник, желудочно-поджелудочную связку вместе с регионарными лимфоузлами. Большой сальник пересекают и удаляют на зажимах вдоль правой желудочно-сальниковой артерии, которую пересекают на уровне намеченной резекции желудка, согласно общепринятым онкологическим принципам. Из большой кривизны дистальной части желудка с помощью сшивающих аппаратов УКЛ формируют трубку шириной 4 см, длиной 8-10 см. На Г-образном зажиме пересекают пищевод и удаляют пораженную часть желудка. Погружают продольную линию механического шва на желудочной трубке рядом серозно-мышечных швов и формируют пищеводно-желудочный анастомоз по типу конец пищевода в бок культи желудка.
Недостатком вышеуказанного способа являются:
1. Высокие цифры несостоятельности желудочно-пищеводного соустья, развивающиеся при описанной методике в 5,9 - 15,3% случаев.
2. Риск натяжения анастомозируемых органов (пищевода и культи желудка) нередко возникающий при распространенном раке желудка после его обширной резекции и высокой резекции пищевода. Данное обстоятельство нередко вынуждает выполнить гастрэктомию, что в функциональном плане менее предпочтительно.
3. Функция пищеводно-желудочного анастомоза на стыке двух функционально разных органов не полноценна, за счет спастического сокращения культи желудка вследствие антиперистальтики, неизбежно, происходит регургитация желудочного и дуоденального содержимого в пищевод. Тем самым образуется фиброзное кольцо в области пищеводного соустья, свободно пропускающее пищу в обоих направлениях, и приводит к развитию тяжелого рефлюкс-эзофагита в 36,3-92% наблюдений [Способ хирургического лечения рака проксимального отдела желудка: пат. 2175854 РФ. МПК А61В17/00 17/11 / А.В. Виниченко, И.Б. Уваров, О.И. Рожнов. № 2000100126/14; заявл. 05.01.2000; опубл. 20.11.2001].
Наиболее близким к заявленному решению является способ, предложенный в 1955 году A. Меrendino и D. Dillard [K. Merendino K.A., Dillard D.H., The concept of sphincter substitution by an interposed jejunal segment for anatomic and physiologic abnormalities at the esophagogastric junction'/ Analls of Surgery, September, 1955, Volume 142, Number 3, P. 486-506]. Авторы выполняли резекцию кардии по поводу доброкачественных заболеваний (кардиоспазм, стриктуры нижней трети пищевода) из торакоабдоминального доступа, а удаленный нижний сфинктер пищевода (кардию) замещали сегментом тощей кишки длиной 20 см, в изоперистальтическом положении. Операцию дополняли пилоропластикой по Финнею.
Однако известный способ обладает следующими недостатками:
- резекция кардии при кардиоэзофагиальном раке недопустима, онкологическая радикальность достигается лишь выполнением субтотальной проксимальной резекции желудка;
- длинный 20 см тощекишечный сегмент после его интерпозиции в верхний этаж брюшной полости может явиться причиной нарушения пассажа пищи вследствие его перегиба в ближайшем и отдаленном периоде;
- торакоабдоминальный доступ более травматичный и трудоемкий, протекает в послеоперационном периоде с выраженным болевым синдромом, а в отдаленные сроки проявляется межреберной невралгией;
- выполнение пилоропластики ведет к разрушению природного пилорического жома, что в послеоперационном периоде может явиться причиной демпинг-синдрома и неблагоприятно сказаться на функции пищеварения.
Технической проблемой является создание способа еюногастропластики после субтотальной проксимальной резекции желудка, лишенного перечисленных выше недостатков.
Раскрытие сущности изобретения
Техническим результатом, на достижение которого направлено заявленное изобретение, является профилактика рефлюкс-эзофагита в послеоперационном периоде за счет интерпозиции тощекишечного сегмента на сосудистой ножке между пищеводом и культей желудка в изоперистальтическом положении. Предложенный способ позволяет обеспечить беспрепятственное поступление пищи в нижележащие отделы ЖКТ и надежно предотвратить заброс желудочного и кишечного содержимого в пищевод. За счет перистальтического активного сегмента пища перемещается в каудальном направлении, а длина самого трансплантата служит неким барьером между слизистой культи желудка и пищеводом, образуя тем самым искусственный клапан. Сам же сегмент позволяет избежать натяжения анастомозированых органов при малых размерах культи желудка или после высокой резекции пищевода.
Технический результат достигается за счет использования способа еюногастропластики, включающего замещение удаленной (проксимальной) части желудка сегментом тощей кишки 12-15 см. После формирования желудочной трубки длинной 10-12 см, кишечный трансплантат на сосудистой ножке перемещают в верхний этаж брюшной полости через предварительно сформированное окно в мезаколон, затем восстанавливают целостность тощей кишки однорядным анастомозом «конец в конец». После чего формируют однорядный еюногастроанастомоз и однорядный эзофагоеюноанастомоз.
