RU2745651C1 - Способ профилактики феномена "no-reflow" при проведении чрескожных коронарных вмешательств у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST - Google Patents
Способ профилактики феномена "no-reflow" при проведении чрескожных коронарных вмешательств у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST Download PDFInfo
- Publication number
- RU2745651C1 RU2745651C1 RU2020104242A RU2020104242A RU2745651C1 RU 2745651 C1 RU2745651 C1 RU 2745651C1 RU 2020104242 A RU2020104242 A RU 2020104242A RU 2020104242 A RU2020104242 A RU 2020104242A RU 2745651 C1 RU2745651 C1 RU 2745651C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- coronary
- artery
- distal
- site
- patients
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 26
- 238000013146 percutaneous coronary intervention Methods 0.000 title claims abstract description 23
- 206010000891 acute myocardial infarction Diseases 0.000 title claims description 21
- 230000002265 prevention Effects 0.000 title claims description 5
- 206010061216 Infarction Diseases 0.000 claims abstract description 31
- 230000007574 infarction Effects 0.000 claims abstract description 31
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 claims abstract description 28
- 230000001419 dependent effect Effects 0.000 claims abstract description 25
- 230000003902 lesion Effects 0.000 claims abstract description 21
- 239000004020 conductor Substances 0.000 claims abstract description 12
- 238000002583 angiography Methods 0.000 claims abstract description 9
- 210000004351 coronary vessel Anatomy 0.000 abstract description 16
- 238000011161 development Methods 0.000 abstract description 10
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 5
- 230000002008 hemorrhagic effect Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 21
- 230000001732 thrombotic effect Effects 0.000 description 18
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 11
- 238000002586 coronary angiography Methods 0.000 description 7
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 6
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 5
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 5
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 5
- 208000004476 Acute Coronary Syndrome Diseases 0.000 description 4
- 208000010125 myocardial infarction Diseases 0.000 description 4
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 4
- 208000037260 Atherosclerotic Plaque Diseases 0.000 description 3
- 108010056764 Eptifibatide Proteins 0.000 description 3
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 3
- 208000034158 bleeding Diseases 0.000 description 3
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 3
- 208000029078 coronary artery disease Diseases 0.000 description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 description 3
- 230000010102 embolization Effects 0.000 description 3
- CZKPOZZJODAYPZ-LROMGURASA-N eptifibatide Chemical compound N1C(=O)[C@H](CC(O)=O)NC(=O)CNC(=O)[C@H](CCCCNC(=N)N)NC(=O)CCSSC[C@@H](C(N)=O)NC(=O)[C@@H]2CCCN2C(=O)[C@@H]1CC1=CNC2=CC=CC=C12 CZKPOZZJODAYPZ-LROMGURASA-N 0.000 description 3
- 230000002107 myocardial effect Effects 0.000 description 3
- 210000004165 myocardium Anatomy 0.000 description 3
- 230000010412 perfusion Effects 0.000 description 3
- NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N Lidocaine Chemical compound CCN(CC)CC(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010030124 Oedema peripheral Diseases 0.000 description 2
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 2
- 208000006117 ST-elevation myocardial infarction Diseases 0.000 description 2
- 229960000446 abciximab Drugs 0.000 description 2
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 2
- OIRCOABEOLEUMC-GEJPAHFPSA-N bivalirudin Chemical compound C([C@@H](C(=O)N[C@@H](CCC(O)=O)C(=O)N[C@@H](CCC(O)=O)C(=O)N[C@@H]([C@@H](C)CC)C(=O)N1[C@@H](CCC1)C(=O)N[C@@H](CCC(O)=O)C(=O)N[C@@H](CCC(O)=O)C(=O)N[C@@H](CC=1C=CC(O)=CC=1)C(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(O)=O)NC(=O)[C@H](CC(O)=O)NC(=O)CNC(=O)[C@H](CC(N)=O)NC(=O)CNC(=O)CNC(=O)CNC(=O)CNC(=O)[C@H]1N(CCC1)C(=O)[C@H](CCCNC(N)=N)NC(=O)[C@H]1N(CCC1)C(=O)[C@H](N)CC=1C=CC=CC=1)C1=CC=CC=C1 OIRCOABEOLEUMC-GEJPAHFPSA-N 0.000 description 2
- 229960001500 bivalirudin Drugs 0.000 description 2
- 108010055460 bivalirudin Proteins 0.000 description 2
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 2
- 229960004468 eptifibatide Drugs 0.000 description 2
- 210000005240 left ventricle Anatomy 0.000 description 2
- 229960004194 lidocaine Drugs 0.000 description 2
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 2
- 238000007726 management method Methods 0.000 description 2
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 2
- 208000031225 myocardial ischemia Diseases 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 210000002321 radial artery Anatomy 0.000 description 2
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 2
- 230000001020 rhythmical effect Effects 0.000 description 2
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 2
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 2
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 2
- 229960003425 tirofiban Drugs 0.000 description 2
- COKMIXFXJJXBQG-NRFANRHFSA-N tirofiban Chemical compound C1=CC(C[C@H](NS(=O)(=O)CCCC)C(O)=O)=CC=C1OCCCCC1CCNCC1 COKMIXFXJJXBQG-NRFANRHFSA-N 0.000 description 2
- 206010002329 Aneurysm Diseases 0.000 description 1
- 206010002383 Angina Pectoris Diseases 0.000 description 1
- 208000009042 Anterior Wall Myocardial Infarction Diseases 0.000 description 1
