RU2749022C1 - Способ лечения пациентов в состоянии малого сознания в раннем восстановительном периоде инсульта - Google Patents
Способ лечения пациентов в состоянии малого сознания в раннем восстановительном периоде инсульта Download PDFInfo
- Publication number
- RU2749022C1 RU2749022C1 RU2020127919A RU2020127919A RU2749022C1 RU 2749022 C1 RU2749022 C1 RU 2749022C1 RU 2020127919 A RU2020127919 A RU 2020127919A RU 2020127919 A RU2020127919 A RU 2020127919A RU 2749022 C1 RU2749022 C1 RU 2749022C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- patient
- lesson
- passive
- lips
- specialist
- Prior art date
Links
- 238000011084 recovery Methods 0.000 title claims abstract description 7
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 31
- 230000011514 reflex Effects 0.000 claims abstract description 54
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 claims abstract description 20
- 230000000694 effects Effects 0.000 claims abstract description 18
- 230000004936 stimulating effect Effects 0.000 claims abstract description 18
- 230000009471 action Effects 0.000 claims abstract description 15
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 claims abstract description 12
- 230000009747 swallowing Effects 0.000 claims abstract description 11
- 230000020595 eating behavior Effects 0.000 claims abstract description 10
- 230000008447 perception Effects 0.000 claims abstract description 10
- 210000000133 brain stem Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 230000001339 gustatory effect Effects 0.000 claims abstract description 8
- 230000000272 proprioceptive effect Effects 0.000 claims abstract description 7
- 230000001256 tonic effect Effects 0.000 claims abstract description 6
- 238000013459 approach Methods 0.000 claims abstract description 5
- 230000001720 vestibular Effects 0.000 claims abstract description 5
- 235000019640 taste Nutrition 0.000 claims description 48
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 claims description 24
- 206010033799 Paralysis Diseases 0.000 claims description 19
- 235000013305 food Nutrition 0.000 claims description 15
- 210000004247 hand Anatomy 0.000 claims description 15
- 210000000088 lip Anatomy 0.000 claims description 14
- 210000000214 mouth Anatomy 0.000 claims description 13
- 206010047700 Vomiting Diseases 0.000 claims description 12
- 230000008673 vomiting Effects 0.000 claims description 12
- 206010011224 Cough Diseases 0.000 claims description 10
- 210000003128 head Anatomy 0.000 claims description 10
- 210000003127 knee Anatomy 0.000 claims description 10
- 210000002346 musculoskeletal system Anatomy 0.000 claims description 9
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 claims description 9
- 230000008859 change Effects 0.000 claims description 8
- 235000009508 confectionery Nutrition 0.000 claims description 7
- 210000001508 eye Anatomy 0.000 claims description 7
- 210000004761 scalp Anatomy 0.000 claims description 7
- 210000001779 taste bud Anatomy 0.000 claims description 7
- 208000007623 Lordosis Diseases 0.000 claims description 6
- 241001474791 Proboscis Species 0.000 claims description 6
- 210000003423 ankle Anatomy 0.000 claims description 6
- 239000006071 cream Substances 0.000 claims description 6
- 210000002683 foot Anatomy 0.000 claims description 6
- 239000008269 hand cream Substances 0.000 claims description 6
- 210000001983 hard palate Anatomy 0.000 claims description 6
- 201000000615 hard palate cancer Diseases 0.000 claims description 6
- 210000002445 nipple Anatomy 0.000 claims description 6
- 210000001584 soft palate Anatomy 0.000 claims description 6
- 230000007704 transition Effects 0.000 claims description 6
- 210000000707 wrist Anatomy 0.000 claims description 6
- 210000003857 wrist joint Anatomy 0.000 claims description 6
- 210000004513 dentition Anatomy 0.000 claims description 5
- 230000036346 tooth eruption Effects 0.000 claims description 5
- 230000014759 maintenance of location Effects 0.000 claims description 4
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 claims description 4
- 210000003296 saliva Anatomy 0.000 claims description 4
- 230000001953 sensory effect Effects 0.000 claims description 4
- 210000000323 shoulder joint Anatomy 0.000 claims description 4
- 235000021055 solid food Nutrition 0.000 claims description 4
- 210000005069 ears Anatomy 0.000 claims description 3
- 210000002310 elbow joint Anatomy 0.000 claims description 3
- 210000004709 eyebrow Anatomy 0.000 claims description 3
- 210000001331 nose Anatomy 0.000 claims description 3
- 238000003825 pressing Methods 0.000 claims description 3
- 230000002040 relaxant effect Effects 0.000 claims description 3
- 238000004904 shortening Methods 0.000 claims description 3
- 230000002123 temporal effect Effects 0.000 claims description 3
- 230000014860 sensory perception of taste Effects 0.000 claims description 2
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 claims 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 abstract description 11
- 230000008921 facial expression Effects 0.000 abstract description 10
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 9
- 230000004941 influx Effects 0.000 abstract description 9
- 210000004556 brain Anatomy 0.000 abstract description 7
- 210000003710 cerebral cortex Anatomy 0.000 abstract description 5
- 230000001055 chewing effect Effects 0.000 abstract description 4
- 210000003594 spinal ganglia Anatomy 0.000 abstract description 4
- 206010060860 Neurological symptom Diseases 0.000 abstract description 2
- 230000033228 biological regulation Effects 0.000 abstract description 2
- 230000005236 sound signal Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 8
- 230000006870 function Effects 0.000 description 8
- 208000006011 Stroke Diseases 0.000 description 7
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 6
- 235000011389 fruit/vegetable juice Nutrition 0.000 description 5
- 210000000278 spinal cord Anatomy 0.000 description 5
- 210000003792 cranial nerve Anatomy 0.000 description 4
- 238000002643 kinesiotherapy Methods 0.000 description 4
- 210000000653 nervous system Anatomy 0.000 description 4
- 235000005979 Citrus limon Nutrition 0.000 description 3
- 244000131522 Citrus pyriformis Species 0.000 description 3
- 208000007542 Paresis Diseases 0.000 description 3
- 240000000451 Zingiber zerumbet Species 0.000 description 3
- 235000014687 Zingiber zerumbet Nutrition 0.000 description 3
- 206010019465 hemiparesis Diseases 0.000 description 3
- 210000001624 hip Anatomy 0.000 description 3
- 235000012907 honey Nutrition 0.000 description 3
- 230000002631 hypothermal effect Effects 0.000 description 3
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 3
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 3
- 230000035479 physiological effects, processes and functions Effects 0.000 description 3
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 3
- 235000013311 vegetables Nutrition 0.000 description 3
- 230000021542 voluntary musculoskeletal movement Effects 0.000 description 3
- 206010010071 Coma Diseases 0.000 description 2
- 235000016623 Fragaria vesca Nutrition 0.000 description 2
- 240000009088 Fragaria x ananassa Species 0.000 description 2
- 235000011363 Fragaria x ananassa Nutrition 0.000 description 2
- 241000220225 Malus Species 0.000 description 2
- 235000011430 Malus pumila Nutrition 0.000 description 2
- 235000015103 Malus silvestris Nutrition 0.000 description 2
- 208000008238 Muscle Spasticity Diseases 0.000 description 2
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 2
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 2
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 2
- 238000000537 electroencephalography Methods 0.000 description 2
- 239000002895 emetic Substances 0.000 description 2
- 210000000744 eyelid Anatomy 0.000 description 2
- 230000003993 interaction Effects 0.000 description 2
- 235000021056 liquid food Nutrition 0.000 description 2
- 230000005206 neuromuscular process controlling posture Effects 0.000 description 2
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 2
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 2
- 230000001144 postural effect Effects 0.000 description 2
- 208000018198 spasticity Diseases 0.000 description 2
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 description 2
- 230000008719 thickening Effects 0.000 description 2
- 230000012043 vestibular reflex Effects 0.000 description 2
