RU2734951C1 - Surgical technique for advanced stage of keratoconus - Google Patents
Surgical technique for advanced stage of keratoconus Download PDFInfo
- Publication number
- RU2734951C1 RU2734951C1 RU2019133768A RU2019133768A RU2734951C1 RU 2734951 C1 RU2734951 C1 RU 2734951C1 RU 2019133768 A RU2019133768 A RU 2019133768A RU 2019133768 A RU2019133768 A RU 2019133768A RU 2734951 C1 RU2734951 C1 RU 2734951C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- corneal
- cornea
- intrastromal
- donor
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting-in contact lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
- A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
- A61F9/008—Methods or devices for eye surgery using laser
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения прогрессирующего кератоконуса посредством интрастромальной имплантации донорского роговичного импланта.The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and is intended for the treatment of progressive keratoconus through intrastromal implantation of a donor corneal implant.
При кератоконусе в деформированной роговице выявляются множественные биохимические изменения; снижается содержание коллагена, концентрация кератин-сульфата, уменьшается общее содержание белка и повышается количество небелковых структур, увеличивается коллагенолитическая и желатинолитическая активность, связанная с недостаточностью ферментов и ингибиторов протеиназ. В результате снижения антиоксидантной активности в роговице образуются деструктивные альдегиды и/или иероксинитриты. Процесс дегенерации роговицы начинается в базальных клетках роговичного эпителия или в месте его перехода в строму. Слабость роговичного эпителия и стромы сопровождается уменьшением эластичности роговицы, нарастанием ее ригидности и в итоге - необратимым растяжением и конусовидной деформацией - развитием кератоконуса. По механизму возникновения различают первичный и вторичный кератоконус. Развитие вторичного кератоконуса в большинстве случаев вызвано ятрогенными причинами (ятрогенная кератэктазия). В 95% случаев кератоконус бывает двусторонним, в 5% - односторонним.With keratoconus, multiple biochemical changes are revealed in the deformed cornea; the collagen content decreases, the concentration of keratin sulfate decreases, the total protein content decreases and the number of non-protein structures increases, collagenolytic and gelatinolytic activity increases, associated with a deficiency of enzymes and proteinase inhibitors. As a result of a decrease in antioxidant activity, destructive aldehydes and / or hieroxynitrites are formed in the cornea. The process of corneal degeneration begins in the basal cells of the corneal epithelium or in the place of its transition to the stroma. The weakness of the corneal epithelium and stroma is accompanied by a decrease in the elasticity of the cornea, an increase in its rigidity and, as a result, irreversible stretching and conical deformation - the development of keratoconus. By the mechanism of occurrence, primary and secondary keratoconus are distinguished. The development of secondary keratoconus in most cases is caused by iatrogenic causes (iatrogenic keratectasia). In 95% of cases, keratoconus is bilateral, in 5% - unilateral.
Характер течения заболевания может являться прогрессирующим или стационарным. В отдельную форму исследователи выделяют острый кератоконус. Предложено несколько вариантов стадирования кератоконуса; среди них наиболее распространена классификация Amsler, согласно которой выделяют IV стадии офтальмопатологии. Первая стадия кератоконуса характеризуется неправильным астигматизмом, корригируемым цилиндрическими линзами; острота зрения может составлять 1,0-0,5. Астигматизм при второй стадии также корригируем, но выражен сильнее; острота зрения в пределах 0,4-0,1. Третья стадия кератоконуса сопровождается истончением и выпячиванием роговицы; острота зрения снижается до 0,12-0,02, коррекция возможна только с помощью жестких контактных линз. При развитии четвертой стадии кератоконуса выражена коническая деформация и помутнение роговицы, острота зрения составляет 0,02-0,01 и не поддается коррекции контактной поверхностью контактного элемента, контактный элемент задает положение по координате z передней поверхности глаза. Задание фокуса пучка по координате z относительно этой контактной поверхности контактного элемента гарантирует, что разрез или индивидуальный акт фотодеструкции (формирование разреза в глазу человека посредством импульсного фемтосекундного лазерного излучения обычно основано на эффекте оптического пробоя лазерным излучением, приводящим к фотодеструкции локализован на желательной глубине внутри глазной ткани.The nature of the course of the disease can be progressive or stationary. The researchers distinguish acute keratoconus in a separate form. Several options for staging keratoconus have been proposed; among them, the most common classification is Amsler, according to which stage IV ophthalmopathology is distinguished. The first stage of keratoconus is characterized by irregular astigmatism corrected by cylindrical lenses; visual acuity can be 1.0-0.5. Astigmatism in the second stage is also corrected, but more pronounced; visual acuity in the range of 0.4-0.1. The third stage of keratoconus is accompanied by thinning and bulging of the cornea; visual acuity decreases to 0.12-0.02, correction is possible only with rigid contact lenses. With the development of the fourth stage of keratoconus, conical deformation and corneal opacity are expressed, visual acuity is 0.02-0.01 and cannot be corrected by the contact surface of the contact element, the contact element sets the position along the z coordinate of the anterior surface of the eye. Setting the focus of the beam along the z coordinate relative to this contact surface of the contact element ensures that the incision or individual act of photodestruction (the formation of an incision in the human eye by pulsed femtosecond laser radiation is usually based on the effect of optical breakdown by laser radiation leading to photodestruction is localized at the desired depth within the eye tissue ...
