RU2733684C1 - Способ хирургического лечения высокопотоковых артерио-венозных фистул в структуре церебральных артерио-венозных мальформаций - Google Patents
Способ хирургического лечения высокопотоковых артерио-венозных фистул в структуре церебральных артерио-венозных мальформаций Download PDFInfo
- Publication number
- RU2733684C1 RU2733684C1 RU2019117251A RU2019117251A RU2733684C1 RU 2733684 C1 RU2733684 C1 RU 2733684C1 RU 2019117251 A RU2019117251 A RU 2019117251A RU 2019117251 A RU2019117251 A RU 2019117251A RU 2733684 C1 RU2733684 C1 RU 2733684C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- arteriovenous
- cerebral
- flow
- avm
- fistula
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Medicinal Preparation (AREA)
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и неврологии. Осуществляют внутрисосудистый доступ к артерио-венозной фистуле, выполняют внутривенное введение трифосаденина в дозировке 1 мг/кг массы тела пациента. Затем на фоне возникшей брадикардии под ангиографическим контролем из внутрисосудистого доступа осуществляют введение в артерио-венозную фистулу неадгезивного эмболизата, заполняя ее эмболизатом, после восстановления сердечного ритма. При необходимости процедуру повторяют до полного выключения артерио-венозной фистулы из кровотока. Способ позволяет исключить риск миграции эмболизирующих материалов в венозную систему при внутрисосудистом выключении из кровотока высокопотоковых артерио-венозных фистул в структуре церебральных артериовенозных мальформаций (АВМ), за счет чего предотвратить осложнения в виде развития венозных инфарктов мозга или кровоизлияния из АВМ. 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и неврологии, и может быть использовано при хирургическом лечении пациентов с церебральными артерио-венозными мальформациями (АВМ), имеющими в своей структуре высокопотоковые артерио-венозные фистулы.
Известен способ хирургического лечения церебральных АВМ путем их внутрисосудистой эмболизации неадгезивными композициями (Szajner М., Roman Т., Markowicz J. et al. Onyx® in endovascular treatment of cerebral arteriovenous malformations - a review // Pol J Radiol. 2013 Jul-Sep; 78(3): 35-41). Для эмболизации высокопотоковых артерио-венозных фистул в структуре АВМ в способе применяют эмболизаты более высокой вязкости.
Также известны другие способы хирургического лечения высокопотоковых артерио-венозных фистул у пациентов с церебральными АВМ, заключающиеся в создании пробки в приводящем сосуде путем имплантации микроспиралей (Chapot R., Stracke P. The pressure cooker technique for the treatment of brain AVMs // J Neuroradiol. 2014 Mar; 41(l):87-91), или использовании баллона, раздутие которого прекращает кровоток в питающем АВМ сосуде (Kim S.H., Kim T.G., Kong М.Н. Transarterial Balloon-assisted Onyx Embolization of Intracranial Arteriovenous Malformations Using a Dual-lumen Balloon Microcatheter: Two Case Reports // J Cerebrovasc Endovasc Neurosurg. 2017 Sep; 19(3): 223-230).
Однако при использовании вышеперечисленных способов сохраняется риск миграции эмболизата в венозную систему и, как следствие, развитие венозных инфарктов мозга, или кровоизлияния из АВМ в раннем послеоперационном периоде, применение баллона повышает риск разрыва приводящего сосуда, также происходит выраженное удорожание хирургического лечения за счет использования дополнительного расходного дорогостоящего инструментария.
Технический результат заявленного изобретения заключается в предотвращении миграции эмболизата в венозную систему и связанных с ней осложнений.
Указанный технический результат достигается в способе хирургического лечения высокопотоковых артерио-венозных фистул в структуре церебральных артерио-венозных мальформаций, в котором осуществляют внутрисосудистый доступ к артерио-венозной фистуле, выполняют внутривенное введение трифосаденина в дозировке 1 мг/кг массы тела пациента, на фоне возникшей брадикардии под ангиографическим контролем из внутрисосудистого доступа осуществляют введение в артерио-венозную фистулу неадгезивного эмболизата, заполняя ее эмболизатом, после восстановления сердечного ритма, при необходимости процедуру повторяют до полного выключения артерио-венозной фистулы из кровотока.
