RU2757641C1 - Method for radiation therapy for patients with prostate cancer with metastases in the regional lymph nodes of the pelvis - Google Patents
Method for radiation therapy for patients with prostate cancer with metastases in the regional lymph nodes of the pelvis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2757641C1 RU2757641C1 RU2021106106A RU2021106106A RU2757641C1 RU 2757641 C1 RU2757641 C1 RU 2757641C1 RU 2021106106 A RU2021106106 A RU 2021106106A RU 2021106106 A RU2021106106 A RU 2021106106A RU 2757641 C1 RU2757641 C1 RU 2757641C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- lymph nodes
- radiation therapy
- focal dose
- radiation
- patients
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61N—ELECTROTHERAPY; MAGNETOTHERAPY; RADIATION THERAPY; ULTRASOUND THERAPY
- A61N5/00—Radiation therapy
- A61N5/10—X-ray therapy; Gamma-ray therapy; Particle-irradiation therapy
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Pathology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Medicines Containing Antibodies Or Antigens For Use As Internal Diagnostic Agents (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой терапии и касается способа лучевой терапии больных с метастазами рака предстательной железы (РПЖ), выявленных в одном или нескольких внутритазовых регионарных лимфатических узлах.The invention relates to medicine, namely to radiation therapy and relates to a method of radiation therapy for patients with metastases of prostate cancer (PC) identified in one or more intrapelvic regional lymph nodes.
РПЖ - наиболее часто встречающееся онкоурологическое заболевание, которое становится в последнее время одной из основных онкологических проблем в Российской Федерации, переходя в проблему социальную. Число этих пациентов стремительно растет; распространенность РПЖ в Российской Федерации увеличивается с каждым годом. Так, например, в 2012 году распространенность заболевания злокачественным новообразованием предстательной железы составила 93,6 на 100.000 населения, а в 2019 году этот же показатель увеличился до 176,3 на 100.000 населения (А.Д. Каприн, В.В. Старинский, Г.В. Петрова / Состояние онкологической помощи населению в России в 2019 году) // МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России. - 2020. - С.16.)PCa is the most common urological oncological disease, which has recently become one of the main oncological problems in the Russian Federation, turning into a social problem. The number of these patients is growing rapidly; the prevalence of prostate cancer in the Russian Federation is increasing every year. For example, in 2012, the prevalence of prostate cancer was 93.6 per 100,000 population, and in 2019 the same indicator increased to 176.3 per 100,000 population (A.D. Kaprin, V.V. Starinskiy, G. V. Petrova / The state of cancer care for the population in Russia in 2019) P.A. Herzen is a branch of the Federal State Budgetary Institution "NMIRC" of the Ministry of Health of Russia. - 2020. - P.16.)
РПЖ является гетерогенным заболеванием, на прогноз его течения и выбор лечебной тактики влияют различные факторы: градация Gleason, уровень простат-специфического антигена (ПСА), стадия заболевания. Еще в 1998 году американский радиолог Энтони Д'Амико предложил классификацию, разработанную на основании анализа данных 1872 больных раком предстательной железы, проходивших лечение, в которой злокачественные опухоли простаты разделялись на 3 группы: низкий риск при сочетании трех факторов - клинической стадия Т1-Т2а, уровня ПСА менее 10 нг/мл, градации Gleason 2-6, промежуточный риск при наличии одного из факторов - стадии T2b-Т2 с, уровня ПСА в интервале 10-20 нг/мл, градации Gleason 7, а также группа высокого риска, к которой отнесены больные со стадией Т3а, либо уровнем ПСА более 20 нг/мл, либо градацией Gleason 8-10. В настоящее время выделяют также группу очень высокого риска, в нее включены пациенты с одним или несколькими из данных критериев: клиническая стадия T3b или Т4 либо наличие метастазов в тазовых лимфоузлах, уровень ПСА более 20 нг/мл. Именно у пациентов очень высокого риска чаще выявляют метастазы в регионарных лимфатических узлах.Prostate cancer is a heterogeneous disease; the prognosis of its course and the choice of treatment tactics are influenced by various factors: the Gleason grade, the level of prostate-specific antigen (PSA), the stage of the disease. Back in 1998, American radiologist Anthony D'Amico proposed a classification developed on the basis of an analysis of data from 1872 patients with prostate cancer who underwent treatment, in which malignant prostate tumors were divided into 3 groups: low risk with a combination of three factors - clinical stage T1-T2a, PSA level less than 10 ng / ml, Gleason grades 2-6, intermediate risk in the presence of one of the factors - stage T2b-T2 c, PSA level in the range of 10-20 ng / ml, Gleason 7 grades, as well as a high-risk group, to which included patients with stage T3a, or PSA levels of more than 20 ng / ml, or Gleason grade 8-10. Currently, a very high-risk group is also distinguished, it includes patients with one or more of these criteria: clinical stage T3b or T4 or the presence of metastases in the pelvic lymph nodes, PSA level more than 20 ng / ml. It is in very high-risk patients that metastases in regional lymph nodes are more often detected.
