RU2713248C1 - Method of selecting surgical management tactics for patients with atherosclerotic involvement of lower extremity arteries - Google Patents
Method of selecting surgical management tactics for patients with atherosclerotic involvement of lower extremity arteries Download PDFInfo
- Publication number
- RU2713248C1 RU2713248C1 RU2018133181A RU2018133181A RU2713248C1 RU 2713248 C1 RU2713248 C1 RU 2713248C1 RU 2018133181 A RU2018133181 A RU 2018133181A RU 2018133181 A RU2018133181 A RU 2018133181A RU 2713248 C1 RU2713248 C1 RU 2713248C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- arteries
- lower extremities
- segment
- classification
- indicators
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
Landscapes
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Pathology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Surgery (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Apparatus For Radiation Diagnosis (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно сосудистой хирургии и может использоваться для выбора тактики хирургического лечения больных с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей.The invention relates to medicine, namely vascular surgery and can be used to select the tactics of surgical treatment of patients with atherosclerotic lesions of the arteries of the lower extremities.
Известен способ выбора тактики хирургического лечения больных с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей, основанный на исследовании динамики систолического артериального давления на уровне лодыжки после 5-минутной ходьбы на тредмиле [Rutherford R, Baker J, Ernst С et al. Recommended standards for reports dealing with lower extremity ischemia: Revised version. Journal of Vascular Surgery. 1997. Vol. 26. №3. p. 517-538. doi: 10.1016/s0741-5214(97)70045-4].There is a method of choosing the tactics of surgical treatment of patients with atherosclerotic lesions of the arteries of the lower extremities, based on the study of the dynamics of systolic blood pressure at the ankle level after a 5-minute walk on a treadmill [Rutherford R, Baker J, Ernst C et al. Recommended standards for reports dealing with lower extremity ischemia: Revised version. Journal of Vascular Surgery. 1997. Vol. 26. No. 3. p. 517-538. doi: 10.1016 / s0741-5214 (97) 70045-4].
При атеросклеротическом поражении артерий нижних конечностей сопротивление кровотоку атеросклеротической бляшкой компенсируется умеренной вазодилатацией так, что кровоток становится сопоставимым с нормой. В норме при нагрузке возрастающие метаболические потребности приводят к увеличению артериального кровотока. При атеросклеротическом поражении артерий нижних конечностей увеличение кровотока лимитировано сопротивлением на уровне стеноза. Когда метаболические потребности работающей мускулатуры не удовлетворяются ограниченным артериальным кровотоком, развивается болевой синдром, наступает дальнейшее падение артериального давления на уровне артериального стеноза, это падение давления диагностируется как изменение значения артериального давления или исчезновение пульса на лодыжке.With atherosclerotic lesions of the arteries of the lower extremities, the resistance to blood flow atherosclerotic plaque is compensated by moderate vasodilation so that the blood flow becomes comparable with the norm. Normally, during exercise, increasing metabolic needs lead to an increase in arterial blood flow. With atherosclerotic lesions of the arteries of the lower extremities, an increase in blood flow is limited by resistance at the level of stenosis. When the metabolic needs of working muscles are not satisfied by limited arterial blood flow, pain develops, a further drop in blood pressure occurs at the level of arterial stenosis, this drop in pressure is diagnosed as a change in blood pressure or the disappearance of the pulse on the ankle.
Тест оценивают по трем показателям: длительность нагрузки до возникновения болей; уровень артериального давления на лодыжке во время нагрузки и степень его падения по сравнению с покоем, время прекращения болей и восстановления артериального давления на лодыжке до значений артериального давления, измеренного на уровне лодыжке до проведения теста. Эндовазальные вмешательства рекомендуются при значении артериального давления, измеренного на лодыжке во время выполнения теста >50 mmHg и динамики давления во время давления и в покой не менее 20 mmHg; открытые вмешательства положены при значении артериального давления, измеренного на лодыжке во время выполнения теста <50 mmHg и динамики давления во время давления и в покой более 20 mmHg.The test is evaluated by three indicators: the duration of the load before the onset of pain; the level of blood pressure on the ankle during exercise and the degree of its fall compared with rest, the time for the cessation of pain and restoration of blood pressure on the ankle to the values of blood pressure measured at the level of the ankle before the test. Endovasal interventions are recommended for blood pressure values measured on the ankle during the test> 50 mmHg and pressure dynamics during pressure and at rest of at least 20 mmHg; open interventions are given when the value of blood pressure measured on the ankle during test <50 mmHg and pressure dynamics during pressure and at rest more than 20 mmHg.
К недостаткам описанного способа относится трудоемкость выполнения теста для рутинного применения не только в амбулаторной практике, но и в условиях стационара [Т.Х. Гамзатов, А.В. Светликов Современные принципы лечения перемежающейся хромоты // Хирургия. 2016. №12. стр. 77-87. doi:10.17116/hirurgia20161277-87].The disadvantages of the described method include the complexity of the test for routine use, not only in outpatient practice, but also in a hospital [T.Kh. Gamzatov, A.V. Svetlikov Modern principles of treatment of intermittent claudication // Surgery. 2016. No. 12. p. 77-87. doi: 10.17116 / hirurgia20161277-87].
Существует мнение, что выбор тактики ведения больных с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей может быть осуществлен на основании данных клинических проявлений хронической ишемии в состоянии покоя [Клиническая ангиология: Руководство для врачей в двух томах. А.В. Покровский и др. М.: Медицина. 2004. Т. 1. 808]. При этом не разработаны критерии для выбора конкретных методик оперативного лечения [Т.Х. Гамзатов, А.В. Светликов Современные принципы лечения перемежающейся хромоты // Хирургия. 2016. №12. стр. 77-87. doi:10.17116/hirurgia20161277-87].There is an opinion that the choice of management tactics for patients with atherosclerotic lesions of the arteries of the lower extremities can be made on the basis of the clinical manifestations of chronic ischemia at rest [Clinical Angiology: A Guide for Physicians in two volumes. A.V. Pokrovsky and others. M .: Medicine. 2004.V. 1. 808]. However, criteria for the selection of specific surgical treatment methods have not been developed [T.Kh. Gamzatov, A.V. Svetlikov Modern principles of treatment of intermittent claudication // Surgery. 2016. No. 12. p. 77-87. doi: 10.17116 / hirurgia20161277-87].
