RU2764106C1 - Method for diagnosing adenomyosis - Google Patents
Method for diagnosing adenomyosis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2764106C1 RU2764106C1 RU2021101704A RU2021101704A RU2764106C1 RU 2764106 C1 RU2764106 C1 RU 2764106C1 RU 2021101704 A RU2021101704 A RU 2021101704A RU 2021101704 A RU2021101704 A RU 2021101704A RU 2764106 C1 RU2764106 C1 RU 2764106C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- points
- adenomyosis
- uterus
- myometrium
- transition zone
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B8/00—Diagnosis using ultrasonic, sonic or infrasonic waves
- A61B8/08—Detecting organic movements or changes, e.g. tumours, cysts, swellings
Landscapes
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Pathology (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Surgery (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Ultra Sonic Daignosis Equipment (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к гинекологии, и может быть использовано для диагностики аденомиоза на основании комплекса ультразвуковых критериев.The invention relates to medicine, namely to gynecology, and can be used to diagnose adenomyosis based on a set of ultrasonic criteria.
Аденомиоз характеризуется доброкачественной инвазией эндометрия в миометрий, которая приводит к диффузному увеличению матки и гистологически выражается в наличии эктопически расположенных желез и стромы эндометрия, окруженных гипертрофическим и гиперпластическим миометрием [Hodler J., Kubik-Huch R. Α., Von Schulthess G. K. (ed.). Diseases of the Abdomen and Pelvis 2018-2021// Springer International Publishing, 2018]. Клинические проявления аденомиоза различны, наиболее характерными симптомами являются хронические тазовые боли, дисменорея, обильные менструальные кровотечения, анемия, бесплодие, невынашивание беременности. В настоящее время не существует единых стандартов диагностики аденомиоза, поэтому поиск наиболее информативных неинвазивных методов, особенно на начальных стадиях развития у женщин репродуктивного возраста, является актуальной задачей.Adenomyosis is characterized by benign invasion of the endometrium into the myometrium, which leads to diffuse enlargement of the uterus and is histologically expressed in the presence of ectopically located endometrial glands and stroma, surrounded by hypertrophic and hyperplastic myometrium [Hodler J., Kubik-Huch R. A., Von Schulthess GK (ed. ). Diseases of the Abdomen and Pelvis 2018-2021// Springer International Publishing, 2018]. Clinical manifestations of adenomyosis are different, the most characteristic symptoms are chronic pelvic pain, dysmenorrhea, heavy menstrual bleeding, anemia, infertility, miscarriage. Currently, there are no uniform standards for the diagnosis of adenomyosis, so the search for the most informative non-invasive methods, especially at the initial stages of development in women of reproductive age, is an urgent task.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза вносит существенный вклад в диагностику аденомиоза и обладает высоким пространственным разрешением при отсутствии ионизирующего излучения [Balasubramanya R., Valle С.Uterine Imaging // StatPearls Publishing, 2019]. Кроме того, MPT органов малого таза позволяет оценить на Т2-взвешенных изображениях смежные органы и различные слои матки, в том числе переходную зону (Junctional Zone, JZ), которая, как правило, утолщена при аденомиозе, что, по данным ряда авторов, может являться предиктором развития аденомиоза [Maheshwari Α., Gurunath S., Fatima F., et al. Adenomyosis and subfertility: a systematic review of prevalence, diagnosis, treatment and fertility outcomes // Human reproduction update. 2012. Vol. 18. №4. P. 374-392]. Однако MPT имеет ряд недостатков: высокая стоимость, невозможность выполнения исследования на гинекологическом приеме, наличие противопоказаний у ряда пациенток, отсутствие возможности рутинного выполнения.Magnetic resonance imaging (MRI) of the pelvic organs makes a significant contribution to the diagnosis of adenomyosis and has a high spatial resolution in the absence of ionizing radiation [Balasubramanya R., Valle C. Uterine Imaging // StatPearls Publishing, 2019]. In addition, MRI of the pelvic organs makes it possible to assess adjacent organs and various layers of the uterus on T2-weighted images, including the transitional zone (Junctional Zone, JZ), which, as a rule, is thickened in adenomyosis, which, according to some authors, can be a predictor of the development of adenomyosis [Maheshwari A., Gurunath S., Fatima F., et al. Adenomyosis and subfertility: a systematic review of prevalence, diagnosis, treatment and fertility outcomes // Human reproduction update. 2012. Vol. 18. No. 4. P. 374-392]. However, MPT has a number of disadvantages: high cost, the impossibility of performing a study at a gynecological appointment, the presence of contraindications in a number of patients, the lack of the possibility of routine performance.