- BSYNRYMUTXBXSQ-UHFFFAOYSA-N Aspirin Chemical compound CC(=O)OC1=CC=CC=C1C(O)=O BSYNRYMUTXBXSQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 239000005552 B01AC04 - Clopidogrel Substances 0.000 description 1
- 208000024172 Cardiovascular disease Diseases 0.000 description 1
- 206010008479 Chest Pain Diseases 0.000 description 1
- 206010008469 Chest discomfort Diseases 0.000 description 1
- 206010011086 Coronary artery occlusion Diseases 0.000 description 1
- 206010011703 Cyanosis Diseases 0.000 description 1
- 206010019280 Heart failures Diseases 0.000 description 1
- HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N Heparin Chemical compound OC1C(NC(=O)C)C(O)OC(COS(O)(=O)=O)C1OC1C(OS(O)(=O)=O)C(O)C(OC2C(C(OS(O)(=O)=O)C(OC3C(C(O)C(O)C(O3)C(O)=O)OS(O)(=O)=O)C(CO)O2)NS(O)(=O)=O)C(C(O)=O)O1 HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010028851 Necrosis Diseases 0.000 description 1
- 206010033546 Pallor Diseases 0.000 description 1
- 206010063837 Reperfusion injury Diseases 0.000 description 1
- 206010071436 Systolic dysfunction Diseases 0.000 description 1
- 208000007814 Unstable Angina Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 229960001138 acetylsalicylic acid Drugs 0.000 description 1
- 238000002399 angioplasty Methods 0.000 description 1
- 201000009658 anterolateral myocardial infarction Diseases 0.000 description 1
- 230000002785 anti-thrombosis Effects 0.000 description 1
- 239000003146 anticoagulant agent Substances 0.000 description 1
- 229940127218 antiplatelet drug Drugs 0.000 description 1
- 238000013176 antiplatelet therapy Methods 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 230000003143 atherosclerotic effect Effects 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- GKTWGGQPFAXNFI-HNNXBMFYSA-N clopidogrel Chemical compound C1([C@H](N2CC=3C=CSC=3CC2)C(=O)OC)=CC=CC=C1Cl GKTWGGQPFAXNFI-HNNXBMFYSA-N 0.000 description 1
- 229960003009 clopidogrel Drugs 0.000 description 1
- 230000003111 delayed effect Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 230000002526 effect on cardiovascular system Effects 0.000 description 1
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 1
- 229960002897 heparin Drugs 0.000 description 1
- 229920000669 heparin Polymers 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 1
- 230000037431 insertion Effects 0.000 description 1
- 229940056984 integrilin Drugs 0.000 description 1
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 1
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 238000013508 migration Methods 0.000 description 1
- 230000005012 migration Effects 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 150000002823 nitrates Chemical class 0.000 description 1
- 230000037311 normal skin Effects 0.000 description 1
- 239000002674 ointment Substances 0.000 description 1
- 230000001936 parietal effect Effects 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000001991 pathophysiological effect Effects 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 239000000106 platelet aggregation inhibitor Substances 0.000 description 1
- 238000011240 pooled analysis Methods 0.000 description 1
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 1
- 230000000250 revascularization Effects 0.000 description 1
- 238000012552 review Methods 0.000 description 1
- 210000001562 sternum Anatomy 0.000 description 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 1
- 230000035900 sweating Effects 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 229940124549 vasodilator Drugs 0.000 description 1
- 239000003071 vasodilator agent Substances 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
- A61B5/02—Detecting, measuring or recording pulse, heart rate, blood pressure or blood flow; Combined pulse/heart-rate/blood pressure determination; Evaluating a cardiovascular condition not otherwise provided for, e.g. using combinations of techniques provided for in this group with electrocardiography or electroauscultation; Heart catheters for measuring blood pressure
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B6/00—Apparatus or devices for radiation diagnosis; Apparatus or devices for radiation diagnosis combined with radiation therapy equipment
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Public Health (AREA)
- Pathology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Surgery (AREA)
- High Energy & Nuclear Physics (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- Optics & Photonics (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Cardiology (AREA)
- Physiology (AREA)
- Media Introduction/Drainage Providing Device (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. Проводят коронарный проводник 0.014 дюйма до дистальных отделов инфаркт-зависимой артерии. Выполняют контрольную ангиографию. При контрастировании участка артерии, расположенного дистальнее места ее целевого поражения, выполняют прямое агентирование. При отсутствии контрастирования инфаркт-зависимой артерии дистальнее места целевого поражения по коронарному проводнику к месту начала окклюзии подводят баллонный катетер. Затем, не раздувая его, выполняют трехкратное возвратно-поступательное перемещение нераскрытого баллонного катетера через место окклюзии на расстояние 30 мм дистальнее исходного положения и обратно. После этого выполняют контрольное контрастирование, а затем прямое стентирование целевого поражения инфаркт-зависимой артерии. Способ позволяет снизить риск развития геморрагических осложнений, предотвратить развитие феномена «no-reflow» инфаркт-связанной коронарной артерии у пациентов с ОИМ при выполнении чрескожных коронарных вмешательств. 11 ил., 2 пр.