Национальные рекомендации предлагают основывать выбор тактики оперативного вмешательства на основании данных об окклюзионно-стенотическом поражении артерий нижних конечностей [Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями периферических артерий. Российский согласительный документ Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов, Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России, Российского научного общества рентгенэндоваскулярных хирургов и интервенционных радиологов, Всероссийского научного общества кардиологов, Ассоциации флебологов. М. 2013]. Недостатками данного метода являются отсутствие учета данных о наличии и выраженности сопутствующей патологии, атеросклеротического поражения других, в т.ч. коронарных, каротидных артерий и артерий контралатеральной конечности [Кательницкий И.И., Кательницкий Иг.И. Влияние вида и объема восстановления кровотока на отдаленные результаты оперативного лечения пациентов с облитерирующим атеросклерозом при критической ишемии нижних конечностей // Новости хирургии Том 22. №1. 2014].National recommendations propose that the choice of surgical tactics be based on data on occlusal-stenotic lesions of the arteries of the lower extremities [National recommendations for the management of patients with peripheral artery disease. Russian consensus document of the Russian Society of Angiologists and Vascular Surgeons, the Association of Cardiovascular Surgeons of Russia, the Russian Scientific Society of X-ray Endovascular Surgeons and Interventional Radiologists, the All-Russian Scientific Society of Cardiology, the Association of Phlebologists. M. 2013]. The disadvantages of this method are the lack of recording data on the presence and severity of concomitant pathology, atherosclerotic lesions of others, including coronary, carotid arteries and arteries of the contralateral limb [Katelnitsky II, Katelnitsky Ig.I. The effect of the type and volume of blood flow restoration on the long-term results of surgical treatment of patients with obliterating atherosclerosis in critical lower limb ischemia // Surgery News Volume 22. No. 1. 2014].
В статье [Майстренко Д.Н., Жеребцов Ф.К., Осовских В.В., Яковлева Е.К., Красильникова Л.А., Генералов М.И., Кротова О.А., Аль-Деймер С. Ю1, Гранов Д.А., Шнейдер Ю.А., Гринёв К.М., Руткин И.О. Современные диагностические технологии в определении тактики лечения больных с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2009. Т. 168. №2. С. 41-46] предлагается модель выбора тактики ведения пациентов с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей на основе определения индекса периферического сопротивления и данных КТ-денсиметрии. К недостаткам данной методики можно отнести дороговизну выполняемых исследований, что ограничивает их применение в повседневной практике [Мельситов В.А. Оптимизация оказания хирургической помощи больным с синдромом диабетической стопы // Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского. Саратов, 2014].In the article [Maistrenko D.N., Zherebtsov F.K., Osovskikh V.V., Yakovleva E.K., Krasilnikova L.A., Generalov M.I., Krotova O.A., Al-Deimer S. Yu1, Granov D.A., Schneider Yu.A., Grinev K.M., Rutkin I.O. Modern diagnostic technologies in determining the tactics of treatment of patients with atherosclerosis obliterans of the lower extremities // Bulletin of Surgery. I.I. Grekov. 2009.V. 168. No. 2. Pp. 41-46] a model for the selection of management tactics for patients with atherosclerotic lesions of the arteries of the lower extremities is proposed based on the determination of the peripheral resistance index and CT densimetry data. The disadvantages of this methodology include the high cost of the research, which limits their application in everyday practice [V. Melsitov Optimization of the provision of surgical care to patients with diabetic foot syndrome // The dissertation for the degree of candidate of medical sciences / Saratov State Medical University. IN AND. Razumovsky. Saratov, 2014].
В качестве прототипа нами выбран способ выбора тактики хирургического лечения больных с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей на основании Межобщественного согласительного документа по ведению пациентов с заболеванием периферических артерий (Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease, 2007 - TASC II).As a prototype, we selected a method for choosing the tactics of surgical treatment of patients with atherosclerotic lesions of the arteries of the lower extremities based on the Inter-Society Consensus Document for the Management of Peripheral Artery Disease (Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease, 2007 - TASC II).
Согласно прототипу, атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей на каждом сегменте (аорто-подвздошный, бедренно-подколенный, тибиальный) делится на 4 типа: А, В, С, D.According to the prototype, atherosclerotic lesions of the arteries of the lower extremities in each segment (aorto-iliac, femoral-popliteal, tibial) are divided into 4 types: A, B, C, D.
TASC II тип А - эндоваскулярные вмешательства являются операцией выбора: аорто-подвздошный сегмент: унилатеральный или билатеральный стеноз общей подвздошной артерии, унилатеральный или билатеральный стеноз наружной подвздошной артерии; бедренно-подколенный сегмент: единичный стеноз бедренной или подколенной артерии <10 см, единичная окклюзия <5 см.TASC II type A - endovascular interventions are the operation of choice: aortic-iliac segment: unilateral or bilateral stenosis of the common iliac artery, unilateral or bilateral stenosis of the external iliac artery; femoral-popliteal segment: single stenosis of the femoral or popliteal artery <10 cm, single occlusion <5 cm.
TASC II тип В - эндоваскулярные вмешательства предпочтительнее, однако возможна реконструктивная операция: аорто-подвздошный сегмент: стеноз инфраренального отдела аорты <3 см, унилатеральная окклюзия общей подвздошной артерии, единичный стеноз или окклюзия <15 см, единичный или множественный стеноз наружной подвздошной артерии от 3 до 10 см, не затрагивающий общую бедренную артерию, унилатеральная окклюзия наружной подвздошной артерии, не затрагивающая устье внутренней подвздошной или общей бедренной артерии, бедренно-подколенный сегмент: множественные поражения (стеноз или окклюзия) каждое из которых <5 см, не затрагивающий подколенную артерию, единичные или множественные поражения с отсутствием дистального кровотока, единичная окклюзия <5 см, единичный стеноз подколенной артерии.TASC II type B - endovascular interventions are preferred, but reconstructive surgery is possible: aortic-iliac segment: stenosis of the infrarenal aorta <3 cm, unilateral occlusion of the common iliac artery, single stenosis or occlusion <15 cm, single or multiple stenosis of the external iliac artery from 3 up to 10 cm, not affecting the common femoral artery, unilateral occlusion of the external iliac artery, not affecting the mouth of the internal iliac or common femoral artery, femoral-popliteal segment: multiple lesions (stenosis or occlusion) each of which <5 cm, not affecting the popliteal artery, single or multiple lesions with no distal blood flow, single occlusion <5 cm, single popliteal artery stenosis.