Кератоконус - заболевание роговицы, которое до сегодняшего дня не имеет однозначно гарантированного эффективного метода лечения. Все методики направлены на то, чтобы приостановить или замедлить истончение и выбухание роговицы. На развитой стадии кератоконуса методом выбора является передняя глубокая ламеллярная кератопластика, которая не всегда прогнозируема и возможен переход на сквозную пересадку роговицы. Острота зрения после кератопластики не очень высокая из-за иррегулярности поверхности и высоких степеней астигматизма. Для улучшения зрения необходимо ношение жестких склеральных газопроницаемых контактных линз.Keratoconus is a disease of the cornea, which until today does not have an unequivocally guaranteed effective treatment. All techniques are aimed at halting or slowing down the thinning and bulging of the cornea. At the advanced stage of keratoconus, the method of choice is anterior deep lamellar keratoplasty, which is not always predictable and a transition to a through corneal transplant is possible. Visual acuity after keratoplasty is not very high due to the irregularity of the surface and high degrees of astigmatism. To improve vision, it is necessary to wear rigid scleral gas permeable contact lenses.
Известен способ операция Smile (Small incision lenticule extraction), применяемый при высокой степени миопии, по которому формируют оптическую линзу (лентикулу) в толще роговицы с помощью лучей фемтосекундного лазера, происходит расслоение роговицы и образование лентикулы. Удаление выкроенной в толще роговицы лентикулы выполняют через малый разрез. Глубина передней поверхности лентикулы зависит от исходной толщины роговицы и степени миопии (Писаревская О.В., Щуко А.Г., Юрьева Т.Н. Smile - инновационная технология в рефракционной хирургии // Тихоокеанский медицинский журнал - 2016 - №3 - С. 77). Сложностями выполнения операции Smile при высокой степени миопии являются большая толщина лентикулы, высокие цифры амметропии и в большинстве случаев достаточно тонкая толщина роговицы. При удалении толстой лентикулы возможен разрыв роговичного доступаThe known method of operation Smile (Small incision lenticule extraction), used with a high degree of myopia, according to which an optical lens (lenticule) is formed in the thickness of the cornea using femtosecond laser beams, corneal stratification and lenticule formation occur. Removal of the lenticule cut out in the thickness of the cornea is performed through a small incision. The depth of the anterior surface of the lenticula depends on the initial thickness of the cornea and the degree of myopia (Pisarevskaya O.V., Shuko A.G., Yurieva T.N. Smile - an innovative technology in refractive surgery // Pacific Medical Journal - 2016 - No. 3 - P. 77). Difficulties in performing Smile operation in case of a high degree of myopia are the large thickness of the lenticula, high numbers of ammetropia and, in most cases, a rather thin thickness of the cornea. Removal of a thick lenticule may rupture the corneal access
Ивестен способ имплантации интрастромальных роговичных сегментов при лечении кератоконуса (патент №2537884, МПК A61F 9/00 (2006.01), опубликовано: 10.01.2015, бюл. №1), при котором формируют интрастромальный роговичный туннель кольцевидной формы путем фемтодиссекции стромы роговицы на глубине от 300 до 400 мкм в радиальном направлении от 0 до 360°. Формируют два сквозных входных разреза для введения интрастромального роговичного сегмента. Сквозные входные разрезы производят перпендикулярно сформированному роговичному туннелю длиной 1,0-1,3 мм, асимметрично от планируемой установки роговичного сегмента. Устанавливают роговичный сегмент так, чтобы его края были как можно дальше удалены от зоны входных разрезов. Способ позволяет уменьшить риск протрузии роговичного сегмента.There is a known method of implantation of intrastromal corneal segments in the treatment of keratoconus (patent No. 2537884, IPC A61F 9/00 (2006.01), published: 01/10/2015, bull. No. 1), in which an intrastromal corneal tunnel of annular shape is formed by femtodissection of the corneal stroma at a depth of 300 to 400 μm in radial direction from 0 to 360 °. Two through entrance incisions are formed for the introduction of the intrastromal corneal segment. Through entrance cuts are made perpendicular to the formed corneal tunnel 1.0-1.3 mm long, asymmetrically from the planned installation of the corneal segment. The corneal segment is positioned so that its edges are as far as possible from the area of the entrance incisions. The method allows to reduce the risk of protrusion of the corneal segment.
Известен «Способ лечения кератоконуса и миопии высокой степени с тонкой роговицей» (патент №2584087 МПК A61F 9/007, A61F 9/008, опубликовано: 20.05.2016, бюл. №14), при котором фемтосекундным лазером выполняют интрастромальный тоннель в форме кольца с внутренним диаметром 3-5 мм, наружным 7-9 мм на глубине 250-350 мкм. В тоннель производят имплантацию интрастромального разомкнутого кольца, смыкающегося в «замок» концами, выполненными с одной стороны с выступом, с другой стороны с выемкой. Входной тоннельный разрез выполнен шириной от 1,0 до 3,0 мм, длиной от 0,5 до 3,0 мм со стороны лимба по «сильной» оси кератометрии роговицы. Способ позволяет достичь уплощения центральной зоны роговицы, восстановить ее сферичность, повысить остроту зрения.Known "Method for the treatment of keratoconus and high myopia with a thin cornea" (patent No. 2584087 IPC A61F 9/007, A61F 9/008, published: 05/20/2016, bull. No. 14), in which a femtosecond laser performs an intrastromal tunnel in the form of a ring with an inner diameter of 3-5 mm, an outer diameter of 7-9 mm at a depth of 250-350 microns. Intrastromal open ring is implanted into the tunnel, which closes into a "lock" with ends made on one side with a protrusion, on the other side with a recess. The entrance tunnel section is made with a width of 1.0 to 3.0 mm and a length of 0.5 to 3.0 mm from the side of the limbus along the "strong" axis of corneal keratometry. The method allows to achieve flattening of the central zone of the cornea, restore its sphericity, and improve visual acuity.
