RU2721580C2 - Способ герметизации субарахноидального пространства и устройство для его осуществления - Google Patents
Способ герметизации субарахноидального пространства и устройство для его осуществления Download PDFInfo
- Publication number
- RU2721580C2 RU2721580C2 RU2018128311A RU2018128311A RU2721580C2 RU 2721580 C2 RU2721580 C2 RU 2721580C2 RU 2018128311 A RU2018128311 A RU 2018128311A RU 2018128311 A RU2018128311 A RU 2018128311A RU 2721580 C2 RU2721580 C2 RU 2721580C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- defect
- suture
- subarachnoid space
- arachnoid
- postoperative
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Materials For Medical Uses (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине. Способ герметизации субарахноидального пространства включает наложение на послеоперационный дефект паутинной мозговой оболочки начального узла монофиламентной нитью, формирование непрерывного шва вдоль всего дефекта, натяжение нити по направлению шва при помощи устройства, содержащего рукоятку и ушко открытого типа, до смыкания краев дефекта, образование замыкающего узла и накладывание на сформированный шов гемостатического материала. Изобретение позволяет обеспечить надежную герметизацию субарахноидального пространства и профилактику послеоперационной ликвореи. 5 з.п. ф-лы, 7 ил.
Description
Область техники, к которой относится изобретение
Изобретение относится к медицине, а именно к способам герметизации субарахноидального пространства и устройствам для их осуществления.
Уровень техники
Субарахноидальное пространство (САП) - это система полостей, расположенных между паутинной и мягкой мозговыми оболочками и заполненных ликвором.
В процессе практически любой нейрохирургической операции на головном мозге нарушается целость паутинной оболочки, что приводит к разгерметизации САП и выходу ликвора за его пределы. В том случае, если хирург не реконструирует САП, в послеоперационном периоде скопления вытекающего ликвора могут вызвать сдавление мозга и трансформироваться в хроническую субдуральную гематому, а также выйти за пределы твердой мозговой оболочки в эпидуральное и/или подкожное пространства, что повышает риск инфекционных и дерматологических осложнений. Эти ситуации не только не редки (например, после операций на задней черепной ямке псевдоменингоцеле - экстрадуральное скопление ликвора в мягких тканях - может возникать в 40% случаев, а раневая ликворея - в 17% случаев), но и достаточно серьезны, чтобы разрабатывать и применять технологии их профилактики.
Известен способ герметизации субарахноидального пространства, включающий наложение однорядного узлового шва тонкой монофиламентной нитью (Нейлон 10/0) на хирургический дефект паутинной мозговой оболочки [1, 2].
Недостаток данного способа заключается в том, что нить затягивается перпендикулярно поверхности паутинной мозговой оболочки, которая очень тонка и легко прорезается швами, что увеличивает время операции и уменьшает степень герметичности САП. Кроме того, даже при зашивании паутинной оболочки с первого раза ликвор может просачиваться через промежутки между швами.
Раскрытие изобретения
Технический результат предполагаемого изобретения - обеспечение надежной герметизации САП и профилактики послеоперационной ликвореи.
Для достижения указанного технического результата разработан способ, включающий наложение на послеоперационный дефект паутинной мозговой оболочки начального узла монофиламентной нитью, формирование непрерывного шва вдоль всего дефекта, натяжение нити по направлению шва при помощи устройства, содержащего рукоятку и ушко открытого типа, до смыкания краев дефекта, образование замыкающего узла и накладывание на сформированный шов гемостатического материала.
Шаг между стежками может составлять 3-4 мм.
Замыкающий узел может быть выполнен трехэтажным.
В качестве шовного материала может быть использован Пролен 7/0.
В качестве гемостатического материала может быть использован Тахокомб.
После наложения шва и гемостатического материала герметичность паутинной мозговой оболочки может быть проверена путем нажатия на яремные вены, при этом о герметичности можно судить по наличию или отсутствию подтекания ликвора из субарахноидального пространства в месте закрытого дефекта.
