RU2734176C1 - Способ хирургического лечения пациентов с синдромом запястного канала - Google Patents
Способ хирургического лечения пациентов с синдромом запястного канала Download PDFInfo
- Publication number
- RU2734176C1 RU2734176C1 RU2019142827A RU2019142827A RU2734176C1 RU 2734176 C1 RU2734176 C1 RU 2734176C1 RU 2019142827 A RU2019142827 A RU 2019142827A RU 2019142827 A RU2019142827 A RU 2019142827A RU 2734176 C1 RU2734176 C1 RU 2734176C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- palmar
- radial
- ligament
- ulnar
- patients
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для хирургического лечения пациентов с синдромом запястного канала. Поперечную ладонную связку рассекают таким образом, чтобы сформировать локтевой и лучевой трапециевидные лоскуты, при этом в сагиттальной плоскости разрез связки выполняют от ладонно-лучевой до тыльно-локтевой стороны. После декомпрессии срединного нерва малые основания локтевого и лучевого трапециевидных лоскутов сшивают вертикальными П-образными швами, при этом обратным швом прошивают ладонный апоневроз, включая его в лучевой трапециевидный лоскут. Способ позволяет снизить риск травматизации срединного нерва, адекватно увеличить объем запястного канала за счет формирования трапециевидных лоскутов, сопоставления и последующего сшивания их малых сторон, а также увеличить прочность реконструированной ладонной связки за счет использования вертикальных П-образных швов и включения радиально ладонного апоневроза в шов. 1 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и касается способов хирургического лечения пациентов с синдромом запястного канала.
Известен способ хирургического лечения пациентов с синдромом запястного канала путем полного рассечения поперечной ладонной связки и последующим ушиванием ладонного апоневроза [1].
Недостатками данного метода является то, что в отдаленном послеоперационном периоде у пациентов отсутствует полное восстановление силы хвата кисти, формируется ладонная девиация сухожилий пальцев кисти, и возникает риск развития стенозирующего лигаментита кольцевидной связки A1 III-IV пальцев кисти.
Известен способ хирургического лечения пациентов с синдромом запястного канала путем частичного рассечения поперечной ладонной связки с последующим послойным ушиванием раны [2].
Недостатками данного способа является отсутствие возможности выполнить частичную эпиневротомию, синовэктомию и, при необходимости, частичную мобилизацию срединного нерва, что, в свою очередь, приводит к неудовлетворительным послеоперационным результатам - сохранению дооперационных симптомов.
Известен способ хирургического лечения пациентов с синдромом запястного канала путем полного рассечения поперечной ладонной связки с формированием встречных прямоугольных лоскутов и полным релизом канала Гийона с последующим ушиванием коротких сторон лоскутов. Этот способ нами взят за прототип [3].
Недостатками способа являются его повышенная травматичность, большой операционный доступ, необходимость выполнения манипуляций в области расположения магистральных сосудов, высокая сложность оперативного вмешательства.
Целью настоящего изобретения является разработка способа хирургического лечения пациентов с синдромом запястного канала.
Эта цель достигается тем, что поперечную ладонную связку рассекают таким образом, чтобы сформировать локтевой и лучевой трапециевидные лоскуты, при этом в сагиттальной плоскости разрез связки выполняют от ладонно-лучевой до тыльно-локтевой стороны; после декомпрессии срединного нерва малые основания локтевого и лучевого трапециевидных лоскутов сшивают вертикальными П-образными швами, при этом обратным швом прошивают ладонный апоневроз, включая его в лучевой трапециевидный лоскут.
Рассечение поперечной ладонной связки в сагиттальной плоскости от ладонно-лучевой до тыльно-локтевой стороны с формированием трапециевидных лоскутов снижает риски травматизации срединного нерва, минимизирует объем оперативного вмешательства, сохраняя близлежащие анатомические структуры, в частности, канал Гийона. Это нивелирует риски повреждения локтевого нерва Способ позволяет выполнить ревизию срединного нерва и сухожилий сгибателей.
