RU2741198C1 - Device for personified treatment of valgus deformation of first toe and method of use thereof - Google Patents
Device for personified treatment of valgus deformation of first toe and method of use thereof Download PDFInfo
- Publication number
- RU2741198C1 RU2741198C1 RU2020115314A RU2020115314A RU2741198C1 RU 2741198 C1 RU2741198 C1 RU 2741198C1 RU 2020115314 A RU2020115314 A RU 2020115314A RU 2020115314 A RU2020115314 A RU 2020115314A RU 2741198 C1 RU2741198 C1 RU 2741198C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- template
- bone
- head
- metatarsal bone
- fastening element
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/16—Bone cutting, breaking or removal means other than saws, e.g. Osteoclasts; Drills or chisels for bones; Trepans
- A61B17/17—Guides or aligning means for drills, mills, pins or wires
- A61B17/1739—Guides or aligning means for drills, mills, pins or wires specially adapted for particular parts of the body
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Dentistry (AREA)
- Oral & Maxillofacial Surgery (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и травматологии, а именно к устройству для лечения вальгусной деформации первого пальца стопы (далее Hallux Valgus) и способу его использования.The invention relates to medicine, in particular to orthopedics and traumatology, and in particular to a device for the treatment of hallux valgus (hereinafter referred to as Hallux Valgus) and a method for its use.
В силу анатомических особенностей I плюсневая кость сохраняет большую подвижность по сравнению с остальными плюсневыми костями. Поэтому распластанность переднего отдела стопы при поперечном плоскостопии, чаще обусловлена изолированным приведением I плюсневой кости. Внутреннее отклонение ее головки, сопровождающееся пронационной ротацией, приводит к подвывиху или вывиху в плюснесесамовидном суставе (Годунов С.Ф., 1964; Абеленцев В.В., 1970; Новиков Н.В. и соавт., 1984). Это резко снижает опороспособность головки I плюсневой кости. Кроме того, капсула I плюснефалангового сустава, не выдерживая давления смещенной кнутри головки плюсневой кости, растягивается в медиальную сторону (Яременко Д.А., 1978). В наружном отделе I плюснефалангового сустава происходит ретракция капсулы и связочного аппарата. Большой палец начинает отклоняться кнаружи. Прогрессирование указанных выше деформаций I пальца приводит к подвывиху или даже вывиху в I плюснефаланговом суставе.Due to the anatomical features of the 1st metatarsal bone, it remains more mobile than the rest of the metatarsal bones. Therefore, the flatness of the forefoot with transverse flat feet is more often due to the isolated adduction of the first metatarsal bone. Internal deviation of its head, accompanied by pronation rotation, leads to subluxation or dislocation in the metatarsal joint (Godunov S.F., 1964; Abelentsev V.V., 1970; Novikov N.V. et al., 1984). This dramatically reduces the ability to support the head of the first metatarsal bone. In addition, the capsule of the first metatarsophalangeal joint, unable to withstand the pressure of the medially displaced head of the metatarsal bone, is stretched medially (Yaremenko D.A., 1978). In the outer section of the first metatarsophalangeal joint, the capsule and ligamentous apparatus are retracted. The thumb begins to deviate outward. The progression of the above deformities of the first toe leads to subluxation or even dislocation in the first metatarsophalangeal joint.
Таким образом, патогенетический механизм возникновения Hallux Valgus является сложным и многоплоскостным: приведение I плюсневой кости (горизонтальная плоскость), сопровождающееся ее пронационной ротацией (фронтальная плоскость), нарушение соотношений в плюсне-сесамовидном и плюсне-фаланговом суставах, приводит к резкому снижению опороспособности головки I плюсневой кости, вследствие чего происходит перераспределение нагрузки, при этом значительно увеличивается нагрузка на головки средних плюсневых костей. Это положение доказано тензометрическими исследованиями (Апштейн З.В., 1964; Яременко Д.А., 1984). Thus, the pathogenetic mechanism of the occurrence of Hallux Valgus is complex and multiplanar: adduction of the I metatarsal bone (horizontal plane), accompanied by its pronation rotation (frontal plane), a violation of the relationship in the metatarsal-sesamoid and metatarsophalangeal joints, leads to a sharp decrease in the support ability of the head I metatarsal bone, as a result of which there is a redistribution of the load, while the load on the heads of the middle metatarsal bones is significantly increased. This position is proved by tensometric studies (Apshtein Z.V., 1964; Yaremenko D.A., 1984).
В настоящее время широкое распространение получило хирургическое лечение, насчитывающее множество методик (Карданов А.А., 2009). Существование большого числа методик обусловлено разнообразием клинических проявлений деформации, стремлением ортопедов к улучшению результатов лечения, так как в 10-55% случаев у пациентов наблюдаются осложнения (DuanX. Et al., 2012). Большинство ортопедов обычно используют наиболее освоенные ими методики: дистальную шевронную остеотомию или остеотомию SCARF, где выполняется пересечение первой плюсневой кости с ее последующим латеральным смещением и фиксацией винтами или спицей.Currently, surgical treatment has become widespread, including a variety of techniques (Kardanov A.A., 2009). The existence of a large number of techniques is due to a variety of clinical manifestations of deformity, the desire of orthopedists to improve treatment results, since in 10-55% of cases, patients have complications (DuanX. Et al., 2012). Most orthopedists usually use the most familiar techniques: distal chevron osteotomy or SCARF osteotomy, where the first metatarsal bone is transected, followed by lateral displacement and fixation with screws or wires.