Формирование непрерывного шва и его затягивание при помощи описанного устройства позволяет предотвратить прорезание паутинной мозговой оболочки и уменьшить время, необходимое для выполнения этой процедуры.
Накладывание на сформированный шов гемостатического материала позволяет ликвидировать остаточные дефекты паутинной мозговой оболочки и, соответственно, потенциальные источники ликвореи.
Совокупность указанных технических результатов позволяет обеспечить надежную герметизацию САП и профилактику послеоперационной ликвореи.
Описание чертежей
Фиг. 1 - интраоперационное фото структур задней черепной ямки пациента с анапластической астроцитомой ствола мозга. Видна интактная паутинная мозговая оболочка, выбухающая в рану из-за надавливания на яремные вены.
Фиг. 2 - интраоперационное фото той же области, после рассечения паутинной мозговой оболочки по средней линии.
Фиг. 3 - интраоперационное фото той же области, после удаления опухоли и наложения непрерывного шва на паутинную мозговую оболочку, до его затягивания. Видно описанное устройство.
Фиг. 4 - схема затягивания арахноидального шва при помощи предлагаемого устройства. Обратите внимание: конец нити натягивается параллельно (а не перпендикулярно!) поверхности паутинной мозговой оболочки.
Фиг. 5 - интраоперационное фото той же области, после затягивания арахноидального шва и формирования замыкающего узла.
Фиг. 6 - интраоперационное фото той же области, после дополнительной герметизации САП пластиной Тахокомба.
Фиг. 7 - интраоперационное фото той же области, после зашивания твердой мозговой оболочки.
На фиг. 1-7 цифрами и буквами обозначены:
1 - паутинная мозговая оболочка
2 - устройство для герметизации субарахноидального пространства
2А - рукоятка
2Б - ушко
3 - гемостатический материал (Тахокомб)
Осуществление изобретения
Способ герметизации субарахноидального пространства включает наложение на послеоперационный дефект паутинной мозговой оболочки (1) начального узла монофиламентной нитью, формирование непрерывного шва вдоль всего дефекта, натяжение нити по направлению шва при помощи устройства, содержащего рукоятку (2А) и ушко открытого типа (2Б), до смыкания краев дефекта, образование замыкающего узла и накладывание на сформированный шов гемостатического материала (3).
Предлагаемые способ и устройство в 2014 - 2015 годах были апробированы на 23 пациентах ННПЦН имени академика Н.Н. Бурденко. В исследование также входила группа сравнения, включающая 66 пациентов, у которых не производилась герметизация САП.
Все пациенты имели различные патологии структур задней черепной ямки (опухоли, кисты, каверномы, гематомы, аномалия Арнольда-Киари и др.), хирургическое обнажение которых требовало рассечения паутинной мозговой оболочки большой затылочной цистерны.
В послеоперационном периоде оценивалась частота развития псевдоменингоцеле и раневой ликвореи в каждой из групп. Критериями оценки были клинические и нейрорадиологические (КТ, МРТ) данные.
Результаты получились следующие.
В группе больных с зашиванием паутинной мозговой оболочки псевдоменингоцеле образовалось только у одного больного (1/23 - 4%). Раневой ликвореи не было ни в одном случае (0/23 - 0%).
Среди больных, у которых не зашивалась паутинная мозговая оболочка, псевдоменингоцеле образовалось у 26 больных (26/66 - 39%), а раневая ликворея - в 9 случаях (9/66 - 14%), при этом 7 пациентов с ликвореей имели и псевдоменингоцеле.
Статистическая обработка полученных данных указывает на существенно меньший риск развития послеоперационного псевдоменингоцеле и/или раневой ликвореи в случае герметизации САП по нашему методу (р=0,00035). Это свидетельствует о действительном достижении заявленного технического результата.
Список использованной литературы
1. Yoshimoto Т., Houkin K., Ishikawa Т., Abe Н. Arachnoid membrane closure. Prevention of postoperative cerebrospinal fluid leakage. Surg Neurol. 1999 Jul; 52(1):68-71.
