RU2761726C1 - Способ лечения пациентов с одонтогенным остеомиелитом - Google Patents
Способ лечения пациентов с одонтогенным остеомиелитом Download PDFInfo
- Publication number
- RU2761726C1 RU2761726C1 RU2021115723A RU2021115723A RU2761726C1 RU 2761726 C1 RU2761726 C1 RU 2761726C1 RU 2021115723 A RU2021115723 A RU 2021115723A RU 2021115723 A RU2021115723 A RU 2021115723A RU 2761726 C1 RU2761726 C1 RU 2761726C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- blood
- volume
- bone
- fibrin
- centrifugation
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 25
- 206010031252 Osteomyelitis Diseases 0.000 title claims abstract description 11
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 37
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 claims abstract description 27
- 239000008280 blood Substances 0.000 claims abstract description 27
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 claims abstract description 25
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 claims abstract description 25
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin monomer Chemical compound CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 25
- 229950003499 fibrin Drugs 0.000 claims abstract description 25
- 210000001909 alveolar process Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 238000005119 centrifugation Methods 0.000 claims abstract description 10
- 229940124350 antibacterial drug Drugs 0.000 claims abstract description 9
- 239000003814 drug Substances 0.000 claims abstract description 7
- MYSWGUAQZAJSOK-UHFFFAOYSA-N ciprofloxacin Chemical compound C12=CC(N3CCNCC3)=C(F)C=C2C(=O)C(C(=O)O)=CN1C1CC1 MYSWGUAQZAJSOK-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 6
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 229940079593 drug Drugs 0.000 claims abstract description 4
- 229960003405 ciprofloxacin Drugs 0.000 claims abstract description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 claims description 4
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 claims description 3
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 claims description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 11
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 abstract description 10
- 244000005706 microflora Species 0.000 abstract description 9
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 abstract description 7
- 210000001847 jaw Anatomy 0.000 abstract description 6
- 230000000302 ischemic effect Effects 0.000 abstract description 4
- 230000001055 chewing effect Effects 0.000 abstract description 3
- 238000011109 contamination Methods 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 abstract description 3
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 abstract description 3
- 238000011084 recovery Methods 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 230000003902 lesion Effects 0.000 abstract 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 13
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 13
- 230000000721 bacterilogical effect Effects 0.000 description 11
- 238000011282 treatment Methods 0.000 description 8
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 description 7
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 7
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 5
- 239000000463 material Substances 0.000 description 5
- 210000002381 plasma Anatomy 0.000 description 5
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 5
- 238000004364 calculation method Methods 0.000 description 4
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 4
- 208000027866 inflammatory disease Diseases 0.000 description 4
- OKJPEAGHQZHRQV-UHFFFAOYSA-N iodoform Chemical compound IC(I)I OKJPEAGHQZHRQV-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 4
- 244000052769 pathogen Species 0.000 description 4
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 4
- 206010037569 Purulent discharge Diseases 0.000 description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 3
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 3
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 3
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 2
- 241000588724 Escherichia coli Species 0.000 description 2
- 101000826373 Homo sapiens Signal transducer and activator of transcription 3 Proteins 0.000 description 2
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 2
- 101100366881 Mus musculus Stat3 gene Proteins 0.000 description 2
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 2
- 208000007027 Oral Candidiasis Diseases 0.000 description 2
- 102100024040 Signal transducer and activator of transcription 3 Human genes 0.000 description 2
- 241000191967 Staphylococcus aureus Species 0.000 description 2
- 241001147691 Staphylococcus saprophyticus Species 0.000 description 2
- 208000033809 Suppuration Diseases 0.000 description 2
- 239000012190 activator Substances 0.000 description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 2
- 239000003146 anticoagulant agent Substances 0.000 description 2
- 229940127219 anticoagulant drug Drugs 0.000 description 2
- 230000001332 colony forming effect Effects 0.000 description 2
- 238000011161 development Methods 0.000 description 2
