RU2743616C1 - Method for removing endocardial electrodes under the videothoracoscopy control in patients with a high risk of damage to the superior vena cava system - Google Patents

Method for removing endocardial electrodes under the videothoracoscopy control in patients with a high risk of damage to the superior vena cava system Download PDF

Info

Publication number
RU2743616C1
RU2743616C1 RU2020118670A RU2020118670A RU2743616C1 RU 2743616 C1 RU2743616 C1 RU 2743616C1 RU 2020118670 A RU2020118670 A RU 2020118670A RU 2020118670 A RU2020118670 A RU 2020118670A RU 2743616 C1 RU2743616 C1 RU 2743616C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
vena cava
superior vena
electrode
damage
videothoracoscopy
Prior art date
Application number
RU2020118670A
Other languages
Russian (ru)
Inventor
Сергей Артемович Айвазьян
Игорь Романович Гришин
Александр Владимирович Емельянов
Владимир Евгеньевич Загайнов
Николай Михайлович Киселев
Анастасия Александровна Палагина
Александра Викторовна Потехина
Сергей Ильич Проваторов
Олег Валерьевич Сапельников
Андрей Борисович Топоринский
Дмитрий Игоревич Черкашин
Original Assignee
Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ кардиологии" Минздрава России)
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ кардиологии" Минздрава России) filed Critical Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ кардиологии" Минздрава России)
Priority to RU2020118670A priority Critical patent/RU2743616C1/en
Application granted granted Critical
Publication of RU2743616C1 publication Critical patent/RU2743616C1/en

Links

Classifications

    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets

Landscapes

  • Health & Medical Sciences (AREA)
  • Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
  • Surgery (AREA)
  • Heart & Thoracic Surgery (AREA)
  • Engineering & Computer Science (AREA)
  • Biomedical Technology (AREA)
  • Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
  • Medical Informatics (AREA)
  • Molecular Biology (AREA)
  • Animal Behavior & Ethology (AREA)
  • General Health & Medical Sciences (AREA)
  • Public Health (AREA)
  • Veterinary Medicine (AREA)
  • Electrotherapy Devices (AREA)

Abstract

FIELD: cardiovascular surgery.SUBSTANCE: incision is made in the area of ​​the pacemaker and the stimulating system is dismantled, followed by insertion of the electrode to be removed into the lumen and fixation of the locking stylet. Next, a transition to isolated artificial ventilation (ALV) of the left lung is performed using a double-lumen endotracheal tube. On the right, two hybrid trocars with a thread and a tap are installed in the 5th intercostal space along the anterior axillary line of 10 mm and in the 6th intercostal space along the midclavicular line of 5 mm. A 10 mm 30° thoracoscope and an atraumatic fixing forceps are introduced through trocars, the superior vena cava is visualized. Using a rotary dilator, the electrode is freed from adhesions, thereby recanalizing the superior vena cava during its occlusion, while the electrode extraction and recanalization of the superior vena cava are carried out simultaneously and the endovascular manipulations are controlled by videothoracoscopy on the right. Subsequently, the electrode is removed after its isolation from the adhesions. In this case, visualization of the superior vena cava is carried out in order to control the stage of its recanalization and removal of electrodes, and timely detection of its damage.EFFECT: method improves efficiency and safety of electrode extraction under videothoracoscopy control in patients with high risk of damage to the superior vena cava system.1 cl, 2 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано в интервенционной аритмологии у больных высокого риска повреждения системы верхней полой вены, в том числе с тяжелой сопутствующей патологией, осложнениями инфекционного характера, тромботическим поражением системы верхней полой вены, удалении двуспиральных дефибрилляционных электродов, при экстракции электродов, в том числе при одномоментном удалении двух и более электродов.The invention relates to medicine, namely to cardiovascular surgery, and can be used in interventional arrhythmology in patients with high risk of damage to the superior vena cava system, including those with severe concomitant pathology, complications of an infectious nature, thrombotic damage to the superior vena cava system, removal of double-helical defibrillation electrodes, during electrode extraction, including the simultaneous removal of two or more electrodes.

Электростимуляция и дефибрилляция сердца являются эффективными способами устранения жизнеугрожающих нарушений центральной гемодинамики у больных бради- и тахикардиями. Имплантируемые кардиостимуляторы сердца широко применяются при лечении брадикардий и коррекции гемодинамики при кардиомиопатиях. Имплантируемые кардиовертеры дефибрилляторы сердца используется для устранения жизнеугрожающих желудочковых тахикардий и фибрилляции желудочков, предупреждения и лечения внезапной сердечной смерти [1].Cardiac electrical stimulation and defibrillation are effective ways to eliminate life-threatening disorders of central hemodynamics in patients with brady- and tachycardia. Implantable cardiac pacemakers are widely used in the treatment of bradycardia and correction of hemodynamics in cardiomyopathies. Implantable cardioverters and cardiac defibrillators are used to eliminate life-threatening ventricular tachycardias and ventricular fibrillation, and to prevent and treat sudden cardiac death [1].

Количество имплантируемых антиаритмических устройств возрастает с каждым годом. В России число имплантаций электрокардиостимуляторов с 2006 г. по 2019 г. увеличилось с 15405 до 37457 [2].The number of implantable antiarrhythmic devices is increasing every year. In Russia, the number of pacemaker implantations from 2006 to 2019 increased from 15405 to 37457 [2].

