RU2757581C1 - Method for minimally invasive surgical treatment of neoplasms localized in the vii and viii segments of liver - Google Patents
Method for minimally invasive surgical treatment of neoplasms localized in the vii and viii segments of liver Download PDFInfo
- Publication number
- RU2757581C1 RU2757581C1 RU2021124129A RU2021124129A RU2757581C1 RU 2757581 C1 RU2757581 C1 RU 2757581C1 RU 2021124129 A RU2021124129 A RU 2021124129A RU 2021124129 A RU2021124129 A RU 2021124129A RU 2757581 C1 RU2757581 C1 RU 2757581C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- liver
- resection
- laparoport
- along
- intercostal space
- Prior art date
Links
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 title claims abstract description 48
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 28
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims description 18
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 title claims description 17
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims abstract description 34
- 230000003601 intercostal effect Effects 0.000 claims abstract description 15
- 230000002440 hepatic effect Effects 0.000 claims abstract description 11
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 claims abstract description 9
- 238000000926 separation method Methods 0.000 claims abstract description 9
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 claims abstract description 9
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims abstract description 6
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 238000002357 laparoscopic surgery Methods 0.000 claims abstract description 5
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 claims abstract description 5
- 210000000013 bile duct Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 230000002685 pulmonary effect Effects 0.000 claims abstract description 4
- 210000000779 thoracic wall Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 210000002417 xiphoid bone Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 238000013459 approach Methods 0.000 claims description 15
- 238000011161 development Methods 0.000 claims description 6
- 230000002792 vascular Effects 0.000 claims description 6
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 claims description 5
- 238000009434 installation Methods 0.000 claims description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 9
- 208000014018 liver neoplasm Diseases 0.000 abstract description 8
- 239000008280 blood Substances 0.000 abstract description 7
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 abstract description 7
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 5
- 238000002224 dissection Methods 0.000 abstract description 3
- 238000012800 visualization Methods 0.000 abstract description 3
- 238000012084 abdominal surgery Methods 0.000 abstract description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 abstract description 2
- 230000000771 oncological effect Effects 0.000 abstract description 2
- 230000008733 trauma Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 230000007717 exclusion Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010073071 hepatocellular carcinoma Diseases 0.000 description 10
- 206010027476 Metastases Diseases 0.000 description 6
- 230000001394 metastastic effect Effects 0.000 description 6
- 206010061289 metastatic neoplasm Diseases 0.000 description 6
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 5
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 5
- 231100000844 hepatocellular carcinoma Toxicity 0.000 description 5
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 5
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 5
- 208000019425 cirrhosis of liver Diseases 0.000 description 4
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 4
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 3
- 238000010562 histological examination Methods 0.000 description 3
- 230000009401 metastasis Effects 0.000 description 3
- 206010009944 Colon cancer Diseases 0.000 description 2
- 208000001333 Colorectal Neoplasms Diseases 0.000 description 2
- 208000004550 Postoperative Pain Diseases 0.000 description 2
- 210000001072 colon Anatomy 0.000 description 2
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 2
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 2
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 2
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 2
- 239000000463 material Substances 0.000 description 2
- 238000002324 minimally invasive surgery Methods 0.000 description 2
- 230000000877 morphologic effect Effects 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- 230000004083 survival effect Effects 0.000 description 2
- 230000001360 synchronised effect Effects 0.000 description 2
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 2
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 2
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010060954 Abdominal Hernia Diseases 0.000 description 1
- 206010008617 Cholecystitis chronic Diseases 0.000 description 1
- 206010008909 Chronic Hepatitis Diseases 0.000 description 1
- 206010019695 Hepatic neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 208000035091 Ventral Hernia Diseases 0.000 description 1
- 206010053692 Wound complication Diseases 0.000 description 1
- 210000003489 abdominal muscle Anatomy 0.000 description 1
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 description 1
- 230000003444 anaesthetic effect Effects 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 1
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 1
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 1
- 230000003111 delayed effect Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000003748 differential diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 description 1
- 230000035784 germination Effects 0.000 description 1
- 208000006454 hepatitis Diseases 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 1
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 1
- 201000007270 liver cancer Diseases 0.000 description 1
- 210000005228 liver tissue Anatomy 0.000 description 1
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 1
- 238000010197 meta-analysis Methods 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 238000012753 partial hepatectomy Methods 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 238000011470 radical surgery Methods 0.000 description 1
- 238000007674 radiofrequency ablation Methods 0.000 description 1
- 230000001172 regenerating effect Effects 0.000 description 1
- 230000001105 regulatory effect Effects 0.000 description 1
- 208000023504 respiratory system disease Diseases 0.000 description 1
- 238000012552 review Methods 0.000 description 1
- 238000004904 shortening Methods 0.000 description 1
- 238000012546 transfer Methods 0.000 description 1
- 238000009423 ventilation Methods 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B8/00—Diagnosis using ultrasonic, sonic or infrasonic waves
- A61B8/06—Measuring blood flow
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Public Health (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- Hematology (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Pathology (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Область техники, к которой относится изобретениеThe technical field to which the invention relates
Изобретение относится к медицине, а именно - к абдоминальной хирургии, в частности - к хирургической гепатологии. Изобретение может быть использовано при лечении онкологических и других новообразований печени, которые локализуются в ее задне-верхних сегментах (VII и VIII сегменты) и представляют наибольшие технические сложности для удаления.The invention relates to medicine, namely to abdominal surgery, in particular to surgical hepatology. The invention can be used in the treatment of oncological and other neoplasms of the liver, which are localized in its posterior-upper segments (VII and VIII segments) and present the greatest technical difficulties for removal.