- 235000009051 Ambrosia paniculata var. peruviana Nutrition 0.000 description 1
- 235000003097 Artemisia absinthium Nutrition 0.000 description 1
- 240000001851 Artemisia dracunculus Species 0.000 description 1
- 235000017731 Artemisia dracunculus ssp. dracunculus Nutrition 0.000 description 1
- 235000003261 Artemisia vulgaris Nutrition 0.000 description 1
- 235000004936 Bromus mango Nutrition 0.000 description 1
- 244000241235 Citrullus lanatus Species 0.000 description 1
- 235000012828 Citrullus lanatus var citroides Nutrition 0.000 description 1
- 208000032974 Gagging Diseases 0.000 description 1
- 206010019468 Hemiplegia Diseases 0.000 description 1
- 208000016988 Hemorrhagic Stroke Diseases 0.000 description 1
- 206010062717 Increased upper airway secretion Diseases 0.000 description 1
- 206010061216 Infarction Diseases 0.000 description 1
- 240000007228 Mangifera indica Species 0.000 description 1
- 235000014826 Mangifera indica Nutrition 0.000 description 1
- 208000007101 Muscle Cramp Diseases 0.000 description 1
- 208000005392 Spasm Diseases 0.000 description 1
- 235000009184 Spondias indica Nutrition 0.000 description 1
- 235000017606 Vaccinium vitis idaea Nutrition 0.000 description 1
- 244000077923 Vaccinium vitis idaea Species 0.000 description 1
- 235000009754 Vitis X bourquina Nutrition 0.000 description 1
- 235000012333 Vitis X labruscana Nutrition 0.000 description 1
- 240000006365 Vitis vinifera Species 0.000 description 1
- 235000014787 Vitis vinifera Nutrition 0.000 description 1
- 230000002730 additional effect Effects 0.000 description 1
- 239000001138 artemisia absinthium Substances 0.000 description 1
- QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N atomic oxygen Chemical compound [O] QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 1
- 235000021028 berry Nutrition 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 210000005013 brain tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000002490 cerebral effect Effects 0.000 description 1
- 210000004289 cerebral ventricle Anatomy 0.000 description 1
- 208000026106 cerebrovascular disease Diseases 0.000 description 1
- 238000004891 communication Methods 0.000 description 1
- 238000007596 consolidation process Methods 0.000 description 1
- 208000006111 contracture Diseases 0.000 description 1
- 239000002826 coolant Substances 0.000 description 1
- 238000001816 cooling Methods 0.000 description 1
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 description 1
- 230000006735 deficit Effects 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 235000013399 edible fruits Nutrition 0.000 description 1
- 210000001513 elbow Anatomy 0.000 description 1
- 230000005670 electromagnetic radiation Effects 0.000 description 1
- 230000001037 epileptic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001815 facial effect Effects 0.000 description 1
- 210000001097 facial muscle Anatomy 0.000 description 1
- 239000000796 flavoring agent Substances 0.000 description 1
- 235000019634 flavors Nutrition 0.000 description 1
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 1
- 239000011521 glass Substances 0.000 description 1
- 230000004886 head movement Effects 0.000 description 1
- 230000007574 infarction Effects 0.000 description 1
- 208000020658 intracerebral hemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 1
- 239000002085 irritant Substances 0.000 description 1
- 231100000021 irritant Toxicity 0.000 description 1
- 230000007794 irritation Effects 0.000 description 1
- 230000000302 ischemic effect Effects 0.000 description 1
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 230000003137 locomotive effect Effects 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 230000001483 mobilizing effect Effects 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 230000001537 neural effect Effects 0.000 description 1
- 230000000926 neurological effect Effects 0.000 description 1
- 238000010606 normalization Methods 0.000 description 1
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 description 1
- 230000037361 pathway Effects 0.000 description 1
- 208000026435 phlegm Diseases 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 210000001747 pupil Anatomy 0.000 description 1
- 230000001105 regulatory effect Effects 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 230000000241 respiratory effect Effects 0.000 description 1
- 210000002345 respiratory system Anatomy 0.000 description 1
- 230000004044 response Effects 0.000 description 1
- 102220240796 rs553605556 Human genes 0.000 description 1
- 230000008786 sensory perception of smell Effects 0.000 description 1
- 210000002027 skeletal muscle Anatomy 0.000 description 1
- 239000007787 solid Substances 0.000 description 1
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 1
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 1
- KDYFGRWQOYBRFD-UHFFFAOYSA-N succinic acid Chemical compound OC(=O)CCC(O)=O KDYFGRWQOYBRFD-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
- 210000001213 vestibule labyrinth Anatomy 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61H—PHYSICAL THERAPY APPARATUS, e.g. DEVICES FOR LOCATING OR STIMULATING REFLEX POINTS IN THE BODY; ARTIFICIAL RESPIRATION; MASSAGE; BATHING DEVICES FOR SPECIAL THERAPEUTIC OR HYGIENIC PURPOSES OR SPECIFIC PARTS OF THE BODY
- A61H1/00—Apparatus for passive exercising; Vibrating apparatus; Chiropractic devices, e.g. body impacting devices, external devices for briefly extending or aligning unbroken bones
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Epidemiology (AREA)
- Pain & Pain Management (AREA)
- Physical Education & Sports Medicine (AREA)
- Rehabilitation Therapy (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Orthopedics, Nursing, And Contraception (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, реаниматологии, восстановительной медицине, и может быть использовано для лечения пациентов в состоянии малого сознания в раннем восстановительном периоде после инсульта. Для этого с пациентом в положении лежа на спине на функциональной кровати с возможностью изменения положения головного конца проводят занятия. Занятия включат пассивные движения, которые выполняет специалист частями тела пациента, и активно-пассивные, в которых пациент принимает участие совместно со специалистом. Специалист проговаривает вслух выполняемые действия. Выполнение действий, охарактеризованных в формуле изобретения, направлено на стимуляцию проприоцептивного, тактильного, вестибулярного восприятия и преодоление тонических рефлексов. Проводят стимуляцию других видов восприятия: слухового, орального, вкусового, рефлексов пищевого поведения с использованием вкусовых раздражителей. Воздействие начинается на уровне спинномозговых ганглиев и подходит к уровню ствола головного мозга; поэтапно формируется упорядоченный афферентный приток в высшие отделы головного мозга и выравнивается тонус мышц правой и левой половин тела. Воздействие сопровождается зрительными и звуковыми сигналами, адресованными непосредственно к зрительным и слуховым центрам коры больших полушарий. Способ позволяет уменьшить глубину неврологической симптоматики и вывести пациентов на контакт с окружающими людьми, восстановить глотание и жевание, восстановить мимику, артикуляцию и шепотную речь, восстановить движения конечностями, улучшить регуляцию позы за счет определенных упражнений, выполняемых в соответствующей последовательности. 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно: к неврологии, реаниматологии, восстановительной медицине, и может быть использовано для лечения пациентов в состоянии малого сознания в раннем восстановительном периоде инсульта.
Количество сосудистых катастроф в бассейнах головного мозга растет на протяжении нескольких десятилетий. Успехи медицины позволяют сохранить жизнь после обширных инсультов, но нередко пациенты длительно остаются в состоянии малого сознания. Длительное пребывание в этом состоянии служит неблагоприятным прогностическим фактором для дальнейшего восстановления [Вегетативное состояние (длительная кома) как проявление устойчивого патологического состояния / Вайншенкер Ю.И., Ивченко И.М., Коротков А.Д., Мелючева Л.А. и др. // Физиология человека. - 2010. - Т. 36, №1. - С. 138-141]. Создание способов выведения пациентов из состояния малого сознания является задачей современной неврологии, реаниматологии, восстановительной медицины.
