RU2713530C2 - Способ лечения рака полости рта - Google Patents
Способ лечения рака полости рта Download PDFInfo
- Publication number
- RU2713530C2 RU2713530C2 RU2019105864A RU2019105864A RU2713530C2 RU 2713530 C2 RU2713530 C2 RU 2713530C2 RU 2019105864 A RU2019105864 A RU 2019105864A RU 2019105864 A RU2019105864 A RU 2019105864A RU 2713530 C2 RU2713530 C2 RU 2713530C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- lymph node
- power density
- pdt
- sentinel lymph
- tumor
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 26
- 208000003445 Mouth Neoplasms Diseases 0.000 title description 7
- 208000012987 lip and oral cavity carcinoma Diseases 0.000 title description 7
- 229940121896 radiopharmaceutical Drugs 0.000 claims abstract description 13
- 239000012217 radiopharmaceutical Substances 0.000 claims abstract description 13
- 230000002799 radiopharmaceutical effect Effects 0.000 claims abstract description 13
- 210000000214 mouth Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims abstract description 10
- 230000000694 effects Effects 0.000 claims abstract description 7
- 230000005855 radiation Effects 0.000 claims abstract description 7
- 238000002603 single-photon emission computed tomography Methods 0.000 claims abstract description 7
- 230000004614 tumor growth Effects 0.000 claims abstract description 7
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 230000009545 invasion Effects 0.000 claims abstract description 5
- 230000037396 body weight Effects 0.000 claims abstract description 4
- OYINILBBZAQBEV-UWJYYQICSA-N (17s,18s)-18-(2-carboxyethyl)-20-(carboxymethyl)-12-ethenyl-7-ethyl-3,8,13,17-tetramethyl-17,18,22,23-tetrahydroporphyrin-2-carboxylic acid Chemical compound N1C2=C(C)C(C=C)=C1C=C(N1)C(C)=C(CC)C1=CC(C(C)=C1C(O)=O)=NC1=C(CC(O)=O)C([C@@H](CCC(O)=O)[C@@H]1C)=NC1=C2 OYINILBBZAQBEV-UWJYYQICSA-N 0.000 claims abstract description 3
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 claims description 23
- 210000005005 sentinel lymph node Anatomy 0.000 claims description 18
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 claims description 7
- 239000003504 photosensitizing agent Substances 0.000 claims description 7
- 238000003384 imaging method Methods 0.000 claims description 3
- 230000004807 localization Effects 0.000 claims description 3
- 230000004438 eyesight Effects 0.000 claims 1
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 abstract description 14
- 238000011282 treatment Methods 0.000 abstract description 13
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 7
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 abstract description 5
- 206010062038 Lip neoplasm Diseases 0.000 abstract description 2
- 201000006721 lip cancer Diseases 0.000 abstract 1
- 201000005443 oral cavity cancer Diseases 0.000 abstract 1
- 230000002285 radioactive effect Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000002428 photodynamic therapy Methods 0.000 description 20
- 206010027476 Metastases Diseases 0.000 description 8
- 230000009401 metastasis Effects 0.000 description 7
- 206010062129 Tongue neoplasm Diseases 0.000 description 6
- 206010028851 Necrosis Diseases 0.000 description 5
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 5
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 4
- 238000001959 radiotherapy Methods 0.000 description 4
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 3
- 208000025865 Ulcer Diseases 0.000 description 2
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 230000010109 chemoembolization Effects 0.000 description 2
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 2
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 2
- 210000003128 head Anatomy 0.000 description 2
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 2
- 229910052713 technetium Inorganic materials 0.000 description 2
- GKLVYJBZJHMRIY-UHFFFAOYSA-N technetium atom Chemical compound [Tc] GKLVYJBZJHMRIY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- GHASVSINZRGABV-UHFFFAOYSA-N Fluorouracil Chemical compound FC1=CNC(=O)NC1=O GHASVSINZRGABV-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010020843 Hyperthermia Diseases 0.000 description 1
- 206010028116 Mucosal inflammation Diseases 0.000 description 1
- 201000010927 Mucositis Diseases 0.000 description 1