Уровень техникиState of the art
Хирургическое удаление до сих пор является единственным радикальным методом лечения первичных и метастатических злокачественных опухолей и новообразований печени другого генезиса. Почти у 50% пациентов, оперированных по поводу злокачественных опухолей толстой кишки, диагностируют синхронные и метахронные метастатические очаги в печени (Злокачественные новообразования в России в 2011 году (заболеваемость и смертность). Ежегодный сборник под ред. Чиссова В.И., Старин-ского В.В., Петровой Г.В. М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздрава России, 2013, с. 13-14; Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. М.: Издательская группа РОНЦ, 2014). В настоящее время сочетание хирургии и современной лекарственной терапии позволяет переводить в резектабельное состояние исходно нерезектабельные и условно-резектабельные метастатические изменения. Показатель 5-летней выживаемости после радикальных операций по поводу метастазов колоректального рака в печень составляет 35-58%, 10-летней - 18-28% (Вишневский В.А., Кубышкин В.А., Чжао А.В., Икрамов Р.З. Операции на печени: Руководство для хирургов. М.: Миклош, 2003; Патютко Ю.И., Сагайдак И.В., Поляков А.Н., Поддужный Д.В., Чер-ноглазова Е.В., Чистякова О.В., Чучуев Е.С., Гахраманов А.Д., Косырев В.Ю. Хирургическое и комбинированное лечение больных колоректаль-ным раком с метастатическим поражением печени. Онкологическая коло-проктология. 2011, вып.1, с. 32-40). При гепатоцеллюлярном раке, который является наиболее распространенной первичной опухолью печени, показатель 5-летней выживаемости после радикальных резекций составляет порядка 30-40%) (Бредер В.В., Балахнин П.В., Виршке Э.Р., Косырев В.Ю., Ледин Е.С., Петкау В. В. Практические рекомендации по лекарственному лечению гепатоцеллюлярного рака. Злокачественные опухоли. 2019, вып. 9(3), с. 420-438).Surgical removal is still the only radical treatment for primary and metastatic malignant tumors and liver neoplasms of other genesis. Almost 50% of patients operated on for malignant tumors of the colon are diagnosed with synchronous and metachronous metastatic foci in the liver (Malignant neoplasms in Russia in 2011 (morbidity and mortality). V.V., Petrova G.V. M .: Federal State Budgetary Institution "P.A.Herzen MNIOI" of the Ministry of Health of Russia, 2013, pp. 13-14; Davydov M.I. Russia and the CIS countries in 2012 M .: Publishing group RONTs, 2014). At present, the combination of surgery and modern drug therapy makes it possible to transfer initially unresectable and conditionally resectable metastatic changes into a resectable state. The 5-year survival rate after radical surgery for metastases of colorectal cancer to the liver is 35-58%, 10-year - 18-28% (Vishnevsky V.A., Kubyshkin V.A., Zhao A.V., Ikramov R .Z. Operations on the liver: a guide for surgeons. M .: Miklos, 2003; Patyutko Yu.I., Sagaidak I.V., Polyakov A.N., Podduzhny D.V., Chernoglazova E.V., Chistyakova OV, Chuchuev ES, Gakhramanov AD, Kosyrev VY Surgical and combined treatment of patients with colorectal cancer with metastatic liver disease. 32-40). In hepatocellular cancer, which is the most common primary liver tumor, the 5-year survival rate after radical resections is about 30-40%) (Breder V.V., Balakhnin P.V., Virshke E.R., Kosyrev V.Yu. ., Ledin E.S., Petkau V.V. Practical recommendations for drug treatment of hepatocellular cancer.Malignant tumors. 2019, issue 9 (3), pp. 420-438).
Особые технические сложности имеет хирургическое лечение новообразований задне-верхних сегментов (VII и VIII сегменты) в связи с их крайне неудобной локализацией и трудностями безопасного доступа к ним. В настоящее время известно несколько способов оперативных вмешательств при новообразованиях данной локализации.Surgical treatment of neoplasms of the posterior-upper segments (VII and VIII segments) has particular technical difficulties due to their extremely inconvenient localization and the difficulties of safe access to them. Currently, several methods of surgical interventions are known for neoplasms of this localization.
Долгое время единственной технической возможностью удаления рассматриваемых новообразований было использование абдоминального доступа с выполнением срединной лапаротомии или более травматичного доступа по Черни (сочетание верхне-срединной лапаротомии с пересечением правых боковых мышц живота) (Franco D., Bonnet P., Smadja С, Grange D. Surgical resection of segment VIII (anterosuperior subsegment of the right lobe) in patients with liver cirrhosis and hepatocellular carcinoma. Surgery. 1985, вып. 98, с. 949-953). Основными недостатками данного доступа являются:For a long time, the only technical possibility to remove the neoplasms under consideration was the use of an abdominal approach with a median laparotomy or a more traumatic Czerny approach (a combination of an upper-median laparotomy with the intersection of the right lateral abdominal muscles) (Franco D., Bonnet P., Smadja C, Grange D. Surgical resection of segment VIII (anterosuperior subsegment of the right lobe) in patients with liver cirrhosis and hepatocellular carcinoma.Surgery. 1985, issue 98, pp. 949-953). The main disadvantages of this access are:
- его крайне высокая травматичность;- its extremely high invasiveness;
- необходимость мобилизации всей правой доли печени для более оптимального доступа к данным сегментам;- the need to mobilize the entire right lobe of the liver for more optimal access to these segments;
- высокая частота послеоперационных ранних (инфекционные) и отсроченных (послеоперационные вентральные грыжи) осложнений.- high incidence of postoperative early (infectious) and delayed (postoperative ventral hernia) complications.
