RU2736905C1 - Method of treating thrombosis and stenosis of arterial anastomosis after liver transplantation - Google Patents
Method of treating thrombosis and stenosis of arterial anastomosis after liver transplantation Download PDFInfo
- Publication number
- RU2736905C1 RU2736905C1 RU2020118245A RU2020118245A RU2736905C1 RU 2736905 C1 RU2736905 C1 RU 2736905C1 RU 2020118245 A RU2020118245 A RU 2020118245A RU 2020118245 A RU2020118245 A RU 2020118245A RU 2736905 C1 RU2736905 C1 RU 2736905C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- artery
- stenosis
- anastomosis
- thrombosis
- liver
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
- Materials For Medical Uses (AREA)
- Media Introduction/Drainage Providing Device (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к трансплантационной хирургии и может быть использовано у реципиентов печени в случае возникновения тромбоза и стеноза в зоне анастомоза печеночной артерии.The invention relates to medicine, namely to transplant surgery and can be used in liver recipients in the event of thrombosis and stenosis in the area of the hepatic artery anastomosis.
В структуре осложнений трансплантации печени (ТП) на долю кровотечений, сосудистых стенозов и тромбозов приходится около 7% при трупной трансплантации и около 13% при ТП от живых доноров (Попов А.Ю., Лищенко А.Н., Давыденко М.Н., Порханов В.А. Анализ осложнений после трансплантации печени. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2015; 17(2): 107-110; Khalaf Н. Vascular complications after deceased and living donor liver transplantation: a single-center experience. Transplant Proc. 2010; 42: 865-870). Любое из этих осложнений может представлять существенную угрозу жизни реципиента, так как при нарушении кровотока в трансплантате значительно увеличивает риск потери донорской печени.In the structure of complications of liver transplantation (LT), the share of bleeding, vascular stenosis and thrombosis accounts for about 7% in cadaveric transplantation and about 13% in LT from living donors (Popov A.Yu., Lishchenko A.N., Davydenko M.N. , Porkhanov V.A., Analysis of complications after liver transplantation. Bulletin of transplantology and artificial organs. 2015; 17 (2): 107-110; Khalaf N. Vascular complications after deceased and living donor liver transplantation: a single-center experience. Transplant Proc . 2010; 42: 865-870). Any of these complications can pose a significant threat to the life of the recipient, since if blood flow in the graft is impaired, the risk of losing the donor liver significantly increases.
Диагностика и своевременное лечение сосудистых осложнений представляется актуальной проблемой трансплантологии. Это объясняет современную доктрину тщательного динамического наблюдения за всеми сосудистыми анастомозами после трансплантации, во многом оправдывающую себя благодаря тому, что нередко удается оперативно предпринять меры по восстановлению кровоснабжения трансплантата, до того, как изменения в печени станут необратимыми. Поэтому любая возникающая сосудистая «катастрофа» требует ее незамедлительного устранения.Diagnosis and timely treatment of vascular complications is an urgent problem in transplantation. This explains the modern doctrine of careful dynamic monitoring of all vascular anastomoses after transplantation, which largely justifies itself due to the fact that it is often possible to promptly take measures to restore the blood supply to the graft before the changes in the liver become irreversible. Therefore, any emerging vascular "catastrophe" requires its immediate elimination.
Восстановить кровоснабжение трансплантированной печени при тромбозе печеночной артерии возможно двумя путями - консервативным, посредством препаратов-тромболитиков, или хирургическим, произведя открытое или интралюминальное удаление тромба. В случае же возникновения сосудистого стеноза единственным способом его устранения является открытая или минимально инвазивная ангиопластика. При неэффективности тромбэктомии и ангиопластики сохранить жизнь больному способна лишь ретрансплантация печени (Гранов Д.А., Поликарпов А.А., Тилеубергенов И.И. и др. Случай успешной ретрансплантации печени у пациента с ранним тромбозом печеночной артерии, осложненным некрозом желчных протоков, сепсисом. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2019;21(3):76-83).It is possible to restore blood supply to the transplanted liver in case of hepatic artery thrombosis in two ways - conservative, through thrombolytic drugs, or surgical, by performing open or intraluminal removal of the thrombus. In the case of vascular stenosis, the only way to eliminate it is open or minimally invasive angioplasty. If thrombectomy and angioplasty are ineffective, only liver retransplantation can save the patient's life (Granov D.A., Polikarpov A.A., Tileubergenov I.I., etc. A case of successful liver retransplantation in a patient with early hepatic artery thrombosis complicated by necrosis of the bile ducts, sepsis. Bulletin of transplantology and artificial organs. 2019; 21 (3): 76-83).
В последнее время достаточно широкое клиническое применение для лечения артериальных тромбозов получили препараты, действующим веществом которых является рекомбинантный тканевой активатор плазминогена - алтеплаза, в частности препарат Актилизе. Алтеплаза непосредственно активизирует превращение плазминогена в плазмин, тем самым способствует разрушению тромба. С успехом тромболитическая терапия применяется при лечении острого инфаркта миокарда, массивной тромбоэмболии легочной артерии, ишемического инсульта в остром периоде. Как правило, препарат вводится внутривенным путем струйно или капельно в больших терапевтических дозах, достигающих 100 мг препарата (https://www.rlsnet.ru/tn_index_id_7742.htm).Recently, drugs whose active ingredient is a recombinant tissue plasminogen activator - alteplase, in particular the drug Aktilize, has been widely used for the treatment of arterial thrombosis. Alteplase directly activates the conversion of plasminogen to plasmin, thereby contributing to the destruction of a blood clot. Thrombolytic therapy is successfully used in the treatment of acute myocardial infarction, massive pulmonary thromboembolism, ischemic stroke in the acute period. As a rule, the drug is administered intravenously by jet or drip in large therapeutic doses, up to 100 mg of the drug (https://www.rlsnet.ru/tn_index_id_7742.htm).