Известен метод БЛОК - бандажной лечебно-оптической кератопластика при кератоконусе. Новый хирургический метод лечения кератоконуса направлен, в первую очередь, на предотвращение дальнейшего выбухания роговицы. Операция получила название интраламеллярная бандажная кератопластика (ИБК) или бандажная лечебно-оптическая кератопластика (БЛОК). (Статья «Интерламелярная бандажная кератопластика для лечения прогрессирующего кератоконуса», авторы В.Р. Мамикоян, С.Э. Аветисов, Г.А. Осипян, Г.Б. Егорова, В.А. Догузов, Т.С. Митичкина, ФГБУ «НИИ глазных болезней» РАМН, «Вестник офтальиологии», 1, 2015.) Суть операции бандажной лечебно-оптической кератопластики заключается в наложении в зоне эктазии стромального имплантата из донорской ткани, чтобы восстановить толщину роговицы и сделать невозможным дальнейшее увеличение площади участка выпячивания в роговой оболочке. Пересаженный участок в этом случае играет роль своеобразного бандажа. Основным отличием методики БЛОК от других применяемых сегодня операций является то, что во время операции не требуется выполнять удаление роговицы и замещение ее донорским материалом. Метод направлен на укрепление и восстановление свойств собственной роговицы пациента. Операция проходит в два этапа: вначале рассчитываются параметры вмешательства, после чего врач реализует это на практике, в ходе операции. Чтобы определить размер будущего трансплантата, пациенту выполняют компьютерную кератотопографию роговицы. Данный диагностический метод позволяет определить толщину и рефракционную силу роговицы на разных ее участках. На основании полученного результата врач выявляет расположение и размер участка эктазии роговицы, после чего приступает к выкраиванию «заплатки» из трансплантата, которая по своей площади должна в будущем полностью перекрывать зону выпячивания. Центральная оптическая зона роговицы, независимо от того, изменены ее ткани или нет, остается нетронутой. Это позволяет избежать множества типичных рисков, возникающих во время сплошной или послойной кератопластики. С помощью современного фемтосекундного лазера Intralase FS60 АМО офтальмохирург выкраивает по заданным параметрам лоскут соответствующих размеров, формы и толщины из тканей донорской роговицы. После этого на роговице, на определенной глубине, формируется интралламелярный «карман» (он создается в виде расслоения тканей внутри роговицы). С помощью радиального надреза на передней стенке «кармана» врач помещает вырезанный сегмент трансплантата в сформированное ложе. В результате установки трансплантата в зоне бывшего выпячивания роговица не только утолщается, но и становится более плоской, что сопровождается уменьшением ее преломляющей силы. Таким образом, кроме поддерживающего (бандажного) эффекта метод БЛОК позволяет в некоторой мере скорректировать рефракционные свойства роговицы. Несмотря на то, что ослабление рефракции роговицы в зоне установки имплантата выражено не столь значительно, операция вызывает существенное повышение остроты зрения в целом, в том числе позволяет скорректировать нерегулярный астигматизм. Таким образом, метод бандажной лечебно-оптической кератопластики может применяться для лечения пациентов с начальными клиническими проявлениями кератоконуса. Операция позволяет восстановить толщину роговицы в месте выпячивания и остановить прогрессирование кератоконуса. Кроме того, при выполнении БЛОК корректируется острота зрения и повышается качество жизни больного кератоконусом. Метод отличается безопасностью, не требует большого объема вмешательства, а также предотвращает выполнение в дальнейшем более радикальных хирургических вмешательств, таких как послойная и сквозная кератопластика. Помещаемый внутрироговично донорский трансплантат практически никогда не вызывает реакцию отторжения.The known method BLOCK - bandage therapeutic and optical keratoplasty with keratoconus. The new surgical method for the treatment of keratoconus is aimed primarily at preventing further bulging of the cornea. The operation is called Intralamellar Bandage Keratoplasty (IBK) or Bandage Therapeutic Optical Keratoplasty (BLOCK). (Article "Interlamellar bandage keratoplasty for the treatment of progressive keratoconus", authors V.R. Mamikoyan, S.E. Avetisov, G.A. Osipyan, G. B. Egorova, V. A. Doguzov, T. S. Mitichkina, FGBU "Research Institute of Eye Diseases" RAMS, "Bulletin of Ophthaliology", 1, 2015.) The essence of the operation of bandage therapeutic and optical keratoplasty consists in the imposition of a stromal implant from donor tissue in the ectasia zone in order to restore the thickness of the cornea and make it impossible to further increase the area of the bulge in the cornea shell. The transplanted area in this case plays the role of a kind of bandage. The main difference of the BLOCK technique from other surgeries used today is that during the operation it is not required to remove the cornea and replace it with donor material. The method is aimed at strengthening and restoring the properties of the patient's own cornea. The operation takes place in two stages: first, the parameters of the intervention are calculated, after which the doctor implements this in practice, during the operation. To determine the size of the future graft, the patient undergoes computerized keratotopography of the cornea. This diagnostic method allows you to determine the thickness and refractive power of the cornea in different parts of it. Based on the result obtained, the doctor identifies the location and size of the corneal ectasia area, and then proceeds to cut out a "patch" from the graft, which in its area should completely cover the protrusion zone in the future. The central optical zone of the cornea, regardless of whether its tissues are changed or not, remains intact. This avoids many of the typical risks associated with continuous or lamellar keratoplasty. Using the modern femtosecond laser Intralase FS60 AMO, the ophthalmic surgeon cuts out a flap of the appropriate size, shape and thickness from the tissues of the donor cornea according to the specified parameters. After