RU2751740C1 - Method and device for reconstruction of defects of upper jaw - Google Patents

Method and device for reconstruction of defects of upper jaw Download PDF

Info

Publication number
RU2751740C1
RU2751740C1 RU2020136044A RU2020136044A RU2751740C1 RU 2751740 C1 RU2751740 C1 RU 2751740C1 RU 2020136044 A RU2020136044 A RU 2020136044A RU 2020136044 A RU2020136044 A RU 2020136044A RU 2751740 C1 RU2751740 C1 RU 2751740C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
autograft
upper jaw
plate
reconstruction
defects
Prior art date
Application number
RU2020136044A
Other languages
Russian (ru)
Inventor
Али Мурадович Мудунов
Михаил Викторович Болотин
Игорь Борисович Красовский
Андрей Александрович Панченко
Original Assignee
Али Мурадович Мудунов
Михаил Викторович Болотин
Игорь Борисович Красовский
Андрей Александрович Панченко
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Али Мурадович Мудунов, Михаил Викторович Болотин, Игорь Борисович Красовский, Андрей Александрович Панченко filed Critical Али Мурадович Мудунов
Priority to RU2020136044A priority Critical patent/RU2751740C1/en
Application granted granted Critical
Publication of RU2751740C1 publication Critical patent/RU2751740C1/en

Links

Images

Classifications

    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61BDIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/56Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61BDIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/56Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
    • A61B17/58Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws, setting implements or the like
    • A61B17/68Internal fixation devices, including fasteners and spinal fixators, even if a part thereof projects from the skin
    • A61B17/80Cortical plates, i.e. bone plates; Instruments for holding or positioning cortical plates, or for compressing bones attached to cortical plates

Abstract

FIELD: medicine, jaw reconstruction in particular.
SUBSTANCE: group of inventions relates to medicine, namely to methods and devices for the reconstruction of defects of the upper jaw. The method for reconstruction of defects of the upper jaw includes preoperative planning of the volume of resection, modeling of the template according to the anthropometric data of a particular patient, designing the lower ocular wall in the form of a mesh plate and the selection of fasteners. The autograft is fixed to the mesh plate with fasteners from the lateral side to the zygomatic bone in different directions. Using a template, the autograft is modeled in exact accordance with the resected fragment of the upper jaw, the lower orbital wall is located along the upper edge of the autograft with fixation directly to the autograft, the zygomatic and nasal bones, in addition, the scapular autograft is fixed in the lower part in the area of the angle to the sawdust of the alveolar edge of the resected upper jaw using a titanium mini-plate. The device for the reconstruction of defects in the upper jaw includes a mesh plate, and the mesh plate is made using the technology of layer-by-layer fusion of fine metal powder, DMLS made from Ti64ELI material, the mesh structure of the plate is made with rhombic holes. The plate has lateral branches with a thickness of 4 mm to 6 mm with holes for fastening, which are located at a distance of 3.95 mm to 5.16 mm, and at the same time there is a branch with a bend on the medial side of the plate that follows the contour of the nasal bone.
EFFECT: increase in the efficiency of restoring the integrity of the lower orbital area of the zygomatic bone is achieved during the reconstruction of defects in the upper jaw by simplifying the fixation of the graft.
2 cl, 9 dwg

Description

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в онкологии, челюстно-лицевой, реконструктивно-пластической хирургии при выполнении реконструкции верхней челюсти реваскуляризированным лопаточным лоскутом.The invention relates to medicine and can be used in oncology, maxillofacial, reconstructive plastic surgery when performing reconstruction of the upper jaw with a revascularized scapular flap.

Одно из показаний для выполнения подобных хирургических вмешательств - злокачественные опухоли верхней челюсти. Это одна из наиболее сложных локализаций, как с точки зрения возможности выполнения радикального оперативного вмешательства, так и с точки зрения реконструкции. Ситуация осложняется тем, что более чем 50% больных на момент постановки диагноза имеют местно-распространенный процесс категории T3-T4, требующий выполнения обширных комбинированных резекций. В большинстве случаев без адекватной реконструкции подобные дефекты либо не совместимы с жизнью, либо сопровождаются выраженными эстетическими и функциональными нарушениями.One of the indications for performing such surgical interventions is malignant tumors of the upper jaw. This is one of the most difficult localizations, both from the point of view of the possibility of performing radical surgery and from the point of view of reconstruction. The situation is complicated by the fact that more than 50% of patients at the time of diagnosis have a locally advanced T3-T4 process requiring extensive combined resections. In most cases, without adequate reconstruction, such defects are either incompatible with life, or are accompanied by pronounced aesthetic and functional impairments.

