RU2749637C1 - Способ выбора вида родоразрешения - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для выбора способа родоразрешения. Способ включает проведение функционального теста, при котором задерживают дыхание на глубоком вдохе на максимально возможный период времени и измеряют продолжительность периода неподвижного состояния плода во время апноэ. Для проведения теста женщина выбирает дату и время на протяжении суток, когда плод длительное время находится в неподвижном состоянии, контроль за двигательной активностью плода она осуществляет тактильно с помощью кожи подушечек пальцев кисти своей рабочей руки, вначале определяет верхнюю часть туловища плода, которую плотно придавливает всеми пальцами кисти руки к своему позвоночнику, удерживает туловище плода в этом положении и при неподвижном его состоянии задерживает свое дыхание, фиксирует время, продолжает непрерывный тактильный контроль за состоянием плода вплоть до появления двигательной активности его рук и грудной клетки. Затем регистрирует время наступления этого момента, тут же осуществляет гипервентиляцию легких воздухом до появления у себя чувства головокружения, после чего нормализует дыхание, определяет продолжительность периода неподвижного состояния плода с момента начала апноэ. При продолжительности этого периода более 60 секунд принимает решение о возможности родоразрешения через естественные родовые пути, при продолжительности этого периода 30-60 секунд откладывает выбор вида родоразрешения, а при продолжительности указанного периода менее 30 секунд выбирает кесарево сечение. Использование изобретения позволяет повысить эффективность и точность выбора способа родоразрешения, осуществить своевременную подготовку беременных к родам. 1 пр.

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для своевременной подготовки беременных к родам.

Известен метод выбора вида родоразрешения, включающий обследование состояния здоровья беременной женщины и ее плода, по результатам которого выбирают родоразрешение через естественные родовые пути в случае нормально протекающей беременности, при срочных родах, не осложненных экстрагенитальной и/или акушерской патологией, а роды путем Кесарева сечения выбирают при преждевременных родах, осложненных серьезной экстрагенитальной и/или акушерской патологией, либо при маловесном плоде (Фатхуллин И.Ф. Выбор метода оперативного родоразрешения при преждевременных родах. Казанский медицинский журнал. 2008, Т. 89, №5, С. 610-613).

Недостатком известного способа является низкая безопасность, эффективность, точность и узкая широта применения из-за того, что способ не применим в амбулаторных условиях, несвоевременно позволяет выбрать оптимальный вид родоразрешения, не включает функциональный тест с апноэ у беременной женщины с тактильной навигацией плода внутри матки, не обеспечивает оценку устойчивости плода к внутриутробной гипоксии.

Кроме этого, способ не учитывает динамику состояния здоровья беременной женщины и плода на протяжении беременности. Способ не обеспечивает выдачу заключения о выборе способа родоразрешения в определенный срок и день беременности и определение этого срока и дня на основании наиболее оптимального состояния здоровья матери и плода.

В итоге известный способ не обеспечивает своевременное родоразрешение путем Кесарева сечения, не исключает внутриутробную дефекацию плода, загрязнение дыхательных путей каловыми массами, послеродовую пневмонию и энцефалопатию.

Известен способ выбора Кесарева сечения, включающий оценку состояния здоровья беременной женщины, ее плода, качества амниотической жидкости, определение продолжительности естественных родов, при котором родоразрешение путем Кесарева сечения выбирают при наличии преэклампсии, затянувшихся родов и появления мекония в околоплодной жидкости (Gebregziabher G.T., Hadgu F.B., Abebe Н.Т. Prevalence and associated factors of perinatal asphyxia in neonates admitted to Ayder comprehensive specialized hospital, Northern Ethiopia: A cross-sectional study. Int J Pediatr. 2020; 2020: 4367248. doi: 10.1155 / 2020/4367248).

Недостатком известного способа является низкая безопасность, эффективность, точность и узкая широта применения из-за поздней выдачи заключения.