Сопоставление и последующее сшивание малых сторон трапециевидных лоскутов между собой способствует адекватному увеличению объема запястного канала, а использование вертикальных П-образных швов и включение радиально ладонного апоневроза в шов способствует увеличению прочности реконструированной ладонной поперечной связки.
Формирование вновь созданной ладонной поперечной связки запястья обеспечивает естественные движения сухожилий сгибателей пальцев кисти, что предотвращает перерастяжение связок А1 II - V пальцев кисти, уменьшая риск формирования стенозирующего лигаментита. На этапе реабилитации у пациентов ускоряется восстановление силы грубого и щипкового хвата кисти.
Способ хирургического лечения пациентов с синдромом запястного канала реализуется следующим образом. Проводят Z-образный доступ в проекции запястного канала. Остро и тупо выделяют поперечную ладонную связку. Ее разрез начинают в проксимальной части. При этом разрез проходит в проекции сухожилий сгибателей пальцев максимально с локтевой стороны в дистальном направлении таким образом, чтобы сформировать локтевой трапециевидный лоскут. Разрез продолжают дистально с локтевой стороны связки, после чего снова направляют в лучевую сторону с использованием инструмента для защиты срединного нерва таким образом, чтобы сформировать лучевой трапециевидный лоскут.
Разрез продолжают в середине поперечной ладонной связки, переходя в декомпрессирующий разрез апоневроза. Разрез поперечной ладонной связки выполняют в сагиттальной плоскости от ладонно-лучевой до тыльно-локтевой стороны. Выполняют мобилизацию лоскутов. При необходимости выполняют частичную эпиневротомию, синовэктомию и рассечение спаек. Проводят сопоставление трапециевидных лоскутов малыми основаниями, сшивая их вертикальными П-образными швами, при этом обратным швом прошивают ладонный апоневроз, включая в него лучевой трапециевидный лоскут. Рану послойно ушивают.
Способ иллюстрируется графическим материалом. На фигуре 1 показана схема выполненной операции. На фигуре 1 показаны: мышцы 1 возвышения первого пальца, мышцы 2 возвышения пятого пальца, рассеченная поперечная ладонная связка 3, сухожилие 4 длинной ладонной мышцы, сухожилия 5 поверхностных и глубоких сгибателей пальцев кисти, срединный нерв 6, общие пальцевые нервы 7, лучевой трапециевидный лоскут 8 поперечной ладонной связки 3, локтевой трапециевидный лоскут 9 поперечной ладонной связки 3, вертикальные П-образные швы 10.
Предложенный способ с положительным эффектом выполнен у пациентки В. 52 лет с диагнозом «Синдром запястного канала». Пациентка поступила в отделение травматологии СОКБ им. В.Д. Середавина 10.09.2019 года. Предъявляла жалобы на боли в области правой кисти в ночное время и при физической нагрузке, онемение 1,2,3 и радиальной половины 4 пальца, тугоподвижность пальцев в утреннее время. Вышеперечисленные жалобы беспокоили пациентку в течение трех лет. При осмотре отмечаются положительные тесты Фалена, Тинеля, Scratch collaps test, тест компьютерной мыши. По данным опросника DASH, функция кисти составила 78 баллов, визуальная аналоговая шкала боли составляла 7-8, тест Вебера = 9 мм. По данным динамометрии: сила грубого хвата кисти -7 кг, сила щипкового хвата кисти - ~1.5 кг. По данным УЗИ и ЭМГ - данные за синдром запястного канала справа.
11.09.2018 г. проведена операция по предложенному способу. В послеоперационном периоде применяли съемную иммобилизацию ладонной лонгетой. Болевого синдрома в области запястья в ночное время не выявлено.
Через 12 месяцев клинически отмечается улучшение. При осмотре: отрицательные тесты Фалена, Тинеля, Scratch collaps test, тест компьютерной мыши. По данным опросника DASH = 41, визуальная аналоговая шкала боли = 1-2, тест Вебера = 4 мм. По данным ЭМГ - улучшение проводимости по срединному нерву. По данным УЗИ - отсутствие данных за пальмарную девиацию сухожилий сгибателей.
