RU2759126C1 - Способ двухэтапного лечения гонартроза с наличием дефекта мыщелка большеберцовой кости - Google Patents
Способ двухэтапного лечения гонартроза с наличием дефекта мыщелка большеберцовой кости Download PDFInfo
- Publication number
- RU2759126C1 RU2759126C1 RU2021104431A RU2021104431A RU2759126C1 RU 2759126 C1 RU2759126 C1 RU 2759126C1 RU 2021104431 A RU2021104431 A RU 2021104431A RU 2021104431 A RU2021104431 A RU 2021104431A RU 2759126 C1 RU2759126 C1 RU 2759126C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- condyle
- height
- defect
- altered
- osteotomy
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
- A61B17/58—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws, setting implements or the like
- A61B17/60—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws, setting implements or the like for external osteosynthesis, e.g. distractors, contractors
- A61B17/66—Alignment, compression or distraction mechanisms
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
- A61B17/58—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws, setting implements or the like
- A61B17/68—Internal fixation devices, including fasteners and spinal fixators, even if a part thereof projects from the skin
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Neurology (AREA)
- Prostheses (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения больных гонартрозом, осложненным дефектом медиального или латерального мыщелка большеберцовой кости. На первом этапе выполняют проведение спиц и наложение аппарата наружной фиксации на голень. При этом аппарат состоит из трех кольцевых опор и одной дуги на ¾ кольца. Спицы фиксируют к опорам аппарата и натягивают, дистальную и промежуточную опоры аппарата соединяют резьбовыми стержнями. С помощью долота выполняют остеотомию метафиза большеберцовой кости и подголовчатую остеотомию малоберцовой кости. Проксимальную опору фиксируют к промежуточной опоре шарнирными узлами. При наличии дефекта мыщелка большеберцовой кости высотой до 10 мм выполняют одномоментную коррекцию высоты измененного мыщелка аппаратом поворачивая проксимальную опору на шарнирах и увеличивая угол между остеотомированными фрагментам. При наличии дефекта высотой более 10 мм выполняют постепенную коррекцию высоты измененного мыщелка аппаратом с шагом 1 мм в сутки, поворачивают проксимальную опору на шарнирах и увеличивают угол между остеотомированными фрагментами. В обоих случаях задают гиперкоррекцию высоты измененного мыщелка выполняя поворот фрагментов на величину 1-3 градусов больше чем требуется для восстановления требуемой высоты, фиксируют аппаратом наружной фиксации положение костей. После формирования регенерата в области остеотомии, аппарат демонтируют. На втором этапе лечения выполняют тотальное эндопротезирование коленного сустава с применением эндопротеза коленного сустава и цементной фиксации, с опорой компонента эндопротеза на опил восстановленного мыщелка. Способ обеспечивает восстановление высоты и формы измененного мыщелка большеберцовой кости и формирование устойчивого ложа для эндопротеза повышающего устойчивость и выживаемость эндопортеза коленного сустава за счет замещения дефекта вновь образованной костной тканью без использования дополнительных трансплантантов или имплантов. 3 ил., 1 пр.
Description
Область техники
Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в травматологии и ортопедии для лечения больных гонартрозом, осложненным дефектом медиального или латерального мыщелка большеберцовой кости.
Уровень техники
Из существующего уровня техники известен способ лечения больных гонартрозом в виде тотального эндопротезирования коленного сустава, заключающийся в замещении измененных суставных поверхностей бедренной и большеберцовой кости эндопротезом, состоящим из металлических бедренного и большеберцового компонентов и помещенного между ними полимерного суставного вкладыша.
Однако наличие дефектов костной ткани эпиметафиза большеберцовой кости не обеспечивает требуемую площадь опоры для большеберцового компонента, что может вызвать его раннее асептическое расшатывание. Костные дефекты мыщелков большеберцовой кости требуется их замещение костным цементом, ауто или аллокостью, либо стандартизованными металлическими клиньями - вставками.
Также известен способ лечения гонартроза с фронтальной нестабильностью коленного сустава с помощью выполнения высокой корригирующей остеотомии берцовых костей с одномоментным или постепенным устранением деформации, и фиксацией аппаратом наружной фиксации Г.А. Илизарова.