Одним из важных моментов во многом определяющий отдаленный эстетический и функциональный результат операции является создание адекватной опоры для глазного яблока, с целью предотвращения его смещения вниз и развития диплопии. При выраженной диплопии пациенты нередко вынуждены заклеивать «сохраненный» глаз. Послеоперационная лучевая терапия, которая в большинстве случаев требуется данной группе пациентов, в такой ситуации может привести к серьезным проблемам со зрением и даже полной потери на пораженном глазе. Учитывая вышеизложенное, чрезвычайно важным является правильное геометрическое моделирование и надежная фиксация трансплантата и новой нижнеглазничной стенки в положении, максимально приближенном к исходной анатомической позиции. В настоящее время современные компьютерные программы 3D-планирования с точностью до миллиметра позволяют рассчитать необходимую длину и размеры стенки. Однако вопрос фиксации лопаточного аутотрансплантата остается открытым до настоящего времени. Идеальная система фиксации должна быть легкой с минимальным содержанием металла (во избежание прорезывания наружу через мягкие ткани), иметь возможность корректировки непосредственно во время операции в случае изменения объема резекции, но при этом обеспечивать надежную опору для глазного яблока в геометрически правильном положении.One of the important points that largely determines the distant aesthetic and functional outcome of the operation is the creation of adequate support for the eyeball in order to prevent its displacement downward and the development of diplopia. With severe diplopia, patients are often forced to glue the "saved" eye. Postoperative radiation therapy, which in most cases is required for this group of patients, in such a situation can lead to serious vision problems and even complete loss in the affected eye. Considering the above, it is extremely important to correct geometric modeling and secure fixation of the graft and the new lower orbital wall in a position as close as possible to the original anatomical position. Currently, modern computer programs for 3D planning with millimeter accuracy allow calculating the required length and dimensions of the wall. However, the issue of fixing the scapular autograft remains open to this day. The ideal fixation system should be lightweight with a minimum metal content (to avoid eruption through the soft tissues), be able to be corrected directly during the operation in case of a change in the resection volume, but at the same time provide reliable support for the eyeball in a geometrically correct position.

В настоящее время предложен ряд методик.Currently, a number of techniques have been proposed.

Известна методика восстановление нижнеглазничной стенки с использованием свободного костного аутотрансплантата подвздошного гребня или ребра (аналоги: RU 94036817, RU 2283049, RU 2283049, RU 2330636, RU 2285471 и др.). Существенным недостатком методики, изложенной в аналогах, является высокая частота лизиса аутотрансплантата, особенно в случае проведения в послеоперационном периоде лучевой терапии в радикальной дозе, сложности при расположении и фиксации трансплантата в правильном геометрическом положении.A known technique for restoring the lower orbital wall using a free bone autograft of the iliac crest or rib (analogs: RU 94036817, RU 2283049, RU 2283049, RU 2330636, RU 2285471, etc.). A significant disadvantage of the technique described in analogs is the high frequency of lysis of the autograft, especially in the case of postoperative radiation therapy at a radical dose, the difficulty in positioning and fixing the graft in the correct geometric position.

Другим материалом является аллотрансплантат (деминерализованная кость, брефокость и др.) (заявка RU 2004106007). Недостатком данной методики является то, что применение аллотрансплантата сопряжено с еще большой частотой лизиса, по сравнению с аутокостью.Another material is an allograft (demineralized bone, breforation, etc.) (application RU 2004106007). The disadvantage of this technique is that the use of allograft is associated with an even higher frequency of lysis, compared with autologous bone.

Среди металлических имплантатов наибольшее применение в медицине получил титан и его сплавы с алюминием, железом или ниобием. Оксидный слой титана, делающий имплантат биологически инертным, позволяет использовать титановые имплантаты для восстановления костных структур во всех отделах скелета. В последние годы в реконструктивной хирургии головы и шеи в качестве пластического материала все чаще используют чистый титан или титановый сплав (RU 95108615, RU 95122139, RU 2299043, WO 2007142743, RU 2211010). Титан - химически инертный материал, но, как и любой металл, обладает достаточно высокой по сравнению с костной тканью человека теплопроводностью и электропроводностью.Among metal implants, titanium and its alloys with aluminum, iron or niobium are most widely used in medicine. The titanium oxide layer, which makes the implant biologically inert, allows titanium implants to be used to restore bone structures in all parts of the skeleton. In recent years, pure titanium or titanium alloy is increasingly used as a plastic material in reconstructive surgery of the head and neck (RU 95108615, RU 95122139, RU 2299043, WO 2007142743, RU 2211010). Titanium is a chemically inert material, but, like any metal, it has a sufficiently high thermal conductivity and electrical conductivity in comparison with human bone tissue.

