RU2753580C1 - Способ коррекции нарушений функционального состояния мышц анального сфинктера и тазового дна у пациентов с анальной инконтиненцией - Google Patents
Способ коррекции нарушений функционального состояния мышц анального сфинктера и тазового дна у пациентов с анальной инконтиненцией Download PDFInfo
- Publication number
- RU2753580C1 RU2753580C1 RU2021101916A RU2021101916A RU2753580C1 RU 2753580 C1 RU2753580 C1 RU 2753580C1 RU 2021101916 A RU2021101916 A RU 2021101916A RU 2021101916 A RU2021101916 A RU 2021101916A RU 2753580 C1 RU2753580 C1 RU 2753580C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- anal sphincter
- floor
- legs
- anal
- involuntary
- Prior art date
Links
- 210000005070 sphincter Anatomy 0.000 title claims abstract description 122
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 title claims abstract description 41
- 210000003903 pelvic floor Anatomy 0.000 title claims abstract description 21
- 206010021639 Incontinence Diseases 0.000 title claims abstract description 19
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 19
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 title claims abstract description 11
- 238000012937 correction Methods 0.000 title abstract description 4
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 claims description 86
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 claims description 41
- 210000003128 head Anatomy 0.000 claims description 24
- 210000004394 hip joint Anatomy 0.000 claims description 24
- 210000000629 knee joint Anatomy 0.000 claims description 20
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 claims description 19
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 claims description 16
- 210000003127 knee Anatomy 0.000 claims description 9
- 230000002040 relaxant effect Effects 0.000 claims description 7
- 238000005452 bending Methods 0.000 claims description 6
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 claims description 6
- 210000001217 buttock Anatomy 0.000 claims description 3
- 210000001061 forehead Anatomy 0.000 claims description 3
- 210000004247 hand Anatomy 0.000 claims description 3
- 210000004705 lumbosacral region Anatomy 0.000 claims description 3
- 210000000954 sacrococcygeal region Anatomy 0.000 claims description 3
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 abstract description 8
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 6
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000012287 Prolapse Diseases 0.000 description 17
- 241000209094 Oryza Species 0.000 description 15
- 235000007164 Oryza sativa Nutrition 0.000 description 15
- 206010038084 Rectocele Diseases 0.000 description 15
- 210000000664 rectum Anatomy 0.000 description 15
- 235000009566 rice Nutrition 0.000 description 15
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 7
- 210000003608 fece Anatomy 0.000 description 6
- 239000007789 gas Substances 0.000 description 6
- 210000005072 internal anal sphincter Anatomy 0.000 description 6
- 210000001215 vagina Anatomy 0.000 description 6
- 210000002255 anal canal Anatomy 0.000 description 5
- 230000008602 contraction Effects 0.000 description 5
- 230000006870 function Effects 0.000 description 5
- 210000003736 gastrointestinal content Anatomy 0.000 description 5
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 description 4
- 210000004291 uterus Anatomy 0.000 description 4
- 208000034347 Faecal incontinence Diseases 0.000 description 3
- 210000000436 anus Anatomy 0.000 description 3
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 3
- 210000005071 external anal sphincter Anatomy 0.000 description 3
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 3
- 230000014759 maintenance of location Effects 0.000 description 3
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 3
- 230000011514 reflex Effects 0.000 description 3
- 230000002747 voluntary effect Effects 0.000 description 3
- 206010010774 Constipation Diseases 0.000 description 2
- 206010011224 Cough Diseases 0.000 description 2
- 206010018168 Genital prolapse Diseases 0.000 description 2
- 206010019909 Hernia Diseases 0.000 description 2
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 2
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 2
- 210000001072 colon Anatomy 0.000 description 2
- 230000013872 defecation Effects 0.000 description 2
- 238000011161 development Methods 0.000 description 2
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 2
- 210000004392 genitalia Anatomy 0.000 description 2
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 2
- 210000002988 lumbosacral plexus Anatomy 0.000 description 2
- 238000010606 normalization Methods 0.000 description 2
- 210000002640 perineum Anatomy 0.000 description 2
- 230000002829 reductive effect Effects 0.000 description 2
- 230000004044 response Effects 0.000 description 2
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 description 2
- 230000004936 stimulating effect Effects 0.000 description 2
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 2
- 210000003699 striated muscle Anatomy 0.000 description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 2
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- 230000001256 tonic effect Effects 0.000 description 2
- 210000003932 urinary bladder Anatomy 0.000 description 2
- 206010049823 Anal sphincter atony Diseases 0.000 description 1
- 241000282472 Canis lupus familiaris Species 0.000 description 1
- 206010011803 Cystocele Diseases 0.000 description 1
- 206010013554 Diverticulum Diseases 0.000 description 1
- 201000004989 Enterocele Diseases 0.000 description 1
- 208000034693 Laceration Diseases 0.000 description 1
- 210000003489 abdominal muscle Anatomy 0.000 description 1
- 238000010521 absorption reaction Methods 0.000 description 1
- 230000002567 autonomic effect Effects 0.000 description 1
- 210000003169 central nervous system Anatomy 0.000 description 1
- 230000008859 change Effects 0.000 description 1
- 230000035606 childbirth Effects 0.000 description 1
- 238000010878 colorectal surgery Methods 0.000 description 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 230000006735 deficit Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 235000005911 diet Nutrition 0.000 description 1
- 230000037213 diet Effects 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 description 1
- 238000002674 endoscopic surgery Methods 0.000 description 1
- 230000002550 fecal effect Effects 0.000 description 1
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 230000005714 functional activity Effects 0.000 description 1
- 230000005484 gravity Effects 0.000 description 1
- 208000014617 hemorrhoid Diseases 0.000 description 1
- 230000002401 inhibitory effect Effects 0.000 description 1
- 230000030214 innervation Effects 0.000 description 1
- 230000008991 intestinal motility Effects 0.000 description 1
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 1
- RDOIQAHITMMDAJ-UHFFFAOYSA-N loperamide Chemical compound C=1C=CC=CC=1C(C=1C=CC=CC=1)(C(=O)N(C)C)CCN(CC1)CCC1(O)C1=CC=C(Cl)C=C1 RDOIQAHITMMDAJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229960001571 loperamide Drugs 0.000 description 1
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 1
- 238000002803 maceration Methods 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 1
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 1