TASC II тип С - открытое вмешательство предпочтительнее, однако возможна эндоваскулярное вмешательство: аорто-подвздошный сегмент: билатеральная окклюзия общей подвздошной артерии, билатеральный стеноз наружной подвздошной артерии без вовлечения общей бедренной артерии, унилатеральный стеноз наружной подвздошной артерии, с вовлечением общей бедренной артерии, унилатеральная окклюзия наружной подвздошной артерии, с вовлечением внутренней подвздошной или общей бедренной артерии; бедренно-подколенный сегмент: множественные поражения (стеноз или окклюзия) общая длина которых>15 см.TASC II type C - open intervention is preferable, but endovascular intervention is possible: aorto-iliac segment: bilateral occlusion of the common iliac artery, bilateral stenosis of the external iliac artery without involvement of the common femoral artery, unilateral external st ilosis of the iliac artery, common unilateral arterial femoral artery external iliac artery, involving the internal iliac or common femoral artery; femoral-popliteal segment: multiple lesions (stenosis or occlusion) whose total length> 15 cm.
TASC II тип D - открытая операция является операцией выбора: аорто-подвздошный сегмент: окклюзия инфраренального отдела аорты и общей подвздошной артерии Диффузное поражение, с вовлечением инфраренального отдела аорты и подвздошных унилатеральное диффузное поражение, общей и наружной подвздошных артерий и общей бедренной артерии, унилатеральная окклюзия общей и наружной подвздошных артерий, хроническая окклюзия подколенной артерии и проксимального сегмента трифуркации подколенной артерии, билатеральная окклюзия наружных подвздошных артерий, стеноз подвздошной артерии у пациентов с аневризмой брюшного отдела аорты, не подлежащей эндопротезированию, или с другими поражениями аорты, требующими открытого хирургического вмешательства; бедренно-подколенный сегмент: хроническая окклюзия общей или поверхностной бедренной артерии >20 см, с вовлечением подколенной артерии.TASC II type D - open surgery is the operation of choice: aortic-iliac segment: occlusion of the infrarenal aorta and common iliac artery Diffuse lesion, involving the infrarenal aorta and iliac unilateral diffuse lesion, common and external iliac arteries and common femoral artery, unilateral common and external iliac arteries, chronic popliteal artery occlusion and the proximal segment of the popliteal artery trifurcation, bilateral external iliac artery a rtrium, stenosis of the iliac artery in patients with abdominal aortic aneurysm that is not subject to endoprosthetics, or with other aortic lesions requiring open surgery; femoral-popliteal segment: chronic occlusion of the common or superficial femoral artery> 20 cm, involving the popliteal artery.
Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является не очень высокая точность прогноза, проявляющаяся в частоте осложнений, таких как тромбоз оперированного сегмента (3,7%), инфекция области хирургического вмешательства (5,1%), кровотечения в послеоперационном периоде (6,9%), сопровождающиеся необходимостью повторных реваскуляризаций (10,9%) и проведения ампутаций нижней конечности (2,8%), и, как следствие, приводящих к инвалидности.The disadvantage of the method chosen as a prototype is the not very high forecast accuracy, which is manifested in the frequency of complications, such as thrombosis of the operated segment (3.7%), infection of the surgical area (5.1%), bleeding in the postoperative period (6, 9%), accompanied by the need for repeated revascularization (10.9%) and amputations of the lower limb (2.8%), and, as a result, leading to disability.
Техническим результатом изобретения является повышение точности способа выбора тактики хирургического лечения больных с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей, что снизит риск послеоперационных осложнений, таких как развитие инфекции области хирургического вмешательства, тромбоз оперированного сегмента, кровотечения в послеоперационном периоде, а также уменьшит вероятность повторных реваскуляризаций и ампутаций нижней конечности и, таким образом, инвалидизацию пациентов.The technical result of the invention is to increase the accuracy of the method of choosing the tactics of surgical treatment of patients with atherosclerotic lesions of the arteries of the lower extremities, which will reduce the risk of postoperative complications, such as the development of infection in the surgical area, thrombosis of the operated segment, bleeding in the postoperative period, and also reduce the likelihood of repeated revascularization and amputations lower limb and thus disability of patients.