- 206010031096 Oropharyngeal cancer Diseases 0.000 description 1
- 206010057444 Oropharyngeal neoplasm Diseases 0.000 description 1
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 206010064390 Tumour invasion Diseases 0.000 description 1
- 206010054094 Tumour necrosis Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 208000005946 Xerostomia Diseases 0.000 description 1
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 229940035676 analgesics Drugs 0.000 description 1
- 239000000730 antalgic agent Substances 0.000 description 1
- 230000000259 anti-tumor effect Effects 0.000 description 1
- 230000009400 cancer invasion Effects 0.000 description 1
- 229960004562 carboplatin Drugs 0.000 description 1
- 190000008236 carboplatin Chemical compound 0.000 description 1
- 210000000269 carotid artery external Anatomy 0.000 description 1
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 1
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 1
- 238000002512 chemotherapy Methods 0.000 description 1
- 208000037976 chronic inflammation Diseases 0.000 description 1
- 230000006020 chronic inflammation Effects 0.000 description 1
- DQLATGHUWYMOKM-UHFFFAOYSA-L cisplatin Chemical compound N[Pt](N)(Cl)Cl DQLATGHUWYMOKM-UHFFFAOYSA-L 0.000 description 1
- 229960004316 cisplatin Drugs 0.000 description 1
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000012790 confirmation Methods 0.000 description 1
- 208000030381 cutaneous melanoma Diseases 0.000 description 1
- 230000002380 cytological effect Effects 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 229960002949 fluorouracil Drugs 0.000 description 1
- 230000002008 hemorrhagic effect Effects 0.000 description 1
- 210000003823 hyoid bone Anatomy 0.000 description 1
- 230000036031 hyperthermia Effects 0.000 description 1
- 230000006698 induction Effects 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 238000001361 intraarterial administration Methods 0.000 description 1
- 210000003801 laryngeal nerve Anatomy 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 201000001441 melanoma Diseases 0.000 description 1
- 230000001394 metastastic effect Effects 0.000 description 1
- 206010061289 metastatic neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 230000000877 morphologic effect Effects 0.000 description 1
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 201000006958 oropharynx cancer Diseases 0.000 description 1
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 238000009101 premedication Methods 0.000 description 1
- 230000003449 preventive effect Effects 0.000 description 1
- 230000000069 prophylactic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001681 protective effect Effects 0.000 description 1
- 238000011127 radiochemotherapy Methods 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 238000007790 scraping Methods 0.000 description 1
- 229940125723 sedative agent Drugs 0.000 description 1
- 239000000932 sedative agent Substances 0.000 description 1
- 201000003708 skin melanoma Diseases 0.000 description 1
- 230000000192 social effect Effects 0.000 description 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 1
- 238000001228 spectrum Methods 0.000 description 1
- 206010041823 squamous cell carcinoma Diseases 0.000 description 1
- 208000017572 squamous cell neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 238000011272 standard treatment Methods 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 230000004083 survival effect Effects 0.000 description 1
- 238000007910 systemic administration Methods 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000036269 ulceration Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/04—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for suturing wounds; Holders or packages for needles or suture materials
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B6/00—Apparatus or devices for radiation diagnosis; Apparatus or devices for radiation diagnosis combined with radiation therapy equipment
- A61B6/02—Arrangements for diagnosis sequentially in different planes; Stereoscopic radiation diagnosis
- A61B6/03—Computed tomography [CT]
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K31/00—Medicinal preparations containing organic active ingredients
- A61K31/33—Heterocyclic compounds
