RU2723391C1 - Способ определения тромбоза ушка левого предсердия по данным контрастной трансторакальной эхокардиографии - Google Patents
Способ определения тромбоза ушка левого предсердия по данным контрастной трансторакальной эхокардиографии Download PDFInfo
- Publication number
- RU2723391C1 RU2723391C1 RU2019129576A RU2019129576A RU2723391C1 RU 2723391 C1 RU2723391 C1 RU 2723391C1 RU 2019129576 A RU2019129576 A RU 2019129576A RU 2019129576 A RU2019129576 A RU 2019129576A RU 2723391 C1 RU2723391 C1 RU 2723391C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- contrast
- left atrial
- ear
- thrombosis
- transthoracic echocardiography
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B8/00—Diagnosis using ultrasonic, sonic or infrasonic waves
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K33/00—Medicinal preparations containing inorganic active ingredients
- A61K33/16—Fluorine compounds
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61N—ELECTROTHERAPY; MAGNETOTHERAPY; RADIATION THERAPY; ULTRASOUND THERAPY
- A61N7/00—Ultrasound therapy
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Public Health (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Pathology (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Inorganic Chemistry (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Pharmacology & Pharmacy (AREA)
- Epidemiology (AREA)
- Medicines Containing Antibodies Or Antigens For Use As Internal Diagnostic Agents (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к способу определения тромбоза ушка левого предсердия путем проведения инструментального метода обследования. Согласно предложенному способу проводят контрастную трансторакальную эхокардиографию с использованием ультразвукового транспульмонального контрастного средства гексафторида серы, оценивают результат и определяют тромбы в ушке левого предсердия как дополнительные эхонегативные образования (структуры), не накапливающие ультразвуковое транспульмональное контрастное средство. Изобретение обеспечивает создание эффективного и безвредного способа. 3 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для выявления тромбоза ушка левого предсердия с помощью метода контрастной трансторакальной эхокардиографии (КТТЭхоКГ).
Наличие тромбов в ушке левого предсердия (УЛП), особенно у больных с нарушениями ритма сердца по типу фибрилляции предсердий (ФП), создает риск системной тромбоэмболии, и, в частности, развития ишемического инсульта. По данным аутопсии установлено, что более чем в 90% случаев источником тромбоэмболий в сосуды головного мозга является УЛП.
Наиболее точным методом диагностики тромбов в УЛП и оценки его функции является чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ) с чувствительностью 96% и специфичностью 98% (Kirchhof Р, Auricchio A, et al. Outcome parameters for trials in atrial fibrillation: executive summary. Eur Heart J. 2007 Nov; 28(22):2803-17).
Однако процедура введения датчика и интерпретация полученных результатов при ЧПЭхоКГ во многом зависит от навыков и опыта специалиста и не всегда хорошо переносится пациентами как полуинвазивная процедура.
Известен способ определения тромбоза ушка левого предсердия методом мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ).
(Teunissen С., Habets J., et al. Double-contrast, single-phase computed tomography angiography for ruling out left atrial appendage thrombus prior to atrial fibrillation ablation. Int J Cardiovasc Imaging. 2017 Jan; 33(1): 121-128.)
Однако, в ряде случаев использование МСКТ с контрастированием затруднительно в силу не только меньшей информативности по сравнению с ЧПЭхоКГ, но и имеющихся противопоказаний к применению йодсодержащих контрастных веществ, а также влияния нарушений ритма сердца на качество томографических изображений. Пациенты с выраженной стадией хронической почечной и сердечной недостаточности, с сахарным диабетом и гипертиреозом имеют высокий риск развития контрастиндуцированной нефропатии и составляют группу риска для подобного исследования.
Задачей изобретения является создание эффективного и безвредного способа определения тромбоза ушка левого предсердия по данным трансторакальной эхокардиографии, позволяющего исключить побочные эффекты после обследования, повысить диагностическую значимости метода КТТЭхоКГ и упростить интерпретацию результатов.
Технический результат заключается в эффективности и безвредности способа.
Это достигается тем, что в заявляемом способе определения тромбоза ушка левого предсердия путем проведения инструментального метода обследования, согласно изобретению, проводят контрастную трансторакальную эхокардиографию (КТТЭхоКГ) с использованием ультразвукового транспульмонального контрастного средства гексафторида серы, оценивают результат и определяют тромбы в ушке левого предсердия как дополнительные эхонегативные образования (структуры), не накапливающие контрастный ультразвуковой препарат.
Применение метода контрастной трансторакальной эхокардиографии (КТТЭхоКГ) служит альтернативой полуинвазивной методике ЧПЭхоКГ и повышает диагностическую значимость неинвазивного подхода к выявлению тромбов в ушке левого предсердия, что особенно важно у больных с фибрилляцией предсердий перед проведением кардиоверсии.
