RU2760836C1 - Method for eliminating deep recessions of gums near shallow vestibule of the oral cavity - Google Patents
Method for eliminating deep recessions of gums near shallow vestibule of the oral cavity Download PDFInfo
- Publication number
- RU2760836C1 RU2760836C1 RU2020144379A RU2020144379A RU2760836C1 RU 2760836 C1 RU2760836 C1 RU 2760836C1 RU 2020144379 A RU2020144379 A RU 2020144379A RU 2020144379 A RU2020144379 A RU 2020144379A RU 2760836 C1 RU2760836 C1 RU 2760836C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- needle
- flap
- vestibule
- edge
- level
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/24—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for use in the oral cavity, larynx, bronchial passages or nose; Tongue scrapers
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Otolaryngology (AREA)
- Oral & Maxillofacial Surgery (AREA)
- Dentistry (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Pulmonology (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Dental Tools And Instruments Or Auxiliary Dental Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии и может быть использовано для проведения пластики глубоких рецессий десны и формирования прикрепленных тканей в области оголения корней зубов сочетающегося с мелким преддверием полости рта.The invention relates to medicine, in particular to dentistry and can be used to perform plastics of deep gum recessions and the formation of attached tissues in the area of exposing the roots of the teeth combined with a small vestibule of the oral cavity.
Закрытие рецессий десны, образующихся на зубах нижней челюсти, должно проводиться с учетом анатомических факторов, таких как мелкое преддверие полости рта, короткая уздечка нижней губы и щечные тяжи. Наличие перечисленных особенностей в сочетании с глубокими рецессиями осложняет работу пародонтолога, снижая эффективность оперативного вмешательства.Closure of gingival recessions that form on the teeth of the lower jaw should be carried out taking into account anatomical factors, such as the shallow vestibule of the oral cavity, short frenulum of the lower lip and cheek cords. The presence of these features in combination with deep recessions complicates the work of a periodontist, reducing the effectiveness of surgery.
Для закрытия оголенных корней и формирования прикрепленной десны (ПД) проводят корональное смещение лоскута (КСЛ), реже латеральное смещение (ЛСЛ), используются свободные десневые трансплантаты (СДТ), субэпителиальные соединительно-тканные трансплантаты по двухэтапной методике (ССТ), различные биологически активные средства, а также методы тканевой инженерии (3). Многочисленными исследованиями доказано, что наиболее эффективной методикой закрытия рецессий является коронаро-смещенный лоскут с подсадкой соединительно-тканного трансплантата [4].To close the exposed roots and form the attached gum (PD), coronal flap displacement (CL), less often lateral displacement (LSL), are used, free gingival grafts (SDT), subepithelial connective tissue grafts using a two-stage technique (CCT), various biologically active agents , as well as methods of tissue engineering (3). Numerous studies have shown that the most effective technique for closing recessions is a coronary-displaced flap with a connective tissue graft replant [4].
При имеющихся глубоких рецессиях десны (I и II класса по Миллеру), сочетающихся с мелким преддверием и (или) высоким прикреплением уздечек, проведение лоскутных методик не приводит к желаемому результату. При использовании коронаро-смещенного лоскута уменьшается глубина преддверия, лоскут фиксируется с натяжением на границе эмалево-цементного соединения (ЦЭС) [5, 6].In the presence of deep gum recessions (I and II classes according to Miller), combined with a shallow vestibule and (or) high attachment of the frenulum, the use of flap techniques does not lead to the desired result. When using a coronary-displaced flap, the depth of the vestibule decreases, the flap is fixed with tension at the border of the enamel-cement junction (CEJ) [5, 6].
Пациенты предъявляют высокие требования к эстетическим параметрам слизистой оболочки после проведенных пластических операций. Они хотят видеть результат, соответствующий параметрам здоровой ткани пародонта и слизистой оболочки.Patients place high demands on the aesthetic parameters of the mucous membrane after plastic surgery. They want to see a result that matches the parameters of healthy periodontal tissue and mucous membranes.
Известен способ закрытия оголенных корней, предложенный Грудяновым А.И. и Ерохиным А.И. путем проведения вестибулопластики и как следствие - уменьшения натяжения слизистой в области оголенных зубов за счет феномена «наползающего прикрепления». (RU 2162663, А61В 17/24 Грудянов А.И., Ерохин А.И. Патентообладатель(и): Центральный научно-исследовательский институт стоматологии Приоритеты: подача заявки: 1999-12-24, публикация патента: 10.02.2001). Недостатком данного метода является его ограниченность в показаниях. Так, данный метод эффективен только в случае очень мелких рецессий - не более 1-2 мм, 1 класса по Миллеру.The known method of closing bare roots, proposed by A.I. Grudyanov. and Erokhin A.I. by carrying out vestibuloplasty and, as a consequence, reducing the tension of the mucous membrane in the area of bare teeth due to the phenomenon of "creeping attachment". (RU 2162663, A61B 17/24 Grudyanov A.I., Erokhin A.I. The disadvantage of this method is its limited indications. So, this method is effective only in the case of very small recessions - no more than 1-2 mm, Miller class 1.