В середине 90-х годов XX века был описан трансторакальный транс-диафрагмальный доступ, который был внедрен в практику для хирургического лечения новообразований рассматриваемой локализации. При использовании описанного доступа пациентам выполнялась торакотомия справа с последующим рассечением диафрагмы и выполнением резекционного этапа через сформированный трансдиафрагмальный доступ (Shi-mada М, Matsumata Т., Taketomi A., Shirabe К., Yamamoto К., Itasaka Н., Sugimachi К. A new approach for liver surgery. Arch. Surg. 1995 Feb, вып.130(2), с. 157-160). Несмотря на то, что данный доступ является более удобным для удаления очагов, расположенных в VII и VIII сегментах печени, он также имеет большое количество недостатков, которые можно сформулировать следующим образом:In the mid-90s of the XX century, a transthoracic trans-diaphragmatic approach was described, which was introduced into practice for the surgical treatment of neoplasms of the localization in question. When using the described approach, patients underwent thoracotomy on the right, followed by dissection of the diaphragm and performing the resection stage through the formed transdiaphragmatic approach (Shi-mada M, Matsumata T., Taketomi A., Shirabe K., Yamamoto K., Itasaka N., Sugimachi K. A new approach for liver surgery. Arch. Surg. 1995 Feb, issue 130 (2), pp. 157-160). Despite the fact that this access is more convenient for removing lesions located in the VII and VIII segments of the liver, it also has a large number of disadvantages, which can be formulated as follows:
- высокая травматичность, как и при стандартном лапаротомном доступе или доступе по Черни;- high invasiveness, as in the case of a standard laparotomic approach or access according to Cherni;
- сложности при выполнении повторных операций и реторакотомий;- Difficulties in performing repeated operations and rethoracotomy;
- трудности обеспечения полноценного сосудистого контроля при выполнении обширных резекций печени.- Difficulties in ensuring full vascular control when performing extensive liver resections.
По мере развития малоинвазивных технологий они стали постепенно внедряться в хирургию новообразований печени. Использование данного доступа позволило закономерно уменьшить выраженность послеоперационного болевого синдрома, степень кровопотери и длительность госпитализации (Nguyen К.Т., Gamblin Т.С., Geller D.A. World review of laparoscopic liver resection. 2009, вып. 2, с. 804. Ann. Surg. 250(5), c. 831-841). Однако при опухолях задне-верхних сегментов возможности и бенефиты лапароскопического доступа оказались значительно ограничены (Yoon Y.S., Han H.S., Cho J.Y., Ahn K.S. (2010) Total laparoscopic liver resection for hepatocellular carcinoma located in all segments of the liver. Surg. Endosc. 24(7), c. 1630-1637). Основные недостатки использования данного доступа при новообразованиях в VII и VIII сегментах печени можно сформулировать следующим образом:With the development of minimally invasive technologies, they began to be gradually introduced into the surgery of liver neoplasms. The use of this approach made it possible to consistently reduce the severity of postoperative pain syndrome, the degree of blood loss and the duration of hospitalization (Nguyen K.T., Gamblin T.S., Geller DA World review of laparoscopic liver resection. 2009, issue 2, p. 804. Ann. Surg. 250 (5), pp. 831-841). However, with tumors of the posterior-upper segments, the possibilities and benefits of the laparoscopic approach were significantly limited (Yoon YS, Han HS, Cho JY, Ahn KS (2010) Total laparoscopic liver resection for hepatocellular carcinoma located in all segments of the liver. Surg. Endosc. 24 (7), pp. 1630-1637). The main disadvantages of using this access for neoplasms in the VII and VIII liver segments can be formulated as follows:
- большая продолжительность операций;- long duration of operations;
- высокий показатель интраоперационной кровопотери;- high rate of intraoperative blood loss;
- высокая частота конверсий;- high conversion rate;
- более длительный показатель послеоперационного койко-дня по сравнению со стандартным доступом в связи с высокой частотой осложнений.- a longer rate of postoperative bed-day compared with the standard approach due to the high rate of complications.
По мере накопления опыта малоинвазивной хирургии для новообразований задне-верхних сегментов печени стали использовать не лапароскопический, а изолированный торакоскопический трансдиафрагмальный доступ (Teramoto К., Kawamura Т., Takamatsu S., Nakamura N., Kudo A., Noguchi N., Irie Т., Arii S. (2005) Laparoscopic and thoracoscopic approaches for the treatment of hepatocellular carcinoma. Am. J. Surg. 189(4), c. 474-478; Teramoto K., Kawamura Т., Takamatsu S., Noguchi N., Nakamura N., Arii S. (2003) Laparoscopic and thoracoscopic partial hepatectomy for hepatocellular carcinoma. World J. Surg. 27(10), c. 1131-1136). Использование данного доступа позволяет значительно уменьшить выраженность послеоперационного болевого синдрома, не сопровождается развитием выраженных дыхательных нарушений, а также позволяет значительно сократить продолжительность стационарного пребывания больного.With the accumulation of experience in minimally invasive surgery for neoplasms of the posterior-upper segments of the liver, they began to use not a laparoscopic, but an isolated thoracoscopic transdiaphragmatic approach (Teramoto K., Kawamura T., Takamatsu S., Nakamura N., Kudo A., Noguchi N., Irie T ., Arii S. (2005) Laparoscopic and thoracoscopic approaches for the treatment of hepatocellular carcinoma.Am. J. Surg. 189 (4), pp. 474-478; Teramoto K., Kawamura T., Takamatsu S., Noguchi N ., Nakamura N., Arii S. (2003) Laparoscopic and thoracoscopic partial hepatectomy for hepatocellular carcinoma. World J. Surg. 27 (10), pp. 1131-1136). The use of this access allows to significantly reduce the severity of postoperative pain syndrome, is not accompanied by the development of pronounced respiratory disorders, and also allows to significantly reduce the duration of the patient's inpatient stay.
Однако данный доступ также не лишен недостатков. Основная проблема изолированного торакоскопического трансдиафрагмального доступа -отсутствие полноценного сосудистого контроля и выраженные технические сложности в осуществлении гемостаза при развитии интраоперационного паренхиматозного кровотечения. Данное обстоятельство делает описанный доступ довольно небезопасным для резекционных манипуляций и в немалой степени ограничивает его применение такой малоинвазивной процедурой как радиочастотная термоабляция (Zhou Y., Zhao Y., Li В., Xu D., Yin Z., Xie F., Yang J. (2010) Meta-analysis of radiofrequency ablation versus hepatic resection for small hepatocellular carcinoma. BMC Gastroenterol 10, c. 78).However, this access is also not without its drawbacks. The main problem of isolated thoracoscopic transdiaphragmatic access is the lack of full vascular control and pronounced technical difficulties in the implementation of hemostasis during the development of intraoperative parenchymal bleeding. This circumstance makes the described access rather unsafe for resection manipulations and to a large extent limits its use to such a minimally invasive procedure as radiofrequency thermoablation (Zhou Y., Zhao Y., Li V., Xu D., Yin Z., Xie F., Yang J (2010) Meta-analysis of radiofrequency ablation versus hepatic resection for small hepatocellular carcinoma. BMC Gastroenterol 10, p. 78).