- A61K31/395—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins
- A61K31/40—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins having five-membered rings with one nitrogen as the only ring hetero atom, e.g. sulpiride, succinimide, tolmetin, buflomedil
- A61K31/409—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins having five-membered rings with one nitrogen as the only ring hetero atom, e.g. sulpiride, succinimide, tolmetin, buflomedil having four such rings, e.g. porphine derivatives, bilirubin, biliverdine
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K51/00—Preparations containing radioactive substances for use in therapy or testing in vivo
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61N—ELECTROTHERAPY; MAGNETOTHERAPY; RADIATION THERAPY; ULTRASOUND THERAPY
- A61N5/00—Radiation therapy
- A61N5/06—Radiation therapy using light
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Optics & Photonics (AREA)
- Pathology (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Pharmacology & Pharmacy (AREA)
- Epidemiology (AREA)
- Gastroenterology & Hepatology (AREA)
- Biophysics (AREA)
- High Energy & Nuclear Physics (AREA)
- Radiation-Therapy Devices (AREA)
- Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для лечения начальных стадий рака полости рта и губы при глубине инвазии не более 7 мм. Для этого за сутки до проведения операции выполняют перитуморальное введение радиофармпрепарата технефит 99mTc с активностью 40-60 МБк с определением локализации сторожевого лимфоузла посредством однофотонной эмиссионной компьютерной томографии. За 2-4 часа до операции вводят фотосенсибилизатор фотолон или фотодитазин в объеме 0,8-1,2 мг/кг массы тела. Затем после ревизии опухоли интраоперационно выполняют однократное лазерное дистанционное облучение, имеющее максимум излучения на длине волны 662 нм, плотностью мощности 200-400 мВт/см2 и суммарной дозой 100-300 Дж/см2 на зоны опухолевого роста. При этом длительность светового воздействия определяют по формуле Т=D/P, где Т - время светового воздействия (с), D - требуемая плотность энергии (Дж/см2), Р - плотность мощности (Вт/см2). После окончания ФДТ под контролем радиоизотопного отображения выполняют хирургическое удаление сторожевого лимфоузла с окружающей его тканью. Проводят патоморфологическое исследование удаленного сторожевого лимфоузла. Способ обеспечивает эффективное лечение с сохранением функционального состояния поражённого органа. 7 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии и челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при лечении рака языка.
Стандартом лечения начальных стадий рака полости рта является хирургический метод или лучевая терапия. Подобная тактика лечения зачастую ведет к функциональным и эстетическим дефектам. Остается открытым вопрос о патоморфологическом контроле зон регионарного метастазирования. По данным некоторых авторов при глубине инвазии до 5 мм., и отсутствии прочих прогностически неблагоприятных факторов проведение профилактической лимфадиссекции не требуется. Однако многие авторы подчеркивают необходимость проведение шейной диссекции для достижения лучшего локорегионарного контроля при ее проведении. Высокая эффективность применения фотодинамической терапии (ФДТ) в самостоятельном варианте при начальных стадиях рака полости рта уже доказана. При лечении ФДТ в самостоятельном варианте, при клинически непораженных регионарных лимфоузлах, лимфадиссекция не проводится. Радиоизотопный метод диагностики сторожевых лимфоузлов широко применяется при меланоме кожи, однако существует возможность его применения при опухолях полости рта.
Известен способ хирургического лечения начальных стадий рака полости рта (Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. Пятое издание. Москва, «Практическая медицина», 2013. - с 132-135). Способ, заключающийся в выполнении оперативного вмешательства в объеме - гемиглоссэктомии (в случае рака языка) до уровня подъязычной кости или резекции дна полости рта (в случае рака дна полости рта). При этом выполняется радикальной лимфаденэктомия на шее с I по V уровень, в случае клинически доказанного метастатического поражения лимфоузлов. При N0 статусе и глубине инвазии первичной опухоли более 5 мм, выполняется профилактическая лимфаденэктомия на шее с I по III уровень.