Description
Изобретение относится к разделу медицины, кардиологии, конкретно к способам профилактики феномена «nо-reflow» при проведении чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ОИМП ST).
Сердечно-сосудистая патология традиционно занимает лидирующие позиции в структуре причин общей смертности на территории, как развивающихся, так и развитых государств [Шальнова С.А. 2012]. Большую долю в группе сердечно сосудистых заболеваний занимает ишемическая болезнь сердца (ИБС). Причиной развития ИБС является атеросклеротическое поражение коронарных артерий. Своего рода кульминацией течения ишемической болезни сердца, ее критическим моментом является острый коронарный синдром (ОКС), в конечном счете, ведущий к острому инфаркту миокарда (ОИМ) (с подъемом сегмента ST (OИMпST) или без подъема сегмента ST (OИMбпST)) либо к нестабильной стенокардии (Чазов Е.И., 2009). Рассматривая вопрос лечения пациентов с ОКС в историческом контексте, следует отметить, что существовало несколько подходов к лечению. Однако в настоящее время восстановление магистрального кровотока в инфаркт-зависимой коронарной артерии с помощью чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) является ведущей стратегией лечения больных с ОИMП ST и характеризуется значительным снижением смертности в сравнении с консервативной терапией [Ibanez В, James S, Agewall S, et al. ESC guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The task force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2017;00:1-8].
Своевременно выполненное ЧКВ является залогом восстановления адекватного кровотока и предупреждения некроза миокарда. Однако в 5-30% случаев, несмотря на полное восстановление проходимости коронарной артерии, у пациентов развивается феномен «no-reflow», или «феномен невосстановленного кровотока», заключающийся в отсутствии адекватного кровотока на уровне тканей (миокардиальной перфузии). По причине развития феномена «no-reflow» лечение инфаркта миокарда может осложниться систолической дисфункцией левого желудочка, формированием аневризмы левого желудочка, либо оказаться полностью неэффективным [Коваль, М. Феномен «no-reflow» - ложка дегтя в бочке меда реваскуляризаци. Medicine Review. 2008; 5(5), 32-36.]. Феномен «no-reflow» является предиктором смертности на госпитальном этапе, а так же в отдаленном периоде. Кроме того, при развитии «no-reflow» увеличивается риск повторного инфаркта миокарда и прогрессирования сердечной недостаточности [Brosh D, Assali AR, Mager A, et al. Effect of no-reflow during primary percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction on six-month mortality. Am J Cardiol. 2007;99: 442-445.]. Причина феномена «no-reflow» до сих пор не имеет точного патофизиологического объяснения и содержит множество компонентов. Наиболее часто встречается «ангиографический феномен «no-reflow», развивающийся вследствие реперфузионного повреждения при проведении первичных ЧКВ. Кроме того, большой вклад в развитие феномена «no-reflow» вносит тромботическая обструкция микроциркуляторного русла, возникающая вследствие разрушения тромба при проведении ЧКВ. Этим обуславливается риск развития «no-reflow» у пациентов, исходно имеющих полную тромботическую окклюзию инфаркт-зависимой коронарной артерии [Valgimigli М., Campo G., Malagutti P., et al. Persistent coronary no flow after wire insertion is an early and readily available mortality risk factor despite successful mechanical intervention in acute myocardial infarction: A pooled analysis from the STRATEGY (Single High-Dose Bolus Tirofiban and Sirolimus-Eluting Stent Versus Abciximab and Bare-Metal Stent in Acute Myocardial Infarction) and MULTISTRATEGY (Multicenter Evaluation of Single High-Dose Bolus Tirofiban Versus Abciximab With Sirolimus-Eluting Stent or Bare-Metal Stent in Acute Myocardial Infarction Study) trials. JACC Cardiovasc Interv 2011; 4: 51-62.].