Известен способ выполнения пластики дефектов большеберцовой кости (RU 2200494 C2), способ замещения обширных дефектов мыщелков бедренной и большеберцовой области при ревизионном эндопротезировании коленного сустава (RU 2355324 C2), способ замещения некротических дефектов мыщелков большеберцовой кости при эндопротезировании коленного сустава (RU 2241399 C2), способ и устройство для лечения гонартроза (RU 2212204 С2).
Недостатком данных способов, ограничивающих их широкое применение, является длительность лечения и отсутствие подготовки плотного костного ложа для компонентов эндопортеза, отсутствие плотной и полноценной костной ткани в области опила большеберцовой кости.
Сущность технического решения
Задачей изобретения является создание способа лечения гонартроза, осложненного наличием дефекта мыщелка большеберцовой кости, когда площадь плато большеберцовой кости недостаточна, костная ткань не полноценна, и не может обеспечить прочной и надежной опоры для установки большеберцового компонента эндопротеза коленного сустава.
Технический результат заключается в восстановлении высоты и формы измененного мыщелка большеберцовой кости и формирование устойчивого ложа для большеберцового компонента эндопротеза повышающего устойчивость и выживаемость эндопортеза коленного сустава.
Технический результат достигается тем, что в способе двухэтапного лечения гонартроза с наличием дефекта мыщелка большеберцовой кости на первом этапе лечения выполняют проведение чрескостных спиц, спиц с упорными площадками, и наложение аппарата наружной скелетной фиксации на голень. Накладывают аппарат, состоящий из трех кольцевых опор и одной дуги на ¾ кольца. Спицы фиксируют к опорам и натягивают. Дистальную и промежуточную опоры аппарата соединяют резьбовыми стержнями. Затем с помощью долота выполняют над или подбугорковую остеотомию метафиза большеберцовой кости и подголовчатую остеотомию малоберцовой кости. Проксимальную опору фиксируют к промежуточной опоре шарнирным узлом. При наличии дефекта мыщелка большеберцовой кости высотой до 10 мм выполняют одномоментную коррекцию высоты измененного мыщелка аппаратом, поворачивают проксимальную опору на шарнирах и увеличивают угол между остеотомированными фрагментами. При наличии дефекта высотой более 10 мм, выполняют постепенную коррекцию высоты измененного мыщелка аппаратом с шагом 1 мм в сутки, поворачивают проксимальную опору на шарнирах и увеличивают угол между остеотомированными фрагментами. В обоих случаях задают гиперкоррекцию высоты измененного мыщелка, выполняют поворот фрагментов на величину, до 1-3 град, больше чем требуется для восстановления требуемой высоты. Фиксируют аппаратом положение костей. После формирования качественного и плотного регенерата в области остеотомии, примерно через 1,5 месяца, восстановления требуемой высоты измененного мыщелка, аппарат демонтируется. На втором этапе лечения выполняют тотальное эндопротезирование коленного сустава с применением первичного эндопротеза коленного сустава и цементной фиксации, с опорой компонента эндопортеза на опил восстановленного мыщелка.
Способ поясняется рентгеновскими снимками, на которых изображено:
Фиг.1 - изображение сустава и конечности пациента до лечения;
Фиг.2 - изображение сустава и конечности пациента на этапах лечения;
Фиг.3 - изображение сустава и конечности пациента на после лечения.
Способ осуществляется следующим образом.
На первом этапе лечения выполняется проведение чрескостных спиц, спиц с упорными площадками, и наложение аппарата наружной скелетной фиксации на голень. Накладывают аппарат, состоящий из трех кольцевых опор и одной дуги на ¾ кольца. Спицы фиксируют к опорам и натягивают. Дистальную и промежуточную опоры аппарата соединяют резьбовыми стержнями. Затем с помощью долота выполняют над или подбугорковую остеотомию метафиза большеберцовой кости и подголовчатую остеотомию малоберцовой кости. Проксимальную опору фиксируют к промежуточной опоре шарнирным узлом. При наличии дефекта мыщелка большеберцовой кости высотой до 10 мм выполняют одномоментную коррекцию высоты измененного мыщелка аппаратом, поворачивают проксимальную опору на шарнирах и увеличивают угол между остеотомированными фрагментами. При наличии дефекта высотой более 10 мм, выполняют постепенную коррекцию высоты измененного мыщелка аппаратом с шагом 1 мм в сутки, поворачивают проксимальную опору на шарнирах и увеличивают угол между остеотомированными фрагментами. В обоих случаях задают гиперкоррекцию высоты измененного мыщелка выполняя поворот фрагментов на величину до 1-3 град больше чем требуется для восстановления требуемой высоты. Фиксируют аппаратом положение костей. После формирования качественного и плотного регенерата в области остеотомии, примерно через 1,5 месяца, восстановления требуемой высоты измененного мыщелка, аппарат демонтируется. На втором этапе лечения выполняют тотальное эндопротезирование коленного сустава с применением первичного эндопротеза коленного сустава и цементной фиксации, с опорой компонента эндопортеза на опил восстановленного мыщелка.