2. Kim G.W., Joo S.P., Kim T.S., Moon H.S., Jang J.W., Seo B.R., Lee J.K., Kim J.H., Kim S.H. Arachnoid Membrane Suturing for Prevention of Subdural Fluid Collection in Extracranial-intracranial Bypass Surgery. J Cerebrovasc Endovasc Neurosurg. 2014 Jun; 16(2):71-7.
Claims (6)
1. Способ герметизации субарахноидального пространства, включающий наложение на послеоперационный дефект паутинной мозговой оболочки начального узла монофиламентной нитью, формирование непрерывного шва вдоль всего дефекта, натяжение нити по направлению шва при помощи устройства, содержащего рукоятку и ушко открытого типа, до смыкания краев дефекта, образование замыкающего узла и накладывание на сформированный шов гемостатического материала.
2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что шаг между стежками шва составляет 3-4 мм.
3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что замыкающий узел выполняется трехэтажным.
4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в качестве шовного материала используется Пролен 7/0.
5. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в качестве гемостатического материала используется Тахокомб.
6. Способ по п. 1, отличающийся тем, что после наложения шва и гемостатического материала герметичность паутинной мозговой оболочки проверяется путем нажатия на яремные вены, при этом о герметичности судят по наличию или отсутствию подтекания ликвора из субарахноидального пространства в месте закрытого дефекта.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018128311A RU2721580C2 (ru) | 2018-08-02 | 2018-08-02 | Способ герметизации субарахноидального пространства и устройство для его осуществления |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018128311A RU2721580C2 (ru) | 2018-08-02 | 2018-08-02 | Способ герметизации субарахноидального пространства и устройство для его осуществления |
Publications (3)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2018128311A3 RU2018128311A3 (ru) | 2020-02-04 |
| RU2018128311A RU2018128311A (ru) | 2020-02-04 |
| RU2721580C2 true RU2721580C2 (ru) | 2020-05-20 |
Family
ID=69415712
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018128311A RU2721580C2 (ru) | 2018-08-02 | 2018-08-02 | Способ герметизации субарахноидального пространства и устройство для его осуществления |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2721580C2 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2815291C1 (ru) * | 2023-02-01 | 2024-03-13 | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России) | Способ профилактики ликвореи и ликвороцеле при хирургическом лечении пациентов с аномалией Киари I типа |
Citations (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2144326C1 (ru) * | 1999-01-19 | 2000-01-20 | Научно-исследовательский институт нейрохирургии им.акад.Н.Н.Бурденко РАМН | Инструмент для направления и формирования узлов шовного материала в узкой и глубокой ране и способ его использования |
| RU2174825C1 (ru) * | 2000-07-10 | 2001-10-20 | Научно-исследовательский институт нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН | Способ герметизации и пластики дефекта основания черепа |
| RU2185106C1 (ru) * | 2001-07-12 | 2002-07-20 | Свадовский Александр Игоревич | Способ нейрохирургического лечения детского церебрального паралича |
| US20030078599A1 (en) * | 2001-10-23 | 2003-04-24 | O'quinn Philip S. | Endoscopic capsular suture plication instrument and method |
| RU2235549C1 (ru) * | 2003-02-10 | 2004-09-10 | Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Способ защиты анатомических образований головного мозга при лазерном удалении экстрацеребральных опухолей |
| RU177222U1 (ru) * | 2017-10-02 | 2018-02-13 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Оренбургский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Микрохирургический тендодержатель для выполнения сухожильного шва |
-
2018
- 2018-08-02 RU RU2018128311A patent/RU2721580C2/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2144326C1 (ru) * | 1999-01-19 | 2000-01-20 | Научно-исследовательский институт нейрохирургии им.акад.Н.Н.Бурденко РАМН | Инструмент для направления и формирования узлов шовного материала в узкой и глубокой ране и способ его использования |
| RU2174825C1 (ru) * | 2000-07-10 | 2001-10-20 | Научно-исследовательский институт нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН | Способ герметизации и пластики дефекта основания черепа |