У керамических материалов (RU 2002113392, RU 2002113391) при накоплении дисперсных продуктов износа появляется негативная реакция окружающих тканей. Хрупкость керамики ограничивает сферу применения, а невозможность ее моделирования интраоперационно, в случае изменения объема резецируемых структур, значительно ограничивает его применение в онкологии. Использование силиконовых трансплантатов (Бельченко В.А. «Черепно-лицевая хирургия: Руководство для врачей». - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. Стр. 77.) в зоне орбиты имеет ограниченные показания, так как материал достаточно мягкий, что неприемлемо при пластике дна орбиты и требует создания поднадкостничного «кармана» для фиксации имплантата.In ceramic materials (RU 2002113392, RU 2002113391), with the accumulation of dispersed wear products, a negative reaction of the surrounding tissues appears. The fragility of ceramics limits the scope of application, and the impossibility of modeling it intraoperatively, in the event of a change in the volume of resected structures, significantly limits its use in oncology. The use of silicone grafts (Belchenko V.A. "Craniofacial Surgery: A Guide for Physicians." - Moscow: LLC "Medical Information Agency", 2006. p. 77.) in the orbital zone has limited indications, since the material is quite soft , which is unacceptable for orbital bottom plastic surgery and requires the creation of a subperiosteal "pocket" for fixing the implant.

Недостатками перечисленных устройств являются:The disadvantages of these devices are:

- Высокая частота лизиса ауто- или аллотрансплантата при проведении лучевой терапии в послеоперационном периоде- High frequency of lysis of auto- or allograft during radiation therapy in the postoperative period

- Невозможность выполнения реконструкции с использованием реваскуляризованного костного компонента лоскута;- Inability to perform reconstruction using the revascularized bone component of the flap;

- Трудность при фиксации трансплантата в правильном анатомическом положении.- Difficulty in fixing the graft in the correct anatomical position.

- Невозможность интраоперационного моделирования эндопротеза.- Impossibility of intraoperative modeling of the endoprosthesis.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является повышение эффективности восстановления целостности нижнеглазничного участка скуловой кости при реконструкции дефектов верхней челюсти за счет упрощения фиксации трансплантата.The technical result of the proposed invention is to improve the efficiency of restoring the integrity of the lower orbital area of the zygomatic bone during the reconstruction of defects in the upper jaw by simplifying the fixation of the graft.

Предлагается способ реконструкции дефектов верхней челюсти, включающий предоперационное планирование объема резекции, моделирование шаблона по антропометрическим данным конкретного пациента, проектирование нижнеглазничной стенки в виде сетчатой пластины и подбор крепежных элементов. Фиксацию аутотрансплантата к сетчатой пластине осуществляют крепежными элементами с латеральной стороны на скуловую кость в разных направлениях, при помощи шаблона аутотрансплантат моделируют в точном соответствии с резецированным фрагментом верхней челюсти, нижнеглазничная стенка располагается по верхнему краю аутотрансплантата с фиксацией непосредственно к аутотрансплантату, скуловой и носовой кости, дополнительно лопаточный аутотрансплантат фиксируют в нижней части в области угла к опилу альвеолярного края резецированной верхней челюсти при помощи титановой минипластиныA method of reconstruction of defects of the upper jaw is proposed, including preoperative planning of the resection volume, modeling of the template according to the anthropometric data of a particular patient, design of the inferior orbital wall in the form of a mesh plate and selection of fasteners. Fixation of the autograft to the mesh plate is carried out with fasteners from the lateral side to the zygomatic bone in different directions, using a template, the autograft is modeled in exact accordance with the resected fragment of the upper jaw, the lower orbital wall is located along the upper edge of the autograft with fixation directly to the autograft, nasal and nasal graft in addition, the scapular autograft is fixed in the lower part in the area of the angle to the sawdust of the alveolar edge of the resected upper jaw using a titanium miniplate

