RU2756368C1 - Method for assessing compliance of volume of thyroid gland with norm or deviation therefrom in 4 to 15 year old children with average height by means of ultrasonic diagnostics - Google Patents

Method for assessing compliance of volume of thyroid gland with norm or deviation therefrom in 4 to 15 year old children with average height by means of ultrasonic diagnostics Download PDF

Info

Publication number
RU2756368C1
RU2756368C1 RU2020130298A RU2020130298A RU2756368C1 RU 2756368 C1 RU2756368 C1 RU 2756368C1 RU 2020130298 A RU2020130298 A RU 2020130298A RU 2020130298 A RU2020130298 A RU 2020130298A RU 2756368 C1 RU2756368 C1 RU 2756368C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
volume
range
thyroid
thyroid gland
girls
Prior art date
Application number
RU2020130298A
Other languages
Russian (ru)
Inventor
Юлия Анатольевна ИВАШОВА
Ольга Викторовна Возгомент
Ольга Юрьевна Устинова
Ирина Евгеньевна Штина
Владимир Михайлович Чигвинцев
Нина Владимировна Зайцева
Олег Владимирович Долгих
Марина Александровна Землянова
Татьяна Сергеевна Уланова
Дмитрий Александрович Кирьянов
Original Assignee
Федеральное государственное бюджетное учреждение национальный медицинский исследовательский центр "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ НМИЦ "ЦНИИСиЧЛХ" Минздрава России)
Федеральное бюджетное учреждение науки " Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения" Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (ФБУН "ФНЦ медико-профилактических технологий управления рисками здоровь
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Федеральное государственное бюджетное учреждение национальный медицинский исследовательский центр "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ НМИЦ "ЦНИИСиЧЛХ" Минздрава России), Федеральное бюджетное учреждение науки " Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения" Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (ФБУН "ФНЦ медико-профилактических технологий управления рисками здоровь filed Critical Федеральное государственное бюджетное учреждение национальный медицинский исследовательский центр "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ НМИЦ "ЦНИИСиЧЛХ" Минздрава России)
Priority to RU2020130298A priority Critical patent/RU2756368C1/en
Application granted granted Critical
Publication of RU2756368C1 publication Critical patent/RU2756368C1/en

Links

Classifications

    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
    • A61B5/103—Detecting, measuring or recording devices for testing the shape, pattern, colour, size or movement of the body or parts thereof, for diagnostic purposes
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B8/00—Diagnosis using ultrasonic, sonic or infrasonic waves

Landscapes

  • Health & Medical Sciences (AREA)
  • Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
  • Medical Informatics (AREA)
  • Molecular Biology (AREA)
  • Veterinary Medicine (AREA)
  • Pathology (AREA)
  • Public Health (AREA)
  • Engineering & Computer Science (AREA)
  • Biomedical Technology (AREA)
  • Heart & Thoracic Surgery (AREA)
  • Physics & Mathematics (AREA)
  • Biophysics (AREA)
  • Surgery (AREA)
  • Animal Behavior & Ethology (AREA)
  • General Health & Medical Sciences (AREA)
  • Radiology & Medical Imaging (AREA)
  • Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
  • Dentistry (AREA)
  • Oral & Maxillofacial Surgery (AREA)
  • Measuring And Recording Apparatus For Diagnosis (AREA)

Abstract

FIELD: medicine.
SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely to ultrasonic diagnostics in pediatrics and endocrinology, and can be used in assessing the compliance of the volume of the thyroid gland with the norm or deviation therefrom in 4 to 15 year old children with an average height. For this purpose, the volume of the thyroid gland, the height of the child are determined during ultrasonic examination (ultrasonography), and the diagnostic coefficient of the ratio of the volume of the thyroid gland to the height is established by the formula VHC=Vtg /H, wherein VHC is the diagnostic coefficient of the volume of the to the height, cm3/cm; Vtg is the volume of the thyroid gland, cm3 (ml); H is the height, cm. If the value of VHC for girls and boys aged 4 lies in the range of 0.014 to 0.025 cm3/cm, aged 5 in the range of 0.015 to 0.028 cm3/cm; aged 6 in the range of 0.015 to 0.030 cm3/cm; aged 7 in the range of 0.016 to 0.031 cm3/cm; for girls aged 8 in the range of 0.017 to 0.040 cm3/cm and boys aged 8 in the range of 0.020 to 0.034 cm3/cm; for girls aged 9 in the range of 0.019 to 0.044 cm3/cm and boys aged 9 in the range of 0.017 to 0.041 cm3/cm; for girls aged 10 in the range of 0.020 to 0.050 cm3/cm and boys aged 10 in the range of 0.019 to 0.045 cm3/cm; for girls aged 11 in the range of 0.022 to 0.052 cm3/cm and boys aged 11 in the range of 0.022 to 0.046 cm3/cm; for girls aged 12 in the range of 0.025 to 0.058 cm3/cm and boys aged 12 in the range of 0.023 to 0.055 cm3/cm; for girls and boys aged 13 in the range of 0.025 to 0.057 cm3/cm; for girls aged 14 in the range of 0.030 to 0.061 cm3/cm and boys aged 14 in the range of 0.028 to 0.059 cm3/cm; for girls aged 15 in the range of 0.031 to 0.068 cm3/cm and boys aged 15 in the range of 0.030 to 0.057 cm3/cm, compliance of the volume of the TG of the child with an average height with the norm is estimated. If the values are lower than the lower limit, the conclusion is made about the presence of hypoplasia of the TG in the child. If the values are higher than the upper limit, the conclusion is made about the presence of hyperplasia of the TG in the child.
EFFECT: method provides an informative, widely accessible and accurate method for ultrasound assessment of the compliance of the size of the thyroid gland with the norm or deviation therefrom in children with an average height aged 4 to 15 by means of using a new quantitative indicator - a diagnostic coefficient accounting for the ratio of the volume of the thyroid gland to the height of the child.
1 cl, 9 tbl, 4 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике в педиатрии, в эндокринологии для оценки соответствия объема щитовидной железы (далее - ЩЖ) норме или отклонения от нее у детей среднего роста от 4 до 15 лет, а также может быть использовано в практике судебной медицины.The invention relates to medicine, namely to ultrasound diagnostics in pediatrics, in endocrinology to assess the compliance of the volume of the thyroid gland (hereinafter - the thyroid gland) with the norm or deviation from it in children of average height from 4 to 15 years old, and can also be used in the practice of forensic medicine ...

Ультразвуковой метод является одним из главных в оценке состояния щитовидной железы, включающий обязательное определение объема и соотнесение его с нормативом. На сегодняшний день известно множество способов установления отклонений от нормального объема щитовидной железы у детей.The ultrasound method is one of the main ones in assessing the state of the thyroid gland, including the mandatory determination of the volume and its correlation with the standard. Today, there are many ways to establish deviations from the normal volume of the thyroid gland in children.

Известные способы оценки щитовидной железы только с учетом пола и возраста (Цыб А.Ф. с соавт., 1990 г.) или только возраста (Gutenkunst R., Martin-Teichert Н., 1993 г.) не могут отражать истинную картину, так как не учитывают индивидуальные антропометрические данные ребенка. Так для детей одного возраста с разным уровнем физического развития по значениям роста и массы тела определены одинаковые нормативные значения объема щитовидной железы. Кроме того, с момента создания данных нормативов прошло практически три десятилетия.Known methods for assessing the thyroid gland only taking into account gender and age (Tsyb A.F. et al., 1990) or only age (Gutenkunst R., Martin-Teichert N., 1993) cannot reflect the true picture, so how the individual anthropometric data of the child are not taken into account. So for children of the same age with different levels of physical development, according to the values of height and body weight, the same standard values of the volume of the thyroid gland were determined. In addition, almost three decades have passed since the creation of these standards.

Регистрируемая в конце XX века децелерация в начале XXI века сменилась ускорением физического развития детей [Баранов А.А., Кучма В.Р., Скоблина Н.А., Милушкина О.Ю., Бокарева Н.А. Основные закономерности морфофункционального развития детей и подростков в современных условиях. Вестник РАМН, 2012, №12, с. 35-40; Баранов А.А., Кучма В.Р., Скоблина Н.А. Физическое развитие детей и подростков на рубеже тысячелетий. Научный центр здоровья детей РАМН, 2008. - с. 216]. Соответственно, размеры внутренних органов в определенные возрастные периоды современных детей и детей конца XX века будут различными. Следует отметить, что в данном способе оценки так же не определена нижняя граница нормы, следовательно, отсутствует критерий установления гипоплазии щитовидной железы.The deceleration registered at the end of the XX century at the beginning of the XXI century was replaced by the acceleration of the physical development of children [Baranov A.A., Kuchma V.R., Skoblina N.A., Milushkina O.Yu., Bokareva N.A. The main patterns of morphological and functional development of children and adolescents in modern conditions. Bulletin of the Russian Academy of Medical Sciences, 2012, No. 12, p. 35-40; Baranov A.A., Kuchma V.R., Skoblina N.A. Physical development of children and adolescents at the turn of the millennium. Scientific Center of Children's Health, Russian Academy of Medical Sciences, 2008. - p. 216]. Accordingly, the sizes of internal organs at certain age periods of modern children and children of the late 20th century will be different. It should be noted that in this assessment method, the lower limit of the norm is also not determined, therefore, there is no criterion for establishing thyroid hypoplasia.

Существующие, но мало используемые в практике, нормативы объема щитовидной железы с учетом возраста и пола ребенка Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 2001 г. также не учитывают индивидуальные антропометрические данные (см. таблицу 1).The existing, but little used in practice, standards for the volume of the thyroid gland, taking into account the age and sex of the child of the World Health Organization (WHO) in 2001, also do not take into account individual anthropometric data (see Table 1).

Известен способ ультразвуковой диагностики зоба и гипоплазии щитовидной железы у детей (Патент РФ №2116752). Согласно известному способу, для определения нормы объема железы в каждой из трех возрастных групп используют один из антропометрических показателей: у детей в возрасте 4-6 лет измеряют окружность грудной клетки, 7-9 лет - длину ноги, 10-15 лет при отсутствии пубертата - длину ноги, а при наличии пубертата - массу тела. Вычисляют верхнюю и нижнюю границы индивидуальной нормы по формуле:A known method of ultrasound diagnosis of goiter and hypoplasia of the thyroid gland in children (RF Patent No. 2116752). According to the known method, to determine the norm of the gland volume in each of the three age groups, one of the anthropometric indicators is used: in children aged 4-6 years, the chest circumference is measured, 7-9 years old - leg length, 10-15 years in the absence of puberty - leg length, and in the presence of puberty - body weight. Calculate the upper and lower limits of the individual norm by the formula:

НТО=АП⋅Р-И,NTO = AP⋅R-I,

где НТО - нормальный тиреоидный объем, АП - антропометрический показатель, Р - коэффициент регрессии, И - эмпирический индекс, после чего тиреоидный объем сравнивают с полученными показателями и при его значении больше верхней границы нормы диагностируют зоб, а при его значении меньше нижней границы нормы - гипоплазию щитовидной железы. Для упрощения оценки объема авторами предложена сводная таблица [Пыков М.И., Ватолин К.В. Детская ультразвуковая диагностика. Видар - М. - 2001. - 680 с.] (таблица 2).where NTO is the normal thyroid volume, AP is the anthropometric indicator, P is the regression coefficient, I is the empirical index, after which the thyroid volume is compared with the obtained indicators and if its value is greater than the upper limit of the norm, goiter is diagnosed, and if its value is less than the lower limit of the norm - hypoplasia of the thyroid gland. To simplify the assessment of the volume, the authors proposed a summary table [Pykov MI, Vatolin KV. Pediatric ultrasound diagnostics. Vidar - M. - 2001. - 680 p.] (Table 2).