that, an intralamellar “pocket” is formed on the cornea, at a certain depth (it is created in the form of a tissue bundle inside the cornea). Using a radial incision on the front wall of the "pocket", the doctor places the cut out graft segment into the formed bed. As a result of placing the graft in the area of the former protrusion, the cornea not only thickens, but also becomes flatter, which is accompanied by a decrease in its refractive power. Thus, in addition to the supporting (bandage) effect, the BLOCK method allows to some extent correct the refractive properties of the cornea. Despite the fact that the weakening of the corneal refraction in the area of the implant installation is not so pronounced, the operation causes a significant increase in visual acuity in general, including the correction of irregular astigmatism. Thus, the method of bandage therapeutic-optical keratoplasty can be used to treat patients with initial clinical manifestations of keratoconus. The operation allows you to restore the thickness of the cornea at the bulge and stop the progression of keratoconus. In addition, when performing BLOCK, visual acuity is corrected and the quality of life of a patient with keratoconus increases. The method is safe, does not require a large amount of intervention, and also prevents the implementation of more radical surgical interventions in the future, such as lamellar and penetrating keratoplasty. A donor graft placed intracorneally almost never causes a rejection reaction.
Данная методика защищена патентом РФ №2565485 (МПК A61F 9/007, опубликовано: 20.10.2015, Бюл. №29) на изобретение «Способ хирургического лечения кератоконуса», при котором в роговице формируют интрастромальный карман в зоне наибольшего истончения и выпячивания. Имплантируют в карман сегмент кольца донорской роговицы толщиной от 200 до 350 мкм в соответствии с величиной астигматизма и шириной 1,5-2,5 мм в соответствии с размером выпячивания и углом сегмента 70-180°. Способ обеспечивает одновременно улучшение оптических свойств роговицы и остановку прогрессирования заболевания.This technique is protected by RF patent No. 2565485 (
Способ по патенту №2565485 является ближайшим по технической сущности к заявляемому и принят за прототип. Однако известный способ характеризуется сложным выполнением донорского роговичного сегмента и сложной формой интрастромального роговичного кармана, что усложняет технологию проведения операции и может вызвать реакцию отторжения.The method according to patent No. 2565485 is the closest in technical essence to the claimed one and is adopted as a prototype. However, the known method is characterized by a complex implementation of the donor corneal segment and a complex shape of the intrastromal corneal pocket, which complicates the technology of the operation and can cause a rejection reaction.
Технической проблемой, на решение которой направлено предлагаемое изобретение является возможность остановить процесс деформации роговицы, и вернуть пациенту способность видеть четко и без искажений.The technical problem to be solved by the present invention is the ability to stop the deformation of the cornea, and return the patient's ability to see clearly and without distortion.
Технический результат, на достижение которого направлено предлагаемое изобретение заключается в улучшение оптических свойств роговицы, в упрощении изготовления донорского роговичного импланта и упрощении имплантации его в интрастромальный роговичный канал, а также снижение вероятности реакции отторжения трансплантата.The technical result to be achieved by the present invention is to improve the optical properties of the cornea, to simplify the manufacture of a donor corneal implant and to simplify its implantation into the intrastromal corneal canal, as well as to reduce the likelihood of a graft rejection reaction.
Технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения развитой стадии кератоконуса, включающем формирование в роговице интрастромального кармана фемтосекундным лазером и имплантацию в вышеупомянутый интрастромальный карман донорского роговичного импланта, новым является то что, интрастромальный карман диаметром 8,6-9.0 мм на глубине 115-200 мкм формируют в оптической зоне роговицы, выполняют роговичный разрез 4,5-5,0 мм на меридиане 90-100 градусов на краю окружности кармана, донорский роговичный имплант, выполненный в виде лентикулы диаметром 6,9-7,3 мм, толщиной в центре 180-190 мкм, толщиной края по окружности 15-25 мкм и диоптрийностью -9,0 - -10,0 диоптрий, имплантируют в интрастромальный карман, для чего открывают роговичный разрез и проводят ламеллярную диссекцию интрастромального кармана, лентикулу располагают в интрастромальном кармане в соответствии с передней и задней поверхностями, центрируют в оптической зоне роговицы в соответствии с центром зрачка и расправляют внутри интрастромального кармана.The technical result is achieved by the fact that in the method of surgical treatment of the advanced stage of keratoconus, including the formation of an intrastromal pocket in the cornea with a femtosecond laser and implantation of a donor corneal implant into the aforementioned intrastromal pocket, the new is that the intrastromal pocket with a diameter of 8.6-9.0 mm at a depth of 115- 200 μm is formed in the optical zone of the cornea, a corneal incision of 4.5-5.0 mm is performed on the meridian of 90-100 degrees at the edge of the pocket circumference, a donor corneal implant made in the form of a lenticule with a diameter of 6.9-7.3 mm, thickness of center 180-190 microns, edge thickness around the circumference of 15-25 microns and diopters -9.0 - -10.0 diopters, implanted into the intrastromal pocket, for which a corneal incision is opened and lamellar dissection of the intrastromal pocket is performed, the lenticle is placed in the intrastromal pocket in in accordance with the anterior and posterior surfaces, center in the optical zone of the cornea in accordance with the center of the pupil and straighten inside the intrastromal pocket.
