RU2761738C1 - Способ отбора детей с дебютом острого пиелонефрита для проведения курса противорецидивной терапии пиелонефрита - Google Patents
Способ отбора детей с дебютом острого пиелонефрита для проведения курса противорецидивной терапии пиелонефрита Download PDFInfo
- Publication number
- RU2761738C1 RU2761738C1 RU2021116428A RU2021116428A RU2761738C1 RU 2761738 C1 RU2761738 C1 RU 2761738C1 RU 2021116428 A RU2021116428 A RU 2021116428A RU 2021116428 A RU2021116428 A RU 2021116428A RU 2761738 C1 RU2761738 C1 RU 2761738C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- pyelonephritis
- urine
- course
- tgf
- children
- Prior art date
Links
Classifications
-
- G—PHYSICS
- G01—MEASURING; TESTING
- G01N—INVESTIGATING OR ANALYSING MATERIALS BY DETERMINING THEIR CHEMICAL OR PHYSICAL PROPERTIES
- G01N33/00—Investigating or analysing materials by specific methods not covered by groups G01N1/00 - G01N31/00
- G01N33/48—Biological material, e.g. blood, urine; Haemocytometers
- G01N33/483—Physical analysis of biological material
- G01N33/487—Physical analysis of biological material of liquid biological material
- G01N33/493—Physical analysis of biological material of liquid biological material urine
-
- G—PHYSICS
- G01—MEASURING; TESTING
- G01N—INVESTIGATING OR ANALYSING MATERIALS BY DETERMINING THEIR CHEMICAL OR PHYSICAL PROPERTIES
- G01N33/00—Investigating or analysing materials by specific methods not covered by groups G01N1/00 - G01N31/00
- G01N33/48—Biological material, e.g. blood, urine; Haemocytometers
- G01N33/50—Chemical analysis of biological material, e.g. blood, urine; Testing involving biospecific ligand binding methods; Immunological testing
- G01N33/68—Chemical analysis of biological material, e.g. blood, urine; Testing involving biospecific ligand binding methods; Immunological testing involving proteins, peptides or amino acids
- G01N33/6863—Cytokines, i.e. immune system proteins modifying a biological response such as cell growth proliferation or differentiation, e.g. TNF, CNF, GM-CSF, lymphotoxin, MIF or their receptors
-
- G—PHYSICS
- G01—MEASURING; TESTING
- G01N—INVESTIGATING OR ANALYSING MATERIALS BY DETERMINING THEIR CHEMICAL OR PHYSICAL PROPERTIES
- G01N33/00—Investigating or analysing materials by specific methods not covered by groups G01N1/00 - G01N31/00
- G01N33/48—Biological material, e.g. blood, urine; Haemocytometers
- G01N33/50—Chemical analysis of biological material, e.g. blood, urine; Testing involving biospecific ligand binding methods; Immunological testing
- G01N33/70—Chemical analysis of biological material, e.g. blood, urine; Testing involving biospecific ligand binding methods; Immunological testing involving creatine or creatinine
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Urology & Nephrology (AREA)
- Immunology (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Hematology (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Cell Biology (AREA)
- Food Science & Technology (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Analytical Chemistry (AREA)
- Biochemistry (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- General Physics & Mathematics (AREA)
- Pathology (AREA)
- Microbiology (AREA)
- Biotechnology (AREA)
- Proteomics, Peptides & Aminoacids (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, нефрологии, и может быть использовано для отбора детей с дебютом острого пиелонефрита для проведения курса противорецидивной терапии пиелонефрита. Проводят сбор порции мочи в объеме 5 мл после туалета половых органов, до начала антибиотикотерапии, с определением в данной порции мочи уровней трансформирующего фактора роста β1 (TGF-β1) и креатинина (Cr). В случае, если отношение уровней TGF-β1 и Cr в моче (uTGF-β1/Cr) составляет более 5,55 пг/мг, прогнозируют высокий риск развития рецидивирующего течения пиелонефрита, в связи с чем по завершении курса антибиотикотерапии ребенку проводят противорецидивный курс терапии уросептическим препаратом. Способ обеспечивает возможность получения достоверных сведений о высокой вероятности рецидивирующего течения острого пиелонефрита у детей и своевременном проведении терапии уросептиками, позволяющей избежать в последующем рецидивов пиелонефрита, за счет неинвазивного метода оценки отношения уровней TGF-β1 и Cr в моче пациентов. 1 табл., 2 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, педиатрии, детской нефрологии, методам лабораторной диагностики и прогнозирования и касается исследования уровня одного из цитокинов для прогноза развития рецидивов острого пиелонефрита (ПН) после его дебюта у детей и предотвращения рецидивов, прогрессирования хронической болезни почек.