В качестве аналога заявляемого технического решения нами выбран способ вестибулопластики по V. Kazanjan, согласно которому проводят горизонтальный разрез по переходной складке, обычно в области премоляров и фронтальных групп зубов. Тупым способом отслаивают слизистую оболочку и подслизистые ткани (мышечные волокна, сухожилия, жировая клетчатка и т.д.) вглубь преддверия, не затрагивая только надкостницу. Формируют преддверие общей глубиною 10-12 мм. Край отпрепарированной от подлежащих тканей слизистой оболочки, фиксируют к надкостнице на глубине сформированного преддверия. Раневую поверхность, оставленную на альвеолярном отростке, закрывают защитной повязкой [Степанов А.Е. "Хирургические вмешательства при заболеваниях пародонта" - М., 1991 г. - С. 52-57].As an analogue of the proposed technical solution, we have chosen the method of vestibuloplasty according to V. Kazanjan, according to which a horizontal incision is made along the transitional fold, usually in the area of premolars and frontal groups of teeth. In a blunt way, the mucous membrane and submucous tissues (muscle fibers, tendons, fatty tissue, etc.) are exfoliated deep into the vestibule, without affecting only the periosteum. The vestibule is formed with a total depth of 10-12 mm. The edge of the mucous membrane prepared from the underlying tissues is fixed to the periosteum at the depth of the formed vestibule. The wound surface, left on the alveolar ridge, is covered with a protective bandage [Stepanov A.E. "Surgical interventions for periodontal diseases" - M., 1991 - S. 52-57].
Недостатками данного метода является то, что дефект слизистой оболочки рта достигает по протяженности около 8 см, болевой синдром выраженной интенсивности сохраняется в первые 2-3 суток. Эпителизация дефекта происходит на 12-14 сутки после операции. Существует риск осложнения при травматизации надкостницы альвеолярного отростка.The disadvantages of this method are that the defect of the oral mucosa reaches about 8 cm in length, the pain syndrome of pronounced intensity persists in the first 2-3 days. Epithelialization of the defect occurs 12-14 days after surgery. There is a risk of complications with trauma to the periosteum of the alveolar process.
Отличие предложенной нами методики от методики V. Kazanjan заключается в ограничении участка предстоящего углубления зоной глубоких рецессий на зубах, что менее травматично. Сформированный послеоперационный мягкий рубец через 3-6 месяцев полностью исчезает.The difference between our proposed technique and V. Kazanjan's technique lies in limiting the area of the forthcoming deepening to a zone of deep recessions on the teeth, which is less traumatic. The formed postoperative soft scar completely disappears after 3-6 months.
Также известен способ пластики рецессий, при котором проводится корональное смещение лоскута с подсадкой СТТ. (Coronally advanced flaps (CAF) plus connective tissue graft (CTG) is the gold standard for treatment of Miller class I and II gingival defects, Martha E Nunn1, Takanari Miyamoto, Affiliations expand, PMID: 24237738, DOI: 10.1016/j.jebdp.2013.10.012)Also known is the method of plastic recession, in which a coronal displacement of the flap with CTT replant is performed. (Coronally advanced flaps (CAF) plus connective tissue graft (CTG) is the gold standard for treatment of Miller class I and II gingival defects, Martha E Nunn 1 , Takanari Miyamoto, Affiliations expand, PMID: 24237738, DOI: 10.1016 / j. jebdp.2013.10.012)
Эта широко применяемая методика эффективно себя показала при лечении рецессий у пациентов с достаточной глубиной преддверия. Но в случае, когда у пациента глубокие рецессии сочетающиеся с мелким преддверием, корональное перемещение лоскута еще больше сокращает глубину преддверия и приводит к рецидиву.This widely used technique has been shown to be effective in treating recessions in patients with a sufficient vestibule depth. But in the case when the patient has deep recessions combined with a shallow vestibule, the coronal movement of the flap further reduces the depth of the vestibule and leads to a relapse.
Недостатком известных способов является то, что нет универсального метода для лечения глубоких рецессий у пациентов с мелким преддверием полости рта.The disadvantage of the known methods is that there is no universal method for the treatment of deep recessions in patients with a shallow vestibule of the oral cavity.
В основу изобретения положена задача улучшения результатов лечения за счет создания оптимизированного способа устранения глубоких рецессий десны при мелком преддверии полости рта. Предлагаемая нами двухэтапная методика закрытия глубоких рецессий (более 4 мм) десны на нижней челюсти сводит к минимуму риски, ухудшающие течение послеоперационного периода и обеспечивает получение хорошего результата:The invention is based on the problem of improving treatment results by creating an optimized method for eliminating deep gum recessions with a shallow vestibule of the oral cavity. Our proposed two-stage technique for closing deep recessions (more than 4 mm) of the gums in the lower jaw minimizes the risks that worsen the course of the postoperative period and ensures a good result:
Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе устранения глубоких рецессий десны при мелком преддверии полости рта под местной анестезией проводят трапециевидный разрез слизистой оболочки в области зубов, имеющих рецессии, отступя от края прикрепленной десны 10 мм, разрез начинают от зуба, расположенного рядом с рецессией, при этом формируемый лоскут обращен своим основанием к зубам, начинается и завершается на уровне прикрепленной десны; затем отслаивают слизистую оболочку от подлежащих тканей по своду преддверия, рассекая мышечные волокна и тяжи под углом к надкостнице, формируя при этом новый свод преддверия и не нарушая целостность надкостницы; затем лоскут фиксируют по дну преддверия к надкостнице с помощью плоскостного непрерывного шва путем вкола иглы с нитью в слизистый лоскут с одной стороны, поведения иглы через надкостницу и последующим выколом иглы из надкостницы, при этом по краям лоскута оставляют свободные концы нити размером 5 мм, без фиксации узлами; через 6 дней снимают шов без применения ножниц и для ушивания используют шовный материал Пролен 6,0, а на раневую поверхность накладывают гель Bluem; через 3 месяца производят закрытие рецессий по методике коронально-смещенного лоскута с использованием субэпителиального трансплантата, для чего под инфильтрационной анестезией проводят модифицированный внутрибороздковый разрез по методике конверта, формируют расщепленный лоскут без натяжения, производят забор субэпителиального трансплантата, используя методику одного разреза, а