RU2739109C1 - Способ определения тактики лечения больных с переломами лонных костей - Google Patents
Способ определения тактики лечения больных с переломами лонных костей Download PDFInfo
- Publication number
- RU2739109C1 RU2739109C1 RU2020126530A RU2020126530A RU2739109C1 RU 2739109 C1 RU2739109 C1 RU 2739109C1 RU 2020126530 A RU2020126530 A RU 2020126530A RU 2020126530 A RU2020126530 A RU 2020126530A RU 2739109 C1 RU2739109 C1 RU 2739109C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- pelvic
- points
- fractures
- osteosynthesis
- pubic
- Prior art date
Links
- 210000003689 pubic bone Anatomy 0.000 title claims abstract description 81
- 208000010392 Bone Fractures Diseases 0.000 title claims abstract description 33
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 13
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 claims abstract description 44
- 206010017076 Fracture Diseases 0.000 claims abstract description 35
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 claims abstract description 30
- 239000012634 fragment Substances 0.000 claims abstract description 27
- 210000001696 pelvic girdle Anatomy 0.000 claims abstract description 25
- 206010034246 Pelvic fractures Diseases 0.000 claims abstract description 16
- 208000006670 Multiple fractures Diseases 0.000 claims abstract description 3
- 210000003049 pelvic bone Anatomy 0.000 claims description 13
- 238000001514 detection method Methods 0.000 claims 1
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 abstract description 3
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 abstract description 3
- 206010040893 Skin necrosis Diseases 0.000 abstract description 2
- 238000013459 approach Methods 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 abstract 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 33
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 27
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 23
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 12
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 12
- 210000003131 sacroiliac joint Anatomy 0.000 description 8
- 208000024779 Comminuted Fractures Diseases 0.000 description 5
- 208000003044 Closed Fractures Diseases 0.000 description 4
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 4
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 4
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 3
- 208000012902 Nervous system disease Diseases 0.000 description 3
- 206010038980 Retroperitoneal haemorrhage Diseases 0.000 description 3
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 3
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 description 3
- 210000003692 ilium Anatomy 0.000 description 3
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 3
- 230000005012 migration Effects 0.000 description 3
- 238000013508 migration Methods 0.000 description 3
- 208000000059 Dyspnea Diseases 0.000 description 2
- 206010013975 Dyspnoeas Diseases 0.000 description 2
- 102000001554 Hemoglobins Human genes 0.000 description 2
- 108010054147 Hemoglobins Proteins 0.000 description 2
- 206010062519 Poor quality sleep Diseases 0.000 description 2
- 210000000588 acetabulum Anatomy 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 2
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 2
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 2
- 238000005534 hematocrit Methods 0.000 description 2
- 210000002239 ischium bone Anatomy 0.000 description 2
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 2
- 230000036387 respiratory rate Effects 0.000 description 2
- 230000035488 systolic blood pressure Effects 0.000 description 2
- 208000036829 Device dislocation Diseases 0.000 description 1
- 241000906034 Orthops Species 0.000 description 1
- 206010039203 Road traffic accident Diseases 0.000 description 1
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 1
- 230000001174 ascending effect Effects 0.000 description 1
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 1
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 238000009546 plain radiography Methods 0.000 description 1
- 238000002601 radiography Methods 0.000 description 1
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 1
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 1
- 230000004083 survival effect Effects 0.000 description 1
- 230000000699 topical effect Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B6/00—Apparatus or devices for radiation diagnosis; Apparatus or devices for radiation diagnosis combined with radiation therapy equipment
Landscapes
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Public Health (AREA)
- Pathology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Surgery (AREA)
- High Energy & Nuclear Physics (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- Optics & Photonics (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для определения тактики лечения больных с переломами переднего полукольца таза. Осуществляют комплексную оценку показателей: тяжесть состояния, вид нестабильности тазового кольца, степень смещения отломков лонных костей, множественность переломов таза. Для этого определяют тяжесть состояния по схеме Pape-Krettek, выполняют рентгенографию таза в задней проекции, на основании данных которой определяют вид нестабильности тазового кольца, степень смещения отломков лонных костей, множественность переломов таза. На основании полученной комплексной оценки определяют наличие показаний для остеосинтеза перелома лонных костей внутрикостным блокируемым штифтом, остеосинтеза перелома лонных костей внутрикостным блокируемым штифтом и остеосинтеза крестца канюлированными винтами, иммобилизации таза стержневыми аппаратами наружной фиксации при нестабильных переломах тазового кольца с последующим остеосинтезом перелома лонных костей внутрикостным блокируемым штифтом и остеосинтезом крестца канюлированными винтами. Способ обеспечивает стабильную фиксацию отломков лонных костей и предупреждает возможные осложнения в послеоперационном периоде, таких как развитие некроза кожи, вторичного смещения отломков таза и инфекции, за счет проведения комплексной оценки показателей. 4 табл., 3 пр., 2 ил.
