RU2752705C1 - Способ трахеобронхиального анастомоза после расширенной нижней билобэктомии справа - Google Patents
Способ трахеобронхиального анастомоза после расширенной нижней билобэктомии справа Download PDFInfo
- Publication number
- RU2752705C1 RU2752705C1 RU2021102517A RU2021102517A RU2752705C1 RU 2752705 C1 RU2752705 C1 RU 2752705C1 RU 2021102517 A RU2021102517 A RU 2021102517A RU 2021102517 A RU2021102517 A RU 2021102517A RU 2752705 C1 RU2752705 C1 RU 2752705C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- sutures
- semicircle
- lgb
- trachea
- membranous
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к торакальной хирургии и онкологии. После отсечения устья верхнедолевого бронха формируют новую бифуркацию с устьями левого главного и правого верхнедолевого бронхов, выполняя две линии швов Y-образной конфигурации. Причем переднюю линию швов формируют по левой полуокружности анастомоза через межхрящевые промежутки трахеи и левого главного бронха (ЛГБ), заднюю линию швов - по правой полуокружности между трахеей и правым верхнедолевым бронхом (ВДБ). Сначала соединяют хрящевые части левой половины трахеи и ЛГБ, медиальные полуокружности ЛГБ и латеральную полуокружность ВДБ. Далее формируют левую часть задней линии швов из левых 
мембранозной части трахеи и левых 
мембранозной части ЛГБ. Правую часть задней линии швов формируют из латеральной 
части мембранозной части ЛГБ и медиальной - до отсечения - половины мембранозной части ВДБ. Нижнюю часть задней линии швов формируют из медиальной
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к торакальной хирургии и онкологии, и может быть использовано при трахеобронхиальном анастомозе после расширенной нижней билобэктомии справа.
Операции с резекцией бифуркации трахеи являются одними из самых сложных в торакальной хирургии. Главным образом это обусловлено жизненно важными анатомо-топографическими структурами в этой зоне, трудным анестезиологическим пособием, техническими сложностями при реконструкции дыхательных путей и крайне высокими рисками послеоперационных осложнений.
На данный момент описано 12 способов реконструкции бифуркации трахеи, опубликованных Mathisen D.J., Grillo Н.С.[Grillo Н.С. Development of tracheal surgery: a historical review. Part 1: techniques of tracheal surgery. The Annals of Thoracic Surgery 2003;75(2):610-619].
Однако, авторами не описан вариант двухманжетной реконструкции карины с нижней билобэктомией и сохранением верхней доли в качестве альтернативы правосторонней пневмонэктомии с циркулярной резекцией бифуркации трахеи.
Наиболее близким по методике исполнения и техническим особенностям, является способ выполнения пневмонэктомии с циркулярной резекцией бифуркации трахеи, впервые предложенную Abbott в 1950 г. [Abbott О.А. Experiences with the surgical resection of the human carina, tracheal wall, and contralateral bronchial wall in cases of right total pneumonectomy. J Thorac Surg 1950;19:906-22.]. Данный вид реконструкции карины трахеи является наиболее часто выполняемым ввиду наиболее частой локализации центрального рака легкого в верхнедолевом бронхе справа, достигающим 32% [Freise G et al. Bronchial carcinoma and long-term survival. Retrospective study of 433 patients who underwent resection. Thorax. 1978; 33(2):228-234].
Данный вид вмешательства на карине трахеи обладает существенным недостатком в случаях опухолевого поражения нижней, средней доли и медиальной стенки правого главного бронха при отсутствии поражения верхней доли, заключающимся в том, что данная методика предполагает удаление всего правого легкого. В редких же случаях отсутствия опухолевого поражения верхней доли данный объем удаляемой легочной паренхимы представляется завышенным - особенно в условиях с ограниченными функциональными резервами пациентов. Иными словами, производится удаление всего правого легкого со здоровой верхней долей, составляющей 1/3 от правого легкого и 1/6 от всего легочного объема человека, при этом происходит снижение функциональных резервов у большей части уже скомпрометированных по этим показателям больных. Кроме того, формирование трахеобронхиального анастомоза производится в условиях максимального натяжения на правую его полуокружность с крайне высоким риском несостоятельности швов.
Методик, альтернативных реконструкции карины трахеи с сохранением верхней доли правого легкого, не существует.
Техническим результатом изобретения является реконструкция карины трахеи с сохранением верхней доли правового легкого, то есть возможность избежать выполнения пневмонэктомии справа, сохранение адекватного кровоснабжения в зоне анастомоза, отсутствие сужения просвета трахеи во время формирования анастомозов, отсутствие необходимости дополнительного клиновидного разреза по стенке трахеи, повышение состоятельности швов, сохранение функциональных резервов пациента.