Запирательные лимфоузлы по боковым стенкам таза являются первым барьером на пути оттока лимфы от предстательной железы, далее - вдоль наружных и внутренних подвздошных сосудов к общим подвздошным сосудам, пресакральным узлам и далее в забрюшинные парааортальные и паракавальные лимфоузлы. В исследованиях образцов удаленных групп лимфоузлов после расширенной тазовой лимфодиссекции с предварительным картированием при раке предстательной железы по данным ОФЭТ/КТ/МРТ было установлено, что наиболее часто поражаются запирательные и наружные подвздошные лимфоузлы (38%), внутренние подвздошные (25%), общие подвздошные (16%), парааортальные и паракавальные (12%); пресакральные и параректальные лимфоузлы - несколько реже (8%) и очень редко - паховые лимфатические узлы (1%) (A. Mattei, F.G. Fuechsel, N. Bhatta Dhar et al. The template of the primary lymphatic landing sites of the prostate should be revisited: Results of a multimodality mapping study. Eur Urol 2008, Jan; 53(1): 118-25).The obturator lymph nodes along the lateral walls of the pelvis are the first barrier to the outflow of lymph from the prostate gland, then along the external and internal iliac vessels to the common iliac vessels, presacral nodes and further to the retroperitoneal paraaortic and paracaval lymph nodes. In studies of samples of removed groups of lymph nodes after extended pelvic lymph node dissection with preliminary mapping in prostate cancer according to SPET / CT / MRI data, it was found that obturator and external iliac lymph nodes (38%), internal iliac (25%), common iliac (16%), paraaortic and paracaval (12%); presacral and pararectal lymph nodes - somewhat less frequently (8%) and very rarely - inguinal lymph nodes (1%) (A. Mattei, FG Fuechsel, N. Bhatta Dhar et al. The template of the primary lymphatic landing sites of the prostate should be revisited: Results of a multimodality mapping study.Eur Urol 2008, Jan; 53 (1): 118-25).
В настоящий момент одним из основных методов диагностики в оценке степени местного и системного распространения РПЖ является ПЭТ/КТ с 18F-PSMA. Исследование демонстрирует высокую чувствительность и исключительную специфичность в визуализации метастатических очагов и, в особенности, пораженных лимфоузлов при РПЖ, что подтверждается различными исследованиями (Sprute K, Kramer V, Koerber SA, et al. Diagnostic Accuracy of 18F-PSMA-1007 PET/CT Imaging for Lymph Node Staging of Prostate Carcinoma in Primary and Biochemical Recurrence. J Nucl Med. 2021; 62(2):208-213. doi: 10.2967/jnumed. 120.246363).Currently, one of the main diagnostic methods in assessing the degree of local and systemic spread of prostate cancer is PET / CT with 18F-PSMA. The study demonstrates high sensitivity and exceptional specificity in the imaging of metastatic foci and, in particular, the affected lymph nodes in prostate cancer, which is confirmed by various studies (Sprute K, Kramer V, Koerber SA, et al. Diagnostic Accuracy of 18F-PSMA-1007 PET / CT Imaging for Lymph Node Staging of Prostate Carcinoma in Primary and Biochemical Recurrence. J Nucl Med. 2021; 62 (2): 208-213. doi: 10.2967 / jnumed. 120.246363).
Так, A. Briganti et al. в 2012 году в проспективном исследовании проанализировали 19 пациентов с диагнозом РПЖ высокого риска (ПСА>20 нг/мл, сТ3, Глисон≥8), которым была выполнена радикальная простатэктомия с забрюшинной и тазовой лимфаденэктомия. Результы патоморфологического исследования показали, что обтураторные лимфоузлы были поражены в 88,8% случаев, наружные подвздошные - 83,3%, общие подвздошные - 77%, пресакральные - 33,3%. Кроме этого, в 77,8% были верифицированы метастазы РПЖ в забрюшинных лимфатических узлах (A. Brigand, N. Suardi, P. Capogrosso et al. Lymphatic spread of nodal metastases in high-risk prostate cancer: The ascending pathway from the pelvis to the retroperitoneum. 2012 Feb 1; 72(2): 186-92. doi: 10.1002/pros.21420).Thus, A. Briganti et al. In 2012, a prospective study analyzed 19 patients diagnosed with high-risk PCa (PSA> 20 ng / ml, cT3, Gleason ≥8) who underwent radical prostatectomy with retroperitoneal and pelvic lymphadenectomy. The results of the pathomorphological examination showed that obturator lymph nodes were affected in 88.8% of cases, external iliac - 83.3%, common iliac - 77%, presacral - 33.3%. In addition, prostate metastases in the retroperitoneal lymph nodes were verified in 77.8% (A. Brigand, N. Suardi, P. Capogrosso et al. Lymphatic spread of nodal metastases in high-risk prostate cancer: The ascending pathway from the pelvis to the retroperitoneum. 2012 Feb 1; 72 (2): 186-92. doi: 10.1002 / pros.21420).