Способ хирургического лечения пациентов с синдромом запястного канала может быть рекомендован к применению в травматоло-ортопедических отделениях.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1. Scott W. Wolfe & William С. Pederson & Robert N. Hotchkiss & Scott H. Kozin & Mark S 
Operative Hand Surgery, 7th Edition, 2016.
2. M. 
S. 
S. Pena-Paz, R. Huici-Izcoa, N. 
A. 
- Z-Elongation of the transverse carpal ligament vs. complete resection for the treatment of carpal tunnel syndrome. Revista 
у Traumatologia (English Edition), 60(6), 355-365. 2016.
3. Jakab, E., Ganos, D., & Cook, F. W.. Transverse carpal ligament reconstruction in surgery for carpal tunnel syndrome: A new technique. The Journal of Hand Surgery, 16(2), 202-206. 1991.
Claims (1)
- Способ хирургического лечения пациентов с синдромом запястного канала, включающий в себя полное рассечение поперечной ладонной связки, формирование встречных лоскутов и их сопоставление, ОТЛИЧАЮЩИЙСЯ тем, что поперечную ладонную связку рассекают таким образом, чтобы сформировать локтевой и лучевой трапециевидные лоскуты, при этом в сагиттальной плоскости разрез связки выполняют от ладонно-лучевой до тыльно-локтевой стороны; после декомпрессии срединного нерва малые основания локтевого и лучевого трапециевидных лоскутов сшивают вертикальными П-образными швами, при этом обратным швом прошивают ладонный апоневроз, включая его в лучевой трапециевидный лоскут.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019142827A RU2734176C1 (ru) | 2019-12-17 | 2019-12-17 | Способ хирургического лечения пациентов с синдромом запястного канала |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019142827A RU2734176C1 (ru) | 2019-12-17 | 2019-12-17 | Способ хирургического лечения пациентов с синдромом запястного канала |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2734176C1 true RU2734176C1 (ru) | 2020-10-13 |
Family
ID=72940200
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019142827A RU2734176C1 (ru) | 2019-12-17 | 2019-12-17 | Способ хирургического лечения пациентов с синдромом запястного канала |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2734176C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2754386C1 (ru) * | 2020-10-20 | 2021-09-01 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ декомпрессии срединного нерва на уровне карпальной связки |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA41823U (ru) * | 2009-01-05 | 2009-06-10 | Харьковская Медицинская Академия Последипломного Обучения | Способ хирургического лечения синдрома запястного канала |
| RU2615905C1 (ru) * | 2016-04-27 | 2017-04-11 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научный центр неврологии" (ФГБНУ НЦН) | Способ декомпрессии срединного нерва при карпальном туннельном синдроме |
| RU2708978C1 (ru) * | 2019-03-27 | 2019-12-12 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ростовский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России) | Способ хирургического лечения нейропатии срединного нерва |
-
2019
- 2019-12-17 RU RU2019142827A patent/RU2734176C1/ru active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA41823U (ru) * | 2009-01-05 | 2009-06-10 | Харьковская Медицинская Академия Последипломного Обучения | Способ хирургического лечения синдрома запястного канала |
| RU2615905C1 (ru) * | 2016-04-27 | 2017-04-11 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научный центр неврологии" (ФГБНУ НЦН) | Способ декомпрессии срединного нерва при карпальном туннельном синдроме |
| RU2708978C1 (ru) * | 2019-03-27 | 2019-12-12 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ростовский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России) | Способ хирургического лечения нейропатии срединного нерва |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| CASTRO- MENENDEZ M. et al. Z-Elongation of the transverse carpal ligament vs. complete resection for the treatment of carpal tunnel syndrome. Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología. 2016, 60, p. 355-365. * |
| PAVLIDIS L. et al. The Effect of Transverse Carpal Ligament Lengthening on Carpal Tunnel Volumetry. A Comparison Between Four Techniques. Annals of Plastic Surgery. 2010, 65(5), p. 480-484. * |