Использование заявляемого способа позволяет:
- снизить риск развития рефлюкс-эзофагита после проксимальной субтотальной резекции желудка;
- избежать натяжения анастомозированных органов;
- снизить риск развития в послеоперационном периоде перегиба кишечного сегмента, вызвающего непроходимость пищи (в отличие от способа – прототипа, в котором сегмент для реконструкции используют длиной 20 см).
Краткое описание чертежей
Изобретение поясняется интраоперационными фото, где представлены: на фиг. 1 - сформированная желудочная трубка; на фиг. 2 - выбор сегмента для реконструкции; на фиг. 3 - схематично объем операции и окончательный вариант реконструкции; на фиг. 4 - интраоперационная фотография окончательного варианта операции; на фиг. 5 - результаты контрольного рентгенологического исследования пациента (пример 1) через 1 год после операции; на фиг. 6 - результаты рентгенологического исследования и наличие газового пузыря в кишечном сегменте (показан стрелкой); на фиг. 7 - результаты рентгенологического исследования пациента (пример 2) через 4 года после проведенной операции: стрелкой показан сегмент кишки.
Осуществление изобретения
Способ осуществляют следующим образом.
При выполнении интерпозиции тощей кишки на сосудистой ножке после субтотальной проксимальной резекции желудка используют следующую последовательность хирургических этапов.
Операция всегда выполнялась лапаротомным доступом. В ходе резекционного этапа и для удобства реконструктивного этапа, дополняли предварительной диафрагмотомией по Савиных, оставляя культю пищевода на Г-образном зажиме. Культю желудка формируют в виде трубки под прямым углом со стороны малой кривизны, для избегания слепых карманов. Механический шов укрывают непрерывным серо-серозным швом, оставляя на дистальной части зажим Кохера. Ключевым этапом считают выбор сегмента тощей кишки и перевод его в верхний этаж брюшной полости. При этом важна верная оценка архитектоники сосудов тощей кишки и выбор магистрального сосуда для питания будущего трансплантата, которую проводят в проходящем свете операционной лампы, используя так называемую трансиллюминацию. Для создания кишечного трансплантата используют начальную часть тощей кишки, примерно в 30 см от связи Трейтца. Обычно это сегмент кишки, питающийся от третьей пары кишечных артерий. Брыжейка этого участка кишки находится в средней части брюшной полости, подвижна и имеет достаточную длину для того, чтобы проксимальный конец мобилизованного сегмента можно было без натяжения анастомозировать с культей пищевода даже при высокой его резекции. Важным тактическим моментом является длина используемого сегмента, рекомендуемая 12 - 15 см, именно такой сегмент достаточен для выполнения антирефлюксной функции и формирования анастомоза с культей желудка и пищеводом без натяжения. Более длинный сегмент может стать причиной непроходимости пищи вследствие его перегиба в отдаленном периоде. Пригодный для пластики сегмент тощей кишки перемещают в верхний отдел брюшной полости через окно в мезоколон, не допуская перекрута сосудистой ножки по оси. Целостность тонкого кишечника восстанавливают однорядным швом конец в конец.
Существенным при выполнении заявляемого способа является поочередная последовательность наложения дигестивных соустий: однорядного еюногастро- и эзофагоеюноанастомоза. Такая последовательность позволяет получить дополнительное время для оценки жизнеспособности уже перемещенного трансплантата, заметить концевой некроз или гематому. В ходе этого этапа проводят окончательную оценку жизнеспособности интерпонируемого сегмента.
По заявляемому способу оперировано 56 пациентов. Средний возраст составил 61 год, мужчин было 44 (78,6%), женщин 12 (21,4%). Все пациенты в раннем послеоперационном периоде проходили комплекс обследования, под наблюдением в отдаленном периоде осталось 32 (57,1%) больных.
Пример №1. Больная М. 76 лет, поступила в НМИЦ с жалобами на возникающую рвоту после приема пищи, слабость, похудение на 10 кг в течение полугода. Обратилась в поликлинику по месту жительства, при обследовании: ЭГДС: кардиальный отдел желудка в области пищеводно-желудочного перехода деформирован за счет инфильтративной опухоли, с распространением на верхнюю треть желудка по малой кривизне, а также на абдоминальный отдел пищевода. МСКТ брюшной полости: признаков генерализации онкологического процесса не выявлено. Гистологическое заключение: комплексы аденокарциномы с участками недифференцированного рака с перстневидными клетками. Выставлен диагноз: кардиоэзофагеальный рак II T3NxMx.
