RU2729728C2 - Способ профилактики травматизации подколенного сосудистого-нервного пучка при эндопротезировании по поводу первичного и метастатического поражения дистального отдела бедренной кости - Google Patents
Способ профилактики травматизации подколенного сосудистого-нервного пучка при эндопротезировании по поводу первичного и метастатического поражения дистального отдела бедренной кости Download PDFInfo
- Publication number
- RU2729728C2 RU2729728C2 RU2020114503A RU2020114503A RU2729728C2 RU 2729728 C2 RU2729728 C2 RU 2729728C2 RU 2020114503 A RU2020114503 A RU 2020114503A RU 2020114503 A RU2020114503 A RU 2020114503A RU 2729728 C2 RU2729728 C2 RU 2729728C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- neurovascular bundle
- popliteal
- stocking
- tibia
- endoprosthesis
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, в частности к реконструктивной хирургии при локализации злокачественной опухоли в дистальных отделах бедренной кости или проксимальных отделах большеберцовой кости. Удаляют опухоль вместе с костями, образующими коленный сустав. После удаления препарата подколенный сосудисто-нервный пучок выделяют и укрывают его синтетическим чулком из полиэтилентерефталата. Чулок фиксируют по периметру к окружающим тканям шестью узловыми швами в области подколенного сосудисто-нервного пучка. Далее пневмотической дрелью просверливают костномозговой канал большеберцовой кости, выпиливают площадку для тибиального компонента эндопротеза. Полость костномозгового канала бедренной и большеберцовой костей поочередно рассверливают риммерами диаметром 15 мм и производят безцементную имплантацию тибиального и бедренного компонентов импланта. Способ позволяет снизить частоту развития осложнений, избежать дополнительной травматизации и снижения функции, возникающих при перемещении в область сосудисто-нервного пучка мышечного лоскута, за счет того, что магистральный сосудисто-нервный пучок укрывается синтетическим чулком. 5 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к реконструктивной хирургии при локализации злокачественной опухоли в дистальных отделах бедренной кости или проксимальных отделах большеберцовой кости.
При локализации злокачественной опухоли в дистальных отделах бедренной кости или проксимальных отделах большеберцовой кости стандартом хирургического лечения является сегментарная резекция пораженного участки кости с эндопротезированием коленного сустава, что позволяет улучшить онкологические и функциональные результаты, а также сохранить качество жизни пациента на высоком уровне.
Известен способ удаления опухоли вместе с костями, образующими коленный сустав с установкой эндопротеза, причем магистральный сосудисто-нервный пучок укрывают мышечным лоскутом из волокон передней группы мышц бедра (Endoprosthetic replacement after extra-articular resection of bone and soft-tissue tumours around the knee. Hardes J1, Henrichs MP, Gosheger G, Gebert C, Höll S, Dieckmann R, Hauschild G, Streitbürger A Bone Joint J. 2013 Oct;95-B(10):1425-31. doi: 10.1302/0301-620X.95B10.31740.)
Однако, известный способ приводит к дополнительной интраоперационной травме и может ухудшить функциональный результат операции.
Известен способ фиксации мышц и связок к эндопротезу с помощью синтетического чулка из полиэтилентерефталата (Soft tissue adhesion patterns over Trevira tube on modular endoprosthesis for malignant bone tumours: an in vitro study/ D’Adamio S, Cazzato G, Ziranu A, Sgambato A, Rosa MA, Maccauro G //J Biol Regul Homeost Agents. 2017 Oct-Dec,;31(4 suppl 1):37-42). Синтетический чулок из полиэтилентерефталата используют для фиксации мышц и связок к эндопротезу, что способствует восстановлению суставной капсулы и помогает предотвратить вывих после крупных операций на бедре и плече.
Однако, использование данного способа не известно при укрытии подколенного сосудисто-нервного пучка при хирургических вмешательствах по поводу первичного и метастатического поражения дистального отдела бедренной кости.
Техническим результатом изобретения является укрытие магистральных сосудов синтетическим чулком, что позволит снизить частоту развития осложнений, избежать дополнительной травматизации и снижения функции, возникающих при перемещении в область сосудисто-нервного пучка мышечного лоскута.
Указанный технический результат достигается за счет того, что также как и в известном способе удаляют и укрывают магистральный сосудисто-нервный пучок с целью снижения его травматизации.
Особенностью заявляемого способ является то, что после удаления препарата, подколенный сосудисто-нервный пучок выделяют и укрывают его синтетическим чулком из полиэтилентерефталата, чулок фиксируют по периметру к окружающим тканям шестью узловыми швами в области подколенного сосудисто-нервного пучка.