Следующий вариант хирургического доступа к VII и VIII сегментам печени - это сочетание торакоскопического и лапароскопического подходов, которые позволяют обеспечить наиболее оптимальный контроль за гемостазом в сочетании с остальными преимуществами малоинвазивных технологий (Ogiso S., Conrad С, Araki К., Nomi Т., Anil Z., Gayet В. Laparoscopic transabdominal with transdiaphragmatic access improves resection of difficult posterosuperior liver lesions. Ann. Surg. 2015, 262, c. 358-365).The next option for surgical access to the VII and VIII segments of the liver is a combination of thoracoscopic and laparoscopic approaches, which provide the most optimal control of hemostasis in combination with other advantages of minimally invasive technologies (Ogiso S., Conrad C, Araki K., Nomi T., Anil Z., Gayet B. Laparoscopic transabdominal with transdiaphragmatic access improves resection of difficult posterosuperior liver lesions.Ann.Surg. 2015, 262, pp. 358-365).
Наиболее близкой из таких методик к предложенной является способ малоинвазивного хирургического удаления новообразований, локализованных в VII и VIII сегментах печени (Chiow А.К., Lewin J., Manoharan В., Cavallucci D., Bryant R., O'Rourke N. Intercostal and transthoracic trocars enable easier laparoscopic re-section of dome liver lesions. HPB (Oxford) 2015; 17, c. 299-303), в процессе реализации которого пациента размещают на левом боку, обеспечивают общую анестезию, осуществляют абдоминальный доступ, после чего устанавливают оптический лапаропорт в околопупочной области и с помощью диагностической лапароскопии осуществляют поиск и исключение внепеченочного метастазирования, устанавливают дополнительные лапаропорты, выполняют интраоперационное ультразвуковое исследование через лапаропорт, установленный в правой подреберной области, оценивая распространенность и локализацию внутрипеченочных метастатических очагов, осуществляют торакоскопический доступ и установку троакаров, выполняют резекцию печени с обособлением удаленного патологического препарата, который затем помещают в контейнер и удаляют через одно из расширенных отверстий для торакоскопического порта, после чего удаляют торакоскопические и лапароскопические порты и ушивают отверстия для них.The closest of these techniques to the proposed one is the method of minimally invasive surgical removal of neoplasms localized in the VII and VIII segments of the liver (Chiow A.K., Lewin J., Manoharan B., Cavallucci D., Bryant R., O'Rourke N. Intercostal and transthoracic trocars enable easier laparoscopic re-section of dome liver lesions. HPB (Oxford) 2015; 17, p. 299-303), during which the patient is placed on the left side, general anesthesia is provided, abdominal access is performed, and then optical laparoport in the umbilical region and with the help of diagnostic laparoscopy search for and exclude extrahepatic metastasis, install additional laparoports, perform intraoperative ultrasound examination through the laparoport installed in the right hypochondrium, assessing the prevalence and localization of intrahepatic metastatic foci, perform thoracoscopic access, perform thoracoscopic access re liver zection with isolation of the removed pathological preparation, which is then placed in a container and removed through one of the enlarged holes for the thoracoscopic port, after which the thoracoscopic and laparoscopic ports are removed and the holes for them are sutured.
Однако, поскольку резекция VII и VIII сегментов относится к наиболее сложным в техническом исполнении видам резекций печени, для высокого уровня радикального вмешательства необходимо точное и конкретное расположение торакоскопических и лапароскопических портов в сочетании со строго заданным порядком выполнения отдельных приемов в ходе операции. Известный способ характеризуется недостаточной конкретизацией указанных параметров, что является общей причиной его существенных недостатков. Так, недостатком, обусловленным указанными обстоятельствами, является недостаточная эргономичность выполнения хирургических манипуляций в абдоминальной зоне, в частности низкая технологичность установки турникета. Возможен конфликт инструментов в ходе операции. Следующим недостатком как следствием недостаточной конкретности характеристики технологии известного способа является неопределенность в визуализации операционного поля.However, since the resection of the VII and VIII segments is one of the most technically difficult types of liver resections, a high level of radical intervention requires an accurate and specific location of thoracoscopic and laparoscopic ports in combination with a strictly specified order of performing individual techniques during the operation. The known method is characterized by insufficient specification of these parameters, which is a common reason for its significant disadvantages. Thus, the disadvantage caused by the above circumstances is the insufficient ergonomics of performing surgical procedures in the abdominal area, in particular, the low manufacturability of the turnstile installation. Possible instrument conflict during the operation. The next disadvantage as a consequence of the lack of specificity of the characteristics of the technology of the known method is the uncertainty in the visualization of the operating field.
Техническая проблема, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, заключается в снижении травматичности операции по резекции печени.The technical problem to be solved by the present invention is to reduce the trauma of liver resection surgery.
Раскрытие сущности изобретенияDisclosure of the essence of the invention
Технический результат предлагаемого изобретения заключается в оптимизации параметров расположения торакоскопических и лапароскопических портов в сочетании со строго заданным порядком выполнения отдельных приемов в ходе операции. Как следствие, предлагаемое изобретение решает следующий комплекс задач:The technical result of the proposed invention is to optimize the parameters of the location of the thoracoscopic and laparoscopic ports in combination with a strictly specified order of performing individual techniques during the operation. As a consequence, the proposed invention solves the following set of problems:
- обеспечение эргономичности выполнения хирургических манипуляций в абдоминальной зоне,- ensuring the ergonomics of performing surgical procedures in the abdominal area,
- исключение конфликта инструментов,- elimination of the conflict of instruments,
- обеспечение высокого качества визуализации операционного поля.- ensuring high quality visualization of the operating field.
