RU2772545C1 - Способ подготовки перфорации перегородки носа к пластическому закрытию - Google Patents
Способ подготовки перфорации перегородки носа к пластическому закрытию Download PDFInfo
- Publication number
- RU2772545C1 RU2772545C1 RU2021126937A RU2021126937A RU2772545C1 RU 2772545 C1 RU2772545 C1 RU 2772545C1 RU 2021126937 A RU2021126937 A RU 2021126937A RU 2021126937 A RU2021126937 A RU 2021126937A RU 2772545 C1 RU2772545 C1 RU 2772545C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- perforation
- nasal septum
- nasal
- septum
- plastic closure
- Prior art date
Links
- 210000000492 Nasal Septum Anatomy 0.000 title claims abstract description 28
- 239000004033 plastic Substances 0.000 title claims abstract description 12
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 claims abstract description 15
- 239000004792 Prolene Substances 0.000 claims abstract description 4
- 208000003420 Nasal Septal Perforation Diseases 0.000 abstract description 15
- 210000004400 Mucous Membrane Anatomy 0.000 abstract description 8
- 206010028765 Nasal septum perforation Diseases 0.000 abstract description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 5
- 206010058046 Post procedural complication Diseases 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000000845 Cartilage Anatomy 0.000 description 10
- 210000001331 Nose Anatomy 0.000 description 9
- 210000001367 Arteries Anatomy 0.000 description 8
- 210000003928 Nasal Cavity Anatomy 0.000 description 7
- 238000000034 method Methods 0.000 description 7
- 206010039509 Scab Diseases 0.000 description 5
- 210000000988 Bone and Bones Anatomy 0.000 description 4
- 210000001944 Turbinates Anatomy 0.000 description 4
- 230000002008 hemorrhagic Effects 0.000 description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 4
- 208000001780 Epistaxis Diseases 0.000 description 3
- 210000002850 Nasal Mucosa Anatomy 0.000 description 3
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 3
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 3
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 3
- 230000000699 topical Effects 0.000 description 3
- 210000001614 Vomer Anatomy 0.000 description 2
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 2
- 230000022534 cell killing Effects 0.000 description 2
- 230000009089 cytolysis Effects 0.000 description 2
- 229940079593 drugs Drugs 0.000 description 2
- 230000002475 laxative Effects 0.000 description 2
- 239000008141 laxative Substances 0.000 description 2
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 2
- 239000002674 ointment Substances 0.000 description 2
- 230000001575 pathological Effects 0.000 description 2
- 230000000306 recurrent Effects 0.000 description 2
- 239000007921 spray Substances 0.000 description 2
- 108010023728 Alloderm Proteins 0.000 description 1
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 241000083547 Columella Species 0.000 description 1
- 210000001031 Ethmoid Bone Anatomy 0.000 description 1
- 208000005304 Heart Septal Defects Diseases 0.000 description 1
- 210000004379 Membranes Anatomy 0.000 description 1
- 206010028762 Nasal septum deviation Diseases 0.000 description 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 206010073310 Occupational exposure Diseases 0.000 description 1
- 230000001058 adult Effects 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 230000002146 bilateral Effects 0.000 description 1
- 230000003115 biocidal Effects 0.000 description 1
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 230000001413 cellular Effects 0.000 description 1
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 1
- 238000004891 communication Methods 0.000 description 1
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 1
- 230000000875 corresponding Effects 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing Effects 0.000 description 1
- 201000008325 diseases of cellular proliferation Diseases 0.000 description 1
- 230000002500 effect on skin Effects 0.000 description 1
- 239000003974 emollient agent Substances 0.000 description 1
- 230000003628 erosive Effects 0.000 description 1
- 239000000262 estrogen Substances 0.000 description 1
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 1
- 230000001815 facial Effects 0.000 description 1
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 1
- 230000036571 hydration Effects 0.000 description 1
- 238000006703 hydration reaction Methods 0.000 description 1
- 230000000642 iatrogenic Effects 0.000 description 1
- 238000003384 imaging method Methods 0.000 description 1
- 230000002458 infectious Effects 0.000 description 1
- 230000002757 inflammatory Effects 0.000 description 1
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 1
- 230000002262 irrigation Effects 0.000 description 1
- 238000003973 irrigation Methods 0.000 description 1
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 1
- 230000003211 malignant Effects 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 1
- 230000003020 moisturizing Effects 0.000 description 1
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 231100000675 occupational exposure Toxicity 0.000 description 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 1
- 230000002085 persistent Effects 0.000 description 1
- 230000035479 physiological effects, processes and functions Effects 0.000 description 1
- 210000002345 respiratory system Anatomy 0.000 description 1
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 1
- 239000003356 suture material Substances 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic Effects 0.000 description 1
- 230000029663 wound healing Effects 0.000 description 1
Images
Abstract
Изобретение относится к области медицины, в частности к оториноларингологии. Под контролем эндоскопа 0° с помощью линейки измеряют размер перфорации; затем из силикона вырезают два фрагмента шины размером на 5 мм больше размера перфорации по периметру; полученные фрагменты силиконовых шин устанавливают к перегородке носа на место перфорации и прошивают проленом 4.0; шины устанавливают на 2 месяца; затем их снимают и выполняют операцию по пластическому закрытию перфорации перегородки носа. Способ позволяет улучшить эпителизацию краев слизистой оболочки перфорации перегородки носа в предоперационном периоде, повышает эффективность пластического закрытия перфорации перегородки носа и уменьшает риск послеоперационных осложнений по пластическому закрытию перфорации перегородки носа. 4 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, в частности к оториноларингологии, и может быть использовано при хирургическом лечении заболеваний полости носа, а именно при подготовке к операции по пластическому закрытию перфорации перегородки носа.