Наиболее часто имплантацию электродов электрокардиостимуляторов и кардиовертеров-дефибрилляторов проводят трансвенозным эндокардиальным способом. Известны различные используемые в клинической практике венозные доступы: через плечеголовную, подключичную, яремную и подмышечную вену. Наиболее часто хирургами используется подключичная вена. Достоинством подключичной вены является ее достаточный калибр, подходящий для проведения 1-3 электродов, достижимость посредством венепункции, непосредственная близость к ложу имплантированного устройства.Most often, the implantation of pacemaker electrodes and cardioverter-defibrillators is performed by the transvenous endocardial method. Various venous approaches used in clinical practice are known: through the brachiocephalic, subclavian, jugular and axillary veins. The most commonly used by surgeons is the subclavian vein. The advantage of the subclavian vein is its sufficient caliber, suitable for carrying 1-3 electrodes, reachability through venipuncture, close proximity to the bed of the implanted device.

У части пациентов в отдаленные сроки возникает ряд проблем - нарушение функции имплантированных электродов, инфекционные осложнения, связанные с электродами, а также окклюзия вен доступа, что обуславливает трудности при смене скомпрометированных электродов. Тромботическое поражение системы верхней полой вены (сужение просвета подключичной вены доступа, плечеголовных вен, верхней полой вены) от 50% до полной окклюзии возникает в 30-50% случаев имплантации внутрисосудистых электродов трансвенозным методом [3-4]. Во время повторных операций у таких пациентов приходится решать задачи удаления электродов, плотно припаянных к стенкам вен на фоне воспалительного/тромботического процессов, и реимплантации новых электродов. При этом удаление электродов сопряжено с риском повреждения верхней полой вены. Летальность при повреждении верхней полой вены во время удаления электродов составляет 50% [5]. Реканализация вен доступа позволяет сохранить интактными вены контралатеральной стороны.In some patients, in the long term, a number of problems arise - dysfunction of the implanted electrodes, infectious complications associated with the electrodes, as well as occlusion of the access veins, which causes difficulties when changing compromised electrodes. Thrombotic lesion of the superior vena cava system (narrowing of the lumen of the subclavian access vein, brachiocephalic veins, superior vena cava) from 50% to complete occlusion occurs in 30-50% of cases of intravascular electrode implantation by the transvenous method [3-4]. During repeated surgeries in such patients, it is necessary to solve the problem of removing the electrodes tightly soldered to the walls of the veins against the background of inflammatory / thrombotic processes, and reimplantation of new electrodes. In this case, removal of the electrodes is associated with the risk of damage to the superior vena cava. Mortality in case of damage to the superior vena cava during removal of the electrodes is 50% [5]. Recanalization of access veins allows keeping the contralateral veins intact.

Существует ряд техник по удалению электродов, к ним относятся простая тракция электрода, применение запирающего стилета, механического ротационного дилятора и эксимерного лазера. [6-7].There are a number of techniques for removing the electrodes, including simple traction of the electrode, the use of a locking stylet, a mechanical rotary dilator, and an excimer laser. [6-7].

Эффективность удаления электрода простой тракцией составляет 47%, с применением запирательного стилета - 67%, ротационного дилятора - 45%, эксимерного лазера - 98%. Безопасность каждого из предложенных методов прогрессивно снижается при наличии инфекционного поражения имплантированного устройства, тромботического поражения системы верхней полой вены, удалении двуспиральных дефибрилляционных электродов, одномоментном удалении двух и более электродов. Все это приводит к значительному возрастанию вероятности повреждения верхней полой вены и других структур сердца.The efficiency of electrode removal by simple traction is 47%, with the use of the obturator stylet - 67%, rotary dilator - 45%, excimer laser - 98%. The safety of each of the proposed methods progressively decreases in the presence of an infectious lesion of the implanted device, thrombotic lesion of the superior vena cava system, removal of double-stranded defibrillation electrodes, and simultaneous removal of two or more electrodes. All this leads to a significant increase in the likelihood of damage to the superior vena cava and other structures of the heart.

При принятии решения об удалении электрода необходимо оценивать риски, связанные с пациентом (возраст, низкая фракция выброса, дыхательная недостаточность, почечная недостаточность), электродом (срок функционирования электрода, число электродов, способ фиксации, модель электрода), а также учитывать опыт хирурга.When deciding on electrode removal, it is necessary to assess the risks associated with the patient (age, low ejection fraction, respiratory failure, renal failure), the electrode (electrode life, number of electrodes, fixation method, electrode model), and take into account the experience of the surgeon.

На настоящем этапе все описанные в литературе данные у больных крайне высокого риска с инфекционным поражением имплантированного устройства и/или тромботическим поражением системы верхней полой вены представлены единичными успешными хирургическими вмешательствами с применением миниторакотомии, в ряде случаев видеассиситированными [8-11]. Предложены варианты миниторакотомии и атриотомии для контролируемого освобождения фиксированных электродов [10]. Предложены варианты венопластики [4] стентирования вен системы ВПВ после деимплантации электродов и предшествующие реимплантации [6].At the present stage, all the data described in the literature in extremely high-risk patients with infectious lesion of the implanted device and / or thrombotic lesion of the superior vena cava system are represented by single successful surgical interventions using minithoracotomy, in some cases video-assisted [8-11]. Variants of minithoracotomy and atriotomy for controlled release of fixed electrodes have been proposed [10]. Variants of venoplasty [4] of stenting of the SVC system veins after electrode deimplantation and previous reimplantation have been proposed [6].