Для осуществления способа предлагается устройство для реконструкции дефектов верхней челюсти включающее сетчатую пластину. Сетчатая пластина изготовлена по технологии послойного сплавления мелкодисперсного металлического порошка - DMLS из материала Ti64ELI, сетчатая структура пластины выполняется ромбическими отверстиями, пластина имеет боковые ответвления толщиной от 4 мм до 6 мм с отверстиями под крепления, которые располагаются на расстоянии от 3,95 мм до 5,16 мм и при этом с медиальной стороны пластины имеется ответвление с загибом, повторяющим контур носовой кости.To implement the method, a device for reconstruction of defects in the upper jaw is proposed, including a mesh plate. The mesh plate is made using the technology of layer-by-layer fusion of finely dispersed metal powder - DMLS from Ti64ELI material, the mesh structure of the plate is made with rhombic holes, the plate has side branches with a thickness of 4 mm to 6 mm with holes for fastening, which are located at a distance of 3.95 mm to 5 , 16 mm, and at the same time on the medial side of the plate there is a branch with a bend that repeats the contour of the nasal bone.

Предоперационное планирование объема резекции, моделирование шаблона проводится по антропометрическим данным конкретного пациента, проектирование нижнеглазничной стенки в виде сетчатой пластины и подбор крепежных элементов. Предлагаемое устройство изготавливается с учетом антропометрических данных, полученных на основании предоперационного обследования (КТ) и точно повторяет анатомические особенности и геометрию резецируемого фрагмента нижнеглазничной стенки.Preoperative planning of the resection volume, modeling of the template is carried out according to the anthropometric data of a particular patient, design of the inferior orbital wall in the form of a mesh plate and selection of fasteners. The proposed device is manufactured taking into account the anthropometric data obtained on the basis of the preoperative examination (CT) and accurately repeats the anatomical features and geometry of the resected fragment of the inferior orbital wall.

Устройство представляет собой сетчатую пластину, структура пластины выполняется ромбическими отверстиями с диагоналями 1,15 - 1.35 и 2 - 2,25 мм и перемычками 0,55 мм с усилением периметра устройства и периметра отверстий с помощью сплошной ленты металла. Толщина устройства варьируется от 0,7 мм до 1,2 мм.The device is a mesh plate, the structure of the plate is made with rhombic holes with diagonals 1.15 - 1.35 and 2 - 2.25 mm and jumpers 0.55 mm with reinforcement of the device perimeter and the perimeter of the holes using a solid metal strip. The thickness of the device varies from 0.7 mm to 1.2 mm.

Предлагаемый способ реконструкции включает предоперационное планирование объема резекции, моделирование шаблона по антропометрическим данным конкретного пациента, проектирование нижнеглазничной стенки в виде сетчатой пластины и подбор крепежных элементов.The proposed reconstruction method includes preoperative planning of the resection volume, modeling the template according to the anthropometric data of a particular patient, designing the inferior orbital wall in the form of a mesh plate and selecting fasteners.

Отличием является то, что фиксация аутотрансплантата к сетчатой пластине осуществляют крепежными элементами, при помощи шаблона аутотрансплантат моделируется в точном соответствии с резецированным фрагментом верхней челюсти.The difference is that the fixation of the autograft to the mesh plate is carried out with fasteners; using the template, the autograft is modeled in exact accordance with the resected fragment of the upper jaw.

Для осуществления способа предлагается устройство для реконструкции нижнеглазничной стенки, включающий сетчатую конструкцию с отверстиями, выполненную по технологии послойного сплавления мелкодисперсного металлического порошка по антропометрическим данным пациента.To implement the method, a device is proposed for reconstructing the lower orbital wall, including a mesh structure with holes, made using the technology of layer-by-layer fusion of finely dispersed metal powder according to the patient's anthropometric data.

Отличием является то, что для более надежной фиксации сетчатая пластина имеет ответвления с боковых сторон, так называемые «усы». Причем, для более прочной фиксации, с латеральной стороны на пластине имеется 2 ответвления на скуловую кость в разных направлениях. С медиальной стороны пластины имеется одно ответвление с загибом, повторяющим контур носовой кости.The difference is that for a more reliable fixation, the mesh plate has lateral branches, the so-called "whiskers". Moreover, for a more solid fixation, from the lateral side on the plate there are 2 branches to the zygomatic bone in different directions. On the medial side of the plate, there is one branch with a bend that follows the contour of the nasal bone.