TGF-β1 (трансформирующий фактор роста бета-1) относится к мультифункциональным цитокинам, впервые выделен из тромбоцитов в 1990-х гг. и способен стимулировать рост клеток и вызывать их трансформацию in vitro. TGF-β в норме - важный регулятор клеточной пролиферации, дифференцировки, апоптоза, воспаления, иммунного ответа, ремоделирования экстрацеллюлярного матрикса. Ряд исследователей считают, что TGF-β1 играет роль в прогрессировании гломерулосклероза и интерстициального фиброза. С помощью иммуногистохимического метода была отмечена выраженная экспрессия TGF-β1 в гломерулах и интерстиции при различных формах нефрита (IgA-нефропатии, фокально-сегментарном гломерулосклерозе, нефрите с полулуниями и диффузном пролиферативном волчаночном нефрите), сопровождающихся накоплением фибронектина, а также ингибитора активатора плазминогена-1 (PAI-1). Повышение количества мРНК TGF-β1 отмечено в клубочках, а также в перигломерулярных и тубулоинтерстициальной областях, местах макрофагальной инфильтрации и отложений эндоплазматического ретикулума (Л.И. Уразаева, А.Н. Максудова. Биомаркеры раннего повреждения почек: обзор литературы // Практическая медицина. 2014. 04 (14). Инновационные технологии в медицине. Том 1. 30.07.2014, http://pmarchive.ru/biomarkery-rarmego-povrezhdeniya-pochek-obzor-literatury/).
В ряде исследований оценена информативность мочевой экскреции МСР-1 и TGF-β1 для мониторинга фиброгенеза в интерстиции почки при хроническом гломерулонефрите (ХГН). Было показано, что МСР-1, начиная с уровня 4,0 пг/мл может быть использован как маркер ранней фазы формирования фиброза (более 10% общей площади коркового слоя). Уровень данного фактора в моче в концентрации более 20 пг/мл и TGF-β1 более 2,0 пг/мл - информативные маркеры сформированного фиброза (более 20% площади коркового слоя) [Бобкова И.Н. и др. Определение экскреции с мочой моноцитарного хемотаксического протеина-1 (МСР-1) и трансформирующего фактора роста β1 (TGF-β1 - неинвазивный метод оценки тубулоинтерстициального фиброза при хроническом гломерулонефрите // Нефрология. - 2006. - Т. 10, № 4. - С. 49-55].
У взрослых пациентов с задними клапанами уретры (PUV) часто встречается долгосрочное ухудшение состояния почек, и раннее выявление вредных факторов может помочь в руководстве будущей терапией. В одном из исследований оценивали уровень TGF-β1 и других цитокинов, а также микроальбуминурии до и после абляции PUV, и изучали влияние ранней индукции ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ-1) на восстановление почек. В результате были получены выводы, что TGF-β1 в моче, TNF-α в моче и микроальбуминурия могут быть использованы в качестве биомаркеров для раннего распознавания продолжающегося повреждения почек у пациентов (Ankur Mandelia et al. The role of urinary TGF-β1, TNF-α, 1L-6 and microalbuminuria for monitoring therapy in posterior urethral valves // Pediatric Nephrology. 28(10). June 2013. DOI:10.1007/s00467-013-2506-8, https://www.researchgate.net/publication/237092945_The_role_of_urinary_TGF-bl_TNF-a_IL-6_and_microalbuminuria_for_monitoring therapy_in_posterior_urethral_valves).