Однако, в случае высокого операционного риска, необходим высокоэффективный способ удаления эндокардиальных электродов и, при наличии возможности, реимплантации новых электродов, позволяющий минимизировать риск и объем хирургического вмешательства, чем вышеперечисленные способы не отличаются.However, in the case of a high operational risk, a highly effective method of removing endocardial electrodes and, if possible, reimplantation of new electrodes is required, which allows minimizing the risk and volume of surgical intervention, than the above methods do not differ.

Задачей предлагаемого изобретения является создание эффективного и безопасного способа удаления эндокардиальных электродов у больных высокого риска повреждения системы верхней полой вены, с применением минимально инвазивного видеоторакоскопичекого контроля в течение операции, позволяющего предупредить развитие жизнеугрожающих осложнений, таких как повреждение верхней полой вены и повреждение жизненно важных структур, а также исключающего необходимость торакототомии.The objective of the present invention is to create an effective and safe method for removing endocardial electrodes in patients with a high risk of damage to the superior vena cava system, using minimally invasive videothoracoscopic control during the operation, allowing to prevent the development of life-threatening complications such as damage to the superior vena cava and damage to vital structures, as well as eliminating the need for thoracototomy.

Технический результат изобретения заключается в повышение эффективности и безопасности экстракции электродов под контролем видеоторакоскопии у больных высокого риска повреждения системы верхней полой вены.The technical result of the invention is to improve the efficiency and safety of electrode extraction under videothoracoscopy control in patients with a high risk of damage to the superior vena cava system.

Это достигается путем проведения следующих этапов операции: выполнения разреза в области электрокардиостимулятора и демонтирования стимулирующей системы, с последующим введением в просвет удаляемого электрода и фиксированием запирающего стилета. Далее выполняют переход на изолированную искусственную вентиляцию (ИВЛ) левого легкого с использованием двухпросветной эндотрахеальной трубки, справа устанавливают два гибридных троакара с резьбой и краником в 5 межреберье по передней аксиллярной линии 10 мм и в 6 межреберье по среднеключичной линии 5 мм, через троакары вводят торакоскоп 10 мм 30° и атравматический фиксирующий зажим, визуализируют верхнюю полую вену. Ротационным дилятором электрод освобождают из сращений, тем самым реканализируют верхнюю полую вену при ее окклюзии, при этом экстрацию электрода и реканализацию верхней полой вены осуществляют одномоментно и эдоваскулярные манипуляции контролируют видеоторакоскопией справа. В дальнейшем электрод удаляют после выделения его из сращений. При этом осуществляется визуализация верхней полой вены с целью контроля этапа ее реканализации и удаления электродов, своевременного выявления ее повреждения.This is achieved by carrying out the following stages of the operation: making an incision in the area of the pacemaker and dismantling the stimulating system, followed by the introduction of the electrode to be removed into the lumen and fixing the locking stylet. Next, the transition to isolated artificial ventilation (IVL) of the left lung is performed using a double-lumen endotracheal tube, two hybrid trocars with a thread and a tap are installed on the right in the 5th intercostal space along the anterior axillary line of 10 mm and in the 6th intercostal space along the midclavicular line of 5 mm, a thoracoscope is inserted through the trocars 10 mm 30 ° and atraumatic fixation forceps, visualize the superior vena cava. Using a rotary dilator, the electrode is freed from adhesions, thereby recanalizing the superior vena cava during its occlusion, while the electrode extraction and recanalization of the superior vena cava are carried out simultaneously and the endovascular manipulations are controlled by videothoracoscopy on the right. Subsequently, the electrode is removed after its isolation from the adhesions. In this case, visualization of the superior vena cava is carried out in order to control the stage of its recanalization and removal of electrodes, and timely detection of its damage.

После реализации заявляемого способа экстракции электродов при отсутствии противопоказаний, возможно проведение реимплантации новых электродов, не прибегая к открытой операции, эпикардиальной имплантации электродов и с сохранением интактными вен контрлатеральной стороны.After the implementation of the proposed method of electrode extraction in the absence of contraindications, it is possible to carry out reimplantation of new electrodes, without resorting to open surgery, epicardial implantation of electrodes and keeping intact veins of the contralateral side.

Осуществление способа.Implementation of the method.

