RU2729434C1 - Способ введения жидкого противоспаечного барьера при хирургическом лечении заболеваний органов малого таза - Google Patents
Способ введения жидкого противоспаечного барьера при хирургическом лечении заболеваний органов малого таза Download PDFInfo
- Publication number
- RU2729434C1 RU2729434C1 RU2019124273A RU2019124273A RU2729434C1 RU 2729434 C1 RU2729434 C1 RU 2729434C1 RU 2019124273 A RU2019124273 A RU 2019124273A RU 2019124273 A RU2019124273 A RU 2019124273A RU 2729434 C1 RU2729434 C1 RU 2729434C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- trocar
- diameter
- adhesion barrier
- liquid anti
- delivered
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/42—Gynaecological or obstetrical instruments or methods
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Reproductive Health (AREA)
- Pregnancy & Childbirth (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Gynecology & Obstetrics (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно оперативной гинекологии. После окончания основного этапа хирургического лечения осуществляют доставку жидкого противоспаечного барьера к месту оперативного вмешательства, выполняя для этого минилапароскопию, включающую введение в брюшную полость троакаров. Первый троакар проводят в нижнюю пупочную точку. Второй - в точку, расположенную в правой подвздошной области. Через первый троакар проводят минилапароскоп. После доставки жидкого противоспаечного барьера к месту оперативного вмешательства лапароскоп и троакары последовательно выводят из брюшной полости. При этом лапароскоп диаметром 5 мм проводят через первый троакар диметром 6 мм, а через второй троакар, диаметром 3,5 мм, проводят отсоединенный от аспиратора-ирригатора наконечник диаметром 3 мм и подсоединяют к его проксимальному концу канюлю одноразового шприца объемом 20 мл с последующим введением через него жидкого противоспаечного барьера. После чего наконечник аспиратора-ирригатора выводят из брюшной полости. Способ позволяет снизить болевой синдром в раннем послеоперационном периоде, достичь лучшего косметического эффекта, а также значительно уменьшить сроки госпитализации, которые могут быть в большинстве случаев сокращены до одного дня, что значительно сокращает затраты на лечение. 3 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно оперативной гинекологии, и может быть использовано при хирургическом лечении заболеваний органов малого таза с выполнением минилапароскопии для введения жидкого противоспаечного барьера с целью профилактики спаечного процесса.
В практической деятельности миома матки и кисты яичников являются достаточно часто встречающейся патологией, требующей оперативного лечения [1, 2, 3]. Многочисленными исследованиями показано, что послеоперационный период у этих пациентов может протекать с развитием иногда выраженного спаечного процесса, что может приводить к развитию спаечной болезни и ее такого тяжелого осложнения, как кишечная непроходимость. Особенно это отмечено при удалении узлов миомы по задней стенке матки [4, 5, 6]. Все это указывает на необходимость проведения профилактики спаечного процесса. Введение противоспаечных салфеток типа Interceed, Ethicon, ввиду столь маленького размера троакаров при проведении минилапароскопии, технически невозможно [7, 8, 9].
В связи с этим большой интерес представляют жидкие гели, которые в настоящее время широко используются для профилактики спаечного процесса после хирургических вмешательств [10, 11, 12].
Известен способ введения жидкого противоспаечного барьера при хирургическом лечении заболеваний органов малого таза с выполнением традиционной лапароскопии.
Данный способ выбран нами в качестве прототипа. Способ заключается в том, что в нижнюю пупочную точку вводят иглу Вереша и осуществляют через нее инсуффляцию углекислого газа до 14 мм рт.ст. Затем в брюшную полость вводят 3 троакара: в нижнюю пупочную точку проводят первый троакар, второй - в точку, расположенную в правой подвздошной области, третий - над лоном по средней линии. После чего через первый троакар проводят лапароскоп, через второй и третий - рабочие инструменты, а именно лапароскопические зажимы. Затем вводят жидкий противоспаечный барьер. Через троакар 5 мм в правой подвздошной области в брюшную полость вводится «канюля-проводник для введения растворов», конец которой подводится к месту оперативного вмешательства и подается жидкий противоспаечный барьер. После чего лапароскоп и троакары последовательно выводят из брюшной полости [15, 16, 17].