Используя сведения о том, что при МРТ диагностике аденомиоза широкое применение получило измерение переходной зоны, были сделаны попытки визуализировать переходную зону при выполнении ультразвукового исследования, однако возникла проблема сложности визуализации переходной зоны в стандартном 2-мерном режиме. По мере развития и совершенствования ультразвукового исследования появилась возможность получать изображения в 3-мерном (3D) режиме, которые визуально максимально схожи с таковыми на МРТ. 3D режим дает возможность более четко визуализировать переходную зону и позволяет оценить ее более точно. Большинство авторов для оценки переходной зоны ориентировались на нормы, принятые при оценке изображений МРТ, однако несмотря на схожесть методов, использование аналогичных референсных значений при проведении ультразвукового исследования, с нашей точки зрения неоправдано. Exacustos С. с соавт. в своем исследовании в 2011 году впервые рассчитали пограничные значения для оценки переходной зоны при ультразвуковом исследовании, [Exacoustos С.et al. Adenomyosis: three-dimensional sonographic findings of the junctional zone and correlation with histology // Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. - 2011. - Vol. 37. - №4. - P. 471-479]. По данным авторов, норма переходной зоны составляет 2,8±2,7 мм, при аденомиозе увеличивается до 9,8±5,2 мм, а при получении разницы величин между максимальной и минимальной величиной переходной зоны (JZ max-JZ min) более 4 мм чувствительность и специфичность метода составляет более 85%. В работе Rasmussen Ch. и соавт. сравнивалась диагностическая точность двухмерного (2D-TVS) и трехмерного трансвагинального ультразвукового исследования (3D-TVS) в диагностике аденомиоза, а также проводился поиск наиболее ценного сочетания ультразвуковых характеристик. Самым точным трехмерным признаком, по данным авторов, явилась неровность переходной зоны (JZ max-JZ min ≥5 мм), однако при ее оценке учитывалась также характеристика самой переходной зоны - ее линейность или зубчатость. По данным исследования, сочетание двух или более двумерных признаков и двух или более трехмерных, дает более объективный диагноз и может быть полезным для клинической практики и будущих исследований [Rasmussen С.K. et al. Two-and three-dimensional transvaginal ultrasonography for diagnosis of adenomyosis of the inner myometrium // Reproductive biomedicine online. - 2019. - Vol. 38. - №5. - P. 750-760].Using the knowledge that the measurement of the transition zone has become widely used in MRI diagnostics of adenomyosis, attempts have been made to visualize the transition zone when performing ultrasound, however, the problem of the complexity of visualizing the transition zone in the standard 2-dimensional mode has arisen. With the development and improvement of ultrasound, it has become possible to obtain images in 3-dimensional (3D) mode, which are visually as similar as possible to those on MRI. The 3D mode makes it possible to more clearly visualize the transition zone and allows you to evaluate it more accurately. To assess the transition zone, most authors focused on the standards adopted in assessing MRI images, however, despite the similarity of the methods, the use of similar reference values during ultrasound examination is, from our point of view, unjustified. Exacustos S. et al. in their study in 2011 for the first time calculated breakpoints for assessing the transition zone in ultrasound, [Exacoustos C. et al. Adenomyosis: three-dimensional sonographic findings of the junctional zone and correlation with histology // Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. - 2011. - Vol. 37. - No. 4. - P. 471-479]. According to the authors, the norm of the transition zone is 2.8 ± 2.7 mm, with adenomyosis it increases to 9.8 ± 5.2 mm, and when the difference in values between the maximum and minimum value of the transition zone (JZ max-JZ min) is obtained, more 4 mm sensitivity and specificity of the method is more than 85%. In Rasmussen Ch. et al. compared the diagnostic accuracy of two-dimensional (2D-TVS) and three-dimensional transvaginal ultrasound (3D-TVS) in the diagnosis of adenomyosis, and also searched for the most valuable combination of ultrasound characteristics. The most accurate three-dimensional feature, according to the authors, was the unevenness of the transition zone (JZ max-JZ min ≥5 mm), however, when assessing it, the characteristic of the transition zone itself, its linearity or serration, was also taken into account. According to the study, the combination of two or more two-dimensional signs and two or more three-dimensional ones gives a more objective diagnosis and may be useful for clinical practice and future research [Rasmussen C.K. et al. Two-and three-dimensional transvaginal ultrasonography for diagnosis of adenomyosis of the inner myometrium // Reproductive biomedicine online. - 2019. - Vol. 38. - No. 5. - P. 750-760].
Трансвагинальное ультразвуковое исследование в настоящее время рассматривается как рутинный первичный метод визуализации в диагностике аденомиоза. По мнению Cunningham R.K. и соавт., критерии аденомиоза по УЗИ можно разделить на три категории, которые коррелируют с гистологическим исследованием: (1) эктопический эндометрий: железы и строма, (2) мышечная гиперплазия/гипертрофия и (3) повышенная васкуляризация, которая оценивается при цветном допплеровском исследовании. Эктопические эндометриальные железы визуализируются как гиперэхогенные узелки и бороздки, исходящие из эндометрия в миометрий. Мышечная гиперплазия и гипертрофия способствуют очаговому или диффузному утолщению миометрия и, как следствие, матка приобретает шаровидную форму. Комбинация этих процессов приводит к неоднородности миометрия с нечеткими границами эндометрия [Cunningham R.K., Horrow М.М., Smith R. J., et al. Adenomyosis: A Sonographic Diagnosis // RadioGraphics. 2018. Vol. 38, №5. P. 1576-1589]. Этот способ принят авторами за прототип.Transvaginal ultrasound is currently regarded as the routine primary imaging modality in the diagnosis of adenomyosis. According to Cunningham R.K. et al., criteria for adenomyosis on ultrasonography can be divided into three categories that correlate with histological examination: (1) ectopic endometrium: glands and stroma, (2) muscular hyperplasia/hypertrophy, and (3) increased vascularity as assessed by color Doppler examination . Ectopic endometrial glands appear as hyperechoic nodules and grooves extending from the endometrium into the myometrium. Muscular hyperplasia and hypertrophy contribute to focal or diffuse thickening of the myometrium and, as a result, the uterus acquires a spherical shape. The combination of these processes leads to heterogeneity of the myometrium with indistinct boundaries of the endometrium [Cunningham R.K., Horrow M.M., Smith R. J., et al. Adenomyosis: A Sonographic Diagnosis // RadioGraphics. 2018 Vol. 38, no. 5. P. 1576-1589]. This method is adopted by the authors for the prototype.
Недостатком представленного прототипа является высокая вероятность субъективности оценки исследователем, что может привести к гипердиагностике заболевания или, напротив, к недооценке его степени выраженности. Кроме этого, остается актуальной проблема выявления аденомиоза на самой ранней стадии. А также, в связи с совершенствованием методов ультразвуковой диагностики и с появлением новых способов оценки тканей при ультразвуковом исследовании, целесообразно применять их для диагностики аденомиоза.The disadvantage of the presented prototype is the high probability of the subjectivity of the assessment by the researcher, which can lead to overdiagnosis of the disease or, conversely, to underestimation of its severity. In addition, the problem of detecting adenomyosis at the earliest stage remains relevant. And also, in connection with the improvement of ultrasound diagnostic methods and with the advent of new methods for assessing tissues in ultrasound, it is advisable to use them for the diagnosis of adenomyosis.