Осуществление способа
Исследование проводят в положении пациента лежа на левом боку из апикального доступа в четырехкамерной и двухкамерной позициях на ультразвуковом аппарате, оснащенном специальным пакетом настроек сканера для контрастной ЭхоКГ в низкоэнергетическом режиме (с механическим индексом ≤0,3) с ЭКГ синхронизацией.
Заранее устанавливают венозный трехканальный катетер в одну из периферических вен (локтевых).
Готовят суспензию микропузырьков контрастного вещества, согласно прилагаемой инструкции.
В режиме «ZOOM» визуализируют ушко левого предсердия в четырехкамерной и двухкамерной апикальных позициях, затем контрастный препарат гексафторида серы вводят внутривенно болюсно по 1,5-1,8 мл в установленный катетер с последующим введением 10 мл физиологического раствора за 10 секунд.
После устойчивого равномерного контрастирования ушка левого предсердия проводят оценку результатов. Запись исследования сохраняют на магнитно-оптический диск.
Оценка результатов.
Тромбы в ушке левого предсердия определяют как дополнительные эхонегативные образования (структуры), не накапливающие контрастный ультразвуковой препарат.
КТТЭхоКГ у больных является безопасной в силу иного пути выведения -через легкие. На сегодняшний день противопоказаниями для использования данного способа являются беременность и возраст менее 5 лет. Интеграция нескольких эхокардиографических технологий: контрастной ТТЭхоКГ, тканевой миокардиальной допплерографии, двумерного стрейна и др., может предоставить наиболее полную информацию о структуре и функции ушка левого предсердия в реальном масштабе времени у больных с подозрением на внутрисердечный тромбоз.
Примеры осуществления способа.
Пример 1.
Пациентка Р., 74 лет. Диагноз: критический стеноз устья аорты, постоянная форма фибрилляции предсердий, состояние после имплантации ЭКС, НК 2б. Поступила с жалобами на одышку при минимальной физической нагрузке, перебои в работе сердца, эпизоды потери сознания. На ЭКГ регистрировался артифициальный ритм со стимуляцией желудочков, ЧСЖ ~65 уд/мин. По данным рентгенографии органов грудной клетки: венозный застой легких 2 ст., артериальная легочная гипертензия, двусторонний гидроторакс, кардиомегалия с увеличением левых и правых камер сердца. В анализе крови отмечалось повышение уровня D-димера более 4,0 мкг/мл.
При трансторакальной эхокардиографии: расширение всех камер сердца (КДР ЛЖ=6,0 см, ПЗР ЛП=5,0 см, индекс объема ЛП=60 мл/м2, ПЗР ПЖ=3,8 см, Sпп=38 см2), критический стеноз устья аорты (Vmax=6,0 м/с, срГДсАК=95 мм рт.ст., AVA=0,3 см2), гипертрофия миокарда ЛЖ (индекс массы миокарда ЛЖ=225 г/м2), снижение фракции выброса ЛЖ до 22% (по Симпсону), признаки легочной гипертензии (СДЛА=68 мм рт.ст.). С целью исключения тромбов в ушке ЛП пациентке проводилась контрастная трансторакальная ЭхоКГ с использованием ультразвукового контрастного препарата гексафторида серы. После внутривенного введения контрастного препарата были выявлены два тромба в ушке ЛП, как эхонегативные образования располагающиеся в просвете ушка и не накапливающие контрастный препарат: один в области устья ушка, размером ~1,0×0,7 см, второй в области дна, размером 0,7×0,7 см. Необходимо отметить, что размеры структур при чреспищеводном доступе, как правило, больше, чем при трансторакальном. В ушке ЛП определялся эффект спонтанного эхоконтрастирования III степени, в полости ЛП II степени.
Пример 2.
Больная П., 68 лет. Диагноз: НРС: постоянная форма фибрилляции предсердий, АГ III ст.Поступила с жалобами на частые эпизоды учащенного сердцебиения, повышение АД, одышку при физической нагрузке. По данным ЭКГ регистрировалась фибрилляция предсердий с ЧСЖ ~ 75 уд/мин. По данным рентгенографии органов грудной клетки: увеличение полостей обоих предсердий, артериальная легочная гипертензия, массивный кальциноз МК. По данным дуплексного сканирования вен нижних конечностей был выявлен реканализованный тромбоз ОБВ, БВ и ГБВ, ПКВ без признаков флотации. В анализе крови обращало на себя внимание повышение уровня D-димера более 4,0 мкг/мл.