Известен способ эндоваскулярной профилактики феномена «no-reflow» у пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST при проведении первичного чрескожного коронарного вмешательства инфаркт-зависимой артерии (Загидуллин Б.И., Загидуллин Н.Ш., Хафизов Т.Н., Хафизов P.P., Шарипов И.И., Дунаева А.Р. Патент RU 2574123 опубл.: 10.02.2016).Выполняют коронароангиографию, выявляют острую тромботическую окклюзию или стеноз, оценивают диаметр артерии, дистальный кровоток по градации степени восстановления коронарного кровотока и перфузии миокарда. Проводят коронарный проводник 0,014 дюйма в дистальные отделы инфаркт - зависимой артерии(ИЗА), после чего по проводнику устройством для аспирации тромба выполняют тромбаспирацию из ИЗА. Аспирационный катетер подсоединяют к Y-коннектору и по первому коронарному проводнику подводят к тромбу ИЗА, через основную шахту проводят второй коронарный проводник, по которому проводят коронарный баллон диаметром и длиной не более 1,5×10 мм и длиной доставки не менее 1500 мм за тромботическую окклюзию, раздувают его номинальным давлением в дистальной части ИЗА. Выполняют аспирацию тромба через дополнительный канал Y-коннектора. Коронарный проводник удаляют из основной шахты коронарного баллона и через нее вводят раствор вазодилататора в сочетании с внутривенным болюсным введением раствора эптифибатида в дозе 180 мкг/кг. После восстановления кровотока и перфузии миокарда выполняют стентирование ИЗА. Способ позволяет повысить лечебный эффект операции, обеспечить защиту дистальных ветвей от миграции остаточных тромботических масс, а также осуществить возможность одномоментной баллонной ангиопластики дестабилизированной атероматозной бляшки или пристеночных мелких тромботических масс
Недостатком данного способа является необходимость рутинного использования аспирационного катетера, что ассоциируется с увеличением времени облучения, продолжительности самого вмешательства и значительными экономическими затратами. Введение раствора эптифибатида является дополнительным фактором риска развития серьезных кровотечений у больных с ОИМ. При этом кровотечения, которые требуют гемотрансфузии, у этой когорты больных сопровождаются более высокой частотой госпитальной смертности.
В ряде проведенных исследований было изучено влияние прямого стентирования при проведении первичных ЧКВ на результаты лечения больных с ОИМПSТ. При проведении прямого стентирования происходит «прижатие» разорвавшейся или эрозированной покрышки атеросклеротической бляшки к стенке артерии. При этом практически полностью сокращается возможность дистальной эмболизации артерии компонентами атеросклеротической бляшки и сформировавшимися тромботическими массами [Бессонов И.С., Кузнецов В.А., Зырянов И.П., Сапожников С.С. Прямое стентирование в сравнении со стентированием после предилатации или мануальной тромбоаспирации у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и полной тромботической окклюзией инфаркт-связанной коронарной артерии. Эндоваскулярная хирургия. 2018; 5 (4): 410-7]. Эти данные позволяют предполагать, что именно «минимальное» воздействие на инфаркт-зависимое поражение при проведении первичного ЧКВ (без предварительной баллонной дилатации) препятствует разрушению сформировавшихся тромботических масс в области целевого сегмента и в последствии сокращает возможность дистальной эмболизации коронарной артерии и развитие феномена «no-reflow», соответственно.
Недостатком известного способа является то, что, пациенты с ОИМ нередко имеют полную тромботическую окклюзию инфаркт зависимой артерии и проведение проводника не всегда способствует восстановлению коронарного кровотока. Это делает невозможным выполнить прямое стентирование у этих больных.
Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату к предлагаемому является способ лечения больных острым инфарктом миокарда с массивным тромбозом инфаркт-связанной коронарной артерии [Вышлов Е.В., Крылов А.Л., Белокопытова Н.В., Демьянов С.В., Баев А.Е., Рябов В.В., Алексеева Я.В. Способ лечения больных острым инфарктом миокарда с массивным тромбозом инфаркт- связанной коронарной артерии. Патент RU 2 649 572 опубл.: 03.04.2018], включает проведение антитромботической терапии и чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ), причем, проводят экстренную коронарную ангиографию и при выявлении острой окклюзии коронарной артерии и наличия длины тромба более 3 диаметров артерии осуществляют антитромбоцитарную терапию, включающую итегрилин с гепарином или бивалирудин, затем через 1 сутки проводят контрольную ангиографию и осуществляют стентирование гемодинамически значимого остаточного стеноза. Также, при обнаружении на экстренной коронарной ангиографии отсутствия кровотока TIMI-2-3 в инфаркт-связанной коронарной артерии производят частичное разрушение тромба проводником с нераскрытым коронарным баллоном, восстанавливают кровоток до TIMI-2-3.