Перфорация перегородки носа (ППН) - это дефект перегородки носа, характеризующийся образованием сквозного отверстия в четырехугольном хряще, мукоперихондрия и хряща перегородки носа (ПН), что обусловлено патологическим процессом или врачебным вмешательством. Перегородка носа состоит из слизистой оболочки, хряща и костной ткани. Костные компоненты включают гребень верхнечелюстной кости, перпендикулярной пластинки решетчатой кости и сошника. Хрящевая структура основывается на четырехугольном хряще. Перфорацию перегородки носа определяют как сообщение между двумя полостями носа, появившееся из-за дефекта в перегородке носа в результате некроза мукоперихондреальной и мукопериостальной оболочек, за которым следует некроз хряща и/или кости. Типы перфорации носовой перегородки в соответствии с этиологией ППН могут быть вызваны травматическими/ятрогенными процедурами, интраназальными препаратами, системными препаратами и профессиональным воздействием, а также воспалительными, инфекционными и злокачественными заболеваниями.
Оценка пациента с ППН должна включать тщательный клинический анамнез, физикальный осмотр и диагностические тесты. Физикальный осмотр должен включать полную оценку с акцентом на полное синоназальное исследование с помощью жесткого или гибкого эндоскопа. Необходимо измерить и оценить остатки костно-хрящевого каркаса, поскольку эта информация может повлиять на выбор техники восстановления. Тесты на визуализацию включают компьютерную томографию пазух и рентген грудной клетки. Биопсия особенно важна в случаях подозрения на новообразование или гранулематоз.
Медицинское лечение ППН направлено на облегчение синоназальных симптомов. Пациентам с интраназальной коркой рекомендуется улучшить гигиену носа и избегать дигитальных манипуляций. Уменьшение образования корочки может быть достигнуто с помощью интраназального увлажнения, орошения изотоническим физиологическим раствором, местного применения мазей с антибиотиками и местных смягчающих средств. Для уменьшения сухости можно использовать местный спей с содержанием эстрогена.
Известно использование силиконовой кнопки или пуговицы в закрытии перфорации носовой перегородки (Liv Kari Døsen, Rolf Haye. Silicone button in nasal septal perforation. Long term observations - Rhinology, 46, 324-327, 2008). Это протезное устройство может временно закрыть симптоматическую ППН. Пуговица носовой перегородки может быть установлена под местной анестезией. Септальная пуговица может оставаться в отверстии в течение 1 года или более. Недостаток установки септальных пуговиц заключается в том, что она вызывает такие осложнения как боль, эпистаксис, раздражение или образование корок, и может способствовать устойчивой эрозии краев перфорации и возможному расширению дефекта.
Известно использование свободных трансплантатов и различных вращающихся лоскутов, с вставленными трансплантатами или без них. Остатки носовой перегородки и состояние костно-хрящевой опоры являются определяющим фактором при выборе хирургической техники. Эти лоскуты используют при пластическом закрытии перфорации.
Без костно-хрящевой опоры:
Известен способ, согласно которому, через трансназальный доступ мукоперихондриальные лоскуты отсепаровывают от остатков подлежащего хряща и кости перегородки носа. Края ППН освежают, лоскуты слизистой оболочки продвигают и ушивают с обеих сторон. В область ушитой перфорации перегородки носа помещают полоску аутохряща, из задних отделов полости носа, или используют клиновидный отросток четырехугольного хряща (Fairbanks D.N. Closure of nasal septal perforations // Arch. Otolaryngol. - 1980 - Vol. l06.-№8. - P. 509-513.).