Перед имплантацией донорской роговичной лентикулы проводят местную анестезию глазного яблока пациента оксибупрокоином 0,4% раствором, антисептику раны проводят раствором пилоксидина.Before implantation of the donor corneal lenticula, the patient's eyeball is anesthetized with oxybuprocoin 0.4% solution, and the wound antiseptic is performed with a pyloxidine solution.
Использование донорской роговичной лентикулы округлой формы позволяет увеличить толщину роговицы пациента в оптической зоне роговицы по всему заданному диаметру, что значительно снижает риск прогрессии кератоконуса, но влияет на зрительные функции. В том числе, технология имплантации роговичной лентикулы в интрастромальный карман более удобная и простая для хирурга. Процедура является более эргономичной, т.к. роговичный имплант круглой формы легко расправляется и позиционируется в оптической зоне интрастромального кармана.The use of a donor corneal lenticule of a rounded shape allows increasing the thickness of the patient's cornea in the optical zone of the cornea along the entire specified diameter, which significantly reduces the risk of keratoconus progression, but affects visual functions. In particular, the technology of implantation of the corneal lenticula in the intrastromal pocket is more convenient and simple for the surgeon. The procedure is more ergonomic because The round corneal implant is easily expanded and positioned in the optical zone of the intrastromal pocket.
На фиг. 1 представлено сравнение карт кератопахиметрии роговицы правого глаза.FIG. 1 shows a comparison of the maps of keratopachymetry of the cornea of the right eye.
На фиг. 2 - протокол с параметрами роговичного интрастромального кармана.FIG. 2 - protocol with parameters of the corneal intrastromal pocket.
На фиг. 3 - роговичная донорская лентикула (-10,0 Д диоптрий).FIG. 3 - corneal donor lenticula (-10.0 D diopters).
На фиг. 4 - имплантация донорской роговичной лентикулы в интрастромальный карман.FIG. 4 - implantation of the donor corneal lenticula into the intrastromal pocket.
На фиг. 5 - сравнение пахиметрии роговицы после имплантации донорской роговичной лентикулы в динамике.FIG. 5 - comparison of corneal pachymetry after implantation of a donor corneal lenticule in dynamics.
На фиг. 6 оптическая компьютерная томография (ОКТ) роговицы после имплантации роговичной лентикулы. Пахиметрия 626 мкм.FIG. 6 optical computed tomography (OCT) of the cornea after corneal lenticular implantation. Pachymetry 626 μm.
На фиг. 7 - сравнение кератометрии до и после имплантации донорской роговичной лентикулы.FIG. 7 - comparison of keratometry before and after implantation of the donor corneal lenticula.
Способ осуществляется следующим образом.The method is carried out as follows.
Для определения размера импланта и интрастромального роговичного кармана, пациенту выполняют компьютерную кератототопографию роговицы. Данный диагностический метод позволяет определить толщину и рефракционную силу роговицы на разных ее участках. На основании полученного результата офтальмохирург выявляет расположение и размер участка поражения роговицы, после чего определяются необходимые параметры импланта (донорской роговичной лентикулы) и интрастромального роговичного кармана в зависимости от толщины и диаметра роговицы.To determine the size of the implant and the intrastromal corneal pocket, the patient undergoes computerized keratotopography of the cornea. This diagnostic method allows you to determine the thickness and refractive power of the cornea in different parts of it. Based on the result obtained, the ophthalmic surgeon identifies the location and size of the corneal lesion area, after which the necessary parameters of the implant (donor corneal lenticula) and the intrastromal corneal pocket are determined, depending on the thickness and diameter of the cornea.
Первый этап операции - получение донорской роговичной лентикулы.The first stage of the operation is obtaining a donor corneal lenticule.