Недостатком этого способа является проведение отсроченного стентирования, что при сохранении окклюзии инфаркт-зависимой артерии после частичного разрушения тромба может увеличить общее время ишемии гибернирующего миокарда, что приведет к некрозу большей массы сердечной мышцы в целом. Кроме того, феномен «no-reflow» может развиваться у пациентов без массивного тромбоза инфаркт- зависимой коронарной артерии, что ограничивает применение способа. Кроме того, введение дополнительных антитромбоцитарных препаратов таких как: интегрилин и бивалирудин, может способствовать развитию массивных кровотечений у больных с ОИМ.
Новый технический результат - расширение области применения способа, снижение риска развития геморрагических осложнений, при упрощении способа и снижении затрат на его осуществление.
Для достижения нового технического результата в способе профилактики феномена «no-reflow» при проведении чрескожных коронарных вмешательств у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, включающем проведение коронарного проводника 0.014 дюйма до дистальных отделов инфаркт-зависимой артерии и последующей контрольной ангиографией, при контрастировании участка артерии, расположенного дистальнее места ее целевого поражения выполняют прямое стентирование, при отсутствии контрастирования инфаркт-зависимой артерии дистальнее места целевого поражения, по коронарному проводнику к месту начала окклюзии подводят баллонный катетер, затем не раздувая его выполняют трехкратное возвратно-поступательное перемещение нераскрытого баллонного катетера через место окклюзии на расстояние 30 мм дистальнее исходного положения и обратно, после этого выполняют контрольное контрастирование, а затем прямое стентирование целевого поражения инфаркт -зависимой артерии.
Способ осуществляют следующим образом. Сущность способа профилактики феномена «no-reflow» при проведении чрескожных коронарных вмешательств у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST заключается в следующем: при выявлении инфаркт-зависимого поражения у больного с ОИМ во время ЧКВ выполняют проведение коронарного проводника 0,014 дюйма через целевое поражение, после чего оценивают коронарный кровоток по инфаркт-зависимой артерии. При контрастировании участка артерии, расположенного дистальнее места ее целевого поражения, выполняют прямое стентирование. При отсутствии контрастирования инфаркт-зависимой артерии (дистальнее места целевого поражения), по коронарному проводнику к месту начала окклюзии подводят баллонный катетер размером 2,0 мм - 15 мм. Затем, не раздувая, проводят баллонный катетер через место окклюзии на расстояние 30 мм дистальнее от исходного положения, а после этого перемещают баллонный катетер возвращая обратно в исходное положение. Возвратно-поступательное перемещение баллонного катетера повторяют троекратно. После этого выполняют контрольное контрастирование, а затем прямое стентирование целевого поражения инфаркт-зависимой артерии.
Заявленный способ обеспечивает минимальное воздействие на инфаркт-зависимое поражение при проведении первичного ЧКВ, препятствует разрушению сформировавшихся тромботических масс в области целевого сегмента, сокращает возможность дистальной эмболизации коронарной артерии и развития феномена «no-reflow» соответственно. В соответствии с этим, заявляемый способ может быть использован у всех больных с ОИМ.
Существенные признаки, характеризующие изобретение и отличающие заявляемое техническое решение от прототипа, проявили в заявляемой совокупности новые свойства, явным образом не вытекающие из уровня техники и не являющиеся очевидными для специалиста.
Идентичной совокупности признаков не обнаружено в патентной и научно- медицинской литературе данной и смежных областей медицины.
Предлагаемый способ использован в клинической практике для профилактики феномена «no-reflow» при проведении ЧКВ у больных с острым инфарктом миокарда для повышения качества лечения.
Таким образом, предлагаемый в качестве изобретения способ соответствует условиям патентоспособности: «новизна», «изобретательский уровень», «промышленная применимость».
Для лучшего понимания сущности способа ниже приведены примеры его конкретного осуществления.
Клинический пример 1.