Однако недостатками данного способа является то, что выполнение лимфаденэктомии при глубине инвазии менее 5 мм при клинически N0 статусе не показано. К тому же данным способ высокотравматичен, тяжел, опасен осложнениями. При этом значительно страдает функциональность резецируемого органа. Значительно снижается качество жизни.
Известен способ комбинированного лечения рака языка (RU 2458651), заключающийся в химиоэмболизации опухоли языка с последующим проведением тотальной биопсии зоны опухолевого поражений и обработкой этой зоны высокочастотной гипертермией путем термического воздействия при температурах 60-80°С на протяжении двух минут.
Недостатком способа является его сложность и многокомпонентность воздействий, высокие затраты при реализации, необходимость присутствия в медицинском центре специализированной аппаратуры и обученного медицинского персонала для проведения внутриартериальной химиоэмболизации.
Известен способ лечения местно-распространенного орофарингеального рака (RU 2347591), включающий индукционную химиотерапию посредством цисплатины и 5-фторурацила с последующим проведением химиолучевой терапии с радиомодификацией карбоплатином 1 раз в неделю. За 30-40 мин до проведения лучевой терапии больному в полость рта вводят «Колетекс-гель-ДНК-Л», повторяя затем введение 2-3 раза в день в течение 1 месяца после окончания лучевой терапии. Облучение больного осуществляют ежедневно до суммарной очаговой дозы 72-74 Гр с использованием конформной лучевой терапии на основе объемного трехмерного планирования.
Недостатком данного способа является большая длительность проводимого лечения, возможность проявления постлучевых реакций в виде эпителиита и мукозита различной степени, гипосаливации.
Прототипом предлагаемого решения является способ фотодинамической терапии злокачественных опухолей (RU 2146159), включающий системное введение фотосенсибилизатора (ФС) и лазерное дистанционное облучение с плотностью мощности 20-800 мВт/см2 и суммарной дозой 20-60 Дж/см2 зоны опухолевого роста. До введения фотосенсибилизатора зону опухолевого роста облучают лазерным излучением с плотностью мощности 5-200 мВт/см2 и световой дозой 2-20 Дж/см2. При этом спектр лазерного излучения устанавливают в диапазоне от 0,8 до 0,9 мкм. Лазерное облучение с используемыми параметрами приводит к развитию геморрагического некроза тканей во время и после ФДТ.
Недостатки способа заключаются в том, что он применим, в основном, к поверхностным опухолям, к тому же в случае с опухолями полости рта вопрос о патоморфологическом контроле локорегионарных лимфоузлов остается нерешенным.
Технический результат заключается в создании эффективного способа лечения рака полости рта с сохранением функционального состояния пораженного органа.
Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается за счет того, что также как и в известном способе вводят фотосенсибилизатор и облучают лазерным излучением.
Особенность заявляемого способа заключается в том, что за сутки до проведения операции выполняют перитуморальное введение радиофармпрепарата 99mTc активностью 40-60 МБк с определением локализации сторожевого лимфоузла посредством однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, за 2-4 часа до операции вводят фотосенсибилизатор фотолон или фотодитазин в объеме 0,8-1,2 мг/кг массы тела, затем интраоперационно выполняют однократное лазерное дистанционное облучение, имеющее максимум излучения на длине волны 662 нм, плотностью мощности 200-400 мВт/см2 и суммарной дозой 100-300 Дж/см2 на зоны опухолевого роста, после окончания ФДТ под контролем радиоизотопного отображения выполняют удаление сторожевого лимфоузла для оценки патоморфологического состояния зон регионарного метастазирования. Длительность светового воздействия определяют по формуле Т=D/P, где Т - время светового воздействия (с), D - требуемая плотность энергии (Дж/см2), Р - плотность мощности (Вт/см2).
Основные этапы реализации способа:
1. Перитуморальное введение радиофармпрепарата 99mTc с определением локализации сторожевого лимфоузла посредством однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) за сутки до операции.
2. Введение ФС за 2-4 часа до операции.