«Усы» представляют собой узкие полоски (толщиной 4 - 6 мм) с отверстиями под крепления. Расстояние между отверстиями: 3,95 - 5,16 мм. Количество отверстий, располагаемые на ответвлениях - 3-4 шт."Mustaches" are narrow strips (4 - 6 mm thick) with holes for fastening. Hole spacing: 3.95 - 5.16 mm. The number of holes located on the branches - 3-4 pcs.

Трансплантат по структуре и форме соответствует замещаемому участку скуловой кости, обладает необходимой прочностью. Он легко моделируется во время операции.The structure and shape of the graft corresponds to the area of the zygomatic bone to be replaced and has the necessary strength. It is easily simulated during surgery.

Сущность заявленного способа и устройства для его осуществления показаны на фиг. 1-9, где на фиг. 1-3 показан пример изготовления сетчатой конструкции, на фиг. 4-6 показан шаблон для забора лопаточного аутотрансплантата, на фиг. 7 показано расположение сетчатой пластины с ответвлениями на носовую скуловую кость, на фиг. 8-9 показан результат послеоперационного обследования компьютерной томографии, где очевидно показано повторение анатомичности и полная конгруэнтность при реконструкции.The essence of the claimed method and device for its implementation are shown in Fig. 1-9, where in FIG. 1-3 shows an example of the manufacture of a mesh structure, FIG. 4-6 shows a template for taking a scapular autograft, FIG. 7 shows the location of the mesh plate with branches on the nasal zygomatic bone, FIG. 8-9 show the result of a postoperative computed tomography examination, which clearly shows anatomical repetition and complete congruence in reconstruction.

При реконструкции тотальных дефектов верхней челюсти трансплантат располагается вертикально таким образом, что наиболее толстый, латеральный край угла лопатки формирует альвеолярный отросток верхней челюсти, а мышечный компонент лоскута (большая круглая, зубчатая или широчайшая мышца спины) используется для реконструкции твердого неба. Нижнеглазничная стенка располагается по верхнему краю аутотрансплантата с фиксацией непосредственно к аутотрансплантату, скуловой и носовой кости. Дополнительно лопаточный аутотрансплантат фиксируется в нижней части в области угла к опилу альвеолярного края резецированной верхней челюсти при помощи титановой минипластины.When reconstructing total defects of the upper jaw, the graft is positioned vertically in such a way that the thickest, lateral edge of the scapula angle forms the alveolar process of the upper jaw, and the muscular component of the flap (large round, dentate or latissimus dorsi) is used to reconstruct the hard palate. The inferior orbital wall is located along the upper edge of the autograft with fixation directly to the autograft, zygomatic and nasal bones. Additionally, the scapular autograft is fixed in the lower part in the area of the angle to the sawdust of the alveolar edge of the resected upper jaw using a titanium miniplate.

Крепление устройства к кости и аутотрансплантату производится с помощью стандартных крепежных изделий через отверстия, выполненные на поверхности устройства. Отверстия выполнены под индивидуально подобранные крепежные элементы, ориентируясь на толщину кости пациента. Длина фиксирующих (крепежных) элементов варьируется от 5 до 8 мм.The device is attached to the bone and autograft using standard fasteners through holes made on the surface of the device. The holes are made for individually selected fasteners, focusing on the thickness of the patient's bone. The length of the fixing (fastening) elements varies from 5 to 8 mm.

Устройство изготавливается цельным, по технологии послойного сплавления мелкодисперсного металлического порошка - DMLS из материала Ti64ELI.The device is manufactured in one piece, using the technology of layer-by-layer fusion of finely dispersed metal powder - DMLS from Ti64ELI material.

Устройство смоделировано в компьютерной среде по антропометрическим данным конкретного пациента (КТ) и является индивидуальным. Помимо самого изделия в компьютерной среде спланирована резекция верхней челюсти, смоделирован шаблон для забора лопаточного аутотрансплантата, подобран вид и размер крепежных элементов для крепления пластины и аутотрансплантата.The device is simulated in a computer environment according to the anthropometric data of a particular patient (CT) and is individual. In addition to the product itself, the resection of the upper jaw was planned in the computer environment, a template for taking a scapular autograft was modeled, the type and size of fasteners for fixing the plate and autograft were selected.