Техническим результатом изобретения является создание комплексной методики ультразвуковой диагностики аденомиоза, повышение объективность оценки, выявление аденомиоза на самой ранней стадии заболевания, простота выполнения в рутинной практике большинством специалистов, доступность по стоимости, быстрота, объективность и точность исследования.The technical result of the invention is the creation of a comprehensive methodology for ultrasound diagnosis of adenomyosis, an increase in the objectivity of the assessment, the detection of adenomyosis at the earliest stage of the disease, ease of implementation in routine practice by most specialists, affordability, speed, objectivity and accuracy of the study.
Указанный технический результат достигается в способе диагностики аденомиоза путем ультразвукового исследования матки, включающего оценку однородности и эхогенности мышечной стенки матки, соотношение толщины передней и задней ее стенок, в котором дополнительно в 3D-режиме оценивают равномерность и среднюю величину переходной зоны по 3 точкам, степень васкуляризации и равномерность распределения сосудов миометрия, выполняют эластографию и оценивают эластичность мышечной ткани, каждый показатель оценивают в баллах в соответствии с табл. оценки наличия и степени выраженности аденомиоза и по сумме баллов диагностируют отсутствие аденомиоза при 0-2 баллах или его наличие по степени выраженности при 3-4 баллах -начальный аденомиоз, при 5-12 баллах - выраженный аденомиоз.The specified technical result is achieved in a method for diagnosing adenomyosis by ultrasound examination of the uterus, including an assessment of the homogeneity and echogenicity of the muscular wall of the uterus, the ratio of the thickness of its anterior and posterior walls, in which, in addition, in a 3D mode, the uniformity and average value of the transition zone at 3 points, the degree of vascularization are evaluated and the uniformity of the distribution of the vessels of the myometrium, perform elastography and evaluate the elasticity of muscle tissue, each indicator is evaluated in points in accordance with the table. assessment of the presence and severity of adenomyosis and the sum of points diagnose the absence of adenomyosis at 0-2 points or its presence by severity at 3-4 points - initial adenomyosis, at 5-12 points - pronounced adenomyosis.
Способ основан на результатах обследования 164 пациенток в возрасте от 22 до 43 лет (средний возраст обследуемых 32,85±1,56 года), которые обратились с подозрением на аденомиоз или в рамках планового визита к врачу. Дисменорея встречалась у 55,5% (n=91), диспареуния - у 40,9% (n=67), хроническая тазовая боль - у 29,9% (n=49), межменструальные кровянистые выделения - у 15,9% (n=26), обильные менструальные кровотечения - у 39% (n=64), бесплодие в анамнезе наблюдалось у 16,4% (n=27), невынашивание беременности (потеря 2 и более беременностей при нормальном кариотипе плода) - у 10,4% (n=17).The method is based on the results of a survey of 164 patients aged 22 to 43 years (mean age of the examined 32.85±1.56 years) who applied with suspected adenomyosis or as part of a planned visit to the doctor. Dysmenorrhea occurred in 55.5% (n=91), dyspareunia - in 40.9% (n=67), chronic pelvic pain - in 29.9% (n=49), intermenstrual bleeding - in 15.9% (n=26), heavy menstrual bleeding - in 39% (n=64), a history of infertility was observed in 16.4% (n=27), miscarriage (loss of 2 or more pregnancies with a normal fetal karyotype) - in 10 .4% (n=17).
Всем пациенткам было выполнено комплексное ультразвуковое исследование с применением описанных ниже методик, производился подсчет баллов и определение наличия или отсутствия аденомиоза, а также его степени выраженности с использованием предлагаемой балльной шкалы (см. табл.). 85 пациенткам была выполнена лапароскопия и/или гистероскопия в связи с перечисленными жалобами, в некоторых случаях оперативное вмешательство сопровождалось проведением пункционной мультифокальной трепан-биопсии миометрия.All patients underwent a comprehensive ultrasound examination using the methods described below, scoring was performed and the presence or absence of adenomyosis was determined, as well as its severity using the proposed scoring scale (see table). 85 patients underwent laparoscopy and/or hysteroscopy in connection with the listed complaints, in some cases, surgery was accompanied by puncture multifocal trephine biopsy of the myometrium.
У 44 пациенток (26,8%) суммарная оценка комплексного ультразвукового скрининга составила 0-2 балла, что было расценено как отсутствие аденомиоза.In 44 patients (26.8%), the total score of complex ultrasound screening was 0-2 points, which was regarded as the absence of adenomyosis.
У 120 пациенток (73,2%) был выявлен аденомиоз, так как скрининговая шкалы оценки находилась в диапазоне 3-11 баллов, причем у 25 пациенток (20,8% от общего числа пациенток с аденомиозом) было получено 3-4 балла, что соответствует умеренно-выраженному (начальному) аденомиозу, а у 95 пациенток (79,2%) поставлен диагноз выраженного аденомиоза, так как было получено 5 и более баллов на основании скрининговой шкалы.In 120 patients (73.2%), adenomyosis was detected, since the screening assessment scale was in the range of 3-11 points, and in 25 patients (20.8% of the total number of patients with adenomyosis) 3-4 points were obtained, which corresponds to moderately severe (initial) adenomyosis, and 95 patients (79.2%) were diagnosed with severe adenomyosis, as 5 or more points were obtained based on the screening scale.