Решение указанных задач стало возможным за счет впервые установленных в хирургической практике строго регламентированного количественного и функционального состава инструментов, указания точных мест их взаимного расположения и строгой последовательности их применения.The solution of these tasks became possible due to the strictly regulated quantitative and functional composition of instruments, which were first established in surgical practice, indicating the exact places of their mutual arrangement and a strict sequence of their use.
Решение указанных задач обуславливает в качестве клинических последствий повышение точности манипуляций и снижение за счет этого травматических последствий, уменьшение кровопотери, сокращение времени операции, снижение вероятности операционных и послеоперационных осложнений. К указанным результатам приводит также увеличение подвижности легкого в ходе операции.The solution of these problems determines, as clinical consequences, an increase in the accuracy of manipulations and a decrease in traumatic consequences due to this, a decrease in blood loss, a decrease in the operation time, a decrease in the likelihood of operational and postoperative complications. An increase in the mobility of the lung during the operation also leads to the indicated results.
Технический результат заявленного изобретения достигается за счет следующей совокупности существенных признаков:The technical result of the claimed invention is achieved due to the following set of essential features:
для осуществления малоинвазивного хирургического лечения новообразований, локализованных в VII и VIII сегментах печени пациента размещают на левом боку,for the implementation of minimally invasive surgical treatment of neoplasms localized in the VII and VIII segments of the liver, the patient is placed on the left side,
осуществляют абдоминальный доступ,perform abdominal access,
устанавливают первый оптический лапаропорт в околопупочной области и проводят диагностическую лапароскопию,the first optical laparoport is installed in the umbilical region and diagnostic laparoscopy is performed,
устанавливают три лапаропорта и выполняют интраоперационное ультразвуковое исследование,three laparoports are installed and intraoperative ultrasound is performed,
осуществляют торакоскопический доступ для торакоскопии и установку троакаров,carry out thoracoscopic access for thoracoscopy and placement of trocars,
выполняют резекцию печени, удаляют резецированный препарат, после чего удаляют торакоскопические и лапароскопические порты и ушивают отверстия для них,perform liver resection, remove the resected specimen, after which the thoracoscopic and laparoscopic ports are removed and the holes for them are sutured,
при этом три лапаропорта устанавливают: второй лапаропорт по правой средне-ключичной линии, третий лапаропорт по левой средне-ключичной линии и четвертый лапаропорт под мечевидным отростком,while three laparoports are installed: the second laparoport along the right mid-clavicular line, the third laparoport along the left midclavicular line and the fourth laparoport under the xiphoid process,
для обзорной торакоскопии устанавливают торакопорт в шестом меж-реберье справа по средней подмышечной линии и торакопорты для рабочих троакаров: в пятом межреберье по передней подмышечной линии и в седьмом межреберье по задней подмышечной линии,for survey thoracoscopy, a thoracoport is installed in the sixth intercostal space on the right along the middle axillary line and thoracoports for working trocars: in the fifth intercostal space along the anterior axillary line and in the seventh intercostal space along the posterior axillary line,
после этого выполняют рассечение правой легочной связки и повторно выполняют ультразвуковое исследование, определяя границы резекции печени,after that, dissection of the right pulmonary ligament is performed and ultrasound is performed again, determining the boundaries of liver resection,
для выполнения резекции печени осуществляют рассечение диафрагмы в бессосудистой зоне в поперечном направлении с фиксацией верхнего края диафрагмального лоскута к передней грудной стенке эндоклипсами и разделение печеночной паренхимы с клипированием сосудов и желчных протоков,to perform liver resection, the diaphragm is dissected in the avascular zone in the transverse direction with fixation of the upper edge of the diaphragmatic flap to the anterior chest wall with endoclips and the separation of the hepatic parenchyma with clipping of the vessels and bile ducts,
по окончании резекции к зоне резекции подводят дренажи со стороны брюшной полости,at the end of the resection, drainages are brought to the resection zone from the side of the abdominal cavity,
устанавливают дренаж в правый плевральный синус,install drainage into the right pleural sinus,
производят ушивание дефекта диафрагмы.the diaphragm defect is sutured.
Вариантом предлагаемого способа для случая паренхиматозного кровотечения после установки дополнительных лапаропортов является выделение печеночно-двенадцатиперстной связки с наложением сосудистого турникета для выполнения приема Прингла и удаление турникета с печеночно-двенадцатиперстной связки после завершения резекции печени.A variant of the proposed method for the case of parenchymal bleeding after the installation of additional laparoports is the allocation of the hepato-duodenal ligament with the imposition of a vascular tourniquet for performing Pringle's reception and removal of the tourniquet from the hepato-duodenal ligament after completion of liver resection.
Следующий вариант выполнения предлагаемого способа: для повышения технологичности операции разделение печеночной паренхимы осуществляют с помощью водоструйного деструктора.The next embodiment of the proposed method: to improve the manufacturability of the operation, the separation of the hepatic parenchyma is carried out using a water-jet destructor.
Еще один путь повышения технологичности операции: разделение печеночной паренхимы осуществляют с помощью биполярного пинцета.Another way to improve the manufacturability of the operation: the separation of the hepatic parenchyma is carried out using bipolar forceps.
Для уменьшения количества раневых осложнений после операции ушивание дефекта диафрагмы можно производить непрерывным швом нитью, а отверстия для торакоскопических и лапароскопических портов - послойно.To reduce the number of wound complications after surgery, the diaphragm defect can be sutured with a continuous suture thread, and the holes for thoracoscopic and laparoscopic ports - in layers.
Способ осуществляется следующим образом.The method is carried out as follows.