| PAVLIDIS L. et al. The Effect of Transverse Carpal Ligament Lengthening on Carpal Tunnel Volumetry. A Comparison Between Four Techniques. Annals of Plastic Surgery. 2010, 65(5), p. 480-484. CASTRO- MENENDEZ M. et al. Z-Elongation of the transverse carpal ligament vs. complete resection for the treatment of carpal tunnel syndrome. Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología. 2016, 60, p. 355-365. ZHANG X. et al. Carpal tunnel release with subneural reconstruction of the transverse carpal ligament compared with isolated open and endoscopic release. Bone Joint J. 2015; 97-B, p. 221-228. * |
| ZHANG X. et al. Carpal tunnel release with subneural reconstruction of the transverse carpal ligament compared with isolated open and endoscopic release. Bone Joint J. 2015; 97-B, p. 221-228. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2754386C1 (ru) * | 2020-10-20 | 2021-09-01 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ декомпрессии срединного нерва на уровне карпальной связки |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Luchetti et al. | Carpal tunnel syndrome | |
| Rokito et al. | Long-term functional outcome of repair of large and massive chronic tears of the rotator cuff | |
| Trumble et al. | Thumb trapeziometacarpal joint arthritis: partial trapeziectomy with ligament reconstruction and interposition costochondral allograft | |
| Stevanovic et al. | Functional free muscle transfer for upper extremity reconstruction | |
| Furia | Arthroscopic debridement and synovectomy for treating basal joint arthritis | |
| Ruch et al. | A comparison of débridement with and without anconeus muscle flap for treatment of refractory lateral epicondylitis | |
| Acar et al. | Reconstruction of multiple fingertip injuries with reverse flow homodigital flap | |
| Zaidenberg et al. | Extended posterior interosseous artery flap: anatomical and clinical study | |
| Yang et al. | Pronator teres branch transfer to the anterior interosseous nerve for treating C8T1 brachial plexus avulsion: an anatomic study and case report | |
| Fernandes et al. | A systematic review of complications and recurrence rate of arthroscopic resection of volar wrist ganglion | |
| Cambon-Binder | Ulnar neuropathy at the elbow | |
| Chi et al. | Reconstruction of totally degloved fingers: a novel application of the bilobed spiraled innervated radial artery superficial palmar branch perforator flap design provides for primary donor-site closure | |
| Andrews et al. | The ulnar collateral ligament procedure revisited: the procedure we use | |
| Patel et al. | Kinematics of thumb ulnar collateral ligament repair with suture tape augmentation | |
| Teng et al. | Comparison of wrist arthroscopy, small incision surgery, and conventional surgery for the treatment of carpal tunnel syndrome: a retrospective study at a single center | |
| RU2734176C1 (ru) | Способ хирургического лечения пациентов с синдромом запястного канала | |
| Dağdelen et al. | Evaluation of neurotized hypothenar free perforator flaps used for fingertip reconstruction | |
| Kwon et al. | Reconstruction of two fingertip amputations using a double thenar flap and comparison of outcomes of surgery using a single thenar flap | |
| Kulkarni et al. | Symptomatic medial humeral epicondylar fracture non-union-rare presentation of a relatively common injury | |
| Bayne et al. | Clinical outcomes of the flexor carpi ulnaris turnover flap for posterior elbow soft tissue defects | |
| Tan et al. | Repair of minor tissue defect in hand by transfer of free tissue flap from the toe | |
| Delclaux et al. | Case report: Double nerve transfer of the anterior and posterior interosseous nerves to treat a high ulnar nerve defect at the elbow | |
| Asghar et al. | Central slip tenotomy for chronic mallet finger | |
| Krauss et al. | Outcome Analysis of Medial Triceps Motor Nerve Transfer to Axillary Nerve in Isolated and Brachial Plexus–Associated Axillary Nerve Palsy | |
| Perno-Ioanna et al. | A comprehensive approach including a new enlargement technique to prevent complications after De Quervain tendinopathy surgery |