Недостатком известного способа является то, что он не применим в амбулаторных условиях и до начала физиологических родов, а также не обеспечивает самостоятельную диагностику беременной женщиной резервов адаптации ее плода к внутриутробной гипоксии. Способ не обеспечивает своевременное получение беременной женщиной сигнала бедствия от плода, который он посылает при исчерпании у него резервов адаптации к гипоксии в период апноэ.

Существенным недостатком известного способа является то, что способ допускает достижение чрезмерно глубокой гипоксии и появление мекония в околоплодных водах. Поэтому известный способ не предотвращает развитие гипоксического повреждения коры головного мозга плода, инфицирование системы дыхания каловыми массами и развитие послеродовой энцефалопатии.

Известен способ выбора вида родоразрешения, при котором Кесарево сечение выбирают при затянувшихся родах, двойной беременности, высоком кровяном давлении у беременной женщины, при естественных родах ягодицами плода вперед и/или при наличии проблемы с плацентой или пуповиной (Moore М.С., Costa СМ. Cesarean Section: Understanding and Celebrating Your Baby's Birth. 2004. Chapter 2. (A Johns Hopkins Press Health Book) 1st Edition; Molina G., Weiser T.G., Lipsitz S.R., Esquivel M.M., Uribe-Leitz Т., Azad Т., Shah N., Semrau K., Berry W.R., Gawande A.A., Haynes A.B. Relationship between Cesarean delivery rate and maternal and neonatal mortality". JAMA. 215; 314 (21): 2263-70. doi:10.1001/jama.2015.15553).

Недостатком известного способа является низкая безопасность, эффективность, точность и узкая широта применения из-за того, что способ не предназначен для амбулаторного применения, для определения продолжительности периода неподвижного состояния плода при диагностическом апноэ у его матери во время беременности при отсутствии родов.

Недостатком способа является то, что способ не предназначен для выбора вида родоразрешения путем Кесарева сечения при низкой устойчивости плода к внутриутробной гипоксии в случае рождения плода головой вперед.

Существенным недостатком способа является то, что способ не обеспечивает ежедневный контроль беременной женщиной устойчивости ее плода к внутриутробной гипоксии при добровольном апноэ во время беременности. В связи с этим известный способ не обеспечивает своевременное получение беременной женщиной сигнала бедствия от плода, который он подает при неожиданном исчерпании у него резервов адаптации к гипоксии в период добровольного апноэ, когда по неведению врачей и беременной женщины произошли изменения в состоянии здоровья женщины и ее плода, снизившие устойчивость плода к гипоксии.

Следующим недостатком известного способа является то, что способ не обеспечивает оценку резервов адаптации плода к гипоксии и своевременное выявление низкой адаптационной способности плода к гипоксии, поэтому не обеспечивает своевременное родоразрешение путем Кесарева сечения. Напротив, известный способ допускает позднее родоразрешение, затягивание физиологических родов и появление мекония в околоплодных водах, исчерпание резервов адаптации плода к гипоксии и развитие гипоксического повреждения клеток коры головного мозга. Поэтому известный способ не предотвращает, а обеспечивает появление гипоксического повреждения коры головного мозга плода и развитие послеродовой пневмонии и энцефалопатии.

Известен способ выбора вида родоразрешения у беременных крупным плодом, при котором оценивают степень алиментарно-конституционального ожирения (АКО), паритет родов, наличие сахарного диабета, измеряют окружность живота, рост женщины, выясняют возраст женщины, определяют срок беременности и пол ребенка, каждый клинический признак оценивают в баллах. При отсутствии АКО присваивают 0 баллов, при наличии I степени АКО присваивают 1 балл, II степени - 2 балла, III степени - 3 балла. Первые роды оценивают в 3 балла, повторные роды - 0 баллов. Наличие сахарного диабета оценивают в 3 балла, отсутствие сахарного диабета - 0 баллов. Окружность живота 98-100 см оценивают в 0 баллов, 101-103 см - 1 балл, 104-106 см - 2 балла, более 107 см оценивают в 3 балла. Рост женщины выше 166 см оценивают в 0 баллов, 163-166 см - 1 балл, 159-162 см - 2 балла, ниже 159 см - 3 балла. Возраст женщины 18-23 года оценивают в 0 баллов, 24-29 лет - 1 балл, 30-3 5 лет- 2 балла, более 35 лет- 3 балла. Срок беременности 38 недель оценивают в 0 баллов, 39 недель - 1 балл, 40 недель - 2 балла, 41 неделя - 3 балла. Мужской пол плода оценивают в 2 балла, женский пол плода - 0 баллов. Полученные баллы суммируют и при сумме баллов менее 9 роды ведут через естественные родовые пути, а при сумме 9 и более баллов родоразрешение проводят путем операции Кесарева сечения (RU 2496416).