Существенным недостатком такого способа лечения тромбозов является его неселективность (системное поступление действующего вещества в кровеносное русло), что при значительной дозе препарата увеличивает риск возникновения кровотечений. Ограничивающим фактором системного применения Актилизе выступает время, в течение которого терапия должна быть проведена, так для достижения желаемого эффекта препарат должен вводиться в больших дозах и не позднее 3-4,5 часов с момента появления клиники тромбоза. При достижении временного порога - тромболитическая терапия становится неэффективной.A significant disadvantage of this method of treating thrombosis is its non-selectivity (systemic intake of the active substance into the bloodstream), which, with a significant dose of the drug, increases the risk of bleeding. The limiting factor for the systemic use of Aktilize is the time during which therapy should be carried out, so to achieve the desired effect, the drug should be administered in large doses and no later than 3-4.5 hours from the moment the thrombosis clinic appears. When the time threshold is reached, thrombolytic therapy becomes ineffective.
К медикаментозному способу восстановления кровотока можно отнести комбинированную терапию низкими дозами гепарина в сочетании с тромболитиком. Однако в настоящее время не существует единого протокола применения такой схемы лечения тромбоза. Также высок риск послеоперационного кровотечения, частота которого достигает 20%, что является существенными недостатками такого вида лечения больных (Singhal A., Stokes K., Sebastian A., et al. Endovascular treatment of hepatic artery thrombosis following liver transplantation. Transpl Int 2010; 23: 245-256; Abdelaziz O., Hosny K., Amin A., et al. Endovascular management of early hepatic artery thrombosis after living donor liver transplantation. Transpl Int. 2012; 25: 847-856).Combined therapy with low doses of heparin in combination with a thrombolytic agent can be attributed to the drug method of restoring blood flow. However, at present there is no single protocol for the use of such a thrombosis treatment regimen. There is also a high risk of postoperative bleeding, the frequency of which reaches 20%, which is a significant disadvantage of this type of treatment of patients (Singhal A., Stokes K., Sebastian A., et al. Endovascular treatment of hepatic artery thrombosis following liver transplantation. Transpl Int 2010; 23: 245-256; Abdelaziz O., Hosny K., Amin A., et al. Endovascular management of early hepatic artery thrombosis after living donor liver transplantation. Transpl Int. 2012; 25: 847-856).
К недостатку всех медикаментозных способов восстановления кровоснабжения можно отнести их неэффективность при сосудистых стенозах, связанных с утолщением стенок сосуда, его сдавливанием извне или перегибом. В такой ситуации возможно только лишь оперативное вмешательство.The disadvantage of all medicinal methods for restoring blood supply can be attributed to their ineffectiveness in vascular stenosis associated with thickening of the walls of the vessel, squeezing it from the outside or kinking. In such a situation, only surgical intervention is possible.
В последние десятилетия существенные достижения в области интервенционной радиологии радикально изменили подход к реваскуляризации трансплантированной печени при окклюзиях, тромбозах и стенозах питающих ее сосудов. С появлением эндоваскулярных технологий открытые операции утратили свою актуальность по причине неоправданно большей травматичности и перестали рассматриваться специалистами в качестве метода лечения острых сосудистых осложнений. Благодаря компьютерной визуализации, стало возможным минимально инвазивным путем осуществить тромбэктомию, баллонную ангиопластику и/или стентирование сосудов, питающих печень. Фактически, такой хирургический метод полностью заменил открытое хирургическое вмешательство.In recent decades, significant advances in interventional radiology have radically changed the approach to revascularization of the transplanted liver for occlusions, thrombosis, and stenosis of the vessels feeding it. With the advent of endovascular technologies, open operations have lost their relevance due to the unjustifiably greater trauma and are no longer considered by specialists as a method of treating acute vascular complications. Thanks to computer imaging, it became possible to perform thrombectomy, balloon angioplasty and / or stenting of the vessels feeding the liver in a minimally invasive way. In fact, this surgical method has completely replaced open surgery.
Описан случай хирургического и рентгеноэндоваскулярного лечения повторных сосудистых осложнений после трансплантации печени (Гранов Д.А., Козлов А.В., Поликарпов А.А. и др. Успешное хирургическое и рентгеноэндоваскулярное лечение пациентки с повторными сосудистыми осложнениями после трансплантации печени. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2012; 171(1);63-66). Авторы приводят данные клинического случая, в котором пациентке многократно выполнялись операции как открытые (тромбэктомия из воротной вены), так и минимально инвазивные (баллонная дилатация стеноза нижней полой вены), направленные на восстановление венозного кровотока.A case of surgical and X-ray endovascular treatment of recurrent vascular complications after liver transplantation is described (Granov D.A., Kozlov A.V., Polikarpov A.A. et al. Successful surgical and X-ray endovascular treatment of a patient with recurrent vascular complications after liver transplantation. Bulletin of Surgery named after I.I. Grekova. 2012; 171 (1); 63-66). The authors cite data from a clinical case in which the patient underwent multiple operations, both open (portal vein thrombectomy) and minimally invasive (balloon dilatation of inferior vena cava stenosis), aimed at restoring venous blood flow.