Перед оперативным вмешательством на первом этапе определяется протяженность и локализация предполагаемого дефекта верхней челюсти. Далее выполняется трехмерное компьютерное моделирование требуемой геометрии трансплантата лопатки соответственно предполагаемому дефекту. Моделируют необходимую структуру, геометрию трансплантата, крепежные отверстия.Before surgery, at the first stage, the length and localization of the alleged upper jaw defect is determined. Next, a three-dimensional computer simulation of the required geometry of the scapula graft is performed in accordance with the proposed defect. The required structure, graft geometry, and fastening holes are modeled.

После планирования выполняют трехмерную печать имплантата с использованием трехмерного принтера методом прямого лазерного спекания путем 3D печати. В результате устройство представляет собой сетчатую пластину, точно повторяющую контуры нижнеглазничной стенки и имеющую крепежные отверстия, расположенные в области ответвлений с боковой стороны пластины. Показано на фиг. 1-3.After planning, the implant is 3D printed using a 3D printer by direct laser sintering by 3D printing. As a result, the device is a mesh plate that exactly repeats the contours of the lower eye wall and has fastening holes located in the region of the branches on the side of the plate. Shown in FIG. 1-3.

В качестве примера приводим клинический случай применения устройства.As an example, we give a clinical case of using the device.

Пациент Ф. 28 лет, диагноз: «Рак слизистой оболочки гайморовой пазухи справа. T3N0M0. III стадия». Пациенту с такой распространенностью показано оперативное вмешательство в объеме: «Резекция верхней челюсти слева, фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи слева, пластика дефекта кожно-костно-мышечным химерным лопаточным аутотрансплантатом на микрососудистых анастомозах». На первом этапе выполнено 3D компьютерное моделирование верхней челюсти, определена локализация, характер и протяженность дефекта. При помощи специального программного обеспечения выполнена реконструкция образовавшегося дефекта лопаточным аутотрансплантатом с учетом анатомических особенностей и геометрии резецируемого фрагмента верхней челюсти, смоделирована индивидуальная сетчатая пластина для реконструкции нижнеглазничной стенки (фиг. 4).Patient F., 28 years old, diagnosis: "Cancer of the mucous membrane of the maxillary sinus on the right. T3N0M0. Stage III ". A patient with such a prevalence is shown a surgical intervention in the volume: "Resection of the upper jaw on the left, fascial-sheath excision of the neck tissue on the left, plastic defect with a chimeric chimeric scapular autograft on microvascular anastomoses." At the first stage, 3D computer modeling of the upper jaw was performed, the localization, nature and length of the defect were determined. With the help of special software, the formed defect was reconstructed with a scapular autograft taking into account the anatomical features and geometry of the resected fragment of the upper jaw; an individual mesh plate was modeled for the reconstruction of the inferior orbital wall (Fig. 4).

Согласно стандартной методике выполнена резекция верхней челюсти слева, фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи слева с сохранением лицевой артерии и вены для последующего наложения микроанастомозов с сосудами трансплантата.According to the standard technique, the upper jaw was resected on the left, fascial-sheath excision of the cervical tissue on the left with the preservation of the facial artery and vein for the subsequent imposition of microanastomoses with the graft vessels.

Согласно предварительно изготовленному шаблону выполнен забор лопаточного аутотрансплантата (фиг. 5-7), последний фиксирован при помощи 4-х и 8 мм шурупов к предварительно изготовленной сетчатой пластине, которая фиксирована к скуловой и носовой кости. Под оптическим увеличением наложены микроанастомозы между лицевой артерией, веной и торакодорзальной артерией и веной трансплантата (фиг. 8-9).According to a pre-made template, a scapular autograft was taken (Figs. 5-7), the latter is fixed with 4 and 8 mm screws to a pre-fabricated mesh plate, which is fixed to the zygomatic and nasal bones. Microanastomoses were superimposed under optical magnification between the facial artery, vein and thoracodorsal artery and the graft vein (Fig. 8-9).