Технический результат изобретения достигается тем, что способ выбора тактики хирургического лечения больных с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей заключается в том, что оценивают 2 группы показателей:The technical result of the invention is achieved by the fact that the method of choosing the tactics of surgical treatment of patients with atherosclerotic lesions of the arteries of the lower extremities is that 2 groups of indicators are evaluated:
- степень выраженности атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей по 15 показателям,- the severity of atherosclerotic lesions of the arteries of the lower extremities by 15 indicators,
- степень выраженности сопутствующей патологии по 17 показателям с присвоением баллов,- the severity of concomitant pathology in 17 indicators with assignment of points,
при этом в качестве показателей степени выраженности атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей оценивают:while as indicators of the severity of atherosclerotic lesions of the arteries of the lower extremities evaluate:
клаудикация - 1,3; критическая ишемия нижних конечностей без трофических изменений - 2,3, критическая ишемия нижних конечностей с трофическими изменениями - 3,1; поражение одного сегмента артерий нижних конечностей -1,2, 2-х сегментов артерий нижних конечностей -1,8, 3-х сегментов артерий нижних конечностей - 2,8; поражение аорто-подвздошного сегмента артерий нижних конечностей по классификации TASC II тип А или В - 1,3, поражение аорто-подвздошного сегмента артерий нижних конечностей по классификации TASC II тип С или D - 3,2; поражение бедренно-подколенного сегмента артерий нижних конечностей по классификации TASC II тип А или В - 1,5, поражение бедренно-подколенного сегмента артерий нижних конечностей по классификации TASC II тип С или D - 2,6; поражение тибиального сегмента артерий нижних конечностей по классификации TASC II тип А или В - 1,4, поражение тибиального сегмента артерий нижних конечностей по классификации TASC II тип С или D - 3,1; наличие кальциноза атеросклеротической бляшки артерий нижних конечностей - 3,4; протяженность окклюзионного сегмента артерии нижних конечностей более 10 см - 2,3; ранее осуществленная реваскуляризация пораженного сегмента - 2,7;claudication - 1.3; critical lower limb ischemia without trophic changes - 2.3, critical lower limb ischemia with trophic changes - 3.1; the defeat of one segment of the arteries of the lower extremities -1.2, 2 segments of the arteries of the lower extremities -1.8, 3 segments of the arteries of the lower extremities - 2.8; damage to the aorto-iliac segment of the arteries of the lower extremities according to the classification TASC II type A or B - 1.3, damage to the aorto-iliac segment of the arteries of the lower extremities according to the classification TASC II type C or D - 3.2; damage to the femoral-popliteal segment of the arteries of the lower extremities according to the classification TASC II type A or B - 1.5, damage to the femoral-popliteal segment of the arteries of the lower extremities according to the classification TASC II type C or D - 2.6; damage to the tibial segment of the arteries of the lower extremities according to the classification TASC II type A or B - 1.4, damage to the tibial segment of the arteries of the lower extremities according to the classification TASC II type C or D - 3.1; the presence of calcification of atherosclerotic plaque of the arteries of the lower extremities - 3.4; the length of the occlusal segment of the artery of the lower extremities more than 10 cm - 2.3; previously carried out revascularization of the affected segment - 2.7;
а в качестве показателей выраженности сопутствующих патологий оценивают:and as indicators of the severity of concomitant pathologies evaluate:
женский пол - (-1,4); возраст пациента более 70 лет - (-0,8); компенсированное течение сахарного диабета - (-1,6), декомпенсированное течение сахарного диабета - (-3,4); гипертоническая болезнь 1-2 стадии - (-1,1), гипертоническая болезнь 3 стадии - (-2,8); ишемическая болезнь сердца 1-2 функциональный класс (ФК) по классификации NYHA - (-1,2), ишемическая болезнь сердца 3 ФК по классификации NYHA - (-3,2); хроническая сердечная недостаточность 1-2 ФК - (-1,1), хроническая сердечная недостаточность 3-4 ФК - (-2,7); риск по ASA 2 - (-1,7), риск по ASA 3 - (-2,8), риск по ASA 4 - (-3,6); наличие инфаркта миокарда в анамнезе - (-1,5); наличие ишемического инсульта в анамнезе - (-1,7); гемодинамически значимый стеноз брахиоцефальных - (-0,9); гемодинамически значимый стеноз коронарных артерий - (-1,2);female gender - (-1.4); the patient's age is more than 70 years - (-0.8); compensated diabetes mellitus - (-1.6), decompensated diabetes mellitus - (-3.4); hypertension stage 1-2 - (-1.1), hypertension stage 3 - (-2.8); coronary heart disease 1-2 functional class (FC) according to NYHA classification - (-1.2), coronary heart disease 3 FC according to NYHA classification - (-3.2); chronic heart failure 1-2 FC - (-1.1), chronic heart failure 3-4 FC - (-2.7); ASA 2 risk - (-1.7), ASA 3 risk - (-2.8), ASA 4 risk - (-3.6); a history of myocardial infarction - (-1.5); history of ischemic stroke - (-1.7); hemodynamically significant stenosis of brachiocephalic - (-0.9); hemodynamically significant stenosis of the coronary arteries - (-1.2);
от суммы баллов первой группы вычитают сумму баллов второй группы и при результате менее (-5,5) выбирают эндовазальные интервенции, от (-5,5) до 5,5 выбирают гибридные вмешательства, при результате 5,5 и более выбирают открытые операции.from the sum of the scores of the first group, the sum of the scores of the second group is subtracted and, with a result of less than (-5.5), endovasal interventions are selected, hybrid interventions are selected from (-5.5) to 5.5, and open surgery is chosen for a result of 5.5 or more.
Способ осуществляется следующим образом:The method is as follows:
До проведения операции у пациента оценивают прогностические показатели с присвоением каждому из них балльной оценки. При этом учитывают критерии выраженности атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей и выраженности сопутствующей патологии (табл. 1, 2).Before the operation, the patient assesses prognostic indicators with assigning each of them a point score. In this case, the criteria for the severity of atherosclerotic lesions of the arteries of the lower extremities and the severity of concomitant pathology are taken into account (Table 1, 2).
Для выбора тактики хирургического лечения используют таблицу 3.To select the tactics of surgical treatment, use table 3.
Отличительные существенные признаки изобретения и причинно-следственная связь между ними и достигаемым техническим результатом:Distinctive essential features of the invention and a causal relationship between them and the achieved technical result:
К отличительным существенным признакам изобретения относятся: оценка 2 групп показателей: степень выраженности атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей по 15 показателям и степень выраженности сопутствующей патологии по 17 показателям с присвоением баллов. При сумме баллов выше 5,5 выбирают открытые операции, при сумме баллов от 5,5 до (-5,5) - гибридные вмешательства, а при сумме меньше (-5,5) - выбирают эндовазальные интервенции.The distinctive essential features of the invention include: assessment of 2 groups of indicators: the severity of atherosclerotic lesions of the arteries of the lower extremities in 15 indicators and the severity of concomitant pathology in 17 indicators with assignment of points. With a score of more than 5.5, open surgery is chosen, with a score of 5.5 to (-5.5), hybrid interventions are chosen, and with a score of less (-5.5), endovasal interventions are chosen.
При поиске критериев, включенных в алгоритм выбора способа хирургического лечения, уделяли внимание тем факторам, которые, по данным ряда исследований, имеют наибольший вес для прогноза итогов различных вариантов реваскуляризации периферических артерий при атеросклеротическом поражении.When searching for the criteria included in the algorithm for choosing the method of surgical treatment, attention was paid to those factors that, according to a number of studies, have the greatest weight for predicting the results of various options for revascularization of peripheral arteries with atherosclerotic lesions.