Сами авторы делают вывод о том, что повторные лапаротомии, безусловно, негативно повлияли на течение посттрансплантационного периода, сопровождавшегося рядом хирургических и инфекционных осложнений. Хирургическая коррекция в этой ситуации представлялась крайне рискованной. Адекватной альтернативой в этом случае для пациентки стала эндоваскулярная методика. Однако после баллонной дилатации, по словам авторов, часто возникает рецидив, что требует повторной процедуры баллонной дилатации и стентирования у большинства пациентов.The authors themselves conclude that repeated laparotomies, of course, had a negative impact on the course of the post-transplant period, which was accompanied by a number of surgical and infectious complications. Surgical correction in this situation seemed extremely risky. In this case, the endovascular technique became an adequate alternative for the patient. However, after balloon dilatation, according to the authors, relapse often occurs, requiring a repeat balloon dilatation and stenting procedure in most patients.
Этот пример свидетельствует о том, что проведение повторных открытых операций у больных в условиях иммуносупрессии, увеличивает риск осложнений, представляющих угрозу жизни пациента. Баллонная дилатация не всегда является окончательным видом лечения и нередко требует выполнения стентирования пораженного сосуда.This example suggests that repeated open surgeries in patients with immunosuppression increase the risk of complications that threaten the patient's life. Balloon dilation is not always the final treatment and often requires stenting of the affected vessel.
Известен способ механической эндоваскулярной тромбэктомии (патент РФ №2701466, 26.09.2019), включающий выполнение под местной анестезией катетеризации окклюзированной артерии проводниковым интродюсером со съемным гемостатическим клапаном, выполнение цифровой ангиографии для определения локализации и протяженности окклюзии, эндоваскулярное удаление тромбов с последующим ангиографическим контролем эффективности вмешательства, отличающийся тем, что реканализацию зоны окклюзии проводят проводником диаметром 0,014 дюйма без гидрофильного покрытия, по проводнику дистальнее зоны окклюзии, а в случае тромбоза артерии на всем протяжении дистального русла максимально дистально вводят стент Casper (MicroVention Terumo, USA), выполняют его частичное раскрытие, не более 50-75% длины стента, фиксируют доставляющую систему для предотвращения дальнейшего раскрытия стента или его втягивания и производят тракцию стента через зону окклюзии с выведением его в установленный интродюсер и далее наружу вместе с проводником, производят промывку и очищение стента от тромбов, стент втягивают обратно в доставляющую систему на проводнике, процедуру, включающую реканализацию зоны окклюзии проводником, введение стента, его частичное раскрытие, тракцию через зону окклюзии с выведением наружу из интродюсера и очистку стента, повторяют до полного удаления тромбов.There is a known method of mechanical endovascular thrombectomy (RF patent No. 2701466, September 26, 2019), which includes performing catheterization of an occluded artery under local anesthesia with a conductive introducer with a removable hemostatic valve, performing digital angiography to determine the localization and extent of occlusion, endovascular removal of thrombi control followed by the effectiveness of angiography , characterized in that the recanalization of the occlusion zone is carried out with a guidewire with a diameter of 0.014 inches without a hydrophilic coating, along the guidewire distal to the occlusion zone, and in the case of arterial thrombosis along the entire length of the distal bed, a Casper stent (MicroVention Terumo, USA) is inserted as distally as possible, its partial opening is performed, no more than 50-75% of the stent length, the delivery system is fixed to prevent further stent expansion or retraction, and the stent is tractioned through the occlusion zone with its withdrawal into the installed introducer and then outside together with a guidewire, the stent is flushed and cleaned from thrombi, the stent is pulled back into the delivery system on the guidewire, the procedure, including recanalization of the occlusion zone with a guidewire, introduction of the stent, its partial opening, traction through the occlusion zone with removal from the introducer and cleaning the stent, is repeated until complete removal of blood clots.
Существенным недостатком данного способа является то, что многократное повторение процедуры тромбоэкстракции посредством стента не только усложняет вмешательство, но и повышает риск повреждения сосуда, чреватый развитием кровотечения. Данный способ восстановления кровоснабжения неприемлем при возникновении тромба в зоне сосудистого анастомоза из-за высокой вероятности его повреждения и кровотечения. Кроме того, описанный способ не позволяет избежать в дальнейшем рецидива тромбоза и стеноза сосуда, так как, исходя из описания изобретения, стент после тромбэктомии удаляется.A significant disadvantage of this method is that multiple repetition of the thromboextraction procedure using a stent not only complicates the intervention, but also increases the risk of vessel damage, fraught with the development of bleeding. This method of restoring blood supply is unacceptable in the event of a thrombus in the area of the vascular anastomosis due to the high likelihood of damage and bleeding. In addition, the described method does not allow to avoid further recurrence of thrombosis and stenosis of the vessel, since, based on the description of the invention, the stent is removed after thrombectomy.
Данный способ принят нами за прототип.We have adopted this method as a prototype.
Задачей заявляемого изобретения является разработка способа лечения тромбоза и стеноза артериального анастомоза после трансплантации печени, позволяющего купировать данные осложнения минимально инвазивным путем посредством эндоваскулярной техники, не подвергая больного рискам, связанным с проведением тромбэктомии и реконструкции артериального анастомоза открытым способом.The objective of the claimed invention is to develop a method for the treatment of thrombosis and stenosis of the arterial anastomosis after liver transplantation, which makes it possible to arrest these complications in a minimally invasive way by means of endovascular technology, without exposing the patient to the risks associated with thrombectomy and open arterial anastomosis reconstruction.