Таким образом, у пациентов очень высокого риска прогрессирования с метастатическим поражением регионарных лимфатических узлов, которые относятся к категории, происходит лимфогенное прогрессирование заболевания в забрюшинные лимфатические узлы, что следует считать потенциальной мишенью для локальных методов лечения (лучевая терапия, хирургия).Thus, in patients with a very high risk of progression with metastatic lesions of regional lymph nodes that belong to the category, lymphogenous progression of the disease to the retroperitoneal lymph nodes occurs, which should be considered a potential target for local treatment methods (radiation therapy, surgery).
Известен способ лучевой терапии больных РПЖ с очень высоким риском прогрессирования (наличие метастатически пораженных лимфатических узлов таза), при котором в качестве стандарта рекомендовано проведение широкопольной лучевой терапии -сочетание облучения лимфатических коллекторов малого таза и дополнительного локального облучения семенных пузырьков, предстательной железы (с последовательным сокращением объема облучаемых тканей). Проведение конформной лучевой терапии подразумевает подведение разовой очаговой дозы (РОД) 1,8-2 Гр до суммарной очаговой дозы (СОД) 74-81 Гр на предстательную железу и семенные пузырьки и с РОД 1,8-2 Гр до СОД 45-50 Гр на регионарные лимфатические узлы таза (Хмелевский Е.В. Рак предстательной железы / Стандарты лучевой терапии / Под ред. А.Д. Каприна, А.А. Костина, Е.В. Хмелевского. ГЭОТАР-Медиа; 2019. С.191-201). Данный способ лучевой терапии принят за прототип.There is a known method of radiation therapy for patients with prostate cancer with a very high risk of progression (the presence of metastatically affected pelvic lymph nodes), in which wide-field radiation therapy is recommended as a standard - a combination of irradiation of the lymphatic collectors of the small pelvis and additional local irradiation of the seminal vesicles, the prostate gland (with sequential contraction volume of irradiated tissues). Conformal radiation therapy implies the addition of a single focal dose (RDD) of 1.8-2 Gy to a total focal dose (SOD) of 74-81 Gy to the prostate gland and seminal vesicles, and from an RDF of 1.8-2 Gy to SOD of 45-50 Gy on the regional lymph nodes of the pelvis (Khmelevsky E.V. Prostate cancer / Standards of radiation therapy / Edited by A.D. Kaprin, A.A. Kostin, E.V. Khmelevsky. GEOTAR-Media; 2019. 201). This method of radiation therapy is taken as a prototype.
Недостатком прототипа является то, что объем лучевого воздействия не включает профилактическое радиотерапевтическое воздействие на забрюшинные лимфатические узлы, что приводит к появлению отдаленных метастазов в лимфатических узлах данной анатомической области через непродолжительный период времени.The disadvantage of the prototype is that the volume of radiation exposure does not include a prophylactic radiotherapy effect on the retroperitoneal lymph nodes, which leads to the appearance of distant metastases in the lymph nodes of this anatomical region after a short period of time.
Задачей заявляемого изобретения является создание нового, более эффективного способа лучевой терапии больных с выявленными лимфогенными регионарными метастазами РПЖ.The objective of the claimed invention is to create a new, more effective method of radiation therapy for patients with identified lymphogenous regional metastases of prostate cancer.
Задача решается тем, что предложен новый способ лучевой терапии, который включает проведение трехмерной конформной лучевой терапии с использованием технологии лучевой терапии с модуляцией интенсивности по принципу «симультантного интегрированного буста» с лучевым воздействием на регионарные лимфатические узлы: общие, наружные и внутренние подвздошные, пресакральные, запирательные с подведением разовой очаговой дозы (РОД) 1,85 Гр, ежедневно 5 раз в неделю, в количестве 28 фракций, до суммарной очаговой дозы (СОД) 51,8 Гр, на семенные пузырьки и метастатически пораженные лимфоузлы РОД 2,3 Гр до СОД 64,4 Гр, на предстательную железу РОД 2,5 Гр, СОД до 70 Гр и одновременное профилактическое лучевое воздействие на забрюшинные лимфатические узлы в РОД 1,85 Гр СОД 51,8 Гр.The problem is solved by the fact that a new method of radiation therapy is proposed, which includes carrying out three-dimensional conformal radiation therapy using radiation therapy technology with intensity modulation according to the principle of "simultaneous integrated boost" with radiation exposure to regional lymph nodes: general, external and internal iliac, presacral, locking with the summing up of a single focal dose (LOD) 1.85 Gy, 5 times a week daily, in the amount of 28 fractions, up to a total focal dose (SOD) of 51.8 Gy, for seminal vesicles and metastatic lymph nodes LFR 2.3 Gy to SOD 64.4 Gy, on the prostate gland ROD 2.5 Gy, SOD up to 70 Gy and simultaneous prophylactic radiation exposure to retroperitoneal lymph nodes in ROD 1.85 Gy SOD 51.8 Gy.