Эндовазальные методики характеризовались большим риском нарушения первичной проходимости сегмента [Сигаев А.А., Швальб П.Г., Шитов И.И. Прогнозирование послеоперационных осложнений в ангиологии // Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. N 1. С. 113-119].Endovasal techniques were characterized by a high risk of violation of the primary patency of the segment [Sigaev A.A., Shvalb P.G., Shitov I.I. Prediction of postoperative complications in angiology // Angiology and vascular surgery. 1996. N 1. S. 113-119].
Женщины характеризуются более поздним развитием атеросклероза и более тяжелым его течением. Для лиц мужского пола характерны неутешительные итоги эндовазальных реваскуляризаций [Vouyouka, A.G. Kent K.С. Arterial vascular disease in women // J Vasc Surg. - 2007. - Vol. 46. - P. 295-302].Women are characterized by a later development of atherosclerosis and its more severe course. For males, the disappointing results of endovasal revascularization are characteristic [Vouyouka, A.G. Kent K..S. Arterial vascular disease in women // J Vasc Surg. - 2007. - Vol. 46. - P. 295-302].
Наличие сопутствующей патологии часто не позволяет проводить длительные оперативные вмешательства, в таких случаях стоит отдать предпочтение эндовазальным или гибридным реконструкциям [Асланов А.Д., Михайлов И.П., Жулин Д.В. Сравнительная оценка различных способов лечения хронической критической ишемии нижних конечностей у больных пожилого и старческого возраста // Хирургия. 2003. - №4. - с. 83-86].The presence of concomitant pathology often does not allow for long-term surgical interventions, in such cases it is worth giving preference to endovasal or hybrid reconstructions [Aslanov AD, Mikhailov IP, Zhulin DV Comparative evaluation of various methods of treatment of chronic critical lower limb ischemia in elderly and senile patients // Surgery. 2003. - No. 4. - from. 83-86].
Наличие сахарного диабета, особенно декомпенсированное его течение, способствует поддержанию воспаления сосудистой стенки, тем самым влияя на выраженность развития атеросклеротического процесса. Повышенный уровень глюкозы крови также способствует гиперкоагуляции и гиперагрегации тромбоцитов, что повышает риск послеоперационных тромботических и инфекционных событий [Глушков Н.И., Иванов М.А., Артемова А.С., и др. Инфекция в сосудистой хирургии и метаболический синдром - совпадение или взаимо-связь? // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. - 2017. - т. -10 №1. - С. 56-62].The presence of diabetes mellitus, especially its decompensated course, helps maintain inflammation of the vascular wall, thereby affecting the severity of the development of the atherosclerotic process. Elevated blood glucose also contributes to hypercoagulation and platelet hyperaggregation, which increases the risk of postoperative thrombotic and infectious events [Glushkov NI, Ivanov MA, Artemova AS, etc. Infection in vascular surgery and metabolic syndrome - a coincidence or interconnection? // Cardiology and cardiovascular surgery. - 2017. - t. -10 No. 1. - S. 56-62].
Учет стадии гипертонической болезни необходим в связи с сопутствующем поражением органов-мишеней (сердце, головной мозг, почки), что оказывает определенные ограничения на проведение открытых оперативных вмешательств [Глушков Н. И., Иванов М. А., Артемова А. С, и др. Инфекция в сосудистой хирургии и метаболический синдром - совпадение или взаимосвязь? // Кардиология и сердечнососудистая хирургия. - 2017. - т. - 10 №1. - С. 56-62].Consideration of the stage of hypertension is necessary in connection with a concomitant lesion of target organs (heart, brain, kidneys), which has certain limitations on open surgical interventions [Glushkov N. I., Ivanov M. A., Artemova A. S, and Other Vascular Surgery Infection and Metabolic Syndrome — Coincidence or Relationship? // Cardiology and cardiovascular surgery. - 2017. - t. - 10 No. 1. - S. 56-62].
Наличие ишемической болезни сердца (ИБС), в том числе хронической сердечной недостаточности, наличие инфаркта миокарда, ишемического инсульта, гемодинамически значимого стеноза брахио-цефальных или коронарных артерий в анамнезе повышает риск неблагоприятных кардиоваскулярных событий. Вероятность развития последних ассоциировано с продолжительностью оперативного вмешательства и объемом интраоперационной кровопотери, что накладывает определенные ограничения на проведение открытых оперативных вмешательств. В подобной ситуации следует отдать предпочтение эндовазальным или гибридным методикам [Глушков Н.И., Шломин В.В., Иванов М.А., Пуздряк П.Д., Артемова А.С., Бондаренко П.Б. Сравнительная оценка различных методов реваскуляризаций при многоуровневой периферической артериальной болезни // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2018. Т. 2. стр. 24-30].The presence of coronary heart disease (CHD), including chronic heart failure, the presence of myocardial infarction, ischemic stroke, hemodynamically significant stenosis of the brachiocephalic or coronary arteries in the anamnesis increases the risk of adverse cardiovascular events. The likelihood of developing the latter is associated with the duration of surgery and the volume of intraoperative blood loss, which imposes certain restrictions on the conduct of open surgery. In such a situation, preference should be given to endovasal or hybrid techniques [Glushkov NI, Shlomin VV, Ivanov MA, Puzdryak PD, Artemova AS, Bondarenko PB Comparative evaluation of various revascularization methods in multilevel peripheral arterial disease // Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2018.Vol. 2. p. 24-30].
Наличие существенного риска оперативного вмешательства определяет выбор малоинвазивных методик у пациентов с тяжелой коморбидной патологией [Троицкий А.В., Бехтев А.Г., Хабазов Р.И., и др. Гибридная хирургия при многоэтажных атеросклеротических поражениях артерий аорто-подвздошного и бедренноподколенного сегментов. Диагностическая и интервенционная радиология. 2012; 6(4): 67-77].The presence of a significant risk of surgical intervention determines the choice of minimally invasive techniques in patients with severe comorbid pathology [Troitsky AV, Bekhtev AG, Khabazov RI, et al. Hybrid surgery for multi-storey atherosclerotic lesions of the arteries of the aorto-iliac and femoral popliteal segments . Diagnostic and interventional radiology. 2012; 6 (4): 67-77].