Для решения этой задачи используют медикаментозное воздействие, в частности, известен способ внутривенного введения препарата «Инстенон» под постоянным контролем показателей электроэнцефалографии (ЭЭГ) [Патент RU №2612264, МПК А61В 5/0476 (2006.01), A61K 31/16 (2006.01), A61K 31/165 (2006.01), А61Р 25/00 (2006.01), опубл. 03.03.2017, Бюл. №7, Способ лечения пациентов в вегетативном состоянии и состоянии малого сознания, Кондратьева Б.А., Кондратьев С.А., Иванова Н.Е., Боровикова В.Н. и др.; Заявитель ФГБУ «СЗФМИЦ им. В.А. Алмазова»].
Недостатками способа являются необходимость мониторинга ЭЭГ на протяжении всего курса лечения и опасность появления эпилептической активности.
Для выведения пациентов из состояния малого сознания предложено использовать селективную церебральную гипотермию [Патент RU №2698217 МПК А61В 5/01 (2006.01), А61М 21/00 (2006.01), A61F 7/00 (2006.01), опубл. 23.08.2019, Бюл. №24, Способ повышения уровня сознания пациентов с длительными нарушениями сознания методом краниоцеребральной гипотермии / Шевелев О.А., Петрова М.В., Саидов Ш.Х.; Заявитель ФГБНУ «ФНКЦ РР»]. Способ предполагает регистрацию мощности собственного электромагнитного излучения глубоких тканей головного мозга в 18 точках, по 9 в каждом полушарии, соответствующих нейрофизиологической карте Клейста, которая отражает наиболее частую локализацию ишемических инфарктов при помощи антенны-аппликатора аппарата РТМ-01-РЭС с последующим охлаждением при помощи аппарата терапевтической гипотермии АТГ-01, который обеспечивает поверхностное отведение тепла от волосистой части головы с помощью шлемов, содержащих каналы, по которым принудительно циркулирует хладоноситель с регулируемой температурой.
Недостатком способа является его малая доступность, поскольку он требует наличия аппаратуры, имеющейся лишь в ограниченном числе специализированных научно-исследовательских центров, в то время как пациенты в состоянии малого сознания после инсультов регулярно попадают в специализированные неврологические отделения больниц.
Наиболее близким к предлагаемому является способ восстановительного лечения пациентов в вегетативном состоянии путем проведения кинезио-терапии с проприоцептивной стимуляцией мышц и выполнения движений на кинезиотерапевтической установке «Экзарта» [Патент RU №2692770, МПК А61Н 7/00 (2006.01), А61Н 1/00 (2006.01), опубл. 25.07.2019, Бюл. №21, Способ восстановительного лечения пациентов в вегетативном состоянии / Коновалова Н.Г., Ляховецкая В.В., Якимова М.В.; Заявитель ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ Минтруда России]. Способ включает проведение кинезиотерапии с проприоцептивной стимуляцией и выполнение движений с помощью реабилитационного устройства. Размещают пациента на опоре-кушетке кинезиотерапевтической установки «Экзарха», для чего фиксируют тело или часхи тела пациента в подвесках. Выполняют сенсорную стимуляцию пациента, придавая телу определенное положение на кушетке или приподнимая над опорой отдельные части тела и удерживают в этом положении, меняют положение тела в пространстве. Выполняют комплекс физических упражнений, охарактеризованный в формуле изобретения. Упражнения направлены на стимуляцию проприоцептивного, тактильного, вестибулярного восприятия с формированием соотвегсхвующих афферентных потоков в головной мозг, стимулирующих активность его стволовых отделов и преодоление тонических рефлексов, на устранение симметричных и асимметричных шейных тонических рефлексов, на стимуляцию тактильного и проприоцептивного восприятия. Проводят стимуляцию других видов восприятия: слухового, вибрационного, вкусового, а также обоняния.
Недостатки способа:
1) Нет предварительного выравнивания длины мягких тканей и тонуса мышц правой и левой половин тела, выведения конечностей в функциональное положение, что необходимо для создания афферентного притока в нервную систему на уровне спинномозговых ганглиев;
2) Нет стимуляции рефлекторной активности конечностей для активации сегментарного аппарата шейного и поясничного утолщений спинного мозга;
3) Нет четкого проговаривания специалистом каждого выполняемого им действия для включения в работу коры больших полушарий;
4) Не используют активно-пассивные движения для восстановления функций рук и кистей;
5) Нет целенаправленного восстановления стволовых рефлексов: кашлевого, рвотного, глотательного;
6) Нет использования продуктов для стимуляции рефлексов пищевого поведения, мимики и речи, направленных на стволовые структуры мозга -ядра черепных нервов;
7) Нет лечения положением в заключительной части лечения, для формирования афферентного притока в нервную систему от опорно-двигательного аппарата.
Все это ограничивает возможности использования способа. Назначением изобретения является создание способа лечения пациентов в состоянии малого сознания в раннем восстановительном периоде инсульта за счет упорядочивания афферентного притока и стимуляции рефлекторной активности спинного мозга, ствола, корковых структур с последующей релаксацией в функциональном положении.
Назначение изобретения достигается способом лечения пациентов в состоянии малого сознания в раннем восстановительном периоде инсульта, включающим проведение занятий с пациентом, размещенным на опоре с возможностью изменения положения тела, для выполнения сенсорной стимуляции. Выполнение действий, направленных на преодоление тонических рефлексов, на стимуляцию тактильного, проприоцептивного, вестибулярного, слухового, орального, вкусового восприятия.
Проводят курс лечения, включающий 20 занятий, разделенных на два этапа по 10 занятий, на каждом этапе занятия состоят из вводной, основной и заключительной частей. Пациент находится в положении лежа на спине на функциональной кровати, у которой изменяют угол наклона головного конца. Специалист проговаривает вслух выполняемые действия.
Первый этап, включает вводную часть занятия для подготовки опорно-двигательного аппарата. Исходное положение (ИП) пациента на функциональной кровати на спине, головной конец функциональной кровати приподнят на 10°.
Специалист выполняет растяжение мягких тканей конечностей, сумочно-связочного аппарата суставов: плечевого (ПС), локтевого (ЛС), луче-запястного (ЛЗС), кисти; тазобедренного (ТБС), коленного (КС), голеностопного (ГСС), стопы, с приведением их в функциональное положение и стимуляцию активности рефлексов: тройного укорочения конечности, хватательного, 1 раз.
Специалист выполняет пассивные движения парализованной рукой пациента: поглаживание по шее, лицу, по волосистой части головы, 4 раза.
С 5-го занятия на тыльную поверхность здоровой руки наносят питательный крем для рук и ладонью парализованной руки, удерживаемой специалистом, растирают крем с тыльной поверхности здоровой руки на ладонь парализованной, формируя плоскостной захват, переходящий в переплетение пальцев, затем совершают активно-пассивные круговые движения в лучезапястных суставах кистями с переплетенными пальцами, 4 раза.
На первом этапе в основной части занятия, проводят стимуляцию стволовых структур мозга. ИП пациента на функциональной кровати на спине, головной конец функциональной кровати приподнят на 45°.
Повороты головы в стороны со зрительной и слуховой стимуляцией ярким, звучащим предметом, на первых занятиях движения пассивные, с пятого занятия - активно-пассивные, 4 раза.