Пациента располагают на левом боку. Анестезиологическое обеспечение - общая анестезия с левосторонней однолегочной вентиляцией. Операцию начинают с абдоминального доступа и установки 12 мм оптического порта в околопупочной области. Позиция хирурга - с левой стороны от пациента. После выполнения диагностической лапароскопии и исключения внепеченочного метастазирования устанавливают три дополнительных лапаропорта: 5 мм порт по правой средне-ключичной линии, 12 мм по левой средне-ключичной линии и 5 мм порт под мечевидным отростком.The patient is placed on the left side. Anesthetic management - general anesthesia with left-sided one-lung ventilation. The operation begins with an abdominal approach and a 12 mm optical port in the umbilical region. The surgeon's position is on the left side of the patient. After performing diagnostic laparoscopy and excluding extrahepatic metastasis, three additional laparoports are installed: a 5 mm port along the right midclavicular line, 12 mm along the left midclavicular line, and a 5 mm port under the xiphoid process.
Для оценки распространенности внутрипеченочных метастатических очагов пациенту выполняют интраоперационное УЗИ через 12 мм порт, установленный в правой подреберной области.To assess the prevalence of intrahepatic metastatic foci, the patient undergoes intraoperative ultrasound through a 12 mm port installed in the right hypochondrium.
При развитии паренхиматозного кровотечения выделяют печеночно-двенадцатиперстную связку с наложением сосудистого турникета для выполнения приема Прингла.With the development of parenchymal bleeding, the hepato-duodenal ligament is isolated with the imposition of a vascular tourniquet to perform Pringle's reception.
В VI межреберье справа по средней подмышечной линии устанавливают 10 мм видеопорт.После выполнения обзорной торакоскопии устанавливают дополнительные рабочие торакопорты: в V межреберье по передней подмышечной линии 5 мм троакар, в VII межреберье по задней подмышечной линии 12 мм троакар. При необходимости в V межреберье устанавливают дополнительный 5 мм троакар.In the VI intercostal space on the right along the mid-axillary line, a 10 mm video port is installed. After performing a survey thoracoscopy, additional working thoracoports are installed: in the V intercostal space along the anterior axillary line a 5 mm trocar, in the VII intercostal space along the posterior axillary line a 12 mm trocar. If necessary, an additional 5 mm trocar is installed in the V intercostal space.
Далее производят рассечение правой легочной связки. Повторное выполнение ультразвукового исследование с целью определения границ резекции образования печени.Next, the right pulmonary ligament is dissected. Repeated ultrasound examination in order to determine the boundaries of the resection of the liver mass.
Затем производят рассечение диафрагмы в бессосудистой зоне в поперечном направлении и фиксируют верхний край диафрагмального лоскута к передней грудной стенке эндоклипсами.Then the diaphragm is dissected in the avascular zone in the transverse direction and the upper edge of the diaphragmatic flap is fixed to the anterior chest wall with endoclips.
Разделяют печеночную паренхиму с использованием водоструйного деструктора или биполярного пинцета. При выполнении транссекции ткани печени обязательно клипируют все сосуды и желчные протоки.The hepatic parenchyma is divided using a water jet destructor or bipolar forceps. When performing transsection of liver tissue, all vessels and bile ducts must be clipped.
После удаления препарат помещают в специальный пластиковый контейнер и удаляют через одно из расширенных отверстий для торакоскопического порта. Удаляют турникет с печеночно-двенадцатперстной связки. К зоне резекции печени подводят дренаж со стороны брюшной полости. Удаляют лапароскопические порты с ушиванием отверстий для портов.After removal, the drug is placed in a special plastic container and removed through one of the enlarged holes for the thoracoscopic port. The tourniquet is removed from the hepatoduodenal ligament. Drainage from the abdominal cavity is brought to the liver resection zone. The laparoscopic ports are removed by suturing the port holes.
Далее ушивают дефект диафрагмы непрерывным швом нитью V-Loc. В правый плевральный синус устанавливают дренаж. Затем послойно ушивают отверстия для портов.Next, the diaphragm defect is sutured with a continuous suture with V-Loc thread. Drainage is installed in the right pleural sinus. Then the holes for the ports are sutured in layers.
В частных случаях реализации созданного способа могут быть выполнены следующие приемы:In particular cases of the implementation of the created method, the following techniques can be performed:
- при развитии паренхиматозного кровотечения осуществляют выделение печеночно-двенадцатиперстной связки с наложением сосудистого турникета для выполнения приема Прингла;- with the development of parenchymal bleeding, the hepato-duodenal ligament is isolated with the imposition of a vascular tourniquet to perform Pringle's reception;
- в пятом межреберье устанавливают дополнительный троакар;- an additional trocar is installed in the fifth intercostal space;
- разделение печеночной паренхимы осуществляют с помощью водоструйного деструктора;- separation of the hepatic parenchyma is carried out using a water jet destructor;
- разделение печеночной паренхимы осуществляют с помощью биполярного пинцета.- separation of the hepatic parenchyma is carried out using bipolar forceps.
Клинический пример №1.Clinical example No. 1.
Пациент К., 65 лет находится под наблюдением в ГБУЗ «МГОБ №62 ДЗМ» с 2017 года с диагнозом: «Гепатоцеллюлярный рак левой доли печени II стадия, T2N0M0, состояние после лапароскопической левосторонней гемигепатэктомии от 13.09.2016 года».Patient K., 65 years old, has been under observation in GBUZ "MGOB No. 62 DZM" since 2017 with a diagnosis: "Hepatocellular cancer of the left lobe of the liver, stage II, T2N0M0, condition after laparoscopic left-sided hemihepatectomy from 13.09.2016."