место забора ушивают Пролен 6,0; полученный трансплантат фиксируют швами в каждом межзубном промежутке по направлению с язычной поверхности на вестибулярную и обратно на язычную, фиксируя узел на внутренней поверхности; затем проводят мобилизацию лоскута и фиксируют его вертикальными матрацными швами в каждом межзубном промежутке, далее вокруг каждого зуба делают обвивной шов, для чего вкол иглы проводят с вестибулярной стороны на уровне межзубного промежутка, отступя 2 мм от края лоскута, выводят иглу также вестибулярно и протягивают в межзубной промежуток на язычную сторону, а именно на уровне межзубного промежутка с соседним зубом делают вкол иглы в слизистую, отступя от края 3 мм и выкол иглы на уровне 2 мм от края десны с этой же стороны, тупым концом иглы протягивают нить через межзубной промежуток на вестибулярную поверхность и вновь делают вкол иглы в слизистую с вестибулярной стороны на уровне вышеупомянутого межзубного промежутка, отступя 2 мм от края лоскута, выводят иглу также вестибулярно и протягивают тупым концом в межзубной промежуток на язычную сторону; затем уводят острие иглы к предыдущему межзубному промежутку и вновь делают вкол иглы на уровне межзубного промежутка в слизистую, отступя от края 3 мм и выкол иглы на уровне 2 мм от края десны с этой же стороны, тупым концом иглы протягивают нить через межзубной промежуток на вестибулярную поверхность, затем подтягивают лоскут и завязывают узел, и по дну преддверия накладывают шовным материалом Пролен 6,0 якорные швы.The solution to this problem is ensured by the fact that in the method of eliminating deep gum recessions with a shallow threshold of the oral cavity under local anesthesia, a trapezoidal incision of the mucous membrane is made in the area of teeth with recessions, departing from the edge of the attached gum 10 mm, the incision starts from the tooth located next to the recession , while the flap being formed faces the teeth with its base, it begins and ends at the level of the attached gum; then exfoliate the mucous membrane from the underlying tissues along the fornix of the vestibule, dissecting the muscle fibers and cords at an angle to the periosteum, while forming a new vault of the vestibule and without violating the integrity of the periosteum; then the flap is fixed along the bottom of the vestibule to the periosteum using a planar continuous suture by injecting a needle with a thread into the mucous flap on one side, the behavior of the needle through the periosteum and the subsequent puncture of the needle from the periosteum, while at the edges of the flap free ends of the thread 5 mm in size are left, without fixation by knots; after 6 days, the suture is removed without the use of scissors and the suture material Prolen 6.0 is used for suturing, and Bluem gel is applied to the wound surface; after 3 months, closure of recessions is performed according to the technique of a coronal-displaced flap using a subepithelial graft, for which a modified intrasulcular incision is performed under infiltration anesthesia according to the envelope technique, a split flap is formed without tension, a subepithelial graft is harvested using the technique of one incision, and the sampling site is sutured Prolene 6.0; the resulting graft is fixed with sutures in each interdental space in the direction from the lingual surface to the vestibular and back to the lingual, fixing the node on the inner surface; then the flap is mobilized and fixed with vertical mattress sutures in each interdental space, then a twisted suture is made around each tooth, for which the needle is inserted from the vestibular side at the level of the interdental space, 2 mm away from the edge of the flap, the needle is also withdrawn vestibularly and pulled into the interdental space on the lingual side, namely at the level of the interdental space with the adjacent tooth, a needle is injected into the mucosa, departing from the edge of 3 mm and the needle is punctured at a level of 2 mm from the edge of the gum on the same side, the blunt end of the needle pulls the thread through the interdental space for the vestibular surface and the needle is again injected into the mucosa from the vestibular side at the level of the aforementioned interdental space, 2 mm away from the edge of the flap, the needle is also withdrawn vestibularly and pulled out with a blunt end into the interdental space on the lingual side; then the tip of the needle is taken to the previous interdental space and the needle is again injected at the level of the interdental space into the mucosa, departing from the edge of 3 mm and the needle is punctured at the level of 2 mm from the edge of the gum on the same side, the blunt end of the needle pulls the thread through the interdental space to the vestibular surface, then tighten the flap and tie a knot, and anchor sutures are applied along the bottom of the vestibule with Prolen 6.0 suture material.
Существенные отличия способа от прототипа обусловлены следующими признаками.Significant differences between the method and the prototype are due to the following features.
1. Первоначально проведенная вестибулопластика позволяет достаточно мобилизовать лоскут и зафиксировать его на принимающем ложе без натяжения. Это обеспечивает нам благоприятное течение послеоперационного периода в первые 3-4 дня. Легкий рубец по дну преддверия после вестибулопластики удерживает субэпителиальный трансплантат от смещения. Через 6 месяцев он полностью исчезает.1. Initially performed vestibuloplasty allows to sufficiently mobilize the flap and fix it on the receiving bed without tension. This provides us with a favorable course of the postoperative period in the first 3-4 days. A light scar along the bottom of the vestibule after vestibuloplasty keeps the subepithelial graft from displacement. After 6 months, it completely disappears.
2. Нами используется субэпителиальный трансплантат, имеющий хорошее кровоснабжение и легкую адаптацию в операционной зоне. Проводя забор субэпителиально, мы не оставляем на твердом небе открытую рану, что снижает дискомфорт в послеоперационном периоде.2. We use a subepithelial graft with good blood supply and easy adaptation in the operating area. By carrying out subepithelial sampling, we do not leave an open wound on the hard palate, which reduces discomfort in the postoperative period.
3. Не используя вертикальных разрезов, мы по конвертной или туннельной методике помещаем трансплантат под лоскут, что приводит к отсутствию рубцов в послеоперационном периоде.3. Without using vertical incisions, we place the graft under the flap using the envelope or tunnel technique, which leads to the absence of scars in the postoperative period.