Технический результатTechnical result
Заявляемый способ лучевой терапии больных с метастазами РПЖ в регионарных лимфатических узлах позволяет добиться более длительной ремиссии с биохимическим и локальным контролем болезни, благодаря расширению границ объемов лучевого воздействия, который включает не только предстательную железу, семенные пузырьки и регионарные лимфатические узлы таза, но и профилактическое воздействие на забрюшинные лимфатические узлы.The inventive method of radiation therapy of patients with metastases of prostate cancer in regional lymph nodes allows to achieve a longer remission with biochemical and local control of the disease, due to the expansion of the boundaries of the volume of radiation exposure, which includes not only the prostate gland, seminal vesicles and regional lymph nodes of the pelvis, but also a preventive effect on the retroperitoneal lymph nodes.
Способ осуществляется следующим образомThe method is carried out as follows
Лучевая терапия больных с метастазами рака предстательной железы в регионарные лимфатические узлы таза включает проведение трехмерной конформной лучевой терапии с использованием технологии лучевой терапии с модуляцией интенсивности по принципу «симультантного интегрированного буста». Лучевому воздействию подвергают регионарные лимфатические узлы: общие, наружные и внутренние подвздошные, пресакральные, запирательные с подведением РОД 1,85 Гр, ежедневно 5 раз в неделю, в количестве 28 фракций, до СОД 51,8 Гр, на семенные пузырьки и метастатически пораженные лимфоузлы РОД составляет 2,3 Гр до СОД 64,4 Гр, на предстательную железу РОД 2,5 Гр, СОД до 70 Гр и одновременное профилактическое лучевое воздействие на забрюшинные лимфатические узлы в РОД 1,85 Гр СОД 51,8 Гр. Лучевое лечение планируется в условиях жесткого соблюдения критериев толерантности рядом расположенных здоровых (критических) структур: толстая и тонкая кишка, почки, спинной мозг, мочевой пузырь, прямая кишка.Radiation therapy of patients with metastases of prostate cancer to the regional lymph nodes of the pelvis includes three-dimensional conformal radiation therapy using the technology of radiation therapy with intensity modulation according to the principle of "simultaneous integrated boost". Regional lymph nodes are exposed to radiation: general, external and internal iliac, pre-sacral, obturator with an OD of 1.85 Gy, daily 5 times a week, in the amount of 28 fractions, up to SOD 51.8 Gy, on seminal vesicles and metastatic lymph nodes LRR is 2.3 Gy to SD 64.4 Gy, on the prostate gland RR 2.5 Gy, SD up to 70 Gy and simultaneous prophylactic radiation exposure to retroperitoneal lymph nodes in RR 1.85 Gy SBR 51.8 Gy. Radiation treatment is planned in conditions of strict adherence to the tolerance criteria of nearby healthy (critical) structures: large and small intestine, kidneys, spinal cord, bladder, rectum.
По заявляемому способу лечение завершено 11 пациентам. Медиана наблюдения за данной группой больных составила 13 (10-19) месяцев. У всех пациентов радиотерапия проводилась в комбинации с гормональной терапией аналогами лютеинизирующего гормона релизинггормона (ЛГРГ), которая начиналась за 3-6 месяцев перед началом лучевой терапии, продолжалась во время лучевой терапии и в течение 2-х лет после окончания радиотерапевтического лечения. В настоящий момент все пациенты находятся под наблюдением без маркерных (биохимических) и клинических признаков болезни.According to the claimed method, treatment was completed in 11 patients. The median follow-up for this group of patients was 13 (10-19) months. In all patients, radiotherapy was carried out in combination with hormone therapy with analogs of luteinizing hormone releasing hormone (LHRH), which began 3-6 months before the start of radiation therapy, continued during radiation therapy, and for 2 years after the end of radiation therapy. At the moment, all patients are under observation without marker (biochemical) and clinical signs of the disease.