Указанный технический результат достигается в способе трахеобронхиального анастомоза после расширенной нижней билобэктомии справа, включающем циркулярную резекцию бифуркации трахеи и формирование новой бифуркации, в котором после перевязки и отсечения сосудов средней и нижней долей правого легкого и отсечения устья верхнедолевого бронха формируют новую бифуркацию с устьями левого главного и правого верхнедолевого бронхов при помощи отдельных узловых швов, при этом формируют две линии швов Y-образной конфигурации, причем переднюю линию швов формируют по левой полуокружности анастомоза через межхрящевые промежутки трахеи и левого главного бронха (ЛГБ), заднюю линию швов - по правой полуокружности между трахеей и правым верхнедолевым бронхом (ВДБ), причем сначала соединяют хрящевые части левой половины трахеи и ЛГБ, медиальные полуокружности ЛГБ и латеральную полуокружность ВДБ и далее соблюдают следующую последовательность трахеобронхиального анастомоза:
- левую часть задней линии швов составляют левые 
мембранозной части трахеи и левые 
мембранозной части ЛГБ;
- правую часть задней линии швов формируют из латеральной 
части мембранозной части ЛГБ и медиальной - до отсечения - половины мембранозной части ВДБ;
- нижнюю часть задней линии швов формируют из медиальной 
мембранозной части ЛГБ и латеральной - до отсечения - половины мембранозной части ВДБ;
- переднюю линию швов формируют между правой полуокружностью трахеи и медиальной полуокружностью ВДБ;
- накладывают швы между хрящевыми частями ЛГБ и ВДБ.
Способ иллюстрируется фиг. 1-6, где:
на фиг. 1-4 представлены схемы операции;
на фиг. 5 - фронтальный срез КТ-исследования грудной клетки больного К.;
на фиг. 6 - 3D-реконструкция органов дыхательной системы после выполненного оперативного вмешательства.
Способ осуществляют, например, следующим образом.
Выполняют боковую торакотомию по IV межреберью справа. После интраоперационного подтверждения об отсутствии данных за опухолевое поражение 1 верхнедолевого бронха и верхней доли выделяют элементы корня легкого и мобилизируют бифуркацию трахеи 2. После перевязки и отсечения сосудов средней и нижней доли правого легкого производят отсечение устья верхнедолевого бронха 3. Затем пересекают трахею на 1 полукольцо выше и левый главный бронх 4 также на 1 полукольцо ниже бифуркации трахеи (фиг. 2). Препарат удаляют. Дальнейшую вентиляцию и пластику карины трахеи производят при высокочастотной вентиляции левого легкого. Реконструкцию карины трахеи производят при помощи отдельных узловых атравматических узловых швов Vicryl 3-0. Формируемые линии швов имеют Y-образную конфигурацию и могут быть условно разделены на переднюю линию соединения полухрящевых частей трахеи и бронхов и заднюю - линию соединения мембранозных частей последних. Последовательность формирования предлагаемой реконструкции следующая:
- сначала швы накладывают на левую полуокружность 5 составляющие - хрящевые части левой половины трахеи и левого главного бронха (ЛГБ);
- "new" карина 6: составляющие - медиальные полуокружности ЛГБ и латеральная полуокружность верхнедолевого бронха (ВДБ);
- левую часть задней линии швов Y-образного шва составляют левые 
мембранозной части трахеи и левые 
мембранозной части ЛГБ) (фиг. 3);
- правую часть задней линии Y-образного шва 7 формируют из латеральной 
части мембранозной части ЛГБ и медиальной - до отсечения - половины мембранозной части ВДБ,
- нижнюю часть задней линии Y-образного шва формируют из медиальной 
мембранозной части ЛГБ и латеральной - до отсечения - половины мембранозной части ВДБ (фиг. 4);
- далее формируют переднюю линию Y-образного анастомоза между правой полуокружностью трахеи и медиальной полуокружностью ВДБ;
- завершают реконструкцию наложением швов между хрящевыми частями ЛГБ и ВДБ.
Способ иллюстрируется клиническим примером.
Больной К., 57 лет, поступил в торакальное отделение с диагнозом центральный рак правого главного бронха ст. IIIB (cT4N2M0), с распространением на промежуточный бронх и бифуркацию трахеи (фиг. 5), гистологически - типичный карциноид.
Трахеобронхоскопия от 11.07.2014: Трахея свободно проходима, просвет округлой формы. Мембранозная часть трахеи обычной подвижности. Карина острая. Правый главный бронх, начиная от первого хрящевого кольца, дистальнее карины, сужен на 2/3 за счет экзофитного компонента на противоположной стенке от правого верхнедолевого бронха. Правый верхнедолевой бронх не изменен.
