RU2718306C1 - Способ определения тактики ведения пациентов с неполнослойными разрывами вращательной манжеты плечевого сустава - Google Patents
Способ определения тактики ведения пациентов с неполнослойными разрывами вращательной манжеты плечевого сустава Download PDFInfo
- Publication number
- RU2718306C1 RU2718306C1 RU2019142570A RU2019142570A RU2718306C1 RU 2718306 C1 RU2718306 C1 RU 2718306C1 RU 2019142570 A RU2019142570 A RU 2019142570A RU 2019142570 A RU2019142570 A RU 2019142570A RU 2718306 C1 RU2718306 C1 RU 2718306C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- absence
- rupture
- muscle
- patient
- ellman
- Prior art date
Links
- 210000000323 shoulder joint Anatomy 0.000 title claims abstract description 25
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 10
- 210000000513 rotator cuff Anatomy 0.000 title abstract description 3
- 238000012360 testing method Methods 0.000 claims abstract description 40
- 238000011282 treatment Methods 0.000 claims abstract description 40
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 38
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 claims abstract description 33
- 208000004760 Tenosynovitis Diseases 0.000 claims abstract description 14
- 230000004807 localization Effects 0.000 claims abstract description 12
- 238000007477 logistic regression Methods 0.000 claims abstract description 10
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims abstract description 10
- 238000001514 detection method Methods 0.000 claims abstract 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 claims description 9
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 201000004595 synovitis Diseases 0.000 abstract 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 abstract 1
- 230000033001 locomotion Effects 0.000 description 17
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 12
- 206010006811 Bursitis Diseases 0.000 description 5
- 238000001056 aerosol solvent extraction system Methods 0.000 description 5
- 230000037081 physical activity Effects 0.000 description 5
- 238000002601 radiography Methods 0.000 description 5
- 210000001991 scapula Anatomy 0.000 description 5
- 210000004247 hand Anatomy 0.000 description 4
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 4
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 4
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 3
- 230000006837 decompression Effects 0.000 description 2
- 238000011369 optimal treatment Methods 0.000 description 2
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 2
- 206010052904 Musculoskeletal stiffness Diseases 0.000 description 1
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 description 1
- 206010056300 Pseudoparalysis Diseases 0.000 description 1
- 208000018286 Shoulder injury Diseases 0.000 description 1
- 206010043248 Tendon rupture Diseases 0.000 description 1
- 210000002659 acromion Anatomy 0.000 description 1
- 230000003044 adaptive effect Effects 0.000 description 1
- 230000002411 adverse Effects 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 238000005452 bending Methods 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 1
- 238000012790 confirmation Methods 0.000 description 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 1
- 238000001804 debridement Methods 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 230000007850 degeneration Effects 0.000 description 1
- 210000000852 deltoid muscle Anatomy 0.000 description 1
- 210000002310 elbow joint Anatomy 0.000 description 1
- 210000000245 forearm Anatomy 0.000 description 1
- 230000006870 function Effects 0.000 description 1
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 1
- 238000010801 machine learning Methods 0.000 description 1
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000004044 response Effects 0.000 description 1
- 238000012552 review Methods 0.000 description 1
- 210000003813 thumb Anatomy 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000012549 training Methods 0.000 description 1
- 238000013519 translation Methods 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 210000000707 wrist Anatomy 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
- A61B5/05—Detecting, measuring or recording for diagnosis by means of electric currents or magnetic fields; Measuring using microwaves or radio waves
- A61B5/055—Detecting, measuring or recording for diagnosis by means of electric currents or magnetic fields; Measuring using microwaves or radio waves involving electronic [EMR] or nuclear [NMR] magnetic resonance, e.g. magnetic resonance imaging
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B6/00—Apparatus or devices for radiation diagnosis; Apparatus or devices for radiation diagnosis combined with radiation therapy equipment