По результатам лапаро- и/или гистероскопопии и с учетом данных гистологического исследования, у 76 пациенток (95%) с диагнозом аденомиоз по данным ультразвукового комплексного скрининга подтвердилось наличие аденомиоза. У 4 пациенток (5%) диагноз аденомиоз не был подтвержден гистологически. У пациенток с отсутствием аденомиоза по данным комплексного У3-исследования и которым была проведена лапаро- и гистероскопия по поводу бесплодия (n=5), подтверждено его отсутствие. Наличие или отсутствие у пациенток аденомиоза подтверждали при визуальной оценке во время проведения лапароскопии или гистероскопии, а также по результатам мультифокальной пункционной биопсии миометрия.According to the results of laparo- and / or hysteroscopy and taking into account the data of histological examination, in 76 patients (95%) diagnosed with adenomyosis, the presence of adenomyosis was confirmed by ultrasound complex screening. In 4 patients (5%), the diagnosis of adenomyosis was not confirmed histologically. In patients with no adenomyosis according to the comprehensive U3 study and who underwent laparo- and hysteroscopy for infertility (n=5), its absence was confirmed. The presence or absence of adenomyosis in patients was confirmed by visual assessment during laparoscopy or hysteroscopy, as well as by the results of multifocal puncture biopsy of the myometrium.
Таким образом, чувствительность метода составила 95%, специфичность 100%. Положительная прогностическая значимость - 100%, отрицательная прогностическая значимость - 90%. Точность метода составила 97%.Thus, the sensitivity of the method was 95%, the specificity was 100%. Positive predictive value - 100%, negative predictive value - 90%. The accuracy of the method was 97%.
Способ осуществляют, например, следующим образом.The method is carried out, for example, as follows.
Последовательно выполняют комплексное ультразвуковое исследование по соответствующим методикам.Consistently perform a comprehensive ultrasound examination according to the appropriate methods.
1. УЗ исследование матки, в режиме 2D. Стандартное ультразвуковое исследование органов малого таза выполняется на любом диагностическом аппарате, оснащенном внутриполостным вагинальным датчиком с частотой 4-9 МГц. При выполнении исследования необходимо получить изображение матки в сагиттальном срезе таким образом, чтобы визуализировался эндометрий, передняя и задняя стенки матки, шейка матки и цервикальный канал. Изображение увеличивается, чтобы тело матки занимало большую часть экрана. Оценка наличия аденомиоза определяется путем анализа однородности миометрия, наличия участков повышенной и пониженной эхогенности различной величины и равномерности их распределения в тканях. Нормальной эхоструктурой считают однородный миометрий средней или несколько пониженной эхогенности. Наличие участков повышенной и пониженной эхогенности характеризуют наличие аденомиоза. Более выраженные изменения соответствуют большей степени выраженности аденомиоза.1. Ultrasound examination of the uterus, in 2D mode. Standard ultrasound examination of the pelvic organs is performed on any diagnostic device equipped with an intracavitary vaginal probe with a frequency of 4-9 MHz. When performing the study, it is necessary to obtain an image of the uterus in a sagittal section in such a way that the endometrium, the anterior and posterior walls of the uterus, the cervix and the cervical canal are visualized. The image is enlarged so that the body of the uterus takes up most of the screen. The assessment of the presence of adenomyosis is determined by analyzing the homogeneity of the myometrium, the presence of areas of increased and decreased echogenicity of various sizes, and the uniformity of their distribution in the tissues. Normal echostructure is considered a homogeneous myometrium of medium or slightly reduced echogenicity. The presence of areas of increased and decreased echogenicity characterizes the presence of adenomyosis. More pronounced changes correspond to a greater severity of adenomyosis.
2. УЗ признаки аденомиоза по УЗИ, 2D (толщина передней и задней стенки матки относительно друг друга). В этой же технике получают изображение матки, на котором перпендикулярными линиями измеряют переднюю и заднюю стенки матки в средних отделах. Каллиперы с одной стороны устанавливаются на наружную границу матки передней/задней стенки и с другой стороны на границу миометрия и эндометрия; полученная величина отрезка оценивается в мм и сравнивается с аналогичной величиной другой стенки. При расчетах меньшую величину стенки принимают за А, большую величину стенки принимают за В, процент вычисляют по формуле: (В-А):В × 100%2. Ultrasound signs of adenomyosis on ultrasound, 2D (thickness of the anterior and posterior walls of the uterus relative to each other). In the same technique, an image of the uterus is obtained, on which the anterior and posterior walls of the uterus in the middle sections are measured with perpendicular lines. Callipers, on the one hand, are installed on the outer border of the uterus of the anterior / posterior wall and, on the other hand, on the border of the myometrium and endometrium; the resulting length of the segment is estimated in mm and compared with the same value of the other wall. In calculations, the smaller wall value is taken as A, the larger wall value is taken as B, the percentage is calculated by the formula: (В-А):В × 100%
Нормальным соотношением считают разницу в толщине стенок менее 20%.A difference in wall thickness of less than 20% is considered normal.
От 20 до 40% разница в толщине стенок соответствует умеренно выраженному аденомиозу. От 40% и больше разница в толщине стенок соответствует значительно выраженному аденомиозу.A 20 to 40% difference in wall thickness corresponds to mild adenomyosis. A difference in wall thickness of 40% or more is consistent with significant adenomyosis.