Недостатки способа, выбранного в качестве прототипа:
Использование 3-х троакаров. Большой диаметр троакаров для введения жидкого противоспаечного барьера при хирургическом лечении заболеваний органов малого таза ухудшает косметический эффект операции, а также увеличивает болевой синдром в раннем послеоперационном периоде, снижение которого требует приема большего количества анальгетиков, что, в свою очередь, несколько удлиняет сроки госпитализации, в связи с чем для устранения описанных недостатков возникает необходимость выполнения минилапароскопии.
Способов доставки проотивоспаечных барьеров при проведении оперативного вмешательства на органах малого таза с использованием минилапароскопической техники в настоящее время в доступной литературе не описано, что вынуждает отказываться от миниинвазивных вмешательств и применять традиционный лапароскопический доступ.
Задачей изобретения является снижение болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде при выполнении способа доставки проотивоспаечных барьеров при проведении оперативного вмешательства на органах малого таза, а также достижение лучшего косметического эффекта и значительного уменьшения сроков госпитализации, что значительно сократит затраты на лечение.
Техническим результатом изобретения является возможность введения жидкого противоспаечного барьера при хирургическом лечении заболеваний органов малого таза с выполнением минилапароскопии, что позволит отказаться от ушивания троакарных ран и снятия швов после операции.
Технический результат изобретения достигается тем, что способ введения жидкого противоспаечного барьера при хирургическом лечении заболеваний органов малого таза заключается в том, что после окончания основного этапа хирургического лечения осуществляют доставку жидкого противоспаечного барьера к месту оперативного вмешательства, выполняя для этого минилапароскопию, включающую введение в брюшную полость двух троакаров. Первый троакар проводят в нижнюю пупочную точку, второй - в точку, расположенную в правой подвздошной области. Через первый троакар диметром 6 мм проводят лапароскоп диаметром 5 мм, а через второй троакар, диаметром 3,5 мм, проводят аспиратор-ирригатор диаметром 3 мм, с последующим введением через него жидкого противоспаечного барьера. После этого минилапароскоп, оба троакара и аспиратор-ирригатор последовательно выводят из брюшной полости.
Способ осуществляется следующим образом:
Для выполнения вмешательства используют эндовидеохирургический комплекс и набор инструментов «mini-sight" фирмы Karl Storz, Германия. Аппаратную часть комплекса составляет: эндовидеосистема, состоящая из видеокамеры, светового кабеля, лапароскопа диаметром 5 мм с оптикой передне-бокового видения 30 гр длиной 29 см и монитора, а также осветителя, аспиратора-ирригатора и электрохирургического блока. Инструменты: оптический троакар диаметром 6 мм длиной 10,5 см, рабочий троакар диаметром 3,5 мм и его канюля длиной 10 мм с адаптером для инсуффляции и силиконовым лепестковым клапаном, канюля для аспирации и ирригации с двухходовым клапаном диаметром 3 мм и длиной 36 мм, двухходовой кран для промывания отсоса, игла Вереша, гелевый противоспаечный барьер (фирмы Ethicon Intercoat, мезогель, фирма Линтекс).
Этапы оперативного пособия и введение противоспаечного барьера заключаются в следующем: под эндотрахеальным наркозом с искусственной вентиляцией легких в нижне-пупочной точке выполняют продольный надрез кожи длиной 6 мм, и через него в брюшную полость вводят иглу Вереша и осуществляют инсуффляцию углекислого газа до 14 мм рт.ст. После извлечения иглы в рану вводят троакар диаметром 6 мм, через который проводят лапароскоп диаметром 5 мм и оценивают состояние органов брюшной полости и малого таза. Затем делают разрез кожи 3,5 мм в правой подвздошной области и под контролем оптики в брюшную полость вводят рабочий троакар диаметром 3,5 мм. Затем проводят необходимое оперативное вмешательство (миомэктомия, овариоцистэктомия, тубэктомия). После его окончания, с целью профилактики спаечного процесса, в малый таз вводят жидкий противоспаечный барьер по следующей методике:
Через троакар в правой подвздошной области проводят предварительно отсоединенный от аспиратора-ирригатора наконечник диаметром 3 мм и подводят непосредственно к области оперативного пособия. Далее снаружи к проксимальному концу наконечника подсоединяют канюлю одноразового шприца объемом 20 мл с подготовленным противоспаечным барьером и, надавливая на его поршень, содержимое постепенно подают к необходимому месту. По окончании процедуры инструменты и троакары извлекают из брюшной полости и выполняют десуффляцию углекислого газа.