- 238000002483 medication Methods 0.000 description 1
- 230000004660 morphological change Effects 0.000 description 1
- 230000003387 muscular Effects 0.000 description 1
- 230000004007 neuromodulation Effects 0.000 description 1
- 230000036961 partial effect Effects 0.000 description 1
- 231100000915 pathological change Toxicity 0.000 description 1
- 230000036285 pathological change Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000007310 pathophysiology Effects 0.000 description 1
- 208000013823 pelvic organ prolapse Diseases 0.000 description 1
- 230000008447 perception Effects 0.000 description 1
- 210000001428 peripheral nervous system Anatomy 0.000 description 1
- 230000037081 physical activity Effects 0.000 description 1
- 238000000554 physical therapy Methods 0.000 description 1
- 230000035479 physiological effects, processes and functions Effects 0.000 description 1
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 1
- 230000000717 retained effect Effects 0.000 description 1
- 238000012552 review Methods 0.000 description 1
- 238000006748 scratching Methods 0.000 description 1
- 230000002393 scratching effect Effects 0.000 description 1
- 230000035807 sensation Effects 0.000 description 1
- 230000001953 sensory effect Effects 0.000 description 1
- 210000002460 smooth muscle Anatomy 0.000 description 1
- 206010041232 sneezing Diseases 0.000 description 1
- 239000007787 solid Substances 0.000 description 1
- 230000008961 swelling Effects 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
- 210000002972 tibial nerve Anatomy 0.000 description 1
- 238000012549 training Methods 0.000 description 1
- 230000003313 weakening effect Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61H—PHYSICAL THERAPY APPARATUS, e.g. DEVICES FOR LOCATING OR STIMULATING REFLEX POINTS IN THE BODY; ARTIFICIAL RESPIRATION; MASSAGE; BATHING DEVICES FOR SPECIAL THERAPEUTIC OR HYGIENIC PURPOSES OR SPECIFIC PARTS OF THE BODY
- A61H1/00—Apparatus for passive exercising; Vibrating apparatus; Chiropractic devices, e.g. body impacting devices, external devices for briefly extending or aligning unbroken bones
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Epidemiology (AREA)
- Pain & Pain Management (AREA)
- Physical Education & Sports Medicine (AREA)
- Rehabilitation Therapy (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Orthopedics, Nursing, And Contraception (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к колопроктологии, и может быть использовано при лечении пациентов с нарушениями функционального состояния мышц анального сфинктера и тазового дна, сопровождающимися анальной инконтиненцией. Для этого пациенты с выявленными нарушениями выполняют комплекс физических упражнений в определенной последовательности, добавляя каждые 2 недели новые упражнения. Способ обеспечивает адекватную коррекцию нарушений функционального состояния мышц анального сфинктера и тазового дна у пациентов с анальной инконтиненцией за счет выполнения в определенной последовательности разработанного нами комплекса упражнений, который учитывает необходимость постепенного восстановления функционального состояния мышц анального сфинктера и тазового дна у пациентов различных возрастных категорий, с различной степенью тяжести состояния пациентов и их реабилитационного потенциала. 1 з.п. ф-лы, 1 табл., 1 пр., 15 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к колопроктологии, и может быть использовано при лечении пациентов с нарушениями функционального состояния мышц анального сфинктера и тазового дна, проявляющимися анальной инконтиненцией.
В настоящее время проблема пролапса гениталий и ассоциированных с ним анатомо-функциональных проявлений, несмотря на постоянное внимание гинекологов, проктологов, урологов, и обусловленный этим мультидисциплинарный подход, остается актуальной и не разрешенной.
Объяснить это можно неясными механизмами развития патологических изменений и мозаичностью клинических проявлений.
Развивающаяся в течение жизни слабость связочно-мышечного аппарата тазового дна, его повреждения во время осложненных родов приводят к опущению либо выпадению органов таза с нарушением их функции. Таким образом, возникает характерный симптомокоплекс, связанный с нарушением фиксации органов таза - синдром опущения промежности (СОП). Данный термин наиболее часто употребим в проктологической практике. Как правило, повреждения тазового дна происходят в зоне ректовагинальной перегородки, что сопровождается развитием ректоцеле (Фоменко О.Ю., Шелыгин Ю.А., Попов А.А., Порядин Г.В., Титов А.Ю., Берсенева Е.А., Мудров А.А., Белоусова С.В. Функциональное состояние мышц тазового дна у больных ректоцеле. Российский вестник акушера-гинеколога. 2017; 17(3): 43-48).
Ректоцеле (rectocele: лат.rectum - прямая кишка; греч. kele - выпячивание, грыжа, припухлость) - дивертикулоподобное выпячивание стенки прямой кишки в сторону влагалища (переднее ректоцеле) и/или по задней полуокружности кишки (заднее ректоцеле). Переднее ректоцеле возникает как изолированная форма, или в сочетании с задним ректоцеле и внутренней инвагинацией прямой кишки (Шелыгин Ю.А. Справочник по колопроктологии. М: Литтера, 2012. С. 191-193; Краснопольский В.Н., Иоселиани М.Н., Рижинашвили И.Д., Слободянюк А.И. Современные аспекты хирургического лечения опущения и выпадения внутренних половых органов у женщин. Акушерство и гинекология. 1990; 8: 58-61; Попов А.А., Славутская О.С, Рамазанов М.Р. Современные аспекты диагностики и хирургического лечения опущения и выпадения половых органов у женщин. Эндоскопическая хирургия. 2002; 6: 13-15; Bharucha А.Е., Pemberton J.H., Locke G.R. et al. American Gastroenterological Association: technical review on constipation. Gastroenterology. 2013; 144(1): 218-238; Клинические рекомендации. Колопроктология / под ред. Ю.А. Шелыгина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. С. 147-168).
Известно, что ректоцеле выявляется при диспансерном гинекологическом обследовании у 40-80% женщин, не предъявляющих никаких жалоб. А среди женщин, имеющих жалобы на нарушение опорожнения прямой кишки, распространенность ректоцеле, по данным разных авторов, составляет от 7 до 56,5%.
В гинекологической практике употребляется термин «пролапс гениталий» - это заболевание, при котором происходит опущение или выпадение органов малого таза через влагалище. Выпадение или опущение органов малого таза относится к матке, мочевому пузырю, прямой или тонкой кишке.
Пролапс тазовых органов - это определение анатомических изменений. Все органы малого таза (мочевой пузырь, матка и прямая кишка) поддерживаются комплексом «гамака» мышц и связок, которыми они фиксированы в полости таза. Когда они ослабевают, то под действием силы тяжести и при повышении внутрибрюшного давления происходит вначале опущение, а затем и полное выпадение того или иного органа через влагалище.
Так, состояние, при котором происходит опущение мочевого пузыря через переднюю стенку влагалища, называется цистоцеле. Это наиболее часто встречаемый вид пролапса. Кроме того, часто встречается опущение матки. Если матка была удалена, то может произойти опущение купола влагалища. Опущение прямой кишки через заднюю стенку влагалища называется ректоцеле, выпадение петель тонкой кишки через задний свод влагалища - энтероцеле. Таким образом, несмотря на разные терминологические понятия среди гинекологов и проктологов, проблема остается одной и той же.
