RU2709828C1

RU2709828C1 - Способ определения риска прогрессирования метаболических нарушений при раке поджелудочной железы

Info

Publication number: RU2709828C1
Application number: RU2018147271A
Authority: RU
Inventors: Людмила Николаевна Костюченко; Виктор Викторович Цвиркун; Артем Дмитриевич Круглов; Дмитрий Викторович Николаев; Татьяна Николаевна Кузьмина; Ольга Андреевна Смирнова; Алла Эдуардовна Лычкова
Priority date: 2018-12-28
Filing date: 2018-12-28
Publication date: 2019-12-23

Abstract

Изобретение относится к области медицины, а именно к эндокринологии, онкологии, и может быть использовано при определении риска прогрессирования метаболических нарушений при опухоли поджелудочной железы. Для этого посредством биоимпедансометрии определяют соотношение общей и внеклеточной воды, основной обмен и фазовый угол импедансограммы. При повышении содержания общей воды на 15-25% и при значении фазового угла 4,4 и менее, а основного обмена от 1300 до 1700 ккал устанавливают риск прогрессирования метаболических нарушений при раке поджелудочной железы. Способ обеспечивает точное определение риска прогрессирования метаболических нарушений при опухоли поджелудочной железы за счет определения соотношения определенных показателей. 2 пр.

Description

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано как способ определения риска прогрессирования метаболических нарушений при опухоли поджелудочной железы.

Известен способ выявления местастазирования опухоли, согласно которому выявляют участок патологической ткани (первичная опухоль, метастатический лимфоузел, отдаленный метастаз). Изменяют параметры время эхо и время восстановления в инверсия-восстановление с коротким временем - последовательности до получения серии четких магнитно-резонансных изображений, в которых на фоне подавленного сигнала от нормальных окружающих тканей определяют гиперинтенсивную опухолевую ткань. Закладывают поисковые последовательности с минимальным количеством срезов. Достигнутый уровень магнитно-резонансного сигнала соответствует гистологическому типу опухоли. Воспроизводят параметры время эхо и время восстановления при исследовании последовательностью инверсия-восстановление других отделов тела и осуществляют поиск аналогичных по протонной плотности тканей в любом органе и отделе скелета, в каждой группе лимфоузлов и в ткани мозга.(1 - патент РФ 2446747, А61В 8/13, 2010). Данный способ принят за аналог.

Известен способ диагностики прогрессирования опухоли поджелудочной железы, заключающийся в том, что проводят визуализацию жидкости под ультразвуковым контролем, введенной интраоперационно в перивазальное пространство, максимально близко к месту предполагаемой инвазии опухоли в стенку сосуда. При отсутствии инвазии стенки сосуда опухолью клетчаточные и соединительнотканные

прослойки между стенкой сосуда и пораженным органом заполняются вводимым составом. В случае поражения стенки сосуда расслаивания между видимым краем опухоли и стенкой сосуда не происходит (2 - патент РФ 2647141, А61В 8/00, 2017). Данный способ принят за прототип.

Способ-прототип позволяет определить инвазию опухоли в стенку сосуда, однако риск прогрессирования метаболических нарушений при опухоли поджелудочной железы данным способом определить невозможно, кроме того, морфологическая диагностика увеличивает травматичность способа.

Целью изобретения является повышение точности при снижении травматичности способа.

Технический результат достигается тем, что дополнительно биоимпедансным методом определяют соотношение общей и внеклеточной воды, основной обмен и фазовый угол импеданосограммы и при повышении содержания общей воды на 15-25% и при значении фазового угла 4,4 и менее и основного обмена от 1300 до 1700 ккал устанавливают риск прогрессирования метаболических нарушений при раке поджелудочной железы.

Способ осуществляется следующим образом.

Больные поступают с жалобами на зуд кожи, потемнение мочи, осветление кала и рвоту желчью, преимущественно по утрам.

Из анамнеза известно, что 5-7 лет назад отмечалась иктеричность кожных покровов. В это время отмечалось появление диффузных болей в верхней половине живота. Обращались в поликлинику, откуда были госпитализированы в городские клинические больницы.

Из анамнеза жизни известно, что больные курят, некоторые злоупотребляют алкоголем. Наследственность не отягощена. При поступлении: общее состояние относительно удовлетворительно, сознание ясное. Температура тела - 36,5-37. Питание нормальное или пониженное. Жировая клетчатка не выражена или слабо выражена. Кожные покровы иктеричны, видимые слизистые - выраженного желтоватого оттенка. Склеры иктеричны, язык влажный, с грязно-серым налетом. Периферические отеки отсутствуют. Лимфоузлы не увеличены. Пальпируются мягкие, безболезненные подчелюстные лимфатические узлы. Мышечный слой развит умеренно или сниженно, тонус сохранен. Костная система - без изменений, безболезненна при пальпации.