Таким образом, признаки независимых пунктов формулы находятся в причинно-следственной связи с заявленным техническим результатом. повышение эффективности восстановления целостности нижнеглазничного участка скуловой кости при реконструкции дефектов верхней челюсти за счет упрощения фиксации трансплантата. Упрощение фиксации достигается за счет использования шаблонов для резекции аутотрансплантата и быстрой подготовки его к фиксации за счет правильного подбора геометрии аутотрансплантата, а также резекционных шаблонов участка верхней челюсти и фиксации сетчатой пластины.Thus, the signs of independent claims are in causal relationship with the claimed technical result. improving the efficiency of restoring the integrity of the lower orbital area of the zygomatic bone during the reconstruction of defects in the upper jaw by simplifying the fixation of the graft. Simplification of fixation is achieved through the use of templates for resection of the autograft and quick preparation for fixation due to the correct selection of the geometry of the autograft, as well as resection templates of the upper jaw area and fixation of the mesh plate.

Claims (2)

1. Способ реконструкции дефектов верхней челюсти, включающий предоперационное планирование объема резекции, моделирование шаблона по антропометрическим данным конкретного пациента, проектирование нижнеглазничной стенки в виде сетчатой пластины и подбор крепежных элементов, отличающийся тем, что фиксацию аутотрансплантата к сетчатой пластине осуществляют крепежными элементами с латеральной стороны на скуловую кость в разных направлениях, при помощи шаблона аутотрансплантат моделируют в точном соответствии с резецированным фрагментом верхней челюсти, нижнеглазничная стенка располагается по верхнему краю аутотрансплантата с фиксацией непосредственно к аутотрансплантату, скуловой и носовой кости, дополнительно лопаточный аутотрансплантат фиксируют в нижней части в области угла к опилу альвеолярного края резецированной верхней челюсти при помощи титановой минипластины.1. A method of reconstruction of defects of the upper jaw, including preoperative planning of the resection volume, modeling the template according to the anthropometric data of a particular patient, designing the inferior orbital wall in the form of a mesh plate and the selection of fasteners, characterized in that the fixation of the autograft to the mesh plate is carried out with fasteners from the lateral side to the zygomatic bone in different directions, using a template, the autograft is modeled in exact accordance with the resected fragment of the upper jaw, the inferior orbital wall is located along the upper edge of the autograft with fixation directly to the autograft, the zygomatic and nasal bones, in addition, the scapular autograft is fixed in the lower part in the corner the alveolar edge of the resected upper jaw using a titanium miniplate. 2. Устройство для реконструкции дефектов верхней челюсти, включающее сетчатую пластину, отличающееся тем, что сетчатая пластина изготовлена по технологии послойного сплавления мелкодисперсного металлического порошка - DMLS из материала Ti64ELI, сетчатая структура пластины выполняется ромбическими отверстиями, пластина имеет боковые ответвления толщиной от 4 мм до 6 мм с отверстиями под крепления, которые располагаются на расстоянии от 3,95 мм до 5,16 мм, и при этом с медиальной стороны пластины имеется ответвление с загибом, повторяющим контур носовой кости.2. A device for the reconstruction of defects of the upper jaw, including a mesh plate, characterized in that the mesh plate is made using the technology of layer-by-layer fusion of finely dispersed metal powder - DMLS from Ti64ELI material, the mesh structure of the plate is made with rhombic holes, the plate has side branches with a thickness of 4 mm to 6 mm with holes for attachments, which are located at a distance from 3.95 mm to 5.16 mm, and at the same time on the medial side of the plate there is a branch with a bend that repeats the contour of the nasal bone.
RU2020136044A 2020-11-03 2020-11-03 Method and device for reconstruction of defects of upper jaw RU2751740C1 (en)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2020136044A RU2751740C1 (en) 2020-11-03 2020-11-03 Method and device for reconstruction of defects of upper jaw

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2020136044A RU2751740C1 (en) 2020-11-03 2020-11-03 Method and device for reconstruction of defects of upper jaw

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2751740C1 true RU2751740C1 (en) 2021-07-16

Family

ID=77019729

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2020136044A RU2751740C1 (en) 2020-11-03 2020-11-03 Method and device for reconstruction of defects of upper jaw

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2751740C1 (en)

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
WO2024062369A1 (en) * 2022-09-19 2024-03-28 Universita' Degli Studi Di Milano Guide plate for the anatomical realignment of bone fractures