Существующие методики обеспечивают коррекцию Hallux Valgus за счет смещения дистальной части первой плюсневой кости кнаружи (латерально). При этом не производится коррекция пронационной ротации и, как следствие, остаются нарушенными соотношения в плюсне-сесамовидном и плюсне-фаланговом суставах, возникшие в результате деформации. Нужно отметить, что существующие методики хирургического лечения вальгусной деформации первого пальца при поперечном плоскостопии производятся без использования индивидуального инструмента, коррекция положения костей стопы выполняется по большей части «на глазок» непосредственно во время выполнения операции, опираясь лишь на данные рентгенограмм стоп и практические навыки ортопеда.Existing techniques provide Hallux Valgus correction by displacing the distal part of the first metatarsal bone outward (laterally). In this case, the correction of pronation rotation is not performed and, as a result, the ratios in the metatarsal-sesamoid and metatarsal-phalanx joints, which have arisen as a result of deformation, remain disturbed. It should be noted that the existing methods of surgical treatment of hallux valgus of the first toe with transverse flat feet are performed without the use of an individual instrument; the correction of the position of the foot bones is performed mostly "by eye" directly during the operation, relying only on the data of roentgenograms of the feet and the practical skills of an orthopedist.
Из уровня техники известен способ коррекции плюсневой кости при лечении Hallux Valgus (RU2578543, опубл. 27.03.2016), в ходе которого удаляют костно-хрящевые разрастания по медиальному краю головки 1-й плюсневой кости. Производят остеотомию 1-й плюсневой кости у основания головки. Смещают головку латерально и фиксируют ее устройством, вводимым в костномозговой канал. Медиальное возвышение головки 1-й плюсневой кости резецируют не полностью, а сохраняют его проксимальную часть, при этом сначала выполняют поперечный пропил на 3-4 мм дистальнее основания головки, затем выполняют пропил по сагиттальной борозде. В образованной в результате краевой резекции головки площадке просверливают отверстие, через которое в костномозговой канал вводят фиксирующее устройство.From the prior art, a method for correcting the metatarsal bone in the treatment of Hallux Valgus (RU2578543, publ. 03/27/2016) is known, during which osteochondral growths are removed along the medial edge of the head of the 1st metatarsal bone. Osteotomy of the 1st metatarsal bone is performed at the base of the head. The head is displaced laterally and fixed with a device inserted into the medullary canal. The medial elevation of the head of the 1st metatarsal bone is not completely resected, but its proximal part is retained, while first a transverse cut is made 3-4 mm distal to the base of the head, then cut along the sagittal groove. In the area formed as a result of the marginal resection of the head, a hole is drilled through which a fixing device is inserted into the medullary canal.
Также известен направляющий инструмент для лечения костных деформаций (US9888931, опубл. 14.07.2016), который содержит крепежную часть, включающую в себя специфическую для пациента контактную поверхность, приспособленную для размещения на проксимальных фалангах пальцев ноги или плюсневых костях, дистальной, средней или проксимальных фалангах пальцев руки или пястных костей и дополнительно включающую направляющий фланец.Also known is a guiding instrument for the treatment of bone deformities (US9888931, publ. 07.14.2016), which contains a fastening part including a patient-specific contact surface adapted for placement on the proximal phalanges of the toes or metatarsal bones, distal, middle or proximal phalanges fingers or metacarpals and additionally including a guide flange.
Недостатком вышеприведенных технических решений является относительно низкая эффективность лечения Hallux Valgus, обусловленная отсутствием учета индивидуальных анатомических особенностей пациента. The disadvantage of the above technical solutions is the relatively low efficiency of Hallux Valgus treatment, due to the lack of consideration of the individual anatomical characteristics of the patient.
Также известно устройство для лечения Hallux Valgus (CN207721902, опубл. 14.08.2018), которое включает корпус перегородки, фиксирующую поверхность, элемент для фиксации дистального конца плюсневой кости, зажим для фиксации плюсневой кости и направляющее отверстие для иглы. В ходе работы устройства костную платформу разрезают до заданного уровня. Установочная поверхность перегородки соответствует форме плюсневой кости пациента. Перегородка изготавливается с помощью 3d-печати с учетом индивидуальных особенностей пациента.A device for the treatment of Hallux Valgus (CN207721902, publ. 08/14/2018) is also known, which includes a septum body, a fixing surface, an element for fixing the distal end of the metatarsal bone, a clamp for fixing the metatarsal bone and a guide hole for a needle. During operation of the device, the bone platform is cut to a predetermined level. The septum mounting surface matches the shape of the patient's metatarsal bone. The partition is made using 3D printing, taking into account the individual characteristics of the patient.