Что касается детского возраста, то частой причиной заболеваемости в первые годы жизни является инфекция мочевыводящих путей (ИМП) и может приводить к почечной недостаточности. TGF-β1 является одновременно иммунорегулятором и важным медиатором интерстициального фиброза. TGF-бета был обнаружен в моче 52% из 48 детей в возрасте от 1 до 24 месяцев с первым эпизодом ИМП и отсутствием обструктивной нефропатии по сравнению с 0 из 20 здоровых детей раннего возраста (р<0,001). TGF-бета обнаруживался в моче только на ранней стадии (<1 дня) после начала лечения. Он был обнаружен чаще (р=0,06) и в значительно более высоких концентрациях (р=0,046) у детей с нормальным (99m) сканированием Тс-димеркаптосукциновой кислоты по сравнению с детьми с аномальными сканированиями, выполненными через 3-14 дней после постановки диагноза ИМП, что свидетельствует о регуляторной роли в фиброгенезе и исходе пиелонефрита в детском возрасте. (Evangelia Farmaki et al. Transforming growth factor- β1 in the urine of young children with urinary tract infection // Pediatric Nephrology. February 2005. 20(2): 180-3. DOI:10.1007/s00467-004-1705-8. Shirley A. Cotton et al. Role of TGF-β1 in renal parenchymal scarring following childhood urinary tract infection // Kidney International. Volume 61, Issue 1, January 2002, Pages 61-67. https://doi.org/10.1046/j.1523-1755.2002.00110.x.
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0085253815481529).
Имеются также исследования в области ветеринарии - при болезнях почек у кошек (Jack Lawsona et al. Renal fibrosis in feline chronic kidney disease: Known mediators and mechanisms of injury // The Veterinary Journal. Vol. 203, Iss. 1, Jan 2015, Pp. 18-26. https://doi.org/10.1016/j.tvjl.2014.10.009). Так, считается, что фиброз почек, характеризующийся обширным накоплением внеклеточного матрикса в интерстиции, является последним общим путем для всех заболеваний почек и является патологическим поражением, которое лучше всего коррелирует с функцией как у людей, так и у кошек. Как конвергентный путь, фиброз почек обеспечивает идеальную цель для лечения хронических болезней почек, и знание лежащего в основе фиброзного процесса имеет важное значение для будущей разработки новых методов лечения. Обнаружено значительное увеличение соотношения уровней TGF-β1 и креатинина в моче (uTGF-β1/Cr) в группе из 23 животных с хронической болезнью почек по сравнению с группой из 13 здоровых животных (Arat et al., 2005). При этом не было выявлено различий в концентрациях TGF-β1 в сыворотке крови. В другом исследовании, где сравнивали 18 здоровых животных с 26 кошками, страдающими от хронической болезни почек, также было продемонстрировало увеличение соотношения в моче uTGFβ1/Cr у кошек с болезнью почек и положительную корреляцию между uTGF-β1/Cr и сывороточным креатинином (Habenicht et al., 2013). Эти результаты предполагают, что TGF-β1 полезен в качестве биомаркера повреждения при хронической болезни почек и как потенциальный инструмент для оценки ответа на терапевтические вмешательства.
Таким образом, в литературе показано, что целый ряд цитокинов, включая TGF-β1, принимает непосредственное участие в развитии и прогрессировании различных заболеваний почек, обладая достаточно большим диагностическим потенциалом. Внедрение мочевых тестов в клиническую практику существенно расширяет возможности диагностики, позволяет проводить неинвазивный мониторинг прогрессирования заболевания и контроль эффективности нефропротективной терапии.
Известен способ прогнозирования течения пиелонефрита у взрослых пациентов старшего возраста (US 20200150132 Al. 02.11.2020. Kai Singbart et al. University of Pittsburgh of the commonwealth system of higher education, параграфы 0009, 0018, 0019, 0062, 0068) с помощью определяемых биомаркеров почечного повреждения в моче пациентов. Так, например, прогноз долгосрочного лечения диализом может быть определен путем мониторинга биомаркеров мочи, связанных с развитием хронической болезни почек. В течение нормализованного временного интервала примерно в несколько дней измеряют уровень гиалуроновой кислоты, и/или TGF-β1 с последующим прогнозированием риска выздоровления или невыздоровления у пациента, перенесшего острое повреждение почек. При этом в одном из вариантов осуществления способа пороговое значение определяют по отношению к уровню в моче креатинина. Например, для уровня гиалуроновой кислоты в моче оно составляет приблизительно 12 мкг/мг креатинина. В другом варианте осуществления данного известного способа определяют прогнозирующее пороговое значение для уровня TGF-β1 по отношению к уровню креатинина в моче, и оно составляет приблизительно 274 пг/мг креатинина. Полученные данные используют для прогноза долгосрочной заместительной почечной терапии, например, диализа.