Отличительные существенные признаки и причинно-следственная связь между ними и достигаемым техническим результатом:
Совокупность существенных отличительных признаков является новой и позволяет вводить жидкий противоспаечный барьер при хирургическом лечении заболеваний органов малого таза с выполнением минилапароскопии, что позволяет отказаться от ушивания троакарных ран и снятия швов после операции, что, в свою очередь, снижает болевой синдром в раннем послеоперационном периоде, а также позволяет достичь лучшего косметического эффекта и значительного уменьшения сроков госпитализации, что значительно сокращает затраты на лечение.
Приводим примеры из клинической практики:
Пример 1.
Пациентка К., 33 лет. Паритет - 0, Миома матки 3 года, отмечен рост интрамурально-субсерозного узла миомы до 4×5 см по задней стенке матки в верхней трети. Планирует беременность. Соматически не отягощена. Производилась мини-сайт лапароскопия миомэктомия с последующим введением противоспаечного барьера по заявляемому способу. Продолжительность операции 79 мин, кровопотеря 120 мл, послеоперационный период без осложнений, выписана на 2 сутки после операции.
Пример 2.
Пациентка Е., 36 лет. Паритет - 0. Планирует беременность более 5 лет в браке, обследована, овуляция по УЗИ м/т доказана, спермограмма мужа - нормозооспермия, по ГСГ маточные трубы проходимы, извиты. Соматически не отягощена, в анамнезе м/т аппендэктомия без осложнений. Проводилась мини-сайт ассистированная диагностическая лапароскопия, хромогидротубация, разделение спаек в области правой маточной трубы с последующим введением противоспаечного барьера по заявляемому способу. Продолжительность операции 38 минут, кровопотеря минимальная (10 мл), послеоперационный период без осложнений, выписана на 1 суткт после операции.
Пример 3.
Пациентка В., 28 лет. Паритет - 1 роды через естесственные родовые пути, без осложнений. В течение года наблюдается по поводу кисты правого яичника в диаметре 3,5 см, обследована. Соматически не отягощена. Онкомаркеры в пределах нормы. Проводилась мини-сайт ассистированная лапароскопия, овариоцистэктомия (эндометриоидная киста), правый яичник подпаян к задней поверхности матки, проводилось выделение его из спаек с последующим удалением кисты и введением противоспаечного барьера по заявляемому способу. Продолжительность операции 66 минут, кровопотеря 45 мл, послеоперационный период без осложнений, выписана на 2 сутки после операции.
Заявляемый способ был апробирован у 19 больных, у всех послеоперационный период проходил без осложнений, выписывались на 1-3 сутки после операции.
Сроки госпитализации составляют 2,5±1 койко/дня. Сроки госпитализации при выполнении традиционной лапароскопии составляют 6,5±2,3 койко/дня.
Таким образом, разработан способ введения жидкого противоспаечного барьера при хирургическом лечении заболеваний органов малого таза с выполнением минилапароскопии, что, по сравнению с традиционной лапароскопией, позволяет отказаться от ушивания троакарных ран и снятия швов после операции, что
снижает болевой синдром в раннем послеоперационном периоде, позволяет достичь лучшего косметического эффекта, а также значительно уменьшить сроки госпитализации, которые могут быть в большинстве случаев сокращены до одного дня, что значительно сокращает затраты на лечение.
Список литературы:
1. Адамян Л.В. Миома матки: диагностика, лечение, реабилитация. Клинические рекомендации (протокол лечения) / Л.В Адамян, Е.Н. Андреева, Н.В. Артымук // Министерство здравоохранения Российской Федерации. - 2015. - 69 с.
2. Василевская Л.Н. Гинекология / Л.Н Василевская, В.И. Грищенко, Н.А. Щербина, В.П. Юровская. - Ростов н/ Д.: Феникс, 2002. - 576 с.
3. Кулаков В.И. Гинекология национальное руководство / В.И. Кулаков, Г.М. Савельева, И.Б. Манухин. - М.: Гэотар-Медиа, 2009. -441 с.
4. Савельева Г.М. Лапароскопия в гинекологии / Г.М. Савельева, И.В. Федорова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 1999. - 320 с.
5. Хирш X., Кезер О., Икле Ф. Оперативная гинекология // Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2007. С. 148-151.