Просят пациента открыть рот, если он самостоятельно выполнить не может, специалист помогает ему это сделать, надавливая на центральную часть подбородка нижней челюсти, зубной щеткой с мягкой щетиной обрабатывают язык, твердое небо, внутреннюю поверхность щек, десны с переходом на зубы и губы, с пятого занятия заходят на мягкое небо, стимулируя рвотный и кашлевой рефлексы, не доводя до рвоты, 4 раза.
Стимулируют вкусовые рецепторы и рефлексы пищевого поведения, путем нанесения на губы вкусового раздражителя - продуктов с разными вкусами: кислое, сладкое, горькое, соленое, ориентируясь на вкусовые предпочтения пациента до болезни, на одном занятии используют один вкус, от занятия к занятию вкус меняют, 1 раз.
Провоцируют хоботковый рефлекс в виде вытягивания губ: на первых четырех занятиях специалист направляет движения губ пациента руками и путем смещения вкусового раздражителя с внутренней стороны губ на наружную, провоцирует высовывание языка за пределы зубного ряда, далее - из полости рта с последующим облизыванием губ, с пятого занятия движения проводят активно-пассивно, 4 раза.
Стимулируют сосание и вкусовое восприятие, предлагая пациенту сетчатую соску, наполненную измельченным пищевым продуктом, ориентируясь на вкусовые предпочтения пациента до болезни, 1 раз.
На первом этапе лечения заключительная часть занятия включает лечение положением: ИП пациента на функциональной кровати на спине, головной конец функциональной кровати опущен до 0°, под областью шейного лордоза - валик высотой 3 см, под областью поясничного лордоза - высотой 4 см, под коленями - высотой 10 см, включают релаксирующую музыку в течение 30 минут.
На втором этапе лечения повторяют действия вводной и основной частей первого этапа, усложняют их, вводят дополнительные действия. В заключительной части занятия повторяют действия заключительной части первого этапа.
Вводная часть занятия: ИП пациента на функциональной кровати на спине, головной конец функциональной кровати приподнят на 10°.
Специалист выполняет растяжение мягких тканей конечностей, сумочно-связочного аппарата суставов: плечевого, локтевого, лучезапястного, кисти; тазобедренного, коленного, голеностопного, стопы, с приведением их в функциональное положение и для стимуляции рефлекторной активности, 1 раз.
Активно-пассивные движения парализованной рукой: поглаживание по шее, лицу, фиксируя пальцами области бровей, носа, губ, ушей, по волосистой части головы с заходом на височную часть противоположной стороны, темя, затылок, 4 раза.
На тыльную поверхность «здоровой» руки наносят питательный крем для рук и ладонью парализованной руки, удерживаемой специалистом, растирают крем с тыльной поверхности «здоровой» руки на ладонь парализованной, формируя плоскостной захват, переходящий в переплетение пальцев, затем совершают активно-пассивные круговые движения в лучезапястных суставах кистями с переплетенными пальцами, 4 раза.
На первом-четвертом занятии пассивное, с пятого занятия -- активно-пассивное сгибание и разгибание в локтевых суставах обеих рук с переплетенными пальцами, 4 раза.
На первом-четвертом занятии пассивное, с пятого занятия - активно-пассивное сгибание и разгибание прямых рук в плечевых суставах с переплетенными пальцами, 4 раза.
Основная часть занятия: ИП пациента на функциональной кровати на спине, головной конец функциональной кровати приподнят на 45°.
Активно-пассивные повороты головы и глаз в стороны со зрительной и слуховой стимуляцией ярким, звучащим предметом, 4 раза.
Активно-пассивное поднимание и опускание надплечий сначала одновременно, затем - попеременно, 4 раза.
Просят пациента открыть рот, зубной щеткой с мягкой щетиной обрабатывают язык, твердое небо, внутреннюю поверхность щек, десны с переходом на зубы и губы, с пятого занятия заходят на мягкое небо, стимулируя рвотный и кашлевой рефлексы, не доводя до рвоты, 4 раза.
Стимулируют вкусовые рецепторы и рефлексы пищевого поведения, путем нанесения поочередно на губы вкусового раздражителя - продуктов с разными вкусами: кислое, сладкое, горькое, соленое, ориентируясь на вкусовые предпочтения пациента до болезни, 1 раз. На одном занятии используют два вкуса, от занятия к занятию вкусы меняют.
Провоцируют хоботковый рефлекс в виде вытягивания губ: путем смещения специалистом вкусового раздражителя с внутренней стороны губ на наружную, что провоцирует высовывание языка за пределы зубного ряда, далее - из полости рта с последующим облизыванием губ, 4 раза.
Стимулируют сосание, предлагая пациенту сетчатую соску, наполненную измельченным пищевым продуктом, ориентируясь на вкусовые предпочтения пациента до болезни, 1 раз.
На первом и втором занятиях стимулируют захват и удержание продуктов зубами, активное сосание и проглатывание слюны, предлагая кусок плотной еды, фиксированный на корнцанге, с третьего занятия корнцанг вкладывают пациенту в «здоровую» руку, стимулируя хватательный рефлекс, 1 раз.
Заключительная часть занятия, лечение положением, повторяют заключительную часть занятия первого э тапа лечения положением в течение 30 минут.
Новизна предложенного способа.
1. Разделение курса лечения на первый и второй этапы для разделения степени активного участия пациента: рефлекторного на пропедевтическом этапе и осознанного на основном.
2. Четкое проговаривание специалистом каждого выполняемого им действия, чтобы включить в работу кору больших полушарий и получить адекватный ответ пациента по изменению мимики, артикуляции, присоединению активного компонента со стороны пациента при выполнении простых движений конечностями.
3. Разделение занятия на вводную, основную, заключительную части для четкого разделения задач занятия: вводная часть - подготовка нервной системы и опорно-двигателыюго аппарата к работе, основная - стимуляция активности, заключительная - отдых, закрепление достигнутого результата в функциональном положении.
4. Выравнивание длины мягких тканей и тонуса мышц правой и левой половин тела, выведение конечностей в функциональное положение в подготовительной части для получения симметричной рефлекторной активности правых и левых конечностей.
5. Стимуляция рефлекторной активности конечностей для активизации рефлексов спинного мозга.
6. Использование активно-пассивных движений для восстановления функции рук и кистей во вводной и основной частях занятия.
7. Выполнение действий, направленных на восстановление стволовых рефлексов: кашлевого, рвотного, глотательного для активизации стволовых структур мозга.
8. Использование продуктов с разными вкусами для стимуляции рефлексов пищевого поведения.
9. Стимуляция мимики и речи в основной части занятия для подготовки к осознанной коммуникации и членораздельной речи.
10. Укладка в функциональном положении и прослушивание релаксационной музыки в заключительной части для отдыха и расслабления, формирования афферентного притока от опорно-двигательного аппарата в правильном положении тела.
11. Возможность применения в условиях минимального технического обеспечения.
Предлагаемый способ позволяет получить новый технический результат:
- уменьшить глубину неврологической симптоматики;
- вывести пациентов на контакт с окружающими людьми;
- восстановить глотание и жевание;
- восстановить мимику, артикуляцию и шепотную речь;
- восстановить движения конечностями;
- улучшить регуляцию позы.
Преимущества предлагаемого способа: физиологичность, рефлекторное на первом этапе и осознанное на втором этапе участие самого пациента, возможность применения в условиях минимального технического обеспечения.
