RU2712308C1 - Способ оценки степени риска внутриутробной инфекции при сверхранних и ранних преждевременных родах, осложненных разрывом околоплодных оболочек - Google Patents
Способ оценки степени риска внутриутробной инфекции при сверхранних и ранних преждевременных родах, осложненных разрывом околоплодных оболочек Download PDFInfo
- Publication number
- RU2712308C1 RU2712308C1 RU2019107844A RU2019107844A RU2712308C1 RU 2712308 C1 RU2712308 C1 RU 2712308C1 RU 2019107844 A RU2019107844 A RU 2019107844A RU 2019107844 A RU2019107844 A RU 2019107844A RU 2712308 C1 RU2712308 C1 RU 2712308C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- points
- risk
- early
- infection
- intrauterine infection
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
- A61B5/145—Measuring characteristics of blood in vivo, e.g. gas concentration, pH value; Measuring characteristics of body fluids or tissues, e.g. interstitial fluid, cerebral tissue
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B8/00—Diagnosis using ultrasonic, sonic or infrasonic waves
- A61B8/12—Diagnosis using ultrasonic, sonic or infrasonic waves in body cavities or body tracts, e.g. by using catheters
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Pathology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- Optics & Photonics (AREA)
- Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, может быть использовано для определения степени риска внутриутробной инфекции при сверхранних и ранних преждевременных родах, осложненных разрывом околоплодных оболочек, с помощью прогностической таблицы. Оценивают факторы риска внутриутробной инфекции по 10 предикторам в баллах и при сумме баллов ≥ 62 определяют риск внутриутробной инфекции плода как высокий, при < 62 баллов риск внутриутробной инфекции низкий. Способ позволяет повысить точность оценки степени риска внутриутробной инфекции и выбора правильной тактики ведения беременности, что ведет к улучшению перинатальных исходов, снижению частоты гнойно-септических осложнений при сверхранних и ранних преждевременных родах. 1 ил., 3 табл., 3 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, может быть использовано для определения степени риска внутриутробной инфекции при сверхранних и ранних преждевременных родах, осложненных разрывом околоплодных оболочек с помощью прогностической таблицы.
Известен способ прогнозирования инфицирования новорожденных и родильниц с преждевременных разрывом околоплодных оболочек на сроках гестации 22-36 недель заключающийся в бактериологическом исследовании околоплодных вод полученных с помощью внутриматочного катетера (Патент RU 2449277, МПК G01N 33/48, опубликован 27.04.2012; Авторы: Набережнев Ю.И., Орлова B.C., Головченко О.В., Калашникова И.В.). Данный способ дает высокую степень достоверности определения риска инфицирования плода и матки с определением инфекционного агента.
Недостатком данного способа является инвазивность процедуры забора околоплодных вод, что является фактором внутриутробной инфекции, при этом требуется наличие специально обученного персонала, высокоточное оборудование для УЗИ и специальных катетеров, помимо этого не редки клинические случаи «высокого надрыва» плодного пузыря при недоношенной беременности, что делает практически невозможным введение катетера в полость матки даже при наличии УЗИ аппарата.
Прототипом заявленного изобретения является способ определения тактики ведения пациенток при недоношенной беременности, осложненной преждевременным разрывом околоплодных оболочек (патент RU 2408263, МПК А61 В5/1482, A61K 31/547, А61Р 31/04, опубликован 10.01.11 г.; автор Козлов П.В.). Достоинством данного метода является доступность - на начальном этапе требуется измерение одного показателя - индекса амниотической жидкости.
Недостатком данного способа является отсутствие объективных критериев оценки риска инфицирования для обоснования тактики ведения при индексе амниотической жидкости от 5 до 8 см.
Авторами предлагается способ оценки степени риска внутриутробной инфекции при сверхранних и ранних преждевременных родах, осложненных разрывом околоплодных оболочек.
Способ позволяет определять степень риска с помощью прогностической таблицы, включающей предикторы внутриутробной инфекции для определения безопасного срока родоразрешения у женщин при сверхранних и ранних преждевременных родах, осложненных разрывом околоплодных оболочек.
Техническим результатом предлагаемого авторами способа является возможность объективной оценки степени риска внутриутробной инфекции и выбора правильной тактики ведения беременности, что ведет к улучшению перинатальных исходов, снижению частоты гнойно-септических осложнений при сверхранних и ранних преждевременных родах.