Цель достигается тем, что пластика рецессий проводится в 2 этапа:The goal is achieved by the fact that plastic surgery of recessions is carried out in 2 stages:
На 1 этапе - углубление преддверия полости рта без рассечения надкостницы на уровне зубов, имеющих рецессии. После первого этапа мы получаем глубокое преддверие с достаточным объемом слизистой, которую мы можем без натяжения смещать коронально.At stage 1 - deepening of the vestibule of the oral cavity without dissecting the periosteum at the level of teeth with recession. After the first stage, we get a deep vestibule with a sufficient volume of mucosa, which we can displace coronal without tension.
На 2 этапе (через 3 месяца после первого) - пластика рецессий с использованием методики коронаро-смещенного лоскута и субэпителиального трансплантата.Stage 2 (3 months after the first) - plastic recession using the technique of coronary-displaced flap and subepithelial graft.
Изобретение поясняется фиг. 1, на которой показаны границы трапециевидного разреза слизистой оболочки в области зубов, имеющих рецессии. На фиг. 2 показан зафиксированный лоскут по дну сформированного преддверия к надкостнице с помощью простого непрерывного шва. На фиг. 3а приведен зафиксированный швами трансплантат в каждом межзубном промежутке по направлению с язычной поверхности на вестибулярную и обратно на язычную (вид с вестибулярной поверхности). На фиг. 3б показан зафиксированный в межзубных промежутках трансплантат швами по направлению с язычной поверхности на вестибулярную и обратно на язычную (вид сбоку). На фиг. 4а и 4б показан модифицированный обвивной шов, вид с вестибулярной поверхности и с язычной поверхности. На фиг. 5а показан вид зубов пациентки до операции, на фиг. 5б - после проведенной вестибулопластики, на фиг. 5в - через 3 месяца после вестибулопластики. На фиг. 6а показано состояние зубов пациентки через 14 дней после пластики рецессий в области 41-44, на фиг. 6б - через 14 дней после пластики рецессий в области 31-34, на фиг. 6в - результат лечения через 3 месяца.The invention is illustrated in FIG. 1, which shows the boundaries of a trapezoidal cut of the mucous membrane in the area of teeth with recession. FIG. 2 shows a fixed flap along the bottom of the formed vestibule to the periosteum using a simple continuous suture. FIG. 3a shows a graft fixed with sutures in each interdental space in the direction from the lingual surface to the vestibular and back to the lingual (view from the vestibular surface). FIG. 3b shows the graft fixed in the interdental spaces with sutures in the direction from the lingual surface to the vestibular and back to the lingual (side view). FIG. 4a and 4b show a modified wrap-around suture, a view from the vestibular surface and from the lingual surface. FIG. 5a shows a view of the patient's teeth before surgery, FIG. 5b - after vestibuloplasty, Fig. 5c - 3 months after vestibuloplasty. FIG. 6a shows the state of the patient's teeth 14 days after plasty of recessions in the region 41-44, FIG. 6b - 14 days after plasty of recessions in the area 31-34, Fig. 6c - the result of treatment after 3 months.
Изобретение осуществляется следующим образом.The invention is carried out as follows.
1-й этап - проведение вестибулопластики. Под местной анестезией проводят трапециевидный разрез слизистой оболочки в области зубов, имеющих рецессии, отступя от края прикрепленной десны 10 мм. Разрез начинают от зуба, расположенного рядом с рецессией. Формируемый лоскут обращен своим основанием к зубам, начинается и завершается на уровне прикрепленной десны. Отслаиваем слизистую оболочку от подлежащих тканей по своду преддверия, рассекая мышечные волокна и тяжи под углом к надкостнице, формируя при этом новый свод преддверия и не нарушая целостность надкостницы. Лоскут фиксируем по дну преддверия к надкостнице с помощью плоскостного непрерывного шва путем вкола иглы с нитью в слизистый лоскут с одной стороны, поведения иглы через надкостницу и последующим выколом иглы из надкостницы. По краям лоскута оставляем свободные концы нити размером 5 мм, без фиксации узлами. Таким образом, через 6 дней мы сможем легко снять шов без применения ножниц. Для ушивания используем шовный материал Пролен 6,0. На раневую поверхность накладываем гель Bluem (содержит 20% кислорода) для эпителизации раны.1st stage - vestibuloplasty. Under local anesthesia, a trapezoidal incision of the mucous membrane is performed in the area of teeth with recessions, 10 mm away from the edge of the attached gum. The incision starts at the tooth near the recession. The formed flap faces the teeth with its base and starts and ends at the level of the attached gum. We peel off the mucous membrane from the underlying tissues along the fornix of the vestibule, dissecting the muscle fibers and cords at an angle to the periosteum, while forming a new vault of the vestibule without violating the integrity of the periosteum. The flap is fixed along the bottom of the vestibule to the periosteum using a planar continuous suture by injecting a needle with a thread into the mucous flap from one side, the behavior of the needle through the periosteum and subsequent puncture of the needle from the periosteum. Along the edges of the flap, we leave free ends of the thread measuring 5 mm, without fixing with knots. Thus, after 6 days we will be able to easily remove the suture without using scissors. For suturing we use the suture material Prolen 6.0. Apply Bluem gel (contains 20% oxygen) to the wound surface for epithelialization of the wound.
На фиг. 1 показаны границы трапециевидного разреза слизистой оболочки в области зубов, имеющих рецессии. На фиг. 2 показан зафиксированный лоскут по дну сформированного преддверия к надкостнице с помощью простого непрерывного шва.FIG. 1 shows the boundaries of a trapezoidal cut of the mucous membrane in the area of teeth with recession. FIG. 2 shows a fixed flap along the bottom of the formed vestibule to the periosteum using a simple continuous suture.
Послеоперационный уход: компресс со льдом накладываем наружно дробно в ближайшие 2 часа; Нурофен - по 1 таблетке (400 мг.) 2 раза в день, 4 дня; ротовые ванночки с раствором хлоргексидина 0,1% 2 раза в день в течении 2-х недель. Швы снимают после 6 дня.Postoperative care: apply a compress with ice externally fractionally in the next 2 hours; Nurofen - 1 tablet (400 mg) 2 times a day, 4 days; oral baths with 0.1
Через 3 месяца на дне преддверия формируется рубец мягким и мобильным.After 3 months, a soft and mobile scar is formed at the bottom of the vestibule.