Недостаточность анального сфинктера (НАС) - частичное или полное нарушение произвольного или непроизвольного удержания кишечного содержимого. Недержание кала (анальная инконтиненция) - повторяющееся, неконтролируемое отхождение фекалий или газов, по крайней мере, в течение одного месяца, включая детей с 4 лет (Клинические рекомендации. Колопроктология / под ред. Ю. А. Шелыгина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. С. 147-168; Шелыгин Ю.А. Справочник по колопроктологии. М: Литтерра, 2012. С. 191-199). Недержание кала характеризуется как непроизвольное отхождение содержимого прямой кишки (фекалии, газ) через анальный канал и невозможностью задержать опорожнение до достижения социально приемлемого места (туалета) и является сложной многофакторной клинической проблемой (Кайзер A.M. Колоректальная хирургия. М.: Издательство Панфилова, 2011. С. 192-197).
Функция держания зависит от ряда факторов: функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки, консистенции стула, состоянием центральной и периферической нервной системы, ответственной за иннервацию органов малого таза и мышц тазового дна.
Основная роль в удержании кала принадлежит системе анальных сфинктеров -запирательному аппарату прямой кишки (ЗАПК). Давление, создаваемое запирательным аппаратом прямой кишки в покое, обусловлено тонической активностью, как гладкой мускулатуры внутреннего сфинктера, так и поперечнополосатых мышц наружного сфинктера. При этом на 70-80% оно определяется работой внутреннего сфинктера и только на 20-30% обеспечивается волокнами наружного сфинктера (Lestar В., Penninckx F.. Rigauts Н. et al. The internal anal sphincter can not close the anal canal completely. Int J Colorectal Dis. 1992; 7(3): 159-161; Yoo S.Y., Penninckx F., Rigauts H. et al. How important is the role of the internal anal sphincter in fecal continence? An experimental study in dogs. Int J Pediatr Surg. 1995; 30(5): 687-691).
В то же время волевое сокращение анального жома производится в основном поперечнополосатыми мышцами наружного сфинктера и тазового дна. Внутренний анальный сфинктер находится в постоянном тоническом напряжении и принимает участие в дефекации, рефлекторно расслабляясь в ответ на наполнение кишки, что известно под названием ректоанального ингибиторного рефлекса (RAIR) (Sangwan Y.P., Solla J.А. Internal anal sphincter: advances and insights. Dis Colon Rectum. 1998; 41: 1297-1311).
Наружный анальный сфинктер и m.levator ani по большей части, ответственны за повышение давления в анальном канале при сжатии либо при волевом сокращении, а также в ответ на увеличение внутрибрюшного давления при кашле и чихании (Delancey J.O., Toglia M.R., Perucchini D. Internal and external anal sphincter anatomy as it relates to midline obstetric lacerations. Obstet Gynecol. 1997; 90: 924-927; Rasmussen O.O., Christiansen J. Physiology and pathophysiology of anal function. Gastroenterol Suppl. 1996; 216: 169-174).
В настоящие время в России в клинической практике используется классификация ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих», подразделяющая недостаточность анального сфинктера по форме, этиологии и степени недержания кишечного содержимого, по клинико-функциональным и морфологическим изменениям анального сфинктера - с целью определения тяжести инконтиненции и выбора метода лечения (Клинические рекомендации. Колопроктология / под ред. Ю.А. Шелыгина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. С. 147-168; Шелыгин Ю.А. Справочник по колопроктологии. М: Литтерра, 2012. С. 191-199).
НАС по степени выраженности недержания кишечного содержимого (нарушения функции держания) подразделяется на: I степень - недержание газов; II степень -недержание газов и жидкого кала; III степень - недержание газов, жидкого и твердого кала.
Клиническая градация НАС проводится по Кливлендской шкале оценки степени инконтиненции (Векснера) (Jorge J.M., Wexner S.D. Etiology and management of fecal incontinence. Dis Colon Rectum. 1993; 1: 77-97. Валидизирована в России: Клинические рекомендации. Колопроктология / под ред. Ю.А. Шелыгина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015; С. 528), основанная на субъективных ощущениях пациента.
Из уровня техники известно множество различных способов коррекции нарушений функционального состояния мышц анального сфинктера и тазового дна. которые при различной степени нарушения могут сопровождаться анальной инконтиненцией различной степени выраженности.
Так, известны способы электростимуляции внутреннего анального сфинктера (RU 2587951, RU 2280479).
Однако данные способы требуют использования как определенных приборов, так и наблюдения за выполнением процедуры специально обученного медицинского персонала, помещения, где проводятся такие процедуры, а также посещения пациентами с такой патологией поликлиники и не единожды - что может быть для данных пациентов достаточно проблематично.
Также известно использование тибиальной нейромодуляции, которая заключается в воздействии на половой нерв, выходящий из крестцового нервного сплетения (S2-S4) путем электростимуляции заднего большеберцового нерва на нижних конечностях. За счет стимуляции вегетативных, чувствительных и двигательных нервов методика улучшает тонус, сократительную способность и нервно-рефлекторную деятельность мышц ЗАПК (Клинические рекомендации. Колопроктология. Недостаточность анального сфинктера / под ред. Ю.А. Шелыгина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. С. 190-215).
Известно медикаментозное лечение (Аттапулгит, Лоперамид), которое способствует замедлению моторики кишечника и увеличению поглощения жидкости (Клинические рекомендации. Колопроктология. Недостаточность анального сфинктера / под ред. Ю.А. Шелыгина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. С. 190-215).
Известна БОС-терапия, которую возможно проводить на начальном этапе лечения пациентов с нарушением произвольного сокращения анального сфинктера, у которых не удалось добиться положительного эффекта с помощью диеты и медикаментозной терапии. При лечении недостаточности анального сфинктера БОС-терапия направлена на развитие саморегуляции функциональной деятельности мышечных структур промежности, развитие правильного восприятия ощущений, способных улучшить контроль за функцией держания кишечного содержимого (Клинические рекомендации. Колопроктология. Недостаточность анального сфинктера / под ред. Ю.А. Шелыгина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. С. 190-215).
Однако и эти методы требуют либо присутствия обученного медицинского персонала, либо экономически невыгодны вследствие высокой стоимости медикаментозных средств, которые, к тому же, не устраняют, по сути, причину возникновения нарушений.
Наиболее близким аналогом является способ, описанный в статье С.П. Дегтяренко «Упражнения на укрепление анального сфинктера», 18.09.2020, http://proktolog-odessa.info/kak-ukrepit-slabyiy-sfinkter/. В данной статье речь идет о коррекции нарушений мышц анального сфинктера за счет выполнения комплекса упражнений. Специальные упражнения помогают укрепить запирательный аппарат, мышцы тазового дна. Большое количество упражнений связано с втягиванием мышц ануса. Упражнения в основном направлены на тренировку мышц пресса и тазового дна. Сочетают их с дыхательной гимнастикой. Комплекс упражнений подбирается индивидуально. Гимнастика выполняется ежедневно. Медикаментозное лечение направлено на стимуляцию нервных связей.