Пациентке была выполнена трансторакальная эхокардиография, по данным которой отмечалось расширение полостей обоих предсердий (ПЗР ЛП=4,7 см, индекс объема ЛП=72 мл/м2, Sпп=23 см2), начальный стеноз левого АВ-отверстия дегенеративного генеза (срГДдМК=4 мм рт.ст.), признаки легочной гипертензии (СДЛА=60 мм рт.ст.), глобальная сократимость ЛЖ удовлетворительная (ФВ~64% по Симпсону). Для исключения тромбоза ушка ЛП проводилась контрастная трансторакальная ЭхоКГ с использованием ультразвукового контрастного препарата гексафторида серы. При прицельном исследовании ушка ЛП было выявлено образование, не накапливающее контрастный препарат, которое было расценено как тромб ушка ЛП, размером 1,0×0,9 см. Определялся выраженный эффект спонтанного эхоконтрастирования IV степени со снижением скорости кровотока до 15 см/с и эффект спонтанного эхоконтрастирования в полости ЛП III степени. Учитывая повышение уровня D-димера в крови, реканализованный тромбоз вен нижних конечностей и повышения СДЛА, пациентке выполнялась мультиспиральная компьютерная томография органов грудной клетки с контрастированием с целью исключения ТЭЛА. По результатам которой, данных за ТЭЛА не получено, в ушке ЛП определялся тромб, размером 1,1×1,0 см.
Пример 3.
Больная В., 78 лет. Диагноз: стеноз устья аорты тяжелой степени. ХСН: 2А стадии, 3 ФК. НРС: постоянная форма фибрилляции предсердий. При поступлении жалобы на одышку, неритмичное сердцебиение. По данным ЭКГ фибрилляция предсердий с ЧСЖ~77 уд/мин, признаки гипертрофии миокарда ЛЖ. По данным рентгенографии грудной клетки определялся венозный застой легких 1 ст., артериальная легочная гипертнзия, небольшое количество двустороннего плеврального выпота.
По данным трансторакальной ЭхоКГ расширение полостей обоих предсердий (ПЗР ЛП = 4,5 см, V = 82 мл, площадь ПП = 22 см2), стеноз устья аорты тяжелой степени (срГДсАК = 45 мм рт.ст., AVA = 0,5 см2), гипертрофия миокарда ЛЖ (индекс массы миокарда = 118 г/м2), небольшое снижение глобальной сократимости ЛЖ (ФВ ЛЖ = 45%), признаки легочной гипертензии (СДЛА = 43 мм рт.ст.). Для исключения тромбоза ушка ЛП проводилась контрастная трансторакальная ЭхоКГ с использованием ультразвукового контрастного препарата гексафторида серы, по данным которой тромбы в ушке ЛП не выявлены. После этого была выполнена чреспищеводная эхокардиографии, где в ушке на фоне спонтанного эхоконтрастирования III-IV степени, тромбов также выявлено не было.
Во всех случаях исследование прошло без осложнений, побочных реакций отмечено не было.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет выявлять тромбы в ушке левого предсердия у пациентов, которые не могут перенести чреспищеводное эхокардиографическое вмешательство или имеют абсолютные противопоказания к нему, или которые имеют аллергические реакции на йодсодержащие контрастные препараты.
Claims (1)
- Способ определения тромбоза ушка левого предсердия путем проведения инструментального метода обследования, характеризующийся тем, что проводят контрастную трансторакальную эхокардиографию (КТТЭхоКГ) с использованием ультразвукового транспульмонального контрастного средства гексафторида серы, оценивают результат и определяют тромбы в ушке левого предсердия как дополнительные эхонегативные образования (структуры), не накапливающие ультразвуковое транспульмональное контрастное средство.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2019129576A RU2723391C1 (ru) | 2019-09-19 | 2019-09-19 | Способ определения тромбоза ушка левого предсердия по данным контрастной трансторакальной эхокардиографии |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2019129576A RU2723391C1 (ru) | 2019-09-19 | 2019-09-19 | Способ определения тромбоза ушка левого предсердия по данным контрастной трансторакальной эхокардиографии |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2723391C1 true RU2723391C1 (ru) | 2020-06-11 |
Family
ID=71095792
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2019129576A RU2723391C1 (ru) | 2019-09-19 | 2019-09-19 | Способ определения тромбоза ушка левого предсердия по данным контрастной трансторакальной эхокардиографии |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2723391C1 (ru) |
Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2485976C2 (ru) * | 2011-05-17 | 2013-06-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Сибирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГОУ ВПО СибГМУ Минздравсоцразвития России) | Контрастное средство для ультразвуковой визуализации |