Известен способ, в котором используют перемещенные мукоперихондриальные лоскуты с выполнением послабляющих разрезов под основанием нижней носовой раковины, между листками ушитой слизистой оболочки устанавливают аллографт Alloderm (Ayshford С.А., Shykhon Μ., Uppal H.S., Wake Μ. Endoscopic repair of nasal septal perforation with a cellular human dermal allograft and an inferior turbinate flap.// Clin. Otolaryngol. Allied Sci. - 2003. - Vol.28. - P. 29-33).
Известен способ, согласно которому, после перемещения мукоперихондриальных лоскутов и выполнения послабляющих разрезов, между мукоперихондриальными листками помещают хрящ ушной раковины (Chua D.Y., Tan Н.К. Repair of nasal septal perforations using auricular concha cartilage graft in children: report on three cases and literature review. Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol.2006; 70 (7): 1219-1224).
Известно использование поперечного лоскута предназначено для восстановления ПНП среднего размера, диаметром не более 2 см, при этом создают два лоскута, верхнего и нижнего, а оба лоскута пересекают границу перфорации в контралатеральную полость (Schultz-Coulon Η. Three-layer repair of nasoseptal defects. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 2005;132(2):213-218. doi:10.1016/j.otohns.2004.09.066).
С костно-хрящевой опорой:
Известно использование лоскута нижней носовой раковины для восстановления ППН каудальной части перегородки диаметром до 2 см. Он васкуляризируется задней латеральной носовой артерией. Этот лоскут используют при дефектах, связанных с колу-меллой (Юнусов А.С., Гуров Д.Р., Рыбалкин СВ. «Способы пластического закрытия сеп-тальных перфораций в детском возрасте». Российская оториноларингология. 2014;(4):40-44).
Известно использование поперечного лоскута предназначено для восстановления ПНП среднего размера, диаметром не более 2 см, при этом создают два лоскута, верхнего и нижнего, а оба лоскута пересекают границу перфорации в контралатеральную полость (Schultz-Coulon Η. Three-layer repair of nasoseptal defects. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 2005;132(2):213-218. doi:10.1016/j.otohns.2004.09.066).
Известен септальный лоскут передней решетчатой артерии который основан на постоянном наличии септальных ветвей передней решетчатой артерии. Это - монолатеральный слизистый лоскут с большой и гибкой ножкой, которая обеспечивает подходящее кровоснабжение лоскута. Расширение нижнего прохода создает более крупный слизистый лоскут, позволяющий продвигать лоскут без напряжения (Castelnuovo Ρ, Ferreli F, Khodaei I, Palma Ρ (2011) Anterior ethmoidal artery septal flap for the management of septal perforation. Arch facial plast surgery 13 (6): 411-414. https://doi.org/10.1001/Archfacial.2011.44).
Известен лоскут средней носовой раковины, когда нормальная слизистая оболочка дыхательных путей носа используется для реконструкции анатомии и физиологии носа. Кровоснабжение обеспечивается боковыми ветвями клиновидной артерии и передней решетчатой артерией (Santamaria-Gadea A, Lopez-Chacon Μ, Langdon С et al. Modified nasal floor and inferior meatus flap for septal perforation repair. Extension and limits. Rhinology journal. 2018;0(0). doi:10.4193/rhin18.036).
Известен способ закрытия перфорации перегородки с помощью возвратного транссептального лоскута на передней решетчатой артерии, когда выделяют большой мукоперихондриальный лоскут на передней решетчатой артерии, после мобилизации лоскута выполняют сквозной вертикальный разрез перегородки носа на расстоянии 2 мм перед перфорацией и через эту щель лоскут проводят на контралатеральную половину носа, поворачивают назад, расправляют и пришивают по всему краю перфорации (Rusetsky Υ., Spiranskaya О., Arutynyan S., Mokoyan Ζ. Cross-septal returned flap:modified endoscopic technique for bilateral closure of septal perforation. International J. of Oral and Maxillofacial surgery. 49(10). 2020).
Известна внутриносовая шина для хирургического лечения искривления носовой перегородки, которая содержит базис из эластичного материала, выполненный в виде пластины семиугольной формы в плане. Способ фиксации заключается в заведении по шине в соответствующую половину носа. При этом на хоанальном конце шины зафиксирована нить или нити. Одновременно с заведением шин нити под эндоскопическим контролем перебрасывают через сошник на противоположную половину носа и транссептально через шины фиксируют в переднем отделе. Хоанальный конец шины устанавливают на уровне дистального края носовой перегородки, после чего накладывают дополнительный П-образный шов, фиксирующий шины в переднем отделе (Крюков А.И., Царапкин Г.Ю., Горшков А.В. и Валетова Н.Р., Патент РФ №2414180).