Однако в данном способе не учитывается соотнесение координации работы мышц анального сфинктера/тазового дна и мышц передней брюшной стенки с фазами дыхания, что в данном случае наиболее эффективно. Кроме того, пациентам с различной степенью нарушений требуется индивидуальный, дифференцированный подход, который исключается в указанном в статье комплексе упражнений.
Технический результат, который обеспечивает предлагаемое нами изобретение, заключается в обеспечении адекватной коррекции нарушений функционального состояния мышц анального сфинктера и тазового дна у пациентов с анальной инконтиненцией за счет выполнения в определенной последовательности разработанного нами комплекса упражнений, который учитывает необходимость постепенного восстановления функционального состояния мышц анального сфинктера и тазового дна у пациентов различных возрастных категорий, с различной степенью тяжести состояния пациентов и их реабилитационного потенциала.
Указанный технический результат обеспечивается за счет использования способа коррекции нарушений функционального состояния мышц анального сфинктера и тазового дна у пациентов с анальной инконтиненцией, включающий выполнение физических упражнений, отличающийся тем, что в качестве физических упражнений выполняют следующий комплекс:
1) исходное положение (ИП) - лежа на спине, руки вытянуты вдоль тела, ноги прямые на ширине плеч, анальный сфинктер расслаблен, дыхание непроизвольное,
- сжимают анальный сфинктер и делают вдох, не напрягая мышц переднебоковой брюшной стенки,
- задерживают дыхание на счет 1-2-3-4,
- выдыхают и возвращаются в ИП,
- повторяют 10 раз;
2) ИП - лежа на спине, ноги разведены на ширину плеч, согнуты в коленных и тазобедренных суставах и опираются на стопы, анальный сфинктер расслаблен, дыхание непроизвольное,
- сжимают анальный сфинктер и делают вдох без напряжения мышц переднебоковой брюшной стенки,
- поднимают таз, не отрывая лопатки от пола,
- выдыхают и возвращаются в ИП,
- повторяют 5 раз;
3) ИП - лежа на спине, ноги и руки вытянуты вдоль тела, анальный сфинктер расслаблен, дыхание непроизвольное,
- сжимают анальный сфинктер, делают вдох, не напрягая мышцы переднебоковой брюшной стенки,
- напрягают ягодицы и опираясь на пятки и лопатки поднимают таз над полом,
- выдыхают и возвращаются в ИП,
- повторяют 5 раз;
4) ИП - лежа на спине с поднятыми ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах, голени параллельны полу, поясница прижата к полу, анальный сфинктер расслаблен, дыхание непроизвольное,
- сжимают анальный сфинктер и делают вдох,
- вместе с выдохом, не расслабляя анальный сфинктер, поднимают таз над полом, направляя его в сторону головы,
- возвращаются в ИП,
- отдыхают, дыхание непроизвольное,
- повторяют 2-4 раза;
5) ИП - лежа на спине с поднятыми ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах, голени параллельны полу, поясница прижата к полу, вытянутые руки перекрещены, кисти упираются в колени, анальный сфинктер расслаблен, дыхание непроизвольное,
- сжимают анальный сфинктер, делают вдох,
- вместе с выдохом, не расслабляя анальный сфинктер, вытягивают правую ногу над полом и, не касаясь пола, фиксируют положение на счет 1-2-3-4,
- возвращаются в ИП и расслабляют анальный сфинктер,
- отдыхают на счет 5-6-7-8,
- выполняют упражнение с другой ногой,
- цикл с движениями обеих ног повторяют 3-5 раз;
6) ИП - сидя на полу, ноги сведены, согнуты в коленных и тазобедренных суставах, руки упираются сзади в пол, анальный сфинктер расслаблен, дыхание непроизвольное,
- сжимают анальный сфинктер, делают вдох, не напрягая мышцы переднебоковой брюшной стенки,
- задерживают дыхание,
- давят коленями друг на друга на счет 1-2-3-4,
- на выдохе возвращаются в ИП,
- отдыхают на счет 5-6-7-8,
- повторяют 5 раз;
7.1) ИП - лежа на левом боку: левая рука расположена под головой, правая - перед собой упирается в пол для удержания равновесия, левая нога лежит на полу, согнута в коленном и тазобедренном суставах, правая нога вытянута вдоль тела, правая стопа согнута, анальный сфинктер расслаблен, дыхание непроизвольное,
- сжимают анальный сфинктер,
- на вдохе правую прямую ногу отводят,
- на выдохе возвращаются в ИП,
- повторяют 2 раза;
7.2) ИП - лежа на левом боку: левая рука расположена под головой, правая - перед собой упирается в пол для удержания равновесия, левая нога лежит на полу, согнута в коленном и тазобедренном суставах, правая нога вытянута вдоль тела, правая стопа согнута, анальный сфинктер расслаблен, дыхание непроизвольное,
- сжимают анальный сфинктер,
- на вдохе прямую правую ногу сгибают в тазобедренном суставе,
- на выдохе возвращаются в ИП,
- повторяют 2 раза;
7.3) ИП - лежа на левом боку: левая рука расположена под головой, правая - перед собой и упирается в пол для удержания равновесия, ноги вытянуты вдоль тела, стопы согнуты, анальный сфинктер расслаблен, дыхание непроизвольное,
- сжимают анальный сфинктер,
- на вдохе поднимают обе ноги над полом,
- на выдохе возвращаются в ИП,
- повторяют 2 раза,
затем занимают ИП - лежа на правом боку и выполняют упражнения, аналогичные 7.1, 7.2, 7.3 с противоположной стороной соответственно - 8.1, 8.2 и 8.3;
9.1) ИП - лежа на животе, руки под головой, лоб лежит на руках, ноги прямые, анальный сфинктер расслаблен, дыхание непроизвольное,
- сжимают анальный сфинктер, делают вдох, не напрягая мышцы переднебоковой брюшной стенки,
- задерживают дыхание,
- на счет 1-2-3-4 поднимают над полом правую прямую ногу, не отрывая таз от пола, и не прогибая поясницу,
- на выдохе возвращаются в ИП,
- отдыхают на счет 5-6-7-8,
- выполняют упражнение с левой ногой,
- цикл с двумя ногами повторяют 5 раз;
9.2) ИП - лежа на животе, руки под головой, лицо лежит на руках, ноги прямые, анальный сфинктер расслаблен, дыхание непроизвольное,
- сжимают анальный сфинктер, делают вдох, не напрягая мышцы переднебоковой брюшной стенки,
- задерживают дыхание,
- на счет 1-2 приподнимают над полом обе прямые ноги, не отрывая таз от пола, не прогибая поясницу, и не поднимая головы;
- на выдохе возвращаются в ИП,
- отдыхают на счет 3-4-5-6,
- повторяют 2 раза;
10) ИП - стоя с упором на колени и кисти рук, анальный сфинктер расслаблен, ноги на ширине плеч, дыхание непроизвольное,
- сжимают анальный сфинктер,
- на вдохе разгибают спину,
- на выдохе сгибают спину, расслабляют анальный сфинктер,
- возвращаются в ИП,
- повторяют 5 раз;
при этом первые 2 недели пациенты выполняют упражнения 1, 6, 9.1, 10; следующие 2 недели - добавляют упражнения 2, 3, 7.1, 7.2, 8.1, 8.2 и последующие 2 недели - добавляют упражнения 4, 5, 7.3, 8.3, 9.2.