После первого этапа формируется широкая зона подвижной десны, которую в дальнейшем можно перемещать в различных направлениях и фиксировать на требуемый уровень без натяжения.After the first stage, a wide zone of movable gums is formed, which can later be moved in different directions and fixed at the required level without tension.
2 этап - через 3 месяца закрытие рецессий по методике коронально-смещенного лоскута с использованием субэпителиального трансплантата. Под инфильтрационной анестезией проводим модифицированный внутрибороздковый разрез по методике конверта. Формируем расщепленный лоскут без натяжения. Производим забор субэпителиального трансплантата, используя методику одного разреза. Место забора ушиваем Пролен 6,0. Полученный трансплантат фиксируем швами в каждом межзубном промежутке по направлению с язычной поверхности на вестибулярную и обратно на язычную, фиксируя узел на внутренней поверхности. Таким образом мы сможем их легко снять через 14 дней. Для иллюстрации показаны на фиг. 3а и 3б зафиксированный швами трансплантат в каждом межзубном промежутке по направлению с язычной поверхности на вестибулярную и обратно на язычную (вид с вестибулярной поверхности) и зафиксированный в межзубных промежутках трансплантат швами по направлению с язычной поверхности на вестибулярную и обратно на язычную (вид сбоку).Stage 2 - after 3 months, closure of recessions by the technique of a coronal-displaced flap using a subepithelial graft. Under infiltration anesthesia, we perform a modified intrasulcular incision according to the envelope technique. We form a split flap without tension. We collect the subepithelial graft using the single incision technique. We suture the place of the fence with Prolen 6.0. The resulting graft is fixed with sutures in each interdental space in the direction from the lingual surface to the vestibular and back to the lingual, fixing the node on the inner surface. This way we can easily remove them in 14 days. For illustration purposes, shown in FIG. 3a and 3b a graft fixed with sutures in each interdental space in the direction from the lingual surface to the vestibular and back to the lingual (view from the vestibular surface) and the graft fixed in the interdental spaces with sutures in the direction from the lingual surface to the vestibular and back to the lingual (side view).
Затем проводим мобилизацию лоскута и фиксируем его вертикальными матрацными швами в каждом межзубном промежутке. Вокруг каждого зуба добавляем обвивной шов (см. фиг. 4а и 4б). Учитывая зону вмешательства, а именно - центральные зубы на нижней челюсти, которые имеют не выраженный экватор зуба и узкую коронковую часть, обвивной шов накладываем по следующей методике. Вкол иглы проводим с вестибулярной стороны на уровне межзубного промежутка, отступя 2 мм от края лоскута. Выводим иглу также вестибулярно и протягиваем в межзубной промежуток на язычную сторону. В отличие от общепринятого обвивного шва мы не сразу выводим иглу через соседний межзубной промежуток на вестибулярную поверхность, а на уровне межзубного промежутка с соседним зубом делаем вкол иглы в слизистую, отступя от края 3 мм и выкол иглы на уровне 2 мм от края десны с этой же стороны. Тупым концом иглы протягиваем нить через межзубной промежуток на вестибулярную поверхность и вновь делаем вкол иглы в слизистую с вестибулярной стороны на уровне вышеупомянутого межзубного промежутка, отступя 2 мм от края лоскута. Выводим иглу также вестибулярно и протягиваем тупым концом в межзубной промежуток на язычную сторону. Уводим острие иглы к предыдущему межзубному промежутку и вновь делаем вкол иглы на уровне межзубного промежутка в слизистую, отступя от края 3 мм и выкол иглы на уровне 2 мм от края десны с этой же стороны. Тупым концом иглы протягиваем нить через межзубной промежуток на вестибулярную поверхность. Подтягиваем лоскут и завязываем узел.Then we mobilize the flap and fix it with vertical mattress sutures in each interdental space. Around each tooth we add a wrap-around stitch (see Figs. 4a and 4b). Taking into account the area of intervention, namely, the central teeth on the lower jaw, which have a not pronounced equator of the tooth and a narrow coronal part, we apply a winding suture according to the following method. The needle is inserted from the vestibular side at the level of the interdental space, 2 mm away from the edge of the flap. We also withdraw the needle vestibularly and extend it into the interdental space on the lingual side. Unlike the conventional twisted suture, we do not immediately withdraw the needle through the adjacent interdental space to the vestibular surface, but at the level of the interdental space with the adjacent tooth we make a needle injection into the mucosa, retreating from the edge of 3 mm and the needle is punctured at a level of 2 mm from the edge of the gum with this same side. With the blunt end of the needle we pull the thread through the interdental space to the vestibular surface and again inject the needle into the mucous membrane from the vestibular side at the level of the aforementioned interdental space, 2 mm away from the edge of the flap. We also withdraw the needle vestibularly and stretch it with a blunt end into the interdental space on the lingual side. We take the tip of the needle to the previous interdental space and again inject the needle at the level of the interdental space into the mucous membrane, retreating from the edge of 3 mm and puncturing the needle at the level of 2 mm from the edge of the gum on the same side. With the blunt end of the needle, we pull the thread through the interdental space to the vestibular surface. Tighten the flap and tie a knot.
По дну преддверия накладываем якорные швы. Для ушивания используем шовный материал - Пролен 6,0.On the bottom of the vestibule we impose anchor seams. For suturing we use suture material - Prolen 6.0.