Недостатком шины является то, что она используется при хирургическом лечении заболеваний полости носа, а именно искривления носовой перегородки.
Задачей изобретения является разработка способа предоперационной подготовки слизистой оболочки краев перфорации перегородки носа для дальнейшего пластического закрытия.
Техническим результатом реализации поставленной задачи является улучшение слизистой оболочки носа, восстановление эпителизация краев перфорации, очищение от геморрагических корок.
Указанный технический результат достигается за счет того, что на предоперационном этапе, перед операцией по пластическому закрытию перфорации перегородки носа, к перегородке носа устанавливают силиконовые шины и фиксируют их с помощью шовного материала на уровне перфорации. Размер силиконовых шин должен превышать размер перфорации на 5 мм, по всему периметру перфорации, что дает хорошую возможность закрыть края перфорации от вдыхаемого воздуха. Шины устанавливают на 2 месяца, затем удаляют и сразу выполняют операцию по пластическому закрытию перфорации перегородки носа.
Способ осуществляют следующим образом. Под контролем эндоскопа 0° с помощью линейки измеряют размер перфорации, затем из мягкого силикона вырезают два фрагмента размером на 5 мм больше размера перфорации по периметру. Полученные фрагменты силикона устанавливают к перегородке носа на уровне перфорации и прошивают через дефект перегородки проленом 4.0. Шины устанавливаются на 2 месяца, после чего их снимают и выполняют операцию по пластическому закрытию перфорации перегородки носа.
Клинический пример осуществления способа.
Пример 1. Пациентка И., 15 лет 4 месяца поступила в оториноларингологическое - отделение НМИЦ здоровья детей в марте 2020 г., с жалобами на свист при дыхании носом, рецидивы носовые кровотечения. Данные жалобы пациента беспокоили около 6 месяцев, который диагностировал перфорацию перегородке носа. При осмотре: слизистая оболочка полоти носа розовая, перегородка существенно не искривлена, в переднем хрящевом отделе перегородки носа округлая перфорация размером 7×8 мм, края перфорации не эпителизированы, покрыты геморрагическими корками. Пациентку в течение месяца готовили к операции: проводили уход за слизистой оболочкой полости носа, использовали ранозаживляющие мази, увлажняющие спреи для слизистой оболочки полости носа. На контрольном осмотре через месяц сохранялись жалобы на свист при дыхании носом, частота носовых кровотечний уменьшилась, но при осмотре края перфорации перегородки не эпителизировались и были покрыты геморрагическими корками. Было решено в качестве предоперационной подготовки хирургического лечения выполнить шинирование перегородки носа. В условиях операционной под наркозом и под контролем торцевого эндоскопа 0° с помощью линейки измеряют размер перфорации, затем из силикона вырезают два фрагмента шины, размером на 5 мм больше размера перфорации по периметру, полученные фрагменты силиконовых шин устанавливают к перегородке носа на место перфорации. Силиконовые шины были прошивают насквозь через перфорацию проленом 4.0, наложены 2 узловых шва (фиг. 1, фиг. 2). Шины устанавливают на 2 месяца. Пациентка перенесла процедуру удовлетворительно. Через два месяца силиконовые шины удаляют (фиг. 3, фиг. 4). Слизистая оболочка розовая, края перфорации полностью эпителизированы, очистились от геморрагических корок. Сразу после удаления силиконовых шин пациентке была успешно выполнена операция по пластическому закрытию перфорации перегородки носа. Через 6 месяцев после операции жалоб со стороны носа пациентка не предъявила. При осмотре: слизистая оболочка полости носа розовая, влажная, чистая, перфорации нет, пластический лоскут состоятельный, патологического отделяемого в полости носа нет, носовое дыхание не нарушено.
Способ позволяет улучшить эпителизацию краев слизистой оболочки перфорации перегородки носа в предоперационном периоде, повышает эффективность пластического закрытия перфорации перегородки носа и уменьшает риск послеоперационных осложнений по пластическому закрытию перфорации перегородки носа.
Предложенный способ показал высокую эффективность и безопасность как в детской, так и во взрослой практике.