Однако большинство исследователей не проводили стандартизации TGF-β1 на уровень креатинина или использовали оценку данных показателей на фоне антибактериальной терапии [Renata Y, Jassar Н, Katz R, Hochberg A, Nir RR, Klein- Kremer A. Urinary concentration of cytokines in children with acute pyelonephritis. // Eur. J. Pediatr. 2013; 172 (6): 769-774].
Согласно результатам исследований, при оценке уровня TGF-β1 в сыворотке крови у детей с рефлюкс-нефропатией (РН) TGF-β1 был ниже у детей контрольной группы [Zajaczkowska М, Bienias В, Borzecka Н, Sikora Р, Majewski М, Bojarska-Junak A. Serum TGF-betal level in children with reflux nephropathy // Przeglad. Lekarski. 2006; 63 (3): 121-123]. Также ученые оценили значение мочевого уровня TGF-β1 у взрослых пациентов с односторонним блоком почки, уропатиями с обструкцией и без обструкции мочевыводящих путей как полезного неинвазивного маркера повреждения почечной ткани [Chen X, Zhu W, Al-Hayek S, Yan X, Jiang C, Zheng X, Guo H. Urinary TGF-1 has a supplementary value in predicting renal function recovery post unilateral ureteral obstruction. Int. Urol. Nephrol. 2015; 47: 33-37]. Также в исследованиях российских и зарубежных ученых показано, что высокий уровень TGF-β1 в моче обнаруживается у детей с РН и обструктивным ПН [Zieg J, Blahova K, Seeman Т, Bronsky J, Dvorakova H, Pechova M, et al. Urinary transforming growth factor-рЧ in children with obstructive uropathy // Nephrology. 2011; 16: 595-598. Зайкова H.M., Длин B.B., Синицына Л.А., Корсунский А.А., Гацкан Ш.Г. Маркеры определения степени фиброгенеза у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом // Педиатрия им. Т.Н. Сперанского. 20 i 5; 94 (3): 45-51].
Таким образом, по-прежнему актуален поиск биомаркеров, отражающих вероятность рецидивирующего течения ПН у детей с дебютом острого ПН. Ранее прогнозирование высокого риска рецидивирующего течения позволяет своевременно назначить пациенту противорецидивный курс терапии уросептическими препаратами и предотвратить рецидивы.
Обычно после курса непрерывной антибактериальной терапии («защищенными» пенициллинами, цефалоспоринами и др.) всем детям проводят противорецидивное лечение не менее 6 недель. Более длительную противорецидивную терапию (6 мес и более) проводят у пациентов с обструктивным вариантом пиелонефрита (особенно на фоне пузырно-мочеточникового рефлюкса) или при его непрерывно-рецидивирующем течении (>3 раз/год). Если в течение периода такой профилактики эпизоды инфекции не возникают, то лечение прекращают. В противном случае, оно возобновляется вновь (Мальцев С.В., Сафина А.И. Лечение пиелонефрита у детей. // Практическая медицина, 5 (24), ноябрь 2007, с. 20-24.
Рекомендуют, в частности, следующие варианты противорецидивной терапии (Durbin W., Petr G., 1985; Игнатова М.С., 1987; Коровина Н.А., 2000):
- фуразидин: полная доза в течение 2-3 недель, затем переходят на 1/2-1/3 от максимальной лечебной дозы один раз в сутки на ночь,
- один из препаратов нефторированных хинолонов - налидиксовой кислоты и пипемидиновой кислоты, которые при длительном назначении могут использоваться по 10 дней каждого месяца.
В качестве противорецидивной терапии также можно использовать фитотерапевтический препарат Канефрон®, который используют либо совместно с уросептиками, либо в качестве монотерапии. Длительность курсовой терапии не менее 4 недель.
Задачей заявленного изобретения является разработка неинвазивного способа отбора детей с дебютом острого пиелонефрита для проведения курса противорецидивной терапии пиелонефрита.
Технический результат от реализации предлагаемого способа заключается в получении достоверных сведений о высокой вероятности рецидивирующего течения острого ПН у детей и своевременном проведении терапии уросептиками, позволяющей избежать в последующем рецидивов ПН. Таким образом, обеспечивается более ранняя точная оценка необходимости назначения уросептических препаратов после завершения антибиотикотерапии для профилактики рецидивирующего течения и снижения активности нефросклеротических процессов в паренхиме почек, а следовательно, сдерживания темпов прогрессирования хронической болезни почек.