Поставленная задача решается тем, что из правого трансрадиального доступа выполняют катетеризацию чревного ствола диагностическим ангиографическим катетером с правой формой изгиба «Amplatz Right 2», выполняют селективную катетеризацию общей печеночной артерии, в ее дистальные отделы через тромб и зону стеноза артериального анастомоза устанавливают коронарный проводник с гидрофильным покрытием диаметром 0,014 дюйма, по которому проводят микрокатетер с конусообразным усиленным концом и гидрофильным полимерным покрытием его дистальной части, через микрокатетер в зону тромбоза при помощи инфузомата вводят 15 мг препарата Актилизе со скоростью 1 мг/мин, осуществляют 20-минутную экспозицию, после чего, в область стенозированного анастомоза общей печеночной артерии с донорской артерией печени имплантируют коронарный стент с покрытием лекарственным препаратом Эверолимус, длиной превышающей протяженность стеноза и осуществляют ангиографический контроль в зоне стентирования.The task is solved by the fact that catheterization of the celiac trunk is performed from the right transradial access with a diagnostic angiographic catheter with a right bend "Amplatz Right 2", selective catheterization of the common hepatic artery is performed, a coronary guidewire with a hydrophilic a coating with a diameter of 0.014 inches, through which a microcatheter with a tapered reinforced end and a hydrophilic polymer coating of its distal part is passed through the microcatheter into the thrombosis zone using an infusion pump, 15 mg of the Actilise preparation is injected at a rate of 1 mg / min, a 20-minute exposure is performed, after which, In the area of stenotic anastomosis of the common hepatic artery with the donor liver artery, a coronary stent coated with the drug Everolimus is implanted with a length exceeding the length of the stenosis, and angiographic control is performed in the stenting area.
Техническим результатом использования заявляемой методики является надежное восстановление и сохранение кровотока по печеночной артерии, что обеспечивает последующее полноценное функционирование трансплантированной печени, избавляет пациента от проведения повторной открытой операции. Достижение данного технического результата возможно посредством селективного внутрисосудистого тромболизиса и имплантации стента в просвет сосуда минимально инвазивным путем.The technical result of using the proposed method is a reliable restoration and maintenance of blood flow through the hepatic artery, which ensures the subsequent full functioning of the transplanted liver, relieves the patient from repeated open surgery. Achievement of this technical result is possible through selective intravascular thrombolysis and stent implantation into the vessel lumen in a minimally invasive way.
Тромбоз печеночной артерии в ранние сроки после ТП основная причина некроза желчных протоков и массивного некроза печени, сопровождающегося неконтролируемым сепсисом в условиях иммуносупрессии, неизбежно приводящих к гибели пациента.Hepatic artery thrombosis in the early stages after LT is the main cause of necrosis of the bile ducts and massive necrosis of the liver, accompanied by uncontrolled sepsis under conditions of immunosuppression, inevitably leading to the death of the patient.
В ходе наших исследований, нами разработан эффективный алгоритм ведения пациентов после ТП, имеющих тромбоз общей печеночной артерии и стеноз анастомоза общей печеночной артерии с донорской артерией печени.In the course of our research, we have developed an effective algorithm for the management of patients after LT with common hepatic artery thrombosis and stenosis of the common hepatic artery anastomosis with the donor liver artery.
У реципиента печени, имеющего названные сосудистые осложнения, наличие которых подтверждено ультразвуковым исследованием, мы осуществляем минимально инвазивное внутрисосудистое вмешательство с использованием специальных эндоваскулярных устройств и медикаметозных препаратов.In a liver recipient with the named vascular complications, the presence of which was confirmed by ultrasound examination, we carry out minimally invasive intravascular intervention using special endovascular devices and medications.
В ходе вмешательства необходимо соблюдать последовательность манипуляций, заключающуюся:During the intervention, it is necessary to follow the sequence of manipulations, which consists of:
1. в селективной катетеризации общей печеночной артерии ангиографическим катетером с правой формой изгиба «Amplatz Right 2»;1. in selective catheterization of the common hepatic artery with an angiographic catheter with a right bend "Amplatz Right 2";
2. в установке проводника в дистальное русло печеночной артерии через тромб и зону стеноза анастомоза общей печеночной артерии с артерией донорской печени;2. in the installation of a guidewire into the distal bed of the hepatic artery through the thrombus and the stenosis zone of the anastomosis of the common hepatic artery with the artery of the donor liver;
3. в проведении микрокатетера по проводнику в зону тромбоза;3. in conducting the microcatheter along the guidewire into the thrombotic zone;
4. во введении через микрокатетер непосредственно в зону тромботической окклюзии препарата Актилизе со скоростью 1 мг/мин;4. in the introduction through a microcatheter directly into the zone of thrombotic occlusion of the drug Actilize at a rate of 1 mg / min;
5. в осуществлении экспозиции препарата в течение 20 минут для достижения полного тромболитического эффекта;5. in the implementation of the exposure of the drug for 20 minutes to achieve a full thrombolytic effect;
6. в имплантации в область стенозированного анастомоза общей печеночной артерии с донорской артерией печени стента с покрытием лекарственным препаратом Эверолимус.6. in the implantation of a stent coated with the drug Everolimus into the area of stenotic anastomosis of the common hepatic artery with the donor liver artery.
Катетеризация общей печеночной артерии позволяет доставлять тромболитический препарат непосредственно в зону тромбоза, при этом, использование ангиографического катетера с правой формой изгиба «Amplatz Right 2», в отличие от других катетеров, облегчает ее селективную катетеризацию, повышает точность процедуры, снижает риск ранения сосуда.Catheterization of the common hepatic artery makes it possible to deliver the thrombolytic drug directly to the thrombotic zone, while the use of the Amplatz Right 2 angiographic catheter with the right bending form, unlike other catheters, facilitates its selective catheterization, increases the accuracy of the procedure, and reduces the risk of vessel injury.