3. ФДТ первичной опухоли.
4. Ориентируясь на отображение радиофармпрепарата 99mTc, выполняют хирургическое удаление сторожевого лимфоузла.
5. Проводят патоморфологическое исследование сторожевого лимфоузла и оценивают состояние зон регионарного метастазирования.
Перечень фигур:
Фиг. 1 - Перитуморальное введение радиофармпрепарата: 1 - введение препарата, 2 - опухоль нижней губы
Фиг. 2 - Опухоль левой боковой поверхности языка: 3 - рак языка.
Фиг. 3 а, б - ОФЕКТ сторожевого лимфоузла на шее: 4 - сторожевой лимфоузел.
Фиг. 4 - Зона обработки ФДТ первичного очага, начальные признаки некроза.
Фиг. 5 - Радиоизотопная диагностика сторожевого лимфоузла: а) сторожевой лимфоузел, максимально накопивший радиофармпрепарат, б) лимфоузлы не накапливающий радиофармпрепарат.
Фиг. 6 - 7-ые сутки после операции; признаки некроза в зоне ФДТ.
Фиг. 7 - 6 месяцев после операции; без признаков опухолевого роста.
Способ применяют для лечения злокачественных новообразований полости рта и губы в соответствии с международной классификацией заболеваний C00, С02, С03, С04, С05, С06, С06.1. При этом глубина инвазии опухоли не должна превышать 7 мм.
Способ осуществляют следующим образом.
За сутки до проведения ФДТ перитуморально в зону опухоли вводят радиофармпрепарат Технефит (Фиг. 1, позиция 1, 2), меченный изотопом технеция - 99mTc с активностью 40-60 МБк. Затем через 30 минут после введения изотопа проводят ОФЭКТ диагностику сторожевого лимфоузла.
ФДТ начинают с введения ФС. Препарат предварительно разводят стерильным изотоническим раствором хлорида натрия в соотношении 1:4 в дозировке 0,8-1,2 мг/кг массы тела и вводят внутривенно за 2-4 часа до ФДТ. Введение ФС осуществляют под наблюдением врача с последующим клиническим контролем состояния больного. Допускается нахождение пациента в помещении с искусственными источниками света.
ФДТ проводят с помощью световых источников, имеющих максимум излучения на длине волны 662 нм. Световые источники нормированы по величине выходной мощности и гомогенному распределению плотности мощности по облучаемой поверхности.
Время светового воздействия определяют по формуле Т=D/P, где Т - время светового воздействия (с); D - требуемая плотность энергии (Дж/см2); Р - плотность мощности (Вт/см2).
Средняя плотность мощности при проведении ФДТ находится в пределах 0.2-0.4 Вт/см2, плотность энергии одного сеанса облучения 100-300 Дж/см2 в зависимости от локализации и размера опухоли. Выходную мощность источника контролируют по встроенному дозиметру или внешним измерителем однократно, до, в процессе и после каждого сеанса облучения. Контроль распределения плотности мощности по облучаемой поверхности производят после каждой настройки лазера или световода и после смены волновода. Лазерное облучение проводят с помощью гибкого моноволоконного световода.
Для обеспечения защиты здоровой слизистой, окружающей опухоль, используют специальные защитные экраны из плотной темной бумаги. В качестве премедикации применяют анальгетики и седативные препараты.
После окончания ФДТ под контролем радиоизотопного отображения удаляют сторожевой лимфоузел и ткань в месте его расположения. Удаленный материал отправляют на плановое патоморфологическое исследование, в результате которого выявляют наличие или отсутствие метастазов в ткани и лимфоузлах шеи, что является оценкой состояния зон регионарного метастазирования.
Клинический пример:
Пример 1.
Пациент Д., 1955 г.р., с клиническим диагнозом: (С02) Рак левой боковой поверхности языка I ст. cT1N0M0 (TNM8 - I ст. cT1N0M0).