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 2
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 2
- 238000005469 granulation Methods 0.000 description 2
- 230000003179 granulation Effects 0.000 description 2
- 239000003102 growth factor Substances 0.000 description 2
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 2
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 2
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 description 2
- 210000000214 mouth Anatomy 0.000 description 2
- 230000001338 necrotic effect Effects 0.000 description 2
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 2
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 2
- 210000004623 platelet-rich plasma Anatomy 0.000 description 2
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 2
- 230000008569 process Effects 0.000 description 2
- 230000009919 sequestration Effects 0.000 description 2
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 2
- 230000029663 wound healing Effects 0.000 description 2
- 102000004506 Blood Proteins Human genes 0.000 description 1
- 108010017384 Blood Proteins Proteins 0.000 description 1
- 206010061728 Bone lesion Diseases 0.000 description 1
- 206010007882 Cellulitis Diseases 0.000 description 1
- 206010012735 Diarrhoea Diseases 0.000 description 1
- 206010059866 Drug resistance Diseases 0.000 description 1
- 208000027244 Dysbiosis Diseases 0.000 description 1
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 1
- 206010028813 Nausea Diseases 0.000 description 1
- 206010031149 Osteitis Diseases 0.000 description 1
- 206010031256 Osteomyelitis chronic Diseases 0.000 description 1
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 1
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 1
- 230000009471 action Effects 0.000 description 1
- 230000033115 angiogenesis Effects 0.000 description 1
- 239000012620 biological material Substances 0.000 description 1
- 238000009395 breeding Methods 0.000 description 1
- 230000001488 breeding effect Effects 0.000 description 1
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 1
- 230000008859 change Effects 0.000 description 1
- 230000004087 circulation Effects 0.000 description 1
- 230000000052 comparative effect Effects 0.000 description 1
- 239000012141 concentrate Substances 0.000 description 1
- 238000007796 conventional method Methods 0.000 description 1
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 description 1
- 230000034994 death Effects 0.000 description 1
- 230000001066 destructive effect Effects 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 230000007140 dysbiosis Effects 0.000 description 1
- 230000002497 edematous effect Effects 0.000 description 1
- 210000003743 erythrocyte Anatomy 0.000 description 1
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 description 1
- 238000000605 extraction Methods 0.000 description 1
- 230000001815 facial effect Effects 0.000 description 1
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 1
- 230000003890 fistula Effects 0.000 description 1
- 230000000544 hyperemic effect Effects 0.000 description 1
- 230000007124 immune defense Effects 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 230000036512 infertility Effects 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 230000010354 integration Effects 0.000 description 1
- 230000001788 irregular Effects 0.000 description 1
- 230000002427 irreversible effect Effects 0.000 description 1
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 1
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 1
- 230000033001 locomotion Effects 0.000 description 1
- 238000012423 maintenance Methods 0.000 description 1
- 239000011159 matrix material Substances 0.000 description 1
- 235000012054 meals Nutrition 0.000 description 1
- 230000005226 mechanical processes and functions Effects 0.000 description 1
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 1
- 230000000813 microbial effect Effects 0.000 description 1
- 244000005700 microbiome Species 0.000 description 1
- 230000004089 microcirculation Effects 0.000 description 1
- 230000008693 nausea Effects 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 201000008482 osteoarthritis Diseases 0.000 description 1
- 235000011837 pasties Nutrition 0.000 description 1
- 230000000737 periodic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 230000000069 prophylactic effect Effects 0.000 description 1
- 238000011321 prophylaxis Methods 0.000 description 1
- 238000007665 sagging Methods 0.000 description 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000001228 spectrum Methods 0.000 description 1
- 239000000725 suspension Substances 0.000 description 1
- 210000001738 temporomandibular joint Anatomy 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 1
- 230000017423 tissue regeneration Effects 0.000 description 1
- 210000003781 tooth socket Anatomy 0.000 description 1
- 231100000331 toxic Toxicity 0.000 description 1
- 230000002588 toxic effect Effects 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K31/00—Medicinal preparations containing organic active ingredients
- A61K31/33—Heterocyclic compounds
- A61K31/395—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins
- A61K31/495—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins having six-membered rings with two or more nitrogen atoms as the only ring heteroatoms, e.g. piperazine or tetrazines
- A61K31/496—Non-condensed piperazines containing further heterocyclic rings, e.g. rifampin, thiothixene or sparfloxacin
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K35/00—Medicinal preparations containing materials or reaction products thereof with undetermined constitution
- A61K35/12—Materials from mammals; Compositions comprising non-specified tissues or cells; Compositions comprising non-embryonic stem cells; Genetically modified cells
- A61K35/14—Blood; Artificial blood
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61P—SPECIFIC THERAPEUTIC ACTIVITY OF CHEMICAL COMPOUNDS OR MEDICINAL PREPARATIONS
- A61P19/00—Drugs for skeletal disorders
- A61P19/08—Drugs for skeletal disorders for bone diseases, e.g. rachitism, Paget's disease
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Pharmacology & Pharmacy (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Public Health (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Epidemiology (AREA)
- Physical Education & Sports Medicine (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Chemical Kinetics & Catalysis (AREA)
- Hematology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- General Chemical & Material Sciences (AREA)
- Bioinformatics & Cheminformatics (AREA)
- Rheumatology (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Organic Chemistry (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Biotechnology (AREA)
- Cell Biology (AREA)
- Developmental Biology & Embryology (AREA)
- Immunology (AREA)
- Virology (AREA)
- Zoology (AREA)
- Materials For Medical Uses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и раскрывает способ лечения пациентов с одонтогенным остеомиелитом с использованием обогащенного тромбоцитами фибрина. Способ характеризуется тем, что помещают полученный при центрифугировании нативной крови из вены пациента фибриновый сгусток в костную полость, при этом берут объем крови, в два раза превышающий объем пораженной костной ткани, подготавливают фибриновый сгусток путем добавления в кровь перед центрифугированием антибактериального препарата ципрофлоксацин в соотношении 0,5 мг препарата на один мл цельной крови. Способ позволяет адекватно объему поражения заполнить фибриновым сгустком костную полость, в ранние сроки использовать альвеолярный отросток челюстей для фиксации протезов, поскольку не происходит существенной деформации последнего. Ранняя механическая нагрузка уменьшает регрессию костной ткани, что ускоряет восстановление функции жевания. Способ может быть использован для проведения завершающего этапа операции на подверженных ишемическому некрозу тканях в условиях хронической контаминации патогенной микрофлорой. 1 табл., 2 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для проведения завершающего этапа операции на подверженных ишемии и поврежденных тканях, в условиях хронической контаминации патогенной микрофлорой.
Ишемический некроз тканей является следствием нарушения локального кровообращения. Его причиной могут быть как заболевания, нарушающие микроциркуляцию тканей, так и механические повреждения, в том числе связанные с проведением хирургического вмешательства. Нарушение трофики тканей приводит различным повреждениям клетки вплоть до ее гибели. Условно-патогенная микрофлора, в тканях подверженных ишемии, проявляет себя агрессивно и вызывает инфекционный процесс. Инфицирование пораженных тканей приводит к обширным некрозам с нагноением раны. Это усугубляет процесс восстановления тканей и может привести к необратимым последствиям, потере части органа или ткани. Добиться стерильности раны не всегда представляется возможным. Особенно если она находится в полости рта [Микробный пейзаж у больных хроническим остеомиелитом и бактериологическая эффективность локального транспорта антибиотика на штаммы S.aureus / Д.А. Сагинова [и др.] // Медицина (Алматы).-2018.- № 1 (187). - С. 44-48].
Для увеличения биологического потенциала и улучшения интеграции костно-пластических биоматериалов используют комбинацию с обогащенной тромбоцитами плазмой крови Platelet rich plasma - PRP и плазмой крови, богатой тромбоцитами с высоким содержанием фибрина Platelet Rich Fibrin - PRF. Однако повышенное количество тромбоцитов и белков плазмы крови на фоне ишемии тканей может служить питательной средой для микроорганизмов. Вследствие этого возможно нагноение сгустков.
Известен способ хирургического лечения хронического одонтогенного остеомиелита с применением йодоформного тампона [Шаргородский А.Г. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи. Медицина, 2001, стр. 83]. Способ включает проведение операции секвестрэктомии с иссечением свищей и удалением участков нежизнеспособной кости, закрытием костного дефекта йодоформным тампоном, который фиксируют к краям раны швами.
Недостатком данного способа является высокая вероятность асептического воспаления мягких тканей в месте контакта с тампоном, необходимость периодической смены тампона до полной эпителизации поверхности дефекта, длительность заживления костной раны.