Преимуществом данного известного способа является учет индивидуальных параметров физического развития и возрастных физиологических особенностей, а именно, периоды интенсивного роста детей в 7-9 лет и в период пубертата. Способ дает возможность устанавливать гипоплазию щитовидной железы, что, несомненно, требует диспансерного наблюдения эндокринологом.The advantage of this known method is taking into account the individual parameters of physical development and age-related physiological characteristics, namely, periods of intensive growth of children at the age of 7-9 years and during puberty. The method makes it possible to establish hypoplasia of the thyroid gland, which undoubtedly requires dispensary observation by an endocrinologist.

Существенными недостатками указанного известного способа является необходимость проведения дополнительных измерений (окружность грудной клетки для детей 4-6 лет, длина ноги для детей 7-9 лет) и оценки полового развития, что усложняет оценку. Также данный известный способ отрицательно сказывается на точности определения, поскольку не учитывает пол ребенка. Кроме того, оценка тиреоидного объема у детей с повышенным питанием и ожирением вызывает затруднения при определении оптимального значения верхней границы нормы массы тела.Significant disadvantages of this known method is the need for additional measurements (chest circumference for children 4-6 years old, leg length for children 7-9 years old) and assessment of sexual development, which complicates the assessment. Also, this known method negatively affects the accuracy of the determination, since it does not take into account the sex of the child. In addition, the assessment of the thyroid volume in children with increased nutrition and obesity causes difficulties in determining the optimal value of the upper limit of the normal body weight.

На всероссийской конференции детских эндокринологов (7 июня 2002 г., Москва) для диагностики эндемичного зоба получили одобрение и официальное признание критерии установления увеличения объема щитовидной железы ВОЗ/МСКЙДЗ1 (1 ВОЗ/МСКЙДЗ - Всемирная организация здравоохранения/Международный совет по контролю за йоддефицитными заболеваниями) (пересмотр 2001 г.), разработанные группой исследователей [Zimmermann М.В., Molinari L., Spehl M., Weidinger-Toth J., Podoba J., Hess S., Delange F. Updated Provisional WHO/ICCIDD Reference Values for Sonographic Thyroid Volume in Iodine-Replete School-age Children. // IDD Newsletter. - 2001. - Vol. 17. - N1. - P. 12] (таблица 3).At the All-Russian Conference of Pediatric Endocrinologists (June 7, 2002, Moscow) for the diagnosis of endemic goiter, the criteria for establishing an increase in the volume of the thyroid gland WHO / ICCIDZ 1 ( 1 WHO / ICCIDZ - World Health Organization / International Council for the Control of Iodine Deficiency Diseases ) (revised 2001) developed by a group of researchers [Zimmermann M.V., Molinari L., Spehl M., Weidinger-Toth J., Podoba J., Hess S., Delange F. Updated Provisional WHO / ICCIDD Reference Values for Sonographic Thyroid Volume in Iodine-Replete School-age Children. // IDD Newsletter. - 2001. - Vol. 17. - N1. - P. 12] (table 3).

Эти же критерии для установления гиперплазии щитовидной железы представлены в Клинических рекомендациях Российской Ассоциации Эндокринологов по диагностике и лечению аутоиммунного тиреоидита у детей, принятые на 2-ом Всероссийском тиреоидологическом конгрессе (20 ноября 2002 г., Москва) [Касаткина Э.П., Мартынова М.И., Петеркова В.А., Самсонова Л.Н., Сапёлкина Л.В., Семичева Т.В., Шилин Д.Е. Клинические рекомендации Российской Ассоциации эндокринологов по диагностики и лечению аутоиммунного тиреоидита у детей. // электронный журнал Тиронет (ThyroNet). - №5-6. - 2002].The same criteria for establishing thyroid hyperplasia are presented in the Clinical Recommendations of the Russian Association of Endocrinologists for the diagnosis and treatment of autoimmune thyroiditis in children, adopted at the 2nd All-Russian Thyroid Congress (November 20, 2002, Moscow) [Kasatkina EP, Martynova M I.I., Peterkova V.A., Samsonova L.N., Sapelkina L.V., Semicheva T.V., Shilin D.E. Clinical guidelines of the Russian Association of Endocrinologists for the diagnosis and treatment of autoimmune thyroiditis in children. // electronic journal Tironet (ThyroNet). - No. 5-6. - 2002].

Данный способ, учитывающий пол тендерные различия, рассчитан для детей с площадью поверхности тела от 0,8 до 1,7 м2 в возрастном диапазоне 6-15 лет и не предусматривает оценку тиреоидного объема за рамками указанной площади поверхности тела и возраста менее 6 лет. Поскольку эти нормативы предложены в качестве метода для оценки и контроля за уровнем потребления йода и мониторинга эффективности противозобных мероприятий на йоддефицитных территориях, то в них не отражены значения нижней границы нормы, что, однако, очень важно для диагностики гипоплазии щитовидной железы. Метод учитывает антропометрические данные (площадь поверхности тела), но не определяет взаимосвязь индивидуальных данных антропометрии конкретного ребенка с объемом железы. Кроме того, оценка тиреоидного объема у детей с отклонениями в питании не будет являться корректной, поскольку в ряде случаев объем ЩЖ может быть псевдонормальным либо псевдоувеличенным, а пересчет площади поверхности тела с учетом долженствующей массы тела вызывает затруднения в определении ее оптимального значения. Вместе с этим сложно провести динамическую оценку степени изменения объема железы растущего детского организма, а для сопоставления полученных данных с нормативными значениями необходимо наличие на рабочем месте врача компьютера для сложного вычисления площади поверхности тела ребенка либо номограмм.This method, taking into account gender and gender differences, is designed for children with a body surface area from 0.8 to 1.7 m 2 in the age range of 6-15 years and does not provide for an assessment of the thyroid volume beyond the specified body surface area and age less than 6 years. Since these standards are proposed as a method for assessing and monitoring the level of iodine consumption and monitoring the effectiveness of anti-goat measures in iodine-deficient areas, they do not reflect the values of the lower limit of the norm, which, however, is very important for the diagnosis of thyroid hypoplasia. The method takes into account anthropometric data (body surface area), but does not determine the relationship of individual anthropometric data of a particular child with the volume of the gland. In addition, the assessment of the thyroid volume in children with nutritional abnormalities will not be correct, since in some cases the thyroid volume can be pseudo-normal or pseudo-increased, and the recalculation of the body surface area, taking into account the required body weight, makes it difficult to determine its optimal value. At the same time, it is difficult to carry out a dynamic assessment of the degree of change in the volume of the gland of a growing child's body, and in order to compare the obtained data with the standard values, it is necessary to have a computer at the doctor's workplace for the complex calculation of the child's body surface area or nomograms.

В основе приведенных ниже известных способов: Способ диагностики диффузного нетоксического зоба у детей школьного возраста (Патент РФ №2240032) и Способ оценки состояния щитовидной железы у детей раннего возраста (Патент РФ №2269298), лежит вычисление относительных коэффициентов, а именно: при применении первого способа - объема щитовидной железы к массе тела с учетом поправочного коэффициента, а второго - массы органа к массе тела.The following known methods are based on the following known methods: A method for diagnosing diffuse non-toxic goiter in school-age children (RF Patent No. 2240032) and a Method for assessing the state of the thyroid gland in young children (RF Patent No. 2269298), is the calculation of relative coefficients, namely: when using the first method - the volume of the thyroid gland to body weight, taking into account the correction factor, and the second - the mass of the organ to body weight.

Известный способ для диагностики диффузного нетоксического зоба у детей школьного возраста (Патент РФ №2240032) включает определение тиреоидного объема, пола ребенка и расчет коэффициента Беляковой (КБ) по формуле: KB=V/(W-W0),A known method for the diagnosis of diffuse non-toxic goiter in schoolchildren (RF Patent No. 2240032) includes determining the thyroid volume, sex of the child and calculating the Belyakova coefficient (KB) according to the formula: KB = V / (W-W0),

где V - тиреоидный объем, полученный в результате УЗИ, мл; W - масса тела ребенка, кг; W0 - поправка на массу тела, равная 3 кг у мальчиков и 2 кг - у девочек. Полученный результат сравнивается с пороговым значением 0,2 мл/кг массы тела ребенка и при превышении его устанавливается диагноз диффузного нетоксического зоба.where V is the thyroid volume obtained as a result of ultrasound, ml; W is the child's body weight, kg; W0 is a body weight correction equal to 3 kg for boys and 2 kg for girls. The result obtained is compared with the threshold value of 0.2 ml / kg of the child's body weight, and if it is exceeded, a diagnosis of diffuse non-toxic goiter is established.

Известный метод учитывает пол ребенка, является простым в практическом применении и поэтому может использоваться как при проведении массовых исследований, так и при индивидуальной динамической оценке, но он рассчитан для установления только увеличения тиреоидного объема у детей в возрастном диапазоне 7-17 лет и не позволяет установить нижнюю границу нормы объема ЩЖ. Кроме того, корректность оценки объема ЩЖ у детей с разным статусом питания вызывает сомнения.The known method takes into account the sex of the child, is simple in practical application and therefore can be used both in mass studies and in individual dynamic assessment, but it is designed to establish only an increase in thyroid volume in children in the age range of 7-17 years and does not allow to establish the lower limit of the normal volume of the thyroid gland. In addition, the correctness of the assessment of the thyroid gland volume in children with different nutritional status is questionable.

Суть известного способа оценки состояния щитовидной железы у детей раннего возраста (Патент РФ №2269298) заключается в определении объема ЩЖ, вычислении массы железы и соотнесение полученного значения с массой тела ребенка. Определяют коэффициент отношения массы ЩЖ к массе ребенка и если данное соотношение составляет (0,07-0,11)⋅10-3, оценивают состояние ЩЖ как нормальное, при величине данного соотношения меньше 0,07⋅10-3 определяют гипоплазию ЩЖ, а при величине более 0,11⋅10-3 определяют гиперплазию ЩЖ. Способ учитывает индивидуальные антропометрические данные, а именно массу ребенка, достаточно прост в применении, позволяет диагностировать как гиперплазию железы, так и гипоплазию.The essence of the known method for assessing the state of the thyroid gland in young children (RF Patent No. 2269298) consists in determining the volume of the thyroid gland, calculating the mass of the gland and correlating the obtained value with the child's body weight. The coefficient of the ratio of the mass of the thyroid gland to the mass of the child is determined, and if this ratio is (0.07-0.11) ⋅10 -3 , the condition of the thyroid gland is assessed as normal, if the value of this ratio is less than 0.07⋅10 -3 , hypoplasia of the thyroid gland is determined, and at a value of more than 0.11⋅10 -3 , thyroid hyperplasia is determined. The method takes into account individual anthropometric data, namely the weight of the child, is quite simple to use, and allows diagnosing both glandular hyperplasia and hypoplasia.