Технический результат достигается благодаря тому, что при поступлении в акушерский стационар у женщин оцениваются факторы риска внутриутробной инфекции по 10 предикторам в баллах и при сумме баллов ≥ 62 рассматривается высокий риск внутриутробной инфекции плода и предполагается активная тактика, при < 62 баллов риск внутриутробной инфекции низкий, беременность пролонгируется.
Для оценки степени риска внутриутробной инфекции в качестве факторов риска представлены 10 показателей, которые оцениваются в баллах: наличие хронических воспалительных заболеваний органов малого таза и самопроизвольных абортов в анамнезе, срок гестации менее 27,5 недель на момент разрыва околоплодных оболочек, имеющиеся осложнения настоящей беременности (длительно текущая угроза прерывания беременности, респираторно-вирусные заболевания, гестационный пиелонефрит, истмико-цервикальная недостаточность), одновременное сочетание более 3-х ультразвуковых маркеров внутриутробной инфекции, характеризующих признаки инфицирования плаценты, околоплодных вод и плода, имеющаяся задержка развития плода, концентрация высокочувствительного С-реактивного белка (hs-CRP) в сыворотке крови женщины выше 6,33 мг/л (Фиг. 1).
Суммарная величина баллов равная или больше 62 рассматривается как высокий риск внутриутробной инфекции, менее 62 - низкий риск. Способ позволяет своевременно обосновывать родоразрешение при сверхранних и ранних преждевременных родах, осложненных разрывом околоплодных оболочек, предотвращая неблагоприятные исходы ассоциированные с инфекцией.
Способ осуществляется следующим образом.
При поступлении в акушерский стационар пациентки со сверхранними и ранними преждевременными родами осложненными разрывом околоплодных оболочек в соответствии с имеющимися предикторами, степень риска которых была определена с помощью бинарной логистической и множественной линейной регрессии, производится подсчет суммы баллов. Пороговое значение оценки риска внутриутробной инфекции в баллах было рассчитано с помощью ROC-анализа и скорректировано на значение константы в уравнении линейной регрессии и составило 62 балла. Преимуществом способа является его высокая чувствительность - 91,9% и специфичность - 91,1%, неинвазивность и возможность использования в условиях отсутствия электронных вычислительных машин и специального программного обеспечения.
Эффективность предлагаемого способа доказана клинически. Предлагаемый способ позволяет своевременно проводить родоразрешение и снижает частоту неблагоприятных исходов плода связанных с инфекцией.
Клинический пример 1.
Беременная Ю., 39 лет, жительница Алтайского края поступила в обсервационное отделение Краевого клинического перинатального центра с диагнозом: «Беременность 27-28 недель. Головное предлежание. Преждевременный разрыв околоплодных оболочек. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Миома матки».
Беременность 9-я, 1-я, 3-я, завершились срочными родами, 4-я - преждевременными, 2-я, 5-я, 6-я, 7-я закончились медицинским абортом, 8-я - самопроизвольным выкидышем. Из анамнеза: страдает гипертонической болезнью 2 ст, ожирение 1 ст. Настоящая беременность протекала на фоне угрозы прерывания беременности в 1 и 2 триместрах, вагинита, при сроке гестации 20 недель установлена истмико-цервикальная недостаточность, по поводу которой был введен акушерский пессарий.
По данным клинического обследования женщины на момент поступления состояние удовлетворительное, температура тела 36,6. АД 130/80, пульс 76 уд/мин. Признаков регулярной родовой деятельности нет, при влагалищном исследовании шейка матки укорочена, пропускает палец, подтекают светлые околоплодные воды. Тест «AmniSureROM» положительный. В клиническом анализе крови гемоглобин 118 г/л, Л 10,8, п-4, с-78, СОЭ 49. По данным ультразвукового исследования установлены признаки опережения созревания плаценты (по Grannum), выраженное маловодие (индекс амниотической жидкости составил 40 мм) с наличием взвеси в околоплодных водах, признаки пиелоэктации у плода. Фетометрически плод соответствовал сроку гестации, нарушения кровообращения в сосудах плодово- и маточно-плацентарного комплекса не выявлено. Концентрация уровня hs-CRP в сыворотке крови женщины составила 12,32 мг/л.
В соответствии с прогностической таблицей проведена оценка риска внутриутробной инфекции.