Известен способ профилактики заживления послеоперационной костной раны [патент Украины № 90330, 2014]. При применении данной методики производят забор крови из вены пациента непосредственно в ходе оперативного лечения. Далее плазму крови обогащают тромбоцитами (PRP) и вводят в препарат «Биомин ГТлС». Получившуюся комбинированную лечебно-профилактическую повязку накладывают на постэкстракционную лунку, которую закрывают слизисто-надкостничным лоскутом и фиксируют швами. Приготовление PRP проводят путем центрифугирования нативной венозной крови в количестве 10-50 мл на скорости 3000 об/мин на протяжении 15 мин. PRP вводят в лунку в виде тромбоцитарного сгустка содержащим препарат «Биомин ГТлС».
Однако выполнение способа сопряжено с высокой вероятностью обсеменения материала микрофлорой хронического очага инфекции, риск развития местных инфекционных воспалительных реакций, недостаточную эффективность в профилактике инфекционных осложнений, относительно высокую стоимость метода.
Известен способ лечения хронического одонтогенного остеомиелита, обладающий высокой эффективностью, малой травматичностью и низкой себестоимостью проведения операции секвестрэктомии [патент RU 2599874, 2016]. Авторы предлагают до операции приготовлять обогащенную тромбоцитами плазму крови (PRP-гель) путем забора нативной крови из вены пациента в объеме 40-80 мл. Далее вводят в кровь антикоагулянт, а потом обогащают тромбоцитами путем центрифугирования. Также до операции готовят плазму крови, богатую тромбоцитами с высоким содержанием фибрина (PRF) путем забора нативной крови из вены пациента в объеме 40-80 мл, вводя в кровь активатор, а затем обогащают тромбоцитами путем центрифугирования. Во время операции секвестрэктомии проводят инъекционное введение PRP-геля в губчатое вещество краев раны костного дефекта челюсти, а костный дефект заполняют и закрывают PRF-мембранами. После этого производят мобилизацию и перемещение слизисто-надкостничного лоскута с закрытием костного дефекта и ушиванием раны наглухо.
Недостатком данного способа является наличие активатора, что уменьшает время активного выделения факторов роста. Высокая вероятность инфицирования материала остаточной микрофлорой в области раны.
Известен усовершенствованный способ получения богатого тромбоцитами фибрина APRF – Advanced Platelet Rich Fibrin. Создателем и разработчиком данного способа является профессор Джозеф Чукрун [найдено в ресурсах интернет https://tdentalgu.ru/side-menu-main/for-surgeons/osteoplastic-materials/aprf/the-description-of-technology-aprf.html, дата обращения 19.02.2021].
В отличие от способа получения PRF, при получении APRF не используются антикоагулянты. Непосредственно перед хирургическим вмешательством вакуумным способом производится забор крови из вены пациента в специальные пробирки, далее кровь центрифугируется со скоростью вращения центрифуги 1300 об/мин в течение 8 минут. В фибриновой матрице концентрируется максимальное количество тромбоцитов и лейкоцитов, факторов роста и иммунной защиты, что стимулирует ангиогенез и создает благоприятные условия для восстановления поврежденного участка.
Использование полученного по этой технологии сгустка не позволяет избежать инфицирования материала остаточной микрофлорой в области раны.
Технический результат, на получение которого направлено изобретение уменьшение регрессии костной ткани, возможность назначения ранней механической нагрузки, не приводящей к деформации альвеолярного отростка челюсти, установка съемных протезов на третьи сутки после остеонекрэктомии.
Технический результат достигают следующим образом. Выполняют протокол, описанный профессором Джозефом Чукруном [найдено в ресурсах интернет https://tdentalgu.ru/side-menu-main/for-surgeons/osteoplastic-materials/aprf/the-description-of-technology-aprf.html, дата обращения 19.02.2021], с предложенным нами дополнительным шагом – предварительной оценкой объема косной полости по данным рентгенкомпьютерной томографии, расчетом объема крови пациента, необходимой для формирования фибринового сгустка способного заполнить весь объем хирургической полости.
Для уточнения необходимого и достаточного для заполнения пораженной остеомиелитом полости объема кровяного сгустка после проведения рентгеновской компьютерной томографии по шкале Шаунсфилда был произведен расчет объема пораженной костной ткани. Всю костную ткань, плотность которой составляла менее 350 HU, помечали как остеомиелитическую. Далее рассчитывали уточненный объем костной полости, форма которой была приближена к эллипсоиду. После проведения остеонекрэктомии проводили повторное исследование на компьютерном томографе. Расчет оперированной полости по шкале Шаунсфилда показал, что полученная костная полость больше видимой зоны поражения у всех пациентов контрольной группы на 14-17%. Результаты расчетов позволили установить, что объем фибринового сгустка, необходимый для адекватного заполнения костной полости, должен быть увеличен на 20 % от объема визуально оцененного поражения костной ткани.