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Surgery (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- High Energy & Nuclear Physics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Pathology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Optics & Photonics (AREA)
- Magnetic Resonance Imaging Apparatus (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии и может быть использовано для определения тактики ведения пациентов с неполнослойными разрывами вращательной манжеты плечевого сустава. Пациенту проводят: рентгенограмму плечевого сустава в прямой, боковой и Y-образных проекциях, а также МРТ плечевого сустава. Проводят тесты: «full can», «empty can», «Neer», при этом положительный результат теста оценивают как «1», отрицательный тест как «0». Затем определяют наличие или отсутствие: снижения силы подостной мышцы; наличие или отсутствие бурсального типа разрыва, отсутствие или наличие снижения силы надостной мышцы, наличие или отсутствие разрыва 2 степени по Ellman, наличие или отсутствие разрыва 3 степени по Ellman, наличие или отсутствие неполнослойного повреждения сухожилия подлопаточной мышцы со стороны суставной поверхности, наличие или отсутствие разрыва центральной локализации. При этом отсутствие признака оценивается как «0», наличие - «1». Затем все входные данные вносят в формулу логистической регрессии:
• е - основание натурального логарифма;
• ρ - вероятность того, что произойдет интересующее событие;
• β0, β1, … β10 - коэффициенты логистической регрессии;
• x1 - тест «full саn»;
• x2 - тест «empty can»;
• х3 - наличие или отсутствие снижения силы подостной мышцы;
• х4 - тест «Neer»;
• х5 - наличие или отсутствие бурсального типа разрыва;
• x6 - наличие или отсутствие снижения силы надостной мышцы;
• х7 - наличие или отсутствие разрыва 2 степени по Ellman;
• х8 - наличие или отсутствие разрыва 3 степени по Ellman;
• x9 - наличие или отсутствие неполнослойного повреждения сухожилия подлопаточной мышцы со стороны суставной поверхности;
• х10 - наличие или отсутствие разрыва центральной локализации.
Далее выполняют преобразования результата р(х) через функцию σ(х). При получении результата σ(х)=1 и при отсутствии факторов, таких как значение угла CSA >35°, 2-3 степень разрыва по Ellman по данным МРТ, теносиновит сухожилия длинной: головки двуглавой мышцы плеча по данным МРТ, снижение силы надостной мышцы по результатам клинического осмотра пациента с любым типом разрыва направляют на консервативное лечение. При σ(х)=1 и выявлении, по крайней мере, одного из факторов: значение угла CSA >35°, 2-3 степень разрыва по Ellman по данным МРТ, теносиновит сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча по данным МРТ, снижение силы надостной мышцы по результатам клинического осмотра, и выявлении внутрисуставного типа разрыва или интерстициального разрыва у непрофессионального спортсмена пациента направляют на консервативное лечение. При (х)=1 и выявлении по крайней мере одного из факторов: значение угла CSA >35°, 2-3 степень разрыва по Ellman по данным МРТ, теносиновит сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча по данным МРТ, снижение силы надостной мышцы по результатам клинического осмотра, и при выявлении разрыва со стороны субакромиального пространства пациента направляют на хирургическое лечение. При σ(х)=0 пациента направляют на первичное хирургическое лечение. Способ обеспечивает оптимизацию выбора тактики лечения неполнослойных разрывов вращательной манжеты в зависимости от локализации, типа разрывов, клинико-рентгенологических факторов. 1 табл., 5 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. Из уровня техник известен протокол ведения пациентов с повреждением вращательной манжеты плеча [Травматология. Национальное руководство стр. 98-99, Коллектив авторов, 2011 год]. Патология вращательной манжеты плечевого сустава многообразна от малых (неполнослойных, частичных разрывов) до массивных, в том числе невосстанавливаемых, разрывов вращательной манжеты.
Это обусловлено многообразием анатомических структур и патологических процессов, таких как ретракция сухожилий, жировая дегенерация, адаптационными изменениями окружающих тканей, выраженностью болевого синдрома, бурситом, тугоподвижностью или псевдопаралича плечевого сустава, возрастом больных. Наличие значительного количества точек зрения и противоречий во взглядах на тактику лечения, способы и возможности оперативного восстановления целостности вращательной манжеты свидетельствует о недостаточной их эффективности, отсутствии обоснованных критериев выбора рациональных методов оперативных вмешательств (Аскерко Э.А., Обширные повреждения ротаторной манжеты плеча. Состояние проблемы, Вестник ВГМУБ 2006, том 5, №2, с. 1-8). Детально алгоритм лечения неполнослойных разрывов вращательной манжеты в современной русскоязычной литературе не рассматривался.