Прогностическая таблица внутриутробной инфекции у пациентки Ю., 39 лет
Степень риска вероятности внутриутробной инфекции составляла 106 баллов, в связи с чем данная пациентка отнесена к группе высокого риска. Женщине на фоне антибактериальной терапии проведен курс антенатальной профилактики синдрома дыхательных расстройств плода дексаметазоном, спустя 2 суток проведено родовозбуждение. Родилась живая недоношенная девочка 1160 г., 43 см, с оценкой по шкале Апгар 6/7 баллов, по шкале Сильвермана - 5 баллов. Респираторная поддержка СРАР осуществлялась в течении 6 суток. По результатам патоморфологического исследования установлено наличие инфицирования последа 3 ст (мембранит, фуникулит), декомпенсированная хроническая плацентарная недостаточность. В постнатальном периоде признаки внутриутробной инфекции у ребенка отсутствовали, на 12 сутки в стабильном состоянии была переведена на II этап выхаживания, по достижении постконцептуального возраста 39 недель выписана домой в удовлетворительном состоянии.
Клинический пример 2.
Беременная Д., 32 года, поступила в стационар с диагнозом: «Беременность 29-30 недель. Головное предлежание. Преждевременный разрыв околоплодных оболочек. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Вторичное бесплодие. ЭКО».
Соматически не отягощена. В анамнезе конизация шейки матки по поводу дисплазии II ст. 1-я беременность завершилась преждевременными родами 10 лет назад. Настоящая беременность 2-я, наступила с применением экстракорпорального оплодотворения, протекала на фоне рецидивирующего кандидозного вагинита, угрозы прерывания беременности, анемии легкой степени. Во II триместре диагностированы истмико-цервикальная недостаточность, бессимптомная бактериурия по поводу чего проводилась антибактериальная терапия. При поступлении состояние удовлетворительное, температура тела 36,6, АД 120/70, ЧСС 73 уд/мин. При влагалищном исследовании отмечены укорочение и ригидность шейки матки, подтекающие околоплодные воды светлые. По результатам стандартных лабораторных исследований отклонений не выявлено. По данным УЗИ выявлены маркеры инфекции - неоднородность плаценты, расширение межворсинчатого пространства, выраженное маловодие (индекс амниотической жидкости 37 мм), нарушение маточно-плацентарного кровообращения 1 А ст, повышенная эхогенность кишечника плода, задержка развития плода I ст. Концентрация hs-CRP в день поступления составила 9,32 мг/л. Проведена оценка степени риска внутриутробной инфекции в соответствии с прогностической таблицей. Получены следующие данные:
Прогностическая таблица риска внутриутробной инфекции пациентки Д., 32 года
Значение оценки вероятности внутриутробной инфекции составило 78 баллов, в связи с чем данная пациентка отнесена к группе высокого риска. На фоне антиабактериальной терапии проведен курс профилактики респираторного дистресс-синдрома, впоследствии пациентка Д. была родоразрешена абдоминальным путем. Родился живой недоношенный мальчик 1120 г, 39 см, с оценкой по шкале Апгар 6/6 баллов, по шкале Сильверман 5 баллов. Респираторная поддержка ИВЛ+CP АР осуществлялась в течение 5 суток. Признаки внутриутробной инфекции у ребенка отсутствовали, по достижении постконцептуального возраста 37 недель выписан домой в удовлетворительном состоянии. По результатам патоморфологического исследования последа установлены признаки декомпенсированной плацентарной недостаточности, хориодецидуит, мембранит, фуникулит.
Клинический пример 3.
Беременная М., 36 лет, поступила в стационар с диагнозом: «Беременность 25-26 недель. Головное предлежание. Преждевременный разрыв околоплодных оболочек. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез».
Соматический анамнез отягощен диффузно-узловым зобом 1 ст, варикозной болезнью вен нижних конечностей, миопией, ожирением 1 ст, хроническим тонзиллитом. Настоящая беременность 3-я, две предыдущие беременности завершились своевременными родами. Во время беременности перенесла ОРВИ, с ранних сроков отмечалась угроза прерывания беременности. При поступлении состояние удовлетворительное. По результатам стандартного клинико-лабораторного обследования признаки гнойно-септической инфекции не выявлены. Эхографическое исследование фетоплацентарного комплекса установило неоднородность плаценты, маловодие (индекс амниотической жидкости 75 мм). Размеры плода соответствовали сроку гестации, нарушения кровообращения в сосудах фето-плацентарного комплекса не было. Концентрация hs-CRP в день поступления составила 4,53 мг/л.