3. Эластография. Компрессионная эластография выполняют после получения стандартного ультразвукового сагиттального среза матки при помощи приложения «Эластография» путем создания минимального дополнительного давления. Применяется режим цветового кодирования участков миометрия с различной характеристикой упругости. Из-за разной эластичности неоднородные участки ткани сокращаются и затем возвращаются в исходное положение в различное время. Для оценки полученных эластограмм используют классификацию Гажоновой В.Е. и соавт., 2008, где:3. Elastography. Compression elastography is performed after obtaining a standard ultrasound sagittal section of the uterus using the Elastography application by creating a minimum additional pressure. The mode of color coding of myometrial regions with different characteristics of elasticity is applied. Due to different elasticity, heterogeneous tissue areas contract and then return to their original position at different times. To evaluate the obtained elastograms, the classification of Gazhonova V.E. is used. et al., 2008, where:
тип 2а эластограмм соответствует эластичным структурам и картируется преимущественно зеленым цветом;type 2a of the elastogram corresponds to elastic structures and is mapped predominantly in green;
тип 2б соответствует умеренно неэластичным неоднородным структурам и картируется зеленым цветом с примесью желтого и красного;type 2b corresponds to moderately inelastic inhomogeneous structures and is mapped in green with an admixture of yellow and red;
тип 2в соответствует малоэластичным структурам и картируется зеленым цветом, с добавлением синего;type 2c corresponds to low-elastic structures and is mapped in green, with the addition of blue;
тип 3 соответствует очень жестким структурам, картирующимся преимущественно сине-зеленым цветом, с преобладанием синего.type 3 corresponds to very rigid structures, mapped predominantly in blue-green, with a predominance of blue.
4. Оценка величины переходной зоны, режим 3D. После получения стандартного ультразвукового сагиттального среза матки, визуализируют переходную зону в виде гипоэхогенной линии, граничащей с эндометрием и миометрием.4. Estimation of the size of the transition zone, 3D mode. After obtaining a standard ultrasonic sagittal section of the uterus, the transition zone is visualized in the form of a hypoechoic line bordering the endometrium and myometrium.
Измерение переходной зоны выполнют в 3-х точках: по передней стенке, задней стенке и в дне. Далее рассчитывают среднюю величину этих 3-х значений. Отсутствие аденомиоза считают при средней величине переходной зоны менее 2,8 мм; умеренно выраженный аденомиоз устанавливают при значениях 2,9-3,9 мм, выраженный аденомиоз - при значениях более 4 мм.The measurement of the transition zone is performed at 3 points: along the front wall, back wall and at the bottom. Next, calculate the average of these 3 values. The absence of adenomyosis is considered when the average value of the transition zone is less than 2.8 mm; moderately pronounced adenomyosis is set at values of 2.9-3.9 mm, pronounced adenomyosis - at values of more than 4 mm.
5. Оценка равномерности переходной зоны, 3D. После измерения переходной зоны в трех точках, визуально оценивают равномерность ее края вдоль передней и задней стенки и сравнивают ее величину по передней стенке и задней стенке, оценивают разницу между этими величинами и на основании этого делают заключение о ее равномерности. При выявлении равномерной переходной зоны (разница менее 0,8 мм), считают это признаком отсутствия аденомиоза, при ее неравномерном распределении вдоль стенок (от 0,81 до 2,5 мм) - признаком наличия умеренно выраженного аденомиоза, при ее неравномерном распределении вдоль стенок (более 2,51 мм) - признаком наличия выраженного аденомиоза.5. Assessment of the uniformity of the transition zone, 3D. After measuring the transition zone at three points, visually assess the uniformity of its edges along the front and rear walls and compare its value along the front wall and rear wall, evaluate the difference between these values and, based on this, make a conclusion about its uniformity. If a uniform transition zone is detected (the difference is less than 0.8 mm), this is considered a sign of the absence of adenomyosis, with its uneven distribution along the walls (from 0.81 to 2.5 mm) - a sign of the presence of moderately pronounced adenomyosis, with its uneven distribution along the walls (more than 2.51 mm) - a sign of the presence of severe adenomyosis.
6. Оценка васкуляризации миометрия, POWER DOPPLER 3D GLASS BODY. Для оценки васкуляризации, после получения двухмерного изображения матки, применяют методику Power Doppler 3D Glass Body, область интереса располагают таким образом, чтобы захватить полностью изображение матки. После этого используют функцию Glass Body, после которой применяют функцию 3D и получают объемное изображение матки с сосудами, распределенными в ее толще. При умеренной выраженности васкуляризации миометрия, считают, что аденомиоз отсутствует, при выраженной васкуляризации - считают, что аденомиоз присутствует в стадии пролиферации, что свидетельствует о его активности и средней степени выраженности. При умеренной выраженности васкуляризации миометрия, считают, что аденомиоз отсутствует, при выраженной васкуляризации считают, что аденомиоз присутствует в активной стадии процесса, что свидетельствует о его активности и средней степени выраженности. В случае, когда сосуды не визуализируются или определяются только по одной из стенок матки, полученные данные расценивают как проявление выраженного аденомиоза с отсутствием васкуляризации и формированием фиброза сосудистой стенки.6. Assessment of myometrial vascularization, POWER DOPPLER 3D GLASS BODY. To assess vascularization, after obtaining a two-dimensional image of the uterus, the Power Doppler 3D Glass Body technique is used, the region of interest is positioned in such a way as to capture the entire image of the uterus. After that, the Glass Body function is used, after which the 3D function is used and a three-dimensional image of the uterus with vessels distributed in its thickness is obtained. With moderate severity of myometrial vascularization, it is believed that adenomyosis is absent, with severe vascularization, it is believed that adenomyosis is present at the proliferation stage, which indicates its activity and moderate severity. With moderate severity of myometrial vascularization, it is believed that adenomyosis is absent, with severe vascularization, it is believed that adenomyosis is present in the active stage of the process, which indicates its activity and moderate severity. In the case when the vessels are not visualized or are determined only by one of the walls of the uterus, the data obtained are regarded as a manifestation of severe adenomyosis with the absence of vascularization and the formation of fibrosis of the vascular wall.
Способ подтверждается следующими клиническими примерами.The method is confirmed by the following clinical examples.
Пример 1: Пациентка С., 38 лет, обратилась с жалобами на боли внизу живота, усиливающиеся при менструации, обильные менструальные кровотечения, периодические межменструальные кровянистые выделения.Example 1: Patient S., aged 38, complained of pain in the lower abdomen, aggravated by menstruation, heavy menstrual bleeding, periodic intermenstrual spotting.