Claims (1)
- Способ подготовки перфорации перегородки носа к пластическому закрытию, заключающийся в том, что под контролем эндоскопа 0° с помощью линейки измеряют размер перфорации, затем из силикона вырезают два фрагмента шины, размером на 5 мм больше размера перфорации по периметру, полученные фрагменты силиконовых шин устанавливают к перегородке носа на место перфорации и прошивают проленом 4.0, шины устанавливают на 2 месяца, затем их снимают и выполняют операцию по пластическому закрытию перфорации перегородки носа.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2772545C1 true RU2772545C1 (ru) | 2022-05-23 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US20120323322A1 (en) * | 2011-06-15 | 2012-12-20 | Smith Oakley | Surgical instrument for corporeal internal fixation septoplasty |
| RU2484537C1 (ru) * | 2012-03-29 | 2013-06-10 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Московский научно-практический центр оториноларингологии" Департамента здравоохранения города Москвы | Способ подготовки к пластическому закрытию перфорации перегородки носа с применением плоскостного шаблона |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US20120323322A1 (en) * | 2011-06-15 | 2012-12-20 | Smith Oakley | Surgical instrument for corporeal internal fixation septoplasty |
| RU2484537C1 (ru) * | 2012-03-29 | 2013-06-10 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Московский научно-практический центр оториноларингологии" Департамента здравоохранения города Москвы | Способ подготовки к пластическому закрытию перфорации перегородки носа с применением плоскостного шаблона |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Пискунов Г.З. Перфорация носовой перегородки и ее лечение: учебное пособие; ГБОУ ДПО "Российская медицинская академия последипломного образования". Москва, 2013, 73 с.. Крюков А.И. и др. Морфологические особенности и возможности консервативного лечения перфораций перегородки носа. Вестник оториноларингологии, No 3, 2014, стр. 4-8. D. Asaka et al. Nasal splinting using silicone plates without gauze packing following septoplasty combined with inferior turbinate surgery. Auris Nasus Larynx 39 (2012) 53-58. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Watson et al. | Surgical management of the septal perforation | |
| Kim et al. | Surgical outcomes of bony batten grafting to correct caudal septal deviation in septoplasty | |
| Mansour | Repair of nasal septal perforation using inferior turbinate graft | |
| Martin | Nasopharyngeal fibroma and its treatment | |
| Tomášková et al. | Revison endonasal dacryocystorhinostomies: analysis of 44 procedures | |
| RU2772545C1 (ru) | Способ подготовки перфорации перегородки носа к пластическому закрытию | |
| RU2627351C1 (ru) | Способ реконструкции наружного носового клапана при его дисфункции | |
| RU2578358C1 (ru) | Способ хирургического лечения хронических верхнечелюстных синуситов доступом через нижний носовой ход | |
| DANIELSEN | Functional endoscopic sinus surgery on a day case out‐patient basis | |
| Schmelzer et al. | Long-term efficacy of our surgical approach to turbinate hypertrophy | |
| RU2378997C1 (ru) | Способ эндоскопической гайморотомии | |
| RU2675065C1 (ru) | Внутриносовая шина для лечения атрезии полости носа | |
| Adamson et al. | Analysis of nasal air flow following repair of vestibular stenosis. | |
| RU2553929C1 (ru) | Способ хирургического лечения хронических верхнечелюстных синуситов через естественное соустье с применением временного силиконового импланта | |
| Chi-Kee et al. | Standardization of the sheep as a suitable animal model for studying endoscopic sinus surgery | |
| Clark et al. | Nasal dermoid with intracranial involvement | |
| Khasanov et al. | Comparative Characteristics Of Surgical Treatment Methods For Patients With Nasal Septum Deviation | |
| RU2799043C1 (ru) | Способ реконструкции спинки носа при врожденных пороках развития у детей | |
| RU2760888C1 (ru) | Способ интраоперационного закрытия перфорации перегородки носа во время септопластики по поводу искривления перегородки носа | |
| RU2774026C1 (ru) | Хирургический способ профилактики коллапса наружного носового клапана | |
| RU2558993C1 (ru) | Способ хирургического лечения хронических верхнечелюстных синуситов через грушевидный гребень при помощи боров | |
| RU2808546C1 (ru) | Способ мирингопластики при тимпанопластике закрытого типа | |
| RU2820488C1 (ru) | Способ пластики деформированной перегородки носа | |
| RU2793651C1 (ru) | Способ хирургической коррекции С-образного искривления четырехугольного хряща носовой перегородки при септопластике | |
| RU2775938C1 (ru) | Способ эндоскопической эндоназальной риноатростомии чрезкрючковидным доступом с помощью лазерной технологии |