Description
Область техники, к которой относится изобретение
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Способ может быть использован для определения тактики лечения больных с переломами переднего полукольца таза.
Уровень техники
Переломы таза является одной из актуальных проблем травматологии. Частота переломов лонных костей составляет 6,9 случаев на 100 000 в популяции населения младше 60 лет и 25,6 случаев у людей старше 60 лет (Hill R.M. fractures of the pubic rami. epidemiology and five-year survival / R.M. Hill, C.M. Robinson, J.F. Keating // J Bone Joint Surg Br. – 2001. – Vol.83(8). - Р.1141-1144).
Способы остеосинтеза больных с переломами таза в современной литературе продолжают обсуждаться в связи с тем, что результаты операций остаются не всегда удовлетворительными из-за недостаточно качественной репозиции и стабильности костных отломков при иммобилизации стержневыми аппаратами внешней фиксации (Nicodemo, А. A treatment protocol for abdominopelvic injuries / А. Nicodemo, D. Decaroli, J. Pallavicini, R. Sivieri, A. Aprato, A. Massè // J Orthop Traumatol. – 2008. – Vol.9(2). – P.89-95), необходимости больших доступов с риском повреждения крупных сосудов и развития инфекционных осложнений при использовании накостных пластин, риска миграции имплантатов и вторичного смещения отломков при использовании мини-инвазивных методик остеосинтеза винтами (Ghanayem, A.J. The effect of laparotomy and external fixator stabilization on pelvic volume in an unstable pelvic injury / A.J. Ghanayem, J.H. Wilber, J.M. Lieberman, A.O. Motta // J Trauma. – 1995. – Vol.38(3). – P.396-400).
Анализ известного уровня техники не позволил выявить методов определения тактики лечения больных с переломами лонных костей. На практике выбор способа остеосинтеза больного с переломом таза основывается на профессиональном опыте травматолога. Однако суждение врача должно быть подтверждено рядом объективных критериев.
Решаемой технической проблемой является создание унифицированного алгоритма определения тактики оперативного лечения больных с переломами лонных костей.
Раскрытие сущности изобретения
Технический результат состоит в том, что заявляемый способ позволяет добиться стабильной фиксации отломков лонных костей и предупредить возможные осложнения в послеоперационном периоде, таких как развитие некроза кожи, вторичного смещения отломков таза и инфекции.
Разработанный способ определения тактики лечения больных с переломами переднего полукольца таза, позволяет определить показания к выбору тактики оперативного лечения больных с переломами таза в предоперационном периоде, улучшить результаты и повысить эффективность лечения, уменьшить число осложнений за счет исключения субъективных факторов оценки патологии.
В предоперационном периоде производят расчет балльного индекса, суммируя баллы, полученные по следующим критериям (таблица 1):
1. Тяжесть состояния
Оценивают тяжесть состояния по клинико-инструментальным данным (таблица 1).
Таблица 1. Степень тяжести состояния по схеме Pape-Krettek (Файн А.М., Смоляр А.Н., Иванов П.А., Заднепровский Н.Н. Алгоритм диагностики и лечения пострадавших с травмой таза, осложненной забрюшинным кровоизлиянием. Неотложная медицинская помощь. – 2017. - № 6 (2). – С. 140-144. DOI: 10.23934/2223-9022-2017-6-2-140–144)
| Пострадавшие | ISS | GCS | АД | ЧСС | ЧДД | Hb | Ht |
| Стабильные | <17 | 15 | > 100 | < 100 | < 24 | > 100 | > 35 |
| Пограничные | 17–25 | 15–11 | 80–100 | 100–120 | 24–30 | 90–100 | 28–35 |
| Нестабильные | 26–40 | 10–7 | 60–79 | > 120 | 30 | 60–90 | 18–27 |
| Критические | >40 | < 7 | < 60 | > 120 | диспноэ | < 60 | < 18 |
где: ISS – тяжесть повреждений по шкале Injury Severity Scoring, GCS - уровень бодрствования по шкале Глазго, АД - систолическое артериальное давление, ЧСС - частота сердечных сокращений, ЧДД - частота дыхательных движений, Hb - гемоглобин, Ht – гематокрит.