Недостатком известного способа является низкая безопасность, эффективность, точность и узкая широта применения из-за того, что способ не предназначен для выбора вида родоразрешения в случае беременности нормальным и маловесным плодом и для индивидуального применения беременной женщиной в амбулаторных условиях. Способ не обеспечивает экстренный контроль беременной женщиной адаптационных способностей своего плода к внутриутробной гипоксии в любой день беременности в клинических и/или амбулаторных условиях с учетом динамики состояния здоровья самой женщины и ее плода.

Существенным недостатком известного способа является то, что он не предназначен для планирования даты и времени родоразрешения путем Кесарева сечения с учетом устойчивости плода к внутриутробной гипоксии. Поэтому способ не обеспечивает рождение здорового новорожденного без признаков гипоксического повреждения коры головного мозга, послеродовой энцефалопатии, инфицирования дыхательных путей каловыми массами.

Другим недостатком известного способа является то, что способ не обеспечивает родоразрешение до появления гипоксического повреждения клеток коры головного мозга, мекония в околоплодных водах и в дыхательной системе плода, то есть до исчерпания резервов адаптации плода к гипоксии и появления гипоксического повреждения клеток коры головного мозга плода. Поэтому известный способ не предотвращает, а обеспечивает появление гипоксического повреждения коры головного мозга плода.

Известен способ выбора тактики родоразрешения, включающий определение метаболитов оксида азота - нитритов и нитратов в околоплодных водах беременных групп риска накануне родов и при содержании их ниже 0,62 мкг/мл родоразрешение проводят через естественные родовые пути, а при их содержании 0,62 и выше родоразрешение проводят путем Кесарева сечения (RU 2193198).

Недостатком известного способа является низкая безопасность, эффективность, точность и узкая широта применения вследствие того, что способ не предназначен для выбора вида родоразрешения задолго до родов.

Существенным недостатком известного способа является то, что он не предназначен для своевременного планирования даты и времени родоразрешения у всех беременных женщин путем Кесарева сечения с опорой на прямую оценку устойчивости плода к внутриутробной гипоксии, моделируемой добровольным апноэ, в режиме реального времени. Поэтому способ не обеспечивает рождение здорового новорожденного без гипоксического повреждения клеток коры головного мозга, без симптомов послеродовой энцефалопатии и пневмонии.

Кроме этого, способ не обеспечивает контроль беременной женщиной ежедневной динамики адаптационной способности плода к внутриутробной гипоксии в клинических и/или амбулаторных условиях с учетом динамики состояния здоровья самой женщины.

В связи с этим известный способ не обеспечивает своевременное получение медицинскими работниками и беременной женщиной сигнала бедствия от плода, который он посылает при исчерпании у него резервов адаптации к сохраняющейся гипоксии в период добровольного апноэ.

Другим недостатком известного способа является то, что способ основан на определении уровня метаболитов оксида азота - нитритов и нитратов в околоплодных водах беременных из группы риска накануне родов, что исключает прямое определение резервов адаптации плода к гипоксии в режиме реального времени. Поэтому известный способ обеспечивает медицинских работников запоздалой информацией о метаболизме плода, что допускает появление гипоксического повреждения клеток коры головного мозга плода, внутриутробную дефекацию и появление мекония в околоплодных водах и в дыхательных путях плода. В свою очередь, внутриутробная дефекация, появление мекония в околоплодных водах и каловых масс в системе дыхания плода свидетельствуют об исчерпании резервов адаптации плода к гипоксии и о появлении гипоксического повреждения клеток коры головного мозга плода. Поэтому известный способ не предотвращает, а обеспечивает появление гипоксического повреждения коры головного мозга плода.