2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при выполнении упражнений 4 и 5, при необходимости, под поясничную или крестцовую область подкладывают сложенное полотенце.
Способ поясняется графическими материалами:
Рис. 1 - упражнение 1
Рис. 2 - упражнение 2
Рис. 3 - упражнение 3
Рис. 4 - упражнение 4
Рис. 5 - упражнение 5
Рис. 6 - упражнение 6
Рис. 7 - упражнение 7.1
Рис. 8 - упражнение 7.2
Рис. 9 - упражнение 7.3
Рис. 10 - упражнение 8.1
Рис. 11 - упражнение 8.2
Рис. 12 - упражнение 8.3
Рис. 13 - упражнение 9.1
Рис. 14 - упражнение 9.2
Рис. 15 - упражнение 10
Способ осуществляется следующим образом.
Пациент дома или в лечебном учреждении выполняет комплекс упражнений.
Для данного комплекса потребуется ровный пол, но может быть использована и кровать, в случае невозможности пациента встать, и коврик для того, чтобы постелить на пол.
В качестве физических упражнений выполняют следующий комплекс упражнений:
Упражнение 1 (рис. 1): исходное положение (ИП) - лежа на спине, руки вытянуты вдоль тела, ноги прямые на ширине плеч, анальный сфинктер расслаблен, дыхание непроизвольное,
- сжимают анальный сфинктер и делают вдох, не напрягая мышц переднебоковой брюшной стенки,
- задерживают дыхание на счет 1-2-3-4,
- выдыхают и возвращаются в ИП,
- повторяют 10 раз.
Упражнение 2 (рис. 2): ИП - лежа на спине, ноги разведены на ширину плеч, согнуты в коленных и тазобедренных суставах и опираются на стопы, анальный сфинктер расслаблен, дыхание непроизвольное,
- сжимают анальный сфинктер и делают вдох без напряжения мышц переднебоковой брюшной стенки,
- поднимают таз, не отрывая лопатки от пола,
- выдыхают и возвращаются в ИП,
- повторяют 5 раз.
Упражнение 3 (рис. 3): ИП - лежа на спине, ноги и руки вытянуты вдоль тела, анальный сфинктер расслаблен, дыхание непроизвольное,
- сжимают анальный сфинктер, делают вдох, не напрягая мышцы переднебоковой брюшной стенки,
- напрягают ягодицы и опираясь на пятки и лопатки поднимают таз над полом.
- выдыхают и возвращаются в ИП,
- повторяют 5 раз.
Упражнение 4 (рис. 4): ИП - лежа на спине с поднятыми ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах, голени параллельны полу, поясница прижата к полу, анальный сфинктер расслаблен, дыхание непроизвольное,
- сжимают анальный сфинктер и делают вдох,
- вместе с выдохом, не расслабляя анальный сфинктер, поднимают таз над полом, направляя его в сторону головы,
- возвращаются в ИП,
- отдыхают, дыхание непроизвольное,
- повторяют 2-4 раза.
При выполнении упражнения 4, при необходимости, под поясницу или крестец подкладывают сложенное полотенце.
Упражнение 5 (рис. 5): ИП - лежа на спине с поднятыми ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах, голени параллельны полу, поясница прижата к полу, вытянутые руки перекрещены, кисти упираются в колени, анальный сфинктер расслаблен, дыхание непроизвольное,
- сжимают анальный сфинктер, делают вдох,
- вместе с выдохом, не расслабляя анальный сфинктер, вытягивают правую ногу над полом и, не касаясь пола, фиксируют положение на счет 1-2-3-4,
- возвращаются в ИП и расслабляют анальный сфинктер,
- отдыхают на счет 5-6-7-8,
- выполняют упражнение с другой ногой,
- цикл с движениями обеих ног повторяют 3-5 раз.
При выполнении упражнения 5, при необходимости, под поясничную или крестцовую область подкладывают сложенное полотенце.
Упражнение 6 (рис. 6): ИП - сидя на полу, ноги сведены, согнуты в коленных и тазобедренных суставах, руки упираются сзади в пол, анальный сфинктер расслаблен, дыхание непроизвольное,
- сжимают анальный сфинктер, делают вдох, не напрягая мышцы переднебоковой брюшной стенки,
- задерживают дыхание,
- давят коленями друг на друга на счет 1-2-3-4,
- на выдохе возвращаются в ИП,
- отдыхают на счет 5-6-7-8,
- повторяют 5 раз.
Упражнение 7.1 (рис. 7): ИП - лежа на левом боку: левая рука расположена под головой, правая - перед собой упирается в пол для удержания равновесия, левая нога лежит на полу, согнута в коленном и тазобедренном суставах, правая нога вытянута вдоль тела, правая стопа согнута, анальный сфинктер расслаблен, дыхание непроизвольное,
- сжимают анальный сфинктер,
- на вдохе правую прямую ногу отводят,
- на выдохе возвращаются в ИП,
- повторяют 2 раза.
Упражнение 7.2 (рис. 8): ИП - лежа на левом боку: левая рука расположена под головой, правая - перед собой упирается в пол для удержания равновесия, левая нога лежит на полу, согнута в коленном и тазобедренном суставах, правая нога вытянута вдоль тела, правая стопа согнута, анальный сфинктер расслаблен, дыхание непроизвольное,
- сжимают анальный сфинктер,
- на вдохе прямую правую ногу сгибают в тазобедренном суставе,
- на выдохе возвращаются в ИП,
- повторяют 2 раза.
Упражнение 7.3 (рис. 9): ИП - лежа на левом боку: левая рука расположена под головой, правая - перед собой и упирается в пол для удержания равновесия, ноги вытянуты вдоль тела, стопы согнуты, анальный сфинктер расслаблен, дыхание непроизвольное,
- сжимают анальный сфинктер.
- на вдохе поднимают обе ноги над полом,
- на выдохе возвращаются в ИП,
- повторяют 2 раза;
затем занимают ИП - лежа на правом боку и выполняют упражнения, аналогичные 7.1, 7.2, 7.3 с противоположной стороной соответственно - 8.1 (рис. 10), 8.2 (рис. 11) и 8.3 (рис. 12).