Тяжесть состояния больных по классификации Pape-Krettek (Pape, H.-C., & Krettek, C. (2003). Frakturversorgung des Schwerverletzten - Einfluss des Prinzips der “verletzungsadaptierten Behandlungsstrategie” (“damage control orthopaedic surgery”). Der Unfallchirurg, 106(2), 87–96. doi:10.1007/s00113-003-0580-2):
Стабильное – 1 балл,
Пограничное – 2 балла,
Нестабильное – 3 балла,
Критическое состояние – 4 балла.
2. Вид нестабильности тазового кольца (Tile, M. (1988). Pelvic ring fractures: should they be fixed? The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume, 70-B(1), 1–12. doi:10.1302/0301-620x.70b1.3276697):
стабильный тип А – 1 балл,
частично нестабильный тип В1 (с переломом крестца без смещения) – 2 балла,
нестабильный тип В2 и В3 (ротационно-нестабильный вследствие боковой компрессии) и нестабильный тип С (вертикально нестабильный перелом таза) – 4 балла.
Вид нестабильности тазового кольца оценивают по рентгенограмме таза в задней проекции (фиг.2 - Вид нестабильности тазового кольца (Grieser, T. (2020). Radiologische Diagnostik von Beckenringfrakturen. Der Radiologe. doi:10.1007/s00117-020-00656-8)). К типу А относят переломы костей таза без нарушения стабильности тазового кольца. Переломы типа В – ротационно-нестабильные повреждения с диастазом лонного сочленения без краниального смещения половины таза, с повреждением крестцово-подвздошного сочленения, минимальным диастазом и частичным повреждением связочного аппарата заднего полукольца. Другим проявлением переломов типа В являются повреждения с внутренней ротацией/латеральной компрессией таза. Третий тип – повреждения типа С, с вертикальной нестабильностью при повреждении передних и задних отделов таза.
3. Степень смещения отломков лонных костей (аналогично п. 1)
Степени смещения лонных костей определяют, согласно разработанной нами классификации:
0 степень – без смещения отломков лонных костей,
I степень – смещение до 7 мм или до половины ширины лонной кости,
II степень – смещение с 8 до 15 мм или с половины до всей ширины лонной кости,
III степень – смещение более 15 мм или более ширины лонной кости.
При этом ширину лонной кости определяют на обзорной рентгенографии таза в задней проекции между кортикальными слоями верхней и нижней поверхностей верхней ветви лонной кости в зоне перелома (фиг. 1 – указанный между стрелками отрезок это и есть «ширина лонной кости»).
4. Множественные переломы таза, согласно разработанной нами классификации:
(аналогично п. 1):
лонной кости – 1 балл,
двух тазовых костей – лонных и седалищных – 2 балла,
двух-трех тазовых костей, включая среднюю часть тазового кольца и заднее полукольцо таза – 4 балла.
На рентгенограмме таза в задней проекции определяют переломы переднего полукольца кпереди от линии, проходящей по передней части вертлужной впадины, заднего полукольца – кзади от линии, проведенной вдоль заднего края тела седалищной кости и средней части тазового кольца, включающая вертлужную впадину, бугры и ветви седалищных костей, половину крыльев подвздошных костей.
Суммируют полученные баллы и определяют балльный индекс (таблица 2).
При его значении:
до 6 баллов, включительно, показан остеосинтез перелома лонных костей внутрикостным блокируемым штифтом,
от 7 до 10 баллов, включительно, показаны остеосинтез перелома лонных костей внутрикостным блокируемым штифтом и остеосинтез крестца канюлированными винтами,
от 11 баллов и более – показаны на первом этапе иммобилизация таза стержневыми аппаратами наружной фиксации при нестабильных переломах тазового кольца, затем на втором - остеосинтез перелома лонных костей внутрикостным блокируемым штифтом и остеосинтез крестца канюлированными винтами.