Недостатком данного устройства является относительно низкая эффективность лечения Hallux Valgus, обусловленная тем, что при данной операции выполняют остеотомию медиального экзостоза головки первой плюсневой кости без восстановления анатомических осей (отсутствует ротация, супинация и плантаризация головки первой плюсневой кости при помощи шаблона).The disadvantage of this device is the relatively low efficiency of Hallux Valgus treatment, due to the fact that during this operation, the osteotomy of the medial exostosis of the head of the first metatarsal bone is performed without restoring the anatomical axes (there is no rotation, supination and plantarization of the head of the first metatarsal bone using a template).
Наиболее близким к заявляемому изобретению является индивидуальный резекционный блок для выполнения остеотомии медиального экзостоза головки первой плюсневой кости (RU190569, опубл. 03.07.2019), включающее корпус, выполненный в виде ячейки прямоугольной формы с линейной вертикальной прорезью, снабженный опорной площадкой, содержащей отверстия, выполненные с возможностью фиксации шаблона к кости спицами. Нижняя часть опорной площадки повторяет контур наружной поверхности кости, на которой она накладывается. Расположение линейной прорези и сквозных отверстий, выполненных в корпусе, соответствует полученному результату 3D моделирования, основанному на данных компьютерной томографии стопы. В корпусе может быть дополнительно выполнена выемка кубической формы для установки инструмента «Osteoguides». Расположение линейной прорези и сквозных отверстий, выполненных в пластиковом каркасе, выполнены на основе результатов 3D моделирования, основанных на данных компьютерной томографии стопы. Блок, как правило, выполняют путем печати на 3D принтере. Данное техническое решение выбрано в качестве прототипа.Closest to the claimed invention is an individual resection unit for performing osteotomy of the medial exostosis of the head of the first metatarsal bone (RU190569, publ. 03.07.2019), including a body made in the form of a rectangular cell with a linear vertical slot, equipped with a support platform containing holes made with the possibility of fixing the template to the bone with knitting needles. The lower part of the support pad follows the contour of the outer surface of the bone on which it is applied. The location of the linear slot and through holes made in the body corresponds to the obtained 3D modeling result based on the computed tomography data of the foot. An additional cube-shaped recess can be made in the body for the installation of the "Osteoguides" tool. The location of the linear cut and through holes made in the plastic frame is based on the results of 3D modeling based on the computed tomography data of the foot. The block is usually made by printing on a 3D printer. This technical solution was chosen as a prototype.
Недостатком прототипа является относительно низкая эффективность лечения Hallux Valgus, обусловленная тем, что при данной операции выполняют остеотомию медиального экзостоза головки первой плюсневой кости без восстановления анатомических осей (отсутствует коррекция ротации, супинации и плантаризации головки первой плюсневой кости при помощи шаблона). The disadvantage of the prototype is the relatively low efficacy of the Hallux Valgus treatment, due to the fact that during this operation, osteotomy of the medial exostosis of the head of the first metatarsal bone is performed without restoring the anatomical axes (there is no correction of rotation, supination and plantarization of the head of the first metatarsal bone using a template).
Техническая проблема заключается в необходимости разработки эффективного и лишенного вышеприведенных недостатков устройства для лечения Hallux Valgus, а также способа его использования.The technical problem lies in the need to develop an effective device for the treatment of Hallux Valgus, free of the above disadvantages, as well as a method of using it.
Технический результат состоит в повышении эффективности лечения Hallux Valgus.The technical result consists in increasing the effectiveness of the Hallux Valgus treatment.
Технический результат достигается тем, что в устройстве для лечения Hallux Valgus, включающем корпус с установочной поверхностью, форма которой соответствует форме плюсневой кости конкретного пациента, также оснащенного направляющей для отпила и направляющей для инструмента, при этом корпус выполнен с помощью 3D-принтера по результатам исследования стопы пациента, согласно изобретению, устройство содержит первый и второй шаблоны, а также крепежный элемент с пинами, при этом на первом шаблоне и крепежном элементе нанесены соответствующие друг к другу риски; в центре крепежного элемента выполнено отверстие; первый шаблон содержит отверстие для адаптации с головкой плюсневой кости, а также направляющую для опила головки плюсневой кости; первый шаблон содержит пазы, предназначенные для установки шипов второго шаблона; первый шаблон имеет каналы для проведения самонарезающих винтов и каналы под винты для остеосинтеза; второй шаблон содержит направляющую для хода репозиционного инструмента, нижняя точка(упор для крайне нижнего положения упомянутого инструмента) которой соответствует отверстию в крепежном элементе; направляющие для опила головки плюсневой кости на первом и втором шаблоне совпадают. Отверстия для самонарезающих винтов выполнены таким образом, чтобы винты были установлены под углом 45-70° друг к другу.The technical result is achieved by the fact that in a device for the treatment of Hallux Valgus, including a housing with a mounting surface, the shape of which corresponds to the shape of the metatarsal bone of a particular patient, also equipped with a saw guide and a guide for the instrument, while the housing is made using a 3D printer according to the results the patient's feet, according to the invention, the device contains the first and the second templates, as well as a fastening element with pins, while the corresponding risks are applied to the first template and the fastening element; a hole is made in the center of the fastener; the first template contains a hole for adaptation with the metatarsal head, as well as a guide for sawing the metatarsal head; the first template contains grooves for installing the pins of the second template; the first template has channels for self-tapping screws and channels for screws for osteosynthesis; the second template contains a guide for the course of the repositioning instrument, the lower point (stop for the extreme lower position of the said instrument) of which corresponds to the hole in the fastening element; the metatarsal head sawdust guides on the first and second templates match. The holes for the self-tapping screws are made in such a way that the screws are installed at an angle of 45-70 ° to each other.