Ранее проведенное оперативное вмешательство на пораженном сегменте сказывается на нестандартном подходе к выбору метода реваскуляризации с предпочтением открытых методик [Диденко Ю.П. Повторные операции в ближайшие и отдаленные сроки после хирургической реваскуляризации нижних конечностей у больных облитерирующим атеросклерозом // Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Санкт-Петербургская государственная медицинская академия последипломного образования. Санкт-Петербург, 2008].Earlier surgery on the affected segment affects the non-standard approach to the choice of revascularization method with the preference for open methods [Didenko Yu.P. Repeated operations in the near and remote terms after surgical revascularization of the lower extremities in patients with obliterating atherosclerosis // Abstract of dissertation for the degree of candidate of medical sciences / St. Petersburg State Medical Academy of Postgraduate Education. St. Petersburg, 2008].
Приводим примеры из клинической практики: Пример 1. (по заявляемому способу)We give examples from clinical practice: Example 1. (by the present method)
Пациентка К. (-1,4), 72 г. (-0,8), клаудикация (1,3), без гемодинамически значимого поражения аорто-подвздошного сегмента артерий нижних конечностей, поражение бедренно-подколенного сегмента артерий нижних конечностей тип В по классификации TASC II (1,5), поражение тибиального сегмента артерий нижних конечностей тип А по классификации TASC II (1,4), декомпенсированное течение сахарного диабета (-3,4), гипертоническая болезнь 3 стадии (-2,8), ишемический инсульт в анамнезе (-1,7), ишемическая болезнь сердца 3 ФК (-3.2), хроническая сердечная недостаточность (-1,1), гемодинамически значимый стеноз коронарных артерий (-1.2), риск по ASA 3 - (-2,8); сумма баллов - (-14,2), что свидетельствует о тяжелой сопутствующей патологии и необходимости проведения эндовазальных методик. Пациентке выполнена баллонная ангиопластика поверхностной бедренной артерии и задней большеберцовой артерии. Послеоперационный период протекал без особенностей. Пациентка на 9 сутки выписана домой с клиническим улучшением.Patient K. (-1.4), 72 g. (-0.8), claudication (1.3), without hemodynamically significant damage to the aorto-iliac segment of the lower limb arteries, damage to the femoral-popliteal segment of the lower limb arteries, type B classification TASC II (1,5), damage to the tibial segment of the arteries of the lower extremities type A according to TASC II classification (1,4), decompensated diabetes mellitus (-3,4), stage 3 hypertension (-2,8), ischemic history of stroke (-1.7), coronary heart disease 3 FC (-3.2), chronic heart failure (-1.1), hemodyne Amically significant coronary artery stenosis (-1.2), ASA 3 risk - (-2.8); the total score is (-14.2), which indicates a severe concomitant pathology and the need for endovasal techniques. The patient underwent balloon angioplasty of the superficial femoral artery and posterior tibial artery. The postoperative period was uneventful. The patient was discharged home on day 9 with clinical improvement.
Пример 2. (по способу прототипу)Example 2. (by the method of the prototype)
Пациент Б., 73 года (-0,8), критическая ишемия нижних конечностей с трофическими изменениями (3,1), поражение трех сегментов артерий нижних конечностей (2,8), поражение аорто-подвздошного сегмента артерий нижних конечностей по классификации TASC II тип D (3,2); поражение бедренно-подколенного сегмента артерий нижних конечностей по классификации TASC II тип С (2,6), поражение тибиального сегмента артерий нижних конечностей по классификации TASC II тип D (3,1), кальциноз атеросклеротической бляшки подвздошной артерии (3,4), ранее проведенная баллонная ангиопластика поверхностной бедренной артерии (2,7), декомпенсированное течение сахарного диабета (-3,4), гипертоническая болезнь 3 стадии (-2,8), ранее перенесенный инфаркт миокарда (-1,5), ишемическая болезнь сердца 3 ФК по классификации NYHA (-3,2), хроническая сердечная недостаточность 2 ФК (-1,1); гемодинамически значимый стеноз левой внутренней сонной артерии (-0,9), риск оперативного вмешательства по ASA 4 - (-3,6) сумма баллов - 3,6, что по нашей шкале предполагает проведение гибридного вмешательства По прототипу выбором хирургической помощи данного пациента является проведение открытой операции. Пациенту были выполнены петлевая эндартерэктомия наружной подвздошной артерии и бедренно-тибиальное шунтирование. У данного пациента на вторые сутки послеоперационного периода развился ишемический инсульт.Patient B., 73 years old (-0.8), critical lower limb ischemia with trophic changes (3.1), damage to three segments of the lower limb arteries (2.8), damage to the aorto-iliac segment of the lower limb arteries according to the TASC II classification type D (3.2); damage to the femoral-popliteal segment of the arteries of the lower extremities according to the classification TASC II type C (2.6), damage to the tibial segment of the arteries of the lower extremities according to the classification TASC II type D (3.1), calcification of the atherosclerotic plaque of the iliac artery (3.4), previously performed balloon angioplasty of the superficial femoral artery (2.7), decompensated diabetes mellitus (-3.4), stage 3 hypertension (-2.8), previous myocardial infarction (-1.5), coronary heart disease 3 FC NYHA classification (-3.2), chronic cardiac insufficiency of 2 FC (-1.1); hemodynamically significant stenosis of the left internal carotid artery (-0.9), the risk of surgery according to ASA 4 - (-3.6) the total score is 3.6, which on our scale suggests a hybrid intervention According to the prototype, the choice of surgical care for this patient is conducting an open operation. The patient underwent loop endarterectomy of the external iliac artery and femoral-tibial bypass grafting. This patient developed an ischemic stroke on the second day of the postoperative period.