Данный способ относится к интервенционным аритмологическим пособиям у больных высокого риска экстракции электродов ввиду высокой вероятности повреждения системы верхней полой вены (с тяжелой сопутствующей патологией, осложнениями инфекционного характера, тромботическим поражением системы верхней полой вены, удалении двуспиральных дефибрилляционных электродов, одномоментном удалении двух и более электродов). Операцию выполняют в гибридной рентгеноперационной, оснащенной ангиографом или С-дугой, оборудованием для выполнения торакоскопии, оборудованием для вспомогательного кровообращения и системой для непрерывной аутотрансфузии крови, оборудованием для инвазивного мониторинга гемодинамики, наружным электрокардиостимулятором и программаторами электрокардиостимулятов. Положение пациента на спине, 3-х зональное операционное поле: подключичная область слева, правая половина грудной клетки, левой бедро. Комбинированная внутривенная и ингаляционная анестезия, ИВЛ с использованием двухпросветной эндотрахеальной трубки. В случае, если пациент зависим от электрокардиостимуляции, предварительно через бедренную вену имплантируют электрод для временной кардиостимулции, который подключают к наружному электрокардиостимулятору. Выполняют разрез в области электрокардиостимулятора. Стимулирующую систему демонтируют. Электроды выделяют из сращений, удаляют фиксирующую электрод муфту. В просвет удаляемого электрода вводят запирающий стилет, стилет фиксируют в электроде. Далее выполняют переход на изолированную ИВЛ левого легкого с использованием двухпростветной эндотрахеальной трубки, справа устанавливают два гибридных троакара с резьбой и краником в 5 межреберье по передней аксиллярной линии 10 мм и в 6 межреберье по среднеключичной линии 5 мм. Через троакары вводят торакоскоп 10 мм 30° и атравматический фиксирующий зажим. Визуализируют верхнюю полую вену. Ротационным дилятором электрод освобождают из сращений, тем самым реканализируют окклюзированную верхнюю полую вену при ее окклюзии. Экстрацию электрода и реканализацию верхней полой вены осуществляют одномоментно. Эдоваскулярные манипуляции контролируют видеоторакоскопией справа. Электрод удаляют после выделения его из сращений. В случае повреждения верхней полой вены во время экстракции электрода и реканализации вены, с учетом постоянного видеоторакоскопичексого контроля, возможно незамедлительное торакоскопическое ушивание дефекта вены, либо временная остановка кровотечения путем сосудистой изоляции с последующей торакотомией и остановкой кровотечения. Далее осуществляют переход с изолированной ИВЛ, правое легкое расправляется под визуальным контролем с целью профилактики ателектазов, последовательно удаляют троакары.This method refers to interventional arrhythmological aids in patients with a high risk of electrode extraction due to the high probability of damage to the superior vena cava system (with severe concomitant pathology, complications of an infectious nature, thrombotic lesion of the superior vena cava system, removal of double-helical defibrillation electrodes, simultaneous removal of two or more electrodes) ... The operation is performed in a hybrid X-ray operating room equipped with an angiograph or C-arm, equipment for thoracoscopy, equipment for auxiliary circulation and a system for continuous blood autotransfusion, equipment for invasive monitoring of hemodynamics, an external pacemaker, and pacemaker programmers. Position of the patient on the back, 3-zone operating field: subclavian region on the left, right half of the chest, left thigh. Combined intravenous and inhalation anesthesia, mechanical ventilation using a double-lumen endotracheal tube. In case the patient is dependent on pacing, an electrode for temporary pacing is implanted through the femoral vein, which is connected to an external pacemaker. An incision is made in the area of the pacemaker. The stimulating system is dismantled. The electrodes are removed from the adhesions, the sleeve fixing the electrode is removed. A locking stylet is inserted into the lumen of the electrode to be removed, the stylet is fixed in the electrode. Next, a transition to isolated mechanical ventilation of the left lung is performed using a double-lumen endotracheal tube, two hybrid trocars with a thread and a stopcock are installed on the right in the 5th intercostal space along the anterior axillary line of 10 mm and in the 6th intercostal space along the midclavicular line of 5 mm. A 10 mm 30 ° thoracoscope and an atraumatic fixing clamp are introduced through the trocars. The superior vena cava is visualized. Using a rotary dilator, the electrode is released from the adhesions, thereby recanalizing the occluded superior vena cava when it is occluded. The extraction of the electrode and the recanalization of the superior vena cava are carried out simultaneously. Edovascular manipulations are controlled by videothoracoscopy on the right. The electrode is removed after it is isolated from the adhesions. In case of damage to the superior vena cava during electrode extraction and vein recanalization, taking into account constant videothoracoscopic control, immediate thoracoscopic suturing of the vein defect is possible, or temporary stopping of bleeding by vascular isolation, followed by thoracotomy and stopping bleeding. Next, the transition from isolated mechanical ventilation is carried out, the right lung is straightened under visual control in order to prevent atelectasis, and trocars are sequentially removed.

Пример конкретного выполнения:An example of a specific implementation:

Больная Р., 38 лет.Patient R., 38 years old.

Диагноз: Атриовентрикулярная блокада III ст. Первичная имплантация ЭКС 560 в 2004 году. Реимплантация ЭКС Esprit DR в 2014 году. Истощение батареи ЭКС. Перелом желудочкового электрода. Синкопальные состояния. Синдром верхней полой вены 4 типа по классификации Stenford и Doty. Индекс массы тела пациентки 18 кг/м2.Diagnosis: Stage III atrioventricular block. Primary implantation of EKS 560 in 2004. Reimplantation of EKS Esprit DR in 2014. Exhaustion of the EX battery. Fracture of the ventricular electrode. Syncope conditions. Superior vena cava syndrome type 4 according to the classification of Stenford and Doty. The patient's body mass index is 18 kg / m 2 .