Послеоперационный уход: холод наружно дробно в ближайшие 2 часа; флогэнзим по 2 тб. - 3 раза в день 6 дней; нурофен - по 1 тб - 2 раза в день, 4 дня; 2 раза в день ванночки с раствором хлоргексидина 0,1% в течении 2-х недель.Postoperative care: cold externally fractional in the next 2 hours; phlogenzyme 2 TB. - 3 times a day for 6 days; Nurofen - 1 TB - 2 times a day, 4 days; 2 times a day, baths with 0.1% chlorhexidine solution for 2 weeks.
Предупреждаем пациента: не чистить зубы в зоне операции - 1 месяц; принимать мягкую пищу 1 неделю; исключить посещение бани, сауны, спортивного зала - 1 неделю. Швы снимаем после 14-го дня.We warn the patient: do not brush your teeth in the operation area - 1 month; take soft food for 1 week; exclude a visit to the bath, sauna, gym - 1 week. We remove the stitches after the 14th day.
Фиксация субэпителиального трансплантата на реципиентном ложе в области рецессий проводится с помощью нерезорбируемых швов с формированием узлов на язычной поверхности. Данный метод фиксации позволяет нам легко снять швы с язычной стороны в послеоперационном периоде. Предложенный вариант обвивного шва обеспечивает стабильность лоскута в послеоперационном периоде, так как на 2-3-й день возникающий отек приподнимает лоскут и может сместить его вверх в пришеечной области зуба. Широко известный обвивной шов имеет дополнительную фиксацию в области в межзубных сосочков. Каждый вкол иглы является дополнительной травмой тканей, замедляющей заживление. В предложенном нами варианте мы максимально сохраняем межзубные сосочки неповрежденными.Fixation of the subepithelial graft on the recipient bed in the area of recession is carried out using non-resorbable sutures with the formation of nodes on the lingual surface. This fixation method allows us to easily remove the sutures from the lingual side in the postoperative period. The proposed version of the twisted suture ensures the stability of the flap in the postoperative period, since on the 2-3rd day, the edema that occurs raises the flap and can displace it upward in the cervical region of the tooth. The well-known winding suture has additional fixation in the area of the interdental papillae. Each injection of a needle is an additional tissue injury that slows down healing. In our proposed version, we keep the interdental papillae intact as much as possible.
Проведенный заявителями анализ уровня техники, включающий поиск по патентным и научно-техническим источникам информации и выявление источников, содержащих сведения об аналогах заявляемого изобретения, позволил установить, что заявители не обнаружили аналог, характеризующийся признаками, тождественными (идентичными) всем существенным признакам заявляемого изобретения.The analysis of the prior art carried out by the applicants, including a search for patent and scientific and technical sources of information and the identification of sources containing information about analogues of the claimed invention, made it possible to establish that the applicants did not find an analogue characterized by features identical (identical) to all essential features of the claimed invention.
Определение из перечня аналогов наиболее близкого технического решения (прототипа) позволило выявить совокупность существенных по отношению к усматриваемому техническому результату отличительных признаков в заявляемом изобретении «Способ хирургического лечения рецессии десны», изложенных в его формуле.Determination from the list of analogues of the closest technical solution (prototype) made it possible to identify a set of significant in relation to the perceived technical result of the distinctive features in the claimed invention "Method of surgical treatment of gum recession" set forth in its formula.
Следовательно, заявляемое изобретение соответствует критерию «новизна».Therefore, the claimed invention meets the "novelty" criterion.
Заявляемое изобретение не вытекает для специалиста явным образом из известного уровня техники, не выявлено влияние предусматриваемых существенными признаками заявляемого изобретения преобразований на достижение поставленного технического результата.The claimed invention does not follow explicitly for a specialist from the prior art, the influence of the transformations envisaged by the essential features of the claimed invention on the achievement of the stated technical result has not been revealed.
Следовательно, заявляемое изобретение соответствует критерию «изобретательский уровень».Therefore, the claimed invention meets the criterion of "inventive step".
Критерий «промышленная применимость» подтверждается тем, что предлагаемый способ хирургического лечения рецессии десны может быть эффективно использован в стоматологических учреждениях России и СНГ.The criterion "industrial applicability" is confirmed by the fact that the proposed method of surgical treatment of gum recession can be effectively used in dental institutions in Russia and the CIS.
Клинический пример:Clinical example:
Пациентка Б. - 32 лет обратилась с жалобами на оголение корней и повышенную чувствительность от температурных и механических раздражителей. Был поставлен диагноз: Генерализованные рецессии в области 44-34 зубов II-III класса по Миллеру от 2 до 6 мм, мелкое преддверие полости рта.Patient B., 32 years old, has complained of bare roots and hypersensitivity from temperature and mechanical stimuli. The diagnosis was made: Generalized recessions in the area of 44-34 teeth of II-III class according to Miller from 2 to 6 mm, a shallow vestibule of the oral cavity.
Пациентке было проведено закрытие рецессии по 2-х этапной методике.The patient underwent closure of the recession using a 2-stage technique.
1-й этап:1st stage:
Под инфильтрационной анестезией произвели трапециевидный разрез слизистой оболочки в пределах зубов, имеющих рецессии (в данном примере - от 44 до 34 зуба), отступя от края прикрепленной десны 10 мм. Отслоили слизистую оболочку от подлежащих тканей. Сформировали лоскут, под лоскутом провели рассечение мышечных волокон и тяжей под углом к надкостнице. Слизистый лоскут зафиксировали по дну преддверия к надкостнице непрерывным швом Пролен 6,0. На открытую раневую поверхность губы нанесли гель с кислородом - Bluem. На фиг. 5а показан вид зубов пациентки до операции, на фиг. 5б - после проведенной вестибулопластики, на фиг. 5в - через 3 месяца после вестибулопластики.Under infiltration anesthesia, a trapezoidal incision of the mucous membrane was made within the teeth with recessions (in this example, from 44 to 34 teeth), 10 mm away from the edge of the attached gum. The mucous membrane was detached from the underlying tissues. A flap was formed, under the flap, the muscle fibers and cords were dissected at an angle to the periosteum. The mucous flap was fixed along the bottom of the vestibule to the periosteum with a continuous suture Prolen 6.0. Oxygen gel - Bluem was applied to the open wound surface of the lip. FIG. 5a shows a view of the patient's teeth before surgery, FIG. 5b - after vestibuloplasty, Fig. 5c - 3 months after vestibuloplasty.