Таблица 2
| Критерии | Балльная оценка критериев | |||
| 1 балл | 2 балла | 3 балла | 4 балла | |
| Тяжесть состояния. Пострадавшие | Стабильные | Пограничные | Нестабильные | Критические |
| Вид нестабильности тазового кольца | Стабильный тип А | Нестабильный тип В1 в сочетании с переломом крестца без смещения | - | Нестабильный типы В2, В3 и С |
| Степень смещения отломков лонных костей | Без смещения | На половину ширины лонной кости | На всю ширину лонной кости | Более ширины лонной кости |
| Множественные переломы таза | Лонных костей | Двух тазовых костей лонных и седалищных | - | Двух-трех тазовых костей, включая среднюю часть тазового кольца и заднее полукольцо таза |
Показатель – тяжесть состояния. Объем диагностических исследований и тактика оказания специализированной помощи зависят от тяжести состояния пострадавшего. Чем тяжелее состояние, тем меньше объем его обследования и соответственно реже на основании рентгенологического исследования выявляются переломы таза. При достижении пограничного состояния проводится иммобилизация таза стержневыми аппаратами наружной фиксации. Мини-инвазивный остеосинтез переломов костей заднего полукольца канюлированными винтами проводится при стабильном или пограничном состоянии пострадавшего (Файн, А.М. Алгоритм диагностики и лечения пострадавших с травмой таза, осложненной забрюшинным кровоизлиянием / А.М. Файн, А.Н. Смоляр П.А. Иванов, Н.Н. Заднепровский // Неотложная медицинская помощь. – 2017. - № 6 (2). – С. 140-144. DOI: 10.23934/2223-9022-2017-6-2-140–144).
Показатель – вид нестабильности тазового кольца. От типа нестабильности тазового кольца зависит выбор методики оперативного лечения повреждений таза. При стабильных повреждениях с повреждением переднего полукольца показан остеосинтез перелома лонных костей внутрикостным блокируемым штифтом. Если повреждается заднее полукольцо – добавляется остеосинтез крестца канюлированными винтами. При нестабильном повреждении таза необходимо на первом этапе перед остеосинтезом лонных костей и крестца – иммобилизация таза стержневыми аппаратами наружной фиксации.
Показатель – степень смещения отломков лонных костей. У большинства (97%) пациентов с переломами лонных костей выявляются повреждения заднего полукольца таза. Чем меньше смещение лонных костей, тем хуже рентгенологическое исследование выявляет повреждения заднего полукольца таза. Поэтому основываясь на степени смещения лонных костей можно заподозрить не диагностируемые повреждения заднего полукольца таза. Кроме того, чем больше смещение отломков лонных костей, тем выше вероятность выявить нестабильный тип повреждения тазового кольца. Оба эти аспекта влияют как на диагностику, позволяя предположить не диагностируемые переломы таза и косвенно оценить тяжесть состояния пациента, так и на выбор тактики оперативного лечения у пациентов с повреждениями таза. Необходимо, учитывать одновременно тип повреждения и степень смещения лонных костей. Например, при стабильном повреждении таза и значительном смещении отломков лонных костей показан остеосинтез перелома лонных костей внутрикостным блокируемым штифтом.
Показатель – множественные переломы таза. Количество и локализация переломов таза влияет на степень кровопотери. При переломах переднего полукольца таза количество, излившийся крови, составляет 700-800 мл, при вертикальных переломах крестца – 1200-1600 мл, при разрывах крестцово-подвздошных суставов - 1500-2000 мл, достигая 2500-3000 мл при сочетании переломов боковых масс крестца и подвздошной кости (Диагностикум механизмов и морфологии переломов при тупой травме скелета. Т.2. Механизмы и морфология повреждений таза / В.Н. Крюков, Л.Е. Кузнецов, В.П. Новоселов и др. – Новосибирск: Наука. Сибирское предприятие РАН, 1997. – 176 с.). Поэтому количество и локализация переломов влияет как на тяжесть состояния, так и на тактику оперативного лечения.