Использование коронарного проводника с композитной конструкцией сердечника, обеспечивает устойчивость кончика и точную передачу вращения в извитых артериях, что облегчает проведение через него микрокатетера. Гибкий шафт и атравматичный кончик предохраняет от передозировки усилия.The use of a coronary guidewire with a composite core design provides tip stability and precise rotation in the tortuous arteries, making it easier to pass the microcatheter through it. Flexible shaft and atraumatic tip prevent overdose of force.
За счет применения микрокатетера с конусообразным усиленным концом и гидрофильным полимерным покрытием его дистальной части удается безопасно (без дополнительных тракций) пройти тромб на всем его протяжении, тем самым получить доступ к дистальному руслу печеночной артерии, при этом использовать минимальное количество тромболитического препарата за счет сверхселективного введения.Due to the use of a microcatheter with a tapered reinforced end and a hydrophilic polymer coating of its distal part, it is possible to safely (without additional traction) pass the thrombus along its entire length, thereby gaining access to the distal bed of the hepatic artery, while using a minimum amount of thrombolytic drug due to superselective administration ...
Имплантация стента, покрытого антипролиферативным препаратом Эверолимус, обеспечивает надежную профилактику тромбообразования за счет контролируемого выделения препарата в низких дозах.Implantation of a stent coated with the antiproliferative drug Everolimus provides reliable prevention of thrombus formation due to controlled release of the drug in low doses.
Применение рекомбинантного тканевого активатора плазминогена -препарата Актилизе, вводимого в небольших дозах непосредственно в зону тромбоза, в отличие от его внутривенного введения, обеспечивает быстрый лизис тромба, не оказывая при этом системного воздействия на систему гемостаза.The use of the recombinant tissue plasminogen activator, the drug Aktilize, injected in small doses directly into the thrombosis zone, in contrast to its intravenous administration, provides rapid lysis of the thrombus without exerting a systemic effect on the hemostatic system.
В отличие от способа-прототипа, нами предложена методика, при которой у реципиента печени при тромбозе и стенозе печеночной артерии осуществляют селективный тромболизис и производят стентирование покрытым антипролиферативным препаратом стентом в области анастомоза.In contrast to the prototype method, we have proposed a technique in which selective thrombolysis is performed in the liver recipient with thrombosis and stenosis of the hepatic artery and stenting is performed with a stent coated with an antiproliferative drug in the anastomotic region.
Такая методика позволит ликвидировать тромбоз благодаря локальному применению тромболитика, при котором в просвете сосуда будет достигаться минимальная (необходимая для лизиса тромба) концентрация препарата, не оказывающая влияние на системную коагуляцию, но позволяющая растворить тромб. А стентирование позволяет восстановить исходный диаметр артерии.This technique will allow the elimination of thrombosis due to the local use of a thrombolytic, in which the minimum (necessary for thrombus lysis) concentration of the drug will be reached in the lumen of the vessel, which does not affect systemic coagulation, but allows the thrombus to dissolve. And stenting allows you to restore the original diameter of the artery.
Таким образом, за счет минимально инвазивного селективного внутрисосудистого тромболизиса, дополненного имплантацией стента в область стенозированного анастомоза общей печеночной артерии с донорской артерией печени повышается эффективность лечения.Thus, due to minimally invasive selective intravascular thrombolysis, supplemented by stent implantation in the area of stenotic anastomosis of the common hepatic artery with the donor liver artery, the effectiveness of treatment increases.
Данная совокупность признаков обеспечивает достижение технического результата: последующее полноценное функционирование трансплантированной печени, избавляет пациента от проведения повторной открытой операции.This set of features ensures the achievement of the technical result: the subsequent full functioning of the transplanted liver, relieves the patient of the repeated open operation.
Изобретение иллюстрируется следующими фигурами: на фиг. 1 -селективная ангиография, при которой была выявлена престенотическая тромботическая окклюзия общей печеночной артерии в проксимальной трети. На фиг. 2 - селективная ангиография общей печеночной артерии после лечения.The invention is illustrated by the following figures: FIG. 1 -selective angiography, which revealed pretenotic thrombotic occlusion of the common hepatic artery in the proximal third. FIG. 2 - Selective angiography of the common hepatic artery after treatment.
Подробное описание метода и пример его клинического выполнения.A detailed description of the method and an example of its clinical implementation.
У реципиента печени, имеющего сосудистые осложнения в виде тромбоза общей печеночной артерии и стеноза ее анастомоза с артерией печени донора, после подтверждения диагноза ультразвуковым цветовым и энергетическим допплеровским картированием кровотока и импульсноволновой допплерографией, осуществляют минимально инвазивное внутрисосудистое вмешательство в рентгеноперационной.In a liver recipient with vascular complications in the form of thrombosis of the common hepatic artery and stenosis of its anastomosis with the donor liver artery, after confirmation of the diagnosis by ultrasonic color and energy Doppler blood flow mapping and pulse wave Doppler sonography, minimally invasive intravascular intervention is performed in the X-ray operating room.