В связи с чем, практикующему врачу-травматологу или врачу-реабилитологу сложно спрогнозировать эффективность консервативного лечения пациентов с неполнослойными разрывами вращательной манжеты - реабилитационный потенциал в каждом конкретном случае. Для решения этой задачи использована модель линейного классификатора и выявлены клинико-рентгенологические факторы, влияющие на результат. На основании этих данных сформирован алгоритм выбора тактики лечения пациентов с неполнослойными разрывами вращательной манжеты. Предложенный алгоритм выбора тактики лечения основан на клинических и патоморфологических принципах, описанных в обзоре литературы и выявленных в рамках исследования.
Задачей настоящего изобретения, является оптимизация выбора тактики лечения неполнослойных разрывов вращательной манжеты в зависимости от локализации, типа разрывов, клинико-рентгенологических факторов.
Технический результат настоящего изобретения заключается в классификации пациентов, в зависимости от локализации, типа разрывов, клинико-рентгенологических факторов и определении оптимальной тактики лечения.
Указанный технический результат реализуется за счет следующих приемов.
При первичном обращении пациента к врачу-специалисту проводится тщательный сбор анамнеза с акцентированием внимания на уровне активности пациента и спортивных нагрузках. Необходимо выявление спортивных дисциплин с большим количеством движений выше горизонтальной плоскости (например, теннис, волейбол, бейсбол и т.п.).
Далее проводится клиническое обследование с оценкой объема движений в плечевом суставе и с применением следующих тестов:
Тест «Neer», который выполняют следующим образом. Врач стабилизирует лопатку пациента одной рукой, пассивно сгибает руку во время ее вращения вовнутрь. Если пациент сообщает о боли в этом положении, то результат теста считается положительным. При этом если тест считается положительным, то данный показатель оценивают как «1», отрицательный тест как «0».
Выполняют тест «full can», который выполняют следующим образом. Пациент сидит или стоит с отведенной в сторону рукой, по углом 30-45 градусов к лопаточной линии (некоторые авторы предполагают 90 градусов) с наружу повернутым плечом. Врач прикладывает нисходящее усилие, к запястью пациента, при этом пациент сопротивляется. Тест считается положительный, если он вызывает или боль или слабость. При этом если тест считается положительным, то данный показатель оценивают как «1», отрицательный тест как «0».
Тест «empty can», который выполняют следующим образом. Пациент сидит или стоит, рука пациента должна быть поднята до 90 градусов, по отношению к лопаточной линии, не согнута в локте, с полным внутренним вращением и пронацией предплечья. Это приводит к положению большого пальца вниз, как будто пациент выливает жидкость из банки. Врач стабилизирует плечо, затем прикладывает направленную вниз силу к руке, пациент пытается сопротивляться этому движению. Этот тест считается положительным, если пациент испытывает боль или слабость при сопротивлении. При этом если тест считается положительным, то данный показатель оценивают как «1», отрицательный тест как «0».
Тест подостной мышцы, который выполняют следующим образом. Положение пациента сидя или стоя. Наилучший результат дает сравнение обеих сторон. Руки пациента должны быть расслаблены, согнуты в локтевых суставах до 90° и располагаться вдоль туловища, не касаясь его. Врач располагает ладони своих рук на тыльной поверхности кистей пациента и просит его ротировать руки кнаружи, преодолевая сопротивление врача. Оценка. Боль или слабость при выполнении наружной ротации указывают на повреждение подостной мышцы (наружного ротатора). Так как повреждение подостной мышцы обычно не вызывает выраженных болевых ощущений, подтверждением разрыва этой мышцы является слабость при выполнении ротации. Этот тест может также выполняться при отведении до 90° и сгибании руки до 30° для нейтрализации действия дельтовидной мышцы. При этом если тест считается положительным, то данный показатель оценивают как «1», отрицательный тест как «0».
Кроме того оценивается сила мышц.
Далее пациенту рекомендуется выполнение рентгенограмм плечевого сустава в прямой, боковой и Y-образных проекциях, а также МРТ плечевого сустава.