Менархе с 13 лет, менструальный цикл регулярный, через 30-32 дня, по 6-7 дней, менструации болезненные, обильные.Menarche from the age of 13, the menstrual cycle is regular, after 30-32 days, 6-7 days each, menstruation is painful, plentiful.
В анамнезе 2 срочных родов в 2002 и 2006 годах, без осложнений. 1 аборт с выскабливанием полости матки в 2009 году.History of 2 urgent deliveries in 2002 and 2006, without complications. 1 abortion with curettage of the uterine cavity in 2009.
По основании У3-исследования, выполненного по месту жительства в 2010 году: Матка нормальных размеров, обычной эхогенности, эндометрий соответствует фазе менструального цикла. В правом яичнике функциональная киста размерами 30×23 мм.Based on a Y3 study performed at the place of residence in 2010: The uterus is of normal size, normal echogenicity, the endometrium corresponds to the phase of the menstrual cycle. In the right ovary there is a functional cyst measuring 30×23 mm.
С 2013 года до декабря 2019 года пациентка получала КОК «Джес».From 2013 until December 2019, the patient received COC Jess.
В марте 2020 обратилась с жалобами на обильные болезненные менструации, боли в нижних отделах живота, не связанные с менструальным циклом.In March 2020, she complained of heavy painful menstruation, pain in the lower abdomen, not related to the menstrual cycle.
По УЗИ (Voluson Е6) на 18 д.м.ц. от 28.03.20 г.: матка увеличена в размерах 60×52×62 мм, шаровидной формы, V=100,5 см3. Миометрий резко неоднородной эхоструктуры с участками повышенной и пониженной эхогенности (2 балла). Толщина передней стенки матки - 28 мм, задней стенки - 18 мм, асимметрия толщины стенок составила 36% (1 балл). Эластографический тип 2в (1 балл). Переходная зона составила 4,1 мм (2 балла), равномерная по всем стенкам (0 баллов). Эндометрий секреторного типа, 8,2 мм. Васкуляризация выражена, распределена равномерно по всем стенкам матки (1 балл).According to ultrasound (Voluson E6) at 18 d.m.c. dated 03/28/20: the uterus is enlarged in size 60×52×62 mm, spherical, V=100.5 cm 3 . Myometrium has a sharply heterogeneous echostructure with areas of increased and decreased echogenicity (2 points). The thickness of the anterior wall of the uterus - 28 mm, the back wall - 18 mm, the asymmetry of the wall thickness was 36% (1 point). Elastographic type 2c (1 point). The transition zone was 4.1 mm (2 points), uniform over all walls (0 points). Endometrium secretory type, 8.2 mm. Vascularization is expressed, distributed evenly over all the walls of the uterus (1 point).
Правый яичник 45×25×28 мм (V=16,38 см3), содержит 6-7 фолликулов диаметром 5-6 мм и округлое гипоэхогенное аваскулярное образование с плотной капсулой и однородным взвешенным содержимым 45×40 мм - эндометриоидная киста. Левый яичник 32×20×18 мм (V=5,99 см3), содержит 5-6 фолликулов диаметром 5-6 мм Свободная жидкость в малом тазу не определяется.The right ovary 45×25×28 mm (V=16.38 cm 3 ), contains 6-7 follicles with a diameter of 5-6 mm and a round hypoechoic avascular formation with a dense capsule and a homogeneous weighted content 45×40 mm - endometrioid cyst. Left ovary 32×20×18 mm (V=5.99 cm 3 ), contains 5-6 follicles with a diameter of 5-6 mm Free fluid in the pelvis is not defined.
Заключение: аденомиоз выраженный (7 баллов). Эндометриоидная киста правого яичника.Conclusion: severe adenomyosis (7 points). Endometrial cyst of the right ovary.
На 11 день менструального цикла пациентке была выполнена операционная лапаро- и гистероскопия с мультифокальной пункционной биопсией миометрия в 5 точках, произведена цистэктомия справа (содержимое - густая коричневатая жидкость), иссечение очагов эндометриоза. Заключительный диагноз: НГЭ III степени. Киста правого яичника. Аденомиоз, диффузная форма.On the 11th day of the menstrual cycle, the patient underwent surgical laparo- and hysteroscopy with multifocal puncture biopsy of the myometrium at 5 points, cystectomy was performed on the right (the contents are a thick brownish liquid), excision of endometriosis foci. Final diagnosis: EGE III degree. Right ovarian cyst. Adenomyosis, diffuse form.
Заключение гистологического исследования: 1 - капсула эндометриоидной кисты, 2 - фрагменты гладкомышечной ткани с очагами эндометриоидных гетеротопий.Conclusion of the histological examination: 1 - capsule of the endometrioid cyst, 2 - fragments of smooth muscle tissue with foci of endometrioid heterotopias.
Пример 2: Пациентка В., 32 года, обратилась с жалобами на вторичное бесплодие в течение 2,5 лет, выраженную дисменорею (ВАШ 9 баллов), диспареунию.Example 2: Patient V., aged 32, complained of secondary infertility for 2.5 years, severe dysmenorrhea (VAS 9 points), dyspareunia.
Менархе с 11 лет, менструальный цикл регулярный, через 27-30 дней, по 5-6 дней, менструации болезненные, умеренные.Menarche from the age of 11, the menstrual cycle is regular, after 27-30 days, 5-6 days each, menstruation is painful, moderate.
В анамнезе роды срочные в 2013 году, гестационный сахарный диабет, крупный плод (4100 г).History of urgent delivery in 2013, gestational diabetes mellitus, large fetus (4100 g).