Однако этот способ предназначен лишь для детей от 1 месяца до 3 лет и не предусматривает различный подход в оценке объема ЩЖ у детей с отклонениями в физическом развитии.However, this method is intended only for children from 1 month to 3 years old and does not provide for a different approach to assessing the volume of the thyroid gland in children with disabilities.

Несмотря на наличие множества существующих способов, в настоящее время нет общепринятых стандартов, удовлетворяющих всем требованиям корректной оценки объема щитовидной железы у детей (определение верхнего и нижнего предела значений, соответствующих норме, учет поло-возрастных различий, индивидуальных антропометрических данных, простота расчетов). Это вызывает определенные разногласия в трактовке результатов исследований, особенно у детей с отклонениями в физическом развитии.Despite the presence of many existing methods, at present there are no generally accepted standards that meet all the requirements for a correct assessment of the volume of the thyroid gland in children (determination of the upper and lower limit of values corresponding to the norm, taking into account gender and age differences, individual anthropometric data, simplicity of calculations). This causes some controversy in the interpretation of research results, especially in children with disabilities in physical development.

Наиболее близким к настоящему изобретению по существу является способ оценки состояния щитовидной железы у новорожденного (Патент РФ №2217056). В соответствие с этим способом проводится определение объема ЩЖ у ребенка и определяется ее относительный тиреоидный объем (ОТО) по формуле: ОТО=Vщ.ж.:Sп.т., где ОТО - относительный тиреоидный объем (мл/м2); Vщ.ж. - объем щитовидной железы (мл), вычисленный по формуле с коэффициентом Гутекунста; Sп.т. - площадь поверхности тела (м2), определенная по номограмме Граффорда, Терри и Рурка с применением по вычисленным при рождении массе и росту ребенка. При величине ОТО для мальчиков 8±2,5 мл/м2 и для девочек 4±2,5 мл/м2 оценивают размер щитовидной железы, соответствующий норме. Этот известный способ уже учитывает индивидуальные антропометрические данные, поскольку в оценке площади поверхности тела входят длина и масса тела.The closest to the present invention is essentially a method for assessing the state of the thyroid gland in a newborn (RF Patent No. 2217056). In accordance with this method, the volume of the thyroid gland in a child is determined and its relative thyroid volume (GTV) is determined by the formula: GTR = Vsh.zh.: Spt., Where GTR is the relative thyroid volume (ml / m 2 ); Vsh.zh. - the volume of the thyroid gland (ml), calculated by the formula with the Gutekunst coefficient; Sd.t. - body surface area (m 2 ), determined from the nomogram of Grafford, Terry and Rourke using the calculated at birth weight and height of the child. When the value of GTR for boys is 8 ± 2.5 ml / m 2 and for girls 4 ± 2.5 ml / m 2, the size of the thyroid gland corresponding to the norm is estimated. This known method already takes into account individual anthropometric data, since the assessment of body surface area includes the length and weight of the body.

Недостатком этого известного способа является субъективная погрешность определения площади поверхности тела по номограммам и наличие возрастных ограничений (только у новорожденных).The disadvantage of this known method is the subjective error in determining the body surface area by nomograms and the presence of age restrictions (only in newborns).

Технический результат заявляемого способа заключается в создании информативного, широкодоступного и точного способа ультразвуковой оценки соответствия размера щитовидной железы норме или отклонению от нее у детей среднего роста от 4 до 15 лет путем использования нового количественного показателя - диагностического коэффициента, учитывающего отношение объема щитовидной железы к росту ребенка.The technical result of the proposed method consists in creating an informative, widely available and accurate method of ultrasonic assessment of the conformity of the size of the thyroid gland to the norm or deviation from it in children of average height from 4 to 15 years old by using a new quantitative indicator - a diagnostic coefficient that takes into account the ratio of the volume of the thyroid gland to the growth of the child ...

Поставленный технический результат достигается предлагаемым способом оценки соответствия объема щитовидной железы норме или отклонению от нее у детей среднего роста от 4 до 15 лет методом ультразвуковой диагностики, включающий проведение ультразвукового исследования (УЗИ) щитовидной железы (ЩЖ) с определением ее объема, при этом новым является то, что дополнительно определяют рост ребенка и, используя данные об объеме ЩЖ, полученные при УЗИ, и данные о росте ребенка, определяют диагностический коэффициент отношения объема щитовидной железы к росту по формулеThe stated technical result is achieved by the proposed method for assessing the compliance of the thyroid gland volume with the norm or deviation from it in children of average height from 4 to 15 years old by the method of ultrasound diagnostics, including ultrasound examination (US) of the thyroid gland (TG) with the determination of its volume, while the new is what additionally determines the growth of the child and, using data on the volume of the thyroid gland obtained by ultrasound, and data on the growth of the child, determine the diagnostic coefficient of the ratio of the volume of the thyroid gland to growth according to the formula

КОР=Ощж/Р,KOR = O thyroid / R,

где КОР - диагностический коэффициент отношения объема ЩЖ к росту, см3/см,where KOR is the diagnostic coefficient of the ratio of thyroid volume to growth, cm 3 / cm,

Ощж - объем щитовидной железы, см3 (мл);About thyroid - the volume of the thyroid gland, cm 3 (ml);

Р - рост, см;P - height, cm;

и по полученному значению диагностического коэффициента КОР оценивают соответствие объема щитовидной железы норме или отклонению от нее, а именно, при его значении для девочек и мальчиков 4 лет в пределах 0,014-0,025 см3/см; 5 лет в пределах 0,015-0,028 см3/см; 6 лет в пределах 0,015-0,030 см3/см; 7 лет в пределах 0,016-0,031 см3/см; для девочек 8 лет в пределах 0,017-0,040 см3/см и мальчиков 8 лет в пределах 0,020-0,034 см3/см; для девочек 9 лет в пределах 0,019-0,044 см3/см и мальчиков 9 лет в пределах 0,017-0,041 см3/см; для девочек 10 лет в пределах 0,020-0,050 см3/см и мальчиков 10 лет в пределах 0,019-0,045 см3/см; для девочек 11 лет в пределах 0,022-0,052 см3/см и мальчиков 11 лет в пределах 0,022-0,046 см3/см; для девочек 12 лет в пределах 0,025-0,058 см3/см и мальчиков 12 лет в пределах 0,023-0,055 см3/см; для девочек и мальчиков 13 лет в пределах 0,025-0,057 см3/см; для девочек 14 лет в пределах 0,030-0,061 см3/см и мальчиков 14 лет в пределах 0,028-0,059 см3/см; для девочек 15 лет в пределах 0,031-0,068 см3/см и мальчиков 15 лет в пределах 0,030-0,057 см3/см, оценивают объем ЩЖ ребенка среднего роста, как соответствующему норме, при значениях ниже нижнего предела делают вывод о наличии у ребенка гипоплазии ЩЖ, при значениях выше верхнего предела делают вывод о наличии у ребенка гиперплазии ЩЖ.and according to the obtained value of the diagnostic coefficient KOR, the correspondence of the volume of the thyroid gland to the norm or deviation from it is assessed, namely, when its value for girls and boys of 4 years old is in the range of 0.014-0.025 cm 3 / cm; 5 years within the range of 0.015-0.028 cm 3 / cm; 6 years within the range of 0.015-0.030 cm 3 / cm; 7 years within the range of 0.016-0.031 cm 3 / cm; for girls 8 years old within 0.017-0.040 cm 3 / cm and boys 8 years old within 0.020-0.034 cm 3 / cm; for girls 9 years old within 0.019-0.044 cm 3 / cm and boys 9 years old within 0.017-0.041 cm 3 / cm; for girls 10 years old in the range of 0.020-0.050 cm 3 / cm and boys 10 years old in the range of 0.019-0.045 cm 3 / cm; for girls 11 years old within 0.022-0.052 cm 3 / cm and boys 11 years old within 0.022-0.046 cm 3 / cm; for girls 12 years old within 0.025-0.058 cm 3 / cm and boys 12 years old within 0.023-0.055 cm 3 / cm; for girls and boys 13 years old in the range of 0.025-0.057 cm 3 / cm; for girls 14 years old within 0.030-0.061 cm 3 / cm and boys 14 years old within 0.028-0.059 cm 3 / cm; for girls 15 years old within 0.031-0.068 cm 3 / cm and boys 15 years old within 0.030-0.057 cm 3 / cm, estimate the volume of the thyroid gland of a child of average height, as the corresponding norm, with values below the lower limit, conclude that the child has hypoplasia Thyroid gland, at values above the upper limit, it is concluded that the child has thyroid hyperplasia.

Для определения объема щитовидной железы определяют при УЗИ ширину, толщину и длину долей ЩЖ, и, используя эти параметры, рассчитывают объем ЩЖ по формулеTo determine the volume of the thyroid gland, the width, thickness and length of the lobes of the thyroid gland are determined by ultrasound, and, using these parameters, the volume of the thyroid gland is calculated using the formula

Ощж=[(W×D×L) справа + (W×D×L) слева] ×0,479,About uzh = [(W × D × L) on the right + (W × D × L) on the left] × 0.479,

где Ощж - объем щитовидной железы, см3 (мл);where About thyroid - the volume of the thyroid gland, cm 3 (ml);

W, D, L - ширина, толщина и длина долей ЩЖ соответственно, см;W, D, L - width, thickness and length of thyroid lobes, respectively, cm;

0,479 - поправочный коэффициент.0.479 is a correction factor.

Соответствие роста ребенка 4-15 лет среднему определяют по таблицам роста мальчиков и девочек, указанным в Методических рекомендациях «Оценка физического развития детей и подростков», приложенных к Письму Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.11.2017 №15-2/10/2-8090 «О направлении методических рекомендаций “Оценка физического развития детей и подростков».Compliance with the height of a child 4-15 years old is determined by the growth tables of boys and girls specified in the Methodological Recommendations "Assessment of the physical development of children and adolescents" attached to the Letter of the Ministry of Health of the Russian Federation dated November 21, 2017 No. 15-2 / 10 / 2-8090 "On the direction of methodological recommendations" Assessment of the physical development of children and adolescents. "

Достижение поставленного технического результата обусловлено следующим.The achievement of the set technical result is due to the following.

Использование при реализации нового способа совокупности предлагаемых операций, их последовательности и заявляемых наряду с ними математических выражений, учитывающих взаимосвязь объема ЩЖ и ростом ребенка позволяет с высокой точностью судить о нормативных или патологических размерах органа.The use in the implementation of the new method of the combination of the proposed operations, their sequence and mathematical expressions declared along with them, taking into account the relationship between the volume of the thyroid gland and the growth of the child, makes it possible to judge with high accuracy the normative or pathological dimensions of the organ.