Способ характеризуется:
- полной безопасностью для здоровья пациента;
- возможностью простого проведения исследования у детей;
- для исследования необходимо небольшое количество биологического материала (5 мл мочи);
- отсутствием реактогенности со стороны организма больного;
- забор материала не представляет технических трудностей для родителей, может производиться в домашних условиях;
- своевременная противорецидивная терапия детей позволяет исключить рецидивы после дебюта острого пиелонефрита.
Предлагаемый способ отбора детей с дебютом острого пиелонефрита для проведения курса противорецидивной терапии пиелонефрита включает сбор порции мочи в объеме 5 мл после туалета половых органов, до начала антибиотикотерапии, с определением в данной порции мочи уровней трансформирующего фактора роста β1 (TGF-β1) и креатинина (Cr).
В случае, если отношение уровней TGF-β1 и Cr в моче (uTGF-β1/Cr) составляет более 5,55 пг/мг, прогнозируют высокий риск развития рецидивирующего течения пиелонефрита, в связи с чем, по завершении курса антибиотикотерапии ребенку проводят противорецидивный курс терапии уросептическим препаратом.
Предложенный способ оценки технически прост, неинвазивен, информативен, его внедрение не требует больших экономических затрат.
Исследуют мочу ребенка с определением содержания в ней TGF-β1, методом энзимсвязанного иммуносорбентного анализа (ELISA) на иммуноферментном автоматическом анализаторе. Для стандартизации результатов исследования дополнительно проводят исследование уровня креатинина в моче, так как его концентрация в моче коррелирует со степенью канальцевой реабсорбции воды в мочевой системе. Уровень uTGF-β1 выражают в пг на 1 мл мочи и в пересчете на 1 мг креатинина. При уровне uTGF-β1/Cr 5,55 пг/мг и выше, пациентов относят к группе высокого риска рецидивирующего течения острого ПН, в связи с чем по завершении антибактериальной терапии проводят противорецидивный курс терапии уросептическими препаратами.
Работоспособность способа была доказана путем клинико-лабораторного обследования 90 пациентов ГБУЗ «ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского ДЗМ» г. Москвы, в возрасте на момент участия в исследовании от 1 года до 15 лет с дебютом острого и хроническим вторичным пиелонефритом, проходивших лечение и обследование в Детской городской клинической больнице №9 имени Г.Н. Сперанского Департамента здравоохранения Москвы (главный врач проф., д.м.н. Корсунский А.А.).
Группу А составили 30 пациентов с дебютом острого ПН без пороков развития органов мочевой системы (ОМС), признаков нарушения уродинамики и метаболических изменений, у которых в течение 36 и более месяцев не отмечалось рецидивов ПН или признаков его латентного течения.
Группа В состояла из 30 пациентов с дебютом острого ПН, у которых в течение 36 месяцев наблюдения отмечен один или более рецидивов ПН.
В группу С было включено 30 детей с уже установленным рецидивирующим течением вторичного хронического ПН. Диагностика заболевания осуществлялась в соответствии со стандартами Федеральных клинических рекомендаций союза Педиатров России (2018) [Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с инфекцией мочевыводящих путей [Электронный ресурс] М.: Союз педиатров России, 2018. http://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/file/kr_imvp2018.pdf].
В группу контроля включили 30 практически здоровых детей, сопоставимых по возрасту и полу, не имеющих в анамнезе и на момент исследования заболеваний почек и изменений в анализах мочи. Группы обследованных детей не отличались между собой по половому и массо-ростовому показателям (р<0,05). Всем детям в моче определяли уровень TGF-β1 (uTGF-β1) методом энзимсвязанного иммуносорбентного анализа (ELISA) на иммуноферментном автоматическом анализаторе с использованием реактивов Bio Vendor Laboratory Medicine, а также уровень креатинина в моче (иммуноферментный анализ), на значение которого и нормировали полученные значения uTGF-β1.
Значение 5,55 пг/мг уровня uTGF-β1/Cr было получено при проведении ROC анализа с расчетом более 90% чувствительности и специфичности маркера, с учетом участия в исследовании детей с дебютом острого ПН, у которых впоследствии отмечались его рецидивы (см. выше группа В) и группа без рецидивов острого ПН в последующем (группа А), а также дети с уже установленным рецидивирующим течением вторичного хронического ПН (группа С).