Морфология: Предоперационное цитологическое исследование: соскоб с опухоли боковой поверхности языка - на фоне хронического воспаления обнаружены клетки плоскоклеточного рака.
При поступлении: Состояние удовлетворительное. Жалобы на наличие опухолевидного образования в области языка слева.
Локальный статус: На боковой поверхности языка слева обнаружен язвенный дефект 0.5×0.5 см с изъязвлением (Фиг. 2, позиция 3). Регионарные лимфоузлы не определяются.
По данным обследования: По боковой поверхности языка слева определяется гипоэхогенное образование протяженностью 6 мм, глубиной 2,5 мм. Регионарные лимфоузлы не увеличены.
20.12.17 г., пациенту перитуморально введен радиофармпрепарат меченный изотопом технеция - 99mTc. Через 30 минут выполнено ОФЕКТ (Фиг 3 а, б, позиция 4).
Протокол ОФЕКТ: на срезах головы, шеи во фронтальной, сагиттальной и трансаксиальной проекциях на фоне физиологического распределения препарата в органах и тканях (через 30 мин после в/кожного введения препарата) вокруг опухоли левой боковой поверхности языка определяется накопление РФП в виде единственного очага на уровне межпозвоночного диска (СЗ-С4) слева, рядом с наружной сонной артерией и верхним гортанным нервом, который при КТ совмещается с изображением лимфатического узла - сторожевой лимфатический узел.
21.12.2017 выполнена операция: сеанс фотодинамической терапии. Удаление сторожевого лимфоузлов на шее справа.
Протокол операции: интубация через рот. Язык выведен наружу. При ревизии опухоль на правой боковой поверхности языка размером 1.5×1 см2, без перехода за среднюю линию, дно полости рта. Произведен сеанс ФДТ при плотности мощности 400 мВт/см2, плотности энергии 300 Дж/см2 на опухоль языка. Экспозиция 12 мин. После окончания ФДТ отмечены начальные признаки некроза опухоли (Фиг. 4). Произведен линейный разрез в верхней трети шеи по ходу кивательной мышцы. Кожно-жировые лоскуты отсепарованы и отведены в стороны. При ревизии в преангулярной клетчатке (3 локорегионарной группе) увеличенные лимфоузлы туго-эластичной консистенции размером до 1×1 см2. При помощи радиоизотопной диагностики маркирован 1 лимфоузел, максимально накопивший радиофармпрепарат и еще 3 увеличенных лимфоузла расположенны в этой области, не накапливающие радиофармпрепарат (Фиг. 5 а, б). Острым и тупым путем произведено селективное удаление всех 4-х лимфоузлов. Послойное ушивание раны с оставлением силиконового выпускника.
Послеоперационный период протекал без осложнений. В зоне проведенной ФДТ отмечались признаки некроза. На 7-ые сутки пациент выписан из стационара. В области воздействия ФДТ отмечены признаки некроза (Фиг. 6).
По данным планового морфологического исследования удаленных лимфоузлов на шее было констатировано отсутствие опухолевого роста. Таким образом, был осуществлен патоморфологический контроль зон регионарного метастазирования. В связи с достигнутым эффектом дополнительного противоопухолевого лечения не потребовалось.
В течение 6 месяцев наблюдение по данным осмотра и комплексного обследования данных за рецидив не обнаружено (Фиг. 7).
Подтверждение достижения технического результата.
Изложенные выше сведения свидетельствуют о достижении технического результата в заявленном способе лечения рака полости рта. Клиническая апробация предлагаемого способа проведена с мая 2017 года на 10-х больных. Полученные клинические данные свидетельствуют о том, что предложенный способ обеспечивает органосохранное лечение начальных стадий рака полости рта с применением фотодинамической терапии и биопсией сторожевого лимфоузла, а также повышение качества жизни пациентов и их выживаемости. В способе наряду с радикальным лечением первичной опухоли достигается патоморфологический контроль зон регионарного метастазирования.