Предлагаемый способ позволяет учитывать поло-возрастные различия у детей, а также корректно интерпретировать изменение объема щитовидной железы при динамическом наблюдении, т.к. устанавливает именно диапазон числовых значений предлагаемого коэффициента, соответствующих норме для различных возрастных категориях детей. Новым в предлагаемом способе является то, что в качестве показателя физического развития ребенка выбран средний рост, а не масса, площадь поверхности тела, окружность грудной клетки или длина ноги, как во всех известных методиках.The proposed method allows taking into account age-sex differences in children, as well as correctly interpreting the change in the volume of the thyroid gland during dynamic observation, because establishes precisely the range of numerical values of the proposed coefficient corresponding to the norm for different age categories of children. New in the proposed method is that the average height is chosen as an indicator of the child's physical development, rather than weight, body surface area, chest circumference or leg length, as in all known techniques.

Следует пояснить, что рост ребенка в определенные временные интервалы является более стабильным антропометрическим показателем, поскольку, преимущественно, определяется генетической программой, нежели влиянием внешних причин [Солодков А.С., Сологуб Е.Б. Физиология человека. Общая. Спортивная. Возрастная: учебник. - Изд. 5-е, испр. и доп. - М.: Спорт, 2015. - 620 с.].It should be clarified that the growth of a child at certain time intervals is a more stable anthropometric indicator, since it is mainly determined by the genetic program, rather than the influence of external causes [Solodkov A.S., Sologub Ye.B. Human physiology. General. Sports. Age: textbook. - Ed. 5th, rev. and add. - M .: Sport, 2015. - 620 p.].

Масса же тела менее генетически детерминирована, чем рост (коэффициент Хольцингера (Н) - показатель наследуемости массы тела равен 0,65, а роста по данным разных авторов - 0,73-0,8), и подвержена большему влиянию внешних факторов, таких как питание, двигательная активность ребенка, состояние здоровья [Солодков А.С., Сологуб Е.Б. Физиология человека. Общая. Спортивная. Возрастная: учебник. - Изд. 5-е, испр. и доп. - М.: Спорт, 2015. - 620 с.].Body weight is less genetically determined than height (Holzinger's coefficient (H) - an indicator of heritability for body weight is 0.65, and height according to different authors - 0.73-0.8), and is more influenced by external factors, such as nutrition, physical activity of the child, health status [Solodkov A.S., Sologub E.B. Human physiology. General. Sports. Age: textbook. - Ed. 5th, rev. and add. - M .: Sport, 2015. - 620 p.].

Физическое развитие у детей происходит неравномерно, а именно: периоды округления (первое округление в 1-3 года и второе в 7-11 лет у мальчиков, в 7-9 лет у девочек) сменяют периоды вытягивания (первое в 4-6 лет и второе у мальчиков в 12-17 лет и у девочек 10-14 лет) [Воронцов И.М., Мазурин А.В. Пропедевтика детских болезней. - 3-е издание., доп. и перераб. - СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2009. - 1008 с.]. Значение массы тела в небольших временных интервалах более вариабельно, чем рост. [Черноземов В.Г., Афанасенкова Н.В., Варенцова И.А. Методы физиологического исследования человека, САФУ им. Ломоносова - Архангельск - 2017. - 160 с.].Physical development in children is uneven, namely: rounding periods (the first rounding at 1-3 years and the second at 7-11 years for boys, at 7-9 years for girls) are replaced by periods of stretching (the first at 4-6 years old and the second in boys 12-17 years old and girls 10-14 years old) [Vorontsov I.M., Mazurin A.V. Propedeutics of childhood diseases. - 3rd edition., Add. and revised - SPb .: OOO "Foliant Publishing House", 2009. - 1008 p.]. The value of body weight in short time intervals is more variable than height. [Chernozemov V.G., Afanasenkova N.V., Varentsova I.A. Methods of Human Physiological Research, N.N. Lomonosov - Arkhangelsk - 2017. - 160 p.].

Площадь поверхности тела будет также варьировать, поскольку в формулу вычисления площади поверхности тела при расчете по формуле Дюбуа входит значение массы тела (BSA=W0,425*Н0,725*71,84*10-4, BSA - площадь поверхности тела, см, W - масса тела, кг, Н - рост, см).The body surface area will also vary, since the formula for calculating the body surface area when calculating the Dubois formula includes the value of body weight (BSA = W 0.425 * H 0.725 * 71.84 * 10 -4 , BSA - body surface area, cm, W - body weight, kg, H - height, cm).

На рост ребенка оказывают влияние многие факторы, в том числе гормональные. Наряду с соматотропным гормоном, гормоны щитовидной железы также участвуют в процессах регуляции роста, а в возрасте до 5 лет им принадлежит ведущая роль. После 5 летнего возраста тироксин также участвует в процессах роста через синтез посредников ростовых эффектов соматотропного гормона - инсулиноподобных факторов роста (ИФР-1, ИФР-2) [Гарднер Д., Шобек Д. Базисная и клиническая эндокринология. Книга 1/пер. с англ. - М.: Издательский дом БИНОМ, 2019. - 464 с.; Дедов И.И., Тюльпаков А.Н., Петеркова В.А. Соматотропная недостаточность. - М., ИндексПринт, 1998, 302; Розен В.Б. Основы эндокринологии: учебник. - 3-e издание, перераб. и доп. - М.: Изд-во МГУ, 1994. - 384 с. 6 ил.; Jones JI, Clemmons DR. Insulin-like growth factors and their binding proteins: biological actions. Endocr Rev. 1995; 16:3-34; Sjogren K, Jansson JO, Isaksson OG, Ohlsson C. A model for tissue-specific inducible insulin-like growth factor-1 (IGF-I), inactivation to determine the physiological role of liver-derived IGF-I. Endocrine. 2002; 19:249-256; Ferry RJ, Cerry RW, Cohen P. Insulin-like growth factor binding proteins. new proteins, new functions. Horm Res.1999; 51:53-67].A child's growth is influenced by many factors, including hormonal ones. Along with growth hormone, thyroid hormones are also involved in the processes of growth regulation, and at the age of up to 5 years they play a leading role. After 5 years of age, thyroxine also participates in growth processes through the synthesis of mediators of growth effects of somatotropic hormone - insulin-like growth factors (IGF-1, IGF-2) [Gardner D., Shobek D. Basic and clinical endocrinology. Book 1 / per. from English - M .: Publishing house BINOM, 2019. - 464 p .; Dedov I.I., Tyulpakov A.N., Peterkova V.A. Growth failure. - M., IndexPrint, 1998, 302; Rosen V.B. Fundamentals of endocrinology: textbook. - 3rd edition, rev. and add. - M .: Publishing house of Moscow State University, 1994 .-- 384 p. 6 ill .; Jones JI, Clemmons DR. Insulin-like growth factors and their binding proteins: biological actions. Endocr Rev. 1995; 16: 3-34; Sjogren K, Jansson JO, Isaksson OG, Ohlsson C. A model for tissue-specific inducible insulin-like growth factor-1 (IGF-I), inactivation to determine the physiological role of liver-derived IGF-I. Endocrine. 2002; 19: 249-256; Ferry RJ, Cerry RW, Cohen P. Insulin-like growth factor binding proteins. new proteins, new functions. Horm Res. 1999; 51: 53-67].

Последствия недостаточности йода в питании у детей проявляется ослаблением умственных способностей и задержкой физического развития [Hetzel BS Iodine deficiency disorders (IDD) and their eradication. Lancet, 2:1126-1129 (1983); Гарднер Д., Шобек Д. Базисная и клиническая эндокринология. Книга 2/пер. с англ. - М.: Издательский дом БИНОМ, 2018. - 696 с.; Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.Ф. Эндокринология. - М.: ГЭОТАР. - Медиа, 2007. - 432 с.]. У детей субклинический гипотиреоз может протекать скрыто и одним из первых признаков недостаточности тиреоидных гормонов может быть замедление роста. При этом может наблюдаться относительный избыток массы тела, поскольку рост замедляется в большей степени, чем прибавка массы тела [Болезни щитовидной железы под редакцией Бравермана Л.И. М., Медицина, 2000, с. 432]. Замедление темпов роста может быть значительным, вплоть до его остановки [Строев Ю.В., Чурилов Л.П. Эндокринология подростков под редакцией Зайчика А.Ш. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2004. - 384 с.].The consequences of iodine deficiency in children's nutrition are manifested by a weakening of mental abilities and delayed physical development [Hetzel BS Iodine deficiency disorders (IDD) and their eradication. Lancet 2: 1126-1129 (1983); Gardner D., Shobek D. Basic and clinical endocrinology. Book 2 / per. from English - M .: Publishing house BINOM, 2018 .-- 696 p .; Dedov I.I., Melnichenko G.A., Fadeev V.F. Endocrinology. - M .: GEOTAR. - Media, 2007. - 432 p.]. In children, subclinical hypothyroidism can be latent, and one of the first signs of thyroid hormone deficiency may be growth retardation. In this case, there may be a relative excess of body weight, since growth slows down to a greater extent than weight gain [Thyroid diseases, edited by LI Braverman. M., Medicine, 2000, p. 432]. The slowdown in growth rates can be significant, up to its stop [Stroyev Yu.V., Churilov L.P. Endocrinology of adolescents, edited by Zaichik A.Sh. - SPb .: ELBI-SPb, 2004. - 384 p.].

Учитывая вышеизложенное, предлагаемый подход в заявляемом способе по соотношению объема щитовидной железы к росту ребенка является чувствительным показателем для установления нормы объема щитовидной железы или отклонения от нее.Considering the above, the proposed approach in the claimed method in terms of the ratio of the volume of the thyroid gland to the growth of the child is a sensitive indicator for establishing the norm of the volume of the thyroid gland or deviations from it.

При этом заявляемый способ имеет ряд следующих преимуществ перед известными способами:In this case, the claimed method has a number of the following advantages over the known methods:

- при определении нормы или отклонения от нормальных значений тиреоидного объема учитываются тендерные различия;- when determining the norm or deviation from the normal values of the thyroid volume, gender differences are taken into account;

- поскольку абсолютное значение объема щитовидной железы подвержено значительным индивидуальным колебаниям, предложена более постоянная величина - соотношение объема ЩЖ к росту ребенка, рост которого средний (диагностический коэффициент отношения объема ЩЖ к росту - КОР). При этом возможна корректная оценка объема железы у детей среднего роста с разным значением ИМТ;- since the absolute value of the volume of the thyroid gland is subject to significant individual fluctuations, a more constant value has been proposed - the ratio of the volume of the thyroid gland to the growth of the child, whose growth is average (diagnostic coefficient of the ratio of the volume of the thyroid gland to the growth - ROR). At the same time, it is possible to correctly estimate the volume of the gland in children of average height with different BMI values;

- определен именно диапазон нормальных значений диагностического коэффициента КОР, включающий, в том числе, нижнюю границу, что важно для установления гипоплазии щитовидной железы;- it is the range of normal values of the diagnostic coefficient of the CRC that is determined, including, among other things, the lower limit, which is important for the establishment of thyroid hypoplasia;

- методика вычислений для определения характера изменений объема щитовидной железы унифицирована и рассчитана для детей среднего роста от 4 лет до 15 лет включительно;- the calculation methodology for determining the nature of changes in the volume of the thyroid gland is unified and calculated for children of average height from 4 years to 15 years inclusive;