6. Friedman A.J. et al. Recurrence of myomas after myomectomy in women pretreated with leuprolide acetate depot or placebo. // Fertil. Steril. - 1992. - Vol. 58. - P. 205-208.
7. Кира Е.Ф., Левчук А.Л., Вязьмина К.Ю. Применение противоспаечных барьеров при миомэктомии у женщин репродуктивного возраста // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2009. - т. 4, №2. - С. 50-52
8. Мирингоф А.Л., Новиков В.В. и др. Новый подход к профилактике и лечению послеоперационного спайкообразования. Эндоскопическая хирургия, 2007, том 13, 6, 34-35
9. Мазитова, М. И. Место противоспаечных барьеров в оперативной гинекологии // Казанский медицинский журнал. - 2008. - №5. -С. 184-188.
10. Отт Д.О. Оперативная гинекология / Д.О. Отт, Р.В. Кипарский, Б.В. Преображенский, А.А. Сицинский, В.Л. Якобсон. - С.-Петербург: Государственная типография, 1914. - 587 с.
11. Bakkum Е.А., von Blitterswij С.А., Dalmajer R.A. Semiguantitative raf model for intraperitoneal postoperative adhesion formation // Obstet. Invest. Gynecol. - 1994. - Vol. 37. - N 42. - P. 99-105.
12. Fukasawa M. Inhibitions of postsurgical adhesions in a standardized rabbit model: 2 Intraperitoneal treatment with heparin / Fukasawa M., Girdis W., DiZerega Y.S. // Int. J. Fertil. - 1991. - Vol. 36. - N 5. - P. 296-301.
13. Baggish M.S., Karram M.M. Атлас анатомии таза и гинекологической хирургии. Лондон: Elsevier Ltd., 2009. С. 199-204.
14. Buttram V.C., Reiter R.C. Uterine leomyomata: Etiology, symptomatology and management. // Fertil. Steril. - Vol. 36. - P. 433-445. 6. Cohen B.M. Management of myomata. // J. Amer. Assoc. of Gynecol. Laparosc. - 1996. - Vol. 3. - N 4. - P. 122-126.
15. DiZerega G.S. Biochemical events in peritoneal tissue repair / G.S. DiZerega // Eur. J. Surg. - 1997. - Vol. 577. - P. 10-16.
16. Radmila S. Epidemiology of Uterine Myomas: A Review / S. Radmila, M. Ljiljana, M. Antonio, T. Andrea // Int J Fertil Steril. - 2016. Vol. 9. - №4. - P. 424-435.
17. Jansen R.P. Early laparoscopy after pelvic operations to prevent adhesions, safety and efficacy // Fertil. Steril. - 1988. - Vol. 49. - P. 26
Claims (1)
- Способ введения жидкого противоспаечного барьера при хирургическом лечении заболеваний органов малого таза, заключающийся в том, что после окончания основного этапа хирургического лечения осуществляют доставку жидкого противоспаечного барьера к месту оперативного вмешательства, выполняя для этого лапароскопию, включающую введение в брюшную полость троакаров, первый троакар проводят в нижнюю пупочную точку, второй - в точку, расположенную в правой подвздошной области, через первый троакар проводят лапароскоп, после доставки жидкого противоспаечного барьера к месту оперативного вмешательства лапароскоп и троакары последовательно выводят из брюшной полости, отличающийся тем, что выполняют минилапароскопию, лапароскоп диаметром 5 мм проводят через первый троакар диметром 6 мм, а через второй троакар, диаметром 3,5 мм, проводят отсоединенный от аспиратора-ирригатора наконечник диаметром 3 мм и подсоединяют к его проксимальному концу канюлю одноразового шприца объемом 20 мл с последующим введением через него жидкого противоспаечного барьера, после чего наконечник аспиратора-ирригатора выводят из брюшной полости.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019124273A RU2729434C1 (ru) | 2019-07-26 | 2019-07-26 | Способ введения жидкого противоспаечного барьера при хирургическом лечении заболеваний органов малого таза |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019124273A RU2729434C1 (ru) | 2019-07-26 | 2019-07-26 | Способ введения жидкого противоспаечного барьера при хирургическом лечении заболеваний органов малого таза |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2729434C1 true RU2729434C1 (ru) | 2020-08-06 |
Family
ID=72085708