Для получения донорской роговичной лентикулы используется донорский роговично-склеральный диск, подготовленный глазным банком «Айлаб». Роговично-склеральный диск устанавливается в искусственную переднюю камеру. Фемтосекундный лазер «Visumax» компании Zeiss, формирует в толще донорской роговицы по заданным параметрам на глубине 120 мкм оптическую линзу (лентикулу) диоптрийностью -9 - -10,0 диоптрий и диаметром 6,9-7,3 мм, толщиной в центре 180-190 мкм, толщиной края по окружности лентикулы 15-25 мкм. Образование лентикулы в толще донорской роговицы происходит за счет расслоения роговицы с помощью лучей фемтосекундного лазера. Специальным шпателем проводится ламеллярная диссекция передней и задней поверхностей лентикулы от окружающей стромы роговицы и лентикула удаляется пинцетом. Донорская лентикула помещается в физиологический раствор передней поверхностью снаружи.To obtain a donor corneal lenticule, a donor corneal-scleral disc prepared by the Ailab eye bank is used. The corneal-scleral disc is inserted into the artificial anterior chamber. Femtosecond laser "Visumax" by Zeiss, forms in the thickness of the donor cornea according to the specified parameters at a depth of 120 microns, an optical lens (lenticule) with a diopter of -9 - -10.0 diopters and a diameter of 6.9-7.3 mm, thickness in the center 180- 190 microns, the thickness of the edge around the circumference of the lenticule is 15-25 microns. The formation of a lenticule in the thickness of the donor cornea occurs due to the dissection of the cornea using femtosecond laser beams. A lamellar dissection of the anterior and posterior surfaces of the lenticula from the surrounding corneal stroma is performed with a special spatula, and the lenticle is removed with forceps. The donor lenticule is placed in saline with the front surface outside.
Второй этап - имплантация донорской роговичной лентикулы.The second stage is the implantation of the donor corneal lenticula.
Проводится местная анестезия глазного яблока пациента оксибупрокоином 0,4% раствором. Антисептика раны проводится раствором пилоксидина. Интрастромальный роговичный карман диаметром 8,6-9.0 мм на глубине 115-200 мкм формируется за счет расслоения роговицы в заданном диаметре с помощью лучей фемтосекундного лазера. «Visumax» в оптической зоне роговицы. На краю окружности интрастромального кармана выполняют роговичный разрез (центез) 4,5-5,0 мм на меридиане 90-100 градусов на краю окружности кармана.Local anesthesia of the patient's eyeball is performed with oxybuprocoin 0.4% solution. Wound antiseptic is carried out with a solution of piloxidine. An intrastromal corneal pocket with a diameter of 8.6-9.0 mm at a depth of 115-200 microns is formed by stratification of the cornea in a given diameter using femtosecond laser beams. "Visumax" in the optical zone of the cornea. At the edge of the circumference of the intrastromal pocket, a corneal incision (centesis) of 4.5-5.0 mm is performed on the 90-100 degree meridian at the edge of the circumference of the pocket.
Имплантацию донорской роговичной лентикулы проводят следующим образом. Роговичный разрез открывается шпателем и проводится ламеллярная диссекция интрастромального кармана. Донорскую роговичную лентикулу помещают в интрастромальном кармане в соответствии с передней и задней поверхностями, центрируют в оптической зоне роговицы в соответствии с центром зрачка и расправляют внутри интрастромального кармана пинцетом с длинными браншами.Implantation of a donor corneal lenticule is performed as follows. The corneal incision is opened with a spatula and lamellar dissection of the intrastromal pocket is performed. The donor corneal lenticule is placed in the intrastromal pocket in accordance with the anterior and posterior surfaces, centered in the optical zone of the cornea in accordance with the center of the pupil, and straightened inside the intrastromal pocket with forceps with long branches.
Послеоперационное ведение пациента.Postoperative patient management.
В целях профилактики послеоперационного воспаления и реакции отторжения донорского материала использовался комбинированный препарат антибиотик с дексаметазоном в режиме закапывания 1 капля 4 раза в день 2 недели.In order to prevent postoperative inflammation and the reaction of rejection of donor material, a combined antibiotic preparation with dexamethasone was used in the mode of instillation of 1
ПримерExample
Материалы и методы: Пациент 34 года. Диагноз ОИ: кератоконус 3-4 степени.Materials and methods:
ОД: минимальная толщина роговицы 382 микрон (фиг. 1).OD: Minimum
Visus OD 0.2 н.к.Visus OD 0.2 n.s.
Рефракция - 4,5 цил -3,0 ах 80.Refraction - 4.5 cyl -3.0
Центральная средняя кератометрия 49,35 диоптрий.Central mean keratometry 49.35 diopters.
ОС: минимальная толщина роговицы 397 микрон.OS: minimum
Visus ОС 0,3.Visus OS 0.3.
Рефракция-4,5 цил -2,5 ах 123.Refraction -4.5 cyl -2.5 ah 123.
Фемтосекундным лазером «Visumax» компании Zeiss сформирован интрастромальный роговичный карман диаметром 8,6 мм на глубине 115 мкм, роговичный разрез (центез) 4,5 мм (фиг. 2).An intrastromal corneal pocket with a diameter of 8.6 mm at a depth of 115 µm, a corneal incision (centesis) of 4.5 mm (Fig. 2) was formed with a femtosecond laser "Visumax" from Zeiss.
Донорская роговичная лентикула диаметром 6,9 мм, центральная толщина 190 мкм, пахиметрия края 15 мкм (фиг. 3).Donor corneal lenticula 6.9 mm in diameter, central thickness 190 μm, pachymetry of the
Донорская роговичная лентикула имплантирована мануально с помощью пинцета (фиг. 4).The donor corneal lenticula was manually implanted using forceps (Fig. 4).
Результаты.Results.