Изобретение иллюстрируется подробным описанием, клиническим примером и иллюстрациями, на которых изображено:
Фиг. 1 - стрелками на фото указаны места крепления синтетического чулка.
Фиг. 2 - фото фиксированного синтетического чулка в области подколенного сосудисто-нервного пучка.
Фиг. 3 - Вид раны после установки эндопротеа коленного сустава.
Фиг. 4 - Синтетический чулок.
Фиг. 5 - КТ пациента К.: правый коленный сустав до лечения.
Способ осуществляют следующим образом.
В положении пациента на спине под сочетанной анестезией по передне-латеральной поверхности правого коленного сустава, огибая надколенник, от уровня средней трети бедра до нижней трети голени производят окаймляющий послеоперационный рубец разрез кожи, подкожной клетчатки. Края раны разводят в стороны. При помощи электроножа мобилизуют собственную связку надколенника и вскрывают капсула коленного сустава. От бедренной кости отсекают латеральную и медиальную головки икроножной мышцы и пересекают боковые связки. Далее, на расстоянии 16 см от края суставной щели коленного сустава, пневмопилой производят остеотомию бедренной кости. Тупым и острым путем выделяют подколенный сосудисто-нервный пучок и отводят латерально. Препарат удаляют единым блоком с иссечением окружающих мягких тканей и направляют на плановое морфологическое исследование. Капсулу коленного сустава иссекают по периметру большеберцовой кости. С целью снижения риска травматизации в послеоперационном периоде подколенный сосудисто-нервный пучок укрывают синтетическим чулком из полиэтилентерефталата (Фиг. 1) и фиксируют его по периметру к окружающим тканям шестью узловыми швами в области подколенного сосудисто-нервного пучка (Фиг. 2, 3). Пневмотической дрелью просверливают костно-мозговой канал большеберцовой кости, после чего в него заводят направитель и выпиливают площадку для тибиального компонента эндопротеза. Полость костно-мозгового канала бедренной и большеберцовой костей поочередно рассверливают риммерами диаметром 15 мм и производят безцементную имплантацию тибиального и бедренного компонентов импланта диаметром 18 мм и 17 мм соответственно, длиной 160 мм. После установки эндопротеза (Фиг. 4) устанавливают дренаж. Рану послойно ушивают.
Клинический пример выполнения.
Пациент К, 54 лет, находился на лечении отделении онкологической ортопедии МНИОИ им. П.А. Герцена с диагнозом рак правой почки T2N0M1 IV ст, метастатическое поражение костей. Угроза патологического перелома правой бедренной кости.
Считает себя больным с марта 2019 года, впервые отметил появление в проекции правого коленного сустава опухолевого образования с наличием болевого синдрома. При дообследовании диагностирован рак правой почки T2N0M1 IV ст, метатститическое поражение костей и угрозой патологического перелома правой бедренной кости.
В июле 2019 г. КТ правого коленного сустава (Фиг. 5): выявлена литическая деструкция дистального метаэпифиза правой бедренной кости с захватом дистального диафиза кости, распространяющаяся практически на весь поперечник кости с массивным внекостным мягкотканным паростальным компонентом (шаровидной формы), неравномерно интенсивно накапливающим контрастный препарат с наличием зоны некроза про центру, который распространяется латерально и в подколенную ямку, вероятно, инвазируя прилежащие мышцы (отечны, разволокнены), не исключается вовлечение в процесс синовиальной оболочки коленного сустава, кроме этого, имеется распространение процесса в полость пателлофеморального сустава до дорзальной поверхности надколенника (с латеральной дислокацией надколенника на 1,1 см, но без достоверных признаков латеральной гиперпрессии). Образование также распространяется в подсухожильную сумку икроножной мышцы. Передняя крестообразная связка дифференцируется нечетко, разволокнена - вероятно, повреждена. Задняя крестообразная связка ангулирована. Бедренная артерия и вена в приводящем канале (бедренно-подколенном) проходимы, однако, оттеснены и компримированы опухолью, имеется расширение подкожных вен на уровне опухоли.
Пациенту проведено хирургическое лечение в объеме дистальной резекции правой бедренной кости с эндопротезированием коленного сустава.