Изобретение иллюстрируется следующими примерами:The invention is illustrated by the following examples:
Пример №1.Example # 1.
Больной Л., 1954 г. р.Patient L., born in 1954
Диагноз: рак предстательной железы cT4cN1M0, состояние в процессе гормонотерапии.Diagnosis: prostate cancer cT4cN1M0, condition during hormone therapy.
Пациент считает себя больным с конца 2019 года, когда 17 декабря был экстренно госпитализирован по месту жительства с явлением острой задержки мочи. На фоне консервативной терапии (терапии альфа-блокаторами) самостоятельное мочеиспускание восстановлено. Однако при контрольном обследовании выявлено повышение ПСА крови до 93 нг/мл.The patient considers himself ill since the end of 2019, when on December 17 he was urgently hospitalized at his place of residence with the phenomenon of acute urinary retention. Against the background of conservative therapy (therapy with alpha-blockers), spontaneous urination was restored. However, the follow-up examination revealed an increase in blood PSA up to 93 ng / ml.
Обратился в ФГБУ "НМИЦ онкологии им Н.Н. Блохина" Минздрава РФ, где после комплексного обследования был поставлен диагноз рака предстательной железы cT4cN1M0. Гистологическое заключение (биопсия предстательной железы от 02.03.2020 г.: аденокарцинома, Глисон 8 (4+4), занимающая от 90 до 100% площади фрагментов.He turned to the N.N.Blokhin National Medical Research Center of Oncology of the Ministry of Health of the Russian Federation, where after a comprehensive examination he was diagnosed with prostate cancer cT4cN1M0. Histological conclusion (biopsy of the prostate gland from 03/02/2020: adenocarcinoma, Gleason 8 (4 + 4), occupying from 90 to 100% of the area of the fragments.
По данным МРТ с КУ органов малого таза от 10.02.2020 г.: предстательная железа увеличена в размерах (размерами 60×57×64 мм), в периферической зоне определяется образование, больше справа. PI-RADS 5. Контуры железы четкие, капсула простаты непрерывна. Определяется множественное увеличение лимфатических узлов таза.According to MRI data with CU of the pelvic organs dated 02/10/2020: the prostate gland is enlarged (60 × 57 × 64 mm), in the peripheral zone the formation is determined, more on the right. PI-RADS 5. The contours of the gland are clear, the capsule of the prostate is continuous. Determined by a multiple increase in the lymph nodes of the pelvis.
По данным ПЭТ-КТ с 18F-ПСМА-1007 от 11.03.2020 г.: определяются очаги патологического накопления РФП в предстательной железе до SUVмакс. 17,62 размерами 60×23 мм с распространением на семенной пузырек справа, вовлечением мезоректальной фасции; в лимфоузлах таза по ходу подвздошных сосудов справа до макс SUV 14,39, размерами до 23×18 мм. С марта 2020 г. начата гормональная терапии в объеме максимальной андрогенной блокады (аналоги ЛГРГ в сочетании с антиандрогенами).According to PET-CT with 18F-PSMA-1007 dated 03/11/2020: foci of pathological accumulation of RP in the prostate gland are determined up to SUVmax. 17.62, 60 × 23 mm in size with extension to the seminal vesicle on the right, involvement of the mesorectal fascia; in the lymph nodes of the pelvis along the iliac vessels on the right up to max SUV 14.39, dimensions up to 23 × 18 mm. Since March 2020, hormone therapy was started in the amount of maximum androgenic blockade (analogs of LHRH in combination with antiandrogens).
С 27.07.2020 по 02.09.2020 проведен курс лучевой терапии по заявленному способу в комбинации с гормонотерапией аналогами ЛГРГ на зоны регионарного лимфогенного метастазирования с дополнительным включением в объем облучения профилактического лучевого воздействия на забрюшинные лимфатические узлы с РОД 1,85 Гр до СОД 51,8 Гр (49,6 иГр), на семенные пузырьки и метастатически пораженные лимфатические узлы РОД 2,3 Гр до СОД 64,4 Гр (69,9 иГр), на предстательную железу РОД 2,5 Гр до СОД до 70 Гр (80 иГр) (28 фракций). Острые лучевые повреждения были в виде неоформленного кашицеобразного стула до 3-х раз в день, слабости, учащенного мочеиспускания - никтурия до 4-5 раз.From 07/27/2020 to 09/02/2020, a course of radiation therapy was carried out according to the claimed method in combination with hormone therapy with analogs of LHRH to the zones of regional lymphogenous metastasis with the additional inclusion of prophylactic radiation exposure to the retroperitoneal lymph nodes in the irradiation volume with an RDI of 1.85 Gy to an SDR of 51.8 Gr (49.6 iGy), on seminal vesicles and metastatic lymph nodes OD 2.3 Gy to SD 64.4 Gy (69.9 iGy), to the prostate gland OD 2.5 Gy to SD up to 70 Gy (80 iGy ) (28 fractions). Acute radiation injuries were in the form of unformed mushy stools up to 3 times a day, weakness, frequent urination - nocturia up to 4-5 times.