10.01.2012 в НМИЦ хирургии имени А.В. Вишневского выполнена субтотальная проксимальная резекция желудка с еюногастропластикой по вышеописанному способу. Послеоперационный период протекал удовлетворительно, больная выписана на 9-е сутки после операции. Гистологическое заключение: низкодифференцированная аденокарцинома в сочетании с перстневидно-клеточным раком, прорастанием всех слоев стенки желудка pT3N0(0/16)cM0; G-4; V1; Pn1; L1; R0.
При контрольном рентгенологическом исследовании через 5 дней после проведения операции: пищевод проходим, не деформирован. Эзофагоеюноанастомоз проходим, состоятелен. При первом глотке контраст без задержек поступает в тощекишечный сегмент, откуда в культю желудка. Еюногастроанастомоз состоятельный. После непродолжительного времени происходит порционная эвакуация контраста в ДПК.
Через 1,0 год после операции чувствует себя хорошо, диету и режим питания соблюдает. Аппетит хороший, прибавил в весе на 4 кг с момента операции, химиотерапия не проводилась. По данным МСКТ органов брюшной полости данных за рецидив, прогрессирования заболевания нет. При ФГДС анастомозы проходимы, признаков рефлюкс-эзофагита не выявлено. При контрольной рентгеноскопии анастомозы свободно проходимы, первая порция контраста сразу попадает в кишечный сегмент, откуда непрерывно небольшими порциями эвакуируется в культю желудка (фиг. 5). После наполнения культи контраст депонируется в дистальной части кишечной вставки, а сохраненный привратник в дальнейшем обеспечивает порционную эвакуацию сульфата бария из дистальной части желудка в нижележащие отделы тонкой кишки. По мере продвижения контраста из культи желудка в двенадцатиперстную кишку, опорожняется кишечный сегмент. Наличие газового пузыря в дистальном отделе сегмента (фиг. 6) и отсутствие регургитации контрастной взвеси в положении Тренделенбурга, характеризует антирефлюксную функцию верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Пример №2. Больной А. 63 года поступил в НМИЦ с жалобами на слабость, тошноту и дискомфорт в грудной клетке после приема пищи. Из анамнеза указанные жалобы в течение 4-х месяцев, обратился в стационар по месту жительства, где после дообследования выставлен диагноз: Кардиоэзофагеальный рак 3 тип по Siewert II T3NxM0. Дисфагия 1 ст.
По результатам ЭГДС: инфильтративная опухоль кардиального отдела желудка, Гистологическое заключение – умеренно дифференцированная аденокарцинома. Данных о метастазах при МСКТ не выявлено.
Выполнена субтотальная проксимальная резекция желудка с еюногастропластикой по вышеописанному способу. Послеоперационный период протекал удовлетворительно, больной выписан на 10-е сутки после операции. Согласно гистологическому исследованию операционного материала - умеренно дифференцированная аденокарцинома пищеводно-желудочного перехода с наличием перстневидных клеток, распространением на малую кривизну желудка, размерами около 3х2,5 см, с прорастанием и инвазией в подслизистый слой стенки желудка, без регионарного метастазирования. рТ1рN0(06) сМ0; М8140; G2; R0; Рn0; L1; V0.
Через 4 года после операции больной жалоб не предъявляет. В весе прибавил на 8 кг, диету не соблюдает, чувствует себя хорошо. На контрольном МСКТ брюшной полости с в/в контрастированием от 01.08.2019 данных о рецидиве онкопроцесса не выявлено. При ЭГДС: Очаговый гастрит, бульбит, без признаков эзофагита. При контрольном рентгенологическом исследовании признаков регургитации контраста в пищевод нет, эвакуация из культи желудка своевременная. Отмечено депонирование бариевой взвеси в дистальной части сегмента и его расширение в отделенном периоде, что может свидетельствовать о резервуарных возможностях перемещенного кишечного трансплантата (фиг. 6).
Таким образом, у всех больных, оставшихся под наблюдением в отдаленном периоде, признаков рефлюкс-эзофагита не выявлено, эвакуация из культи в начальные отделы желудочно-кишечного тракта своевременная. Так же отмечено депонирование контраста в тощекишечном сегменте и расширение его дистальной части, что позволяет судить не только об антирефлюксных, но и резервуарных возможностях интерпонированного кишечного сегмента.
Claims (3)
1. Способ интерпозиции сегмента тощей кишки после субтотальной проксимальной резекции желудка, отличающийся тем, что после резекционного этапа формируют желудочную трубку длиной 10-12 см, далее выкраивают сегмент тощей кишки на третьей паре кишечных артерий отступив от связки Трейца 30 см, далее сегмент кишки на питающей ножке переводят в верхний этаж брюшной полости позади ободочно через предварительно сформированное окно в мезаколон, затем восстанавливают целостность тощей кишки однорядным анастомозом «конец в конец», после чего поочередно формируют дигестивные соустия: однорядный еюногастро- и эзофагоеюноанастомоз.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что сегмент тощей кишки для интерпозиции формируют длиной 12-15 см.