Способ позволяет восстановить высоту и формы измененного мыщелка большеберцовой кости, обеспечив стабильность и повысив выживаемость эндопротеза коленного сустава.
Изобретение позволяет выполнить двухэтапное хирургическое лечение пациентов с гонартрозом, осложненным наличием посттравматического или дегенеративно-дистрофического дефекта костной ткани в области мыщелков большеберцовой кости. При этом дефект кости замещается вновь образованной костной тканью, что позволяет восстановить форму измененного мыщелка большеберцовой кости без использования дополнительных трансплантантов или имплантов, и обеспечивает надежную опору большеберцового компонента эндопротеза.
Клинический пример. Пациент был пролечен заявленным способом (фиг.1;2;3). Пациент М., 57 л. (арх. 78014). Ds: Посттравматический гонартроз III ст. Болевой синдром. Комбинированная сгибательно-разгибательная контрактура. Варусная деформация правого коленного сустава 168 град. Посттравматическая варусная деформация медиального мыщелка большеберцовой кости 31 град. Дефект медиального мыщелка большеберцовой кости 34 мм. При сборе анамнеза заболевания выяснено, что несколько лет назад в результате травмы больной получил открытый перелом большеберцовой и малоберцовой кости с со смещением. Лечился оперативно. В результате сформировалась посттравматическая деформация берцовых костей. В последующем образовался дефект медиального мыщелка большеберцовой кости. Мо месту жительства была выполнена неудачная попытка коррекции деформации.
Согласно способу на первом этапе лечения выполняли проведение чрескостных спиц, спиц с упорными площадками, и наложение аппарата наружной фиксации Г.А. Илизарова на голень. Аппарат состоит из трех кольцевых опор и одного полукольца на ¾. Спицы фиксируются к опорам и натягиваются. Дистальная и промежуточные опора аппарата соединяются резьбовыми стержнями. На первом этапе лечения была выполнена высокая остеотомия берцовых костей с фиксацией аппаратом Г.А. Илизарова. С помощью долота выполняли высокую остеотомию метафиза большеберцовой кости и подголовчатую остеотомию малоберцовой кости. Затем выполнялось постепенное устранение деформации и замещение дефекта мыщелка большеберцовой кости костным регенератом. После достижения требуемой высоты регенерата был начат период фиксации в аппарате. После окончания периода перестройки регенерата аппарат был демонтирован. Дефекта мыщелка большеберцовой кости составлял высоту 34 мм. Проксимальная опора фиксировалась шарнирным узлом, постепенная коррекция с шагом 1 мм в сутки, гиперкоррекция измененного мыщелка на 3 град. Этап фиксации в аппарате 1,5 месяца.
На втором этапе лечения было выполнено тотальное цементное эндопротезирование коленного сустава по стандартной методике. Был использован первичный эндопротез коленного сустава с опорой компонента эндопортеза на опил восстановленного мыщелка. При этом после выполнения опила проксимальной части метаэпифиза большеберцовой кости наблюдали плотный костный регенерат в области предшествующего дефекта, что создало надежную опорную площадку для большеберцового компонента эндопротеза.