Положение пациентки на спине, 3-х зональное операционное поле: левое бедро, левая подключичная область, правая половина грудной клетки. Под местной анестезией пункция левой бедренной вены, установлен катетер для внутривенных инфузий. Выполнена катетеризация левой бедренной артерии для инвазивного мониторинга артериального давления. Дважды выполнена пункция правой бедренной вены, установлены интродьюсеры 6 Fr и 10 Fr. В правый желудочек проведен электрод для временной кардиостимуляции который подключен к наружному кардиостимулятору. В правое предсердие проведен датчик для внутрисердечной эхокардиографии. Комбинированная внутривенная и ингаляционная анестезия, ИВЛ с использованием двухпросветной эндотрахеальной трубки. Выделено и вскрыто ложе ЭКС. ЭКС извлечен, электроды отсоединены. Электроды выделены из рубцов до входа в подключичную вену, фиксирующие муфты удалены. В просвет желудочкового электрода проведен запирающий стилет, стилет фиксирован в электроде. Далее выполняется переход на изолированную ИВЛ левого легкого с использованием двухпростветной эндотрахеальной трубки, справа устанавливаются два гибридных троакара с резьбой и краником в 5 межреберье по передней аксиллярной линии 10 мм и в 6 межреберье по среднеключичной линии 5 мм. Через троакары введены торакоскоп 10 мм 30° и атравматический фиксирующий зажим. Визуализирована верхняя полая вена. Ротационным дилятором электрод освобожден из сращений, тем самым реканализирована окклюзированная верхняя полая вена. Экстракция электрода и реканализация верхней полой вены осуществлены одномоментно под постоянным визуальным контролем верхней полой вены. Электрод удален после выделения его из сращений, ротационный дилятор проведен в правое предсердие. В процессе выделения желудочкового электрода произошло смещение предсердного электрода. Через просвет ротационного дилятора проведены два тефлоновых проводника 120 см. Ротационный дилятор удален. Тракцией удален предсердный электрод. По проводнику за окклюзию в верхней полой вене заведен интродьюсер длиной 23 см по которому в верхушку правого желудочка имплантирован желудочковый электрод. Аналогичным образом в ушко правого предсердия имплантирован предсердный электрод. Монтаж электродов с новым ЭКС. ЭКС помещен в ложе. Шов раны. Контроль гемо-, аэростаза. Переход с изолированной ИВЛ, правое легкое расправляется под визуальным контролем, последовательно удалены троакары. Шов ран.The position of the patient supine, 3-zone operating field: left thigh, left subclavian region, right half of the chest. Under local anesthesia, puncture of the left femoral vein, placed a catheter for intravenous infusion. Performed catheterization of the left femoral artery for invasive blood pressure monitoring. Puncture of the right femoral vein was performed twice, introducer 6 Fr and 10 Fr were installed. An electrode for temporary pacemaking is inserted into the right ventricle and is connected to an external pacemaker. A transducer for intracardiac echocardiography was inserted into the right atrium. Combined intravenous and inhalation anesthesia, mechanical ventilation using a double-lumen endotracheal tube. The ECS bed was isolated and opened. The pacemaker is removed, the electrodes are disconnected. The electrodes were removed from the scars to the entrance to the subclavian vein, the fixation sleeves were removed. A locking stylet is held in the lumen of the ventricular electrode, the stylet is fixed in the electrode. Next, a transition is made to isolated mechanical ventilation of the left lung using a double-lumen endotracheal tube; on the right, two hybrid trocars with a thread and a tap are installed in the 5th intercostal space along the anterior axillary line of 10 mm and in the 6th intercostal space along the midclavicular line of 5 mm. A 10 mm 30 ° thoracoscope and an atraumatic fixing clamp were introduced through trocars. The superior vena cava is visualized. The rotary dilator released the electrode from adhesions, thereby recanalizing the occluded superior vena cava. Extraction of the electrode and recanalization of the superior vena cava were performed simultaneously under constant visual control of the superior vena cava. The electrode was removed after removing it from the adhesions, and a rotary dilator was inserted into the right atrium. In the process of ventricular electrode release, the atrial electrode was displaced. Through the lumen of the rotary dilator, two 120 cm Teflon wires were inserted. The rotary dilator was removed. The atrial electrode was removed by traction. A 23 cm long introducer is inserted along the guidewire behind the occlusion in the superior vena cava, along which a ventricular electrode is implanted into the apex of the right ventricle. Similarly, an atrial electrode is implanted into the right atrial appendage. Installation of electrodes with a new ECS. ECS is placed in the box. The seam of the wound. Control of hemo-, aerostasis. Transition from isolated mechanical ventilation, the right lung is expanded under visual control, trocars are sequentially removed. Suture wounds.

Больной Г., 71 год.Patient G., 71 years old.

Диагноз: Нарушение ритма и проводимости сердца: преходящая С-А блокада II-III ст, блокада правой ножки пучка Гиса, персистирующая форма трепетания предсердий, тахисистолический вариант; Электрическая кардиоверсия от 20.01.2017. Имплантация двухкамерного кардиостимулятора BS Essentio DR SN 769302 (04.06.2018 г). Свищ ложа ЭКС. Деимплантация системы стимуляции (06.11.2019 г).Diagnosis: Violation of the rhythm and conduction of the heart: transient SA blockade II-III grade, blockade of the right bundle branch, persistent atrial flutter, tachysystolic variant; Electrical cardioversion from 01/20/2017. Implantation of a BS Essentio DR SN 769302 dual-chamber pacemaker (04.06.2018). EKS bed fistula. Deimplantation of the stimulation system (11/06/2019).

Сопутствующие заболевания: 1) ИБС:. Атеросклероз аорты, коронарных артерий (стеноз ПКА- 75%), экстракраниального отдела брахиоцефальных артерий. Сочетанный порок аортального клапана. Операция протезирования аортального клапана механическим двустворчатым протезом CarboMedics №23 и АКШ-ПКА (2007 г). 2) Гипертоническая болезнь III ст, 1 ст, риск 4. 3) Дивертикул Ценкера. Поверхностный антральный гастрит.Concomitant diseases: 1) IHD :. Atherosclerosis of the aorta, coronary arteries (RCA stenosis - 75%), extracranial brachiocephalic arteries. Concomitant aortic valve disease. Operation of aortic valve replacement with mechanical bivalve prosthesis CarboMedics No. 23 and AKSH-PKA (2007). 2) Hypertensive disease, grade III, grade 1, risk 4. 3) Zenker's diverticulum. Superficial antral gastritis.