Технический результат также достигается тем, что в ходе способа коррекции плюсневой кости при лечении Hallux Valgus с использованием вышеприведенного устройства проводят исследования стопы пациента с использованием методов лучевой диагностики с нагрузкой и без, по результатам которого изготавливают устройство, далее на этапе хирургического лечения после доступа с медиальной стороны стопы к первой плюсневой кости адаптируют первый шаблон к головке первой плюсневой кости с использованием предназначенного для этого отверстия и фиксируют его при помощи самонарезающих винтов, затем производят опил экзостоза по поверхности первого шаблона, после чего на образованную поверхность устанавливают крепежный элемент с помощью пина (путем вкручивания) или пинов (путем забивки) таким образом, чтобы риски на первом шаблоне и крепежном элементе совпадали, затем на первый шаблон устанавливают второй шаблон с использованием соединения «шип-паз», после чего в кость через направляющую и отверстие в крепежном элементе устанавливают репозиционный инструмент и выполняют репозицию головки плюсневой кости, далее в отверстия на первом шаблоне устанавливают биодеградируемые винты. Также для выполнения остеосинтеза вместо введения винтов могут быть использованы металлоконструкция или металлические спицыThe technical result is also achieved by the fact that in the course of the method of correction of the metatarsal bone in the treatment of Hallux Valgus using the above device, the patient's foot is examined using methods of radiation diagnostics with and without stress, according to the results of which the device is manufactured, then at the stage of surgical treatment after access from the sides of the foot to the first metatarsal bone adapt the first template to the head of the first metatarsal bone using the hole intended for this and fix it with self-tapping screws, then cut the exostosis along the surface of the first template, after which a fastener is installed on the formed surface using a pin (by screwing) or pins (by driving) in such a way that the risks on the first template and the fastener coincide, then the second template is installed on the first template using the thorn-groove connection, then into the bone through the guide and the hole in the fastener With the th element, a repositioning instrument is installed and the metatarsal head is repositioned, then biodegradable screws are installed in the holes on the first template. Also, to perform osteosynthesis, instead of introducing screws, a metal structure or metal wires can be used.
Заявляемое изобретение позволяет осуществить восстановление анатомических осей при помощи резекции и репозиции головки первой плюсневой кости, ограниченных при помощи шаблонов. При этом использование крепежного элемента обеспечивает антиротационную стабильность головки первой плюсневой кости во время операции. Закрепление шаблона происходит при помощи двух самосверлящих винтов, проходящих через индивидуально выполненные каналы, которые расположены не параллельно, что позволяет более жестко закрепить шаблон на кости. При использовании заявляемого устройства обеспечение необходимой и точной плантаризации, супинации и латерализации происходит за одну операцию, а шаблоны являются индивидуальными и позволяют исключить грубые манипуляции (что называется «на глазок») начинающего и неопытного хирурга-ортопеда. The claimed invention allows for the restoration of anatomical axes using resection and reposition of the head of the first metatarsal bone, limited by templates. At the same time, the use of the fastening element provides anti-rotation stability of the head of the first metatarsal bone during the operation. The template is secured using two self-drilling screws passing through individually made channels that are not parallel, which allows the template to be more rigidly fixed to the bone. When using the proposed device, the provision of the necessary and accurate plantarization, supination and lateralization occurs in one operation, and the templates are individual and allow to exclude gross manipulations (which is called "by eye") of a novice and inexperienced orthopedic surgeon.
Это позволяет устанавливать имплантаты и производить опилы по заранее спроектированным траекториям в диапазоне точности +- 0,5 мм. Таким образом, предложенное изобретение позволяет повысить эффективность лечения Hallux Valgus. Кроме того, предложенные устройство и способ снижают травматичность оперативного вмешательства.Изобретение обеспечивает прочную и надежную фиксацию корректированной деформации в строго правильном положении, что значительно повышает эффективность лечения Hallux Valgus. This allows the placement of implants and the production of sawdust along pre-designed trajectories in the accuracy range of + - 0.5 mm. Thus, the proposed invention improves the effectiveness of the treatment of Hallux Valgus. In addition, the proposed device and method reduce the invasiveness of surgery. The invention provides a strong and reliable fixation of the corrected deformity in a strictly correct position, which significantly increases the effectiveness of Hallux Valgus treatment.