Известен способ оценки устойчивости плода к гипоксии по М.Ю. Гаускнехт, включающий предварительное помещение беременной женщины в положение лежа на спину, поиск и обнаружение на поверхности ее живота места, прикладывая к которому ультразвуковой датчик, получают на экране прибора одновременно изображение грудной клетки плода в сагиттальном разрезе и доплерограммы с грудного отдела аорты плода, фиксацию датчика в этом положении и последующее непрерывное наблюдение за динамикой доплерограммы и подвижностью реберных дуг грудной клетки плода, обращение к женщине с просьбой сделать 2-3 глубоких вдоха-выдоха и задержать дыхание на глубоком вдохе, затем отмечают прогрессирующее уменьшение амплитуды волн доплерограммы и на его фоне момент наступления акта дыхательных экскурсий ребер плода, после чего просят женщину возобновить дыхание. Продолжительность задержки дыхания измеряют до момента дыхательных движений ребер и по длительности задержки дыхания определяют устойчивость плода к гипоксии. При продолжительности указанной задержки дыхания, приближающейся к нулю, устойчивость плода к гипоксии оценивают как плохую. Если продолжительность периода данной задержки дыхания превышает 30 секунд, устойчивость плода к гипоксии оценивают как отличную (RU 2432118)

Недостатком известного способа является низкая безопасность, эффективность, точность и узкая широта применения вследствие того, что способ не предназначен для срочного выбора вида родоразрешения в любой день беременности. Дело в том, что известный способ обеспечивает оценку устойчивости плода к внутриутробной гипоксии только в условиях женской консультации и только в те дни, которые определены врачом акушером-гинекологом как дни планового посещения беременной женщиной лечебного учреждения. Иными словами, известный способ не обеспечивает свободный выбор женщиной срока беременности дня производства диагностики устойчивости плода к гипоксии и диагностику резервов адаптации плода к гипоксии с учетом динамики состояния здоровья женщины и ее плода.

Недостатком способа является то, что способ не обеспечивает самоконтроль беременной женщиной резервов адаптации своего плода к внутриутробной гипоксии в режиме реального времени. В то же время, устойчивость плода к гипоксии во время беременности может изменяться день ото дня из-за изменения состояния здоровья, температуры тела и метаболизма женщины, температуры окружающего воздуха, величины атмосферного давления и количества кислорода во вдыхаемом воздухе. Дело в том, что величины температуры, атмосферного давления и количества кислорода во вдыхаемом воздухе изменчивы на протяжении суток из-за наличия суточного ритма, а также меняются при подъеме на высоту (например, они разные на разных этажах высотных зданий) и меняются внутри помещений в зависимости от наличия в них людей и длительности их нахождения в этих помещениях. В связи с этим, способ не обеспечивает высокую точность выбора вида родоразрешения.

Поэтому способ не обеспечивает рождение здорового новорожденного без гипоксического повреждения клеток коры головного мозга, без симптомов послеродовой энцефалопатии и пневмонии.

Задачей изобретения является расширение сферы применения, повышение безопасности, эффективности и точности за счет самостоятельного тактильного определения беременной женщиной продолжительности неподвижного состояния плода внутри матки во время добровольной задержки дыхания в режиме реального времени.

Техническим результатом является рождение здорового младенца.