При разработке данного способа исходили из того, что для выведения пациента из состояния малого сознания необходимо добиться разбалансировки вегетативного устойчивого патологического состояния [Бехтерева Н.П. Здоровый и больной мозг / 2-е изд., перераб. и дополн. Л.: Наука, 1988. - 262 с.]. Этот процесс происходит снизу вверх, от филогенетически более старых и устойчивых функций к более молодым, более уязвимым, но и более пластичным [Вегетативное состояние (длительная кома) как проявление устойчивого патологического состояния / Вайншенкер Ю.И., Ивченко И.М., Коротков А.Д., Мелючева Л.А., Катаева Г.В., Медведев С.В. // Физиология человека. - 2010. Т. 36, №1. - С. 138-141].
Поэтому вводную часть процедуры начинают с восстановления структуры афферентного притока на уровне спинномозговых ганглиев. Для этого конечности пациента выводят в функциональное положение, снимая мышечные спазмы, уменьшая болевую импульсацию.
Далее, стимулируют сегментарный аппарат шейного и поясничного утолщений спинного мозга, вызывая рефлекторную активность конечностей.
Следующие действия, повороты головы, направлены на мобилизацию шейного отдела позвоночника и выравнивание полисинаптических асимметричных шейно-тонических рефлексов, интегрирующих работу спинного мозга. На этом этапе подключается стволовой отдел головного мозга: вестибулярные рефлексы и вестибулярно-глазодвигательное взаимодействие. При выборе очередности движений учитывают, что вестибулярная система - первая сенсорная система, которая миелинизируется к пяти месяцам внутриутробного развития. Раздражение вестибулярного аппарата при движениях головы запускает тонические рефлексы с перераспределением тонуса скелетной мускулатуры, в частности устраняя асимметрию мышечного тонуса правой и левой половин тела, что особенно актуально для пациентов с гемипарезом.
Таким образом, во вводной части занятия работа начинается на уровне спинномозговых ганглиев и подходит к уровню ствола головного мозга; поэтапно формируется упорядоченный афферентный приток в высшие отделы головного мозга и выравнивается тонус мышц правой и левой половин тела. Воздействие сопровождается зрительными и звуковыми сигналами, адресованными непосредственно зрительным и слуховым центрам коры больших полушарий.
В основной части занятия стимулирующие воздействия направлены на стволовые структуры мозга - ядра черепных нервов: 9-я, 11-я, 12-я пары - нормализация тонуса мышц языка, губ, формирование сосания, глотания твердой и жидкой пищи, жевания; 2-я, 3-я, 4-я, 6-я пары - предъявление зрительных стимулов в комплексе с 8-ой парой - предъявление звуковых стимулов, повороты глаз и головы. Эти действия интегрируют асимметричные шейно-тонические, вестибулярные рефлексы и зрительно-вестибулярное взаимодействие. Кроме того, делают акцент на фиксации взора на неподвижных и движущихся предметах, реакции на звуковые стимулы - поворот головы и глаз в сторону раздражителя.
Поглаживание лица - работа с 5-ой и 7-ой парами черепных нервов -формирование афферентного притока и активности мимической мускулатуры, появление мимики, артикуляции.
Все действия сопровождают четким проговаривавшем для того, чтобы включить в работу кору больших полушарий, о чем свидетельствует понимание обращенной речи и появление адекватной мимики, артикуляции, присоединение активного компонента в выполнение простых движений конечностями, появление активных произвольных движений плечевым поясом.
При разработке способа исходили из того, что пациенту с гемипарезом в состоянии малого сознания необходима подготовка опорно-двигательного аппарата в виде выравнивания тонуса парализованных и здоровых мышц с формированием физиологических установок конечностей. Это выравнивает афферентный приток в нервную систему и формирует рефлекторную активность, свойственную здоровому человеку. Изменение длины мышечных, сухожильных и связочных структур, служит профилактике контрактур и создает возможности на периферии для восстановления постуральной, локомоторной и мануальной активности.
Работа на рефлексах пищевого поведения важна для восстановления функций дыхания, глотания, сосания, жевания и служит основой для формирования артикуляции, мимики. Восстановление этих функций идет от филогенетически древних к новым. Сначала восстанавливают функции сосания, глотания, дыхания, появляется возможность удалить назогастральный зонд и трахеостомическую трубку. Затем пациент начинает артикулировать простые слова: «привет», «пока»… Позднее появляются мимические реакции.
Пациенты в состоянии малого сознания быстро истощаются и после периода активности нуждаются в отдыхе. Поэтому заключительная часть занятия включает придание пациенту физиологического положения лежа на спине с формированием физиологических изгибов при помощи валиков и прослушивание спокойной музыки. В это время пациент переходит в состояние физиологического сна в расслабленном и правильном положении тела, что формирует адекватный афферентный приток от опорно-двигательного аппарата и помогает фиксировать правильное положение. Музыка способствует расслаблению, воздействуя через 8-ую пару черепных нервов.
Способ учитывает следующие особенности контингента в состоянии малого сознания после инсульта: 1) наличие тяжелого гемипареза; 2) преморбид в виде цереброваскулярной болезни, что дополнительно ограничивает нагрузку на пациентов. Поэтому пациентам в подготовительной и заключительной частях занятий придают функциональное положение; не перекладывают их, а проводят занятия на функциональной кровати.
Способ осуществляется следующим образом.
Проводят курс лечения пациентов после перенесенного инсульта в состоянии малого сознания, направленный на восстановление утраченных функций дыхания, питания, активных произвольных движений конечностями, регуляции позы, мимики, речи. Критерием для начала курса лечения служит стабилизация функций дыхания и кровообращения. Курс лечения состоит из 20 занятий и включает 2 этапа, каждый из которых состоит из 10 занятий. Каждый этап занятия состоит из вводной, основной и заключительной частей. Все выполняемые действия сопровождаются проговариванием вслух специалистом.
1 этап.
1.1 Вводная часть занятия. Подготовка опорно-двигательного аппарата. Исходное положение (ИП) пациента на функциональной кровати на спине, головной конец функциональной кровати приподнят на 10°.
1.1.1 Специалист выполняет растяжение мягких тканей конечностей с акцентом на сумочно-связочный аппарат суставов: плечевого, локтевого, лучезапястного, кисти; тазобедренного, коленного, голеностопного, стопы с приведением их в функциональное положение и стимуляция активности рефлексов: тройного укорочения конечности, хватательного с рук, 1 раз.
1.1.2 Специалист выполняет пассивные движения парализованной рукой пациента: поглаживание по шее, лицу, по волосистой части головы. От занятия к занятию объем движений увеличивается, движения становятся активно-пассивными, 4 раза.
1.1.3 С 5-го занятия на тыльную поверхность «здоровой» руки наносят питательный крем для рук и ладонью парализованной руки, удерживаемой специалистом, растирают крем с тыльной поверхности «здоровой» руки на ладонь парализованной, формируя плоскостной захват, переходящий в переплетение пальцев. Затем совершают активно-пассивные круговые движения в лучезапястных суставах кистями с переплетенными пальцами, 4 раза.
1.2 Основная часть занятия. Стимуляция стволовых структур мозга. Во время занятия проводят постоянное наблюдение за данными мониторов: дыхание, пульс, насыщение кислородом и за кашлевым рефлексом. Не допускают реализации рвотного рефлекса. Укладывают пациента на спине ровно, изменяют положение пациента, головной конец функциональной кровати приподнят на 45°.
1.2.1 Повороты головы в стороны со зрительной и слуховой стимуляцией ярким, звучащим предметом - детской погремушкой. На первых занятиях движения пассивные, с пятого занятия - активно-пассивные, 4 раза.