Заявляемое устройство поясняется чертежами, где на фиг. 1 представлен первый шаблон заявляемого устройства, установленный на модели плюсневой кости; на фиг. 2 представлен первый шаблон и крепежный элемент, установленные на модели плюсневой кости; на фиг. 3 представлены первый и второй шаблоны (крепежный элемент также установлен, но практически не виден из-за второго шаблона), расположенные на модели плюсневой кости; на фиг. 4 представлены первый и второй шаблоны, крепежный элемент (скрыт за вторым шаблоном), а также репозиционный инструмент, установленный в направляющие и находящийся в нижнем положении; на фиг. 5 представлены те же элементы, что и на фиг. 4, но репозиционный инструмент находится в верхнем положении; на фиг. 6 представлены те же элементы, что и на фиг. 1, без модели плюсневой кости; аналогично фиг. 7 соответствует фиг. 2, без модели плюсневой кости; фиг. 8 соответствует фиг. 3, без модели плюсневой кости; фиг. 9 соответствует фиг. 4, без модели плюсневой кости; фиг. 10 соответствует фиг. 5, без модели плюсневой кости. The claimed device is illustrated by drawings, where Fig. 1 shows the first template of the inventive device mounted on the metatarsal model; in fig. 2 shows the first template and fastener mounted on the metatarsal model; in fig. 3 shows the first and second templates (the fastening element is also installed, but practically invisible due to the second template), located on the metatarsal bone model; in fig. 4 shows the first and second templates, the fastening element (hidden behind the second template), as well as the repositioning instrument installed in the guides and in the lower position; in fig. 5 shows the same elements as in FIG. 4, but the repositioning instrument is in the up position; in fig. 6 shows the same elements as in FIG. 1, without metatarsal model; similarly to FIG. 7 corresponds to FIG. 2, without metatarsal model; fig. 8 corresponds to FIG. 3, without metatarsal model; fig. 9 corresponds to FIG. 4, without metatarsal model; fig. 10 corresponds to FIG. 5, without metatarsal model.
Устройство для лечения Hallux Valgus содержит первый 1 и второй 2 шаблоны, а также крепежный элемент 3. Все элементы устройства выполнены в персонифицированной форме, оптимальной для каждого конкретного пациента по результатам исследования его стопы, с помощью 3D-принтера. The device for the treatment of Hallux Valgus contains the first 1 and second 2 templates, as well as the
Шаблон 1 (Фиг. 1, 2, 3, 6, 7, 8, 9, 10) имеет отверстие 6 для адаптации с головкой плюсневой кости, при этом упомянутое сквозное отверстие 6 и внутренняя (накостная) поверхность шаблона 1 выполнены по индивидуальным параметрам каждого пациента с учетом анатомических особенностей его стопы. Также шаблон 1 имеет индивидуально расположенные и ориентированные каналы 4 для проведения самонарезающих винтов. Упомянутые сквозные каналы 4 могут быть выполнены таким образом, чтобы винты были установлены в кость под углом (оси каналов не параллельны) друг к другу. Входные отверстия каналов 4 могут быть выполнены на наружной поверхности шаблона 1 или на наружной и боковой поверхностях шаблона 1. Вариант выполнения каналов 4 показан на фиг. 1. Также первый шаблон 1 содержит направляющую 5, представляющую собой сквозной паз Template 1 (Fig. 1, 2, 3, 6, 7, 8, 9, 10) has a
для проведения инструмента (полотна пилы или остеотома) для остеотомии опила головки плюсневой кости. Также на наружную поверхность первого шаблона 1 нанесены риски 7 для ориентирования положения установки крепежного элемента 3 (Фиг. 2, 7), как правило, две риски выполнены под углом 90° друг к другу. Кроме того, шаблон 1 оснащен по меньшей мере двумя каналами 8 под винты или спицы для остеосинтеза и по меньшей мере двумя пазами 9 для соединения со вторым шаблоном 2 (Фиг. 3, 4, 5, 8, 9,10). При этом шаблон 2 на внутренней поверхности содержит шипы (не показаны на чертеже) для установки в пазы 9.for holding an instrument (saw blade or osteotome) for osteotomy of sawdust of the metatarsal head. Also, on the outer surface of the
Крепежный элемент 3 выполнен округлой формы и на внутренней (накостной) поверхности оснащен одним (с резьбой для вкручивания) или несколькими (для забивания) пинами (не показаны на чертеже) для закрепления на кости. На наружной поверхности крепежного элемента 3 нанесены риски 10, соответствующие рискам 7 на первом 1 шаблоне. Как правило, нанесены четыре риски 10 таким образом, чтобы соседние риски 10 были расположены под углом 90° друг к другу. В центре крепежного элемента 3 выполнено отверстие (сквозное) 11 для установки инструмента 14. The
Шаблон 2 содержит направляющую 12, представляющую собой сквозной паз для проведения инструмента для опила головки плюсневой кости, соответствующую направляющей 5 на шаблоне 1. Также шаблон 2 содержит направляющую 13, представляющую собой сквозной паз для хода репозиционного инструмента 14, нижняя точка (упор для крайне нижнего положения инструмента 14) положения которой 13 соответствует отверстию 11 для установки инструмента 14 в крепежном элементе 3.
Заявляемый способ осуществляют следующим образом.The inventive method is carried out as follows.