- способ позволяет корректно оценивать динамику изменения объема щитовидной железы растущего детского организма на протяжении всего периода роста с 4 и до 15 лет, а также использовать для корректной оценки эффективности коррекции йоддефицита, в том числе при изменении массы тела ребенка, как в сторону ее увеличения, так и уменьшения за период наблюдения;- the method makes it possible to correctly assess the dynamics of changes in the volume of the thyroid gland of a growing child's body throughout the entire period of growth from 4 to 15 years, and also to use it to correctly evaluate the effectiveness of iodine deficiency correction, including when the child's body weight changes, both in the direction of its increase, and decrease over the observation period;

- оценка соответствия норме или отклонению от нее объема ЩЖ по предлагаемому способу не требует сложных вычислений площади поверхности тела, что дает возможность использовать данный способ не только при рутинных, но и при массовых эпидемиологических исследованиях.- assessment of the conformity to the norm or deviation from it of the volume of the thyroid gland according to the proposed method does not require complex calculations of the surface area of the body, which makes it possible to use this method not only in routine, but also in mass epidemiological studies.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом:The proposed method is carried out as follows:

1. Обследованию подлежит ребенок среднего роста в возрастном диапазоне 4-15 лет включительно. Интерпретация значения роста осуществляется по нормативам ВОЗ [Методические Рекомендации «Оценка физического развития детей и подростков», ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России, утверждены Президентом Российской ассоциации эндокринологов академиком РАН Дедовым И.И., сост. Петеркова В.А., Нагаева Е.В., Ширяева Т.Ю., М.: 2017 г.; Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.11.2017 №15-2/10/2-8090].1. A child of average height in the age range of 4-15 years inclusive is subject to examination. The interpretation of the growth value is carried out according to the WHO standards [Methodological Recommendations "Assessment of the physical development of children and adolescents", the Federal State Budgetary Institution "Endocrinological Research Center" of the Ministry of Health of Russia, approved by the President of the Russian Association of Endocrinologists, Academician of the Russian Academy of Sciences II Dedov, comp. Peterkova V.A., Nagaeva E.V., Shiryaeva T.Yu., Moscow: 2017; Letter of the Ministry of Health of the Russian Federation dated November 21, 2017 No. 15-2 / 10 / 2-8090].

2. Проводят ультразвуковое исследование щитовидной железы ребенка по стандартной методике, определяя ширину, толщину и длину долей ЩЖ. Далее по известной формуле (Brunn J., 1981), определяют объем ЩЖ (Ощж):2. An ultrasound examination of the child's thyroid gland is carried out according to the standard method, determining the width, thickness and length of the thyroid lobes. Further, according to the well-known formula (Brunn J., 1981), determine the volume of the thyroid gland (O thyroid gland):

Ощж=[(W×D×L) справа + (W×D×L) слева]×0,479, см3 (мл),About thyroid = [(W × D × L) on the right + (W × D × L) on the left] × 0.479, cm 3 (ml),

где Ощж - объем щитовидной железы (см3), W, D, L - ширина, толщина и длина (см) долей ЩЖ, соответственно; 0,479 - поправочный коэффициент;where About thyroid - the volume of the thyroid gland (cm 3 ), W, D, L - width, thickness and length (cm) of thyroid lobes, respectively; 0.479 - correction factor;

3. Вычисляют диагностический коэффициент отношения объема ЩЖ к росту ребенка (КОР) по формуле3. Calculate the diagnostic coefficient of the ratio of thyroid volume to the child's height (ROR) according to the formula

КОР=Ощж/Р,KOR = O thyroid / R,

где КОР - диагностический коэффициент отношения объема к росту, см3/см,where KOR is the diagnostic coefficient of the ratio of volume to height, cm 3 / cm,

Ощж - объем щитовидной железы, см3 (мл);About thyroid - the volume of the thyroid gland, cm 3 (ml);

Р - рост, см.P - height, see

4. По полученному значению КОР оценивают соответствие размеров щитовидной железы норме или отклонению от нее, а именно, при его значении для девочек и мальчиков 4 лет в пределах 0,014-0,025 см3/см; 5 лет в пределах 0,015-0,028 см3/см; 6 лет в пределах 0,015-0,030 см3/см; 7 лет в пределах 0,016-0,031 см3/см; для девочек 8 лет в пределах 0,017-0,040 см3/см и мальчиков 8 лет в пределах 0,020-0,034 см3/см; для девочек 9 лет в пределах 0,019-0,044 см3/см и мальчиков 9 лет в пределах 0,017-0,041 см3/см; для девочек 10 лет в пределах 0,020-0,050 см3/см и мальчиков 10 лет в пределах 0,019-0,045 см3/см; для девочек 11 лет в пределах 0,022-0,052 см3/см и мальчиков 11 лет в пределах 0,022-0,046 см3/см; для девочек 12 лет в пределах 0,025-0,058 см3/см и мальчиков 12 лет в пределах 0,023-0,055 см3/см; для девочек и мальчиков 13 лет в пределах 0,025-0,057 см3/см; для девочек 14 лет в пределах 0,030-0,061 см3/см и мальчиков 14 лет в пределах 0,028-0,059 см3/см; для девочек 15 лет в пределах 0,031- 0,068 см3/см и мальчиков 15 лет в пределах 0,030-0,057 см3/см диагностируют, что размеры щитовидной железы у ребенка среднего роста соответствуют норме, при значениях меньше нижнего предела делают вывод о наличии у ребенка гипоплазии ЩЖ, при значениях выше верхнего предела делают вывод о наличии у ребенка гиперплазии ЩЖ.4. According to the obtained value of KOR, the conformity of the size of the thyroid gland to the norm or deviation from it is assessed, namely, when its value for girls and boys of 4 years old is within 0.014-0.025 cm 3 / cm; 5 years within the range of 0.015-0.028 cm 3 / cm; 6 years within the range of 0.015-0.030 cm 3 / cm; 7 years within the range of 0.016-0.031 cm 3 / cm; for girls 8 years old within 0.017-0.040 cm 3 / cm and boys 8 years old within 0.020-0.034 cm 3 / cm; for girls 9 years old within 0.019-0.044 cm 3 / cm and boys 9 years old within 0.017-0.041 cm 3 / cm; for girls 10 years old in the range of 0.020-0.050 cm 3 / cm and boys 10 years old in the range of 0.019-0.045 cm 3 / cm; for girls 11 years old within 0.022-0.052 cm 3 / cm and boys 11 years old within 0.022-0.046 cm 3 / cm; for girls 12 years old within 0.025-0.058 cm 3 / cm and boys 12 years old within 0.023-0.055 cm 3 / cm; for girls and boys 13 years old in the range of 0.025-0.057 cm 3 / cm; for girls 14 years old within 0.030-0.061 cm 3 / cm and boys 14 years old within 0.028-0.059 cm 3 / cm; for girls 15 years old in the range of 0.031-0.068 cm 3 / cm and boys 15 years old in the range of 0.030-0.057 cm 3 / cm, it is diagnosed that the size of the thyroid gland in a child of average height corresponds to the norm, with values less than the lower limit, it is concluded that the child has hypoplasia of the thyroid gland, at values above the upper limit, it is concluded that the child has thyroid hyperplasia.

Для осуществления заявленного способа было проведено обследование 1175 детям среднего роста (604 девочек, 571 мальчиков) в возрасте от 4 до 15 лет, проживающих на территории Пермского края, характеризующегося как регион легкой и умеренной степени йодного дефицита с различной техногенной нагрузкой.To implement the claimed method, 1175 children of average height (604 girls, 571 boys) aged from 4 to 15 years old, living in the Perm region, characterized as a region of mild and moderate iodine deficiency with various technogenic loads, were examined.

Из исследования были исключены дети с болезнями щитовидной железы, с отклонениями в физическом развитии различного генеза, проявляющиеся низкорослостью, высокорослостью, ожирением и недостаточностью питания 3 и 4 степени, установленные по номограммам ВОЗ, со сколиозами, а также дети, рост которых при оценке по ВОЗ был выше и ниже среднего.The study excluded children with thyroid diseases, with disabilities in physical development of various origins, manifested by short stature, tall stature, obesity and malnutrition of 3 and 4 degrees, established according to the WHO nomograms, with scoliosis, as well as children whose height assessed by the WHO was above and below average.

Всем отобранным детям проведены ультразвуковое исследование щитовидной железы на аппарате Toshiba Aplio XG SSA-790A с применением линейного матричного датчика 7-14 МГц.All selected children underwent an ultrasound examination of the thyroid gland using a Toshiba Aplio XG SSA-790A apparatus using a 7-14 MHz linear array transducer.

Физическое развитие оценивалось сигмальным методом по нормативам Всемирной организации здравоохранения (2006 г.), которая включала измерение роста и массы тела с последующим расчетом индекса массы тела по формуле BMI=m/h2, где BMI - индекс массы тела, кг/м2, m - масса тела, кг, h - рост тела, м2 и соотнесением полученных значений с индивидуальной нормой [Методические рекомендации «Оценка физического развития детей и подростков», ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России, утверждены Президентом Российской ассоциации эндокринологов академиком РАН И.И. Дедовым, сост. Петеркова В.А., Нагаева Е.В., Ширяева Т.Ю., М.: 2017 г и рекомендованные письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.11.2017 №15-2/10/2-8090 «О направлении методических рекомендаций «Оценка физического развития детей и подростков»].Physical development was assessed by the sigma method according to the standards of the World Health Organization (2006), which included measurement of height and body weight, followed by calculation of body mass index using the formula BMI = m / h 2 , where BMI is body mass index, kg / m 2 , m - body weight, kg, h - body height, m 2 and correlating the obtained values with the individual norm .AND. Dedov, comp. Peterkova V.A., Nagaeva E.V., Shiryaeva T.Yu., Moscow: 2017 and recommended by the letter of the Ministry of Health of the Russian Federation dated November 21, 2017 No. 15-2 / 10 / 2-8090 "On the direction of methodological recommendations" Assessment of the physical development of children and adolescents "].

В процессе обследований ребенка также проводилось определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ), свободного тироксина (Т4св.), антител к тиреопероксидазе (антиТПО) и антител тиреоглобулину (антиТГ) с применением иммуноферментного анализатора SUNRISE (Tecan, Австрия). Согласно инструкциям к набору соответствующих реагентов за референсные принимались значения для ТТГ в интервале 0,3-4,0 мМЕ/см3, Т4св. 10-25 пмоль/дм3, антиТПО 0-30 МЕ/см3 и антиТГ 0-100 МЕ/см3.In the process of examining the child, the level of thyroid stimulating hormone (TSH), free thyroxine (T4w.), Antibodies to thyroid peroxidase (antiTPO) and thyroglobulin antibodies (antiTG) were also determined using the SUNRISE immunoassay analyzer (Tecan, Austria). According to the instructions for the set of the corresponding reagents, the reference values were taken for TSH in the range of 0.3-4.0 mIU / cm 3 , T4w. 10-25 pmol / dm 3 , anti-TPO 0-30 IU / cm 3 and anti-TG 0-100 IU / cm 3 .