1.2.2 Просят пациента открыть рот, если он самостоятельно выполнить не может, специалист помогает ему это сделать, надавливая на центральную часть подбородка нижней челюсти, зубной щеткой с мягкой щетиной обрабатывают язык, твердое небо, внутреннюю поверхность щек, десны с переходом на зубы и губы. С пятого занятия заходят на мягкое небо, стимулируя рвотный и кашлевой рефлексы, не доводя до рвоты, 4 раза.
1.2.3 Стимулируют вкусовые рецепторы и рефлексы пищевого поведения, путем нанесения на губы при помощи зубной щетки с мягкой щетиной, шпателя или ложечки, пищевого раздражителя - продуктов с разными вкусами: кислое - лимон, сладкое - мед, горькое - имбирь, соленое - сок соленых овощей, ориентируясь на вкусовые предпочтения пациента до болезни, 1 раз. На этом этапе на одном занятии используют продукт с одним вкусом, от занятия к занятию вкус меняют.
1.2.4 Провоцируют хоботковый рефлекс в виде вытягивания губ: на первых четырех занятиях специалист направляет движения губ пациента руками и путем смещения вкусового раздражителя при помощи зубной щетки с мягкой щетиной, шпателя или ложечки с внутренней стороны губ на наружную, провоцирует высовывание языка за пределы зубного ряда, далее - из полости рта с последующим облизыванием губ, с пятого занятия движения проводят активно-пассивно, 4 раза.
1.2.5 Стимулируют сосание и вкусовое восприятие, предлагая пациенту сетчатую соску, наполненную измельченным пищевым продуктом. Ориентируясь на вкусовые предпочтения пациента до болезни, например, фрукты, ягоды: яблоко, арбуз, клубника. Важно, чтобы продукт был сочным, 1 раз.
1.3. Заключительная часть занятия включает лечение положением после завершения активной работы с пациентом и продолжается в течение 30 минут.
Головной конец функциональной кровати опускают до 0°, пациента укладывают ровно в горизонтальное положение. Под область шейного лордоза подкладывают валик высотой 3 см, под область поясничного лордоза - высотой 4 см, под колени - высотой 10 см. Включают релаксирующую музыку в течение 30 минут.
2. Второй этап.
На втором этапе часть упражнений вводной и основной частей повторяют, усложняют, вводят дополнительные упражнения. Заключительная часть остается без изменений.
2.1 Вводная часть занятия: ИП пациента на функциональной кровати на спине, головной конец функциональной кровати приподнят на 10°.
2.1.1 Специалист выполняет растяжение мягких тканей конечностей, сумочно-связочного аппарата суставов: плечевого, локтевого, лучезапястного, кисти; тазобедренного, коленного, голеностопного, стопы, с приведением их в функциональное положение и для стимуляции рефлекторной активности, 1 раз.
2.1.2 Активно-пассивные движения парализованной рукой: поглаживание по шее; лицу, фиксируя пальцами области бровей, носа, губ, ушей; но волосистой части головы с заходом на височную область противоположной стороны, темя, затылок, 4 раза.
2.1.3 На тыльную поверхность «здоровой» руки наносят питательный крем для рук и ладонью парализованной руки, удерживаемой специалистом, растирают крем с тыльной поверхности «здоровой» руки на ладонь парализованной, формируя плоскостной захват, переходящий в переплетение пальцев, затем совершают активно-пассивные круговые движения в лучезапястных суставах кистями с переплетенными пальцами, 4 раза.
2.1.4 На первом-четвертом занятии пассивное, с пятого занятия - активно-пассивное сгибание и разгибание в локтевых суставах обеих рук с переплетенными пальцами, 4 раза.
2.1.5 На первом-четвертом занятии пассивное, с пятого занятия - активно-пассивное сгибание и разгибание прямых рук в плечевых суставах с переплетенными пальцами, 4 раза.
2.2 Основная часть занятия: ИП пациента на функциональной кровати на спине, головной конец функциональной кровати приподнят на 45°.
2.2.1 Активно-пассивные повороты головы и глаз в стороны со зрительной и слуховой стимуляцией ярким, звучащим предметом - детской погремушкой, 4 раза.
2.2.2 Активно-пассивное поднимание и опускание надплечий сначала одновременно, затем - попеременно, 4 раза.
2.2.3 Просят пациента открыть рот, зубной щеткой с мягкой щетиной обрабатывают язык, твердое небо, внутреннюю поверхность щек, десны с переходом на зубы и губы, с пятого занятия заходят на мягкое небо, стимулируя рвотный и кашлевой рефлексы, не доводя до рвоты, 4 раза.
2.2.4 Стимулируют вкусовые рецепторы и рефлексы пищевого поведения, путем поочередного нанесения на губы при помощи зубной щетки с мягкой щетиной, шпателя или ложечки вкусового раздражителя - продуктов с разными вкусами: кислое - лимон, сок брусники, сладкое - мед, сок манго, горькое - имбирь, отвар полыни, соленое - сок соленых овощей, ориентируясь на вкусовые предпочтения пациента до болезни, 1 раз. На втором этапе на одном занятии используют поочередно два вкуса, от занятия к занятию вкусовые раздражители меняют.
2.2.5 Провоцируют хоботковый рефлекс в виде вытягивания губ путем смещения специалистом вкусового раздражителя, нанесенного на зубную щетку с мягкой щетиной, шпатель или ложечку, с внутренней стороны губ на наружную, добиваясь высовывания языка за пределы зубного ряда, далее - из полости рта с последующим облизыванием губ, 4 раза.
2.2.6. Стимулируют, вкусовое восприятие и сосание, предлагая пациенту сетчатую соску, наполненную измельченным пищевым продуктом, ориентируясь на вкусовые предпочтения пациента до болезни, 1 раз. Используемый продукт должен быть сочным, например, яблоко, клубника, виноград.
2.2.7. На первом и втором занятиях стимулируют захват и удержание продуктов зубами, активное сосание и проглатывание слюны, предлагая кусок плотной еды, например, сало, фиксированное на корнцанге, с третьего занятия корнцанг вкладывают пациенту в «здоровую» руку, стимулируя хватательный рефлекс, 1 раз. Кусок плотной еды должен легко захватываться и удерживаться зубами, но не откусываться, чтобы исключить возможность аспирации фрагментом продукта дыхательных путей.
2.3 Заключительная часть занятия, лечение положением, повторяют заключительную часть занятия первого этапа лечения положением в течение 30 минут.
Пример. Пациентка П-на Л.А., 81 год. Диагноз: геморрагический инсульт в левом полушарии с прорывом крови в желудочковую систему. Синдром малого сознания. Правосторонняя гемиплегия.
Перед началом работы по предложенному способу пациентка лежала с открытыми глазами. На обращенную речь и осмотр не реагировала. Глазные щели: D=S, зрачки: D=S; в контакт не вступает, неэмоциональна, полная бездеятельность. Артикуляционных движений нет. Глоточные рефлексы низкие. Тонус мышц справа высокий, сухожильные рефлексы справа высокие. Активных движений нет.
Пациентке проводили восстановительное лечение по предлагаемому способу: 10 занятий - первый этап и 10 занятий - второй этап. Все движения на протяжении всего курса лечения сопровождались проговариванием вслух специалистом. Осуществляли воздействие на опорно-двигательный аппарат, выполняя растяжение мягких тканей конечностей, упражнения для луче-запястных, локтевых, плечевых суставов. Для стимуляции зрительных и слуховых рефлексов использовали зеленую погремушку. Стимуляцию вкусовых рецепторов, вкусового восприятия и рефлексов пищевого поведения проводили путем нанесения при помощи зубной щетки с мягкой щетиной, шпателя, или ложечки поочередно на губы вкусового раздражителя - продуктов с разными вкусами, чередуя продукты с разными вкусами по занятиям: одно занятие - один вкус на первом этапе и одно занятие - два вкуса на втором этапе. Использовали вкусовые раздражители: кислое - лимон, сладкое - мед, горькое - имбирь, соленое - сок соленых овощей, ориентируясь на вкусовые предпочтения пациентки до болезни. Стимулировали захват и удержание продуктов зубами, и активное сосание, и проглатывание слюны, предлагая кусок плотной еды - сало, фиксированный на корнцанге.