В начале проводят исследования стопы пациента с использованием методов лучевой диагностики (например, компьютерная томография) с нагрузкой и без, что позволяет определить разницу взаиморасположения костей переднего отдела стопы. Затем с использованием трехмерных моделей костей стопы моделируют углы коррекции латерализации, супинации и плантаризации головки первой плюсневой кости. Далее по полученным данным проектируют индивидуальное устройство для лечения Hallux Valgus. Следующим этапом проводят персонифицированное хирургическое лечение Hallux Valgus.At the beginning, the patient's foot is examined using methods of radiation diagnostics (for example, computed tomography) with and without stress, which makes it possible to determine the difference in the relative position of the bones of the forefoot. Then, using three-dimensional models of the foot bones, the angles of lateralization, supination and plantarization of the head of the first metatarsal bone are modeled. Further, according to the data obtained, an individual device for the treatment of Hallux Valgus is designed. The next step is the personalized surgical treatment of Hallux Valgus.
В ходе хирургического лечения проводят разрез на медиальной стороне стопы для доступа к первому плюсне-фаланговому суставу. Далее на дистальную часть плюсневой кости устанавливают шаблон 1 заявляемого устройства, адаптируют его к головке первой плюсневой кости с использованием отверстия 6 и фиксируют при помощи самонарезающих винтов через предварительно подготовленные каналы 4. Затем производят опил костно-хрящевого экзостоза головки первой плюсневой кости, который выступает из отверстия 6, по поверхности шаблона 1, после чего на кости образуется плоская поверхность в сагиттальной плоскости. Далее устанавливают на полученную плоскую поверхность опила крепежный элемент 3 с помощью пина (путем вкручивания) или пинов (путем забивки), контролируя, чтобы риски 10 крепежного элемента 3 соответствовали рискам 7 шаблона 1. При этом риски выполняют функцию ориентира, так как обязательно две соседние риски 10 на крепежном элементе 3 должны соответствовать двум рискам 7 на шаблоне 1, иначе крепежный элемент будет установлен некорректно. Затем на шаблон 1 устанавливают шаблон 2, адаптируя шипы шаблона 2 и пазы 9 шаблона 1. Далее репозиционный инструмент 14 устанавливают через направляющую 13 и отверстие 11 крепежного элемента 3 в кость и производят опил головки плюсневой кости по направляющей 12 (и, соответственно, направляющей 5 на первом 1 шаблоне). Затем производят репозицию головки (латерализацию, супинацию, плантаризацию) дистального отдела плюсневой кости при помощи инструмента 14 по направляющей 13 до ее верхнего упора. Далее выполняют остеосинтез. Через каналы 8 на шаблоне 1 заводят биодеградируемые винты для остеосинтеза, которые закрепляют головку плюсневой кости относительно диафиза. Далее инструменты, самонарезающие винты, крепежный элемент и шаблоны удаляют, рану ушивают, накладывают гипс.During surgical treatment, an incision is made on the medial side of the foot to access the first metatarsophalangeal joint. Next, on the distal part of the metatarsal bone, set the
Для выполнения остеосинтеза вместо введения винтов через каналы 8 могут быть использованы металлические спицы. Также для выполнения остеосинтеза может быть использована металлоконструкция, которую вводят в костномозговой канал первой плюсневой кости, в этом случае каналы 8 могут быть исключены из планируемых элементов устройства.To perform osteosynthesis, instead of introducing screws through
Выбор устройства для остеосинтеза осуществляют следующим образом. При нормальной плотности костной ткани устанавливают индивидуально изготовленную металлоконструкцию (без наложения гипса). При пониженной плотности костной ткани (остеопения), что часто встречается у пожилых пациентов, устанавливают биодеградируемые винты, а при выраженном остеопорозе - металлические спицы, также после удаления шаблонов и ушивания раны пациенту накладывают гипс.The choice of a device for osteosynthesis is as follows. With normal bone density, an individually made metal structure is installed (without the imposition of plaster). With low bone density (osteopenia), which is often found in elderly patients, bioabsorbable screws are installed, and in severe osteoporosis, metal wires are installed, and after removing the templates and suturing the wound, the patient is put in a plaster cast.
Заявляемое изобретение поясняется примерами.The claimed invention is illustrated by examples.
Пример 1Example 1
Пациент в возрасте 49 лет, поступил с диагнозом Правостороннее поперечное плоскостопие с вальгусной деформацией первого пальца правой стопы. В ходе диагностических мероприятий было выявлено что, минеральная плотность костной соответствует норме (Т-критерий = 1). Было принято решение провести лечение с использованием заявляемого устройства и способа. В ходе операции были произведены все необходимые манипуляции согласно способу, в том числе поочередно установлены шаблоны. На завершающем этапе операции пациенту была установлена индивидуально изготовленная металлоконструкция, наложение гипса не требовалось. Шаблоны были извлечены, рана ушита. A 49-year-old patient was admitted with a diagnosis of Right-sided transverse flat feet with hallux valgus of the first toe of the right foot. In the course of diagnostic measures, it was revealed that bone mineral density is normal (T-criterion = 1). It was decided to carry out treatment using the proposed device and method. During the operation, all the necessary manipulations were performed according to the method, including the templates installed in turn. At the final stage of the operation, the patient was fitted with an individually made metal structure; the application of plaster was not required. The templates were removed and the wound was closed.