Таким образом, только совокупность этих 4 показателей разносторонне характеризуют повреждения таза, основываясь на доступных каждому врачу клинико-инструментальных данных оценки тяжести состояния и рентгенографии таза, производимых на первом этапе диагностики при поступлении больных. Это позволяет улучшить диагностику, уточнить наличие не диагностируемых переломов таза и в конечном итоге определить тактику оперативного лечения. Все показатели оценки повреждений таза представляют собой ранжированный ряд в порядке возрастания их значения. Поэтому чем больше клиническая значимость показателя, тем больше его выраженность в баллах. Значения показателей выражены таким образом, что сумма баллов отражает тяжесть и сложность повреждения таза. При увеличении суммы баллов возрастает тяжесть и сложность патологии, что требует при увеличении суммы разной тактики оперативного лечения, которая усложняется соответственно от остеосинтеза перелома лонных костей внутрикостным блокируемым штифтом (до 6 баллов), к остеосинтезу перелома лонных костей внутрикостным блокируемым штифтом и остеосинтез крестца канюлированными винтами (от 7 до 10 баллов), до иммобилизация таза стержневыми аппаратами наружной фиксации при нестабильных переломах тазового кольца с последующими остеосинтезами перелома лонных костей внутрикостным блокируемым штифтом и крестца канюлированными винтами (от 11 баллов и более).
Осуществление изобретения
Оценивают тяжесть состояния, вид нестабильности тазового кольца, степень смещения отломков лонных костей, множественность переломов таза в баллах.
1. Оценивают тяжесть состояния по клинико-инструментальным данным (таблица 1).
Таблица 1. Степень тяжести состояния по схеме Pape-Krettek (Файн А.М., Смоляр А.Н., Иванов П.А., Заднепровский Н.Н. Алгоритм диагностики и лечения пострадавших с травмой таза, осложненной забрюшинным кровоизлиянием. Неотложная медицинская помощь. – 2017. - № 6 (2). – С. 140-144. DOI: 10.23934/2223-9022-2017-6-2-140–144)
| Пострадавшие | ISS | GCS | АД | ЧСС | ЧДД | Hb | Ht |
| Стабильные | <17 | 15 | > 100 | < 100 | < 24 | > 100 | > 35 |
| Пограничные | 17–25 | 15–11 | 80–100 | 100–120 | 24–30 | 90–100 | 28–35 |
| Нестабильные | 26–40 | 10–7 | 60–79 | > 120 | 30 | 60–90 | 18–27 |
| Критические | >40 | < 7 | < 60 | > 120 | диспноэ | < 60 | < 18 |
где: ISS – тяжесть повреждений по шкале Injury Severity Scoring, GCS - уровень бодрствования по шкале Глазго, АД - систолическое артериальное давление, ЧСС - частота сердечных сокращений, ЧДД - частота дыхательных движений, Hb - гемоглобин, Ht – гематокрит.
Тяжесть состояния больных по классификации Pape-Krettek выражают в баллах:
Стабильное – 1 балл,
Пограничное – 2 балла,
Нестабильное – 3 балла,
Критическое состояние – 4 балла.
2. На рентгенограмме таза в задней проекции определяют вид нестабильности тазового кольца:
стабильный тип А – 1 балл,
частично нестабильный тип В1 (с переломом крестца без смещения) – 2 балла,
нестабильный тип В2, В3 и нестабильный тип С – 4 балла.
3. Оценивают степень смещения отломков лонных костей на рентгенограммах таза в задней проекции (таблица 3). Определяют ширину лонной кости, путем измерения расстояния между кортикальными слоями верхней и нижней поверхностей верхней ветви лонной кости в зоне перелома (фиг. 1 – указанный между стрелками отрезок это и есть «ширина лонной кости»).
Таблица 3. Степени смещения отломков лонных костей при переломах на рентгенограммах в задней проекции
| Степени | Смещение отломков лонных костей | Смещение в мм |
| 0 степень | Без смещения | |
| I степень | До половины ширины лонной кости | до 7 мм |
| II степень | С половины до всей ширины лонной кости | от 8 до 15 мм |
| III степень | Более ширины лонной кости | более 15 мм |
4. Оценивают множественные переломы таза на рентгенограмме таза в задней проекции:
лонных костей – 1 балл,
двух тазовых костей - лонных и седалищных – 2 балла,
двух-трех тазовых костей, включая среднюю часть тазового кольца и заднее полукольцо таза – 4 балла.
По таблице 2 оценивают в баллах состояние больного для определения тактики оперативного лечения больного с переломами лонных костей в предоперационном периоде суммируя полученные показатели. Если балльный индекс составляет до 6 баллов, включительно, показан остеосинтез перелома лонных костей внутрикостным блокируемым штифтом, от 7 до 10 баллов – показаны остеосинтез перелома лонных костей внутрикостным блокируемым штифтом и остеосинтез крестца канюлированными винтами, от 11 баллов и более – показаны иммобилизация таза стержневыми аппаратами наружной фиксации при нестабильных переломах тазового кольца с последующим остеосинтезом перелома лонных костей внутрикостным блокируемым штифтом и остеосинтез крестца канюлированными винтами.