В сентябре 2016 года по поводу гепатоцеллюлярного рака левой доли печени в ГБУЗ «МГОБ №62 ДЗМ» пациенту была выполнена лапароскопическая левосторонняя гемигепатэктомия. Гистологическое исследование: «Морфологическая картина гепатоцеллюлярного рака левой доли печени без прорастания капсулы печени, без метастазов в 4-х обнаруженных регионарных лимфатических узлах. Морфологические признаки хронического гепатита, цирроза печени. Хронический калькулезный холецистит вне обострения».In September 2016, for hepatocellular cancer of the left lobe of the liver, the patient underwent laparoscopic left-sided hemihepatectomy at the Moscow City Clinical Hospital No. 62 DZM. Histological examination: “Morphological picture of hepatocellular cancer of the left lobe of the liver without germination of the liver capsule, without metastases in 4 detected regional lymph nodes. Morphological signs of chronic hepatitis, liver cirrhosis. Chronic calculous cholecystitis without exacerbation. "
При очередном контрольном обследовании в августе 2017 года по данным УЗИ и МРТ брюшной полости в правой доле печени стало определяться очаговое образование недоступное для чрескожной биопсии. Проводился дифференциальный диагноз между регенераторным узлом на фоне цирроза печени и метахронной опухолью правой доли печени. Принято решение о хирургическом лечении.During the next follow-up examination in August 2017, according to the ultrasound and MRI of the abdominal cavity, a focal lesion inaccessible for percutaneous biopsy began to be determined in the right lobe of the liver. A differential diagnosis was made between the regenerative node against the background of liver cirrhosis and metachronous tumor of the right lobe of the liver. A decision was made on surgical treatment.
Пациент находился на стационарном лечении с 02.10.17 по 12.10.17. 05.10.2017 года пациенту была сделана торако-лапароскопическая транс-диафрагмальная атипичная резекция VIII сегмента печени. Общее время операции составило 165 минут. Объем кровопотери - 500 мл.The patient was hospitalized from 02.10.17 to 12.10.17. On 05.10.2017, the patient underwent thoraco-laparoscopic trans-diaphragmatic atypical resection of the VIII segment of the liver. The total operation time was 165 minutes. The volume of blood loss is 500 ml.
Гистологическое исследование операционного материала: цирроз печени.Histological examination of the operating material: liver cirrhosis.
Общий койко-день составил 10 дней. Предоперационный койко-день - 3 дня. Послеоперационный койко-день - 7 дней. Послеоперационный период протекал без осложнений.The total bed-day was 10 days. Preoperative bed-day - 3 days. Postoperative bed-day - 7 days. The postoperative period was uneventful.
Клинический пример №2.Clinical example No. 2.
Пациентка Д. 59 лет находится на лечении в ГБУЗ «МГОБ №62 ДЗМ» с 2017 года по поводу диссеминированного рака ректосигмоидного отдела толстой кишки с синхронным метастатическим поражением печени и легких. 26.06.2019 пациентке было выполнено хирургическое вмешательство в объеме видеоторакоскопической резекции правого легкого и торако-лапароскопической трансдиафрагмальной резекции метастаза в VII сегменте печени по разработанному способу.Patient D., 59 years old, has been undergoing treatment at GBUZ "MGOB No. 62 DZM" since 2017 for disseminated cancer of the rectosigmoid colon with synchronous metastatic lesions of the liver and lungs. On June 26, 2019, the patient underwent surgical intervention in the volume of videothoracoscopic resection of the right lung and thoraco-laparoscopic transdiaphragmatic resection of metastasis in the VII segment of the liver according to the developed method.
Общее время этапа резекции печени составило 385 минут. Объем кровопотери - 100 мл.The total time of the liver resection stage was 385 minutes. The volume of blood loss is 100 ml.
Гистологическое исследование операционного материала: метастазы колоректального рака в легком и печени.Histological examination of the surgical material: metastases of colorectal cancer in the lung and liver.
Общий койко-день составил 12 дней. Предоперационный койко-день - 5 дней. Послеоперационный койко-день - 7 дней. Послеоперационный период протекал без осложнений.The total bed-day was 12 days. Preoperative bed-day - 5 days. Postoperative bed-day - 7 days. The postoperative period was uneventful.
Таким образом, заявляемый способ удаления задне-верхних новообразований печени является эффективным методом хирургического лечения опухолей данной локализации и обладает значительными преимуществами перед известными способами, выполняемых с той же целью. Преимущества предлагаемого способа позволяют сократить время операции, уменьшить кровопотерю, снизить травматичность и улучшить результаты операции, в том числе сократить сроки послеоперационной реабилитации пациентов.Thus, the claimed method for the removal of posterior-upper neoplasms of the liver is an effective method of surgical treatment of tumors of this localization and has significant advantages over the known methods performed for the same purpose. The advantages of the proposed method make it possible to shorten the operation time, reduce blood loss, reduce traumatism and improve the results of the operation, including shortening the period of postoperative rehabilitation of patients.
Воспроизводимость способа возможна при наличии у оперирующего персонала знаний анатомии гепатобилиарной зоны, владении опытом и навыками общей и специальной хирургии, необходимой оснащенности операционной и вспомогательных служб.The reproducibility of the method is possible if the operating personnel have knowledge of the anatomy of the hepatobiliary zone, possess the experience and skills of general and special surgery, the necessary equipment of the operating room and auxiliary services.