При контрольном обследовании через 3 месяца жалоб нет, диареи и дизурии нет. Лучевые повреждения кожи и критических органов - кишечника, мочевого пузыря, прямой кишки не выявлены.At follow-up examination after 3 months, there were no complaints, no diarrhea or dysuria. Radiation damage to the skin and critical organs - intestines, urinary bladder, rectum - were not identified.
В настоящий момент пациент в удовлетворительном состоянии находится под динамическим контролем без признаков болезни. Продолжается гормональная терапия аналогами ЛГРГ.At the moment, the patient in a satisfactory condition is under dynamic control without signs of illness. Hormone therapy with LHRH analogues continues.
Пример №2.Example # 2.
Больной П., 1963 г. р.Patient P., born in 1963
Диагноз: рак предстательной железы cT4cN1M0, состояние в процессе гормональной терапии.Diagnosis: prostate cancer cT4cN1M0, condition during hormone therapy.
Пациент считает себя больным с VII/2019 года, когда отметил повышение уровня ПСА до 17 нг/мл. Была выполнена биопсия предстательной железы (от 10.09.2019 г.). Гистологическое заключение: аденокарцинома с признаками периневральной инвазии, 8 (4+4) баллов по Глисону, занимающее участки около 88% от общей площади срезов.The patient considers himself ill since VII / 2019, when he noted an increase in PSA level to 17 ng / ml. A biopsy of the prostate was performed (from 10.09.2019). The histological conclusion: adenocarcinoma with signs of perineural invasion, 8 (4 + 4) Gleason points, occupying about 88% of the total area of the sections.
По данным МРТ с КУ органов малого таза от 20.07.2019 г. определяется опухоль предстательной железы с инвазией семенных пузырьков с обеих сторон и распространением на парапростатическую клетчатку. Кроме этого, отмечается увеличение размеров регионарных лимфатических узлов таза.According to MRI data with CU of the pelvic organs from July 20, 2019, a prostate tumor with invasion of seminal vesicles on both sides and spread to paraprostatic tissue is determined. In addition, there is an increase in the size of the regional lymph nodes in the pelvis.
С IX/2019 г. начата гормонотерапия аналогами ЛГРГ с положительным эффектом в виде снижения уровня ПСА до 1,07 нг/мл (от 21.01.2020 г.). Однако по данным пальцевого ректального исследовании (ПРИ) опухоль оставалась значительных размеров, плотная бугристая, верхний полюс при пальпации недостижим. По данным УЗИ органов малого таза (от 30.01.2020 г.) объем остаточной мочи - 100,0 мл, в связи с чем прием аналогов ЛГРГ продолжен. В дальнейшем отмечен положительный эффект в виде уменьшения уровня ПСА до 0,148 нг/мл.From IX / 2019, hormone therapy with LHRH analogues was started with a positive effect in the form of a decrease in PSA levels to 1.07 ng / ml (from January 21, 2020). However, according to the data of digital rectal examination (DRE), the tumor remained of considerable size, dense tuberous, the upper pole was unattainable on palpation. According to the ultrasound of the pelvic organs (from 01/30/2020), the volume of residual urine is 100.0 ml, in connection with which the intake of LHRH analogues was continued. Subsequently, a positive effect was noted in the form of a decrease in the PSA level to 0.148 ng / ml.
По данным ПЭТ-КТ с Галием 68 ПСМА от 03.04.20 г. выявлен процесс в предстательной железе и в лимфоузле в левой запирательной ямке.According to PET-CT with Galium 68 PSMA dated 04/03/2020, a process was revealed in the prostate gland and in the lymph node in the left obturator fossa.
В результате продолжения гормонального лечения до VI/2020 г. отмечено свободное мочеиспускание. При ПРИ: предстательная железа уменьшилась в размерах, стала тугоэластической консистенции, верхний полюс с трудом, но достигается. По данным УЗИ органов малого таза - объем остаточной мочи уменьшился до 45 мл.As a result of the continuation of hormonal treatment until VI / 2020, free urination was noted. With DRE: the prostate gland has decreased in size, has become a tight-elastic consistency, the upper pole is difficult, but reached. According to the ultrasound of the pelvic organs, the volume of residual urine decreased to 45 ml.