После операции пациентка отмечала болевые ощущения в течении 2-х часов и дискомфорт при приеме пищи в течение 3-х суток.After the operation, the patient noted pain for 2 hours and discomfort when eating for 3 days.
Через 4 дня после операции дискомфорт оставался минимальным. При осмотре на 4-й день - раневая поверхность была покрыта фибрином. Эпителизация раневой поверхности произошла на 6-й день.Discomfort remained minimal 4 days after surgery. On examination on the 4th day, the wound surface was covered with fibrin. Epithelialization of the wound surface occurred on the 6th day.
При осмотре через 3 месяца в области преддверия определялся мягкий рубец.When viewed after 3 months, a soft scar was determined in the vestibule area.
Через 3 месяца мы провели 2 этап - закрытие рецессии в области 44-41 зубов.After 3 months, we performed stage 2 - closure of the recession in the area of 44-41 teeth.
Под инфильтрационной анестезией сделали модифицированный внутрибороздковый разрез от 41 до 44 зубов. Подготовили расщепленный лоскут по конвертной методике. В области неба, на протяжении от 13 до 16 зубов провели забор субэпителиального трансплантата. Место забора ушили - Пролен 6,0.A modified intrasulcular incision was made under infiltration anesthesia from 41 to 44 teeth. A split flap was prepared using the envelope technique. In the region of the palate, a subepithelial graft was taken from 13 to 16 teeth. The sampling site was sutured - Prolen 6.0.
Полученный трансплантат зафиксировали швами в каждом межзубном промежутке по вестибулярной поверхности, выводя концы швов на внутреннюю поверхность.The resulting graft was fixed with sutures in each interdental space along the vestibular surface, bringing the ends of the sutures to the inner surface.
Далее провели мобилизацию лоскута и зафиксировали его вертикальными матрацными швами в каждом межзубном промежутке. Вокруг каждого зуба добавили модифицированный обвивной шов. По дну преддверия наложили якорные швы.Then the flap was mobilized and fixed with vertical mattress sutures in each interdental space. A modified lap suture was added around each tooth. Anchor stitches were placed along the bottom of the vestibule.
Через 2 недели провели закрытие рецессий в области 31-34 по аналогичной методике.After 2 weeks, the recession was closed in the area of 31-34 using a similar method.
После операции пациентка отмечала незначительные болевые ощущения в ближайшие 2 часа, на 2-е сутки появился небольшой реактивный отек, который к концу 3-х суток прошел.After the operation, the patient noted slight pain in the next 2 hours, on the 2nd day a small reactive edema appeared, which had passed by the end of the 3rd day.
На 14-е сутки были сняты швы. Рецессии закрыты полностью.On the 14th day, the stitches were removed. The recessions are completely closed.
При осмотре через 3 месяца результат был стабильный. На фиг. 6а показано состояние зубов пациентки через 14 дней после пластики рецессий в области 41-44, на фиг. 6б - через 14 дней после пластики рецессий в области 31-34, на фиг. 6в - результат лечения через 3 месяца.On examination after 3 months, the result was stable. FIG. 6a shows the state of the patient's teeth 14 days after plasty of recessions in the region 41-44, FIG. 6b - 14 days after plasty of recessions in the area 31-34, Fig. 6c - the result of treatment after 3 months.
Литература:Literature:
3. Roccuzzo М, Needleman I, Sanz М. Periodontal plastic surgery for treatment of localized gingival recessions: A systematic review. J Clin Periodontol. 2002&3. Roccuzzo M, Needleman I, Sanz M. Periodontal plastic surgery for treatment of localized gingival recessions: A systematic review. J Clin Periodontol. 2002 &
4. Hofmanner P, Allessandri R, Laugisch O, et al Predictability of surgical techniques used for coverage of multiple adjacent recessions. A systematic review. Quintessence Int 2012; 43:545-554.4. Hofmanner P, Allessandri R, Laugisch O, et al Predictability of surgical techniques used for coverage of multiple adjacent recessions. A systematic review. Quintessence Int 2012; 43: 545-554.
5. Cortellini GP, Pini Prato GP. Coronally advanced flap and combination therapy for root coverage. Periodontol 2000 2012; 59:158-184.5. Cortellini GP, Pini Prato GP. Coronally advanced flap and combination therapy for root coverage. Periodontol 2000 2012; 59: 158-184.
6. Pini Prato G, Pagliaro U, Baldi C. Coronaly advanced flap procedure for root coverage. Flap with tension versus flap without tension: A randomized controlled clinical study. J Periodontol 2000; 71:188-201.6. Pini Prato G, Pagliaro U, Baldi C. Coronaly advanced flap procedure for root coverage. Flap with tension versus flap without tension: A randomized controlled clinical study. J Periodontol 2000; 71: 188-201.
7. Степанов A.E. "Хирургические вмешательства при заболеваниях пародонта" - М., 1991 г. - С. 52-57].7. Stepanov A.E. "Surgical interventions for periodontal diseases" - M., 1991 - S. 52-57].