Положение пациента на спине, 3-х зональное операционное поле: левое бедро, левая подключичная область, правая половина грудной клетки. Под местной анестезией пункция левой бедренной вены, установлен катетер для внутривенных инфузий. Выполнена катетеризация левой бедренной артерии для инвазивного мониторинга артериального давления. Дважды выполнена пункция правой бедренной вены, установлены интродьюсеры 6 Fr и 10 Fr. В правое предсердие проведен датчик для внутрисердечной эхокардиографии. Комбинированная внутривенная и ингаляционная анестезия, ИВЛ с использованием двухпросветной эндотрахеальной трубки. Выделено и вскрыто ложе ЭКС. ЭКС извлечен, электроды отсоединены. Электроды выделены из рубцов до входа в подключичную вену, фиксирующие муфты удалены. Далее выполнен переход на изолированную ИВЛ левого легкого с использованием двухпростветной эндотрахеальной трубки. В 4 межреберье по средней подмышечной и 5 межреберье по передней подмышечной линиями установлены торакопорты, установлена камера и щипцы Келли. При ревизии плевральной полости визуализируются рыхлые спайки, которые были разобщены тупым путем. При торакоскопии визуализирован правый подключичный угол. Визуализирована верхняя полая вена. В желудочковый электрод введена запирательная система, под видеоконтролем произведена тракция, электрод пассивной системы фиксации удален полностью. Предсердный электрод активной фиксации удален простой тракцией. При ревизии повреждений сосудов нет. Выполнена трансторакальная ЭХОкардиография, в полости перикарда жидкости нет. Выполнено дренирование плевральной полости, асептические повязки. Интраоперационно принято решение об отсрочке имплантации новой системы ЭКС.The position of the patient on the back, 3-zone operating field: left thigh, left subclavian region, right half of the chest. Under local anesthesia, puncture of the left femoral vein, placed a catheter for intravenous infusion. Performed catheterization of the left femoral artery for invasive blood pressure monitoring. Puncture of the right femoral vein was performed twice, introducer 6 Fr and 10 Fr were installed. A transducer for intracardiac echocardiography was inserted into the right atrium. Combined intravenous and inhalation anesthesia, mechanical ventilation using a double-lumen endotracheal tube. The ECS bed was isolated and opened. The pacemaker is removed, the electrodes are disconnected. The electrodes were removed from the scars to the entrance to the subclavian vein, the fixation sleeves were removed. Further, the transition to isolated mechanical ventilation of the left lung was performed using a double-lumen endotracheal tube. In the 4th intercostal space along the middle axillary and 5th intercostal space along the anterior axillary lines, thoracoports are installed, a camera and Kelly forceps are installed. During the revision of the pleural cavity, loose adhesions are visualized, which were separated by a blunt way. Thoracoscopy showed the right subclavian angle. The superior vena cava is visualized. An obstructive system was inserted into the ventricular electrode, traction was performed under video control, the electrode of the passive fixation system was completely removed. The active anchorage atrial electrode is removed by simple traction. During revision, there were no vascular injuries. Transthoracic echocardiography was performed, there was no fluid in the pericardial cavity. Drainage of the pleural cavity, aseptic dressings were performed. Intraoperatively, a decision was made to postpone the implantation of a new pacemaker system.

В обоих представленных клинических случаях послеоперационный период протекал гладко. У больной Р. 38 лет подтверждена полная эффективность реимпланированного ЭКС, выписана на 8 сутки после операции. У больного Г. 71 года была продолжена эффективная антибактериальная терапия, выписан в стабильном состоянии на 15-е сутки после хирургического леченияIn both presented clinical cases, the postoperative period was uneventful. Patient R., 38 years old, confirmed the full effectiveness of the reimplanned pacemaker, and was discharged on the 8th day after surgery. Patient G., 71, continued effective antibiotic therapy, was discharged in a stable condition on the 15th day after surgical treatment

Таким образом, данный способ обладает рядом преимуществ: высокая эффективность, низкая травматичность вмешательства, позволяет предупредить развитие жизнеугрожающих осложнений, таких как повреждение верхней полой вены и повреждение жизненно важных структур, снизить риски в послеоперационном периоде, за счет малоинвазивности вмешательства и отсутствия необходимости в выполнении срединной стернотомии либо торакотомии. После реализации данного способа экстракции электродов, при отсутствии противопоказаний, возможна одномоментная имплантация новых электродов, что позволяет сохранить интактными вены контралатеральной стороны.Thus, this method has a number of advantages: high efficiency, low invasiveness of the intervention, it allows to prevent the development of life-threatening complications, such as damage to the superior vena cava and damage to vital structures, to reduce risks in the postoperative period, due to the minimally invasiveness of the intervention and the absence of the need to perform the median sternotomy or thoracotomy. After the implementation of this method of electrode extraction, in the absence of contraindications, one-time implantation of new electrodes is possible, which allows keeping the contralateral side veins intact.

Список использованных источниковList of sources used

1. Buch Е., Boyle N.G., Belott Р.Н. Pacemaker and defibrillator lead extraction. Circulation 2011; 123: e378-80.1. Buch E., Boyle N. G., Belott R. N. Pacemaker and defibrillator lead extraction. Circulation 2011; 123: e378-80.

2. The EHRA White Book. Available at: https://www.escardio.org/Sub-specialty-communities/Em-opean-Heart-RJiythm-Association-(EHRA)/Publications/The-EHRA-White-Books (accessed July 1, 2017).2. The EHRA White Book. Available at: https://www.escardio.org/Sub-specialty-communities/Em-opean-Heart-RJiythm-Association-(EHRA)/Publications/The-EHRA-White-Books (accessed July 1, 2017).