В заявленном способе риск миграции эмболизирующих материалов, полностью исключается за счет кратковременного прекращения кровотока по артерио-венозной фистуле, которое обеспечивается внутривенным введением трифосаденина в дозировке 1 мг/кг массы пациента. Данная дозировка подобрана эмпирическим путем и обеспечивает кратковременную обратимую кардиоплегию в течение 3-40 сек, обеспечивающую быстрое и безопасное выключение фистулы из кровотока. Также за счет этого увеличивается объем вводимого в АВМ эмболизата и, как следствие, повышаются процент распространения эмболизата в теле АВМ и радикальность выключения АВМ из кровотока.
Способ осуществляют, например, следующим образом.
Пациенту, находящемуся в наркозе, выполняют пункцию бедренной артерии, вводят 2,5 тыс.ед. гепарина на 70 кг массы. Заводят направляющий катетер во внутреннюю сонную артерию (ВСА), наружную сонную артерию (НСА), позвоночную артерию (ПА), выполняют ангиографию в стандартных проекциях, уточняя наличие, количество питающих АВМ сосудов, количество дренажных вен и оценивают наличие высокопотоковых артерио-венозных фистул.
К высокопотоковой артерио-венозной фистуле подводят микрокатетер. Затем производят внутривенное введение трифосаденина в дозировке 1 мг/кг массы тела пациента. При начинающемся урежении сердечного ритма начинают введение неадгезивного эмболизата, заполняя им артерио-венозную фистулу, при этом необходимо добиться заполнения как артерии, так и вены. После восстановления сердечного ритма, при необходимости повторяют введение препарата и эмболизата до полного выключения фистулы из кровотока. После выключения фистулы дальнейшее введение эмболизата осуществляют в штатном режиме.
Способ иллюстрируется клиническим примером.
Пациент Б., 30 л. Поступил в холодном периоде с диагнозом: Артерио-венозная мальформация правой затылочной доли. При обследовании (СКТ-ангиография и дигитальная суперселективная ангиография) установлено: в структуре АВМ имеются высокопотоковые артерио-венозные фистулы
При выполнении церебральной ангиграфии подтверждено наличие фистул, после чего к фистуле максимально диаметра был подведен микрокатетер. Согласно заявленному способу проведена аденозининдуцированная кардиоплегия путем внутривенного введения трифосаденина в дозировке 1 мг/кг. На этом фоне выполнено введение неадгезивного эмболизата (SQUID) в объеме 6,0 мл, что позволило достичь полного выключения из кровотока, как фистулы, так и АВМ. Пациент был выписан из стационара на 2 сутки, послеоперационный период без нарастания симптоматики. Через 6 месяцев на контрольной ангиографии АВМ не заполняется.
Заявленный способ прошел клинические испытания при лечении 20 больных, при этом были получены следующие результаты. Во всех случаях удалось добиться полного выключения высокопотоковой артерио-венозной фистулы из кровотока. Нарастания неврологической симптоматики, кровоизлияния из АВМ в ближайшем и отдаленном послеоперационных периодах не отмечалось.
Использование способа позволяет исключить риск миграции эмболизирующих материалов в венозную систему при внутрисосудистом выключении из кровотока высокопотоковых артерио-венозных фистул в структуре церебральных АВМ и за счет этого предотвратить осложнения в виде развития венозных инфарктов мозга или кровоизлияния из АВМ.
Claims (1)
- Способ хирургического лечения высокопотоковых артерио-венозных фистул в структуре церебральных артерио-венозных мальформаций, заключающийся в том, что осуществляют внутрисосудистый доступ к артерио-венозной фистуле, выполняют внутривенное введение трифосаденина в дозировке 1 мг/кг массы тела пациента, на фоне возникшей брадикардии под ангиографическим контролем из внутрисосудистого доступа осуществляют введение в артерио-венозную фистулу неадгезивного эмболизата, заполняя ее эмболизатом, после восстановления сердечного ритма, при необходимости процедуру повторяют до полного выключения артерио-венозной фистулы из кровотока.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019117251A RU2733684C1 (ru) | 2019-06-03 | 2019-06-03 | Способ хирургического лечения высокопотоковых артерио-венозных фистул в структуре церебральных артерио-венозных мальформаций |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019117251A RU2733684C1 (ru) | 2019-06-03 | 2019-06-03 | Способ хирургического лечения высокопотоковых артерио-венозных фистул в структуре церебральных артерио-венозных мальформаций |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2733684C1 true RU2733684C1 (ru) | 2020-10-06 |
Family
ID=72927077