Далее, при выявлении по данным МРТ признаков неполнослойного разрыва сухожилия надостной или подостной мышц, проводится оценка угла CSA (critical shoulder angle, критический угол плечевого сустава) на рентгенограммах и размера субакромиального пространства. Также необходимо оценивать по МРТ локализацию разрыва в аксиальной плоскости - задние, центральные или передние отделы.
Следующие факторы, оказывают максимальное влияние на результат в совокупности со всеми остальными входными параметрами и могут служить причиной исходов:
• Интерстициальный тип разрыва - прогностически положительный фактор для консервативного лечения;
• Значение угла CSA (КПУ) - чем больше угол, тем хуже результаты консервативного лечения;
• 2-3 степень разрыва по Ellman - прогностически отрицательный фактор для консервативного лечения;
• Теносиновит сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча - прогностически отрицательный фактор для консервативного лечения;
• Снижение силы надостной мышцы - прогностически отрицательный фактор для консервативного лечения.
Все входные данные (признаки) вводятся в модель «прогнозирования эффективности консервативного лечения». Прогнозирование осуществляется путем подстановки параметров пациента в уравнение р(х) с коэффициентами (таблица 1), полученными в рамках исследования, а также последующего преобразования результата р(х) через функцию σ(x) (Mitchell, Tom М. Machine Learning. - WCB - McGraw - Hill, 1997). Результатом полученного классификатора будет прогноз эффективности будущего консервативного лечения с вероятностью данного прогноза - 78% (получено в рамках формирования модели), что позволит врачу экспертно оценить риски данного назначения и выбрать оптимальную тактику лечения.
Условное среднее для логической регрессии имеет вид:
• е - основание натурального логарифма;
• ρ - вероятность того, что произойдет интересующее событие;
• β0, β1, …, β10 - коэффициенты логистической регрессии,
• х1, …, х10 значение независимой (входной) переменной.
Полученные вероятности экспертно оцениваются врачом-травматологом для определения дальнейшей тактики лечения:
• При получении ответа 1 (консервативное лечение эффективно) и при отсутствии прогностически отрицательных факторов (значение угла CSA >35 градусов, 2-3 степень разрыва по Ellman по данным МРТ, теносиновит сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча по данным МРТ, снижение силы надостной мышцы по результатам клинического осмотра) пациент направляется на консервативное лечение.
• При получении ответа 1 (консервативное лечение эффективно) и выявлении факторов, отрицательно влияющие на эффективность консервативного лечения, определяется тип разрыва по данным МРТ.
ο При выявлении внутрисуставного типа разрыва у непрофессионального спортсмена или интерстициального разрыва пациент направляется на консервативное лечение;
ο При выявлении разрыва со стороны субакромиального пространства пациент направляется на хирургическое лечение,
• При получении ответа 0 (консервативное лечение неэффективно) пациент направляется на первичное хирургическое лечение.
Вне зависимости от типа разрыва хирургическое лечение выполняется в следующем объеме:
• Для разрывов по классификации Ellman 1 типа (<25%) - выполняется дебридмент сухожилия до формирования стабильного края сухожилия;
• Для разрывов по классификации Ellman 2 типа (25-50%) - транссухожильный шов;
• Для разрывов по классификации Ellman 3 типа (>50%) - перевод разрыва в полнослойный и рефиксация.
Для всех разрывов со стороны субакромиального пространства необходимо выполнение акромиопластики с коррекцией латерального угла акромиона (CSA).
При выявлении неполнослойного разрыва сухожилия подлопаточной мышцы необходимо выполнение коракопластики (данные разрывы встречаются крайне редко).
Клинический пример 1.
Пациент Г., 61 год, травма правого плечевого сустава за 1 месяц до обращения в результате резкого движения во время подтягивания на турнике. У пациента бытовой уровень физической активности, офисный труд. При первичном осмотре у пациента был полный объем движений, выявлены положительные тесты «Neer», «full can», «empty can», снижения силы сухожилий вращательной манжеты не выявлено. Пациент был направлен на рентгенографию плечевого сустава и МРТ. По данным МРТ выявлены признаки неполнослойного разрыва сухожилия надостной мышцы со стороны суставной поверхности 1 степени по Ellman центральной локализации, MP-признаков нестабильности сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча не было выявлено. По данным рентгенограмм у пациента 2 тип акромиального отростка лопатки по Bigliani, угол CSA 34°.