Сущность способа выбора вида родоразрешения в третьем триместре беременности, включающего оценку состояния здоровья беременной женщины и ее плода, проведение функционального теста, при котором женщину переводят в положение лежа на спине, определяют место на поверхности ее живота, прикладывание к которому чувствительного датчика обеспечивает контроль за двигательной активностью плода, устанавливают датчик в это место и фиксируют его, осуществляют непрерывный контроль с помощью датчика двигательной активности плода, задерживают дыхание женщины на глубоком вдохе на максимально возможный период времени, измеряют продолжительность периода неподвижного состояния плода во время апноэ, после чего восстанавливают дыхание, удаляют датчик и при длительной задержке дыхания, нормальных показателях здоровья женщины и ее плода выбирают родоразрешение через естественные пути, а при короткой задержке дыхания, при преэклампсии, высоком кровяном давлении у беременной женщины, преждевременных родах, отслойке плаценты, пережатии пуповины, маловесном плоде, либо при двойной беременности, при затянувшихся родах, либо при естественных родах ягодицами плода вперед, а также при появлении мекония в околоплодной жидкости выбирают родоразрешение путем Кесарева сечения, заключается в том, что для применения теста женщина выбирает дату и время на протяжении суток, контроль за двигательной активностью плода она осуществляет тактильно с помощью кожи подушечек пальцев кисти своей рабочей руки, вначале определяет верхнюю часть туловища плода, которую плотно придавливает всеми пальцами кисти руки к своему позвоночнику, удерживает туловище плода в этом положении и при неподвижном его состоянии задерживает свое дыхание, фиксирует время, продолжает непрерывный тактильный контроль за состоянием плода вплоть до появления двигательной активности его рук и грудной клетки, регистрирует время наступления этого момента, тут же осуществляет гипервентиляцию легких воздухом до появления у себя чувства головокружения, после чего нормализует дыхание, определяет продолжительность периода неподвижного состояния плода с момента начала апноэ и при продолжительности этого периода более 60 секунд принимает решение о возможности родоразрешения через естественные родовые пути в физиологический срок, при продолжительности этого периода 30 - 60 секунд откладывает выбор вида родоразрешения до получения дополнительной медицинской информации, а при продолжительности указанного периода менее 30 секунд выбирает Кесарево сечение и определяет срок родов с помощью этого вида родоразрешения.

При этом предварительный выбор беременной женщиной даты и времени суток для применения функционального теста с учетом состояния своего здоровья и здоровья плода обеспечивает высокую безопасность, эффективность, точность и повторяемость получаемых результатов, поскольку исключает задержку дыхания в неблагоприятных условиях, в которых женщина может внезапно потерять сознание, упасть на пол и получить травму. В частности, подобное осложнение может произойти в дни, когда у женщины временно возник локальный воспалительный процесс (например, вследствие случайного ушиба тела и кровоизлияния), развился кратковременный гипотонический или гипертонический синдром, появилось головокружение, тошнота, рвота, слабость во всем теле (например, при токсикозе беременности). Кроме этого, у женщины могут быть дни и периоды суток, когда диагностическая задержка дыхания нежелательна, так как в это время плод внутри матки непрерывно шевелится и проявляет двигательную активность, например, по утрам после традиционного употребления чашки крепкого кофе. Дело в том, что в такие дни и часы суток может произойти существенное изменение кровообращения, температуры тела и интенсивности метаболизма в организме женщины, что автоматически изменяет глубину гипоксии у разных женщин и у их плодов при апноэ.

Тактильный контроль двигательной активности плода кожей подушечек пальцев кисти рабочей руки беременной женщины расширяет сферу применения, повышает безопасность и точность, поскольку обеспечивает применение способа в клинических и амбулаторных условиях, не требует применения диагностического оборудования, электричества, специальных косметических, гигиенических и диагностических средств, исключает развитие аллергической реакции на них, побочных эффектов и осложнений, а также не требует участия квалифицированных специалистов и лицензированных условий. При этом именно подушечки пальцев рабочей руки лидируют по тактильной чувствительности в организме человека. Более того, перст человека - это «инструмент», который работает в нанометровом диапазоне (Кончики пальцев чувствуют нанонеровности. http://perst.issp.ras.ru/Control/Inforrn/perst/2013/13_24/n.php?file=perst.htm&label=S_24_18. Найдено в интернете 14.07.2020)