Примеры
Клинический пример 1. Больная А., 3 года 7 месяцев, поступила с жалобами на фебрильную лихорадку, боли в животе, не связанные с приемом пищи, снижение аппетита, боли при мочеиспускании. Со слов мамы, данные жалобы беспокоят в течение 2-х дней, амбулаторно был рекомендован прием парацетамола в виде суспензии, на фоне которого температура снижалась на несколько часов, потом вновь повышалась. Объективно: состояние средней степени тяжести. Температура 38,4°С. Кожа бледная, сухая, отеков нет. Пульс - 102 удара в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД - 90/60 мм рт.ст. Мочеполовая система сформирована по женскому типу. Пальпация живота безболезненная. Беспокойство при мочеиспускании. Учитывая жалобы и данные объективного осмотра, пациентку госпитализировали. Из анамнеза жизни: ребенок от первой беременности, первых родов, неонатальный период без особенностей. Находилась на грудном вскармливании до года 4-х месяцев, прикормы введены с 4 месяцев. Аллергологический анамнез не отягощен.
В общем анализе крови: эритроциты - 4,1⋅1012/л, Hb - 105 г/л, лейкоциты - 18,7⋅109/л, палочкоядерные нейтрофилы - 8%, сегментоядерные нейтрофилы - 56%, лимфоциты - 24%, моноциты - 10%, эозинофилы - 2%, СОЭ - 25 мм/ч.
В общем анализе мочи: удельный вес - 1005, моча мутная, реакция кислая, белок - 0,2 г/л, лейкоциты - 52-58 в поле зрения, эритроциты - 0-1 в п/зр, бактерии +++, слизь +, кристаллы +.
По данным УЗИ почек и мочевого пузыря отмечалось расширение чашечно-лоханочной системы левой почки до 5 мм.
После проведенного комплексного обследования ребенку был выставлен диагноз: Острый пиелонефрит. Пациенту проведено обследование на уровень uTGF-β1/Cr в моче. У данного пациента уровень uTGF-β1/Cr составил 11,7 пг/мг. Таким образом, у ребенка дошкольного возраста в результате комплексного обследования диагностирован острый пиелонефрит. Исследование уровня uTGF-β1/Cr в моче позволило отнести его в группу риска по рецидивирующему течению пиелонефрита, в связи с чем, после окончания антибактериальной терапии (Цефотаксим 700 мг 2 раза в/м 7 дней, далее Цефиксим 60 мг 2 раза внутрь 7 дней) ему рекомендовано назначение противорецидивной терапии уросептиками. Ребенок получал Фуразидин 25 мг 3 раза в день, в течение 21 дня, затем 25 мг 1 раз вечером в течение 21 дня. После курса уросептика повторно определен уровень uTGF-β1/Cr в моче - и он составил 4,2 пг/мг. В течение последующих трех лет (36 мес) рецидивы пиелонефрита не наблюдались, т.е. своевременное назначение уросептиков в качестве противорецидивной терапии позволило предотвратить рецидивы острого пиелонефрита у данного пациента.
Клинический пример 2. Больная Л., 10 лет, обратилась с жалобами на повышение температуры до 38,7°С, вялость, снижение аппетита, боли в поясничной области. Анамнез заболевания: в течение последней недели жалобы на боли в поясничной области, обратились к педиатру, рекомендована консультация невролога и УЗИ почек. Невролог - патологических изменений со стороны нервной системы не выявлено, по данным УЗИ почек без патологии. За время обследования присоединилась слабость и отмечено повышение температуры. Из анамнеза жизни известно, что девочка от первой беременности, первых родов. Объективно: состояние средней тяжести, температура 38,7°С. Кожа бледная, периорбитальные «тени», отеков нет. Пульс - 98 ударов в минуту. Тоны сердца ритмичные, громкие. Мочеполовая система сформирована по женскому типу. Стул задержан в течение 48 часов. Мочится свободно.
В общем анализе крови: эритроциты - 3,8⋅1012/л, Hb - 120 г/л, лейкоциты - 11,8⋅109 /л, палочкоядерные нейтрофилы - 8%, сегментоядерные нейтрофилы - 55%, лимфоциты - 31%, моноциты - 5%, эозинофилы - 1%, СОЭ - 19 мм/ч.