Полученные данные введены в модель логистической регрессии, получен ответ 1 и выявлено отсутствие факторов. Данный пациент прошел курс консервативного лечения в течение 2 месяцев с момента травмы и полностью восстановился. На контрольном осмотре спустя 2 года с момента травмы у пациента полный объем движений, тесты отрицательные и получены максимальные значения по ортопедическим шкалам ASES, UCLA и WORC.
Клинический пример 2.
Пациентка Д., 67 лет, травма правого плечевого сустава за 2 месяца до обращения в результате резкого движения, открывая дверь. У пациентки бытовой уровень физической активности, офисный труд. При первичном осмотре выявлен полный объем движений и положительные тесты «Neer», «full can», «empty can», снижения силы сухожилий вращательной манжеты не выявлено; также боль при пальпации в проекции межбугорковой борозды. Аналогично пациентка была направлена на рентгенографию и МРТ плечевого сустава. У пациентки были выявлены МР-признаки непонослойного разрыва сухожилия надостной мышцы со стороны суставной поверхности 2 степени по Ellman передней локализации, теносиновит сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, признаки субакромиального бурсита. Согласно рентгенограммам плечевого сустава, у пациентки 1 тип акромиального отростка лопатки по Bigliani и угол CSA 39°. Полученные данные введены в модель логистической регрессии, получен ответ 1, но выявлены следующие факторы, влияющие на исход консервативного лечения:
• значение угла CSA >35°;
• 2-3 степень разрыва по Ellman по данным МРТ;
• теносиновит сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча по данным МРТ
Учитывая тип разрыва - внутрисуставной типа разрыва, пациентка была направлена на консервативное лечение. Длительность консервативного лечения составила 1,5 месяца с положительным эффектом. На контрольном осмотре спустя 25 месяцев с момента лечения у пациентки полный объем движений, отрицательные тесты, по шкале ASES 95 баллов, UCLA 35 баллов и WORC 99%.
Клинический пример 3.
Пациентка К., 65 лет, травма правого плечевого сустава за 1,5 месяца до обращения в результате резкого движения, открывая дверь. У пациентки бытовой уровень физической активности, офисный труд. При первичном осмотре выявлен полный объем движений и положительные тесты «Neer», «full can», «empty can», снижения силы сухожилий вращательной манжеты не выявлено; также боль при пальпации в проекции межбугорковой борозды. Аналогично пациентка была направлена на рентгенографию и МРТ плечевого сустава. У пациентки были выявлены МР-признаки непонослойного разрыва сухожилия надостной мышцы со стороны суставной поверхности 2 степени по Ellman передней локализации, теносиновит сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, признаки субакромиального бурсита. Согласно рентгенограммам плечевого сустава, у пациентки 1 тип акромиального отростка лопатки по Bigliani и угол CSA 38°. Полученные данные введены в модель логистической регрессии, получен ответ 1, но выявлены следующие факторы, влияющие на исход консервативного лечения:
• значение угла CSA >35°;
•2-3 степень разрыва по Ellman по данным МРТ;
• теносиновит сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча по данным МРТ.
Учитывая тип разрыва - интерстициальный тип разрыва, пациентка была направлена на консервативное лечение. Длительность консервативного лечения составила 2 месяца с положительным эффектом. На контрольном осмотре спустя 27 месяцев с момента лечения у пациентки полный объем движений, отрицательные тесты, по шкале ASES 95 баллов, UCLA 35 баллов и WORC 99%.
Клинический пример 4.