Пальпация плода перстами кисти, при пальпации тактильное определение в теле плода верхней части его туловища, придавливание ее кистью к своему позвоночнику, удерживание туловища плода в этом положении и при неподвижном его состоянии задерживание дыхания расширяет сферу применения, повышает эффективность и точность, поскольку обеспечивает стандартизацию условий диагностики в амбулаторных и клинических условиях, высокую чувствительность тактильной диагностики состояния неподвижности плода и момента появления двигательной активности рук и грудной клетки у плода. Дело в том, что в случае исчерпания резервов адаптации у плода во время внутриутробной гипоксии плод посылает сигнал бедствия своей матери, который заключается в виде резких разгибательных движений своих рук и дыхательных движений своей грудной клетки (Urakov A, Urakova N. Fetal hypoxia: Temperature value for oxygen exchange, resistance to hypoxic damage, and diagnostics using a thermal imager. Indian J Obstet Gynecol Res 2020;7(2):232-238. doi: 10.1823 l/j.ijogr.2020.048.)

Фиксация времени начала апноэ, продолжение непрерывного тактильного контроля за состоянием плода во время апноэ вплоть до появления двигательной активности рук и/или грудной клетки, повторная регистрация времени в момент начала двигательной активности у плода, немедленное осуществление гипервентиляции легких воздухом до появления признаков головокружения и нормализация дыхания после этого, а также определение продолжительности периода неподвижного состояния плода с начала апноэ расширяет сферу применения, повышает эффективность, безопасность и точность. Дело в том, что плод не понимает команд матери, не подчиняется ее воле и не выполняет ее команды, а также не разговаривает, поэтому не способен по устной команде осознанно указать на завершение периода переносимой им гипоксии. Поэтому непрерывный тактильный контроль за состоянием плода во время апноэ обеспечивает тактильное выявление сигнала бедствия, который плод подает матери в виде «пинков», «толчков» своими руками и ногами по внутренней поверхности стенки матки при исчерпании резервов адаптации к внутриутробной гипоксии. Этот удар ощущается пальцами руки матери благодаря высокой тактильной чувствительности подушечек пальцев рук. Одновременно плод совершает рефлекторные дыхательные движения грудной клеткой, которые также ощущаются за счет тактильной чувствительности подушечек пальцев руки матери через стенку матки, так как перед этим плод придавливается кистью руки к позвоночнику беременной женщины, после чего находится в этом состоянии.

Регистрация времени начала апноэ и момента появления двигательной активности рук и грудной клетки у плода в этот период, определение продолжительности периода неподвижного состояния плода во время апноэ и срочная гипервентиляция легких у беременной женщины вплоть до появления у нее чувства головокружения, после чего женщина нормализует дыхание, исключает чрезмерно глубокую гипоксию, дефекацию плода внутри матки, аспирацию плодом околоплодных вод и гипоксическое повреждение клеток коры головного мозга у плода. Дело в том, что появление чувства головокружения при гипервентиляции легких воздухом является симптомом легкого отравления кислородом и критерием адекватности периода гипервентиляции легких. Такая гипервентиляция повышает концентрацию кислорода в крови матери, что автоматически увеличивает доставку кислорода ее плоду и играет для него лечебную роль при внутриутробной гипоксии, поскольку кислород тут же устраняет внутриутробную гипоксию. Нормализация дыхания после появления головокружения исключает углубление отравления кислородом и одновременно обеспечивает плод кислородом. Одновременно с этим указанная последовательность действий стандартизирует диагностику периода неподвижного состояния плода во время апноэ матери и обеспечивает повторяемость результатов.