Пример 3. (по способу прототипу)Example 3. (by the method of the prototype)
Пациентка А., (-1,4), 58 лет, критическая ишемия нижних конечностей без трофических изменений (2,3), поражение трех сегментов артерий нижних конечностей (2,8), поражение аорто-подвздошного сегмента артерий нижних конечностей по классификации TASC II тип В (1,3), поражение бедренно-подколенного сегмента артерий нижних конечностей по классификации TASC II тип С (2,6), поражение тибиального сегмента артерий нижних конечностей по классификации TASC II тип С (3,1), ранее - эндартерэктомия из передней большеберцовой артерии (2,7), гипертоническая болезнь 1 стадии (-1,1), ишемическая болезнь сердца 1 стадии (-1,2) риск по ASA 2 (-1,7)Patient A., (-1.4), 58 years old, critical ischemia of the lower extremities without trophic changes (2,3), damage to three segments of the arteries of the lower extremities (2,8), damage to the aorto-iliac segment of the arteries of the lower extremities according to the TASC classification Type II B (1.3), damage to the femoral-popliteal segment of the lower limb arteries according to the TASC classification II type C (2.6), damage to the tibial segment of the lower limb arteries according to the TASC classification II type C (3.1), previously - endarterectomy from the anterior tibial artery (2.7), stage 1 hypertension (-1.1), ish 1 nomic stage heart disease (-1.2) the risk of ASA 2 (-1.7)
сумма баллов составляет 9,3, что по нашей шкале предполагает проведение открытого вмешательства. По прототипу выбором хирургической помощи данного пациента является проведение эндовазальной операции. Пациентке выполнена баллонная ангиопластика со стенти-рованием общей подвздошной артерии, баллонная ангиопластика передней большеберцовой артерии. Особенности проведенной реконструкции артериального русла сказывалось на развитии тромбоза оперированного сегмента (в области установки стента), что потребовало повторной открытой реконструкции.the total score is 9.3, which on our scale implies an open intervention. According to the prototype, the choice of surgical care for this patient is endovasal surgery. The patient underwent balloon angioplasty with stenting of the common iliac artery, balloon angioplasty of the anterior tibial artery. Features of the performed reconstruction of the arterial bed affected the development of thrombosis of the operated segment (in the area of stent placement), which required repeated open reconstruction.
Представленные клинические примеры демонстрируют правильность выбора прогностических критериев.Presented clinical examples demonstrate the correct choice of prognostic criteria.
Общее количество обследованных пациентов - 386, из них 275 были прооперированы при апробации заявляемого способа, 111- при использовании способа прототипа.The total number of examined patients is 386, of which 275 were operated upon testing the proposed method, 111 - when using the prototype method.
Из 275 пациентов, прооперированных при апробации заявляемого способа, открытые операции выполнены у 108 пациентов (39,27%), эндовазальные вмешательства - у 96 больных (34,91%), гибридные технологии - у 71 пациента (25,82%).Of the 275 patients operated upon testing the proposed method, open operations were performed in 108 patients (39.27%), endovasal interventions in 96 patients (34.91%), hybrid technologies in 71 patients (25.82%).
У 6 пациентов (2,2%) было зафиксировано развитие осложнений, у 4 (1, 47%) - инфекция области хирургического вмешательства. У 2 (0, 73%) - кровотечение области хирургического вмешательства, при этом ни одному пациенту не потребовалось проведение повторной операции и ампутации оперированной конечности.In 6 patients (2.2%), the development of complications was recorded, in 4 (1, 47%) - an infection of the surgical area. In 2 (0, 73%) cases there was bleeding of the surgical intervention area, and no patient needed a second operation and amputation of the operated limb.
Из 111 пациентов, прооперированных с использованием способа прототипа, открытые операции выполнены у 12 пациентов (10,81%), эндовазальные вмешательства - у 90 (81,08%), гибридные технологии - у 8 пациентов (7,21%).Of the 111 patients operated using the prototype method, open operations were performed in 12 patients (10.81%), endovasal interventions in 90 (81.08%), hybrid technologies in 8 patients (7.21%).
Тромбоз оперированного сегмента был зафиксирован у 4 пациентов (3,6%), инфекция области хирургического вмешательства - у 6 (5,4%), кровотечения - у 7 пациентов (6,3%), повторные реконструкции - у 12 (10,8%), ампутации - у 3 больных (2,7%).Thrombosis of the operated segment was recorded in 4 patients (3.6%), infection of the surgical area in 6 (5.4%), bleeding in 7 patients (6.3%), repeated reconstructions in 12 (10.8 %), amputations - in 3 patients (2.7%).
Таким образом, заявляемый способ, по сравнению с прототипом, повышает точность способа выбора тактики хирургического лечения пациентов с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей, что снижает риск послеоперационных осложнений, таких как развитие инфекции области хирургического вмешательства, тромбоз оперированного сегмента, кровотечения в послеоперационном периоде, а также исключает необходимость повторных реваскуляризаций и проведения ампутаций нижней конечности и, таким образом, исключает инвалидизацию пациентов.Thus, the claimed method, compared with the prototype, increases the accuracy of the method of choosing the tactics of surgical treatment of patients with atherosclerotic lesions of the arteries of the lower extremities, which reduces the risk of postoperative complications, such as the development of infection of the surgical area, thrombosis of the operated segment, bleeding in the postoperative period, and also eliminates the need for repeated revascularization and amputations of the lower limb and, thus, eliminates disability of the patient in.