Первый день после имплантации:First day after implantation:
Visus OD 0,05 н.к.Visus OD 0.05 n.s.
Пахиметрия в оптической зоне 670 мкм (фиг. 5).Pachymetry in the optical zone of 670 µm (Fig. 5).
Центральная средняя кератометрия 51.85 диоптрий (фиг. 6).Central mean keratometry 51.85 diopters (Fig. 6).
6 месяцев после имплантации роговичной лентикулы: Visus OD 0,05 н.к.6 months after implantation of the corneal lenticula: Visus OD 0.05 n.s.
Пахиметрия в оптической зоне 597 мкмPachymetry in the
Центральная средняя кератометрия 58.95 диоптрий (фиг. 7).Central mean keratometry 58.95 diopters (Fig. 7).
Зрение ОД со склеральной жесткой газопроницаемой линзой улучшается до 0,6OD vision with scleral rigid gas permeable lens improves to 0.6
Таким образом, предлагаемый способ хирургического лечения кератоконуса путем интрастромальной имплантации донорской роговичной лентикулы утолщает роговицу по всему ее диаметру за счет округлой формы донорского импланта, имплантируемого в оптической зоне роговицы, что стабилизирует кератоконус, но одновременно усиливает центральную кератометрию. Преимущества предлагаемого способа в упрощении технологии и уменьшении времени проведения операции, а также низкой возможной вероятности реакции отторжения импланта. Во время операции не требуется выполнять удаление роговицы и замещение ее донорским материалом. Способ направлен на укрепление и восстановление свойств собственной роговицы пациента. Для повышения остроты зрения необходимо ношение склеральной жесткой газопроницаемой линзы.Thus, the proposed method for the surgical treatment of keratoconus by intrastromal implantation of a donor corneal lenticula thickens the cornea along its entire diameter due to the rounded shape of the donor implant implanted in the optical zone of the cornea, which stabilizes keratoconus, but at the same time enhances central keratometry. The advantages of the proposed method are to simplify the technology and reduce the time of the operation, as well as the low possible probability of the reaction of rejection of the implant. There is no need to remove the cornea and replace it with donor material during the operation. The method is aimed at strengthening and restoring the properties of the patient's own cornea. To improve visual acuity, it is necessary to wear a scleral rigid gas-permeable lens.
В перспективе, формирование донорской лентикулы с нейтральным оптическим центром с помощью гиперметропического програмного обеспечения, даст возможность увеличить толщину роговицы без побочного усиления кератометрии.In the future, the formation of a donor lenticule with a neutral optical center using hyperopic software will make it possible to increase the thickness of the cornea without side enhancement of keratometry.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019133768A RU2734951C1 (en) | 2019-10-22 | 2019-10-22 | Surgical technique for advanced stage of keratoconus |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019133768A RU2734951C1 (en) | 2019-10-22 | 2019-10-22 | Surgical technique for advanced stage of keratoconus |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2734951C1 true RU2734951C1 (en) | 2020-10-26 |
Family
ID=72949011
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019133768A RU2734951C1 (en) | 2019-10-22 | 2019-10-22 | Surgical technique for advanced stage of keratoconus |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2734951C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2770547C1 (en) * | 2021-08-17 | 2022-04-18 | Татьяна Юрьевна Шилова | METHOD FOR LENTICULAR FORMATION DURING THE ReLEX SMILE OPERATION FOR MYOPIA AND MILD ASTIGMATISM |
| RU2773134C1 (en) * | 2021-10-08 | 2022-05-30 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for reconstruction of the corneal epithelium in the syndrome of limbal insufficiency by simultaneous femtolaser-assisted anterior layered keratoplasty and transplantation of limbus fragments |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2627636C2 (en) * | 2012-04-24 | 2017-08-09 | Уэйвлайт Гмбх | Lenticule extraction for refractive correction |
-
2019
- 2019-10-22 RU RU2019133768A patent/RU2734951C1/en active
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2627636C2 (en) * | 2012-04-24 | 2017-08-09 | Уэйвлайт Гмбх | Lenticule extraction for refractive correction |
Non-Patent Citations (7)
| Title |
|---|
| Jeewan S Titiyal et al. Small incision lenticule extraction (SMILE) techniques: patient selection and perspectives, Clin Ophthalmol. 2018; 12: 1685-1699. * |
| Jeewan S Titiyal et al. Small incision lenticule extraction (SMILE) techniques: patient selection and perspectives, Clin Ophthalmol. 2018; 12: 1685-1699. Кечин Е.В. Разработка и экспериментально-клиническое обоснование технологии коррекции миопии слабой и средней степеней по методу ФемтоЛАЗИК с использованием отечественной фемтолазерной установки мегагерцового диапазона, Дис. кандидата медицинских наук, Москва, 2018, с.58, последний абзац. Tan B.U. et al. New surgical approaches to the management of keratoconus and post-LASIK ectasia. Trans Am Ophthalmol Soc. 2006;104:212-20. Khosrow Jadidi et al. Keratoconus treatment using femtosecond-assisted intrastromal corneal graft (FAISCG) surgery: a case series, Int Med Case Rep J. 2018; 11: 9-15. Mastropasqua L. et al. Femtosecond Laser-Assisted Stromal Lenticule Addition Keratoplasty for the Treatment of Advanced Keratoconus: A Preliminary Study. J Refract Surg. 2018 Jan 1;34(1):36-44. * |