Накопление информации, обработку и ее анализ проводили с применением программы для статистического анализа Statistica 6,0. Математическую обработку осуществляли с помощью непараметрических методов вариационной статистики. Количественные данные (рост ребенка, объем щитовидной железы) исследуемой группы представлены в виде медианы (Me) и 3-й и 97-й процентилей, данные значений КОР в виде медианы, 3; 25; 75; 97 процентиля, максимального и минимального значений.The accumulation of information, processing and its analysis was carried out using the program for statistical analysis Statistica 6.0. Mathematical processing was carried out using nonparametric methods of variation statistics. Quantitative data (child's height, thyroid gland volume) of the study group are presented as a median (Me) and the 3rd and 97th percentiles, the data of the CRC values as a median, 3; 25; 75; 97th percentile, maximum and minimum values.

Для проверки статистических гипотез при сравнении групп для количественных данных использовали критерий U Манна-Уитни, при сравнении качественных признаков - критерий хи-квадрат (χ)2 и точный критерий Фишера. Различия считали статистически значимыми при достоверности р<0,05. Для выявления связи объема щитовидной железы с антропометрическими показателями проводился корреляционно-регрессионный анализ [Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. - М. Практика. - 1998. - 459 с.].To test statistical hypotheses when comparing groups for quantitative data, the Mann-Whitney U test was used, when comparing qualitative features, the chi-square (χ) 2 test and Fisher's exact test were used. Differences were considered statistically significant if the significance was p <0.05. To identify the relationship of the volume of the thyroid gland with anthropometric indicators, a correlation and regression analysis was carried out [Glantz S. Biomedical statistics. Per. from English. - M. Practice. - 1998. - 459 s.].

Исследование одобрено Этическим комитетом ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения». Добровольное информированное согласие получено у всех законных представителей обследованных детей.The study was approved by the Ethics Committee of the FBSI "Federal Scientific Center for Medical and Preventive Technologies for Managing Public Health Risks." Voluntary informed consent was obtained from all legal representatives of the examined children.

Проведенный корреляционный анализ между объемом щитовидной железы и антропометрическими данными (рост, масса тела, поверхность тела, индекс массы тела) мальчиков и девочек среднего роста, выявил прямую сильную связь между объемом щитовидной железы и площадью поверхности тела (коэффициент корреляции r=0,89, р<0,05), массой тела (r=0,87, р<0,05), ростом (r=0,85, р<0,05), и средней силы между объемом железы и индексом массы тела (ИМТ) (r=0,67, р<0,05).Correlation analysis between the volume of the thyroid gland and anthropometric data (height, body weight, body surface, body mass index) of boys and girls of average height revealed a direct strong relationship between the volume of the thyroid gland and body surface area (correlation coefficient r = 0.89, p <0.05), body weight (r = 0.87, p <0.05), height (r = 0.85, p <0.05), and average strength between gland volume and body mass index (BMI ) (r = 0.67, p <0.05).

Представленные в таблице 4 данные роста девочек и мальчиков показали достоверно более высокие значения медианы роста у мальчиков по сравнению с девочками в возрасте 5 лет (р=0,03), 7 лет (р=0,01), 14 лет (р=0,0001) и 15 лет (р=0,0001), у девочек по сравнению с мальчиками в возрасте 10 лет (р=0,02) и 11 лет (р=0,003).The data on the growth of girls and boys presented in Table 4 showed significantly higher values of the median of growth in boys compared to girls aged 5 years (p = 0.03), 7 years (p = 0.01), 14 years (p = 0 , 0001) and 15 years (p = 0.0001), in girls compared with boys aged 10 (p = 0.02) and 11 years (p = 0.003).

При сравнении данных объема щитовидной железы выявлены достоверно более высокие значения медианы тиреоидного объема у девочек относительно мальчиков в возрасте 5 лет (р=0,04), 9 лет (р=0,04) и 10 лет (р=0,03), близко к достоверному значения тиреоидного объема у девочек в 11 и 13 лет были большими относительно мальчиков (р=0,08 и р=0,07 соответственно) (таблица 5).When comparing the data on the volume of the thyroid gland, significantly higher values of the median of the thyroid volume were revealed in girls relative to boys aged 5 years (p = 0.04), 9 years old (p = 0.04) and 10 years old (p = 0.03). close to the reliable values of the thyroid volume in girls at the age of 11 and 13 were large relative to boys (p = 0.08 and p = 0.07, respectively) (table 5).

В соответствие с предлагаемой в заявляемом способе формулой вычисления диагностического коэффициента (КОР) отношения объема щитовидной железы к росту получены значения КОР для девочек и мальчиков среднего роста в возрасте от 4 до 15 лет. Распределение числовых значений КОР не во всех возрастных группах являлось нормальным, поэтому данные анализировались с применением непараметрического метода статистики и ниже представлены в виде процентильной таблицы (таблица 6).In accordance with the proposed in the inventive method the formula for calculating the diagnostic coefficient (ROC) of the ratio of the volume of the thyroid gland to growth, the values of the ROC for girls and boys of average height at the age of 4 to 15 years were obtained. The distribution of CRC numerical values was not normal in all age groups; therefore, the data were analyzed using a nonparametric statistical method and are presented below in the form of a percentile table (Table 6).

Для установления нормативного диапазона значений КОР критериями включения в норму были приняты границы интервала, соответствующие 3%-ному и 97%-ному уровням репрезентативности.To establish the normative range of CRC values, the criteria for inclusion in the norm were the boundaries of the interval corresponding to 3% and 97% levels of representativeness.

Учитывая, что рост девочек и мальчиков увеличивается асинхронно и в некоторых возрастных группах значения данного показателя имели достоверные межгрупповые различия, конечный результат для предлагаемого способа представлен в виде таблицы нормативных значений КОР у детей в зависимости от пола и возраста (таблица 7).Considering that the growth of girls and boys increases asynchronously and in some age groups the values of this indicator had significant intergroup differences, the final result for the proposed method is presented in the form of a table of normative values of CRC in children, depending on gender and age (Table 7).

В ходе исследований было проведено сопоставление результатов предлагаемого способа установления нормы и отклонения от нее объема щитовидной железы и результатов известных методов, а именно: оценки объема ЩЖ по площади поверхности тела (ВОЗ, 2001 г.) и оценки объема ЩЖ по возрасту (ВОЗ, 2001 г.). Данные по предлагаемому способу оценки и по известному способу диагностики зоба и гипоплазии щитовидной железы у детей (Патент РФ №2116752) не сопоставлялись ввиду того, что последний метод не нашел широкого применения в практическом здравоохранении.In the course of the research, a comparison was made between the results of the proposed method for establishing the norm and deviation from it of the thyroid gland volume and the results of known methods, namely: assessing the thyroid volume by body surface area (WHO, 2001) and assessing the thyroid volume by age (WHO, 2001 G.). The data on the proposed assessment method and the known method for the diagnosis of goiter and thyroid hypoplasia in children (RF Patent No. 2116752) were not compared due to the fact that the latter method was not widely used in practical health care.

Была проанализирована группа детей 6-12 лет с площадью поверхности тела от 0,8-1,7 м2 в количестве 1340 детей среднего роста: мальчиков - 629, девочек - 711.A group of children 6-12 years old with a body surface area of 0.8-1.7 m 2 was analyzed in the amount of 1340 children of average height: boys - 629, girls - 711.

С учетом нового подхода, указанного в предлагаемом способе, у детей увеличение щитовидной железы (гиперплазия) установлено у 248 детей (18,5%), нормальное значение КОР у 1038 детей (77,5%), уменьшение тиреоидного объема (гипоплазия) - у 54 детей (4,0%).Taking into account the new approach indicated in the proposed method, in children, an increase in the thyroid gland (hyperplasia) was found in 248 children (18.5%), a normal value of ROC in 1038 children (77.5%), a decrease in thyroid volume (hypoplasia) in 54 children (4.0%).

По существующим критериям оценки степени йодного дефицита территории частота выявленных гиперплазий по предлагаемому способу характеризует Пермский край как регион легкого йоддефицита.According to the existing criteria for assessing the degree of iodine deficiency of the territory, the frequency of revealed hyperplasias according to the proposed method characterizes the Perm Territory as a region of mild iodine deficiency.

При оценке по площади поверхности тела (ВОЗ, 2001 г.) процент выявленных гиперплазий по критерию ВОЗ соответствовал нижней границе умеренной степени йоддефицита (частота регистрации гиперплазий 20,3%, р1=0,24). А при оценке по возрасту (ВОЗ, 2001 г.) Пермский край является территорией умеренного йоддефицита (частота регистрации гиперплазий 21,7%, р2=0,04).When assessing the body surface area (WHO, 2001), the percentage of detected hyperplasias according to the WHO criterion corresponded to the lower limit of the moderate degree of iodine deficiency (the frequency of hyperplasia registration is 20.3%, p 1 = 0.24). And when estimated by age (WHO, 2001), the Perm Territory is a territory of moderate iodine deficiency (the frequency of registration of hyperplasias is 21.7%, p 2 = 0.04).

Совпадение гиперплазий щитовидной железы по предлагаемому способу при оценке по площади поверхности тела (ВОЗ, 2001 г.) имелось в 188 случаев из 248 (75,8%). Из оставшихся 60 человек, у которых объем щитовидной железы был признан предлагаемым способом увеличенным, а при оценке по площади поверхности тела (ВОЗ, 2001 г.) нормальным, повышенное питание и ожирение установлено у 42 детей (70%), индекс массы тела (ИМТ) находился в диапазоне средних значений у 18 детей (30%). При этом у двоих с нормальным тиреоидным объемом при оценке по площади поверхности тела (ВОЗ, 2001) уровень ТТГ превышал верхний предел нормы (4,0 мЕ/л).The coincidence of hyperplasia of the thyroid gland according to the proposed method when assessing the surface area of the body (WHO, 2001) was available in 188 cases out of 248 (75.8%). Of the remaining 60 people in whom the volume of the thyroid gland was recognized by the proposed method as increased, and when assessed by body surface area (WHO, 2001) normal, increased nutrition and obesity were found in 42 children (70%), body mass index (BMI ) was in the range of mean values in 18 children (30%). At the same time, in two with normal thyroid volume, when assessed by body surface area (WHO, 2001), the TSH level exceeded the upper limit of the norm (4.0 mU / l).

В 84 случаях (ИМТ средний - 53 человека, пониженное питание - 22 человека, недостаточность питания - 8 человек, повышенное питание - 1 человек), когда при оценке по площади поверхности тела регистрировалась гиперплазия щитовидной железы, но по предлагаемому способу у этих детей КОР не превышал верхнюю границу нормы, уровень ТТГ и Т4св в крови у 80 из 84 детей (95,2%) соответствовал нормативным значениям (ТТГ 0,37-3,84 мЕ/л, Т4св = 10-22,7 пмоль/л).In 84 cases (average BMI - 53 people, undernutrition - 22 people, malnutrition - 8 people, increased nutrition - 1 person), when, when assessing the body surface area, thyroid hyperplasia was recorded, but according to the proposed method, these children did not exceeded the upper limit of the norm, the level of TSH and T4w in the blood in 80 of 84 children (95.2%) corresponded to the normative values (TSH 0.37-3.84 mU / l, T4w = 10-22.7 pmol / l).