В положении пациента на спине под сочетанной анестезией по передне-латеральной поверхности правого коленного сустава, огибая надколенник, от уровня с/3 бедра до н/3 голени произведен окаймляющий п/о рубец разрез кожи, подкожной клетчатки. Края раны разведены в стороны. При помощи электроножа мобилизована собственная связка надколенника. Вскрыта капсула коленного сустава. От бедренной кости отсечены латеральная и медиальная головки икроножной мышцы, пересечены боковые связки. Далее на расстоянии 16 см. от края суставной щели коленного сустава пневмопилой произведена остеотомия бедренной кости. Далее, тупым и острым путем выделен подколенный сосудисто-нервный пучок и отведен латерально. Препарат удален единым блоком с иссечением окружающих мягких тканей и направлен на плановое морфологическое исследование. Капсула коленного сустава иссечена по периметру большеберцовой кости. С целью снижения риска травматизации в послеоперационном периоде подколенный сосудисто-нервный пучок укрыли синтетическим чулком из полиэтилентерефталата («MUTARS® Attachment tube») (Фиг. 1) и фиксировали его по периметру к окружающим тканям шестью узловыми швами (Фиг. 2, 3). Пневмотической дрелью просверлен костно-мозговой канал большеберцовой кости, после чего в него завели направитель и произвели выпиливание площадки для тибиального компонента эндопротеза. Полость костно-мозгового канала бедренной и б/б костей поочередно рассверлены риммерами диаметром 15 мм, после чего последовательно произвели безцементную имплантацию тибиального и бедренного компонентов импланта диаметром 18 мм и 17 мм соответственно, длиной 160 мм. Собранный эндопротез (Фиг. 4) стабилен. В ложе эндопротеза установлен дренаж. Рану послойно ушили. На кожу наложили швы. Гемостаз по ходу операции.
Способ позволяет укрыть магистральные сосуды и значительно снизить частоту развития осложнений (механических - пролежни, невриты, повреждения стенки сосуда), избежать дополнительной травматизации и снижения функции, возникающих при перемещении в область сосудисто-нервного пучка мышечного лоскута.
Claims (1)
- Способ профилактики травматизации подколенного сосудистого-нервного пучка при эндопротезировании по поводу первичного и метастатического поражения дистального отдела бедренной кости, включающий удаление опухоли вместе с костями, образующими коленный сустав, и установку эндопротеза, отличающийся тем, что после удаления препарата подколенный сосудисто-нервный пучок выделяют и укрывают его синтетическим чулком из полиэтилентерефталата, чулок фиксируют по периметру к окружающим тканям шестью узловыми швами в области подколенного сосудисто-нервного пучка, далее пневмотической дрелью просверливают костномозговой канал большеберцовой кости, выпиливают площадку для тибиального компонента эндопротеза, полость костномозгового канала бедренной и большеберцовой костей поочередно рассверливают риммерами диаметром 15 мм и производят бесцементную имплантацию тибиального и бедренного компонентов импланта.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2020114503A RU2729728C2 (ru) | 2020-04-23 | 2020-04-23 | Способ профилактики травматизации подколенного сосудистого-нервного пучка при эндопротезировании по поводу первичного и метастатического поражения дистального отдела бедренной кости |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2020114503A RU2729728C2 (ru) | 2020-04-23 | 2020-04-23 | Способ профилактики травматизации подколенного сосудистого-нервного пучка при эндопротезировании по поводу первичного и метастатического поражения дистального отдела бедренной кости |
Publications (3)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2020114503A RU2020114503A (ru) | 2020-06-15 |
RU2020114503A3 RU2020114503A3 (ru) | 2020-07-16 |
RU2729728C2 true RU2729728C2 (ru) | 2020-08-11 |
Family
ID=71095448
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2020114503A RU2729728C2 (ru) | 2020-04-23 | 2020-04-23 | Способ профилактики травматизации подколенного сосудистого-нервного пучка при эндопротезировании по поводу первичного и метастатического поражения дистального отдела бедренной кости |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2729728C2 (ru) |
Citations (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2557426C2 (ru) * | 2013-06-05 | 2015-07-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) | Способ артроскопической реконструкции задней крестообразной связки и набор инструментов для защиты подколенной артерии при его выполнении |
-
2020
- 2020-04-23 RU RU2020114503A patent/RU2729728C2/ru active