Упражнения выполняли медленно, вводная и основная части занятия занимали 20-25 минут. Зачем пациентку укладывали в правильном положении, включали релаксационную музыку на 30 минут, и заключительная часть переходила в физиологический сон.
После 10-го занятия пациентка стала уверенно глотать самостоятельно, что позволило удалить назогастральный зонд и перейти к кормлению через рот, появились активные произвольные движения губ, век, языка, мимика; движения в правой руке силой 1 балл, в правой ноге силой 2 балла, в левых руке и ноге - 2 балла. Спастика в правых конечностях уменьшилась.
После 12-го занятия женщина стала хорошо дышать, откашливать мокроту, была удалена трахеостомическая трубка и появилась возможность восстановления речевого дыхания. Пациентка начала отвечать на простые вопросы: «устали?», «готовы заниматься?», «будем кушать?», «дать пить?» при помощи движений век, головы.
После 15-го занятия пациентка начала артикулировать слова: «привет», «пока», «да», «нет», смогла сидеть в кресле-коляске с опорой на спинку и подлокотники.
После завершения курса лечения пациентка в сознании, понимает обращенную речь, отвечает при помощи кивков головы и шепотной речи. Активные движения в правой руке силой до 2 баллов, в правой ноге и левых конечностях - силой до 3 баллов. Может сидеть с опорой на спину или придерживаясь руками. Стоит в коленоупоре с фиксацией таза. Сама ест жидкую и твердую пищу, удерживая ложку левой, «здоровой» рукой. Самостоятельно пьет из стакана. Астенична, истощается в течение 30 минут.
Вывод. В результате выполнения 20 занятий в соответствии с описанным способом пациентка восстановила сознание, дыхание и питание через естественные пути, шепотную речь, постуральную регуляцию в положениях сидя и стоя с дополнительной опорой, у нее уменьшилась спастика и увеличилась сила мышц.
Способ используется в ФГБУ «Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов» Минтруда России в течение года, пролечено 6 пациентов.
Claims (30)
- Способ лечения пациентов в состоянии малого сознания в раннем восстановительном периоде инсульта, включающий проведение занятий с пациентом, размещенным на опоре с возможностью изменения положения тела, для выполнения сенсорной стимуляции, выполнение действий, направленных на преодоление тонических рефлексов, на стимуляцию тактильного, проприоцептивного, вестибулярного, слухового, орального, вкусового восприятия, отличающийся тем, что проводят курс лечения, включающий 20 занятий, разделенных на два этапа по 10 занятий, на каждом этапе занятия состоят из вводной, основной и заключительной частей, пациент находится в положении лежа на спине на функциональной кровати, у которой изменяют угол наклона головного конца, специалист проговаривает вслух выполняемые действия:
- первый этап,
- вводная часть занятия, подготовка опорно-двигательного аппарата, исходное положение (ИП) пациента на функциональной кровати на спине, головной конец функциональной кровати приподнят на 10°:
- специалист выполняет растяжение мягких тканей конечностей, сумочно-связочного аппарата суставов: плечевого (ПС), локтевого (ЛС), лучезапястного (ЛЗС), кисти; тазобедренного (ТБС), коленного (КС), голеностопного (ГСС), стопы с приведением их в функциональное положение и стимуляцию активности рефлексов: тройного укорочения конечности, хватательного, 1 раз;
- специалист выполняет пассивные движения парализованной рукой пациента: поглаживание по шее, лицу, по волосистой части головы, 4 раза;
- с 5-го занятия на тыльную поверхность здоровой руки наносят питательный крем для рук и ладонью парализованной руки, удерживаемой специалистом, растирают крем с тыльной поверхности здоровой руки на ладонь парализованной, формируя плоскостной захват, переходящий в переплетение пальцев, затем совершают активно-пассивные круговые движения в лучезапястных суставах кистями с переплетенными пальцами, 4 раза;
- основная часть занятия, проводят стимуляцию стволовых структур мозга, ИП пациента на функциональной кровати на спине, головной конец функциональной кровати приподнят на 45°:
- повороты головы в стороны со зрительной и слуховой стимуляцией ярким звучащим предметом, на первых занятиях движения пассивные, с пятого занятия - активно-пассивные, 4 раза;
- просят пациента открыть рот, если он самостоятельно выполнить не может, специалист помогает ему это сделать, надавливая на центральную часть подбородка нижней челюсти, зубной щеткой с мягкой щетиной обрабатывают язык, твердое небо, внутреннюю поверхность щек, десны с переходом на зубы и губы, с пятого занятия заходят на мягкое небо, стимулируя рвотный и кашлевой рефлексы, не доводя до рвоты, 4 раза;
- стимулируют вкусовые рецепторы и рефлексы пищевого поведения путем нанесения на губы вкусового раздражителя - продуктов с разными вкусами: кислое, сладкое, горькое, соленое, ориентируясь на вкусовые предпочтения пациента до болезни, на одном занятии используют один вкус, от занятия к занятию вкус меняют, 1 раз;
- провоцируют хоботковый рефлекс в виде вытягивания губ: на первых четырех занятиях специалист направляет движения губ пациента руками и путем смещения вкусового раздражителя с внутренней стороны губ на наружную, провоцирует высовывание языка за пределы зубного ряда, далее - из полости рта с последующим облизыванием губ, с пятого занятия движения проводят активно-пассивно, 4 раза;
- стимулируют сосание и вкусовое восприятие, предлагая пациенту сетчатую соску, наполненную измельченным пищевым продуктом, ориентируясь на вкусовые предпочтения пациента до болезни, 1 раз;
- заключительная часть занятия, лечение положением, ИП пациента на функциональной кровати на спине, головной конец функциональной кровати опущен до 0°, под областью шейного лордоза - валик высотой 3 см, под областью поясничного лордоза - высотой 4 см, под коленями - высотой 10 см, включают релаксирующую музыку в течение 30 минут;
- второй этап,
- вводная часть занятия, ИП пациента на функциональной кровати на спине, головной конец функциональной кровати приподнят на 10°:
- специалист выполняет растяжение мягких тканей конечностей, сумочно-связочного аппарата суставов: плечевого (ПС), локтевого (ЛС), лучезапястного (ЛЗС), кисти; тазобедренного (ТБС), коленного (КС), голеностопного (ГСС), стопы с приведением их в функциональное положение и для стимуляции рефлекторной активности, 1 раз;
- активно-пассивные движения парализованной рукой: поглаживание по шее; лицу, фиксируя пальцами области бровей, носа, губ, ушей; по волосистой части головы с заходом на височную часть противоположной стороны, темя, затылок, 4 раза;
- на тыльную поверхность здоровой руки наносят питательный крем для рук и ладонью парализованной руки, удерживаемой специалистом, растирают крем с тыльной поверхности здоровой руки на ладонь парализованной, формируя плоскостной захват, переходящий в переплетение пальцев, затем совершают активно-пассивные круговые движения в лучезапястных суставах кистями с переплетенными пальцами, 4 раза;
- на первом-четвертом занятиях пассивное, с пятого занятия - активно-пассивное сгибание и разгибание в локтевых суставах обеих рук с переплетенными пальцами, 4 раза;
- на первом-четвертом занятиях пассивное, с пятого занятия - активно-пассивное сгибание и разгибание прямых рук в плечевых суставах с переплетенными пальцами, 4 раза;
- основная часть занятия, ИП пациента на функциональной кровати на спине, головной конец функциональной кровати приподнят на 45°:
- активно-пассивные повороты головы и глаз в стороны со зрительной и слуховой стимуляцией ярким звучащим предметом, 4 раза;
- активно-пассивное поднимание и опускание надплечий сначала одновременно, затем - попеременно, 4 раза;
- просят пациента открыть рот, зубной щеткой с мягкой щетиной обрабатывают язык, твердое небо, внутреннюю поверхность щек, десны с переходом на зубы и губы, с пятого занятия заходят на мягкое небо, стимулируя рвотный и кашлевой рефлексы, не доводя до рвоты, 4 раза;
- стимулируют вкусовые рецепторы и рефлексы пищевого поведения путем нанесения поочередно на губы вкусового раздражителя - продуктов с разными вкусами: кислое, сладкое, горькое, соленое, на одном занятии используют два вкуса, от занятия к занятию вкусы меняют, ориентируясь на вкусовые предпочтения пациента до болезни, 1 раз;
- провоцируют хоботковый рефлекс в виде выпячивания губ путем смещения специалистом вкусового раздражителя с внутренней стороны губ на наружную, чем провоцирует высовывание языка за пределы зубного ряда, далее - из полости рта с последующим облизыванием губ, 4 раза;
- стимулируют сосание, предлагая пациенту сетчатую соску, наполненную измельченным пищевым продуктом, ориентируясь на вкусовые предпочтения пациента до болезни, 1 раз;
- на первом и втором занятиях стимулируют захват и удержание продуктов зубами, активное сосание и проглатывание слюны, предлагая кусок плотной еды, фиксированный на корнцанге, с третьего занятия корнцанг вкладывают пациенту в «здоровую» руку, стимулируя хватательный рефлекс, 1 раз;
- заключительная часть занятия,
- лечение положением, повторяют заключительную часть занятия первого этапа лечения положением в течение 30 минут.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2020127919A RU2749022C1 (ru) | 2020-08-19 | 2020-08-19 | Способ лечения пациентов в состоянии малого сознания в раннем восстановительном периоде инсульта |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2020127919A RU2749022C1 (ru) | 2020-08-19 | 2020-08-19 | Способ лечения пациентов в состоянии малого сознания в раннем восстановительном периоде инсульта |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2749022C1 true RU2749022C1 (ru) | 2021-06-03 |
Family
ID=76301444
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2020127919A RU2749022C1 (ru) | 2020-08-19 | 2020-08-19 | Способ лечения пациентов в состоянии малого сознания в раннем восстановительном периоде инсульта |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2749022C1 (ru) |
Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2615079C1 (ru) * | 2016-02-17 | 2017-04-03 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов" Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации | Способ гидрокинезотерапии больных с последствиями тяжелой позвоночно-спинномозговой травмы на шейном уровне |
CN109771216A (zh) * | 2019-01-25 | 2019-05-21 | 王晶 | 一种脑卒中患者复健fes信号精确定位方法 |
RU2695770C1 (ru) * | 2018-07-09 | 2019-07-25 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов" Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации | Способ восстановительного лечения пациентов в вегетативном состоянии |
RU2726593C1 (ru) * | 2019-10-30 | 2020-07-14 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) | Способ лечения пациентов в остром и раннем восстановительном периоде ишемического инсульта |
-
2020
- 2020-08-19 RU RU2020127919A patent/RU2749022C1/ru active
Patent Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2615079C1 (ru) * | 2016-02-17 | 2017-04-03 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов" Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации | Способ гидрокинезотерапии больных с последствиями тяжелой позвоночно-спинномозговой травмы на шейном уровне |
RU2695770C1 (ru) * | 2018-07-09 | 2019-07-25 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов" Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации | Способ восстановительного лечения пациентов в вегетативном состоянии |
CN109771216A (zh) * | 2019-01-25 | 2019-05-21 | 王晶 | 一种脑卒中患者复健fes信号精确定位方法 |
RU2726593C1 (ru) * | 2019-10-30 | 2020-07-14 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) | Способ лечения пациентов в остром и раннем восстановительном периоде ишемического инсульта |
Non-Patent Citations (3)
Title |
---|
CN 109771216 A, 21.05.2019,. П0ТЕХИН Л.Д. Кинезитерапия больных со спинальной патологией. Учебное пособие для врачей, методистов и инструкторов лечебной физкультуры, врачей-физиотерапевтов. - Новокузнецк, 2001, с.55. * |
ВОВAТН В. Treatment principles and planning in cerebral palsy. Physiotherapy. 1963 Apr 10; 49:122-4. * |
П0ТЕХИН Л.Д. Кинезитерапия больных со спинальной патологией. Учебное пособие для врачей, методистов и инструкторов лечебной физкультуры, врачей-физиотерапевтов. - Новокузнецк, 2001, с.55. ВОВAТН В. Treatment principles and planning in cerebral palsy. Physiotherapy. 1963 Apr 10; 49:122-4. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Gach | Acupressure's potent points: a guide to self-care for common ailments | |
Suh et al. | Effect of rhythmic auditory stimulation on gait and balance in hemiplegic stroke patients | |
Li et al. | A simpler eight-form easy tai chi for elderly adults | |
CN202035791U (zh) | 养生下斜睡床 | |
RU2552666C1 (ru) | Способ оздоровления организма | |
RU2749022C1 (ru) | Способ лечения пациентов в состоянии малого сознания в раннем восстановительном периоде инсульта | |
RU2401097C1 (ru) | Способ лечения детского церебрального паралича | |
RU2695770C1 (ru) | Способ восстановительного лечения пациентов в вегетативном состоянии | |
RU2372886C1 (ru) | Способ лечения детей с детским церебральным параличом с использованием инфитатерапии | |
WO2020196399A1 (ja) | 運動補助具及び該運動補助具の使用方法 | |
RU2157265C1 (ru) | Способ лечения ишемических инсультов головного мозга | |
RU2245704C2 (ru) | Способ улучшения состояния кожи лица и шеи человека в косметологии методом "объемной релаксации" | |
RU2772400C1 (ru) | Способ комплексной медико-психологической реабилитации пациентов в поздний восстановительный период после острого ишемического инсульта | |
RU2611908C1 (ru) | Способ восстановления и оздоровления пациента с использованием балансировки мышечно-фасциально-висцеральных цепей подходом через основание черепа | |
Haberfellner | ISMAR: an autotherapeutic device assisting patients from drooling to articulated speech | |
RU2572550C1 (ru) | Способ формирования вертикальной позы и ходьбы у пациентов с пара- или тетрапарезом | |
RU2715549C1 (ru) | Способ формирования опорной функции верхних конечностей у пациентов с патологией позвоночника и спинного мозга на шейном уровне | |
Stan | EFFECTS OF WATER WATSU APPLICATIONS FOR PEOPLE WITH IMPAIRMENT. | |
Dowse | Lectures on massage & electricity in the treatment of disease | |
Ostrom | Massage and the original Swedish movements | |
RU2786803C1 (ru) | Способ проведения физической реабилитации пациентов с неврологическими осложнениями после перенесённой коронавирусной инфекции Covid-19 | |
Alina-Elena et al. | Development of a device for mirror therapy | |
RU2739128C1 (ru) | Способ лечения болевого синдрома на фоне соматических дисфункций у новорожденных детей | |
RU2684862C1 (ru) | Способ восстановительного лечения младенцев с патологией цнс | |
Holroyd et al. | Self-management of recurrent headache |