Пример 1. Пациент М., 35 лет, после падения дома в ванной 06.12.2019, получил закрытый перелом обеих ветвей лонной кости слева, закрытый перелом дистального метаэпифиза левой лучевой кости со смещением. Госпитализирован в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского.
Общее состояние - пограничное. На рентгенограммах костей таза определяется: оскольчатый перелом верхней (со смещением на 5 мм) и нижней ветвей лонной кости.
Согласно разработанному способу проведена балльная оценка определения тактики лечения больной в предоперационном периоде. Балльный индекс составил: 2 (состояние пограничное) + 1 (стабильный тип А повреждения таза) + 2 (смещение лонной кости до ширины кости) + 1 (переломы лонной кости) = 6 баллов. На основании полученных данных показан внутрикостный остеосинтез верхней ветви лонной кости.
12.12.19 произведен внутрикостный остеосинтез лонной кости слева. Выписан на 5 сутки после операции.
Через 6 месяцев оценка по шкале функциональных исходов при операциях на костях таза Majeed составила 100 баллов. Неврологических осложнений, воспалительных явлений в области операционных ран, миграции фиксаторов и вторичных смещений отломков лонных костей и крестцово-подвздошного сочленения не выявлено.
Пример 2. Пациентка М., 43 года, пострадала в дорожно-транспортном происшествии (сбита автомобилем) 20.01.2020, получив закрытые переломы обеих лонных и седалищных костей, оскольчатый перелом боковой массы крестца слева. Госпитализирована в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского.
Общее состояние – нестабильное. На рентгенограммах костей таза определяется: слева перелом верхней ветви лонной кости со смещение отломка вниз на 5 см, оскольчатый перелом седалищной кости со смещением отломков на 1/2 поперечника кости; справа: оскольчатый перелом верхней ветви лонной кости, перелом нижней ветви лонной кости со смещением на ширину кортикального слоя; разрыв крестцово-подвздошного сочленения слева. На компьютерной томографии: оскольчатый перелом боковой массы крестца слева.
Согласно разработанному способу проведена балльная оценка определения тактики лечения больной в предоперационном периоде. Балльный индекс составил: 3 (нестабильное состояние) + 4 (нестабильный тип С повреждения таза) + 4 (смещение лонной кости более ширины кости) + 4 (переломы тазовых костей, включая заднее полукольцо таза) = 15 баллов.
На основании полученных данных показаны иммобилизация таза стержневыми аппаратами наружной фиксации при нестабильных переломах тазового кольца с последующим остеосинтезом перелома лонных костей внутрикостным блокируемым штифтом и остеосинтез крестца канюлированными винтами.
20.01.2020 произведена иммобилизация таза стержневыми аппаратами наружной фиксации. 27.01.2020 - произведены демонтаж аппарата наружной фиксации, внутрикостный остеосинтез лонных костей с двух сторон, фиксация крестцово-подвздошного сочленения канюлированным винтом слева.
Через 6 месяцев оценка по шкале функциональных исходов при операциях на костях таза Majeed составила 85 баллов. Неврологических осложнений, воспалительных явлений в области операционных ран, миграции фиксаторов и вторичных смещений отломков лонных костей и крестцово-подвздошного сочленения не выявлено.
Пример 3. Пациентка Ч., 58 лет, пострадала в ДТП (пешеход) 17.12.2019, получив закрытые переломы обеих ветвей лонной кости и крыла подвздошной кости слева со смещением отломков. Госпитализирована в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского.
Общее состояние – нестабильное. На компьютерной томографии костей таза определяется: слева – переломы лонной, со смещением отломка кверху на половину ширины кости, и седалищной костей, боковой массы крестца без смещения.
Согласно разработанному способу проведена балльная оценка определения тактики лечения больной в предоперационном периоде. Балльный индекс составил: 3 (нестабильное состояние) + 2 (нестабильный тип В1 повреждения таза) + 2 (смещение лонной кости на половину ширины кости) + 2 (переломы лонной и седалищной костей) = 9 баллов.
На основании полученных данных показаны остеосинтез перелома лонных костей внутрикостным блокируемым штифтом и остеосинтез крестца канюлированными винтами.