Claims (1)
- Способ двухэтапного лечения гонартроза с наличием дефекта мыщелка большеберцовой кости, характеризующийся тем, что на первом этапе выполняют проведение чрескостных спиц, спиц с упорными площадками, и наложение аппарата наружной скелетной фиксации на голень, накладывают аппарат, состоящий из трех кольцевых опор и одной дуги на ¾ кольца, спицы фиксируют к опорам аппарат и натягивают, дистальную и промежуточную опоры аппарата соединяют резьбовыми стержнями, с помощью долота выполняют остеотомию метафиза большеберцовой кости и подголовчатую остеотомию малоберцовой кости, проксимальную опору фиксируют к промежуточной опоре шарнирными узлами, при наличии дефекта мыщелка большеберцовой кости высотой до 10 мм выполняют одномоментную коррекцию высоты измененного мыщелка аппаратом, поворачивают проксимальную опору на шарнирах и увеличивают угол между остеотомированными фрагментами, при наличии дефекта высотой более 10 мм, выполняют постепенную коррекцию высоты измененного мыщелка аппаратом с шагом 1 мм в сутки, поворачивают проксимальную опору на шарнирах и увеличивают угол между остеотомированными фрагментами, задают гиперкоррекцию высоты измененного мыщелка, выполняя поворот фрагментов на величину больше, чем требуется для восстановления требуемой высоты, фиксируют аппаратом положение костей, после формирования качественного и плотного регенерата в области остеотомии, аппарат демонтируют, на втором этапе лечения выполняют тотальное эндопротезирование коленного сустава с применением первичного эндопротеза коленного сустава и цементной фиксации, с опорой компонента эндопортеза на опил восстановленного мыщелка.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2021104431A RU2759126C1 (ru) | 2021-03-23 | 2021-03-23 | Способ двухэтапного лечения гонартроза с наличием дефекта мыщелка большеберцовой кости |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2021104431A RU2759126C1 (ru) | 2021-03-23 | 2021-03-23 | Способ двухэтапного лечения гонартроза с наличием дефекта мыщелка большеберцовой кости |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2759126C1 true RU2759126C1 (ru) | 2021-11-09 |
Family
ID=78466921
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2021104431A RU2759126C1 (ru) | 2021-03-23 | 2021-03-23 | Способ двухэтапного лечения гонартроза с наличием дефекта мыщелка большеберцовой кости |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2759126C1 (ru) |
Citations (5)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU96124170A (ru) * | 1996-12-24 | 1999-02-20 | Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им.акад.Г.А.Илизарова | Способ лечения дефекта большеберцовой кости, сопровождающегося межберцовым псевдоартрозом |
RU2212204C2 (ru) * | 1999-08-05 | 2003-09-20 | Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. акад. Г.А. Илизарова | Способ и устройство для лечения гонартроза |
RU2241396C2 (ru) * | 2001-06-13 | 2004-12-10 | Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им.Р.Р.Вредена | Способ лечения деформирующего артроза коленного сустава с асептическим некрозом или посттравматической деформацией мыщелков большеберцовой кости |
RU2241399C2 (ru) * | 2002-07-08 | 2004-12-10 | ГУН Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им.Р.Р.Вредена | Способ замещения некротических дефектов мыщелков большеберцовой кости при эндопротезировании коленного сустава |
WO2016187668A1 (en) * | 2015-05-26 | 2016-12-01 | Smith & Nephew Surgical Pty Ltd | Method of designing a surgical device |
-
2021
- 2021-03-23 RU RU2021104431A patent/RU2759126C1/ru active
Patent Citations (5)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU96124170A (ru) * | 1996-12-24 | 1999-02-20 | Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им.акад.Г.А.Илизарова | Способ лечения дефекта большеберцовой кости, сопровождающегося межберцовым псевдоартрозом |
RU2212204C2 (ru) * | 1999-08-05 | 2003-09-20 | Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. акад. Г.А. Илизарова | Способ и устройство для лечения гонартроза |
RU2241396C2 (ru) * | 2001-06-13 | 2004-12-10 | Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им.Р.Р.Вредена | Способ лечения деформирующего артроза коленного сустава с асептическим некрозом или посттравматической деформацией мыщелков большеберцовой кости |