Грудная клетка астеническая. Ключицы и лопатки выступают отчетливо. Тип дыхания смешанный. Число дыханий 18-20 в мин. Пальпация грудной клетки безболезненна. При перкуссии - коробочный звук. Аускультация: над всей поверхностью легких выслушивается ослабленное везикулярное дыхание.

Система органов кровообращения. Сокращения ритмичные, ЧСС - 70-74 в мин. Дополнительные тоны, шумы отсутствуют. Артериальный пульс хорошего наполнения, не напряженный. Артериальное давление 120-130/80-85 мм рт.ст. Живот ровный, симметрично участвует в акте дыхания. Видимая перистальтика отсутствует.

Печень и желчный пузырь. Симптом Ортнера отрицательный. При пальпации край печени определяется ниже уровня реберной дуги на 1-2 см., закругленный, безболезненный. Поджелудочная железа: при пальпации увеличения и уплотнений в этой области не выявлено.

Область почек не изменена. Симптом Пастернацкого отрицательный. Предварительный диагноз: Механическая желтуха неясной этиологии. Анализ крови Лейкоциты - 15-18 тыс.; СОЭ - 40-48 мм/час; Палочкоядерные - 4-5%; Сегментоядерные - 73-77%; Эозинофилы - 1-2%; Лимфоциты - 7-10%; Моноциты - 9-12%.

Биохимический анализ: билирубин связанный - 180-190,5 ммоль\л, билирубин свободный - 105-112 ммоль\л, сахар крови - 6,9-7,1 г\л. α-амилаза мочи - 18-20 ммоль\л. УЗИ: Определяется жидкостное образование 41-43х24-27х85-88 мм плотно прижатое к головке поджелудочной железы. Заключение: Киста. Локальная дилатация холедоха. РХПГ: Заключение: больше эндоскопических и рентгенологических данных за опухолевый процесс. Конкрементов не обнаружено.

ЭГДС: Анестезия лидокаином. Пищевод проходим, слизистая бледно-розовая. Кардия смыкается полностью. В желудке большое количество светлой жидкости. Привратник проходим, луковица деформирована, отечна. Желчи в просвете нет. Заключение: Бульбит. Деформация луковицы 12-перстной кишки.

Методом импедансометрии определяют величину фазового угла, отражающего процентное содержание активной клеточной массы в безжировой массе тела.

По формулам, реализованным в программном обеспечении анализатора АВС-01 «Медасс», фазовый угол рассчитывался как арктангенс величины (XC/R) х 180⁰/π, где ХС и R - реактивная и активная составляющие импеданса.

Методом биоэлектрической биоимпедансометрии по стандартной четырехкомпонентной схеме, определяли следующие параметры: жировую массу тела, безжировую (тощую) массу, процентное содержание жира, активную клеточную массу, удельный (нормированный на площадь поверхности тела) основной обмен, общее содержание воды в организме, объем внеклеточной жидкости. Для оценки общей воды организма, безжировой и скелетно-мышечной массы используются значения активного сопротивления на частоте 50 кГц, а внеклеточной жидкости - на частоте 5 кГц.

Дополнительно биоимпедансным методом определяют соотношение общей и внеклеточной воды, основной обмен и фазовый угол импедансограммы и при повышении содержания внеклеточной воды на 15-25% и при значении фазового угла 4,4 и менее и основного обмена от 1300 до 1700 ккал устанавливают риск прогрессирования метаболических нарушений при опухоли поджелудочной железы.

Биопсия поджелудочной железы и лимфатического узла ворот печени. Холицистоэнтеростомия.

Под интубационным наркозом произведена срединная лапаротомия. Асцита и выпота нет. Печень равномерно увеличена в объеме, напряженная, черно-зеленого цвета, без изменения. Желчный пузырь без признаков воспаления, камней нет. Через желудок определяется резко увеличенная повышенной плотности поджелудочная железа. Рассечена поперечно-ободочная связка. При осмотре поджелудочная железа увеличена в области головки и тела, хвост не изменен. Длина ее составляет 14-19 см. Пальпаторно железа уплотнена, напряжена, однако, остается дольчатая структура. Очаговых изменений и камней нет. Множественное увеличение лимфоузлов. В воротах печени имеется увеличенный лимфоузел 3-4 см в диаметре, плотный, который сдавливает общепеченочный проток. Взят биоптат из головки поджелудочной железы и лимфоузла печени. Супрадуоденальная часть холедоха кистообразно расширена 5-7 мм в диаметре. Учитывая наличие декомпрессии желчного дерева, решено выполнить внутреннее дренирование. Позадиободочно выполнена холицистоэнторостомия «бок в бок». Анастомоз прикрыт прядью сальника. Дренаж. Операционная рана послойно ушита. Интраоперационный диагноз: псевдотумарозный панкреатит. Регионарный лимфаденит.