Claims (7)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018133181A RU2713248C1 (en) | 2018-09-18 | 2018-09-18 | Method of selecting surgical management tactics for patients with atherosclerotic involvement of lower extremity arteries |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018133181A RU2713248C1 (en) | 2018-09-18 | 2018-09-18 | Method of selecting surgical management tactics for patients with atherosclerotic involvement of lower extremity arteries |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2713248C1 true RU2713248C1 (en) | 2020-02-04 |
Family
ID=69625573
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018133181A RU2713248C1 (en) | 2018-09-18 | 2018-09-18 | Method of selecting surgical management tactics for patients with atherosclerotic involvement of lower extremity arteries |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2713248C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2756422C1 (en) * | 2020-06-29 | 2021-09-30 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for choosing tactics of surgical treatment of patients with obliterating atherosclerosis of arteries of lower limbs |
| RU2778904C1 (en) * | 2021-11-18 | 2022-08-29 | Анастасия Сергеевна Артемова | Method for selecting the level of distal anastomosis formation during autovenous femoral-popliteal bypass surgery in patients with prolonged occlusion of the superficial femoral artery |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US20020173838A1 (en) * | 2001-05-18 | 2002-11-21 | Frazier O. Howard | Method and apparatus for surgically restoring coronary blood vessels |
| RU2588841C1 (en) * | 2015-05-15 | 2016-07-10 | государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for diagnosis of risk of combined course of atherosclerosis in patients with chronic ischaemia of lower extremities |
| RU2641841C2 (en) * | 2015-12-30 | 2018-01-22 | Негосударственное учреждение здравоохранения "Дорожная больница на станции Челябинск открытого акционерного общества "Российские железные дороги" | Method for selection of treatment tactics for patients with probability of iatrogenic post-puncture false aneurysms of femoral arteries |
-
2018
- 2018-09-18 RU RU2018133181A patent/RU2713248C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US20020173838A1 (en) * | 2001-05-18 | 2002-11-21 | Frazier O. Howard | Method and apparatus for surgically restoring coronary blood vessels |
| RU2588841C1 (en) * | 2015-05-15 | 2016-07-10 | государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for diagnosis of risk of combined course of atherosclerosis in patients with chronic ischaemia of lower extremities |
| RU2641841C2 (en) * | 2015-12-30 | 2018-01-22 | Негосударственное учреждение здравоохранения "Дорожная больница на станции Челябинск открытого акционерного общества "Российские железные дороги" | Method for selection of treatment tactics for patients with probability of iatrogenic post-puncture false aneurysms of femoral arteries |
Non-Patent Citations (5)
| Title |
|---|
| L.Norgen et al. Межобщественный согласительный документ по ведению пациентов с заболеванием периферических артерий (ЗПА) (TASC II), Eur J Vasc Endovasc Surg Vol 33, Supplement 1, 2007, * |
| L.Norgen et al. Межобщественный согласительный документ по ведению пациентов с заболеванием периферических артерий (ЗПА) (TASC II), Eur J Vasc Endovasc Surg Vol 33, Supplement 1, 2007, p. 84. * |
| Гусинский А.В. и др. Хирургическое лечение атеросклеротических поражений подвздошных артерий методом петлевой эндартерэктомии, Трансляционная медицина, 4(5), 2017, с. 6-14. * |
| Гусинский А.В. и др. Хирургическое лечение атеросклеротических поражений подвздошных артерий методом петлевой эндартерэктомии, Трансляционная медицина, 4(5), 2017, с. 6-14. Мошуров И.П. и др. Опыт применения баллонной ангиопластики артерий нижних конечностей у пациентов с синдромом диабетической стопы, Вестник экспериментальной и клинической хирургии, 4(4), 2011, с. 723-727. * |
| Мошуров И.П. и др. Опыт применения баллонной ангиопластики артерий нижних конечностей у пациентов с синдромом диабетической стопы, Вестник экспериментальной и клинической хирургии, 4(4), 2011, с. 723-727. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2756422C1 (en) * | 2020-06-29 | 2021-09-30 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for choosing tactics of surgical treatment of patients with obliterating atherosclerosis of arteries of lower limbs |
| RU2778904C1 (en) * | 2021-11-18 | 2022-08-29 | Анастасия Сергеевна Артемова | Method for selecting the level of distal anastomosis formation during autovenous femoral-popliteal bypass surgery in patients with prolonged occlusion of the superficial femoral artery |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Rutherford et al. | Suggested standards for reports dealing with lower extremity ischemia | |
| Murray Jr et al. | Long-segment femoropopliteal stenoses: is angioplasty a boon or a bust? | |
| Bonow et al. | ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (writing Committee to Revise the 1998 guidelines for the management of patients with valvular heart disease) developed in collaboration with the Society of Cardiovascular Anesthesiologists endorsed by the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions and the Society of Thoracic Surgeons | |
| McCann et al. | Vascular complications of cardiac catheterization | |
| DeWeese et al. | Autogenous venous grafts ten years later | |
| Brown et al. | Mesenteric stenting for chronic mesenteric ischemia | |
| 2006 Writing Committee Members et al. | 2008 Focused update incorporated into the ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 1998 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease): endorsed by the Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons | |
| Hunink et al. | Risks and benefits of femoropopliteal percutaneous balloon angioplasty | |
| Kram et al. | Late results of two hundred seventeen femoropopliteal bypasses to isolated popliteal artery segments | |
| Padayachy et al. | Carotid artery aneurysms in patients with human immunodeficiency virus | |
| Webb et al. | Acute aortic occlusion | |
| RU2713248C1 (en) | Method of selecting surgical management tactics for patients with atherosclerotic involvement of lower extremity arteries | |
| Gomes et al. | Aortoiliac surgery: Influence of clinical factors on results | |
| Inada et al. | Atypical coarctation of the aorta | |
| Y Taha et al. | FEMOROPOPLITEAL BYPASS FOR CHRONIC LOWER LIMB ISCHEMIA: REVIEW OF 48 CASES. | |
| Abdullayevich et al. | ANGIOSOMAL APPROACH IN THE TREATMENT OF PURULENTNECROTIC COMPLICATIONS OF DIABETIC FOOT | |
| Sullivan et al. | Clopidogrel Use Is Not Associated With Increased Complications After Carotid Endarterectomy | |
| Abdullaev et al. | NEW ENDOVASAL SURGICAL APPROACHES TO TREAT PURULENT-NECROTIC COMPLICATIONS OF THE DIABETIC FOOT | |
| HARRIS et al. | A comparison between saphenous vein and Dacron velour grafts for femoropopliteal bypass | |
| Nakayama et al. | P2664 Long-term follow up of first-in-human study in bypass of stenosis av shunt by an autologous in-body-tissue-engineered (biotube) vascular graft | |
| Eberhardt et al. | Elasticity of the carotid artery walls as a prognostic factor for the occurrence of restenosis after a surgery for internal carotid artery stenosis | |
| Fernandez Martinez et al. | P2665 Misdiagnosing acute aortic syndrome as acute coronary syndrome: a single center experience | |
| Belohoubek | Prevalence of abdominal aorta aneurysm in women≥ 50 years of age, dispensarized in department of preventive cardiology IKEM | |
| Ponor et al. | A case of descending thoracic aortic aneurysm: Clinical and imagistic evaluation of an on-going complication | |
| Moussa et al. | P2662 Prognostic value of postoperative high-sensitivity troponin among patients undergoing fenestrated and/or branched endovascular aortic aneurysm repair |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200919 |