Citations (6)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2211010C2 (en) * 2001-07-25 2003-08-27 Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" Implant for orbital reconstruction
WO2007142743A2 (en) * 2006-06-02 2007-12-13 Porex Surgical, Inc. Craniofacial implant
RU2565375C1 (en) * 2014-11-27 2015-10-20 Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Томский научно-исследовательский институт онкологии" (Томский НИИ онкологии) Method for orbital wall restoration
RU2638894C2 (en) * 2016-06-03 2017-12-18 Общество с ограниченной ответственностью "КОНМЕТ" Implant for cranial bones prosthetics and method of implant manufacture for cranial bones prosthetics
RU195801U1 (en) * 2019-07-17 2020-02-05 Георгий Михайлович Берберов Individual framework for repairing defects in the brain and facial parts of the skeleton of the head
RU2717212C1 (en) * 2019-05-07 2020-03-18 Георгий Михайлович Берберов Method of making an individual frame for bone grafting and method for performing bone grafting using individual frame

Patent Citations (6)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2211010C2 (en) * 2001-07-25 2003-08-27 Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" Implant for orbital reconstruction
WO2007142743A2 (en) * 2006-06-02 2007-12-13 Porex Surgical, Inc. Craniofacial implant
RU2565375C1 (en) * 2014-11-27 2015-10-20 Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Томский научно-исследовательский институт онкологии" (Томский НИИ онкологии) Method for orbital wall restoration
RU2638894C2 (en) * 2016-06-03 2017-12-18 Общество с ограниченной ответственностью "КОНМЕТ" Implant for cranial bones prosthetics and method of implant manufacture for cranial bones prosthetics
RU2717212C1 (en) * 2019-05-07 2020-03-18 Георгий Михайлович Берберов Method of making an individual frame for bone grafting and method for performing bone grafting using individual frame
RU195801U1 (en) * 2019-07-17 2020-02-05 Георгий Михайлович Берберов Individual framework for repairing defects in the brain and facial parts of the skeleton of the head

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
WO2024062369A1 (en) * 2022-09-19 2024-03-28 Universita' Degli Studi Di Milano Guide plate for the anatomical realignment of bone fractures

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Markiewicz et al. The use of 3D imaging tools in facial plastic surgery
Chang et al. State‐of‐the‐art reconstruction of midface and facial deformities
Shenaq et al. Virtual planning and navigational technology in reconstructive surgery
Abou‐ElFetouh et al. Computer‐guided rapid‐prototyped templates for segmental mandibular osteotomies: a preliminary report
Tarsitano et al. Surgical reconstruction of maxillary defects using a computer-assisted design/computer-assisted manufacturing-produced titanium mesh supporting a free flap
Stoor et al. Rapid prototyped patient specific guiding implants in critical mandibular reconstruction
Vignesh et al. Patient specific three-dimensional implant for reconstruction of complex mandibular defect
Tabakovic et al. Application of computer-aided designing and rapid prototyping technologies in reconstruction of blowout fractures of the orbital floor
Li et al. Application of intraoperative navigation for the reconstruction of mandibular defects with microvascular fibular flaps-preliminary clinical experiences
Hatamleh et al. Simultaneous computer-aided design/computer-aided manufacture bimaxillary orthognathic surgery and mandibular reconstruction using selective-laser sintered titanium implant
Ruiters et al. Applications of three-dimensional printing in orbital diseases and disorders
Myers et al. Virtual surgical planning for oncologic mandibular and maxillary reconstruction
Leiser et al. Functional reconstruction in mandibular avulsion injuries
CN109219408A (en) Cutting board and its manufacturing method
Amundson et al. Three-dimensional computer-assisted surgical planning, manufacturing, intraoperative navigation, and computed tomography in maxillofacial trauma
Glas et al. The use of 3D virtual surgical planning and computer aided design in reconstruction of maxillary surgical defects
RU2751740C1 (en) Method and device for reconstruction of defects of upper jaw
Lassausaie et al. Virtual surgery planning and three-dimensional printing template for osteotomy of the zygoma to correct untreated zygomaticomaxillary complex fracture
Moore et al. Mandibular alveolar reconstruction using three-dimensional planning
Kang et al. Validation of mandibular genioplasty using a stereolithographic surgical guide: in vitro comparison with a manual measurement method based on preoperative surgical simulation
RU2744754C1 (en) Method and device for reconstruction of defects of the lower jaw
Cho et al. Virtual surgical planning in free tissue transfer for orbito-maxillary reconstruction
Ha et al. Reduction malarplasty using customized surgical stent based on 3D virtual surgery, CAD/CAM, and 3D printing technology: case series
Divi et al. Contemporary mandibular reconstruction
Anolik et al. Immediate dental implant placement in the oncologic setting: a conceptual framework