RU2241399C2 (ru) * | 2002-07-08 | 2004-12-10 | ГУН Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им.Р.Р.Вредена | Способ замещения некротических дефектов мыщелков большеберцовой кости при эндопротезировании коленного сустава |
WO2016187668A1 (en) * | 2015-05-26 | 2016-12-01 | Smith & Nephew Surgical Pty Ltd | Method of designing a surgical device |
Non-Patent Citations (3)
Title |
---|
Santoso M.B., Wu L. Unicompartmental knee arthroplasty, is it superior to high tibial osteotomy in treating unicompartmental osteoarthritis? A meta-analysis and systemic review. J Orthop Surg Res. 2017 Mar 28;12(1):50. doi: 10.1186/s13018-017-0552-9. PMID: 28351371; PMCID: PMC5371236. * |
Рева М.А., Чегуров О.К. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ГОНАРТРОЗОМ МЕТОДОМ ТОТАЛЬНОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА С ПРИМЕНЕНИЕМ КОСТНОЙ АУТОПЛАСТИКИ // Современные проблемы науки и образования. - 2013. - N 2.,URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=9015. * |
Рева М.А., Чегуров О.К. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ГОНАРТРОЗОМ МЕТОДОМ ТОТАЛЬНОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА С ПРИМЕНЕНИЕМ КОСТНОЙ АУТОПЛАСТИКИ // Современные проблемы науки и образования. - 2013. - N 2.,URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=9015. Santoso M.B., Wu L. Unicompartmental knee arthroplasty, is it superior to high tibial osteotomy in treating unicompartmental osteoarthritis? A meta-analysis and systemic review. J Orthop Surg Res. 2017 Mar 28;12(1):50. doi: 10.1186/s13018-017-0552-9. PMID: 28351371; PMCID: PMC5371236. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
De Bastiani et al. | Chondrodiatasis-controlled symmetrical distraction of the epiphyseal plate. Limb lengthening in children | |
Damsin et al. | Treatment of severe flexion deformity of the knee in children and adolescents using the Ilizarov technique | |
Karlstrom et al. | Percutaneous pin fixation of open tibial fractures. Double-frame anchorage using the Vidal-Adrey method | |
Ali et al. | Treatment of distal femoral nonunions by external fixation with simultaneous length and alignment correction | |
Jupiter et al. | Limb reconstruction by free-tissue transfer combined with the Ilizarov method | |
Aikawa et al. | Tibiocalcaneal fusion for Charcot ankle with severe talar body loss: case report and a review of the surgical literature | |
Olerud | Treatment of fractures by the Vidal-Adrey method | |
RU2547780C1 (ru) | Способ удлинения бедра с установленным эндопротезом | |
Rosemeyer et al. | Basic principles of treatment in pseudarthroses and malunion of fractures of the leg | |
RU2759126C1 (ru) | Способ двухэтапного лечения гонартроза с наличием дефекта мыщелка большеберцовой кости | |
Xenakis et al. | Vascularised bone grafts in the treatment of long bone defects | |
RU2342912C1 (ru) | Способ эндопротезирования тазобедренного сустава при углообразной деформации диафиза бедра | |
RU2356505C1 (ru) | Способ хирургической коррекции дефектов дистальных отделов бедренной кости | |
RU2282412C2 (ru) | Способ и устройство для лечения посттравматического гонартроза | |
RU2804001C1 (ru) | Способ аугментации при несостоятельности артродеза голеностопного сустава | |
RU2698614C1 (ru) | Способ лечения тяжелой деформации стоп у пациентов старше 12 лет с болезнью шарко-мари-тус | |
RU2195218C1 (ru) | Способ коррекции эпиметафизарной деформации проксимального мыщелка большеберцовой кости с нарушением конгруэнтности суставной поверхности | |
RU2212204C2 (ru) | Способ и устройство для лечения гонартроза | |
RU2257173C1 (ru) | Способ сращения костей коленного сустава при остеомиелитическом поражении | |
RU2363405C2 (ru) | Способ профилактики посттравматического гонартроза | |
RU2285502C2 (ru) | Способ восстановления опороспособности нижней конечности после удаления эндопротеза коленного сустава в условиях раневой инфекции | |
Shatilov et al. | Reconstructive surgery for fibular deficiency | |
RU2163787C1 (ru) | Способ лечения больных с внутрисуставными переломами мыщелков большеберцовой кости | |
Mekki et al. | Calcaneogenesis: the use of tibial bone transport for treatment of massively infected hindfoot defects | |
SU1637768A1 (ru) | Способ лечени деструкции мыщелка бедренной кости при смещении ростковой зоны сохраненного мыщелка с угловой деформацией в коленном суставе у детей |