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019124273A RU2729434C1 (ru) | 2019-07-26 | 2019-07-26 | Способ введения жидкого противоспаечного барьера при хирургическом лечении заболеваний органов малого таза |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2729434C1 (ru) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2407467C1 (ru) * | 2009-07-13 | 2010-12-27 | Константин Викторович Пучков | Способ лапароскопической миомэктомии |
| RU2482807C1 (ru) * | 2012-01-11 | 2013-05-27 | Саркис Геворкович Магакян | Способ лапароскопической миомэктомии |
-
2019
- 2019-07-26 RU RU2019124273A patent/RU2729434C1/ru active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2407467C1 (ru) * | 2009-07-13 | 2010-12-27 | Константин Викторович Пучков | Способ лапароскопической миомэктомии |
| RU2482807C1 (ru) * | 2012-01-11 | 2013-05-27 | Саркис Геворкович Магакян | Способ лапароскопической миомэктомии |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| YI-CHEN CHUANG et al. A novel technique to apply a Seprafilm ((hyaluronate-carboxymethylcellulose) barrier following laparoscopic surgeries. 2008, V.90(5), P.1959-1963, Раздел: "METHODS AND MATERIALS. * |
| ГУРКИН Ю.А. и др. Минилапароскопия (Mini Site) в хирургическом лечении больных репродуктивного возраста. Педиатр, 2015, Т.6(2), С.78-84. * |
| МАЗИТОВА М.И. Место противоспаечных барьеров в оперативной гинекологии. Казанский медицинский журнал.2007, т.88(2), С.184. * |
| МАЗИТОВА М.И. Место противоспаечных барьеров в оперативной гинекологии. Казанский медицинский журнал.2007, т.88(2), С.184. YI-CHEN CHUANG et al. A novel technique to apply a Seprafilm ((hyaluronate-carboxymethylcellulose) barrier following laparoscopic surgeries. 2008, V.90(5), P.1959-1963, Раздел: "METHODS AND MATERIALS. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Sulak et al. | Histology of proximal tubal occlusion | |
| Berci et al. | Emergency minilaparoscopy in abdominal trauma: an update | |
| Emanuel | New developments in hysteroscopy | |
| Song et al. | Single-port access total laparoscopic hysterectomy for large uterus | |
| Downing et al. | Initial experience with a new microlaparoscope 2mm in external diameter | |
| Risquez et al. | Diagnostic and operative microlaparoscopy: a preliminary multicentre report. | |
| Colver | Laparoscopy: basic technique, instrumentation, and complications | |
| Wattiez et al. | Minilaparoscopic hysterectomy | |
| RU2722566C2 (ru) | Способ комбинированного хирургического лечения при раке эндометрия ia-ib стадии у больных с морбидным ожирением | |
| RU2729434C1 (ru) | Способ введения жидкого противоспаечного барьера при хирургическом лечении заболеваний органов малого таза | |
| Lindemann | CO2-hysteroscopy today | |
| RU2658156C2 (ru) | Способ трансвагинальной лапароскопической кастрации женских особей собак и кошек | |
| Patel et al. | Laparoscopic appendicectomy at the Aga Khan Hospital, Nairobi | |
| Pent | Laparoscopy: Its role in private practice | |
| Dukelow et al. | Laparoscopic techniques for biomedical research | |
| Butkovic et al. | Laparoscopic ovariectomy in a pygmy goat. | |
| RU2661080C1 (ru) | Способ мануально-ассистированной лапароскопической операции при открытой травме живота | |
| RU2343860C1 (ru) | Способ лапароскопической надвлагалищной ампутации матки | |
| Hendrickson et al. | Repair of the ruptured equine bladder | |
| RU2772101C1 (ru) | Вакуум-аспирация плодного яйца из интерстициального отдела маточной трубы через мини-разрез на матке лапароскопическим доступом | |
| Hornemann et al. | Per-oral endoscopic salpingo-oophorectomy (POESY) in humans: a prospective clinical feasibility study | |
| Brosens et al. | Transvaginal access heralds the end of standard diagnostic laparoscopy in infertility. | |
| RU181627U1 (ru) | Сальпингокатетер ирригационный двухбаллонный | |
| Weerakie et al. | Comparison of Surgical Outcomes between Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery for Hysterectomy and Conventional Total Laparoscopic Hysterectomy. | |
| Filshie | 10 Laparoscopic female sterilization |