Больной А., возраст 74 года, поступил в приемное отделение Тюменского кардиологического научного центра с жалобами на общую слабость, интенсивные давящие боли в прекардиальной области. Настоящее ухудшение около четырех часов назад, когда упал на улице, со слов, «на руки», с этого же момента отмечает появление давящих болей за грудиной, в локтях, которые связал с травмой. В дальнейшем боли сохранялись, появился «шум в голове», наросла слабость. Вызвал бригаду скорой медицинской помощи, по ЭКГ зарегистрированы признаки очагового повреждения миокарда переднебоковой стенки ЛЖ. После оказания помощи (аспирин, клопидогрель 600 мг, нитраты) транспортирован в приемное отделение. При поступлении: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, АД 140/80 мм рт. ст.Легкий цианоз губ. Дыхание жесткое, чистое. ЧДД 16 в 1 мин. Сердечные тоны приглушены, ритмичны 73 уд в 1 мин. Живот мягкий, б/б. Периферических отеков нет. Выставлен диагноз: ИБС. Трансмуральный переднебоковой инфаркт миокарда. Пациента отправили в катетерную лабораторию для проведения экстренного первичного ЧКВ. Пациенту было проведено лечение согласно предлагаемому способу. Под местной анестезией 2% раствором лидокаина, выполнили пункцию правой лучевой артерии. На коронарной ангиографии была выявлена острая тромботическая окклюзия передней межжелудочковой артерии (ПМЖА) (Фиг. 1). После этого коронарный проводник 0,014 дюйма провели до дистальных отделов ПМЖА. После проведения коронарного проводника при введении контраста коронарная артерия не визуализировалась дистальнее места полной тромботической окклюзии (Фиг. 2). Далее по коронарному проводнику к месту полной окклюзии был подведен баллонный катетер размером 2.0 мм - 15 мм. Затем, нераскрытый Возвратно-поступательное перемещение баллонного катетера повторили троекратно. В дальнейшем на контрольной коронарной ангиографии был визуализирован кровоток по ПМЖА TIMI I, а также границы инфаркт-зависимого поражения (Фиг. 3). Далее по коронарному проводнику подвели и имплантировали стент размером 3.0 мм-28 мм (Фиг. 4). На контрольной ангиографии кровоток восстановлен TIMI III ст. (Фиг. 5) Послеоперационный период протекал без осложнений, пациент был выписан на амбулаторное наблюдение со стандартными рекомендациями по терапии на 10 сутки.
Клинически пример 2.
Больной Н., возраст 42 года, был доставлен бригадой скорой медицинской помощи в приемное отделение Тюменского кардиологического научного центра. На момент поступления жалобы на дискомфорт в грудной клетке и общую слабость. Из анамнеза известно, что 4 дня назад у больного внезапно начался приступ загрудинных болей с иррадиацией в левую руку. Болевой синдром сопровождался обильным потоотделением и слабостью и купировался самостоятельно через 1 час. Впоследствии болевой синдром рецидивировал за 2 часа до текущего поступления в клинику. Диагноз острого нижнего ОИМпST верифицирован на основе типичного ангинозного приступа, зарегистрированной на догоспитальном этапе электрокардиограмме: подъем сегмента ST в отведениях II, III, AVF до 1,5-2 мм, реципрокные изменения в виде депрессии сегмента ST в отведениях I, AVL до 1,5 мм, в V1-V6 до 4-5 мм, патологический зубец qR в III, AVF. При поступлении: состояние тяжелое, кожные покровы нормальной окраски, АД 130/80 мм рт. ст.Дыхание жесткое, чистое. ЧДД 16 в 1 мин. Сердечные тоны приглушены, ритмичны 78 уд в 1 мин. Живот мягкий, б/б. Периферических отеков нет. Затем больной был экстренно доставлен в рентгеноперационную для выполнения первичной коронароангиографии. Под местной анестезией 2% раствором лидокаина, выполнили пункцию правой лучевой артерии. Пациенту было проведено лечение согласно предлагаемому способу. На коронарной ангиографии была выявлена острая тромботическая окклюзия правой коронарной артерии (ПКА) (Фиг. 6). После этого коронарный проводник 0,014 дюйма был проведен до дистальных отделов ПКА. После того, как коронарный проводник был проведен через место тромботической окклюзии, выполнили контрольную ангиографию артерии. При введении контраста коронарная артерия не визуализировалась дистальнее места полной тромботической окклюзии (Фиг. 7). Затем по коронарному проводнику к месту полной окклюзии подвели баллонный катетер размером 2.0 мм-15 мм., а после этого, не раздувая, его провели через место окклюзии на расстояние 30 мм дистальнее от исходного положения (Фиг. 8), после чего переместили его в исходное положение. Описанное выше возвратно-поступательное перемещение баллонного катетера повторили троекратно. В дальнейшем на контрольной коронарной ангиографии визуализировали кровоток по ПКА TIMI II, а также границы инфаркт-зависимого поражения (Фиг. 9). Далее по коронарному проводнику в область инфаркт-зависимого поражения подвели и имплантировали стент размером 3.5 мм-33 мм (Фиг. 10). Результаты контрольной ангиографии подтвердили то, что кровоток восстановлен TIMI III ст.(Фиг. 11) Послеоперационный период протекал спокойно, пациент был выписан на амбулаторное наблюдение со стандартными рекомендациями по терапии на 7 сутки.