15.04.2014 г. - торакотомия справа, расширенная бронхопластическая реконструктивная нижняя билобэктомия с формированием двухманжетного Y-образного анастомоза. Послеоперационный период протекал без осложнений.
Послеоперационное гистологическое заключение: Центральный атипичный карциноид промежуточного бронха справа (3,5 см в наибольшем измерении), с очагами некроза, многочисленными метастазами в бронхопульмональных лимфоузлах средней и нижней доли, бифуркационные лимфоузлы, инвазией в стенку правого главного бронха, промежуточного, верхне- и среднедолевого бронхов. Края резекции трахеи и верхнедолевого бронха вне опухоли.
Трахеобронхоскопия от 11.08.2014 г.: отмечаются грануляции по ходу анастомоза по передней стенке. Анастомоз состоятелен, без признаков нагноения. Верхнедолевой бронх проходим, левый главный также проходим, специфической патологии не выявлено.
КТ органов грудной клетки с внутривенным контрастированием от 15.08.2014 г. (фиг. 6 - 3D-реконструкция органов дыхательной системы): Состояние после расширенной бронхопластической реконструктивной нижней билобэктомии. В правой плевральной полости жидкость толщиной слоя до 50 мм. Крупные бронхи и сосуды четко прослеживаются, не деформированы. Данных за увеличение внутригрудных лимфатических узлов не получено.
С 15.09.2014 г. по 23.10.2014 г. проведен курс дистанционной лучевой терапии на область средостения, СОД 40 Гр. Лечение перенес удовлетворительно.
Пациент наблюдался с 2014 по 2015 гг. рецидива в области оперативного вмешательства и прогрессирования выявлено не было, пациент умер летом 2015 г. от сопутствующей сердечно-сосудистой патологии.
Способ позволяет осуществить реконструкцию карины трахеи с сохранением верхней доли правового легкого, сохранить адекватное кровоснабжение в зоне анастомоза, не приводит к сужению просвета трахеи во время формирования анастомозов, не требует дополнительного клиновидного разреза по стенке трахеи, повышает состоятельность швов, позволяет сохранить функциональные резервы пациента.
Claims (1)
- Способ трахеобронхиального анастомоза после расширенной нижней билобэктомии справа, включающий циркулярную резекцию бифуркации трахеи и формирование новой бифуркации, отличающийся тем, что после перевязки и отсечения сосудов средней и нижней долей правого легкого и отсечения устья верхнедолевого бронха формируют новую бифуркацию с устьями левого главного и правого верхнедолевого бронхов при помощи отдельных узловых швов, при этом формируют две линии швов Y-образной конфигурации, причем переднюю линию швов формируют по левой полуокружности анастомоза через межхрящевые промежутки трахеи и левого главного бронха (ЛГБ), заднюю линию швов - по правой полуокружности между трахеей и правым верхнедолевым бронхом (ВДБ), причем сначала соединяют хрящевые части левой половины трахеи и ЛГБ, медиальные полуокружности ЛГБ и латеральную полуокружность ВДБ и далее соблюдают следующую последовательность трахеобронхиального анастомоза: левую часть задней линии швов составляют левыемембранозной части трахеи и левые
мембранозной части ЛГБ; правую часть задней линии швов формируют из латеральной
части мембранозной части ЛГБ и медиальной - до отсечения - половины мембранозной части ВДБ; нижнюю часть задней линии швов формируют из медиальной
мембранозной части ЛГБ и латеральной - до отсечения - половины мембранозной части ВДБ; переднюю линию швов формируют между правой полуокружностью трахеи и медиальной полуокружностью ВДБ; накладывают швы между хрящевыми частями ЛГБ и ВДБ.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021102517A RU2752705C1 (ru) | 2021-02-03 | 2021-02-03 | Способ трахеобронхиального анастомоза после расширенной нижней билобэктомии справа |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021102517A RU2752705C1 (ru) | 2021-02-03 | 2021-02-03 | Способ трахеобронхиального анастомоза после расширенной нижней билобэктомии справа |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2752705C1 true RU2752705C1 (ru) | 2021-07-30 |
Family
ID=77226173
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2021102517A RU2752705C1 (ru) | 2021-02-03 | 2021-02-03 | Способ трахеобронхиального анастомоза после расширенной нижней билобэктомии справа |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2752705C1 (ru) |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2237445C2 (ru) * | 2002-11-18 | 2004-10-10 | Левченко Евгений Владимирович | Способ трахеобронхиального анастомоза после расширенно-комбинированной пневмонэктомии справа с циркулярной резекцией бифуркации трахеи |