УЗИ при обращении (Voluson Е6) на 12 д.м.ц.:Ultrasound at the time of treatment (Voluson E6) at 12 d.m.c.:
Матка размерами 48×36×47 мм (V=42,2 см3).The uterus is 48×36×47 mm (V=42.2 cm 3 ).
Миометрий неоднородной эхоструктуры с участками повышенной и пониженной эхогенности (1 балл). Толщина передней стенки матки 15 мм, задней стенки - 16 мм, асимметрия стенок отсутствует (6%) - (0 баллов). Эхографический тип 26 (1 балл). Переходная зона 2,9 мм (1 балл), равномерная (0 баллов). Эндометрий 9 мм, пролиферативного типа. Правый яичник 35×23×28 мм (V=l1,7 см3), содержит 5-6 фолликулов диаметром 5-7 мм. Левый яичник 40×22×28 мм (V=12,8 см3), содержит 4-5 фолликулов диаметром 6-8 мм. Позади матки определяется гиперэхогенное образование неправильной формы 2,5×2,0 см (эндометриоидный инфильтрат?).Myometrium of heterogeneous echostructure with areas of increased and decreased echogenicity (1 point). The thickness of the anterior wall of the uterus is 15 mm, the posterior wall is 16 mm, there is no asymmetry of the walls (6%) - (0 points). Echographic type 26 (1 point). Transition zone 2.9 mm (1 point), uniform (0 points). Endometrium 9 mm, proliferative type. The right ovary is 35×23×28 mm (V=l1.7 cm 3 ), contains 5-6 follicles 5-7 mm in diameter. The left ovary is 40×22×28 mm (V=12.8 cm 3 ), contains 4-5 follicles with a diameter of 6-8 mm. Behind the uterus, a hyperechoic formation of an irregular shape 2.5 × 2.0 cm is determined (endometrioid infiltrate?).
Заключение: аденомиоз, умеренно выраженный (3 балла). Позадишеечный эндометриоидный инфильтрат?Conclusion: adenomyosis, moderately expressed (3 points). Posterior cervical endometrioid infiltrate?
Выполнены операционная лапароскопия и гистероскопия. Произведено иссечение позадишеечного эндометриоидного инфильтрата и очагов эндометриоза, выполнена мультифокальная биопсия миометрия в 5 точках. Заключительный диагноз: НГЭ IV степени, инфильтративная форма. Позадишеечный эндометриоидный инфильтрат (полная облитерация позадиматочного пространства). Аденомиоз, диффузная форма.Operative laparoscopy and hysteroscopy were performed. Produced by excision of pozadnechnogo endometrioid infiltrate and foci of endometriosis, performed multifocal biopsy of the myometrium at 5 points. Final diagnosis: EGE IV degree, infiltrative form. Posterior cervical endometrioid infiltrate (complete obliteration of the retrouterine space). Adenomyosis, diffuse form.
Заключение гистологического исследования: 1 - фрагменты фиброзно-жировой ткани с эндометриоидной гетеротопией, 2 - фрагменты гладкомышечной ткани с очагами эндометриоидных гетеротопий.Conclusion of the histological study: 1 - fragments of fibro-adipose tissue with endometrioid heterotopia, 2 - fragments of smooth muscle tissue with foci of endometrioid heterotopia.
Таким образом, заявляемый способ диагностики аденомиоза обеспечивает наиболее точную диагностику заболевания при меньших материальных затратах и позволяет избежать применения инвазивных методов. Балльная система комплексной оценки аденомиоза позволяет независимо друг от друга оценить миометрий по каждому критерию, суммировать баллы и, следовательно, объективно и более достоверно оценить наличие и степень выраженности аденомиоза. Также появилась возможность диагностировать начальные формы развития аденомиоза для своевременного назначения медикаментозной терапии, профилактики прогрессирования процесса и возникновения клинических проявлений заболевания.Thus, the claimed method for diagnosing adenomyosis provides the most accurate diagnosis of the disease at lower material costs and avoids the use of invasive methods. The scoring system for a comprehensive assessment of adenomyosis allows you to independently evaluate the myometrium for each criterion, summarize the scores and, therefore, objectively and more reliably assess the presence and severity of adenomyosis. It also became possible to diagnose the initial forms of the development of adenomyosis for the timely prescription of drug therapy, the prevention of the progression of the process and the occurrence of clinical manifestations of the disease.