Пациент Т., 59 лет, травма левого плечевого сустава за 2 месяца до обращения в результате резкого движения, открывая дверь. У пациента бытовой уровень физической активности, офисный труд. При первичном осмотре выявлен полный объем движений и положительные тесты «Neer», «full can», «empty can», снижения силы сухожилий вращательной манжеты не выявлено; также боль при пальпации в проекции межбугорковой борозды. Аналогично пациент был направлен на рентгенографию и МРТ плечевого сустава. У пациента были выявлены MP-признаки непонослойного разрыва сухожилия надостной мышцы со стороны суставной поверхности 2 степени по Ellman передней локализации, теносиновит сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, признаки субакромиального бурсита. Согласно рентгенограммам плечевого сустава, у пациента 1 тип акромиального отростка лопатки по Bigliani и угол CSA 40°. Полученные данные введены в модель логистической регрессии, получен ответ 1, но выявлены следующие факторы, влияющие на исход консервативного лечения:
• значение угла CSA >35°;
• 2-3 степень разрыва по Ellman по данным МРТ;
• теносиновит сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча по данным МРТ
Учитывая тип разрыва - разрыва со стороны субакромиального пространства пациента направляют на хирургическое лечение - артроскопическая ревизия, тенодез длинной головки двуглавой мышцы плеча, субакромиальная декомпрессия, акромиопластика и шов сухожилия надостной мышцы.
На контрольном осмотре спустя 20 месяцев с момента лечения у пациента полный объем движений, отрицательные тесты, по шкале ASES 92 балла, UCLA 32 баллов и WORC 97%. Пациент полностью вернулся к прежнему образу жизни.
Клинический пример 5.
Пациент З., 52 лет, боль в левом плечевом суставе беспокоит в течение 1 месяца, появилась после занятий в тренажерном зале, также беспокоит ночная боль. Рекреационный спортсмен, офисный труд. При первичном осмотре у пациента была полный объем движений, выявлены положительные тесты «Neer», «full can», «empty can», тест подостной мышцы, снижения силы надостной и подостной мышц (4/5), боль при пальпации в проекции межбугорковой борозды. Пациент был направлен на рентгенографию плечевого сустава и МРТ. По данным МРТ выявлен неполнослойный разрыв сухожилия надостной мышцы со стороны субакромиального пространства 3 степени по Ellman центральной локализации, MP-признаков теносиновита длинной головки двуглавой мышцы плеча, субакромиального бурсита. По данным рентгенограмм у пациента 3 тип акромиального отростка лопатки по Bigliani, угол CSA 36°.
Полученные данные введены в модель логистической регрессии, получен ответ 0 и выявлены факторы, влияющие на исход консервативного лечения. Пациент был направлен на хирургическое лечение в объеме - артроскопическая ревизия, тенодез длинной головки двуглавой мышцы плеча, субакромиальная декомпрессия, акромиопластика и шов сухожилия надостной мышцы.
На контрольном осмотре спустя 20 месяцев с момента лечения у пациента полный объем движений, отрицательные тесты, по шкале ASES 91,6 баллов, UCLA 33 баллов и WORC 96%. Пациент полностью вернулся к прежнему уровню спортивных и физических нагрузок.
Claims (20)
- Способ определения тактики ведения пациентов с неполнослойными разрывами вращательной манжеты плечевого сустава, при этом пациенту проводят: рентгенограмму плечевого сустава в прямой, боковой и Y-образных проекциях, а также МРТ плечевого сустава, проводят тесты: «full can», «empty can», «Neer», при этом положительный результат теста оценивают как «1», отрицательный тест как «0», затем определяют наличие или отсутствие снижения силы подостной мышцы; наличие или отсутствие бурсального типа разрыва, отсутствие или наличие снижения силы надостной мышцы, наличие или отсутствие разрыва 2 степени по Ellman, наличие или отсутствие разрыва 3 степени по Ellman, наличие или отсутствие неполнослойного повреждения сухожилия подлопаточной мышцы со стороны суставной поверхности, наличие или отсутствие разрыва центральной локализации, при этом отсутствие признака оценивается как «0», наличие - «1», затем все входные данные вносят в формулу логистической регрессии, которая имеет вид:
-
- • е - основание натурального логарифма;
- • ρ - вероятность того, что произойдет интересующее событие;
- • β0, β1, … β10 - коэффициенты логистической регрессии;