В общем анализе мочи: удельный вес - 1009, моча мутная, реакция кислая, белок - 0,02 г/л, лейкоциты - 105-107 п/зр, эритроциты - 0-2 п/зр, бактерии +, слизь ++.
У данного пациента уровень uTGF-β1/Cr был 1,5 пг/мг. Таким образом, проведенное комплексное клинико-диагностическое обследование позволило установить диагноз: Острый пиелонефрит, а определение содержания в моче uTGF-β1/Cr выявило низкий риск рецидивирования, что позволило отказаться от проведения противорецидивного курса терапии после окончания антибиотикотерапии «защищенным» пенициллином. В процессе последующего наблюдения в течение трех лет рецидивов, действительно, не отмечено. Уровень uTGF-β1/Cr сохранялся ниже 5,55 пг/мг.
Claims (1)
- Способ отбора детей с дебютом острого пиелонефрита для проведения курса противорецидивной терапии пиелонефрита, включающий сбор порции мочи в объеме 5 мл после туалета половых органов, до начала антибиотикотерапии, с определением в данной порции мочи уровней трансформирующего фактора роста β1 (TGF-β1) и креатинина (Cr), и в случае, если отношение уровней TGF-β1 и Cr в моче (uTGF-β1/Cr) составляет более 5,55 пг/мг, прогнозируют высокий риск развития рецидивирующего течения пиелонефрита, в связи с чем по завершении курса антибиотикотерапии ребенку проводят противорецидивный курс терапии уросептическим препаратом.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2021116428A RU2761738C1 (ru) | 2021-06-07 | 2021-06-07 | Способ отбора детей с дебютом острого пиелонефрита для проведения курса противорецидивной терапии пиелонефрита |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2021116428A RU2761738C1 (ru) | 2021-06-07 | 2021-06-07 | Способ отбора детей с дебютом острого пиелонефрита для проведения курса противорецидивной терапии пиелонефрита |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2761738C1 true RU2761738C1 (ru) | 2021-12-13 |
Family
ID=79175140
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2021116428A RU2761738C1 (ru) | 2021-06-07 | 2021-06-07 | Способ отбора детей с дебютом острого пиелонефрита для проведения курса противорецидивной терапии пиелонефрита |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2761738C1 (ru) |
Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
US20200150132A1 (en) * | 2010-09-24 | 2020-05-14 | University Of Pittsburgh - Of The Commonwealth System Of Higher Education | Biomarkers of renal injury |
RU2759469C1 (ru) * | 2021-04-26 | 2021-11-15 | Алина Владимировна Еремеева | Способ контроля эффективности проводимой антибиотикотерапии при лечении острого пиелонефрита у детей грудного возраста |
-
2021
- 2021-06-07 RU RU2021116428A patent/RU2761738C1/ru active
Patent Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
US20200150132A1 (en) * | 2010-09-24 | 2020-05-14 | University Of Pittsburgh - Of The Commonwealth System Of Higher Education | Biomarkers of renal injury |
RU2759469C1 (ru) * | 2021-04-26 | 2021-11-15 | Алина Владимировна Еремеева | Способ контроля эффективности проводимой антибиотикотерапии при лечении острого пиелонефрита у детей грудного возраста |
Non-Patent Citations (6)
Title |
---|
DE MURO P. et al., Urinary transforming growth factor-beta 1 in various types of nephropathy. Pharmacol Res. 2004, 49(3), p. 293-298. * |
HAHN H. et al., Urinary transforming growth factor-beta1 (TGF-beta1)/creatinine ratio and its clinical implications in childhood acute pyelonephritis. Korean Journal of Nephrology. 2003, p. 546-551. * |
PELLE G. et al., Acute pyelonephritis represents a risk factor impairing long-term kidney graft function. Am J Transplant. 2007, 7(4), p. 899-907. * |
SORKHI H. et al., Glomerular filtration rate determination by creatinine and cystatin-C in patients with acute pyelonephritis. Caspian J Intern Med. 2018, 9(3), p. 290-295. * |
ЕРЕМЕЕВА А.В. и др. Неинвазивные маркеры фиброгенеза у детей с острым и хроническим вторичным пиелонефритом. Педиатрия. 2021, 100 (3), стр. 88-96. * |