Прогностическая таблица риска внутриутробной инфекции пациентки М, 36 лет
Беременность была пролонгирована, развития гнойно-септических осложнений не отмечено. На 18 сутки латентного периода у пациентки произошли преждевременные роды в сроке 28 недель беременности. Родился живой недоношенный мальчик 1100 г, 40 см, с оценкой по шкале Апгар 4/5 баллов, по шкале Сильверманн 5 баллов без признаков врожденной инфекции. Респираторная поддержка осуществлялась ИВЛ+CP АР в течении 4 суток, на 6 сутки переведен на II этап выхаживания, по достижении постконцептуального возраста 37 недель выписан домой в удовлетворительном состоянии. По результатам патоморфологического исследования последа выявлены признаки субкомпенсированной хронической плацентарной недостаточности, хориодецидуит.
Claims (1)
- Способ оценки степени риска внутриутробной инфекции при сверхранних и ранних преждевременных родах, осложненных разрывом околоплодных оболочек, отличающийся тем, что оценивают факторы риска внутриутробной инфекции по десяти предикторам в баллах, а именно: наличие хронических воспалительных заболеваний органов малого таза в анамнезе - 16 баллов, наличие самопроизвольных абортов в анамнезе - 11 баллов, срок гестации 27,5 недель и менее на момент разрыва околоплодных оболочек в анамнезе - 21 балл, наличие угрозы прерывания беременности - 15 баллов, наличие респираторно-вирусных заболеваний во время беременности - 12 баллов, наличие гестационного пиелонефрита - 16 баллов, наличие истмико-цервикальной недостаточности - 5 баллов, имеющаяся задержка развития плода - 25 баллов, концентрация высокочувствительного С-реактивного белка hs-CRP в сыворотке крови женщины 6,33 мг/л или выше - 12 баллов; одновременное сочетание более трех ультразвуковых маркеров внутриутробной инфекции со стороны плода, плаценты и околоплодных вод: утолщение плаценты, преждевременное ее созревание по классификации P. Grannum, наличие гиперэхогенных включений, расширение лакун и межворсинчатого пространства, наличие мелко- и крупнодисперсной взвеси в водах, маловодие, двусторонняя пиелоэктазия у плода с контрастированием рисунка чашечно-лоханочной системы, повышенная гидрофильность или пониженная эхогенность тканей головного мозга плода, гиперэхогенные фокусы в структурах головного мозга и в сердце плода, кисты сосудистых сплетений головного мозга, гиперэхогенный кишечник плода - 21 балл; и при сумме баллов ≥ 62 рассматривается высокий риск внутриутробной инфекции, при сумме менее 62 риск внутриутробной инфекции плода низкий.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2019107844A RU2712308C1 (ru) | 2019-03-19 | 2019-03-19 | Способ оценки степени риска внутриутробной инфекции при сверхранних и ранних преждевременных родах, осложненных разрывом околоплодных оболочек |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2019107844A RU2712308C1 (ru) | 2019-03-19 | 2019-03-19 | Способ оценки степени риска внутриутробной инфекции при сверхранних и ранних преждевременных родах, осложненных разрывом околоплодных оболочек |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2712308C1 true RU2712308C1 (ru) | 2020-01-28 |
Family
ID=69624786
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2019107844A RU2712308C1 (ru) | 2019-03-19 | 2019-03-19 | Способ оценки степени риска внутриутробной инфекции при сверхранних и ранних преждевременных родах, осложненных разрывом околоплодных оболочек |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2712308C1 (ru) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2745027C1 (ru) * | 2020-07-28 | 2021-03-18 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Тверской государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ прогнозирования реализации внутриутробной инфекции при досрочном преждевременном разрыве плодных оболочек |
Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
US20100035352A1 (en) * | 2005-10-12 | 2010-02-11 | Johan Itzel | Method for Monitoring a Childbirth Process |
RU2408263C2 (ru) * | 2009-10-08 | 2011-01-10 | Павел Васильевич Козлов | Способ определения тактики ведения пациенток при недоношенной беременности, осложненной преждевременным разрывом околоплодных оболочек |
-
2019