При сопоставлении с частотой гиперплазий, выявленных при оценке ЩЖ по возрасту (ВОЗ, 2001), в 89,5% случаев (222 из 248) обнаружено совпадение с предлагаемым способом.When compared with the frequency of hyperplasias identified in assessing the thyroid gland by age (WHO, 2001), 89.5% of cases (222 out of 248) were found to coincide with the proposed method.

Сравнительный анализ установления гиперплазии щитовидной железы у детей среднего роста с разным ИМТ при сопоставлении по предлагаемому способу и при оценке по площади поверхности тела (ВОЗ, 2001 г.) и по возрасту (ВОЗ, 2001 г.) приведены в таблице 8.Comparative analysis of the establishment of thyroid hyperplasia in children of average height with different BMI when comparing according to the proposed method and when assessing the body surface area (WHO, 2001) and age (WHO, 2001) are shown in Table 8.

Предлагаемым способом у детей среднего роста при сопоставлении с оценкой объема ЩЖ по площади поверхности тела (ВОЗ, 2001 г.) гиперплазия щитовидной железы устанавливается достоверно в 2,6 раза чаще у детей с ожирением (27,5% и 10,6%, р=0,0001) и в 1,4 раза чаще с повышенным питанием (22,8% и 15,8%, р=0,05). Напротив, заявляемым способом увеличение КОР, свидетельствующее об увеличении объема щитовидной железы, регистрируется достоверно реже в 2,1 раза у детей с массой тела ниже среднего (11,6% и 24,4%, р=0,002), в 2,6 раза у детей с недостаточностью питания (10,6% и 27,7%, р=0,04), в 1,3 раза у детей со средним ИМТ (17,5% и 22,2%, р=0,02).The proposed method in children of average height, when compared with the assessment of thyroid volume by body surface area (WHO, 2001), thyroid hyperplasia is established reliably 2.6 times more often in children with obesity (27.5% and 10.6%, p = 0.0001) and 1.4 times more often with increased nutrition (22.8% and 15.8%, p = 0.05). On the contrary, by the claimed method, an increase in the ROC, indicating an increase in the volume of the thyroid gland, is recorded reliably less often 2.1 times in children with a body weight below average (11.6% and 24.4%, p = 0.002), 2.6 times in children with malnutrition (10.6% and 27.7%, p = 0.04), 1.3 times in children with an average BMI (17.5% and 22.2%, p = 0.02) ...

Таким образом, полученные данные свидетельствует о более точном подходе к оценке объема ЩЖ предлагаемым способом у детей среднего роста с разным значением ИМТ.Thus, the data obtained indicate a more accurate approach to assessing thyroid volume by the proposed method in children of average height with different BMI values.

Предлагаемый способ иллюстрируется примерами клинических случаев детей среднего роста, щитовидная железа которых были оценена предлагаемым и известными способами (ВОЗ, 2001) (таблица 9).The proposed method is illustrated by examples of clinical cases of children of average height, whose thyroid gland was assessed by the proposed and known methods (WHO, 2001) (table 9).

Данные, приведенные в таблице 9, показывают, что у мальчика 8 лет повышенного питания при оценке по предлагаемому способу значение КОР превысило верхнюю границу нормы, в то время как при оценке по площади поверхности тела (ВОЗ, 2001) объем щитовидной железы соответствовал норме. При этом отмечается высокий уровень ТТГ (4,45 мЕ/л) и изменение структуры железы.The data shown in table 9 show that in an 8-year-old boy with increased nutrition, when evaluated by the proposed method, the CRC value exceeded the upper limit of the norm, while when evaluated by body surface area (WHO, 2001), the volume of the thyroid gland corresponded to the norm. At the same time, there is a high level of TSH (4.45 mU / l) and a change in the structure of the gland.

У мальчика 12 лет со средним ИМТ при оценке по площади поверхности тела и по возрасту (ВОЗ, 2001 г) тиреоидный объем не превысил норму, в то время как КОР имело значение менее 3 процентиля. При этом уровень ТТГ в крови превысил верхний предел референсного уровня (4,98 мЕ/л) при сниженном значении Т4св. (9,46 пмоль/л). Учитывая снижение функции железы и уменьшение ее объема необходимо с участием эндокринолога установить диагноз гипоплазии щитовидной железы и обеспечить данному ребенку диспансерное наблюдение с обязательным ультразвуковым исследованием щитовидной железы и определением уровня гормонов тиреоидного профиля в динамике.In a 12-year-old boy with an average BMI as measured by body surface area and age (WHO, 2001), the thyroid volume did not exceed the norm, while the CRV was less than the 3rd percentile. At the same time, the level of TSH in the blood exceeded the upper limit of the reference level (4.98 mU / l) with a reduced value of T4w. (9.46 pmol / l). Taking into account the decrease in the function of the gland and a decrease in its volume, it is necessary, with the participation of an endocrinologist, to establish a diagnosis of thyroid hypoplasia and to provide this child with dispensary observation with obligatory ultrasound examination of the thyroid gland and determination of the level of thyroid hormones in dynamics.

У мальчика 11 лет с недостаточностью питания и девочки 6 лет пониженного питания при оценке по площади поверхности тела (ВОЗ, 2001 г) щитовидная железа была увеличена, в то время как значение КОР соответствовало норме, при этом оценка гормонального профиля, структуры железы не выявила патологических изменений. Также и оценка по возрасту (ВОЗ, 2001) не выявила отклонения от нормы объема щитовидной железы.In an 11-year-old boy with malnutrition and a 6-year-old girl with reduced nutrition, when evaluated by body surface area (WHO, 2001), the thyroid gland was enlarged, while the ROC value corresponded to the norm, while the assessment of the hormonal profile, the structure of the gland did not reveal pathological changes. Also, the assessment by age (WHO, 2001) did not reveal any deviation from the normal volume of the thyroid gland.

У девочки 9 лет с ожирением и девочки 7 лет со средним ИМТ уровень ТТГ превысил 4,0 мЕ/л и КОР свидетельствовал об увеличении тиреоидного объема, в то время как при оценке объема ЩЖ по площади поверхности тела (ВОЗ, 2001 г.) объем железы не превышал 97 процентиль. При этом у обеих девочек структура щитовидной железы была изменена.In a 9-year-old girl with obesity and a 7-year-old girl with an average BMI, the TSH level exceeded 4.0 mU / L, and the CRC indicated an increase in thyroid volume, while when assessing thyroid volume by body surface area (WHO, 2001), the volume glands did not exceed the 97th percentile. At the same time, in both girls, the structure of the thyroid gland was changed.

Указанные примеры дополнительно подтверждают достоверность и точность методических подходов предлагаемого способа по сравнению с известными методами.These examples additionally confirm the reliability and accuracy of the methodological approaches of the proposed method in comparison with known methods.

При этом отмечаем, что при всех вышеуказанных исследованиях были привлечены дети среднего роста, который определялся согласно методическим рекомендациям «Оценка физического развития детей и подростков», направленных письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.11.2017 №15-2/10/2-8090 для использования в работе врачами-специалистами для оказания медицинской помощи детям.At the same time, we note that in all the above studies, children of average height were involved, which was determined according to the methodological recommendations "Assessment of the physical development of children and adolescents" sent by the letter of the Ministry of Health of the Russian Federation dated November 21, 2017 No. 15-2 / 10 / 2-8090 for use in work by specialist doctors to provide medical care to children.

Таким образом, при исследованиях было установлено, что заявляемый способ имеет ряд следующих преимуществ перед известными способами:Thus, during the research it was found that the claimed method has a number of the following advantages over the known methods:

- при определении нормы или отклонения от нормальных значений объема ЩЖ учитываются тендерные различия с 8 до 12 лет ив 14-15 лет (таблицы 7);- when determining the norm or deviation from the normal values of thyroid volume, gender differences from 8 to 12 years old and 14-15 years old are taken into account (Table 7);

- абсолютное значение объема ЩЖ у детей подвержено значительным индивидуальным колебаниям, поэтому относительная величина - предлагаемый диагностический коэффициент КОР, равный соотношению объема ЩЖ к росту ребенка, обеспечивает возможность корректной оценки размеров железы у детей среднего роста с разным значением ИМТ (таблица 8);- the absolute value of the thyroid gland volume in children is subject to significant individual fluctuations, therefore, the relative value - the proposed diagnostic coefficient of the CRC, equal to the ratio of the thyroid gland volume to the child's height, makes it possible to correctly assess the size of the gland in children of average height with different BMI values (Table 8);

- предложено заявляемым способом не абсолютное число нормы, а диапазон диагностического коэффициента КОР, который характеризует нормальные значения объема ЩЖ, включающий, в том числе нижнюю границу, что важно для установления гипоплазии щитовидной железы;- proposed by the claimed method is not the absolute number of the norm, but the range of the diagnostic coefficient KOR, which characterizes the normal values of the thyroid gland volume, including, including the lower limit, which is important for establishing the hypoplasia of the thyroid gland;

- методика вычислений для определения характера изменений объема щитовидной железы унифицирована и рассчитана для детей среднего роста от 4 лет до 15 лет включительно;- the calculation methodology for determining the nature of changes in the volume of the thyroid gland is unified and calculated for children of average height from 4 years to 15 years inclusive;

- способ позволяет корректно оценить динамику изменения объема щитовидной железы растущего детского организма на протяжении всего периода роста с 4 и до 15 лет, благодаря чему в процессе лечения правильно устанавливать в последующем правильно оценивать эффективность коррекции йоддефицита, в том числе при изменении массы тела ребенка, как в сторону увеличения, так и уменьшения за период наблюдения (таблица 9);- the method makes it possible to correctly assess the dynamics of changes in the volume of the thyroid gland of a growing child's body throughout the entire period of growth from 4 to 15 years, due to which, in the course of treatment, it is correct to correctly establish and subsequently correctly evaluate the effectiveness of iodine deficiency correction, including when the child's body weight changes, as upward and downward over the observation period (table 9);

- оценка соответствия норме или отклонению от нее объема ЩЖ по предлагаемому способу не требует сложных вычислений площади поверхности тела, как в известном способе, что дает возможность использовать данный способ не только при рутинных, но и при массовых эпидемиологических исследованиях.- assessment of the conformity to the norm or deviation from it of the volume of the thyroid gland according to the proposed method does not require complex calculations of the body surface area, as in the known method, which makes it possible to use this method not only in routine, but also in mass epidemiological studies.