С 15.06.2020 по 24.07.2020 проведен курс лучевой терапии по заявленному способу в комбинации с гормонотерапией аналогами ЛГРГ на зоны регионарного лимфогенного метастазирования с дополнительным включением в объем облучения профилактического лучевого воздействия на забрюшинные лимфатические узлы с РОД 1,85 Гр до СОД 51,8 Гр (49,6 иГр), на семенные пузырьки и метастатически пораженные лимфатические узлы РОД 2,3 Гр до СОД 64,4 Гр (69,9 иГр), на предстательную железу РОД 2,5 Гр до СОД до 70 Гр (80 иГр) (28 фракций). Острые лучевые повреждения были в виде учащенного мочеиспускания -никтурия до 2 раз.From 06/15/2020 to 07/24/2020, a course of radiation therapy was carried out according to the claimed method in combination with hormone therapy with analogs of LHRH to the areas of regional lymphogenous metastasis with the additional inclusion of prophylactic radiation exposure to the retroperitoneal lymph nodes in the irradiation volume with an RDI of 1.85 Gy to an SDR of 51.8 Gr (49.6 iGy), on seminal vesicles and metastatic lymph nodes OD 2.3 Gy to SD 64.4 Gy (69.9 iGy), to the prostate gland OD 2.5 Gy to SD up to 70 Gy (80 iGy ) (28 fractions). Acute radiation injuries were in the form of frequent urination - nocturia up to 2 times.
При контрольном обследовании через 3 месяца жалоб нет, диареи и дизурии нет. Лучевые повреждения кожи и критических органов - кишечника, мочевого пузыря, прямой кишки не выявлены. В настоящий момент пациент в удовлетворительном состоянии находится под динамическим контролем без признаков болезни. Продолжается гормональная терапия аналогами ЛГРГ.At follow-up examination after 3 months, there were no complaints, no diarrhea or dysuria. Radiation damage to the skin and critical organs - intestines, urinary bladder, rectum - were not identified. At the moment, the patient in a satisfactory condition is under dynamic control without signs of illness. Hormone therapy with LHRH analogues continues.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021106106A RU2757641C1 (en) | 2021-03-09 | 2021-03-09 | Method for radiation therapy for patients with prostate cancer with metastases in the regional lymph nodes of the pelvis |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021106106A RU2757641C1 (en) | 2021-03-09 | 2021-03-09 | Method for radiation therapy for patients with prostate cancer with metastases in the regional lymph nodes of the pelvis |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2757641C1 true RU2757641C1 (en) | 2021-10-19 |
Family
ID=78286436
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2021106106A RU2757641C1 (en) | 2021-03-09 | 2021-03-09 | Method for radiation therapy for patients with prostate cancer with metastases in the regional lymph nodes of the pelvis |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2757641C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2787556C1 (en) * | 2022-06-16 | 2023-01-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Блохина" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина" Минздрава России | Method for adjuvant radiotherapy in patients with prostate cancer metastases in regional pelvic lymph nodes after radical prostatectomy |
Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US20040105865A1 (en) * | 1995-06-05 | 2004-06-03 | Cornell Research Foundation Inc., | Treatment and diagnosis of prostate cancer |
| RU2673866C1 (en) * | 2017-10-13 | 2018-11-30 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Блохина" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина" Минздрава России) | Method for radiotherapy of prostate cancer metastases to the retroperitoneal lymph nodes |
| RU2711620C1 (en) * | 2019-03-15 | 2020-01-17 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Блохина" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина" Минздрава России) | Method of radiation therapy of patients with recurrent prostate cancer following radical prostatectomy with metastases in regional and retroperitoneal lymph nodes |
| RU2712009C1 (en) * | 2019-06-24 | 2020-01-23 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Блохина" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина" Минздрава России) | Method of radiation therapy of patients with locoregional recurrences of prostate cancer after radical prostatectomy and presence of single remote metastases |
| RU2744352C1 (en) * | 2020-09-11 | 2021-03-05 | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России) | Method for preventing the development of lymphatic cysts after radical prostatectomy with pelvic lymphadenectomy |
-
2021
- 2021-03-09 RU RU2021106106A patent/RU2757641C1/en active
Patent Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US20040105865A1 (en) * | 1995-06-05 | 2004-06-03 | Cornell Research Foundation Inc., | Treatment and diagnosis of prostate cancer |
| RU2673866C1 (en) * | 2017-10-13 | 2018-11-30 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Блохина" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина" Минздрава России) | Method for radiotherapy of prostate cancer metastases to the retroperitoneal lymph nodes |
| RU2711620C1 (en) * | 2019-03-15 | 2020-01-17 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Блохина" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина" Минздрава России) | Method of radiation therapy of patients with recurrent prostate cancer following radical prostatectomy with metastases in regional and retroperitoneal lymph nodes |