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019117251A RU2733684C1 (ru) | 2019-06-03 | 2019-06-03 | Способ хирургического лечения высокопотоковых артерио-венозных фистул в структуре церебральных артерио-венозных мальформаций |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2733684C1 (ru) |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2497457C1 (ru) * | 2012-03-12 | 2013-11-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина" Минздравсоцразвития РФ (ФГБУ "ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина" Минздравсоцразвития РФ | Способ эмболизации церебральных артериовенозных мальформаций |
-
2019
- 2019-06-03 RU RU2019117251A patent/RU2733684C1/ru active
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2497457C1 (ru) * | 2012-03-12 | 2013-11-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина" Минздравсоцразвития РФ (ФГБУ "ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина" Минздравсоцразвития РФ | Способ эмболизации церебральных артериовенозных мальформаций |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| Desai V.R. et al., Adenosine to facilitate the clipping of cerebral aneurysms: literature review, Stroke Vasc Neurol. 2017 Jun 23;2(4):204-209. * |
| Pile-Spellman J. et al., Adenosine-induced cardiac pause for endovascular embolization of cerebral arteriovenous malformations: technical case report, Neurosurgery. 1999 Apr;44(4):881-6. * |
| РЛС, Энциклопедия лекарств, 2008, с. 891. Desai V.R. et al., Adenosine to facilitate the clipping of cerebral aneurysms: literature review, Stroke Vasc Neurol. 2017 Jun 23;2(4):204-209. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Corkill et al. | Embolization of spinal intramedullary arteriovenous malformations using the liquid embolic agent, Onyx: a single-center experience in a series of 17 patients | |
| Berenstein et al. | Catheter and material selection for transarterial embolization: Technical considerations: I. Catheters | |
| Zenteno et al. | Management of direct carotid-cavernous sinus fistulas with the use of ethylene-vinyl alcohol (Onyx) only: preliminary results | |
| Reyre et al. | Epistaxis: the role of arterial embolization | |
| Jittapiromsak et al. | Transvenous balloon-assisted transarterial Onyx embolization of transverse–sigmoid dural arteriovenous malformation | |
| Willinsky et al. | Spinal epidural arteriovenous fistulas: arterial and venous approaches to embolization. | |
| He et al. | Curative transvenous embolization for ruptured brain arteriovenous malformations: a single-center experience from China | |
| Aletich et al. | Arteriovenous malformation nidus catheterization with hydrophilic wire and flow-directed catheter. | |
| Kitagawa et al. | Ethanolamine oleate sclerotherapy combined with transarterial embolization using n-butyl cyanoacrylate for extracranial arteriovenous malformations | |
| Li et al. | Transvenous embolization of cavernous sinus dural arteriovenous fistulas using detachable coils and Glubran 2 acrylic glue via the inferior petrosal sinus approach | |
| Touho et al. | Superselective embolization of spinal arteriovenous malformations using the Tracker catheter | |
| RU2733684C1 (ru) | Способ хирургического лечения высокопотоковых артерио-венозных фистул в структуре церебральных артерио-венозных мальформаций | |
| Smith et al. | Transcatheter obliteration of a cerebellar arteriovenous fistula with platinum coils. | |
| Li et al. | Endovascular Treatment of Hemifacial Spasm Associated with a Petrosal DAVF Using Transarterial Onyx Embolization: A Case Report | |
| Neki et al. | A minimally invasive approach for the treatment of isolated type intracranial dural arteriovenous fistula in a neurosurgical hybrid operating room | |
| Ierardi et al. | The Onyx Liquid Embolic System: Another Chance in the Management of Peripheral Bleeding | |
| Scansen et al. | Use of a vascular closure device during percutaneous arterial access in a dog with impaired hemostasis | |
| Lamanna et al. | Endovascular balloon-assisted liquid embolisation of soft tissue vascular malformations: technical feasibility and safety | |
| Kuwajima et al. | Two cases of arteriovenous fistula of the scalp in which the pressure cooker technique was useful | |
| Sirakov et al. | Spinal Dural Arteriovenous Fistula: Severe Thoracic Myelopathy due to a Spinal Dural Arteriovenous Fistula; Aggravation of Symptoms Under Steroid Medication; Endovascular Treatment with nBCA Embolization; Occlusion of the Fistula with Significant Clinical Improvement | |
| Terakado et al. | A case of orbital dural arteriovenous fistula with exophthalmos treated by transarterial embolization | |
| Albert et al. | Direct carotid sinus approach to treatment of bilateral carotid-cavernous fistulas: Case report | |
| US8741285B2 (en) | Method for treating a patient | |
| Dogan et al. | Endovascular treatment of brain arteriovenous malformations: Our clinical experience. | |
| Sobh et al. | Feasibility and outcomes of endovascular embolization of cerebral arteriovenous malformations at a low-volume centre |