Необходимый объем цельной крови забирался у пациента из расчета, что после проведения центрифугирования 15 % от него составит фракция плазмы, 25 % эритроцитарная взвесь, 60 % тромбоцитарный сгусток. Учитывают возможную погрешность при проведении протокола центрифугирования, достоверный объем получения сгустка будет составлять 50% от количества забранной крови. Например, если рассчитанный до операции объем пораженной костной ткани составляет 6 см3, к нему необходимо добавить 20%, что составляет 1,2 см2. Необходимый и достаточный объем сгустка 7,2 см3. Учитывая, что объем фибринового сгустка составляет 50% от объема нативной крови умножаем полученный объем 7,2 см3 на 2 высчитываем необходимый для его получения объем цельной крови для образования нужного количества фибрина обогащенного тромбоцитами, в нашем примере 14,4 см3.
Вводят в цельную кровь перед центрифугированием антибактериальный препарат широкого спектра действия ципрофлоксацин в дозировке 0,5 мг на один мл крови.
Полученный по данному способу модифицированный обогащенный тромбоцитами фибрин, используют для восстановления подвергшихся ишемии тканей, при остеомиелитах челюстей или в лечении флегмон челюстно-лицевой области. Дополнительно введенный антибактериальный препарат не влияет на основные свойства фибринового сгустка, описанные Джозефом Чукрун, при этом существенно снижает развитие резистентной микрофлоры в зоне оперативного вмешательства. Этот эффект обусловлен постоянным поддержанием концентрации антибактериального препарата в области хирургического вмешательства при поэтапном освобождении его из фибринового сгустка. При использовании предложенного способа пациенты не нуждались в назначении системной антибактериальной терапии. Адекватное объему заполнение фибриновым сгустком костной полости дает возможность в ранние сроки использовать альвеолярный отросток челюстей для фиксации протезов, поскольку не происходит существенной деформации последнего. Ранняя механическая нагрузка уменьшает регрессию костной ткани, что ускоряет восстановление функции жевания.
Последовательность выполнения манипуляций при применении модифицированного обогащенного тромбоцитами фибрина следующая.
До начала операции готовят модифицированный обогащенный тромбоцитами фибрин согласно вышеприведенной технологии, после проведения остеонекрсеквестрэктомии, в образовавшуюся послеоперационную полость помещают модифицированный обогащенный тромбоцитами фибрин. Выполняют закрытие хирургической раны, заполненной модифицированным сгустком по общепринятым методикам.
По данному изобретению проведено лечение 25 пациентов с воспалительными заболеваниями челюстной лицевой области.
Для сравнения результатов выполнено исследование контрольной группы, включающей 30 пациентов с воспалительными заболеваниями челюстной лицевой области, лечение которых проводили по общепринятым методикам. У пациентов основной группы исследования, включавшей 25 человек, было произведено замещение костной полости после проведения остеонекрэктомии модифицированным антибактериальным препаратом фибриновым сгустком с расчетом необходимого и достаточного для замещения костной полости объема цельной крови.
Сравнительные результаты приведены в таблице.
Таблица.
Клинические результаты лечения пациентов с воспалительными заболеваниями челюстной лицевой области известным и предложенным способами
| Эффект | Известный способ (контрольная группа, n=30) |
Предложенный способ (основная группа, n=25) |
||
| абс. | (%) | абс. | (%) | |
| Регрессия объема костной ткани в течение месяца после операции по шкале Хаунсфилда | 26 | 85.8 | 2 | 8 |
| Деформация альвеолярного отростка челюстей, после хирургического вмешательства | 30 | 100 | нет | 0 |
| Установка съемного протеза на 3-4 сутки послеоперационного периода | нет | 0 | 24 | 96 |
| Назначение системной антибактериальной терапии | 30 | 100 | нет | 0 |
| Тошнота | 14 | 46.2 | нет | 0 |
| Диарея | 11 | 36.3 | нет | 0 |
| Кандидоз полости рта | 6 | 19.8 | нет | 0 |
Клинический пример 1
Пациент П., 51 год, с диагнозом «Обострение хронического одонтогенного остеомиелита нижней челюсти слева». Зубы, явившиеся причиной остеомиелита, удалены за 3 месяца до обращения амбулаторно. После чего был приготовлен частичный съемный протез. Через 2 месяца появился отек в области вмешательства, из-за чего ношение протеза стало невозможным.