Claims (27)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021101704A RU2764106C1 (en) | 2021-01-26 | 2021-01-26 | Method for diagnosing adenomyosis |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021101704A RU2764106C1 (en) | 2021-01-26 | 2021-01-26 | Method for diagnosing adenomyosis |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2764106C1 true RU2764106C1 (en) | 2022-01-13 |
Family
ID=80040308
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2021101704A RU2764106C1 (en) | 2021-01-26 | 2021-01-26 | Method for diagnosing adenomyosis |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2764106C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2781036C1 (en) * | 2022-03-16 | 2022-10-04 | Алексей Викторович Поморцев | Method for predicting pregnancy in patients with chronic endometritis |
| CN115953555A (en) * | 2022-12-29 | 2023-04-11 | 南京鼓楼医院 | Adenomyosis modeling method based on ultrasonic measured value |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2240040C1 (en) * | 2003-02-27 | 2004-11-20 | Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии | Method for diagnosing inflammatory uterine cervix diseases |
| RU2707865C1 (en) * | 2019-04-25 | 2019-11-29 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Министерства здравоохранения Российской | Method of 3d ultrasonic scanning of a uterus for differentiation of a saddle-shaped uterine septum and determining vascular blood flow for surgical management |
| RU2739108C2 (en) * | 2020-06-08 | 2020-12-21 | Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России) | Method for ultrasonic examination of patients diagnosed with endometrial cancer |
-
2021
- 2021-01-26 RU RU2021101704A patent/RU2764106C1/en active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2240040C1 (en) * | 2003-02-27 | 2004-11-20 | Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии | Method for diagnosing inflammatory uterine cervix diseases |
| RU2707865C1 (en) * | 2019-04-25 | 2019-11-29 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Министерства здравоохранения Российской | Method of 3d ultrasonic scanning of a uterus for differentiation of a saddle-shaped uterine septum and determining vascular blood flow for surgical management |
| RU2739108C2 (en) * | 2020-06-08 | 2020-12-21 | Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России) | Method for ultrasonic examination of patients diagnosed with endometrial cancer |
Non-Patent Citations (6)
| Title |
|---|
| RYAN K. CUNNINGHAM et al. Adenomyosis: A Sonographic Diagnosis. RadioGraphics 2018; 38:1576-1589. * |
| Аdenomyosis: three-dimensional sonographic findings of the junctional zone and correlation with histology / C. Exacoustos [et al.]// Ultrasound Obstet. Gynecol. -2011. -Vol. 37. -P. 471-479. * |
| ДЖАМАЛУТДИНОВА К.М. Аденомиоз: клинико-морфологические различия и современные методы лечения. Дисс. к.м.н. М., 2018, стр.116-117,138. * |
| ИЩЕНКО А.И. и др. Современные подходы в диагностике и органосохраняющем лечении аденомиоза. Акушерство. Гинекология. Репродукция. Том 7, N3, 2013, стр. 30-33. * |
| ИЩЕНКО А.И. и др. Современные подходы в диагностике и органосохраняющем лечении аденомиоза. Акушерство. Гинекология. Репродукция. Том 7, N3, 2013, стр. 30-33. ТУХБАТУЛЛИН М.Г. и др. Эхография в диагностике аденомиоза. Практическая медицина. 2015, 1(86), стр.32-36. ДЖАМАЛУТДИНОВА К.М. Аденомиоз: клинико-морфологические различия и современные методы лечения. Дисс. к.м.н. М., 2018, стр.116-117,138. Аdenomyosis: three-dimensional sonographic findings of the junctional zone and correlation with histology / C. Exacoustos [et al.]// Ultrasound Obstet. Gynecol. -2011. -Vol. 37. -P. 471-479. * |
| ТУХБАТУЛЛИН М.Г. и др. Эхография в диагностике аденомиоза. Практическая медицина. 2015, 1(86), стр.32-36. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2781036C1 (en) * | 2022-03-16 | 2022-10-04 | Алексей Викторович Поморцев | Method for predicting pregnancy in patients with chronic endometritis |
| CN115953555A (en) * | 2022-12-29 | 2023-04-11 | 南京鼓楼医院 | Adenomyosis modeling method based on ultrasonic measured value |
| CN115953555B (en) * | 2022-12-29 | 2023-08-22 | 南京鼓楼医院 | Uterine adenomyosis modeling method based on ultrasonic measurement value |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Van den Bosch et al. | Ultrasound diagnosis of endometriosis and adenomyosis: State of the art | |
| Lazzeri et al. | A sonographic classification of adenomyosis: interobserver reproducibility in the evaluation of type and degree of the myometrial involvement | |
| Exacoustos et al. | New sonographic classification of adenomyosis: do type and degree of adenomyosis correlate to severity of symptoms? | |
| Exacoustos et al. | Ultrasound imaging for ovarian and deep infiltrating endometriosis | |
| Di Donato et al. | Prevalence of adenomyosis in women undergoing surgery for endometriosis | |
| Stoelinga et al. | Real‐time elastography for assessment of uterine disorders | |
| Luciano et al. | Three-dimensional ultrasound in diagnosis of adenomyosis: histologic correlation with ultrasound targeted biopsies of the uterus | |
| Exacoustos et al. | Isolated ovarian endometrioma: a history between myth and reality | |
| Becker Jr et al. | The added value of transvaginal sonohysterography over transvaginal sonography alone in women with known or suspected leiomyoma | |
| Bega et al. | Three‐dimensional ultrasonography in gynecology: technical aspects and clinical applications | |
| Loverro et al. | Uterine cavity assessment in infertile women: comparison of transvaginal sonography and hysteroscopy | |
| Exacoustos et al. | Ultrasound findings of adenomyosis in adolescents: type and grade of the disease | |
| Lev-Toaff et al. | Three‐dimensional multiplanar sonohysterography: comparison with conventional two‐dimensional sonohysterography and X‐ray hysterosalpingography. | |
| Kabil Kucur et al. | Role of endometrial power Doppler ultrasound using the international endometrial tumor analysis group classification in predicting intrauterine pathology | |
| Fang et al. | Value of 3‐Dimensional and Power Doppler Sonography for Diagnosis of Endometrial Polyps | |
| Stoelinga et al. | Accuracy and reproducibility of sonoelastography for the assessment of fibroids and adenomyosis, with magnetic resonance imaging as reference standard | |
| Valenzano et al. | The value of sonohysterography in detecting intracavitary benign abnormalities | |
| Turkgeldi et al. | Role of three-dimensional ultrasound in gynecology | |
| Arya et al. | Preimplantation 3D ultrasound: current uses and challenges | |
| Sohoni et al. | Bedside ultrasonography for obstetric and gynecologic emergencies | |
| Gultekin et al. | Elastosonographic evaluation of patients with a sonographic finding of thickened endometrium | |
| Vandermeulen et al. | Guiding histological assessment of uterine lesions using 3D in vitro ultrasonography and stereotaxis | |
| RU2764106C1 (en) | Method for diagnosing adenomyosis | |
| Qi et al. | [Retracted] Value of Transabdominal Combined Transvaginal Color Doppler Ultrasonography in the Distinguish between Uterine Adenomyoma and Uterine Fibroids | |
| Zhao et al. | Correlative study of preoperative three-dimensional transvaginal ultrasound findings and ongoing pregnancy/live birth in patients with intrauterine adhesions following hysteroscopic adhesiolysis: a retrospective study |