Figure 00000001
Figure 00000001

Figure 00000002
Figure 00000002

Figure 00000003
Figure 00000003

Figure 00000004
Figure 00000004

Figure 00000005
Figure 00000005

Figure 00000006
Figure 00000006

Figure 00000007
Figure 00000007

Figure 00000008
Figure 00000008

Figure 00000009
Figure 00000009

Figure 00000010
Figure 00000010

Claims (11)

1. Способ оценки соответствия объема щитовидной железы норме или отклонению от нее у детей среднего роста от 4 до 15 лет методом ультразвуковой диагностики, включающий проведение ультразвукового исследования (УЗИ) щитовидной железы (ЩЖ) с определением ее объема, отличающийся тем, что дополнительно определяют рост ребенка и, используя данные об объеме ЩЖ, полученные при УЗИ, и данные о росте ребенка, определяют диагностический коэффициент отношения объема щитовидной железы к росту по формуле 1. A method for assessing the compliance of the volume of the thyroid gland with the norm or deviation from it in children of average height from 4 to 15 years by the method of ultrasound diagnostics, including the ultrasound examination (US) of the thyroid gland (thyroid gland) with the determination of its volume, characterized in that it additionally determines the growth the child and, using data on the volume of the thyroid gland obtained by ultrasound, and data on the growth of the child, determine the diagnostic coefficient of the ratio of the volume of the thyroid gland to growth according to the formula КОР = Ощж/Р,KOR = O thyroid / R, где КОР - диагностический коэффициент отношения объема ЩЖ к росту, см3/см,where KOR is the diagnostic coefficient of the ratio of thyroid volume to growth, cm 3 / cm, Ощж - объем щитовидной железы, см3 (мл);About thyroid - the volume of the thyroid gland, cm 3 (ml); Р - рост, см;P - height, cm; и по полученному значению диагностического коэффициента КОР оценивают соответствие объема щитовидной железы норме или отклонению от нее, а именно, при его значении для девочек и мальчиков 4 лет в пределах 0,014-0,025 см3/см; 5 лет в пределах 0,015-0,028 см3/см; 6 лет в пределах 0,015-0,030 см3/см; 7 лет в пределах 0,016-0,031 см3/см; для девочек 8 лет в пределах 0,017-0,040 см3/см и мальчиков 8 лет в пределах 0,020-0,034 см3/см; для девочек 9 лет в пределах 0,019-0,044 см3/см и мальчиков 9 лет в пределах 0,017-0,041 см3/см; для девочек 10 лет в пределах 0,020-0,050 см3/см и мальчиков 10 лет в пределах 0,019-0,045 см3/см; для девочек 11 лет в пределах 0,022-0,052 см3/см и мальчиков 11 лет в пределах 0,022-0,046 см3/см; для девочек 12 лет в пределах 0,025-0,058 см3/см и мальчиков 12 лет в пределах 0,023-0,055 см3/см; для девочек и мальчиков 13 лет в пределах 0,025-0,057 см3/см; для девочек 14 лет в пределах 0,030-0,061 см3/см и мальчиков 14 лет в пределах 0,028-0,059 см3/см; для девочек 15 лет в пределах 0,031-0,068 см3/см и мальчиков 15 лет в пределах 0,030-0,057 см3/см, оценивают объем ЩЖ ребенка среднего роста, как соответствующему норме, при значениях ниже нижнего предела делают вывод о наличии у ребенка гипоплазии ЩЖ, при значениях выше верхнего предела делают вывод о наличии у ребенка гиперплазии ЩЖ.and according to the obtained value of the diagnostic coefficient KOR, the correspondence of the volume of the thyroid gland to the norm or deviation from it is assessed, namely, when its value for girls and boys of 4 years old is in the range of 0.014-0.025 cm 3 / cm; 5 years within the range of 0.015-0.028 cm 3 / cm; 6 years within the range of 0.015-0.030 cm 3 / cm; 7 years within the range of 0.016-0.031 cm 3 / cm; for girls 8 years old within 0.017-0.040 cm 3 / cm and boys 8 years old within 0.020-0.034 cm 3 / cm; for girls 9 years old within 0.019-0.044 cm 3 / cm and boys 9 years old within 0.017-0.041 cm 3 / cm; for girls 10 years old in the range of 0.020-0.050 cm 3 / cm and boys 10 years old in the range of 0.019-0.045 cm 3 / cm; for girls 11 years old within 0.022-0.052 cm 3 / cm and boys 11 years old within 0.022-0.046 cm 3 / cm; for girls 12 years old within 0.025-0.058 cm 3 / cm and boys 12 years old within 0.023-0.055 cm 3 / cm; for girls and boys 13 years old in the range of 0.025-0.057 cm 3 / cm; for girls 14 years old within 0.030-0.061 cm 3 / cm and boys 14 years old within 0.028-0.059 cm 3 / cm; for girls 15 years old within 0.031-0.068 cm 3 / cm and boys 15 years old within 0.030-0.057 cm 3 / cm, estimate the volume of the thyroid gland of a child of average height, as the corresponding norm, with values below the lower limit, conclude that the child has hypoplasia Thyroid gland, at values above the upper limit, it is concluded that the child has thyroid hyperplasia. 2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что для определения объема щитовидной железы определяют при УЗИ ширину, толщину и длину долей ЩЖ, и, используя эти параметры, рассчитывают объем ЩЖ по формуле2. The method according to claim 1, characterized in that to determine the volume of the thyroid gland, the width, thickness and length of the thyroid lobes are determined by ultrasound, and using these parameters, the thyroid volume is calculated by the formula Ощж = [(W×D×L) справа + (W×D×L) слева]×0,479,About uzh = [(W × D × L) on the right + (W × D × L) on the left] × 0.479, где Ощж - объем щитовидной железы, см3 (мл);where About thyroid - the volume of the thyroid gland, cm 3 (ml); W, D, L - ширина, толщина и длина долей ЩЖ соответственно, см;W, D, L - width, thickness and length of thyroid lobes, respectively, cm; 0,479 - поправочный коэффициент.0.479 is a correction factor.
RU2020130298A 2020-09-14 2020-09-14 Method for assessing compliance of volume of thyroid gland with norm or deviation therefrom in 4 to 15 year old children with average height by means of ultrasonic diagnostics RU2756368C1 (en)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2020130298A RU2756368C1 (en) 2020-09-14 2020-09-14 Method for assessing compliance of volume of thyroid gland with norm or deviation therefrom in 4 to 15 year old children with average height by means of ultrasonic diagnostics

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2020130298A RU2756368C1 (en) 2020-09-14 2020-09-14 Method for assessing compliance of volume of thyroid gland with norm or deviation therefrom in 4 to 15 year old children with average height by means of ultrasonic diagnostics

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2756368C1 true RU2756368C1 (en) 2021-09-29

Family

ID=78000011

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2020130298A RU2756368C1 (en) 2020-09-14 2020-09-14 Method for assessing compliance of volume of thyroid gland with norm or deviation therefrom in 4 to 15 year old children with average height by means of ultrasonic diagnostics

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2756368C1 (en)

Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2217056C1 (en) * 2002-05-28 2003-11-27 Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Пермская государственная медицинская академия" Method for evaluating thyroid state in neonatals
RU2004119639A (en) * 2004-06-28 2006-01-10 Ростовский НИИ акушерства и педиатрии МЗ РФ (RU) METHOD FOR EVALUATING THYROID GLAND IN CHILDREN OF EARLY AGE

Patent Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2217056C1 (en) * 2002-05-28 2003-11-27 Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Пермская государственная медицинская академия" Method for evaluating thyroid state in neonatals
RU2004119639A (en) * 2004-06-28 2006-01-10 Ростовский НИИ акушерства и педиатрии МЗ РФ (RU) METHOD FOR EVALUATING THYROID GLAND IN CHILDREN OF EARLY AGE

Non-Patent Citations (4)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
TSYB A.F. et al. Determination of the thyroid gland in healthy children and adolescents with an ultrasonic method. Pediatriya 1990; 5: 51-55. *
БЕРЕЖАНСКАЯ С.Б. и др. Зависимость объема щитовидной железы от антропометрических данных у детей раннего возраста. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2013 (5), стр.87-91. *
БЕРЕЖАНСКАЯ С.Б. и др. Зависимость объема щитовидной железы от антропометрических данных у детей раннего возраста. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2013 (5), стр.87-91. ШИЛИН Д.Е. и др. Ультразвуковые параметры щитовидной железы у детей. К вопросу о нормативах ВОЗ-2001. Ультразвуковая и функциональная диагностика 2002; 2: 59-61. TSYB A.F. et al. Determination of the thyroid gland in healthy children and adolescents with an ultrasonic method. Pediatriya 1990; 5: 51-55. *
ШИЛИН Д.Е. и др. Ультразвуковые параметры щитовидной железы у детей. К вопросу о нормативах ВОЗ-2001. Ультразвуковая и функциональная диагностика 2002; 2: 59-61. *

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Cetin et al. Fetal plasma leptin concentrations: relationship with different intrauterine growth patterns from 19 weeks to term
Milos et al. Cortical and trabecular bone density and structure in anorexia nervosa
Pollock et al. Bone and fat relationships in postadolescent black females: a pQCT study
Clapp Iii et al. Maternal insulin-like growth factor-I levels (IGF-I) reflect placental mass and neonatal fat mass
LaMonte et al. Comparison of questionnaire and device measures of physical activity and sedentary behavior in a multi-ethnic cohort of older women
Manimmanakorn et al. Effects of whole body vibration on glycemic indices and peripheral blood flow in type II diabetic patients
Giglio et al. Low handgrip strength is not associated with type 2 diabetes mellitus and hyperglycemia: a population-based study
RU2756023C1 (en) Method for assessing the compliance of the volume of the thyroid gland with the norm or deviation therefrom in 4 to 15 year old children with a height below the average by means of ultrasonic diagnostics
Tanaka et al. Validity of extended-field-of-view ultrasound imaging to evaluate quantity and quality of trunk skeletal muscles
Grandemange et al. Blood pressure, heart rate variability, and adiposity in Caribbean pre-pubertal children
RU2756368C1 (en) Method for assessing compliance of volume of thyroid gland with norm or deviation therefrom in 4 to 15 year old children with average height by means of ultrasonic diagnostics
RU2748514C1 (en) Method for assessing conformity of thyroid gland volume to norm or deviation from it in children above average height from 4 to 15 years old by method for ultrasound diagnostics
Himwich et al. Effect of thyroid medication on brain metabolism of cretins
Hassan et al. Accuracy and precision of pulse oximeter at different sensor locations in patients with heart failure
Galler et al. A follow-up study of the effects of early malnutrition on subsequent development. I. Physical growth and sexual maturation during adolescence
Okada et al. The perfusion index is a useful screening tool for peripheral artery disease
Hoebel et al. Determining ethnic-, gender-, and age-specific waist circumference cut-off points to predict metabolic syndrome: the Sympathetic Activity and Ambulatory Blood Pressure in Africans (SABPA) study
Bitkin et al. Diagnostic role of thyroid elastography in pediatric patients with Hashimoto's thyroiditis and Graves’ disease: A prospective controlled study
Hadžović-Džuvo et al. Echocardiographic evaluation of cardiac function in female patients with thyroid disorders
Salem et al. Prevalence and Predictors of Gestational Diabetes Mellitus among Pregnant Women Attending Fanara Family Center, in Egypt
Wong et al. P. 196Estimating clinically meaningful change thresholds in the NORTH STAR ambolatory assessment (NSAA) and four-stair climb (4SC) in Duchenne muscular dystrophy (DMD)
Marinova et al. Tissue Oxygenation Measurement in Patients with Sepsis Compared to the Lactate Levels and Hemodynamical Monitoring
Cakan et al. Short stature in children: a practical approach for primary care providers
McDonald et al. Influence of prenatal aerobic exercise on fetal morphometry
Sprinchuk Assessment of somatotropic function in children with syndrome of biologically inactive growth hormone against a background of clonidine and insulin stimulation tests