Объективно: на альвеолярном отростке нижней челюсти слева в проекции зубов 3.4-3.6 отмечаются участки обнаженной костной ткани серого цвета, в области последних отмечается гнойное отделяемое. Слизистая вокруг пастозна, отечна, при пальпации болезненна. Произведено бактериологическое исследование гнойного отделяемого. Были выделены следующие возбудители: St. aureus 108 КОЕ/мл, Е. coli 107 КОЕ/мл. Резистентности к антибактериальным препаратам не отмечено. На обзорной рентгенограмме нижней челюсти слева визуализируется разрежение костной ткани нижней челюсти размерами 2.7х4.5 см, с нечеткостью контура на некоторых участках, с образованием секвестра неправильной формы, с неровными контурами размером 1.3х1.5 см, кортикальный слой тела нижней челюсти в верхнем отделе на протяжении 3 см истончен.
После обследования пациента, предоперационной подготовки и взятия крови для получения модифицированного антибиотиком обогащенного тромбоцитами фибрина выполнена операция в объеме остеонекросеквестрэктомии. Под комбинированной анестезией проведен трапециевидный разрез слизистой альвеолярного отростка нижней челюсти в проекции 3.3-3.8. Слизисто-надкостничный лоскут мобилизован и откинут книзу. Проведено удаление зуба 3.7 корнями провисающего в зону костного воспаления. Далее удалены костный секвестр размером 1,3х1,5 см, некротическая костная ткань, патологические грануляции до появления симптома «кровяной росы». Взят посев для бактериологического исследования остаточной микрофлоры. Образовавшаяся костная полость заполнена модифицированным антибиотиком обогащенным тромбоцитами фибрином. В завершении мобилизованный слизисто-надкостничный лоскут уложен на место, края раны адаптированы, рана ушита наглухо непрерывными швами.
По данным бактериологического исследования, проведенного после оперативного лечения, высеян St. aureus 102 КОЕ/мл, Е. coli 103 КОЕ/мл. Далее при проведении контрольного бактериологического исследования в течение 3 суток определялись те же возбудители с тенденцией к уменьшению колониеобразующих единиц. На 4 сутки получен стерильный бактериологический посев, в тот же день пациенту был одет частичный съемный протез, которым он мог пользоваться, не испытывая дискомфорта. Больной выписан на 7 сутки на амбулаторный этап долечивания, на 10 сутки сняты швы. Рана зажила первичным натяжением. По данным контрольного рентгенографического исследования через 3 месяца деструктивных изменений не выявлено, объем костной полости имеет тенденцию к уменьшению.
Клинический пример 2.
Пациент К., 46 лет, с диагнозом «Хронический одонтогенный остеомиелит нижней челюсти справа». Перед операцией удален зуб 4.6. После чего для раннего восстановления механической функции был изготовлен частичный съемный протез. Объективно: на альвеолярном отростке нижней челюсти справа зуб 4.7 отсутствует, лунка удаленного 4.6 покрыта серым налетом, из последней гнойное отделяемое, слизистая вокруг отечна, инфильтрирована, гиперемирована, при пальпации умеренно болезненна. При проведении бактериологического исследования содержимого из лунки удаленного зуба были выделены следующие возбудители: Staphylococcus saprophyticus 107КОЕ/мл, Staphylococcus aureus 108КОЕ/мл. Резистентности к антибактериальным препаратам не выявлено. На ортопантомограмме в области альвеолярного отростка нижней челюсти справа отмечается разрежение костной ткани размером 2.1х3.5 с нечетким контуром.