Под местной анестезией в правую лучевую артерию устанавливают гидрофильный интродюсер внутренним диаметром 6 Fr длиной 25 см. Под рентгеноконтролем по проводнику длиной 260 см в нисходящий отдел аорты заводят диагностический ангиографический катетер с правой формой изгиба «Amplatz Right 2». Осуществляют катетеризацию чревного ствола и селективную катетеризацию общей печеночной артерии.Under local anesthesia, a hydrophilic introducer with an inner diameter of 6 Fr and a length of 25 cm is placed into the right radial artery. Under X-ray control, a diagnostic angiographic catheter with a right bend "Amplatz Right 2" is inserted into the descending aorta along a 260 cm long guidewire. Celiac trunk catheterization and selective catheterization of the common hepatic artery are performed.
Введением рентгеноконтрастного раствора при селективной ангиографии общей печеночной артерии верифицируют зону тромбоза и стеноза.The zone of thrombosis and stenosis is verified by the introduction of a radiopaque solution during selective angiography of the common hepatic artery.
Через зону тромбоза в дистальные отделы общей печеночной артерии проводят коронарный проводник Asahi Sion диаметром 0,014 дюйма. Данный проводник с патентованной композитной конструкцией сердечника, обеспечивающей приемлемую устойчивость кончика и точную передачу вращения в извитых артериях. Гибкий шафт и атравматичный кончик предохраняет от передозировки усилия. По проводнику заводят микрокатетер Corsair с конусообразным усиленным концом и гидрофильным полимерным покрытием его дистальной части. Осуществляют селективный тромболизис, для чего через микрокатетер в зону тромбоза при помощи инфузомата вводят 15 мг препарата Актилизе со скоростью 1 мг/мин. В течение 20 минут достигают тромболитический эффект. По истечении времени производят ангиографический контроль лизирования тромботических масс. В зону стенозированного анастомоза общей печеночной артерии с артерией донорской печени имплантируют коронарный стент XIENCE Xpedition с покрытием лекарственным препаратом Эверолимус, длиной превышающей протяженность стеноза. В зоне стентирования осуществляют ангиографический контроль. Вмешательство завершают, удаляют инструменты и накладывают давящую повязку в месте пункции лучевой артерии.An Asahi Sion coronary wire with a diameter of 0.014 inches is passed through the thrombotic zone into the distal parts of the common hepatic artery. This guidewire features a proprietary composite core design that provides acceptable tip stability and accurate rotation in tortuous arteries. Flexible shaft and atraumatic tip prevent overdose of force. A Corsair microcatheter with a tapered reinforced end and a hydrophilic polymer coating of its distal part is inserted along the guide wire. Selective thrombolysis is carried out, for which 15 mg of the drug Aktilize is injected through a microcatheter into the thrombosis zone using an infusomat at a rate of 1 mg / min. A thrombolytic effect is achieved within 20 minutes. After the time has elapsed, angiographic control of lysis of thrombotic masses is performed. In the area of stenotic anastomosis of the common hepatic artery with the artery of the donor liver, a XIENCE Xpedition coronary stent is implanted with a drug-coated Everolimus that is longer than the stenosis. Angiographic control is performed in the stenting area. The intervention is completed, the instruments are removed and a pressure bandage is applied at the puncture site of the radial artery.
Работоспособность заявляемого способа подтверждается клиническим примером.The efficiency of the proposed method is confirmed by a clinical example.
Больной С-ов, 30 лет, 1.05.2017 г. поступил с диагнозом: Цирроз печени в исходе хронической вирусной микст-инфекции HBV+HDV, MELD 28 в стадии декомпенсации, синдром портальной гипертензии, гепатоспленомегалия, варикозное расширение вен пищевода 2 ст., резистентный асцит, тромбоз верхней брыжеечной вены, печеночная энцефалопатия 2 ст., степень неотложности трансплантации печени UNOS 2А. В этот же день была выполнена ортотопическая трансплантация печени от посмертного донора. Анастомоз печеночной артерии сформирован по типу «конец в конец». Длительность операции 7 часов.Patient S, 30 years old, 05/01/2017, was admitted with a diagnosis of liver cirrhosis as a result of chronic mixed viral infection HBV + HDV, MELD 28 in the stage of decompensation, portal hypertension syndrome, hepatosplenomegaly, esophageal varicose veins 2 tbsp., resistant ascites, superior mesenteric vein thrombosis, grade 2 hepatic encephalopathy, urgency of liver transplantation UNOS 2A. On the same day, orthotopic liver transplantation from a postmortem donor was performed. Anastomosis of the hepatic artery is formed according to the "end-to-end" type. The duration of the operation is 7 hours.
В течение первых двух суток после операции при динамическом ультразвуковом исследовании сосудов трансплантата все сосудистые анастомозы проходимы. Скоростные характеристики кровотока в пределах допустимых значений. 3.05.2017 г. при локации области анастомоза печеночной артерии - затруднение визуализации, дистальнее анастомоза кровоток Vmax - 30/0 см/с, Ri - 1,0. Отмечено повышение линейной скорости кровотока по селезеночной артерии, Vmax - 149/67 см/с, Ri - 0,54. Сосудистые анастомозы проходимы. С 4.05.2017 по 6.05.2017 г. при локации области анастомоза печеночной артерии - затруднение визуализации, дистальнее анастомоза кровоток Vmax - 30/0 см/с, Ri - 1,0. По селезеночной артерии усиление кровотока Vmax - 145 см/сек. Сосудистые анастомозы проходимы. На седьмые сутки после операции при ультразвуковом исследовании достоверно лоцировать кровоток в печеночной артерии не удалось.During the first two days after the operation, with dynamic ultrasound examination of the graft vessels, all vascular anastomoses are patent. Velocity characteristics of blood flow within acceptable values. 05/03/2017 at the location of the hepatic artery anastomosis - visualization difficulty, distal to the anastomosis, blood flow V max - 30/0 cm / s, Ri - 1.0. There was an increase in the linear blood flow velocity in the splenic artery, V max - 149/67 cm / s, Ri - 0.54. Vascular anastomoses are patent. From 05/04/2017 to 05/06/2017, when the area of the hepatic artery anastomosis was located, visualization was difficult, distal to the anastomosis, blood flow V max - 30/0 cm / s, Ri - 1.0. In the splenic artery, increased blood flow V max - 145 cm / sec. Vascular anastomoses are patent. On the seventh day after the operation, ultrasound examination failed to reliably locate blood flow in the hepatic artery.