21.12.2019 произведены остеосинтез левой лонной кости блокируемым внутрикостным штифтом и фиксация крестцово-подвздошного сочленения слева канюлированным винтом.
Через 6 месяцев оценка по шкале функциональных исходов при операциях на костях таза Majeed составила 91 балл. Неврологических осложнений, воспалительных явлений в области операционных ран, миграции фиксаторов и вторичных смещений отломков лонных костей и крестцово-подвздошного сочленения не выявлено.
Claims (1)
- Способ определения тактики лечения больных с переломами переднего полукольца таза, заключающийся в комплексной оценке показателей: тяжесть состояния, вид нестабильности тазового кольца, степень смещения отломков лонных костей, множественность переломов таза, для чего определяют тяжесть состояния по схеме Pape-Krettek, при этом в случае выявления стабильного состояния присваивают «1 балл», пограничного состояния – «2 балла», нестабильного состояния – «3 балла», критического состояния – «4 балла»; выполняют рентгенографию таза в задней проекции, на основании которой определяют вид нестабильности тазового кольца, при этом в случае определения стабильного тип А присваивают «1 балл», частично нестабильного типа В1 с переломом крестца без смещения – «2 балла», нестабильного типа В2, В3 и нестабильного типа С – «4 балла»; на рентгенограмме таза в задней проекции определяют степень смещения отломков лонных костей, при этом в случае отсутствия смещения присваивают «1 балл», при их смещении до 7 мм – «2 балла», при смещении от 8 до 15 мм – «3 балла», при смещении более 15 мм – «4 балла», на рентгенограмме таза в задней проекции выявляют множественные переломы таза, при этом в случае определения наличия переломов лонных костей присваивают «1 балл», двух тазовых костей – лонных и седалищных – «2 балла», двух-трех тазовых костей, включая среднюю часть тазового кольца и заднее полукольцо таза, – «4 балла»; суммируют полученные баллы по четырем показателям и при получении значения «до 6 баллов», включительно, определяют наличие показаний для остеосинтеза перелома лонных костей внутрикостным блокируемым штифтом, «от 7 до 10 баллов» – остеосинтеза перелома лонных костей внутрикостным блокируемым штифтом и остеосинтеза крестца канюлированными винтами, «от 11 баллов и более» – иммобилизации таза стержневыми аппаратами наружной фиксации при нестабильных переломах тазового кольца с последующим остеосинтезом перелома лонных костей внутрикостным блокируемым штифтом и остеосинтезом крестца канюлированными винтами.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020126530A RU2739109C1 (ru) | 2020-08-08 | 2020-08-08 | Способ определения тактики лечения больных с переломами лонных костей |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020126530A RU2739109C1 (ru) | 2020-08-08 | 2020-08-08 | Способ определения тактики лечения больных с переломами лонных костей |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2739109C1 true RU2739109C1 (ru) | 2020-12-21 |
Family
ID=74062889
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020126530A RU2739109C1 (ru) | 2020-08-08 | 2020-08-08 | Способ определения тактики лечения больных с переломами лонных костей |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2739109C1 (ru) |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1395293A1 (ru) * | 1984-12-10 | 1988-05-15 | Казанский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Способ определени торсии бедренных костей |
| RU2600221C1 (ru) * | 2015-07-13 | 2016-10-20 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ оценки эффективности лечения больных с повреждением тазового кольца |
| RU2635451C1 (ru) * | 2016-08-24 | 2017-11-13 | Общество с ограниченной ответственностью "Малое предприятие научно-производственная фирма "ГАММАМЕД-П" | Способ использования оптической медицинской навигационной системы для визуализации и количественной оценки качества репозиции отломков при переломе кости таза |
-
2020
- 2020-08-08 RU RU2020126530A patent/RU2739109C1/ru active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1395293A1 (ru) * | 1984-12-10 | 1988-05-15 | Казанский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Способ определени торсии бедренных костей |
| RU2600221C1 (ru) * | 2015-07-13 | 2016-10-20 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ оценки эффективности лечения больных с повреждением тазового кольца |