3. Способ по п.1, отличающийся тем, что операцию выполняют лапаротомным доступом.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2774028C1 true RU2774028C1 (ru) | 2022-06-14 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA44430U (ru) * | 2009-02-23 | 2009-10-12 | Государственное Учреждение "Институт Общей И Неотложной Хирургии Академии Медицинских Наук Украины" | Способ субтотальной проксимальной резекции желудка |
| US20110301415A1 (en) * | 2007-04-04 | 2011-12-08 | Olympus Medical Systems Corp. | Endoscopic system that uses overtube |
| RU2712042C1 (ru) * | 2019-03-28 | 2020-01-24 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ формирования антирефлюксного клапана на интерпонированном сегменте тощей кишки после гастрэктомии |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US20110301415A1 (en) * | 2007-04-04 | 2011-12-08 | Olympus Medical Systems Corp. | Endoscopic system that uses overtube |
| UA44430U (ru) * | 2009-02-23 | 2009-10-12 | Государственное Учреждение "Институт Общей И Неотложной Хирургии Академии Медицинских Наук Украины" | Способ субтотальной проксимальной резекции желудка |
| RU2712042C1 (ru) * | 2019-03-28 | 2020-01-24 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ формирования антирефлюксного клапана на интерпонированном сегменте тощей кишки после гастрэктомии |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| КОЗЛОВ В.А. Повторные реконструкции пищеварительного тракта после операций на желудке, диссертация, Москва, 2019, стр.87-95. ZHAO PING et al. "Proximal gastrectomy with jejunal interposition and TGRY anastomosis for proximal gastric cancer." World journal of gastroenterology vol. 20,25 (2014): 8268-8273. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Nguyen et al. | The surgical management of complex fistulas after sleeve gastrectomy | |
| Gagné et al. | Laparoscopic revision of vertical banded gastroplasty to Roux-en-Y gastric bypass: outcomes of 105 patients | |
| Kumar et al. | Endoscopic management of complications after gastrointestinal weight loss surgery | |
| Noh | Improvement of the Roux limb function using a new type of “uncut Roux” limb | |
| Klimczak et al. | Endoscopic treatment of leaks after laparoscopic sleeve gastrectomy using MEGA esophageal covered stents | |
| Oki et al. | Salvage reconstruction of the oesophagus: a retrospective study of 15 cases | |
| RU2774028C1 (ru) | Способ интерпозиции сегмента тощей кишки после субтотальной проксимальной резекции желудка | |
| Marincaş et al. | Digestive decompression to prevent digestive fistulas after gastric neoplasm resection | |
| RU2712042C1 (ru) | Способ формирования антирефлюксного клапана на интерпонированном сегменте тощей кишки после гастрэктомии | |
| Surve et al. | A video case report of stomach intestinal pylorus sparing surgery with laparoscopic fundoplication: a surgical procedure to treat gastrointestinal reflux disease in the setting of morbid obesity | |
| Dionigi et al. | Reconstruction after esophagectomy in patients with [partial] gastric resection. Case report and review of the literature of the use of remnant stomach | |
| Teixeira et al. | Revision of vertical banded gastroplasty | |
| Chousleb et al. | Management of post-bariatric surgery emergencies | |
| Abbas et al. | Endoscopy in the bariatric patient | |
| Włodarczyk et al. | Surgical Treatment of Peptic Ulcer Disease | |
| RU2441601C1 (ru) | Способ хирургического лечения рефлюкс-эзофагита | |
| RU2801421C1 (ru) | СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ НУТРИТИВНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПОСЛЕ ГАСТРОШУНТИРОВАНИЯ ПО Ру | |
| Brier et al. | S3401 Endoscopic Repair of Esophago-Respiratory Fistula With Amplatzer Device | |
| RU2712064C1 (ru) | Способ еюногастропластики с формированием симметричного изоперистальтического резервуара | |
| RU2716342C1 (ru) | Способ хирургического лечения больных с опухолевым поражением двенадцатиперстной кишки | |
| RU2290879C1 (ru) | Способ дистальной резекции желудка | |
| Viswanath et al. | S3234 Darkening the Throat: A Case of Acute Esophageal Necrosis | |
| Gagner | Masters program bariatric pathway: laparoscopic sleeve gastrectomy | |
| Pass et al. | S3235 Middle Term Outcome of POEM on Patients With Ineffective Esophageal Motility: A Case Series | |
| Matharoo et al. | Sleeve Gastrectomy Complications |