3. Basil Abu-El-Haija, MD; Prashant D. Bhave, MD, FHRS; Dwayne N. Campbell, MD, FHRS; Alexander Mazur, MD; Denice M. Hodgson-Zingman, MD, FHRS; Vlad Cotarlan, MD; Michael C. Giudici, MD, FHRS. Venous Stenosis After Transvenous Lead Placement: A Study of Outcomes and Risk Factors in 212 Consecutive Patients. Journal of the American Heart Association. 2015; 1-6.3. Basil Abu-El-Haija, MD; Prashant D. Bhave, MD, FHRS; Dwayne N. Campbell, MD, FHRS; Alexander Mazur, MD; Denice M. Hodgson-Zingman, MD, FHRS; Vlad Cotarlan, MD; Michael C. Giudici, MD, FHRS. Venous Stenosis After Transvenous Lead Placement: A Study of Outcomes and Risk Factors in 212 Consecutive Patients. Journal of the American Heart Association. 2015; 1-6.

4. Jose M. Marcial, MD, Seth J. Worley, MD, FHRS. Venous System Interventions for Device Implantation. Cardiac Electrophysiology Clinics. 2018; 10: 163-177.4. Jose M. Marcial, MD, Seth J. Worley, MD, FHRS. Venous System Interventions for Device Implantation. Cardiac Electrophysiology Clinics. 2018; 10: 163-177.

5. Fans Khan, MD, MS, Gustaf Sverin. Risk of Collateral Lead Damage in Percutaneous Cardiac Implantable Electronic Device Extraction. JACC: Clinical Electrophysiology. 2018; VOL. 4, NO. 2: 193-200.5. Fans Khan, MD, MS, Gustaf Sverin. Risk of Collateral Lead Damage in Percutaneous Cardiac Implantable Electronic Device Extraction. JACC: Clinical Electrophysiology. 2018; VOL. 4, NO. 2: 193-200.

6. Marcio G.K., MD, MSc, PhD, Ricardo Luiz Lima Andrade, MD, Gustavo Ramalho da Silva, MD, Hanry Barros Souto, MD. ICD Leads Extraction and Clearing of Access Way in a Patient With Superior Vena Cava Syndrome. Medicine. 2015; 38: 1-4.6. Marcio G. K., MD, MSc, PhD, Ricardo Luiz Lima Andrade, MD, Gustavo Ramalho da Silva, MD, Hanry Barros Souto, MD. ICD Leads Extraction and Clearing of Access Way in a Patient With Superior Vena Cava Syndrome. Medicine. 2015; 38: 1-4.

7. Haran Burn. Overcoming the challenge of venous occlusion for lead implantation. Indian pacing and electrophysiology journal. 2015; 15: 110-112.7. Haran Burn. Overcoming the challenge of venous occlusion for lead implantation. Indian pacing and electrophysiology journal. 2015; 15: 110-112.

8. Bontempi L., Vassanelli F. Video-Assisted Thoracoscopic Monitoring of Laser Lead Extraction by Femoral Route. Innovations (Phila). 2018 May/Jun; 13(3):233-235.8. Bontempi L., Vassanelli F. Video-Assisted Thoracoscopic Monitoring of Laser Lead Extraction by Femoral Route. Innovations (Phila). 2018 May / Jun; 13 (3): 233-235.

9. Bontempi L., Vassanelli F., Cerini M. Hybrid Minimally Invasive Approach for Transvenous Lead Extraction: A Feasible Technique in High-Risk Patients. J Cardiovasc Electrophysiology. 2017 Apr; 28(4):466-473.9. Bontempi L., Vassanelli F., Cerini M. Hybrid Minimally Invasive Approach for Transvenous Lead Extraction: A Feasible Technique in High-Risk Patients. J Cardiovasc Electrophysiology. 2017 Apr; 28 (4): 466-473.

10. Goyal S.K., Ellis C.R., Ball S.K. High-risk lead removal by planned sequential transvenous laser extraction and minimally invasive right thoracotomy. J Cardiovasc Electrophysiology. 2014 Jun; 25(6):617-21.10. Goyal S.K., Ellis C.R., Ball S.K. High-risk lead removal by planned sequential transvenous laser extraction and minimally invasive right thoracotomy. J Cardiovasc Electrophysiology. 2014 Jun; 25 (6): 617-21.

11. Migliore F., Cavalli G., Bottio T. Hybrid minimally invasive technique with the bidirectional rotational Evolution® mechanical sheath for transvenous lead extraction: A collaboration between electrophysiologists and cardiac surgeons. J Arrhythmology. 2018 Apr 30; 34(3):329-332.11. Migliore F., Cavalli G., Bottio T. Hybrid minimally invasive technique with the bidirectional rotational Evolution ® mechanical sheath for transvenous lead extraction: A collaboration between electrophysiologists and cardiac surgeons. J Arrhythmology. 2018 Apr 30; 34 (3): 329-332.