| RU2712009C1 (en) * | 2019-06-24 | 2020-01-23 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Блохина" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина" Минздрава России) | Method of radiation therapy of patients with locoregional recurrences of prostate cancer after radical prostatectomy and presence of single remote metastases |
| RU2744352C1 (en) * | 2020-09-11 | 2021-03-05 | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России) | Method for preventing the development of lymphatic cysts after radical prostatectomy with pelvic lymphadenectomy |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| BULYCHKIN P. V. et al. Radiation therapy of patients with locoregional and oligometastatic recurrence of prostate cancer after radical prostatectomy. Oncourology. 2020, 16 (3), pp. 102-108. * |
| БУЛЫЧКИН П. В. и др. Лучевая терапия больных с локорегионарными и олигометастатическими рецидивами рака предстательной железы после радикальной простатэктомии. Онкоурология. 2020, 16(3), стр. 102-108. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2787556C1 (en) * | 2022-06-16 | 2023-01-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Блохина" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина" Минздрава России | Method for adjuvant radiotherapy in patients with prostate cancer metastases in regional pelvic lymph nodes after radical prostatectomy |
| RU2824590C1 (en) * | 2024-02-21 | 2024-08-12 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Блохина" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина" Минздрава России) | Method of radiation therapy of patients with newly diagnosed metastases of prostate cancer in retroperitoneal lymph nodes |
| RU2824591C1 (en) * | 2024-03-26 | 2024-08-12 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Блохина" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина" Минздрава России) | Method of radiation therapy of patients with newly diagnosed metastatic hormone-sensitive prostate cancer and synchronous distant oligometastases |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Guerrieri et al. | Treatment of rectal cancer by transanal endoscopic microsurgery: experience with 425 patients | |
| RU2606108C2 (en) | Method of brachytherapy for localised prostate cancer | |
| Brown et al. | Irradiation of'in‐situ'and invasive squamous cell carcinomas of the vagina | |
| Kim et al. | Long-term results of extended intersphincteric resection for very low rectal cancer: a retrospective study | |
| Díaz-Vico et al. | Mucinous adenocarcinoma arising from chronic perianal fistula—A multidisciplinary approach | |
| Battermann | I-125 implantation for localized prostate cancer: the Utrecht University experience | |
| of the People | National guidelines for diagnosis and treatment of colorectal cancer 2020 in China (English version) | |
| Lilleby et al. | Computed tomography/magnetic resonance based volume changes of the primary tumour in patients with prostate cancer with or without androgen deprivation | |
| Schieda et al. | Multi-modality organ-based approach to expected imaging findings, complications and recurrent tumour in the genitourinary tract after radiotherapy | |
| RU2757641C1 (en) | Method for radiation therapy for patients with prostate cancer with metastases in the regional lymph nodes of the pelvis | |
| RU2711620C1 (en) | Method of radiation therapy of patients with recurrent prostate cancer following radical prostatectomy with metastases in regional and retroperitoneal lymph nodes | |
| RU2738793C1 (en) | Method of radiation therapy of patients with single and multiple recurrent prostate cancer in area of regional lymph nodes after radical prostatectomy | |
| Guler et al. | Prostate mucinous carcinoma treated with definitive radiotherapy and hormonal therapy: case report and review of the literature | |
| Almuradova et al. | A Modern Approach to Diagnosis and Treatment of Breast Cancer Releases | |
| RU2712009C1 (en) | Method of radiation therapy of patients with locoregional recurrences of prostate cancer after radical prostatectomy and presence of single remote metastases | |
| Kasai et al. | A case of urethral metastasis of castration-resistant prostate cancer successfully cured with CyberKnife radiosurgery | |
| RU2824590C1 (en) | Method of radiation therapy of patients with newly diagnosed metastases of prostate cancer in retroperitoneal lymph nodes | |
| Tillyashaykhov et al. | Modern Approaches In Diagnosis And Treatment Of Prostate Cancer (Literature Review) | |
| Singletary et al. | Segmental mastectomy and irradiation in the treatment of breast cancer | |
| RU2787556C1 (en) | Method for adjuvant radiotherapy in patients with prostate cancer metastases in regional pelvic lymph nodes after radical prostatectomy | |
| Park et al. | Transanal local excision for preoperative concurrent chemoradiation therapy for distal rectal cancer in selected patients | |
| Swallow et al. | Cancer of the prostate gland | |
| RU2735656C1 (en) | Method of selecting patients with recurrent prostate cancer after low-dose brachytherapy for treating transrectal high-intensity focused ultrasound | |
| Delaunoit et al. | Perianal Paget's disease: case report and review of the literature. | |
| de Vries et al. | Preoperative and intraoperative lymphatic mapping for radioguided sentinel node biopsy in cancers of the male reproductive system |