Предложенный способ имеет экономический и социальный эффект, так как сохраняет функциональное состояния пораженного органа при начальных стадиях рака полости рта, осуществляет патоморфологический контроль зон локорегионарного метастазирования при раке полости рта в случае клинического N0 статуса и улучшает качество жизни пациентов после перенесенного радикального лечения.
Claims (1)
- Способ лечения начальных стадий рака полости рта и губы при глубине инвазии не более 7 мм, включающий введение фотосенсебилизатора и лазерное дистанционное облучение, отличающийся тем, что за сутки до проведения операции выполняют перитуморальное введение радиофармпрепарата технефит 99mTc с активностью 40-60 МБк с определением локализации сторожевого лимфоузла посредством однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, за 2-4 часа до операции вводят фотосенсибилизатор фотолон или фотодитазин в объеме 0,8-1,2 мг/кг массы тела, затем после ревизии опухоли интраоперационно выполняют однократное лазерное дистанционное облучение, имеющее максимум излучения на длине волны 662 нм, плотностью мощности 200-400 мВт/см2 и суммарной дозой 100-300 Дж/см2 на зоны опухолевого роста, при этом длительность светового воздействия определяют по формуле Т=D/P, где Т - время светового воздействия (с), D - требуемая плотность энергии (Дж/см2), Р - плотность мощности (Вт/см2); после окончания ФДТ под контролем радиоизотопного отображения выполняют хирургическое удаление сторожевого лимфоузла с окружающей его тканью, проводят патоморфологическое исследование удаленного сторожевого лимфоузла.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019105864A RU2713530C2 (ru) | 2019-03-01 | 2019-03-01 | Способ лечения рака полости рта |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019105864A RU2713530C2 (ru) | 2019-03-01 | 2019-03-01 | Способ лечения рака полости рта |
Publications (3)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2019105864A RU2019105864A (ru) | 2019-04-15 |
| RU2019105864A3 RU2019105864A3 (ru) | 2019-09-04 |
| RU2713530C2 true RU2713530C2 (ru) | 2020-02-05 |
Family
ID=66167981
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019105864A RU2713530C2 (ru) | 2019-03-01 | 2019-03-01 | Способ лечения рака полости рта |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2713530C2 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2748636C1 (ru) * | 2020-05-22 | 2021-05-28 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук" ("Томский НИМЦ") | Способ комбинированного лечения местнораспространённого рака полости носа и придаточных пазух |
| RU2824427C2 (ru) * | 2023-04-03 | 2024-08-07 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | СПОСОБ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕГО ЛЕЧЕНИЯ ПЛОСКОКЛЕТОЧНОГО РАКА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА сТ1N0M0 ПРИ ГЛУБИНЕ ИНВАЗИИ ОПУХОЛИ ДО 5 ММ |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US5732704A (en) * | 1995-10-13 | 1998-03-31 | Neoprobe Corporation | Radiation based method locating and differentiating sentinel nodes |
| RU2405569C2 (ru) * | 2008-12-16 | 2010-12-10 | Государственное учреждение научно-исследовательский институт онкологии Томского Научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (ГУ НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН) | Способ визуализации "сторожевых" лимфоузлов при раке гортани и гортаноглотки |
| RU2617090C1 (ru) * | 2016-01-26 | 2017-04-19 | Олег Валерьевич Лихачев-Мищенко | Способ фотодинамической терапии злокачественных опухолей |
-
2019
- 2019-03-01 RU RU2019105864A patent/RU2713530C2/ru active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US5732704A (en) * | 1995-10-13 | 1998-03-31 | Neoprobe Corporation | Radiation based method locating and differentiating sentinel nodes |