Выполнена селективная ангиграфия, при которой была выявлена тромботическая окклюзия общей печеночной артерии в проксимальной трети, обусловленная стенозом анастомоза общей печеночной артерии с артерией донорской печени (фиг. 1). Произведено лечение по заявляемому способу. Осуществлен ангиографический контроль в зоне стентирования. При контроле - общая печеночная артерия и ее анастомоз проходимы (фиг. 2). Вмешательство завершили удалением инструментов и наложением давящей повязки в месте пункции лучевой артерии.Performed selective angiography, which revealed thrombotic occlusion of the common hepatic artery in the proximal third, caused by stenosis of the anastomosis of the common hepatic artery with the artery of the donor liver (Fig. 1). Produced treatment according to the claimed method. Angiographic control was performed in the stenting area. At control - the common hepatic artery and its anastomosis are passable (Fig. 2). The intervention was completed by removing the instruments and applying a pressure bandage at the puncture site of the radial artery.
Спустя сутки 8.05.2017 г. при ультразвуковой локации печеночной артерии и ее анастомоза - проходимость восстановлена, дистальнее анастомоза кровоток Vmax - 80/11, Ri - 0,61. Линейная скорость кровотока по селезеночной артерии Vmax - до 78 см/с.A day later, on May 8, 2017, with ultrasound location of the hepatic artery and its anastomosis, patency was restored, distal to the anastomosis, the blood flow V max - 80/11, Ri - 0.61. Linear blood flow velocity in the splenic artery V max - up to 78 cm / s.
27.05.2017 г. в удовлетворительном состоянии пациент выписан из стационара на амбулаторное лечение.On May 27, 2017, in a satisfactory condition, the patient was discharged from the hospital for outpatient treatment.
При контрольном осмотре через три года после операции - состояние удовлетворительное, признаки печеночной недостаточности отсутствуют. Пациент адаптирован и трудоспособен.At the control examination three years after the operation - the condition is satisfactory, there are no signs of liver failure. The patient is adapted and able to work.
В условиях нашего трансплантационного центра выполнено 56 операций по ортотопической трансплантации печени. Число больных, имевших стеноз в области анастомоза общей печеночной артерии с артерией донорской печени и связанный с этим тромбоз общей печеночной артерии, составило 3 человека. Для устранения данных сосудистых осложнений у этих больных мы применили заявляемый способ лечения тромбоза и стеноза артериального анастомоза после трансплантации печени. Течение послеоперационного периода у всех больных было гладким, что подтверждалось отсутствием рецидива тромбоза и стеноза общей печеночной артерии, сохранением кровоснабжения печени. Все пациенты достигли полного выздоровления, реабилитация в послеоперационном периоде прошла в короткие сроки. Госпитальной летальности не было.In the conditions of our transplant center, 56 orthotopic liver transplantation operations were performed. The number of patients with stenosis in the area of anastomosis of the common hepatic artery with the artery of the donor liver and associated thrombosis of the common hepatic artery was 3. To eliminate these vascular complications in these patients, we applied the claimed method for the treatment of thrombosis and stenosis of the arterial anastomosis after liver transplantation. The course of the postoperative period in all patients was smooth, which was confirmed by the absence of recurrence of thrombosis and stenosis of the common hepatic artery, preservation of the blood supply to the liver. All patients achieved complete recovery, rehabilitation in the postoperative period took place in a short time. There was no hospital mortality.
Преимуществами заявляемого способа лечения тромбоза и стеноза артериального анастомоза после трансплантации печени являются:The advantages of the proposed method for the treatment of thrombosis and stenosis of the arterial anastomosis after liver transplantation are:
- снижение осложнений, связанных с нарушением кровоснабжения печени, за счет быстрого лизиса тромба;- reduction of complications associated with impaired blood supply to the liver, due to rapid lysis of the thrombus;
- снижение риска развития послеоперационных кровотечений за счет селективного внутрисосудистого тромболизиса при минимальных дозах тромболитического препарата;- reducing the risk of postoperative bleeding due to selective intravascular thrombolysis with minimal doses of a thrombolytic drug;
- профилактика тромбоза и рецидива стеноза общей печеночной артерии за счет использовании стента, покрытого препаратом Эверолимус.- prevention of thrombosis and recurrence of stenosis of the common hepatic artery by using a stent coated with Everolimus.