- 2019-03-19 RU RU2019107844A patent/RU2712308C1/ru active
Patent Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
US20100035352A1 (en) * | 2005-10-12 | 2010-02-11 | Johan Itzel | Method for Monitoring a Childbirth Process |
RU2408263C2 (ru) * | 2009-10-08 | 2011-01-10 | Павел Васильевич Козлов | Способ определения тактики ведения пациенток при недоношенной беременности, осложненной преждевременным разрывом околоплодных оболочек |
Non-Patent Citations (3)
Title |
---|
Degani S. Ultrasound in the evaluation of intrauterine infection during pregnancy, Harefuah, 148(7), 2009, p.460-464. * |
Хамадьянов У.Р. Внутриутробное инфицирование плода: современный взгляд на проблему, Российский вестник акушера-гинеколога, 5, 2013, с.16-20. * |
Хамадьянов У.Р. Внутриутробное инфицирование плода: современный взгляд на проблему, Российский вестник акушера-гинеколога, 5, 2013, с.16-20. Degani S. Ultrasound in the evaluation of intrauterine infection during pregnancy, Harefuah, 148(7), 2009, p.460-464. * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2745027C1 (ru) * | 2020-07-28 | 2021-03-18 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Тверской государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ прогнозирования реализации внутриутробной инфекции при досрочном преждевременном разрыве плодных оболочек |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Pados et al. | Reproductive and obstetric outcome after laparoscopic excision of functional, non-communicating broadly attached rudimentary horn: a case series | |
Rozikova | THE IMPACT OF SUBCHORIONIC HEMATOMA ON THE FINAL RESULT OF PREGNANCIES IN INDIVIDUALS EXPERIENCING THREATENED ABORTION | |
Mei-Dan et al. | Guideline no. 428: management of dichorionic twin pregnancies | |
Абдуллаева et al. | Clinical and morphological parallels in pregnancy complicated by polyhydramnios | |
RU2712308C1 (ru) | Способ оценки степени риска внутриутробной инфекции при сверхранних и ранних преждевременных родах, осложненных разрывом околоплодных оболочек | |
Mbele et al. | Can the outcome of induction of labour with oral misoprostol be predicted? | |
Souvizi et al. | A case of successful pregnancy in a complete bicornuate uterus | |
Gudu et al. | Uterus didelphys with term pregnancy diagnosed in labor as a cause of dystocia: case report | |
Shim et al. | Evidence for no significant impact of Müllerian anomalies on reproductive outcomes of twin pregnancy in Korean women | |
Shepetovskaya et al. | Modern view on ultrasound diagnostics in obstetrics | |
Vidhisvara et al. | Parametrial hematoma following fetal craniotomy and curettage in intrauterine fetal death: a case report | |
Di Renzo et al. | The ten commandments in multiple pregnancies | |
Jansen et al. | Value and limitations of vaginal ultrasonography—a review | |
Kuczynski et al. | A case of successful twin pregnancy placed in separate horns of bicornuate, unicollis uterus | |
Egiz et al. | The Diagnostic Value of Platelet/Lymphocyte Ratio and Neutrophil/Lymphocyte Ratio in Preterm Premature Rupture of Membranes | |
Belay et al. | Ruptured rudimentary horn pregnancy of unicornuate uterus at hiwot fana specialized hospital, harar, Ethiopia: a case report | |
Honemeyer et al. | The value of color and power doppler in the diagnosis of ectopic pregnancy | |
Coroyannakis et al. | The use of ultrasound in obstetrics: old tools, new uses | |
Rashit | CLINICAL OBSERVATION OF DELIVERY IN A WOMAN IN LABOR WITH PREECLAMPSIA WHO SUFFERED COVID-19, WITH THE DEVELOPMENT OF FETAL DISTRESS DURING PRETERM LABOR | |
Bui et al. | Uterine torsion in pregnancy: A case report | |
Pacheco et al. | Cervical and uterine congenital anomalies | |
Rizzo et al. | Ultrasound in labor: clinical practice guideline recommendation by the World Association of Perinatal Medicine (WAPM) and the Perinatal Medicine Foundation (PMF) | |
Sitepu et al. | The Update on the Role of Cesarean Myomectomy in an Old Primigravida with Huge and Painful Myoma: a Challenging Case for Fertility-Preserving Surgery | |
Mukhtorjonovna | Modern Surgical Methods of Placental Aggregation | |
Aseel et al. | Role of cervical gland area as a predictor of preterm labor |