| RU2405569C2 (ru) * | 2008-12-16 | 2010-12-10 | Государственное учреждение научно-исследовательский институт онкологии Томского Научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (ГУ НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН) | Способ визуализации "сторожевых" лимфоузлов при раке гортани и гортаноглотки |
| RU2617090C1 (ru) * | 2016-01-26 | 2017-04-19 | Олег Валерьевич Лихачев-Мищенко | Способ фотодинамической терапии злокачественных опухолей |
Non-Patent Citations (9)
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2748636C1 (ru) * | 2020-05-22 | 2021-05-28 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук" ("Томский НИМЦ") | Способ комбинированного лечения местнораспространённого рака полости носа и придаточных пазух |
| RU2824427C2 (ru) * | 2023-04-03 | 2024-08-07 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | СПОСОБ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕГО ЛЕЧЕНИЯ ПЛОСКОКЛЕТОЧНОГО РАКА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА сТ1N0M0 ПРИ ГЛУБИНЕ ИНВАЗИИ ОПУХОЛИ ДО 5 ММ |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2019105864A (ru) | 2019-04-15 |
| RU2019105864A3 (ru) | 2019-09-04 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| McCaughan et al. | Photodynamic therapy for esophageal tumors | |
| Hazuka et al. | Preservation of parotid function after external beam irradiation in head and neck cancer patients: a feasibility study using 3-dimensional treatment planning | |
| McCaughan Jr et al. | Hematoporphyrin‐derivative and photoradiation therapy of malignant tumors | |
| RU2713530C2 (ru) | Способ лечения рака полости рта | |
| Parker | Tolerance of mature bone and cartilage in clinical radiation therapy | |
| Crook et al. | Interstitial iridium 192 for cutaneous carcinoma of the external nose | |
| Whittington et al. | Radiation therapy and chemotherapy in malignant sweat gland tumors | |
| RU2713940C1 (ru) | Способ лечения начальных стадий рака полости рта | |
| Kucherova et al. | Physical therapy methods in the treatment and rehabilitation of cancer patients | |
| Coghlan et al. | Cerebral radionecrosis following the treatment of parotid tumours: a case report and review of the literature | |
| RU2824427C2 (ru) | СПОСОБ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕГО ЛЕЧЕНИЯ ПЛОСКОКЛЕТОЧНОГО РАКА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА сТ1N0M0 ПРИ ГЛУБИНЕ ИНВАЗИИ ОПУХОЛИ ДО 5 ММ | |
| Martinelli et al. | Carotid body tumors: radioguided surgical approach | |
| Baker et al. | Does local X‐irradiation of a tumor increase the incidence of metastases? | |
| RU2682293C2 (ru) | Способ лечения рака легкого | |
| Friedrich et al. | Interstitial high-dose rate brachytherapy with iridium-192 in patients with oral squamous cell carcinoma | |
| Lu et al. | The effect of computed tomography-guided 125I radioactive particle implantation in treating cancer and its pain | |
| Mohr et al. | Interstitial Iodine 125 in advanced recurrent squamous cell carcinoma of the head and neck with follow-up evaluation of carotid artery by ultrasound | |
| RU2759743C2 (ru) | Способ комбинированного лечения локализованного t1-t2n0m0 рака гортани | |
| Wen et al. | Application of invasive microwave hyperthermia for the treatment of gliomas | |
| Purkiss et al. | Multiple fibre interstitial photodynamic therapy of patients with colorectal liver metastases | |
| RU2824293C2 (ru) | Медицинские универсальные аппликационные системы для контактной лучевой терапии (брахитерапии) злокачественных опухолей различной локализации | |
| RU2797433C1 (ru) | Способ интраоперационной фотодинамической терапии в комбинированном лечении первичного местно-распространенного рака языка | |
| Armendáriz et al. | Primary intraosseous meningioma. Case report and literature review | |
| Ninomiya et al. | Postradiation sarcoma of the chest wall: report of two cases | |
| Levene et al. | Primary radiation therapy for operable carcinoma of the breast |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| HE9A | Changing address for correspondence with an applicant |