При периоде неподвижного состояния плода во время апноэ беременной женщины, превышающем 60 секунд, принимается решение о возможности безопасного для плода родоразрешения через естественные родовые пути в физиологический срок. Дело в том, что в 2-ом и 3-ем периодах физиологических родов схватки продолжаются не менее 60 секунд. При этом матки сама постепенно повышает давление внутри миометрия, поэтому кого-то из женщин в какой-то период схватки может наступить момент, когда величина внутриматочного давления превысит величину давления крови в маточных артериях. Это обстоятельство является причиной ишемии плаценты. Именно этим объясняется то, что иногда во время схваток, наступающих во 2-й и 3-й период родов, может развиться обратимая ишемия плаценты. Продолжительность этого периода не превышает периода продолжительности схватки и зависит не только от продолжительности схватки, но и от соотношения величин давления внутри матки и внутри артериальных сосудов. Следовательно, периода ишемии плаценты и гипоксии плода, возникающей во время ишемии плаценты, не превышает 60 секунд.

При продолжительности периода неподвижного состояния плода во время апноэ 30 - 60 секунд вид родоразрешения откладывается, так как для выбора требуется проведение дополнительное медицинское исследование. Женщина при этих значениях теста принимает решение о необходимости дополнительного исследования. Дело в том, что такая устойчивость плода к внутриутробной гипоксии не однозначно указывает на его способность пережить внутриутробную гипоксию во время физиологических родов. С другой стороны, дополнительные исследования состояния здоровья матери и плода могут выявить неизвестные причины низкой устойчивости плода к гипоксии и помочь устранить их в последующем.

При продолжительности неподвижного периода плода во время апноэ менее 30 секунд женщина однозначно выбирает Кесарево сечение. Поэтому она определяет срок родов с его помощью. Дело в том, что низкие значения теста указывают на низкую устойчивость плода к внутриутробной гипоксии и на то, что он может родиться с симптомами гипоксического повреждения клеток коры головного мозга, пневмонией, вызванной появлением мекония в околоплодных водах и утоплением в них, а также с симптомами послеродовой энцефалопатии. Высока вероятность того, что ребенок появится на свет синюшным, закричит поздно и родится с низкими значениями баллов по шкале Абгар.

Способ осуществляют следующим образом. Предварительно в третьем триместре беременности либо непосредственно перед родами женщина выбирает дату и время на протяжении суток для применения функционального теста. При этом она учитывает состояние здоровья самой себя и плода, а также свой опыт ощущения двигательной активности плода внутри матки. Для применения теста выбирается такой день и такой час суток, когда состояние здоровья обоих стабильно, и плод находится длительное время неподвижно. В выбранный день женщина ложится на кушетку в положение лежа на спине, оголяет свой живот, кладет кисть своей рабочей руки на живот и выбирает в нем место, из которого пальпацией хорошо определяется плод и его двигательная активность. После этого женщина осуществляет контроль за двигательной активностью своего плода осуществляет тактильно с помощью кожи подушечек пальцев кисти своей рабочей руки. При этом она вначале определяет верхнюю часть туловища плода, которую плотно придавливает всеми пальцами кисти руки к своему позвоночнику и после этого удерживает туловище плода в этом положении. При последующем контроле выясняется характер двигательной активности плода и при неподвижном его состоянии женщина добровольно задерживает свое дыхание, фиксирует время, продолжает непрерывный тактильный контроль за состоянием плода вплоть до появления двигательной активности его рук и грудной клетки. В этот момент она вновь регистрирует время и тут же осуществляет гипервентиляцию легких окружающим воздухом вплоть до появления у себя чувства головокружения, после чего нормализует дыхание. Имея данные о регистрации начала апноэ и момента появления двигательной активности плода женщина определяет продолжительность периода неподвижного состояния плода с момента начала апноэ. При продолжительности этого периода более 60 секунд женщина принимает решение о возможности родоразрешения через естественные родовые пути в физиологический срок. При продолжительности этого периода 30-60 секунд женщина не откладывает принятие решения о выборе вида родоразрешения, до получения дополнительной информации после дополнительного медицинского исследования. При продолжительности указанного периода менее 30 секунд женщина выбирает Кесарево сечение и определяет срок родов с помощью этого вида родоразрешения.