Способ далее поясняют примеры его реализации.

Пример 1

Больной К. 62 лет поступил с жалобами на зуд кожи, осветление кала, потемнение мочи, и рвоту желчью, преимущественно по утрам.

Из анамнеза известно, что 5 лет назад была выявлена иктеричность кожных покровов, отмечалось появление диффузных болей в верхней половине живота. Обращались в поликлинику, откуда был госпитализирован в городскую клиническую больницу

Из анамнеза жизни известно, что больной курит, злоупотребляет алкоголем. Наследственность не отягощена. При поступлении: общее состояние относительно удовлетворительно, сознание ясное. Температура тела - 36,5. Питание нормальное. Жировая клетчатка слабо выражена. Кожные покровы иктеричны, видимые слизистые -выраженного желтоватого оттенка. Склеры иктеричны, язык влажный, с грязно-серым налетом. Периферические отеки отсутствуют. Лимфоузлы не увеличены. Пальпируются мягкие, безболезненные подчелюстные лимфатические узлы. Мышечный слой развит умеренно, тонус сохранен. Костная система - без изменений, безболезненна при пальпации.

Грудная клетка астеническая. Ключицы и лопатки выступают отчетливо. Тип дыхания смешанный. Число дыханий 18 в мин. Пальпация грудной клетки безболезненна. При перкуссии - коробочный звук. Аускультация: над всей поверхностью легких выслушивается ослабленное везикулярное дыхание.

Система органов кровообращения. Сокращения ритмичные, ЧСС - 70 в мин. Дополнительные тоны, шумы отсутствуют. Артериальный пульс хорошего наполнения, не напряженный. Артериальное давление 120/80 мм рт.ст. Живот ровный, симметрично участвует в акте дыхания. Видимая перистальтика отсутствует.

Печень и желчный пузырь. Симптом Ортнера отрицательный. При пальпации край печени определяется ниже уровня реберной дуги на 1 см., закругленный, безболезненный. Поджелудочная железа: при пальпации: увеличения и уплотнения в этой области не выявлено.

Область почек не изменена. Симптом Пастернацкого отрицательный. Предварительный диагноз: Механическая желтуха неясной этиологии. Анализ крови Лейкоциты - 15 тыс.; СОЭ - 40 мм/час; Палочкоядерные - 4; Сегментоядерные - 73%; Эозинофилы - 1%; Лимфоциты 7%; Моноциты - 10%.

Биохимический анализ билирубин связанный - 180 ммоль\л., билирубин свободный - 105 ммоль\л, сахар крови - 6,9 г\л. α-амилаза мочи - 18 ммоль\л. УЗИ: Определяется жидкостное образование 41х24х85 мм, плотно прижатое к головке поджелудочной железы. Заключение: Киста. Локальная дилатация холедоха.

РХПГ: Заключение: больше эндоскопических и рентгенологических данных за опухолевый процесс. Конкрементов не обнаружено. ЭГДС: Анестезия лидокаином. Пищевод проходим, слизистая бледно-розовая. Кардия смыкается полностью. В желудке большое количество светлой жидкости. Привратник проходим, луковица деформирована, отечна. Желчи в просвете нет. Заключение: Бульбит. Деформация луковицы 12-перстной кишки.

Методом импедансометрии определяют величину фазового угла, отражающего процентное содержание активной клеточной массы в безжировой массе тела. По формулам, реализованным в программном обеспечении анализатора АВС-01 «Медасс», фазовый угол рассчитывался как арктангенс величины (XC/R) х 180⁰/π, где ХС и R - реактивная и активная составляющие импеданса, соответственно. Методом биоэлектрической биоимпедансометрии по стандартной четырехкомпонентной схеме, определяли следующие параметры: жировую массу тела, безжировую (тощую) массу, процентное содержание жира, активную клеточную массу, удельный (нормированный на площадь поверхности тела) основной обмен, общее содержание воды в организме, объем внеклеточной жидкости. Для оценки общей воды организма, безжировой и скелетно-мышечной массы используются значения активного сопротивления на частоте 50 кГц, а внеклеточной жидкости - на частоте 5 кГц. Дополнительно биоимпедансным методом определяют соотношение общей и внутриклеточной воды, основной обмен и фазовый угол импеданосограммы и при повышении содержания общей воды на 15% и при значении фазового угла 4,4 и основного обмена 1300 ккал устанавливают повышенный риск прогрессирования метаболических нарушений при опухоли поджелудочной железы.