После обследования пациента, предоперационной подготовки пациенту назначена антибактериальная терапия с целью антибиотикопрофилактики. Далее выполнена операция в объеме остеонекросеквестрэктомии. Под комбинированной анестезией проведен трапециевидный разрез слизистой альвеолярного отростка нижней челюсти в проекции 4.5-4.8. Слизисто-надкостничный лоскут мобилизован и откинут книзу. Далее удалена некротическая костная ткань, патологические грануляции до появления симптома «кровяной росы». Взят посев для бактериологического исследования остаточной микрофлоры. В завершении мобилизованный слизисто-надкостничный лоскут уложен на место, края раны адаптированы, рана ушита наглухо непрерывными швами. Назначена системная антибактериальная терапия широкого спектра действия.
По данным бактериологического исследования, проведенного после оперативного лечения, высеян Staphylococcus saprophyticus 105КОЕ/мл, Staphylococcus aureus 104КОЕ/мл. Далее при проведении контрольного бактериологического исследования в течение 3 суток определялись те же возбудители с тенденцией к уменьшению колониеобразующих единиц. На 10 сутки получен стерильный бактериологический посев.
В результате продолжительного введения антибактериальных препаратов появились осложнения в виде токсического действия на печень, дисбактериоза и кандидомикоза полости рта. Выраженный отек, деформация альвеолярного отростка и проявления кандидомикоза полости рта не позволили использовать частичный съемный протез. Больной выписан на 14 сутки на амбулаторный этап долечивания, на 15 сутки сняты швы. Рана зажила первичным натяжением. По данным контрольного рентгенографического исследования через 3 месяца разрушения костной ткани не выявлено, разрушение костной ткани приостановлено, но отмечена регрессия верхней части альвеолярного отростка, ввиду чего применение частичного съемного протеза стала невозможным. Для восстановления жевательной функции пациенту проводилась пересадка костной ткани с ретромолярной области. Лечение заняло около 6 месяцев, изменение нагрузки на височно-нижнечелюстной сустав привело к развитию его артроза ввиду неравномерной нагрузки на нижнюю челюсть во время приема пищи.
Claims (1)
- Способ лечения пациентов с одонтогенным остеомиелитом с использованием обогащенного тромбоцитами фибрина, включающий забор нативной крови из вены пациента и центрифугирование её, выполнение операции в объеме остеонекросеквестрэктомии: осуществление трапециевидного разреза слизистой альвеолярного отростка нижней челюсти, помещение полученного при центрифугировании фибринового сгустка в костную полость, укладывание слизисто-надкостничного лоскута на место, ушивание раны наглухо, при этом костная полость представляет собой послеоперационную костную полость, образовавшуюся после проведения остеонекросеквестрэктомии, предварительно определяют объем пораженной костной ткани, берут объем крови, в два раза превышающий объем пораженной костной ткани, подготавливают фибриновый сгусток путем добавления в кровь перед центрифугированием антибактериального препарата ципрофлоксацин в соотношении 0,5 мг препарата на один мл цельной крови.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021115723A RU2761726C1 (ru) | 2021-06-01 | 2021-06-01 | Способ лечения пациентов с одонтогенным остеомиелитом |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021115723A RU2761726C1 (ru) | 2021-06-01 | 2021-06-01 | Способ лечения пациентов с одонтогенным остеомиелитом |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2761726C1 true RU2761726C1 (ru) | 2021-12-13 |
Family
ID=79175117
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2021115723A RU2761726C1 (ru) | 2021-06-01 | 2021-06-01 | Способ лечения пациентов с одонтогенным остеомиелитом |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2761726C1 (ru) |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2107490C1 (ru) * | 1995-03-21 | 1998-03-27 | Малое предприятие "Интех" | Материал для заполнения дефектов костной ткани |
| US20140227241A1 (en) * | 2013-02-12 | 2014-08-14 | Lacerta Technologies Inc. | Serum fraction of platelet-rich fibrin |
| RU2599874C2 (ru) * | 2014-10-13 | 2016-10-20 | Михаил Сергеевич АНОСОВ | Способ лечения хронического одонтогенного остеомиелита у наркозависимых больных |
| RU2726821C1 (ru) * | 2019-05-21 | 2020-07-15 | Эрнест Арамович Базикян | Биокомплекс для стимуляции восстановления микроархитектоники костной ткани челюстно-лицевой области |