Упражнение 8.1 (рис. 10): ИП - лежа на правом боку: правая рука расположена под головой, левая - перед собой упирается в пол для равновесия; правая нога лежит на полу, согнута в коленном и тазобедренном суставах, левая нога вытянута вдоль тела, левая стопа согнута, анальный сфинктер расслаблен,
- сжимают анальный сфинктер,
- на вдохе левую прямую ногу отводят вверх,
- на выдохе возвращаются в ИП,
- повторяют 2 раза.
Упражнение 8.2 (рис. 11): ИП - лежа на правом боку: правая рука расположена под головой, левая - перед собой упирается в пол для равновесия; правая нога лежит на полу, согнута в коленном и тазобедренном суставах, левая нога вытянута вдоль тела, левая стопа согнута, анальный сфинктер расслаблен,
- сжимают анальный сфинктер,
- на вдохе левую прямую ногу сгибают в тазобедренном суставе,
- на выдохе возвращаются в ИП.
- повторяют 2 раза.
Упражнение 8.3 (рис. 12): ИП - лежа на правом боку: правая рука расположена под головой, левая - перед собой и упирается в пол для равновесия; ноги вытянуты вдоль тела, стопы согнуты, анальный сфинктер расслаблен,
- сжимают анальный сфинктер,
- на вдохе поднимают обе ноги над полом, удерживают;
- на выдохе возвращаются в ИП.
- повторяют 2 раза.
Упражнение 9.1 (рис. 13): ИП - лежа на животе, руки под головой, лоб лежит на руках, ноги прямые, анальный сфинктер расслаблен, дыхание непроизвольное,
- сжимают анальный сфинктер, делают вдох, не напрягая мышцы переднебоковой брюшной стенки,
- задерживают дыхание,
- на счет 1-2-3-4 поднимают над полом правую прямую ногу, не отрывая таз от пола, и не прогибая поясницу,
- на выдохе возвращаются в ИП,
- отдыхают на счет 5-6-7-8,
- выполняют упражнение с левой ногой,
- цикл с двумя ногами повторяют 5 раз.
Упражнение 9.2 (рис. 14): ИП - лежа на животе, руки под головой, лицо лежит на руках, ноги прямые, анальный сфинктер расслаблен, дыхание непроизвольное,
- сжимают анальный сфинктер, делают вдох, не напрягая мышцы переднебоковой брюшной стенки,
- задерживают дыхание,
- на счет 1-2 приподнимают над полом обе прямые ноги, не отрывая таз от пола, не прогибая поясницу, и не поднимая головы;
- на выдохе возвращаются в ИП,
- отдыхают на счет 3-4-5-6,
- повторяют 2 раза.
Упражнение 10 (рис. 15): ИП - стоя с упором на колени и кисти рук, анальный сфинктер расслаблен, ноги на ширине плеч, дыхание непроизвольное,
- сжимают анальный сфинктер,
- на вдохе разгибают спину,
- на выдохе сгибают спину, расслабляют анальный сфинктер,
- возвращаются в ИП,
- повторяют 5 раз.
При этом первые 2 недели пациенты выполняют упражнения 1, 6, 9.1, 10; следующие 2 недели - добавляют упражнения 2, 3, 7.1, 7.2, 8.1, 8.2 и последующие 2 недели - добавляют упражнения 4, 5, 7.3, 8.3, 9.2.
В основе последовательности выполнения упражнений лежит изменение исходного положения тела в пространстве (сначала лежа на спине, далее - сидя и т.д.). По мере адаптации к физической нагрузке, который в большинстве случаев составляет 2 недели постоянного выполнения упражнений, начальный комплекс дополняется упражнениями в порядке, изложенном выше.
Пример 1.
Пациентка В, 40 лет, обратилась с жалобами на недержание газов и следы кала на белье, чередование запоров и расслабленного стула, многомоментную дефекацию. Появление симптомов инконтиненции начала отмечать около 3 лет назад. Родов - 2-неосложненных. Не оперирована.
При осмотре области заднего прохода кожные покровы не изменены, расчесов и мацерации нет. Анус сомкнут. При пальцевом исследовании внутренние геморроидальные узлы выражены незначительно. Тонус сфинктера несколько снижен, волевые усилия удовлетворительные. Определяется пролабирование передней стенки прямой кишки до уровня преддверия влагалища.
При анкетировании - 8 баллов по Кливлендской шкале оценки степени инконтиненции (Векснера). При дефекографии в положении сидя прямая кишка располагается на 5,6 см ниже уровня лонно-копчиковой линии. При волевом сокращении кишка смещается вверх и располагается на 4 см ниже лонно-копчиковой линии. Во время опорожнения, при натуживании кишка опускается вниз до 6,5 см. По передней стенке формируется ректоцеле глубиной до 3,5 см. Вектор направленности ориентирован в ректоцеле и частично в анальный канал. Дефекация дробная. Время эвакуации прямой кишки - 35 секунд. Остаточный объем около 30%, часть контраста задерживается в ректоцеле. Заключение: R-признаки переднего ректоцеле II степени, опущения промежности в стадии компенсации мышц тазового дна.
При комплексном сфинктерометрическом исследовании запирательного аппарата прямой кишки суммарный тонус анальных сфинктеров и их сократительная способность снижены. Утомляемость мышц наружного сфинктера повышена. Рефлекторная реакция на пробу с повышением внутрибрюшного давления (кашель) ослаблена. При натуживании выявлена релаксация мышц тазового дна. Заключение: Функциональное состояние запирательного аппарата прямой кишки по манометрическим признакам соответствует недостаточности анального сфинктера II степени с признаками ослабления рефлекторных реакций.
Ниже в таблице 1 приведены результаты выполненных измерений у данной пациентки и референсные значения.
Пациентке назначен курс лечебной физкультуры в виде комплекса упражнений по предложенному способу. Через 4 недели отмечена эффективность проведения данного курса: субъективно пациентка отметила нормализацию стула, уменьшение частоты и степени выраженности явлений недержания компонентов кишечного содержимого - при повторном анкетировании 3 балла.
При контрольной сфинктерометрии через 6 недель выполнения комплекса упражнений отмечена положительная динамика показателей давления в анальном канале в покое - до 37 мм рт.ст.; нормализация показателей давления при волевом сокращении и времени утомляемости наружного анального сфинктера и мышц тазового дна - с уменьшением степени недостаточности анального сфинктера (I степень).