Предлагаемый способ апробирован на 20 больных. У всех больных при его выполнении отсутствовал феномен «no-reflow». Таким образом, этот способ позволяет предотвратить развитие феномена «no-reflow» инфаркт-связанной коронарной артерии у пациентов ОИМ при выполнении ЧКВ.
ПРИЛОЖЕНИЕ
Фиг. 1 - Полная тромботическая окклюзия ПМЖА по данным ангиографии.
Фиг. 2 - Отсутствие коронарного кровотока по ПМЖА после проведения коронарного
проводника до дистальных отделов артерии.
Фиг. 3-Частичное восстановление коронарного кровотока после трехкратного возвратно-поступательного перемещения баллонного катетера на 30 мм дистальнее от места начала полной окклюзии, а затем обратно (без дилатации).
Фиг. 4 - Прямое стентирование (установка коронарного стента 3.0 мм - 28 мм) в ПМЖА.
Фиг. 5 - Финальный результат. Восстановлен адекватный антеградный кровоток.
Фиг. 6 - Полная тромботическая окклюзия ПКА по данным ангиографии.
Фиг. 7 - Отсутствие коронарного кровотока по ПКА после проведения коронарного проводника до дистальных отделов артерии.
Фиг. 8 - Перемещение баллонного катетера на расстояние 30 мм дистальнее от начала целевого поражения. Красным овалом отмечено дистальное положение баллонного катетера.
Фиг. 9 - Частичное восстановление коронарного кровотока после трехкратного возвратно-поступательного перемещения баллонного катетера на расстояние 30 мм дистальнее от места начала полной окклюзии, а затем обратно (без дилатации).
Фиг. 10 - Прямое стентирование (установка коронарного стента 3.5 мм - 33 мм) в ПКА.
Фиг. 11 - Финальный результат (кровоток TIMI III ст.).
Claims (1)
- Способ профилактики феномена «no-reflow» при проведении чрескожных коронарных вмешательств у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, включающий проведение коронарного проводника 0.014 дюйма до дистальных отделов инфаркт-зависимой артерии с последующей контрольной ангиографией, отличающийся тем, что при контрастировании участка артерии, расположенного дистальнее места ее целевого поражения, выполняют прямое агентирование, при отсутствии контрастирования инфаркт-зависимой артерии дистальнее места целевого поражения по коронарному проводнику к месту начала окклюзии подводят баллонный катетер, затем, не раздувая его, выполняют трехкратное возвратно-поступательное перемещение нераскрытого баллонного катетера через место окклюзии на расстояние 30 мм дистальнее исходного положения и обратно, после этого выполняют контрольное контрастирование, а затем прямое стентирование целевого поражения инфаркт-зависимой артерии.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020104242A RU2745651C1 (ru) | 2020-01-30 | 2020-01-30 | Способ профилактики феномена "no-reflow" при проведении чрескожных коронарных вмешательств у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020104242A RU2745651C1 (ru) | 2020-01-30 | 2020-01-30 | Способ профилактики феномена "no-reflow" при проведении чрескожных коронарных вмешательств у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2745651C1 true RU2745651C1 (ru) | 2021-03-30 |
Family
ID=75353523
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020104242A RU2745651C1 (ru) | 2020-01-30 | 2020-01-30 | Способ профилактики феномена "no-reflow" при проведении чрескожных коронарных вмешательств у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2745651C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2786150C1 (ru) * | 2021-10-27 | 2022-12-19 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Способ профилактики феномена "no-reflow" при стентировании коронарной артерии у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, обусловленным массивным тромбозом |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2649572C1 (ru) * | 2017-04-12 | 2018-04-03 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук" (Томский НИМЦ) | Способ лечения больных острым инфарктом миокарда с массивным тромбозом инфаркт-связанной коронарной артерии |
-
2020
- 2020-01-30 RU RU2020104242A patent/RU2745651C1/ru active
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2649572C1 (ru) * | 2017-04-12 | 2018-04-03 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук" (Томский НИМЦ) | Способ лечения больных острым инфарктом миокарда с массивным тромбозом инфаркт-связанной коронарной артерии |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| Carrick D. et al. A Randomized Trial of Deferred Stenting versus Immediate Stenting to Prevent No- or Slow Reflow in Acute ST-Elevation Myocardial Infarction (DEFER-STEMI), J. Am. coll. cardiol. - 2014. - Vol. 63. - P. 2088—2098. * |
| Алексеева Я.В. и др. Отсроченное эндоваскулярное вмешательство при остром инфаркте миокарда с массивным тромбозом инфаркт-связанной коронарной артерии, Сибирский медицинский журнал. 2018; 33(2), 16-20. * |