Пациент осмотрен через 6 недель после операции: коррекция плюсневой кости прошла успешно, произведен рентгенологический контроль: место остеотомии первой плюсневой кости консолидированно, металлоконструкция удалена. Через 6 месяцев пациент был дополнительно обследован, никаких нежелательных эффектов не обнаружено. Пациент результатом операции доволен.The patient was examined 6 weeks after the operation: the correction of the metatarsal bone was successful, X-ray control was performed: the osteotomy site of the first metatarsal bone was consolidated, the metal structure was removed. After 6 months, the patient was additionally examined, no undesirable effects were found. The patient is satisfied with the result of the operation.
Пример 2Example 2
Пациентка в возрасте 67 лет. Поступила с диагнозом: Двустороннее поперечное плоскостопие с вальгусной деформацией первого пальца левой стопы. В ходе диагностических мероприятий было выявлено: минеральная плотность кости снижена (остеопения), Т-критерий = - 1,6. Было принято решение провести лечение с использованием заявляемого устройства и способа. В ходе операции были произведены все необходимые манипуляции согласно способу, в том числе поочередно установлены шаблоны. На завершающем этапе операции пациенту были установлены биодеградируемые винты. Шаблоны были извлечены, рана ушита, на ногу был наложен гипс.The patient is 67 years old. Was admitted with a diagnosis of Bilateral transverse flat feet with hallux valgus of the first toe of the left foot. In the course of diagnostic measures, it was revealed: bone mineral density is reduced (osteopenia), T-criterion = - 1.6. It was decided to carry out treatment using the proposed device and method. During the operation, all the necessary manipulations were performed according to the method, including the templates installed in turn. At the final stage of the operation, bioabsorbable screws were installed in the patient. The templates were removed, the wound was sutured, and a plaster cast was applied to the leg.
Пациентка осмотрена через 6 недель после операции: коррекция плюсневой кости также состоялась, произведен рентгенологический контроль: срослось место остеотомии первой плюсневой кости. Снята гипсовая иммобилизация. Рекомендована лечебная физкультура и ходьба без костылей. Осмотрена через 6 месяцев: результатом операции довольна, пользуется стандартной обувью, ходит и стоит без ограничений.The patient was examined 6 weeks after the operation: the metatarsal bone was also corrected, X-ray control was performed: the osteotomy site of the first metatarsal bone was fused. The plaster immobilization was removed. Physical therapy and walking without crutches are recommended. Examined after 6 months: I am satisfied with the result of the operation, wears standard shoes, walks and stands without restrictions.
Пример 3Example 3
Пациентка в возрасте 84 лет поступила с диагнозом: Двустороннее поперечное плоскостопие с вальгусной деформацией первого пальца левой стопы. В ходе диагностических мероприятий было выявлено, что при денситометрическом обследовании минеральная плотность костной ткани соответствует остеопорозу и составляет: Т-критерий = - 1,1. Было принято провести лечение с использованием заявляемого устройства и способа. В ходе операции были произведены все необходимые манипуляции согласно способу, в том числе поочередно установлены шаблоны. На завершающем этапе операции пациенту были установлены металлические спицы. Шаблоны были извлечены, рана ушита, на ногу был наложен гипс.An 84-year-old female patient was admitted with a diagnosis of Bilateral transverse flat feet with hallux valgus of the first toe of the left foot. In the course of diagnostic measures, it was revealed that during densitometric examination, bone mineral density corresponds to osteoporosis and is: T-criterion = - 1.1. It was decided to carry out treatment using the proposed device and method. During the operation, all the necessary manipulations were performed according to the method, including the templates installed in turn. At the final stage of the operation, the patient was fitted with metal wires. The templates were removed, the wound was sutured, and a plaster cast was applied to the leg.
Пациентка осмотрена через полгода после операции: коррекция плюсневой кости состоялась, произведен рентгенологический контроль: место остеотомии первой плюсневой кости срослось. Снята гипсовая иммобилизация. Рекомендована лечебная физкультура и ходьба без костылей. Осмотрена через 6 месяцев: функциональным и косметическим результатами операции пациентка довольна, пользуется стандартной обувью.The patient was examined six months after the operation: the metatarsal bone was corrected, X-ray control was performed: the osteotomy site of the first metatarsal bone was fused. The plaster immobilization was removed. Physical therapy and walking without crutches are recommended. Examined after 6 months: the patient is satisfied with the functional and cosmetic results of the operation, she uses standard shoes.