Способ лечения тромбоза и стеноза артериального анастомоза после трансплантации печени апробирован в клинике и может быть рекомендован к применению в специализированных стационарах.The method for the treatment of thrombosis and stenosis of the arterial anastomosis after liver transplantation has been tested in the clinic and can be recommended for use in specialized hospitals.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020118245A RU2736905C1 (en) | 2020-05-25 | 2020-05-25 | Method of treating thrombosis and stenosis of arterial anastomosis after liver transplantation |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020118245A RU2736905C1 (en) | 2020-05-25 | 2020-05-25 | Method of treating thrombosis and stenosis of arterial anastomosis after liver transplantation |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2736905C1 true RU2736905C1 (en) | 2020-11-23 |
Family
ID=73543539
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020118245A RU2736905C1 (en) | 2020-05-25 | 2020-05-25 | Method of treating thrombosis and stenosis of arterial anastomosis after liver transplantation |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2736905C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2773295C1 (en) * | 2021-11-12 | 2022-06-01 | Александр Викторович Никольский | Method for developing treatment tactics for acute arterial thromboses associated with covid-19 |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2549019C1 (en) * | 2014-02-05 | 2015-04-20 | ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР РАДИОЛОГИИ И ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ /ФГБУ "РНЦРХТ" Минздрава России/ | Method for prevention of hepatic artery thrombosis in cadaveric liver transplant |
| RU2661733C1 (en) * | 2017-08-17 | 2018-07-19 | федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский университет) | Hepatectomy method for orthotopic liver transplantation |
| RU2701466C1 (en) * | 2018-07-02 | 2019-09-26 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северный государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of mechanical endovascular thrombectomy |
-
2020
- 2020-05-25 RU RU2020118245A patent/RU2736905C1/en active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2549019C1 (en) * | 2014-02-05 | 2015-04-20 | ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР РАДИОЛОГИИ И ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ /ФГБУ "РНЦРХТ" Минздрава России/ | Method for prevention of hepatic artery thrombosis in cadaveric liver transplant |
| RU2661733C1 (en) * | 2017-08-17 | 2018-07-19 | федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский университет) | Hepatectomy method for orthotopic liver transplantation |
| RU2701466C1 (en) * | 2018-07-02 | 2019-09-26 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северный государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of mechanical endovascular thrombectomy |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Fabricio Mascarenhas de Oliveira, Guilherme de Souza Mourão. Subintimal angioplasty after late thrombosis of hepatic artery stent implanted in liver transplantation. J Vasc Bras 2011, Vol. 11, N 1, Pages 53-56. Espinosa L.M. et al. Intraoperative Hepatic Artery Blood Flow Predicts Early Hepatic Artery Thrombosis After Liver Transplantation, Transplantation Proceedings Volume 44, Issue 7, Pages 2078-2081, September 2012. Козлова Т.В. и др. Основы антикоагулянтного лечения острого венозного тромбоза, Лечащий врач, 2006, N6, с.15-18. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2773295C1 (en) * | 2021-11-12 | 2022-06-01 | Александр Викторович Никольский | Method for developing treatment tactics for acute arterial thromboses associated with covid-19 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Hess et al. | Peripheral arterial occlusions: a 6-year experience with local low-dose thrombolytic therapy. | |
| Vorwerk et al. | Hydrodynamic thrombectomy of hemodialysis fistulas: first clinical results | |
| Zaleski et al. | Angioplasty and bolus urokinase infusion for the restoration of function in thrombosed Brescia-Cimino dialysis fistulas | |
| MANSFIELD et al. | Management of arterial injuries related to cardiac catheterization in children and young adults | |
| Coleman et al. | Mechanical thrombectomy: results of early experience. | |
| Kaufman et al. | Peripheral vascular complications from percutaneous transluminal coronary angioplasty: a comparison with transfemoral cardiac catheterization | |
| Ingram et al. | Percutaneous transluminal angioplasty of brachiocephalic vein stenoses in patients with dialysis shunts. | |
| RU2736905C1 (en) | Method of treating thrombosis and stenosis of arterial anastomosis after liver transplantation | |
| Horvath | Percutaneous transluminal angioplasty: Importance of anticoagulant and fibrinolytic drugs | |
| Vorwerk | Non-traumatic vascular emergencies: management of occluded hemodialysis shunts and venous access | |
| Kaestner et al. | Implantation of stents as an alternative to reoperation in neonates and infants with acute complications after surgical creation of a systemic-to-pulmonary arterial shunt | |
| Lu et al. | Restoration of autologous arteriovenous fistula by vascular stripping in a hemodialysis patient with venous neointimal hyperplasia | |
| Kemaloğlu et al. | First successful percutaneous treatment of a totally occluded HeartWare outflow graft: Case report and literature review. | |
| Spears et al. | Myocardial protection with a perfusion guidewire during balloon angioplasty in a canine model | |
| Nichols et al. | Percutaneous intraaortic balloon insertion in patients with aortoiliac disease | |
| RU2808769C1 (en) | Method of performing transluminal ballon angioplasty of pulmonary arteries | |
| Önder et al. | Successful treatment of delayed aortobifemoral graft thrombosis with manual aspiration thrombectomy | |
| RU2737579C1 (en) | Method of treating chronic occlusions of main arteries | |
| Can et al. | OP-205 [AJC» Interventions for peripheral arterial diseases] Endovascular Treatment of the Deep Femoral Artery Injury | |
| Rabei | Hemodialysis Access Interventions | |
| Apriditya et al. | Central Vein Stenosis in Patient with Routine Haemodialysis: From Diagnosis and Prompt Treatment A Case Report | |
| Wu et al. | Case Report: A balloon-based technique to remove a pearl-like embolus out of the coronary artery | |
| Falk et al. | Percutaneous treatment of thrombosed arteriovenous fistulae using the Gelbfish-Endovac aspiration thrombectomy device | |
| Card | 10 [1]: 47-52 | |
| Can et al. | OP-203 [AJC» Interventions for peripheral arterial diseases] Endovascular Treatment of Pseudoaneurysm |