| Khosrow Jadidi et al. Keratoconus treatment using femtosecond-assisted intrastromal corneal graft (FAISCG) surgery: a case series, Int Med Case Rep J. 2018; 11: 9-15. * |
| Majid MOSHIRFAR et al. A Modified Small-Incision Lenticule Intrastromal Keratoplasty (sLIKE) for the Correction of High Hyperopia: A Description of a New Surgical Technique and Comparison to Lenticule Intrastromal Keratoplasty (LIKE), Med Hypothesis Discov Innov Ophthalmol. 2018 Summer; 7(2): 48-56. * |
| Mastropasqua L. et al. Femtosecond Laser-Assisted Stromal Lenticule Addition Keratoplasty for the Treatment of Advanced Keratoconus: A Preliminary Study. J Refract Surg. 2018 Jan 1;34(1):36-44. * |
| Tan B.U. et al. New surgical approaches to the management of keratoconus and post-LASIK ectasia. Trans Am Ophthalmol Soc. 2006;104:212-20. * |
| Кечин Е.В. Разработка и экспериментально-клиническое обоснование технологии коррекции миопии слабой и средней степеней по методу ФемтоЛАЗИК с использованием отечественной фемтолазерной установки мегагерцового диапазона, Дис. кандидата медицинских наук, Москва, 2018, с.58, последний абзац. * |
Cited By (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2773801C1 (en) * | 2021-08-12 | 2022-06-09 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Intrastromal keratoplasty for keratoconus |
| RU2774616C1 (en) * | 2021-08-12 | 2022-06-21 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for treatment of ii-iii stage keratoconus with an asymmetric form of ectasia |
| RU2770547C1 (en) * | 2021-08-17 | 2022-04-18 | Татьяна Юрьевна Шилова | METHOD FOR LENTICULAR FORMATION DURING THE ReLEX SMILE OPERATION FOR MYOPIA AND MILD ASTIGMATISM |
| RU2773134C1 (en) * | 2021-10-08 | 2022-05-30 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for reconstruction of the corneal epithelium in the syndrome of limbal insufficiency by simultaneous femtolaser-assisted anterior layered keratoplasty and transplantation of limbus fragments |
| RU2773143C1 (en) * | 2021-10-08 | 2022-05-31 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for femtosecond penetrating keratoplasty in patients with keratoglobus |
| RU2786320C1 (en) * | 2022-05-26 | 2022-12-20 | Татьяна Юрьевна Шилова | RELEX SMILE LENTICULAR REMOVAL METHOD THROUGH INCISION 0.5 - 1 mm - MINISMILE |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Aristeidou et al. | The evolution of corneal and refractive surgery with the femtosecond laser | |
| Lovisolo et al. | Intracorneal ring segments for iatrogenic keratectasia after laser in situ keratomileusis or photorefractive keratectomy | |
| Doroodgar et al. | Customized stromal lenticule implantation for keratoconus | |
| Seitz et al. | Suppl-1, M7: penetrating keratoplasty for keratoconus–excimer versus femtosecond laser trephination | |
| Bhikoo et al. | Toric implantable collamer lens for patients with moderate to severe myopic astigmatism: 12‐month follow‐up | |
| EP2001407B1 (en) | Pre-formed intrastromal corneal insert for corneal abnormalities or dystrophies | |
| RU2734951C1 (en) | Surgical technique for advanced stage of keratoconus | |
| RU2672384C1 (en) | Method of surgical treatment of aniridia with ametropia | |
| Komarova et al. | Innovative technologies in experimental corneal surgery ex vivo | |
| Ceylanoglu et al. | Comparison of clinical outcomes of deep anterior lamellar keratoplasty and excimer laser assisted anterior lamellar keratoplasty in keratoconus | |
| Nobari et al. | Predictability, stability and safety of MyoRing implantation in keratoconic eyes during one year follow-up | |
| Agarwal et al. | Laser in situ keratomileusis for residual myopia after radial keratotomy and photorefractive keratectomy | |
| Stival et al. | Intrastromal corneal ring segment implantation for ectasia after refractive surgery | |
| RU2427357C1 (en) | Method of treating post-operation induced astigmatism after implantation of intrastromal corneal segments in case of keratoconus | |
| Alshammari et al. | Outcomes of MyoRing implantation in eyes with keratoconus in the eastern province of Saudi Arabia:“a single-arm cohort study” | |
| RU2773105C1 (en) | Method for femtosecond penetrating keratoplasty in patients with keratectasia with significant thinning of the corneal periphery | |
| RU2553188C1 (en) | Method for hypermature cataract phacoemulsification | |
| RU2748634C1 (en) | Method of two-stage treatment of ametropia among patients with keratoconus | |
| RU2773143C1 (en) | Method for femtosecond penetrating keratoplasty in patients with keratoglobus | |
| Kaimbo | Refractive surgery for myopia | |
| RU2718581C1 (en) | Surgical treatment method of keratoconus | |
| Semiz | EYE HOSPITAL PRISHTINA | |
| RU2253421C1 (en) | Method for treating the cases of regmatogenous retinal detachment | |
| Morales-Wong et al. | Femtosecond laser applications in corneal surgery | |
| Bonacci et al. | New treatments for keratoconus |