- • x1 - тест «full саn»;
- • x2 - тест «empty can»;
- • х3 - наличие или отсутствие снижения силы подостной мышцы;
- • х4 - тест «Neer»;
- • х5 - наличие или отсутствие бурсального типа разрыва;
- • x6 - наличие или отсутствие снижения силы надостной мышцы;
- • х7 - наличие или отсутствие разрыва 2 степени по Ellman;
- • х8 - наличие или отсутствие разрыва 3 степени по Ellman;
- • x9 - наличие или отсутствие неполнослойного повреждения сухожилия подлопаточной мышцы со стороны суставной поверхности;
- • х10 - наличие или отсутствие разрыва центральной локализации;
- далее выполняется преобразования результата р(х) через функцию σ(х), и
- • при получении результата σ(х)=1 и при отсутствии факторов, таких как значение угла CSA>35°, 2-3 степень разрыва по Ellman по данным МРТ, теносиновит сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча по данным МРТ, снижение силы надостной мышцы по результатам клинического осмотра пациента с любым типом разрыва направляют на консервативное лечение;
- • при σ(х)=1 и выявлении, по крайней мере, одного из факторов: значение угла CSA>35°, 2-3 степень разрыва по Ellman по данным МРТ, теносиновит сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча по данным МРТ, снижение силы надостной мышцы по результатам клинического осмотра, и выявлении внутрисуставного типа разрыва или интерстициального разрыва у непрофессионального спортсмена пациента направляют на консервативное лечение;
- • при σ(х)=1 и выявлении по крайней мере одного из факторов: значение угла CSA>35°, 2-3 степень разрыва по Ellman по данным МРТ, теносиновит сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча по данным МРТ, снижение силы надостной мышцы по результатам клинического осмотра, и при выявлении разрыва со стороны субакромиального пространства пациента направляют на хирургическое лечение;
- • при σ(х)=0 пациента направляют на первичное хирургическое лечение.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019142570A RU2718306C1 (ru) | 2019-12-19 | 2019-12-19 | Способ определения тактики ведения пациентов с неполнослойными разрывами вращательной манжеты плечевого сустава |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019142570A RU2718306C1 (ru) | 2019-12-19 | 2019-12-19 | Способ определения тактики ведения пациентов с неполнослойными разрывами вращательной манжеты плечевого сустава |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2718306C1 true RU2718306C1 (ru) | 2020-04-01 |
Family
ID=70156534
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019142570A RU2718306C1 (ru) | 2019-12-19 | 2019-12-19 | Способ определения тактики ведения пациентов с неполнослойными разрывами вращательной манжеты плечевого сустава |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2718306C1 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2760844C1 (ru) * | 2021-03-23 | 2021-11-30 | Дмитрий Олегович Ильин | Способ чрессухожильного сшивания передних отделов сухожилия надостной мышцы при неполнослойных (частичных) разрывах со стороны суставной поверхности |
| RU2764505C1 (ru) * | 2021-04-23 | 2022-01-19 | Дмитрий Олегович Ильин | Способ определения тактики лечения пациентов с заболеваниями и повреждениями сухожильно-связочных структур плечевого сустава на основании определения типов клинических проявлений (КлТ) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA58186U (ru) * | 2010-07-27 | 2011-04-11 | Государственное Учреждение "Институт Травматологии И Ортопедии "Академии Медицинских Наук Украины" | Способ диагностики небольших повреждений ротаторной манжеты плеча |
| RU2555959C1 (ru) * | 2014-04-09 | 2015-07-10 | Антон Иванович Гусев | Способ лечения застарелого повреждения вращательной манжеты плеча |
-
2019
- 2019-12-19 RU RU2019142570A patent/RU2718306C1/ru active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA58186U (ru) * | 2010-07-27 | 2011-04-11 | Государственное Учреждение "Институт Травматологии И Ортопедии "Академии Медицинских Наук Украины" | Способ диагностики небольших повреждений ротаторной манжеты плеча |
| RU2555959C1 (ru) * | 2014-04-09 | 2015-07-10 | Антон Иванович Гусев | Способ лечения застарелого повреждения вращательной манжеты плеча |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| Sharma G., Bhandary S., Khandige G., Kabra u. Mr imaging of rotator cuff tears: correlation with arthroscopy. J Clin Diagn Res. 2017; 11(5):Tc24-Tc27. DoI: 10.7860/jcDR/2017/27714.9911. * |