Claims (1)

Способ удаления эндокардиальных электродов под контролем видеоторакоскопии у больных высокого риска повреждения системы верхней полой вены, характеризующийся тем, что выполняют разрез в области электрокардиостимулятора и демонтируют стимулирующую систему, затем в просвет удаляемого электрода вводят и фиксируют запирающий стилет, далее выполняют переход на изолированную искусственную вентиляцию (ИВЛ) левого легкого с использованием двухпростветной эндотрахеальной трубки, справа устанавливают два гибридных троакара с резьбой и краником в 5 межреберье по передней аксиллярной линии 10 мм и в 6 межреберье по среднеключичной линии 5 мм, через троакары вводят торакоскоп 10 мм 30° и атравматический фиксирующий зажим, визуализируют верхнюю полую вену, ротационным дилятором, электрод освобождают из сращений, при этом экстрацию электрода и реканализацию верхней полой вены при ее окклюзии осуществляют одномоментно, эндоваскулярные манипуляции контролируют видеоторакоскопией справа, после чего электрод удаляют после выделения его из сращений.A method of removing endocardial electrodes under the control of videothoracoscopy in patients with a high risk of damage to the superior vena cava system, characterized by the fact that an incision is made in the area of the pacemaker and the stimulating system is dismantled, then a locking stylet is inserted into the lumen of the electrode to be removed and fixed, then the transition to isolated artificial ventilation is performed ( IVL) of the left lung using a double-lumen endotracheal tube, on the right, two hybrid trocars with a thread and a tap are installed in the 5th intercostal space along the anterior axillary line of 10 mm and in the 6th intercostal space along the midclavicular line 5 mm, a 10 mm 30 ° thoracoscope and an atraumatic fixing clamp are inserted through the trocars , visualize the superior vena cava using a rotary dilator, the electrode is released from adhesions, while the electrode extraction and recanalization of the superior vena cava during its occlusion are carried out simultaneously, endovascular manipulations are controlled by videothoracoscopy on the right, after which the rod is removed after its isolation from the adhesions.
RU2020118670A 2020-05-28 2020-05-28 Method for removing endocardial electrodes under the videothoracoscopy control in patients with a high risk of damage to the superior vena cava system RU2743616C1 (en)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2020118670A RU2743616C1 (en) 2020-05-28 2020-05-28 Method for removing endocardial electrodes under the videothoracoscopy control in patients with a high risk of damage to the superior vena cava system

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2020118670A RU2743616C1 (en) 2020-05-28 2020-05-28 Method for removing endocardial electrodes under the videothoracoscopy control in patients with a high risk of damage to the superior vena cava system

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2743616C1 true RU2743616C1 (en) 2021-02-20

Family

ID=74665961

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2020118670A RU2743616C1 (en) 2020-05-28 2020-05-28 Method for removing endocardial electrodes under the videothoracoscopy control in patients with a high risk of damage to the superior vena cava system

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2743616C1 (en)

Citations (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2651891C1 (en) * 2017-06-19 2018-04-24 Закрытое акционерное общество "Вектор" (ЗАО "Вектор") Method of the heart electric stimulation permanent endocardial electrodes removal

Patent Citations (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2651891C1 (en) * 2017-06-19 2018-04-24 Закрытое акционерное общество "Вектор" (ЗАО "Вектор") Method of the heart electric stimulation permanent endocardial electrodes removal

Non-Patent Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
LOVE C.J. et al. Recommendations for extraction of chronically implanted transvenous pacing and defibrillator leads: indications, facilities, training, North American Society of Pacing and Electrophysiology Lead Extraction Conference Faculty. Pacing Clin Electrophysiol, 2000, vol. 23, p.544-551. *
ЧУДИН0В Г.В. и др. Первый опыт интервенционного удаления эндокардиального электрода для постоянной электрокардиостимуляции, 2005, 1999, [онлайн] [найдено 25.01.2020] найдено из Интернет. http://www.incart.ru/article.jsp?id=10440/. *

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Byrd et al. Intravascular techniques for extraction of permanent pacemaker leads
JP6046210B2 (en) Device for endoscopic access to the heart
Bracke et al. Learning curve characteristics of pacing lead extraction with a laser sheath
Molina Perforation of the right ventricle by transvenous defibrillator leads: prevention and treatment
Carbucicchio et al. Percutaneous cardiopulmonary support for catheter ablation of unstable ventricular arrhythmias in high-risk patients
RU2562104C1 (en) Method for replacing endocardial electrodes of implanted antiarrhythmic devices after orthotopic cardiac transplantation by biatrial technique
Azarrafiy et al. Surgical and hybrid lead extraction
Byrd Advances in device lead extraction
RU2743616C1 (en) Method for removing endocardial electrodes under the videothoracoscopy control in patients with a high risk of damage to the superior vena cava system
Migliore et al. The valuable interaction among cardiac surgeon and electrophysiologist for transvenous rotational mechanical lead extraction
Kutarski et al. Original article Percutaneous extraction of endocardial leads–a single centre experience in 120 patients
Tribble Reoperative cardiac surgery: part I–preoperative planning
KNIGHT et al. Left thoracotomy and femoro‐femoral bypass for reoperative revascularization of the posterior coronary circulation
US8454680B2 (en) Endovascular conduit device with low profile occlusion members
Marine et al. Techniques of pacemaker implantation and removal
RU2618445C1 (en) Method of pacemaker implantation for permanent cardiac pacing
Marine et al. Techniques of pacemaker and ICD implantation and removal
Chung et al. Benefits of routine prophylactic femoral access during transvenous lead extraction
Ovadia et al. Transvenous pacemaker insertion ipsilateral to chronic subclavian vein obstruction: an operative technique for children and adults
RU2594243C1 (en) Method of cardiac catheterisation for installation of endocardial electrode for temporary pacing in patients with acute coronary syndrome with st-segment elevation, complicated by conduction disorders (versions)
Karck et al. Reoperation for aneurysmal disease of the ascending aorta in patients with concomitant aortic valve incompetence
Burger et al. Device Therapy of Rhythm Disorders
Brinker et al. Techniques of pacemaker implantation and removal
Madhavan et al. Implanting and extracting cardiac devices: technique and avoiding complications
Schroeyers et al. Video-Assisted Port-Access™ Surgery for Radical Myxoma Resection