Claims (2)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020115314A RU2741198C1 (en) | 2020-04-30 | 2020-04-30 | Device for personified treatment of valgus deformation of first toe and method of use thereof |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020115314A RU2741198C1 (en) | 2020-04-30 | 2020-04-30 | Device for personified treatment of valgus deformation of first toe and method of use thereof |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2741198C1 true RU2741198C1 (en) | 2021-01-22 |
Family
ID=74213065
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020115314A RU2741198C1 (en) | 2020-04-30 | 2020-04-30 | Device for personified treatment of valgus deformation of first toe and method of use thereof |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2741198C1 (en) |
Citations (9)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2309695C1 (en) * | 2006-03-01 | 2007-11-10 | Александр Васильевич Ильминский | Method and device for guiding needles at surgical treatment of lateral spreading of foot |
| RU2366375C1 (en) * | 2008-04-29 | 2009-09-10 | Александр Петрович Букреев | Surgical correction of hallux valgus |
| US8795286B2 (en) * | 2009-09-25 | 2014-08-05 | Tarsus Medical Inc. | Methods and devices for treating a structural bone and joint deformity |
| RU2578543C1 (en) * | 2015-03-03 | 2016-03-27 | Александр Александрович Артемьев | Method for correction of axis 1 of metatarsal bone in treating hallux valgus |
| FR3030221A1 (en) * | 2014-12-19 | 2016-06-24 | Novastep | INSTRUMENT AND METHOD FOR GUIDING A GUIDE PIN |
| US9888931B2 (en) * | 2013-06-28 | 2018-02-13 | Episurf Ip-Management Ab | Guide tool for bone and/or cartilage repair or joint remodeling |
| WO2018104439A1 (en) * | 2016-12-08 | 2018-06-14 | Orthotaxy | Surgical system for cutting an anatomical structure according to at least one target plane |
| CN207721902U (en) * | 2017-10-13 | 2018-08-14 | 新疆大学 | A kind of intoe surgical guide for customizing 3D printing and making |
| WO2020040864A1 (en) * | 2018-08-22 | 2020-02-27 | Wright Medical Technology, Inc. | Guidance system for hallux valgus correction |
-
2020
- 2020-04-30 RU RU2020115314A patent/RU2741198C1/en active
Patent Citations (9)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2309695C1 (en) * | 2006-03-01 | 2007-11-10 | Александр Васильевич Ильминский | Method and device for guiding needles at surgical treatment of lateral spreading of foot |
| RU2366375C1 (en) * | 2008-04-29 | 2009-09-10 | Александр Петрович Букреев | Surgical correction of hallux valgus |
| US8795286B2 (en) * | 2009-09-25 | 2014-08-05 | Tarsus Medical Inc. | Methods and devices for treating a structural bone and joint deformity |
| US9888931B2 (en) * | 2013-06-28 | 2018-02-13 | Episurf Ip-Management Ab | Guide tool for bone and/or cartilage repair or joint remodeling |
| FR3030221A1 (en) * | 2014-12-19 | 2016-06-24 | Novastep | INSTRUMENT AND METHOD FOR GUIDING A GUIDE PIN |
| RU2578543C1 (en) * | 2015-03-03 | 2016-03-27 | Александр Александрович Артемьев | Method for correction of axis 1 of metatarsal bone in treating hallux valgus |
| WO2018104439A1 (en) * | 2016-12-08 | 2018-06-14 | Orthotaxy | Surgical system for cutting an anatomical structure according to at least one target plane |
| CN207721902U (en) * | 2017-10-13 | 2018-08-14 | 新疆大学 | A kind of intoe surgical guide for customizing 3D printing and making |
| WO2020040864A1 (en) * | 2018-08-22 | 2020-02-27 | Wright Medical Technology, Inc. | Guidance system for hallux valgus correction |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US11065011B2 (en) | Tools for assisting in osteotomy procedures, and methods for designing and manufacturing osteotomy tools | |
| US20230346391A1 (en) | Surgical Kit for Tibial Resection and Replacement | |
| AU2013273678B2 (en) | Ball and socket implants for correction of hammer toes and claw toe | |
| JP4414209B2 (en) | Method and apparatus for achieving correct limb alignment during monoarticular knee arthroplasty | |
| US11931106B2 (en) | Patient-specific surgical methods and instrumentation | |
| EP3740141B1 (en) | Tools for assisting in osteotomy procedures, and methods for designing osteotomy tools | |
| US11883038B2 (en) | Implants, devices, systems, kits and methods of implanting | |
| KR102140052B1 (en) | Osteotomy device with an in-vitro alignment component | |
| US11622797B2 (en) | Metatarsophalangeal joint preparation and metatarsal realignment for fusion | |
| JP6792595B2 (en) | Osteotomy instrument | |
| RU2741198C1 (en) | Device for personified treatment of valgus deformation of first toe and method of use thereof | |
| CN111728689A (en) | Pelvic fracture posterior ring minimally invasive stabilization system guide plate | |
| CN117481742B (en) | Tibia side guide plate and ankle joint guide plate assembly with tibia side guide plate | |
| ES2802676A1 (en) | SURGICAL GUIDE FOR OSTEOTOMY INTERVENTIONS. (Machine-translation by Google Translate, not legally binding) | |
| RU2787003C1 (en) | Method for surgical treatment of children with plano-valgus deformity of the feet | |
| US20230190351A1 (en) | Joint fusion systems and devices | |
| RU2309695C1 (en) | Method and device for guiding needles at surgical treatment of lateral spreading of foot | |
| RU2813441C1 (en) | Guide for minimally invasive corrective osteotomy of the first metatarsal bone | |
| RU225586U1 (en) | Guide for ankle replacement | |
| CN117017418A (en) | Ankle joint personalized osteotomy and bone grafting guiding device and application thereof | |
| Briggs Jr | Operative Techniques in Orthopaedic Surgery (4 Volume Set) | |
| UA46547A (en) | METHOD OF TREATMENT OF HOLLOW FOOT DEFORMATION |