Claims (6)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021124129A RU2757581C1 (en) | 2021-08-13 | 2021-08-13 | Method for minimally invasive surgical treatment of neoplasms localized in the vii and viii segments of liver |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021124129A RU2757581C1 (en) | 2021-08-13 | 2021-08-13 | Method for minimally invasive surgical treatment of neoplasms localized in the vii and viii segments of liver |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2757581C1 true RU2757581C1 (en) | 2021-10-19 |
Family
ID=78286376
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2021124129A RU2757581C1 (en) | 2021-08-13 | 2021-08-13 | Method for minimally invasive surgical treatment of neoplasms localized in the vii and viii segments of liver |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2757581C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2825876C1 (en) * | 2023-07-26 | 2024-09-02 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Московский клинический научно-практический центр имени А.С. Логинова Департамента здравоохранения города Москвы" | Method of trocar placement in laparoscopic resections of new growths of viii segment of liver |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2326618C2 (en) * | 2006-07-31 | 2008-06-20 | ФГУ Ростовский научно-исследовательский онкологический институт Росздрава | Method of electrolysis destruction of unresectable malignants liver tumours |
| RU2354307C1 (en) * | 2007-07-30 | 2009-05-10 | Фгу Российский Научный Центр Радиологии И Хирургических Технологий Федерального Агентства По Высокотехнологичной Медицинской Помощи (Рнцрхт) | Method of treating malignant liver tumors |
-
2021
- 2021-08-13 RU RU2021124129A patent/RU2757581C1/en active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2326618C2 (en) * | 2006-07-31 | 2008-06-20 | ФГУ Ростовский научно-исследовательский онкологический институт Росздрава | Method of electrolysis destruction of unresectable malignants liver tumours |
| RU2354307C1 (en) * | 2007-07-30 | 2009-05-10 | Фгу Российский Научный Центр Радиологии И Хирургических Технологий Федерального Агентства По Высокотехнологичной Медицинской Помощи (Рнцрхт) | Method of treating malignant liver tumors |
Non-Patent Citations (6)
| Title |
|---|
| CHIOW А.К. et al. Intercostal and transthoracic trocars enable easier laparoscopic re-section of dome liver lesions. HPB (Oxford) 2015; 17, c. 299-303. * |
| ITOH S. et al. Functional remnant liver assessment predicts liver-related morbidity after hepatic resection in patients with hepatocellular carcinoma. Hepatology Research. 2016;47(5):398-404. * |
| M. F. Cherkasov and others. Evaluation of the effectiveness of endosurgical treatment of nonparasitic cysts and benign liver neoplasms. Network journal: Modern problems of science and education. - 2015 .-- No1 (part 1). Date of publication 01.28.2015. * |
| OGISO S. et al. Laparoscopic transabdominal with transdiaphragmatic access improves resection of difficult posterosuperior liver lesions. Ann. Surg. 2015, 262, c. 358-365. * |
| YU.I. PATYUTKO and other Results of repeated operations on the liver for malignant neoplasms // Surgery. - 2012 .-- No10. - pp. 14-20. * |
| ЧЕРКАСОВ М.Ф. и др. Оценка эффективности эндохирургического лечения непаразитарных кист и доброкачественных новообразований печени. Сетевой журнал: Современные проблемы науки и образования. - 2015. - No1 (часть 1). Дата публикации 28.01.2015. ПАТЮТКО Ю.И. и др. Результаты повторных операций на печени по поводу злокачественных новообразований // Хирургия. - 2012. - No10. - С.14-20. ITOH S. et al. Functional remnant liver assessment predicts liver-related morbidity after hepatic resection in patients with hepatocellular carcinoma. Hepatology Research. 2016;47(5):398-404. OGISO S. et al. Laparoscopic transabdominal with transdiaphragmatic access improves resection of difficult posterosuperior liver lesions. Ann. Surg. 2015, 262, c. 358-365. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2825876C1 (en) * | 2023-07-26 | 2024-09-02 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Московский клинический научно-практический центр имени А.С. Логинова Департамента здравоохранения города Москвы" | Method of trocar placement in laparoscopic resections of new growths of viii segment of liver |
| RU2831093C1 (en) * | 2023-08-30 | 2024-12-02 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Московский клинический научно-практический центр имени А.С. Логинова Департамента здравоохранения города Москвы" | Method of arranging ports for laparoscopic approach to posterior group of pancreatoduodenal lymph nodes in lymphadenectomy in patients with cholangiocarcinoma |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Tian et al. | The safety and feasibility of reoperation for the treatment of hepatolithiasis by laparoscopic approach | |
| Daniel et al. | Thoracoscopic surgery for diseases of the lung and pleura. Effectiveness, changing indications, and limitations | |
| Pugliese et al. | Outcomes and survival after laparoscopic gastrectomy for adenocarcinoma. Analysis on 65 patients operated on by conventional or robot-assisted minimal access procedures | |
| Thomaschewski et al. | Is there any role for minimally invasive surgery in NET? | |
| RU2757581C1 (en) | Method for minimally invasive surgical treatment of neoplasms localized in the vii and viii segments of liver | |
| De Aretxabala et al. | Gallbladder cancer: role of laparoscopy in the management of potentially resectable tumors | |
| Shah et al. | Video assisted thoracic surgery in children | |
| Belli et al. | Laparoscopic segment VI liver resection using a left lateral decubitus position: a personal modified technique | |
| FIOCCO et al. | Thoracoscopic lymph node dissection in the staging of esophageal carcinoma | |
| Huang et al. | Laparoscopic segment 4b+ 5 liver resection for stage T3 gallbladder cancer | |
| Wang et al. | Radical minimally invasive esophagectomy for esophageal cancer via transcervical and transhiatal approaches: a narrative review | |
| Mazzotta et al. | Pure abdominal laparoscopic approach versus thoraco-abdominal laparoscopic approach: What is the best technique for liver resection in segment 7 and segment 8? An answer from the Institut Mutualiste Montsouris experience with short-and long-term outcome evaluation | |
| RU2635860C2 (en) | Method of determination of inter-segmentary border under segmentectomy in patients with malignant neoplasms of lungs | |
| RU2833520C1 (en) | Method for intraoperative imaging of hepatic masses | |
| RU2822655C1 (en) | Method for endoscopic retroperitoneal lumbar lymphadenectomy | |
| RU2742367C1 (en) | Method of safe exposure of renal pedicle vessels during endovideosurgical resection of the kidney and radical nephrectomy during laparoscopic and robot-assisted operations | |
| Gagner | Laparoscopic adrenalectomy with the transabdominal lateral approach | |
| Liu et al. | Resection Principles of Hepatectomy | |
| Ney et al. | 22 Cholangiopancreatography | |
| Huang et al. | Considerations and Contemplation of Laparoscopic Posterosuperior Segmentectomy in the Modern Era: A Review | |
| Togo et al. | Thoracoscopic lung resection for lung metastasis of colorectal cancer | |
| Rutgers et al. | Recent advances in complete mesocolic excision surgery for colon cancer | |
| Koga et al. | Endoscopic Surgery for Pediatric Congenital Cystic Lung Disease | |
| Kernstine | Robotic Transthoracic Esophageal Leiomyoma Resection | |
| Gallagher et al. | Laparoscopy in Patients with Hepatobiliary Disease |