| RU2635451C1 (ru) * | 2016-08-24 | 2017-11-13 | Общество с ограниченной ответственностью "Малое предприятие научно-производственная фирма "ГАММАМЕД-П" | Способ использования оптической медицинской навигационной системы для визуализации и количественной оценки качества репозиции отломков при переломе кости таза |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Файн А.М., Смоляр А.Н., Иванов П.А., Заднепровский Н.Н. Алгоритм диагностики и лечения пострадавших с травмой таза, осложненной забрюшинным кровоизлиянием. Неотложная медицинская помощь. - 2017. - N 6 (2). - С. 140-144. DOI: 10.23934/2223-9022-2017-6-2-140-144. Иванов П.А., Заднепровский Н.Н., Неведров А.В., Каленский В.О. Современные возможности лечения переломов тазового кольца у пациентов с политравмой. В сборнике: Вектор развития высоких медицинских технологий на госпитальном этапе. Материалы научно-практической конференции. Научно-практическое общество врачей неотложной медицины; НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского; НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе. Москва, 2019. С. 66-67. Black SR, Sathy AK, Jo C, Wiley MR, Minei JP, Starr AJ. Improved Survival After Pelvic Fracture: 13-Year Experience at a Single Trauma Center Using a Multidisciplinary Institutional Protocol. J Orthop Trauma. 2016 Jan;30(1):22-8. doi: 10.1097/BOT.0000000000000443. PMID: 26360539. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Schliemann et al. | Treatment of proximal humerus fractures with a CFR-PEEK plate: 2-year results of a prospective study and comparison to fixation with a conventional locking plate | |
| Khare et al. | Surgical outcome of posterior short segment trans-pedicle screw fixation for thoracolumbar fractures | |
| Kissel et al. | Early clinical and radiographic outcomes after treatment of displaced intra-articular calcaneal fractures using delta-frame external fixator construct | |
| Liuzza et al. | Comparison between posterior sacral plate stabilization versus minimally invasive transiliac-transsacral lag-screw fixation in fractures of sacrum: a single-centre experience | |
| Zhu et al. | Treatment of pelvic fractures through a less invasive ilioinguinal approach combined with a minimally invasive posterior approach | |
| Zhang et al. | Comparison of posterior ring fixation with combined anterior and posterior ring fixation for the treatment of lateral compression type 2 pelvic fractures | |
| Montemurro et al. | The internal trabecular bone structure of the odontoid process of the axis. A retrospective single-center comparative study in patients following cervical trauma. | |
| van Leeuwen et al. | Temporary external fixation versus direct ORIF in complete displaced intra-articular radius fractures: a prospective comparative study | |
| RU2739109C1 (ru) | Способ определения тактики лечения больных с переломами лонных костей | |
| Konuganti et al. | Management of distal femur fractures with locking compression plate: a prospective study | |
| Ali et al. | Outcome Of The Distal Radius Fractures Managed With Across Wrist External Fixator Vs Buttress Plate. | |
| Skobowytsh-Okolot | “Posterior apophysis” in L. IV—the cause of neuroradicular disturbance | |
| Hussain et al. | Functional outcome of tension band wiring with k-wires for olecranon fractures. | |
| RU2389435C1 (ru) | Способ выбора тактики лечения больных с травматическим поражением позвоночника | |
| Singh et al. | Functional and radiological outcomes of volar locking compression plate in surgical management of fractures of distal end radius | |
| Saini et al. | Intramedullary nailing versus plating in shaft humerus fractures: a prospective comparative study | |
| Vijayashankar et al. | A prospective analysis of functional outcome of humeral diaphyseal fractures treated with dynamic compression plate | |
| Habba et al. | Complications of Surgical Treatment of Sacral Fractures: Management and Avoidance | |
| El-Malt et al. | Evaluation of Sander's Type II, III Calcaneal Fracture Using Minimal Invasive Fixation | |
| Maru et al. | Two stage reconstruction protocol in management of high-energy proximal tibia fractures (Schatzker, type IV-VI) | |
| Soumare | The Pseudarthrosis Oh Fe Humerus: Surgical Treatment, Functional Results and Perspectives | |
| Tomlinson et al. | Adult vertebral fractures | |
| Kamaraj | Comparative study of Functional Outcome of Femoral Shaft Fractures Treated with Intramedullary Nailing and Plate Osteosynthesis | |
| Khairy et al. | Evaluation of Early Results of Tibial Fractures Fixation in Pediatrics by Flexible Intramedullary Nailing | |
| Gurumoorthy | Study of Functional Outcome in Posterior Wall/Column Acetabular Fracture using Open Reduction Internal Fixation with Plates and Screws |