| Али Бен Салем Шаях. МРдиагностика повреждений вращательной манжеты плечевого сустава. РАДИОЛОГИЯ - ПРАКТИКА, 2002, N 1, С. 32-35. * |
| Логвинов А. Н. и др., особенности диагностики частичных разрывов вращательной манжеты плечевого сустава. Травматология и ортопедия, 2019, 25(2), с. 143-149. * |
| Логвинов А. Н. и др., особенности диагностики частичных разрывов вращательной манжеты плечевого сустава. Травматология и ортопедия, 2019, 25(2), с. 143-149. Али Бен Салем Шаях. МРдиагностика повреждений вращательной манжеты плечевого сустава. РАДИОЛОГИЯ - ПРАКТИКА, 2002, N 1, С. 32-35. Sharma G., Bhandary S., Khandige G., Kabra u. Mr imaging of rotator cuff tears: correlation with arthroscopy. J Clin Diagn Res. 2017; 11(5):Tc24-Tc27. DoI: 10.7860/jcDR/2017/27714.9911. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2760844C1 (ru) * | 2021-03-23 | 2021-11-30 | Дмитрий Олегович Ильин | Способ чрессухожильного сшивания передних отделов сухожилия надостной мышцы при неполнослойных (частичных) разрывах со стороны суставной поверхности |
| RU2764505C1 (ru) * | 2021-04-23 | 2022-01-19 | Дмитрий Олегович Ильин | Способ определения тактики лечения пациентов с заболеваниями и повреждениями сухожильно-связочных структур плечевого сустава на основании определения типов клинических проявлений (КлТ) |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Serner et al. | Diagnosis of acute groin injuries: a prospective study of 110 athletes | |
| Pulavarti et al. | Surgical interventions for anterior shoulder instability in adults | |
| Farrar et al. | Suppl 3: An Overview of Shoulder Instability and its Management | |
| Fedorka et al. | Recurrent anterior shoulder instability: a review of the Latarjet procedure and its postoperative rehabilitation | |
| Lee et al. | Distal pectoralis major tears: sonographic characterization and potential diagnostic pitfalls | |
| RU2718306C1 (ru) | Способ определения тактики ведения пациентов с неполнослойными разрывами вращательной манжеты плечевого сустава | |
| Klich et al. | Ultrasonographic and myotonometric evaluation of the shoulder girdle after an isokinetic muscle fatigue protocol | |
| Barfield et al. | Relationship of glove arm kinematics with established pitching kinematic and kinetic variables among youth baseball pitchers | |
| Wasserberger et al. | Energy generation, absorption, and transfer at the shoulder and elbow in youth baseball pitchers | |
| Lohre et al. | Serratus anterior dysfunction examination: wall push-up or shoulder flexion resistance test? | |
| Friesen et al. | Athlete body composition influences movement during sporting tasks: an analysis of softball pitchers’ joint angular velocities | |
| Yi et al. | Subacromial volume and rotator cuff tears: Does an association exist? | |
| Hou | [Retracted] Postoperative Nursing and Functional Rehabilitation of Ultrasound Diagnosis of Lower Rotator Cuff Injury | |
| Blanchette et al. | Conservative treatment of a rock climber with a SLAP lesion: a case report | |
| Yang et al. | [Retracted] A Meta‐Analysis of CT as a Tool for Diagnosing and Treating Shoulder Joint Bankart Injuries | |
| Davies et al. | Preexisting carpal and carpometacarpal osteoarthritis has no impact on function after distal radius fractures | |
| Lin et al. | Right arm pain after strength training: ultrasound imaging for pectoralis major tendon strain | |
| Ji | Diagnosis and Treatment of Athletic Pubalgia | |
| Adeyinka | Investigating the Relationship between Physical Activity and Quality of Life in Adults with Shoulder Pain | |
| Tokish et al. | Why Is the Athlete in Your Office? Making the Right Diagnosis in the Disabled Throwing Shoulder | |
| Teo et al. | Tubercular synovitis mimicking rheuma toid nodules | |
| Li | Treatment of Medial Collateral Ligament Injury and Rehabilitation of Badminton Players by Endoscopic Reconstruction. | |
| Westbrook | Sensor-Monitored Compliance Following RCR and Effects on Postoperative Prognosis | |
| Roy et al. | Clinical Evaluation, Treatment and Return to Work of Workers Suffering from Rotator Cuff Disorders | |
| Tran | The role of ultrasound and the patient acceptable symptom state in shoulder pain management |