Пример. Беременная женщина К. в возрасте 30 лет с нормально протекающей одноплодной беременностью со сроком 38 недель и массой тела плода 3.4 кг регулярно обследовала состояния здоровья самой себя и своего плода в медицинском учреждении. Результаты обследования показали нормально протекающую беременность, отсутствие экстрагенитальной и акушерской патологии, наличие нормального развития плода и указывали на вероятность его рождения в срок в физиологических родах. Однако известный способ лишен рекомендаций по применению функционального теста для выбора вида родоразрешения. Поэтому женщина решила самостоятельно применить в амбулаторных условиях функциональный тест для выбора вида предстоящего родоразрешения.

Опираясь на опыт суточного ритма состояния здоровья самой себя и плода она выбрала для применения теста ближайший день в 9 часов утра по местному времени. В выбранный день и час она легла на кушетку в положение лежа на спине, оголила свой живот, поместила на него кисть своей рабочей руки и с помощью тактильной чувствительности кожи подушечек пальцев этой руки определила голову, нашла верхнюю часть туловища своего плода и прижала ее кистью руки к своему позвоночнику. При этом она убедилась, что плод находился в матке головой вниз и не шевелился. Женщина оставила плод в прижатом кистью руки к позвоночнику состоянии, сделала 2 глубоких вдоха-выдоха, задержала дыхание на глубоком вдохе на максимально возможное для нее время и зафиксировала время начала апноэ. После этого она продолжила непрерывный тактильный контроль за состоянием плода вплоть до появления у него двигательной активности его рук и грудной клетки. Указанную двигательную активность у плода она ощутила с помощью подушечек пальцев руки тактильно и зарегистрировала время его появления. После этого женщина тут же начала гипервентиляцию своих легких воздухом. Через 7 секунд она почувствовала головокружение, после чего нормализовала дыхание и определила продолжительность периода неподвижного состояния плода с момента начала апноэ. Период неподвижного состояния плода во время апноэ составил 90 секунд.

Поскольку продолжительность периода неподвижного состояния плода во время апноэ превысила 60 секунд, женщина приняла решение о возможности родоразрешения через естественные родовые пути в физиологический срок и с учетом срока беременности и динамики массы тела своего плода определила вероятный срок физиологических родов и начала подготовку к естественному родоразрешению.

Последующее наблюдение за женщиной показало, что роды состоялись в срок, ребенок родился доношенным без признаков гипоксии, без аспирации околоплодных вод, без инфицирования легких, а околоплодные воды не содержали меконий.

Таким образом, предложенный способ за счет самостоятельного тактильного определения беременной женщиной продолжительности неподвижного состояния плода внутри матки во время добровольной задержки дыхания в режиме реального времени позволяет расширить сферу применения, повысить эффективность, безопасность и точность способа выбора вида родоразрешения.

Claims (1)

1. Способ выбора вида родоразрешения в третьем триместре беременности, включающий проведение функционального теста, при котором задерживают дыхание на глубоком вдохе на максимально возможный период времени и измеряют продолжительность периода неподвижного состояния плода во время апноэ, отличающийся тем, что для проведения теста женщина выбирает дату и время на протяжении суток, когда плод длительное время находится в неподвижном состоянии, контроль за двигательной активностью плода она осуществляет тактильно с помощью кожи подушечек пальцев кисти своей рабочей руки, вначале определяет верхнюю часть туловища плода, которую плотно придавливает всеми пальцами кисти руки к своему позвоночнику, удерживает туловище плода в этом положении и при неподвижном его состоянии задерживает свое дыхание, фиксирует время, продолжает непрерывный тактильный контроль за состоянием плода вплоть до появления двигательной активности его рук и грудной клетки, регистрирует время наступления этого момента, тут же осуществляет гипервентиляцию легких воздухом до появления у себя чувства головокружения, после чего нормализует дыхание, определяет продолжительность периода неподвижного состояния плода с момента начала апноэ и при продолжительности этого периода более 60 секунд принимает решение о возможности родоразрешения через естественные родовые пути, при продолжительности этого периода 30-60 секунд откладывает выбор вида родоразрешения, а при продолжительности указанного периода менее 30 секунд выбирает кесарево сечение.