8. Грудянов. Ерохин - патент - А61В 17/24 Грудянов А.И., Ерохин А.И. Патентообладатель(и): Центральный научно-исследовательский институт Стоматологии, подача заявки: 1999-12-24 публикация патента: 10.02.20018. Grudyanov. Erokhin - patent - А61В 17/24 Grudyanov A.I., Erokhin A.I. Patentee (s): Central Research Institute of Dentistry, application filing: 1999-12-24 patent publication: 02.10.2001
9. Coronally advanced flaps (CAF) plus connective tissue graft (CTG) is the gold standard for treatment of Miller class I and II gingival defects, Martha E Nunn1, Takanari Miyamoto, Affiliations expand, PMID: 24237738, DOI: 10.1016/j.jebdp.2013.10.0129. Coronally advanced flaps (CAF) plus connective tissue graft (CTG) is the gold standard for treatment of Miller class I and II gingival defects, Martha E Nunn 1 , Takanari Miyamoto, Affiliations expand, PMID: 24237738, DOI: 10.1016 / j .jebdp.2013.10.012
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020144379A RU2760836C1 (en) | 2021-03-23 | 2021-03-23 | Method for eliminating deep recessions of gums near shallow vestibule of the oral cavity |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020144379A RU2760836C1 (en) | 2021-03-23 | 2021-03-23 | Method for eliminating deep recessions of gums near shallow vestibule of the oral cavity |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2760836C1 true RU2760836C1 (en) | 2021-11-30 |
Family
ID=79174571
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020144379A RU2760836C1 (en) | 2021-03-23 | 2021-03-23 | Method for eliminating deep recessions of gums near shallow vestibule of the oral cavity |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2760836C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2810426C1 (en) * | 2023-07-17 | 2023-12-27 | Александр Александрович Мураев | Method of eliminating gum recession |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2162663C1 (en) * | 1999-12-24 | 2001-02-10 | Центральный научно-исследовательский институт стоматологии | Method for applying vestibuloplasty |
| US20080108008A1 (en) * | 2006-11-08 | 2008-05-08 | Kun Sung Chung | Systems and methods for orthodontic treatments |
-
2021
- 2021-03-23 RU RU2020144379A patent/RU2760836C1/en active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2162663C1 (en) * | 1999-12-24 | 2001-02-10 | Центральный научно-исследовательский институт стоматологии | Method for applying vestibuloplasty |
| US20080108008A1 (en) * | 2006-11-08 | 2008-05-08 | Kun Sung Chung | Systems and methods for orthodontic treatments |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| Roccuzzo М, Needleman I, Sanz М. Periodontal plastic surgery for treatment of localized gingival recessions: A systematic review. J Clin Periodontol. 2002, 29 (Suppl. 3): 178-194. * |
| Степанов A.E. Хирургические вмешательства при заболеваниях пародонта. Москва, 1991 г. стр. 52-57. * |
| Шашурина С.А. Совершенствование методов хирургического лечения рецессий десны. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Тверь 2017. * |
| Шашурина С.А. Совершенствование методов хирургического лечения рецессий десны. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Тверь 2017. Roccuzzo М, Needleman I, Sanz М. Periodontal plastic surgery for treatment of localized gingival recessions: A systematic review. J Clin Periodontol. 2002, 29 (Suppl. 3): 178-194. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2810426C1 (en) * | 2023-07-17 | 2023-12-27 | Александр Александрович Мураев | Method of eliminating gum recession |
| RU2816033C1 (en) * | 2023-08-17 | 2024-03-25 | Олеся Алексеевна Коганова | Method of suturing for graft fixation in soft tissue operations |
| RU2811283C1 (en) * | 2023-10-16 | 2024-01-11 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of treatment gum recession |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Zadeh | Minimally invasive treatment of maxillary anterior gingival recession defects by vestibular incision subperiosteal tunnel access and platelet-derived growth factor BB | |
| Velvart et al. | Soft tissue management in endodontic surgery | |
| Alghamdi et al. | Surgical management of gingival recession: A clinical update | |
| Thalmair et al. | Coverage of multiple mandibular gingival recessions using tunnel technique with connective tissue graft: a prospective case series | |
| RU2455953C1 (en) | Method of vestibuloplasty | |
| Armstrong | Lacerations of the mouth | |
| RU2649138C1 (en) | Method for treating gum recession | |
| RU2760836C1 (en) | Method for eliminating deep recessions of gums near shallow vestibule of the oral cavity | |
| Mahn | Esthetic correction of gingival recession using a modified tunnel technique and an acellular dermal connective tissue allograft | |
| Moore et al. | Suturing techniques for periodontal plastic surgery | |
| Ronco et al. | A novel suturing approach for tissue displacement within minimally invasive periodontal plastic surgery | |
| Kshirsagar et al. | Bilateral inferiorly based nasolabial flaps for the management of advanced oral submucous fibrosis | |
| Samit et al. | Mandibular vestibuloplasty: A clinical update | |
| Duffy et al. | Minimally Invasive Coronally Advanced Flap Techniques for Correction of Gingival Recession Defects: A Review. | |
| Gameel et al. | Root coverage with connective tissue graft associated with vista versus tunnel technique in miller class I and II recession defects: a randomized controlled clinical trial | |
| RU2797887C1 (en) | Method for preservation of a tooth hole after its extraction | |
| RU2523662C1 (en) | Method for surgical management of periodontal diseases | |
| RU2797886C1 (en) | Method for closure of oroanthral communication after tooth extraction | |
| RU2820122C1 (en) | Vestibuloplasty method | |
| RU2813128C1 (en) | Method of forming distal fillet weld | |
| RU2816033C1 (en) | Method of suturing for graft fixation in soft tissue operations | |
| RU2809965C1 (en) | Method of applying apical-fixing suture during vestibuloplasty surgery according to edranov s.s. | |
| RU2803137C1 (en) | Method of suturing the residual bone cavity after removal of impacted lower third molar | |
| Yadav et al. | A Modified Suturing Protocol for Tripod Stabilization of Connective Tissue Graft and Coronal Advancement of Tunnel Flap for Treatment of Isolated Gingival Recession. | |
| RU2695915C1 (en) | Method for cavity deepening |