Claims (75)
1. Способ коррекции нарушений функционального состояния мышц анального сфинктера и тазового дна у пациентов с анальной инконтиненцией, включающий выполнение физических упражнений, отличающийся тем, что в качестве физических упражнений выполняют комплекс упражнений:
1) исходное положение (ИП) - лежа на спине, руки вытянуты вдоль тела, ноги прямые на ширине плеч, анальный сфинктер расслаблен, дыхание непроизвольное,
- сжимают анальный сфинктер и делают вдох, не напрягая мышц переднебоковой брюшной стенки,
- задерживают дыхание на счет 1-2-3-4,
- выдыхают и возвращаются в ИП,
- повторяют 10 раз;
2) ИП - лежа на спине, ноги разведены на ширину плеч, согнуты в коленных и тазобедренных суставах и опираются на стопы, анальный сфинктер расслаблен, дыхание непроизвольное,
- сжимают анальный сфинктер и делают вдох, не напрягая мышц переднебоковой брюшной стенки,
- поднимают таз, не отрывая лопатки от пола,
- выдыхают и возвращаются в ИП,
- повторяют 5 раз;
3) ИП - лежа на спине, ноги и руки вытянуты вдоль тела, анальный сфинктер расслаблен, дыхание непроизвольное,
- сжимают анальный сфинктер, делают вдох, не напрягая мышцы переднебоковой брюшной стенки,
- напрягают ягодицы и, опираясь на пятки и лопатки, поднимают таз над полом,
- выдыхают и возвращаются в ИП,
- повторяют 5 раз;
4) ИП - лежа на спине с поднятыми ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах, голени параллельны полу, поясница прижата к полу, анальный сфинктер расслаблен, дыхание непроизвольное,
- сжимают анальный сфинктер и делают вдох,
- вместе с выдохом, не расслабляя анальный сфинктер, поднимают таз над полом, направляя его в сторону головы,
- возвращаются в ИП,
- отдыхают, дыхание непроизвольное,
- повторяют 2-4 раза;
5) ИП - лежа на спине с поднятыми ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах, голени параллельны полу, поясница прижата к полу, вытянутые руки перекрещены, кисти упираются в колени, анальный сфинктер расслаблен, дыхание непроизвольное,
- сжимают анальный сфинктер, делают вдох,
- вместе с выдохом, не расслабляя анальный сфинктер, вытягивают правую ногу над полом и, не касаясь пола, фиксируют положение на счет 1-2-3-4,
- возвращаются в ИП и расслабляют анальный сфинктер,
- отдыхают на счет 5-6-7-8,
- выполняют упражнение с другой ногой,
- цикл с движениями обеих ног повторяют 3-5 раз;
6) ИП - сидя на полу, ноги сведены, согнуты в коленных и тазобедренных суставах, руки упираются сзади в пол, анальный сфинктер расслаблен, дыхание непроизвольное,
- сжимают анальный сфинктер, делают вдох, не напрягая мышцы переднебоковой брюшной стенки,
- задерживают дыхание,
- давят коленями друг на друга на счет 1-2-3-4,
- на выдохе возвращаются в ИП,
- отдыхают на счет 5-6-7-8,
- повторяют 5 раз;
7.1) ИП - лежа на левом боку: левая рука расположена под головой, правая - перед собой упирается в пол для удержания равновесия, левая нога лежит на полу, согнута в коленном и тазобедренном суставах, правая нога вытянута вдоль тела, правая стопа согнута, анальный сфинктер расслаблен, дыхание непроизвольное,
- сжимают анальный сфинктер,
- на вдохе правую прямую ногу отводят,
- на выдохе возвращаются в ИП,
- повторяют 2 раза;
7.2) ИП - лежа на левом боку: левая рука расположена под головой, правая - перед собой упирается в пол для удержания равновесия, левая нога лежит на полу, согнута в коленном и тазобедренном суставах, правая нога вытянута вдоль тела, правая стопа согнута, анальный сфинктер расслаблен, дыхание непроизвольное,
- сжимают анальный сфинктер,
- на вдохе прямую правую ногу сгибают в тазобедренном суставе,
- на выдохе возвращаются в ИП,
- повторяют 2 раза;
7.3) ИП - лежа на левом боку: левая рука расположена под головой, правая - перед собой и упирается в пол для удержания равновесия, ноги вытянуты вдоль тела, стопы согнуты, анальный сфинктер расслаблен, дыхание непроизвольное,
- сжимают анальный сфинктер,
- на вдохе поднимают обе ноги над полом,
- на выдохе возвращаются в ИП,
- повторяют 2 раза;
затем занимают ИП - лежа на правом боку и выполняют упражнения, аналогичные 7.1, 7.2, 7.3 с противоположной стороной соответственно - 8.1, 8.2 и 8.3;
9.1) ИП - лежа на животе, руки под головой, лоб лежит на руках, ноги прямые, анальный сфинктер расслаблен, дыхание непроизвольное,
- сжимают анальный сфинктер, делают вдох, не напрягая мышцы переднебоковой брюшной стенки,
- задерживают дыхание,
- на счет 1-2-3-4 поднимают над полом правую прямую ногу, не отрывая таз от пола и не прогибая поясницу,
- на выдохе возвращаются в ИП,
- отдыхают на счет 5-6-7-8,
- выполняют упражнение с левой ногой,
- цикл с двумя ногами повторяют 5 раз;
9.2) ИП - лежа на животе, руки под головой, лицо лежит на руках, ноги прямые, анальный сфинктер расслаблен, дыхание непроизвольное,
- сжимают анальный сфинктер, делают вдох, не напрягая мышцы переднебоковой брюшной стенки,
- задерживают дыхание,
- на счет 1-2 приподнимают над полом обе прямые ноги, не отрывая таз от пола, не прогибая поясницу и не поднимая головы;
- на выдохе возвращаются в ИП,
- отдыхают на счет 3-4-5-6,
- повторяют 2 раза;
10) ИП - стоя с упором на колени и кисти рук, анальный сфинктер расслаблен, ноги на ширине плеч, дыхание непроизвольное,
- сжимают анальный сфинктер,
- на вдохе разгибают спину,
- на выдохе сгибают спину, расслабляют анальный сфинктер,
- возвращаются в ИП,
- повторяют 5 раз;
при этом комплекс упражнений выполняют в следующем порядке: первые 2 недели пациенты выполняют упражнения 1, 6, 9.1, 10, следующие 2 недели добавляют упражнения 2, 3, 7.1, 7.2, 8.1, 8.2 и последующие 2 недели добавляют упражнения 4, 5, 7.3, 8.3, 9.2.