Patent Citations (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2557426C2 (ru) * | 2013-06-05 | 2015-07-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) | Способ артроскопической реконструкции задней крестообразной связки и набор инструментов для защиты подколенной артерии при его выполнении |
Non-Patent Citations (6)
Title |
---|
GOSHEGER G. et al. Soft Tissue Reconstruction of Megaprostheses Using a Trevira Tube. Clinical Orthopaedics and Related Research. 2001, vol.393, p. 264-271. * |
HARDES J. et al. Reduction of Periprosthetic Infection With Silver-Coated Megaprostheses in Patients With Bone Sarcoma. Journal of Surgical Oncology. 2010, 101, p.389-395. * |
HOLL S. et al. Distal femur and proximal tibia replacement with megaprosthesis in revision knee arthroplasty: a limb-saving procedure. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2012, 20, p.2513-2518. * |
КАВАЛЕРСКИЙ Г.М. и др. Применение мегаэндопротеза в ортопедии нижней конечности. Сибирский медицинский журнал. 2016(4), стр. 36-38. * |
КАВАЛЕРСКИЙ Г.М. и др. Применение мегаэндопротеза в ортопедии нижней конечности. Сибирский медицинский журнал. 2016(4), стр. 36-38. ТЕПЛЯКОВ В.В. и др. Экстраартикулярные резекции. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. 2018(1), стр. 21-28. GOSHEGER G. et al. Soft Tissue Reconstruction of Megaprostheses Using a Trevira Tube. Clinical Orthopaedics and Related Research. 2001, vol.393, p. 264-271. HARDES J. et al. Reduction of Periprosthetic Infection With Silver-Coated Megaprostheses in Patients With Bone Sarcoma. Journal of Surgical Oncology. 2010, 101, p.389-395. HOLL S. et al. Distal femur and proximal tibia replacement with megaprosthesis in revision knee arthroplasty: a limb-saving procedure. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2012, 20, p.2513-2518. * |
ТЕПЛЯКОВ В.В. и др. Экстраартикулярные резекции. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. 2018(1), стр. 21-28. * |
Also Published As
Publication number | Publication date |
---|---|
RU2020114503A (ru) | 2020-06-15 |
RU2020114503A3 (ru) | 2020-07-16 |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
MALAWER et al. | Limb-Sparing Surgery for High-Grade Malignant Tumors of the Proximal Tibia: Surgical Technique and a Method of Extensor Mechanism Reconstruction. | |
Vaishya et al. | Surgical approaches for total knee arthroplasty | |
Klinger et al. | Open wedge tibial osteotomy by hemicallotasis for medial compartiment osteoarthritis | |
Goble et al. | Arthroscopic and open surgical techniques for meniscus replacement–meniscal allograft transplantation and tendon autograft transplantation | |
Chen | Elbow fractures with instability: evaluation and treatment strategies | |
Amitani et al. | Preservation of the knee joint in limb salvage of osteosarcoma in the proximal tibia: a case report | |
RU2456949C1 (ru) | Способ пластики крыши вертлужной впадины при ее дефектах и дисплазиях структурным аутотрансплантатом | |
RU2729728C2 (ru) | Способ профилактики травматизации подколенного сосудистого-нервного пучка при эндопротезировании по поводу первичного и метастатического поражения дистального отдела бедренной кости | |
Yamamuro et al. | Intraoperative radiotherapy and ceramic prosthesis replacement for osteosarcoma | |
RU2638770C2 (ru) | Способ выполнения параацетабулярных резекций с эндопротезированием вертлужной впадины у больных с опухолевым поражением костей таза | |
RU2746526C1 (ru) | Способ хирургического лечения злокачественных новообразований при поражении дистального отдела бедренной кости с резекцией бедренной кости и эндопротезированием коленного сустава с использованием полусвязанного эндопротеза | |
Malawer et al. | Distal femoral resection with endoprosthetic reconstruction | |
Malawer et al. | Proximal tibia resection with endoprosthetic reconstruction | |
RU2761744C1 (ru) | Способ лечения больных с пателлофеморальным артрозом | |
RU2012269C1 (ru) | Способ эндопротезирования тазобедренного сустава при злокачественных опухолях | |
RU2702853C1 (ru) | Способ реконструкции бедренной кости при ложном суставе | |
RU2372042C1 (ru) | Способ артродезирования коленного сустава | |
Sugarbaker et al. | Above-knee amputation | |
St. Jeor et al. | Medial Surgical Approaches | |
SU210328A1 (ru) | ||
Goyal | Middle-aged Homemaker with Varus Osteoarthritis | |
Engh | Exposure options for revision total knee arthroplasty | |
Chou et al. | Surgery of the Hip | |
Manocchio et al. | Exposure Options for Revision Total Knee Arthroplasty | |
Martucci | Surgical Approaches |