-
2021
- 2021-06-01 RU RU2021115723A patent/RU2761726C1/ru active
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2107490C1 (ru) * | 1995-03-21 | 1998-03-27 | Малое предприятие "Интех" | Материал для заполнения дефектов костной ткани |
| US20140227241A1 (en) * | 2013-02-12 | 2014-08-14 | Lacerta Technologies Inc. | Serum fraction of platelet-rich fibrin |
| RU2599874C2 (ru) * | 2014-10-13 | 2016-10-20 | Михаил Сергеевич АНОСОВ | Способ лечения хронического одонтогенного остеомиелита у наркозависимых больных |
| RU2726821C1 (ru) * | 2019-05-21 | 2020-07-15 | Эрнест Арамович Базикян | Биокомплекс для стимуляции восстановления микроархитектоники костной ткани челюстно-лицевой области |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| BEZRUKOV S.G. et al., Flowmetrical features of the postoperative wound process in drug addicted patients with chronic odontogenic osteomyelitis of the jaws when using different surgical approaches, Stomatologiia (Mosk). 2019; 98(6):39-43. doi: 10.17116/stomat20199806139. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Robiony et al. | Osteogenesis distraction and platelet-rich plasma for bone restoration of the severely atrophic mandible: preliminary results | |
| Célio-Mariano et al. | Comparative radiographic evaluation of alveolar bone healing associated with autologous platelet-rich plasma after impacted mandibular third molar surgery | |
| Mirković et al. | Application of concentrated growth factors in reconstruction of bone defects after removal of large jaw cysts–the two cases report | |
| De Angelis et al. | Hard and soft tissue evaluation of different socket preservation procedures using leukocyte and platelet-rich fibrin: a retrospective clinical and volumetric analysis | |
| Dar et al. | Use of autologous platelet-rich fibrin in osseous regeneration after cystic enucleation: A clinical study | |
| Al Nashar et al. | Evaluation of the use of plasma rich in growth factors with immediate implant placement in periodontally compromised extraction sites: a controlled prospective study | |
| Egierska et al. | Platelet-rich plasma and platelet-rich fibrin in oral surgery: A narrative review | |
| Ranganathan et al. | Platelet-rich fibrin in the treatment of periodontal bone defects | |
| Ayoub et al. | Clinical and radiographic evaluation of socket preservation using autologous concentrated growth factors enriched bone graft matrix (Sticky bone): a case report | |
| Mitrea et al. | The Sinus Lift Procedure Applied in Cases Where the Thickness of the Alveolar Bone Is Insufficient Using Double Prf as Well as in the Case of an Intrasinus Mucocele | |
| Petrescu et al. | Platelet rich fibrin as a gingival tissue regeneration enhancer | |
| RU2761726C1 (ru) | Способ лечения пациентов с одонтогенным остеомиелитом | |
| Anuroopa et al. | Role and efficacy of L-PRFmatrix in the regeneration of periodontal defect: a new perspective | |
| Iqbal et al. | Assessment of dry socket after mandibular third molar surgery using platelet-rich fibrin: a prospective clinical study | |
| Al Nashar et al. | Evaluation of the use of plasma rich in growth factors with immediate implant placement into fresh extraction sockets: A controlled prospective study | |
| Mitrea et al. | The management of periapical maxillary cyst by using the A-PRF (platelet rich advanced fibrin): a case report | |
| Călin et al. | SINUS LIFT USING A MIXTURE OF A-PRF AND CERABONE AND SIMULTANEOUS INSERTION OF A SINGLE IMPLANT. | |
| Mazumdar et al. | Experiences with the use of PRF (Plasma Rich Fibrin) in enucleated cystic cavity. | |
| Zaki et al. | Study of the effect of the combination of platelet-rich fibrin (PRF) and allogenous bone graft around immediate implants | |
| Kudyar et al. | The effects of autologous platelet concentrate on the healing of intra-bony defects: a randomized clinical trial | |
| Al Rayess et al. | Clinical and radiographic study of healing of mandibular fractures using plasma rich fibrin membrane with miniplate fixation | |
| Dimofte et al. | The value of platelet-rich fibrin in bone regeneration following tooth extraction | |
| Gudaryan et al. | Effectiveness of morphogenetic protein rhBMP-2 use in atypical third mandibular molars extraction | |
| RU2794464C1 (ru) | Биокомплекс для стимуляции регенерации и ремоделирования тканей | |
| RU2738085C1 (ru) | Способ ускорения репаративной регенерации костной ткани |