| RU2185106C1 (ru) * | 2001-07-12 | 2002-07-20 | Свадовский Александр Игоревич | Способ нейрохирургического лечения детского церебрального паралича |
| US20030078599A1 (en) * | 2001-10-23 | 2003-04-24 | O'quinn Philip S. | Endoscopic capsular suture plication instrument and method |
| RU2235549C1 (ru) * | 2003-02-10 | 2004-09-10 | Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Способ защиты анатомических образований головного мозга при лазерном удалении экстрацеребральных опухолей |
| RU177222U1 (ru) * | 2017-10-02 | 2018-02-13 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Оренбургский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Микрохирургический тендодержатель для выполнения сухожильного шва |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2815291C1 (ru) * | 2023-02-01 | 2024-03-13 | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России) | Способ профилактики ликвореи и ликвороцеле при хирургическом лечении пациентов с аномалией Киари I типа |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2018128311A3 (ru) | 2020-02-04 |
| RU2018128311A (ru) | 2020-02-04 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| AU2008311802B2 (en) | Implantable purse string suture tensioning device | |
| Epstein | A review article on the diagnosis and treatment of cerebrospinal fluid fistulas and dural tears occurring during spinal surgery | |
| Tang et al. | Laparoscopic cholecystectomy versus open cholecystectomy in elderly patients with acute cholecystitis: retrospective study | |
| Jiang et al. | Comparison of clinical and radiographic outcomes for posterior fossa decompression with and without duraplasty for treatment of pediatric Chiari I malformation: a prospective study | |
| Khazim et al. | Incidence and treatment of delayed symptoms of CSF leak following lumbar spinal surgery | |
| Köhler et al. | Small bowel obstruction after TAPP repair caused by a self-anchoring barbed suture device for peritoneal closure: case report and review of the literature | |
| Shin et al. | Iatrogenic dural tear in endoscopic lumbar spinal surgery: full endoscopic dural suture repair (Youn’s technique) | |
| Zhang et al. | Surgical treatment of sporadic vestibular schwannoma in a series of 1006 patients | |
| Lee et al. | Comparison of Blumgart versus conventional duct-to-mucosa anastomosis for pancreaticojejunostomy after pancreaticoduodenectomy | |
| Hong et al. | Sealing of cerebrospinal fluid leakage during conventional transsphenoidal surgery using a fibrin-coated collagen fleece | |
| Sakamoto et al. | Useful ‘sliding-lock-knot’technique for suturing dural patch to prevent cerebrospinal fluid leakage after extended transsphenoidal surgery | |
| Rawal | Migration of surgical clips into the common bile duct after laparoscopic cholecystectomy | |
| US20120053603A1 (en) | Wound closure clips, systems and methods | |
| RU2721580C2 (ru) | Способ герметизации субарахноидального пространства и устройство для его осуществления | |
| CN107182199A (zh) | 用于水密密封开口的生物医学装置 | |
| Mastronardi et al. | Underlay hourglass-shaped autologous pericranium duraplasty in “key-hole” retrosigmoid approach surgery: technical report | |
| Lotfinia et al. | Incidental durotomy during lumbar spine surgery | |
| Pitskhelauri et al. | Cisterna magna arachnoid membrane suturing decreases incidence of pseudomeningocele formation and incisional CSF leakage | |
| Ito et al. | Comparative study of fibrin and chemical synthetic sealant on dural regeneration and brain damage | |
| RU2815291C1 (ru) | Способ профилактики ликвореи и ликвороцеле при хирургическом лечении пациентов с аномалией Киари I типа | |
| Matmusaev et al. | Endoscopic transnasal transsphenoidal management of sellar/suprasellar arachnoid cyst: A case report and literature review | |
| Choi et al. | Transdural nerve rootlet entrapment in the intervertebral disc space through minimal dural tear: report of 4 cases | |
| Nishimura et al. | Watertight Dural Closure Constructed With DuraSealTM for Bypass Surgery—Technical Note— | |
| Soltani et al. | Prevention of biliary leakage after removal of T-tube in immunocompromised patients | |
| Yamada et al. | Cerebrospinal fluid leakage due to nasoseptal flap partial necrosis: a pitfall for skull base reconstruction of endoscopic endonasal surgery |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200803 |