| Алексеева Я.В. и др. Отсроченное эндоваскулярное вмешательство при остром инфаркте миокарда с массивным тромбозом инфаркт-связанной коронарной артерии, Сибирский медицинский журнал. 2018; 33(2), 16-20. Бессонов И.С., Кузнецов В.А., Зырянов И.П., Сапожников С.С. Прямое стентирование в сравнении со стентированием после предилатации или мануальной тромбоаспирации у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и полной тромботической окклюзией инфаркт-связанной коронарной артерии. Эндоваскулярная хирургия. 2018; 5 (4): 410-7. Carrick D. et al. A Randomized Trial of Deferred Stenting versus Immediate Stenting to Prevent No- or Slow Reflow in Acute ST-Elevation Myocardial Infarction (DEFER-STEMI), J. Am. coll. cardiol. - 2014. - Vol. 63. - P. 2088—2098. * |
| Бессонов И.С., Кузнецов В.А., Зырянов И.П., Сапожников С.С. Прямое стентирование в сравнении со стентированием после предилатации или мануальной тромбоаспирации у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и полной тромботической окклюзией инфаркт-связанной коронарной артерии. Эндоваскулярная хирургия. 2018; 5 (4): 410-7. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2786150C1 (ru) * | 2021-10-27 | 2022-12-19 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Способ профилактики феномена "no-reflow" при стентировании коронарной артерии у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, обусловленным массивным тромбозом |
| RU2798161C1 (ru) * | 2022-06-01 | 2023-06-16 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук (Томский НИМЦ) | Способ эндоваскулярного лечения тромботической окклюзии аутовенозных аортокоронарных шунтов у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Molina et al. | Paget-Schroetter syndrome treated with thrombolytics and immediate surgery | |
| Perry | Complications of missed arterial injuries | |
| Quigley et al. | Percutaneous transluminal coronary angioplasty in unstable angina: comparison with stable angina. | |
| Shannon Jr et al. | Peripheral arterial missile embolization: a case report and 22-year literature review | |
| Holleman Jr et al. | Arterial surgery for arm ischemia. A survey of 136 patients. | |
| Creech Jr et al. | Traumatic arteriovenous fistula at unusual sites | |
| Gergoudis et al. | Acute compartment syndrome as a complication of radial artery catheterization | |
| RU2745651C1 (ru) | Способ профилактики феномена "no-reflow" при проведении чрескожных коронарных вмешательств у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST | |
| Gschwind | The intravenous foreign body: a report of 2 cases | |
| Sadony et al. | Unusual cause of recurrent arterial embolism: floating thrombus in the aortic arch surgically removed under hypothermic cardiocirculatory arrest | |
| Wylie et al. | Thromboendarterectomy, a clinical appraisal | |
| RU2463965C1 (ru) | Способ выбора артериального доступа для выполнения рентгенэндоваскулярных вмешательств на коронарных артериях | |
| RU2649572C1 (ru) | Способ лечения больных острым инфарктом миокарда с массивным тромбозом инфаркт-связанной коронарной артерии | |
| Nijhuis et al. | Occlusion of the brachial artery by thrombus dislodged from a traumatic aneurysm of the anterior humeral circumflex artery | |
| Hasegawa et al. | A case of upper extremity deep vein thrombosis with long-term patency using pharmaco-mechanical catheter-directed thrombolysis in the acute phase | |
| RU2798161C1 (ru) | Способ эндоваскулярного лечения тромботической окклюзии аутовенозных аортокоронарных шунтов у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST | |
| Fukushima et al. | Management of intraaortic balloon entrapment | |
| RU2811275C1 (ru) | Способ лечения острой окклюзии экстра- и интракраниального отделов внутренней сонной артерии в острейшем периоде ишемического инсульта | |
| RU2799257C1 (ru) | Способ лечения острого артериального тромбоза подколенно-голеностопного сегмента, ассоциированного с COVID-19 | |
| RU2786150C1 (ru) | Способ профилактики феномена "no-reflow" при стентировании коронарной артерии у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, обусловленным массивным тромбозом | |
| Ponce et al. | Early detection and endovascular intervention to correct dialysis vascular access malfunction | |
| Sebayang | Acute limb ischemia: an update on diagnosis and management | |
| RU2791401C1 (ru) | Способ хирургического лечения атеросклеротического поражения бифуркации сонной артерии | |
| RU2716093C1 (ru) | Способ эндоваскулярного лечения ложной аневризмы лучевой артерии | |
| Binayendu et al. | Radial Artery Pseudoaneurysm Following Cardiac Catheterization: A Case Report |