| JP2012075678A (ja) * | 2010-10-01 | 2012-04-19 | St Marianna Univ School Of Medicine | 気管用縫合器 |
| UA99669C2 (ru) * | 2011-02-21 | 2012-09-10 | Олег Николаевич Ступаченко | Способ резекции бифуркации трахеи с сохранением легких |
-
2021
- 2021-02-03 RU RU2021102517A patent/RU2752705C1/ru active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2237445C2 (ru) * | 2002-11-18 | 2004-10-10 | Левченко Евгений Владимирович | Способ трахеобронхиального анастомоза после расширенно-комбинированной пневмонэктомии справа с циркулярной резекцией бифуркации трахеи |
| JP2012075678A (ja) * | 2010-10-01 | 2012-04-19 | St Marianna Univ School Of Medicine | 気管用縫合器 |
| UA99669C2 (ru) * | 2011-02-21 | 2012-09-10 | Олег Николаевич Ступаченко | Способ резекции бифуркации трахеи с сохранением легких |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| KAZUMICHI YAMAMOTO et al. Tumors involving the tracheal carina: new technique of carinal reconstruction, Ann Thorac Surg, 2000, 70, 1419-1422. * |
| ЛЕВЧЕНКО Е.В. и др. Хирургические вмешательства с циркулярной резекцией бифуркации трахеи при лечении больных со злокачественными новообразованиями бронхов, Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016, no. 1-2, с. 16-22. * |
| ЛЕВЧЕНКО Е.В. и др. Хирургические вмешательства с циркулярной резекцией бифуркации трахеи при лечении больных со злокачественными новообразованиями бронхов, Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016, no. 1-2, с. 16-22. KAZUMICHI YAMAMOTO et al. Tumors involving the tracheal carina: new technique of carinal reconstruction, Ann Thorac Surg, 2000, 70, 1419-1422. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Mathisen et al. | Carinal resection for bronchogenic carcinoma | |
| Rendina et al. | Safety and efficacy of bronchovascular reconstruction after induction chemotherapy for lung cancer | |
| Jones et al. | Aortic sinus aneurysms | |
| Wolf et al. | Surgical techniques for multimodality treatment of malignant pleural mesothelioma: extrapleural pneumonectomy and pleurectomy/decortication | |
| Churchill et al. | Lobectomy for pulmonary tuberculosis | |
| Wang et al. | Single-port inflatable mediastinoscopy combined with laparoscopic-assisted small incision surgery for radical esophagectomy is an effective and safe treatment for esophageal cancer | |
| ADKINS et al. | Resection of tracheal cylindroma using cardiopulmonary bypass | |
| Yu et al. | Pulmonary lobectomy combined with pulmonary arterioplasty by complete video-assisted thoracic surgery in patients with lung cancer | |
| Jiao et al. | Thoracoscopic tracheal resection and reconstruction for adenoid cystic carcinoma | |
| Qu et al. | Surgical techniques and outcome analysis of uniportal video-assisted thoracic surgery complex sleeve lung resection: a 20 case-series study | |
| Wu et al. | Technical and early outcomes of Ivor Lewis minimally invasive oesophagectomy for gastric tube construction in the thoracic cavity | |
| RU2752705C1 (ru) | Способ трахеобронхиального анастомоза после расширенной нижней билобэктомии справа | |
| Zhang et al. | Minimally invasive esophagectomy with right bronchial occlusion under artificial pneumothorax | |
| Spaggiari et al. | Carinal resection | |
| Watts et al. | Giant benign mesothelioma | |
| Thompson | Tracheal resection with left lung anastomosis following right pneumonectomy. | |
| Liu | Left thoracic subtotal esophagectomy | |
| RU2612601C1 (ru) | Способ экстраплеврального пневмолиза при лечении распространённого фиброзно-кавернозного туберкулеза легких | |
| RU2759340C1 (ru) | Способ y-образной реконструкции бифуркации трахеи после верхней лобэктомии с резекцией s6 слева | |
| Gong et al. | CACA guidelines for holistic integrative management of esophageal carcinoma | |
| Di Rienzo et al. | Simplified anastomotic technique for end-to-side bronchial reimplantation onto the trachea or contralateral main bronchus after complex tracheobronchial resections | |
| Chen et al. | To describe minimally invasive esophagectomy with a focus on peri-esophageal lacuna anatomy | |
| Odom-Forren | Care of the Thoracic Surgical Patient | |
| BREWER et al. | Indications for Pulmonary Resection for Tuberculosis Both by Lobectomy and Pneumonectomy | |
| Argote-Greene et al. | Extrapleural pneumonectomy for malignant pleural mesothelioma |