WO2014154531A1 (en) * | 2013-03-25 | 2014-10-02 | B. Braun Melsungen Ag | Semifluorocarbon compound containing contrast agent |
-
2019
- 2019-09-19 RU RU2019129576A patent/RU2723391C1/ru active
Patent Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2485976C2 (ru) * | 2011-05-17 | 2013-06-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Сибирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГОУ ВПО СибГМУ Минздравсоцразвития России) | Контрастное средство для ультразвуковой визуализации |
WO2014154531A1 (en) * | 2013-03-25 | 2014-10-02 | B. Braun Melsungen Ag | Semifluorocarbon compound containing contrast agent |
Non-Patent Citations (4)
Title |
---|
Gultekin Karakus M.D. et al. Comparative Assessment of Left Atrial Appendage by Transesophageal and Combined Two‐ and Three‐Dimensional Transthoracic Echocardiography / Echocardiography: A Journal of Cardiovascular Ultrasound and Allied Techniques, 2008, V.25, N.8, pp.918-924. * |
Буховец И.Л. и др. Опыт применения эхоконтрастного препарата в диагностике аневризмы с тромбозом левого желудочка / Сибирский медицинский журнал, 2017, Т.32, N.4, с.70-73. * |
Каверин Н.Д. и др. Диагностические возможности различных ультразвуковых методик в выявлении тромбов левого предсердия у пациентов с ревматическими митральными пороками / Ультразвуковая и функциональная диагностика, 2012, N.3, с.58-64. * |
Каверин Н.Д. и др. Диагностические возможности различных ультразвуковых методик в выявлении тромбов левого предсердия у пациентов с ревматическими митральными пороками / Ультразвуковая и функциональная диагностика, 2012, N.3, с.58-64. Буховец И.Л. и др. Опыт применения эхоконтрастного препарата в диагностике аневризмы с тромбозом левого желудочка / Сибирский медицинский журнал, 2017, Т.32, N.4, с.70-73. Gultekin Karakus M.D. et al. Comparative Assessment of Left Atrial Appendage by Transesophageal and Combined Two‐ and Three‐Dimensional Transthoracic Echocardiography / Echocardiography: A Journal of Cardiovascular Ultrasound and Allied Techniques, 2008, V.25, N.8, pp.918-924. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Oh et al. | Transesophageal echocardiography in critically III patients | |
US20170238906A1 (en) | Transthoracic Pulmonary Doppler Ultrasound for Evaluating the Heart or Lung Via Doppler Shift Power Spectrum | |
US8968203B2 (en) | Measuring pulmonary blood pressure using transthoracic pulmonary doppler ultrasound | |
Sullivan et al. | Transesophageal echocardiography in noncardiac thoracic surgery | |
Tomoda et al. | Evaluation of intracardiac thrombus with computed tomography | |
Yasaka et al. | Is stroke a paradoxical embolism in patients with patent foramen ovale? | |
Stöllberger et al. | Diagnosis of patent foramen ovale by transesophageal contrast echocardiography | |
RU2723391C1 (ru) | Способ определения тромбоза ушка левого предсердия по данным контрастной трансторакальной эхокардиографии | |
Al-Ahmari et al. | Isolated partial anomalous pulmonary venous connection: diagnostic value of suprasternal color flow imaging and contrast echocardiography | |
Orihashi | Transesophageal echocardiography during cardiopulmonary resuscitation (CPR-TEE) | |
Schneider et al. | Bland–White–Garland syndrome and atrial septal defect— Rare Association and diagnostic challenge | |
Arvidsson et al. | Angiocardiography in Mitral Disease: Preliminary Report | |
Win et al. | Echocardiographic detection of a retained left atrial catheter | |
Tousignant | Transesophageal echocardiographic assessment in trauma and critical care | |
Lodato | Use of the pulmonary artery catheter | |
Alpaslan et al. | Thrombus in the main pulmonary artery of a patient with thromboangiitis obliterans: observation by transthoracic echocardiography | |
Adad et al. | Left Ventricular Outflow-Tract Obstruction With an Ostium Primum Defect: Report of Two Cases | |
Shabetai et al. | Cardiac tamponade | |
Gustafson et al. | Left atrial myxoma diagnosed by ultrasound cardiography | |
Kumar et al. | 10 Ultrasound 1B in Critical Care | |
Holder | Does hemodynamic monitoring complement conventional methods of assessment in the critically ill cardiac patient? | |
Ammash et al. | Transesophageal echocardiography: Unusual case of anomalous pulmonary venous connection to the azygos vein | |
Burkule et al. | 26 Echocardiography in Critical Care | |
O'Rourke et al. | Specialized Circulations in Susceptible Tissues | |
Allen et al. | ECHOCARDIOGRAPHY IN THE MANAGEMENT OF ECMO PATIENTS |