ЕРЕМЕЕВА А.В. и др. Неинвазивные маркеры фиброгенеза у детей с острым и хроническим вторичным пиелонефритом. Педиатрия. 2021, 100 (3), стр. 88-96. HAHN H. et al., Urinary transforming growth factor-beta1 (TGF-beta1)/creatinine ratio and its clinical implications in childhood acute pyelonephritis. Korean Journal of Nephrology. 2003, p. 546-551. DE MURO P. et al., Urinary transforming growth factor-beta 1 in various types of nephropathy. Pharmacol Res. 2004, 49(3), p. 293-298. PELLE G. et al., Acute pyelonephritis represents a risk factor impairing long-term kidney graft function. Am J Transplant. 2007, 7(4), p. 899-907. SORKHI H. et al., Glomerular filtration rate determination by creatinine and cystatin-C in patients with acute pyelonephritis. Caspian J Intern Med. 2018, 9(3), p. 290-295. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
RU2761738C1 (ru) | Способ отбора детей с дебютом острого пиелонефрита для проведения курса противорецидивной терапии пиелонефрита | |
RU2759469C1 (ru) | Способ контроля эффективности проводимой антибиотикотерапии при лечении острого пиелонефрита у детей грудного возраста | |
RU2679629C1 (ru) | Способ диагностики воспалительного процесса органов мочевыделительной системы у детей раннего возраста | |
Ding et al. | Elevated interleukin-37 associated with tophus and pro-inflammatory mediators in Chinese gout patients | |
RU2517069C1 (ru) | Способ прогнозирования риска развития рецидива воспалительных заболеваний кишечника | |
US20220214357A1 (en) | Method of determining the probability of inflammatory bowel disease in a subject being ulcerative colitis or crohn's disease | |
RU2735812C1 (ru) | Способ оценки процесса ремоделирования паренхимы почки после разрешения обструкции при мочекаменной болезни | |
RU2475754C2 (ru) | Способ прогнозирования течения гастродуоденальной патологии у детей | |
JP6158825B2 (ja) | テネイシンcおよび関節リウマチにおけるその使用 | |
RU2723245C1 (ru) | Способ определения сроков проведения литотрипсии после разрешения обструкции при мочекаменной болезни | |
Denton et al. | Raynaud’s Phenomenon and Scleroderma | |
RU2615353C1 (ru) | Способ определения степени активности обострения хронического обструктивного пиелонефрита | |
RU2761732C1 (ru) | Способ дифференциальной диагностики уремического псевдоперитонита и перитонита у пациентов, получающих заместительную почечную терапию - программный гемодиализ | |
RU2192784C1 (ru) | Способ прогнозирования течения неспецифического язвенного колита у детей | |
US20220252625A1 (en) | Treatment and diagnosis of chronic inflammatory conditions in the lower urinary tract | |
RU2812228C1 (ru) | Способ электрохимического определения наличия воспалительного процесса при калькулезном пиелонефрите | |
Helwig et al. | Early MOnitoring of REsponse (MORE) to golimumab therapy: results of a multicentre, prospective observational trial | |
RU2321856C1 (ru) | Способ диагностики поверхностных переходноклеточных карцином мочевого пузыря | |
RU2796386C1 (ru) | Способ прогнозирования обострений бронхиальной астмы в течение ближайшего года у пациентов с сопутствующей мультиморбидной патологией | |
RU2707181C1 (ru) | Способ прогнозирования степени тяжести течения пруриго методом определения уровня концентрации триптазы в крови | |
Azouz et al. | Loss of SPINK7 in esophageal epithelial cells unleashes a pro-inflammatory response characterized by excessive cytokine production and loss of barrier function | |
WO2020116567A1 (ja) | 関節リウマチ治療薬の奏効を予測する方法及びそれに用いるバイオマーカー | |
Aboelsaad et al. | Lower Urinary Tract Symptoms Related to Neurological Diseases in Egyptian Patients | |
Yoshikawa et al. | AB0311 INCREASED LEVELS OF SERUM WISTERIA FLORIBUNDA AGGLUTININPOSITIVE MAC-2 BINDING PROTEIN IN RHEUMATIC DISEASES INCLUDING SLE | |
Polachek et al. | OP0111 The association between sonographic enthesitis and radiographic joint damage in psoriatic arthritis |