2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при выполнении упражнений 4 и 5, при необходимости, под поясничную или крестцовую область подкладывают сложенное полотенце.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2021101916A RU2753580C1 (ru) | 2021-01-28 | 2021-01-28 | Способ коррекции нарушений функционального состояния мышц анального сфинктера и тазового дна у пациентов с анальной инконтиненцией |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2021101916A RU2753580C1 (ru) | 2021-01-28 | 2021-01-28 | Способ коррекции нарушений функционального состояния мышц анального сфинктера и тазового дна у пациентов с анальной инконтиненцией |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2753580C1 true RU2753580C1 (ru) | 2021-08-17 |
Family
ID=77349280
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2021101916A RU2753580C1 (ru) | 2021-01-28 | 2021-01-28 | Способ коррекции нарушений функционального состояния мышц анального сфинктера и тазового дна у пациентов с анальной инконтиненцией |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2753580C1 (ru) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2790683C1 (ru) * | 2022-03-21 | 2023-02-28 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр колопроктологии имени А.Н. Рыжих" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ восстановления резервуарной функции низведённой или прямой кишки с использованием метода биологической обратной связи - БОС-терапии |
Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
SU1123647A1 (ru) * | 1983-06-30 | 1984-11-15 | Московский Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский Стоматологический Институт Им.Н.А.Семашко | Способ реабилитации больных с недержанием мочи при напр жении |
RU2535619C1 (ru) * | 2013-07-02 | 2014-12-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский онкологический научный центр имени Н.Н. Блохина" Российской академии медицинских наук (ФГБУ "РОНЦ им. Н.Н. Блохина" РАМН) | Способ лечения анальной инконтиненции у больных раком прямой кишки после сфинктеросохраняющих операций |
RU2699279C1 (ru) * | 2018-10-11 | 2019-09-04 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Государственный научный центр Российской Федерации - Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна" | Способ коррекции тотального недержания мочи у мужчин. |
RU2727587C1 (ru) * | 2020-02-05 | 2020-07-22 | Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России) | Способ стимуляции мышц тазового дна методом электробальнеотерапии |
-
2021
- 2021-01-28 RU RU2021101916A patent/RU2753580C1/ru active
Patent Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
SU1123647A1 (ru) * | 1983-06-30 | 1984-11-15 | Московский Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский Стоматологический Институт Им.Н.А.Семашко | Способ реабилитации больных с недержанием мочи при напр жении |
RU2535619C1 (ru) * | 2013-07-02 | 2014-12-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский онкологический научный центр имени Н.Н. Блохина" Российской академии медицинских наук (ФГБУ "РОНЦ им. Н.Н. Блохина" РАМН) | Способ лечения анальной инконтиненции у больных раком прямой кишки после сфинктеросохраняющих операций |
RU2699279C1 (ru) * | 2018-10-11 | 2019-09-04 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Государственный научный центр Российской Федерации - Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна" | Способ коррекции тотального недержания мочи у мужчин. |
RU2727587C1 (ru) * | 2020-02-05 | 2020-07-22 | Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России) | Способ стимуляции мышц тазового дна методом электробальнеотерапии |
Non-Patent Citations (4)
Title |
---|
WHITEHEAD W. E. et al. Treatment options forfecal incontinence // Dis. Colon Rectum. 2001. No 44(1). P. 131-144. * |
Недостаточность анального сфинктера у взрослых. Клинические рекомендации. Ссылка помещена на сайт в Интернет 18.08.2019 года; http://kokb45.ru/wp-content/uploads/2018/06/Nedostatochnost-analnogo-sfinktera-u-vzroslyh.pdf > дата размещения подтверждена по адресу Web-архива; https://web.archive.org/web/20190818231052/http://kokb45.ru/wp-content/uploads/2018/06/Nedostatochnost-analnogo-sfinktera-u-vzroslyh.pdf. * |
ТАТЬЯНЧЕНКО В.К. Принципы построения программы послеоперационной реабилитации больных с замыкательным аппаратом кишки, созданным из тонкой мышцы бедра / Актуальные вопросы колопроктологии. 1 съезд колопроктологов России. Самара:2003. С. 370-371. * |
ТАТЬЯНЧЕНКО В.К. Принципы построения программы послеоперационной реабилитации больных с замыкательным аппаратом кишки, созданным из тонкой мышцы бедра / Актуальные вопросы колопроктологии. 1 съезд колопроктологов России. Самара:2003. С. 370-371. WHITEHEAD W. E. et al. Treatment options forfecal incontinence // Dis. Colon Rectum. 2001. No 44(1). P. 131-144. * |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2790683C1 (ru) * | 2022-03-21 | 2023-02-28 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр колопроктологии имени А.Н. Рыжих" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ восстановления резервуарной функции низведённой или прямой кишки с использованием метода биологической обратной связи - БОС-терапии |
RU2808379C1 (ru) * | 2023-01-17 | 2023-11-28 | Владимир Александрович Животов | Способ восстановительной коррекции несостоятельности мышц тазового дна и дорсопатии поясничного отдела позвоночника |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Newman et al. | Clinical evaluation of the pelvic floor muscles | |
Kirk et al. | The effect of visceral manipulation on Diastasis Recti Abdominis (DRA): A case series | |
Terzoni et al. | Assessing the patient undergoing pelvic rehabilitation for urinary incontinence: from theory to practice | |
RU2752370C1 (ru) | Способ коррекции нарушений функционального состояния мышц анального сфинктера и тазового дна у пациентов с пролапсом тазовых органов в сочетании с обструктивной дефекацией и наличием или отсутствием анальной инконтиненции | |
RU2753580C1 (ru) | Способ коррекции нарушений функционального состояния мышц анального сфинктера и тазового дна у пациентов с анальной инконтиненцией | |
Yates | Female pelvic floor 1: anatomy and pathophysiology | |
Chase et al. | Childhood incontinence and pelvic floor muscle function: Can we learn from adult research? | |
Igualada-Martinez et al. | Physiotherapy management of anorectal dysfunction | |
Wah et al. | Pelvic Floor Support | |
RU2534407C1 (ru) | Способ профилактики и лечения гинекологической патологии | |
Polski et al. | Diastasis recti abdominis. Surgical or a physiotherapist problem? | |
Kopack | Pelvic Floor and Women's Health Exercises | |
Ojala et al. | Postnatal recovery and physiotherapy: A guide for recovering from childbirth | |
Freedman | Functional constipation: a conservative first line approach | |
Brook et al. | Physiotherapy in women’s health | |
Vegte et al. | Physical Therapy Evaluation and Manual Therapy Treatment Strategies for Pelvic and Urologic Disorders | |
Alahmri | EFFECT OF HOME-BASED CORE EXERCISES ON POSTPARTUM STRESS URINARY INCONTINENCE DURING COVID-19 PANDEMIC IN JEDDAH CITY | |
Zoorob et al. | Pelvic floor physical therapy and women’s health | |
Fox et al. | Rectal incontinence: a team approach | |
Körnerová | Fyzioterapie u pacientů s močovou inkontinencí | |
Martínez Bustelo | Effect of perineal and abdominal exercises in the vesical displacement in postpartum women | |
Winder | Pelvic floor considerations for female dancers through the lifespan | |
Bruno Bordoni et al. | Manual Evaluation of the Pelvic Floor: State of the Art and Evaluative Hypothesis | |
Gupta et al. | Mula bandha: a boon in cases of female pelvic floor dysfunction. | |
Giusto et al. | Considerations for the Focused Neuro-Urologic History and Physical Exam |