Биопсия поджелудочной железы и лимфатического узла ворот печени. Холицистоэнтеростомия. Под интубационным наркозом произведена срединная лапаротомия. Асцита и выпота нет. Печень равномерно увеличена в объеме, напряженная, черно-зеленого цвета, без изменения. Желчный пузырь без признаков воспаления, камней нет. Через желудок определяется резко увеличенная повышенной плотности поджелудочная железа. Рассечена поперечно-ободочная связка. При осмотре поджелудочная железа увеличена в области головки и тела, хвост не изменен. Длина ее составляет 14 см. Пальпаторно железа уплотнена, напряжена, однако, остается дольчатая структура. Очаговых изменений и камней нет. Множественное увеличение лимфоузлов. В воротах печени имеется увеличенный лимфоузел 3 см в диаметре, плотный, который сдавливает общепеченочный проток. Взят биоптат из головки поджелудочной железы и лимфоузла печени. Супрадуоденальная часть холедоха кистообразно расширена 5 мм в

диаметре.

Учитывая наличие декомпрессии желчного дерева, решено выполнить внутреннее дренирование. Позадиободочно выполнена холицистоэнторостомия «бок в бок». Анастомоз прикрыт прядью сальника. Дренаж. Операционная рана послойно ушита. Интраоперационный диагноз: псевдотумарозный панкреатит. Регионарный лимфаденит.

При катамнестическом наблюдении в течение 5 мес у больного отмечается прогрессирование метаболических нарушений при развитии опухоли поджелудочной железы.

Пример 2

Больная Т. 72 лет поступила с жалобами на рвоту желчью, преимущественно по утрам, зуд кожи, потемнение мочи, осветление кала.

Из анамнеза известно, что 7 лет назад появилась иктеричность кожных покровов, диффузные боли в верхней половине живота.

Из анамнеза жизни известно, что больная курит. Наследственность не отягощена. При поступлении: общее состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное. Температура тела - 37. Питание пониженное. Жировая клетчатка не выражена. Кожные покровы и видимые слизистые иктеричны. Склеры иктеричны. Периферические отеки отсутствуют. Лимфоузлы не увеличены. Мышечный слой развит снижено, тонус сохранен. Костная система - без изменений, безболезненна при пальпации.

Грудная клетка бочкообразная. Ключицы и лопатки выступают отчетливо. Тип дыхания смешанный. Число дыханий 20 в мин. Пальпация грудной клетки безболезненна. При перкуссии - коробочный звук. Аускультация: над всей поверхностью легких выслушивается ослабленное везикулярное дыхание.

Система органов кровообращения. Сокращения ритмичные, ЧСС - 74 в мин. Артериальный пульс хорошего наполнения. Артериальное давление 130/85 мм рт.ст. Живот ровный, симметрично участвует в акте дыхания.

Печень и желчный пузырь. Симптом Ортнера отрицательный. При пальпации край печени определяется ниже края реберной дуги на 2 см., закругленный, безболезненный. Поджелудочная железа: при УЗИ диффузно уплотнена. Область почек не изменена. Симптом Пастернацкого отрицательный.

Предварительный диагноз: Механическая желтуха неясной этиологии. Анализ крови Лейкоциты - 18 тыс.; СОЭ - 48 мм/час; Палочкоядерные - 5%;

Сегментоядерные - 77%; Эозинофилы - 2%; Лимфоциты - 7%; Моноциты - 9%.

Биохимический анализ билирубин связанный - 190,5 ммоль\л, билирубин свободный -112 ммоль\л, сахар крови - 7,1 г\л. α-амилаза мочи - 20 ммоль\л. УЗИ: Определяется плотное образование 43х27х88 мм, прижатое к головке поджелудочной железы. Заключение: опухоль поджелудочной железы. Локальная дилатация холедоха.

РХПГ: Заключение: эндоскопические и рентгенологические данные - за опухолевый процесс. Конкрементов не обнаружено.

Методом импедансометрии определяют величину фазового угла, отражающего процентное содержание активной клеточной массы в безжировой массе тела. По формулам, реализованным в программном обеспечении анализатора ABC-01 «Медасс», фазовый угол рассчитывался как арктангенс величины (XC/R) х 180⁰/π, где ХС и R - реактивная и активная составляющие импеданса Методом биоэлектрической биоимпедансометрии по стандартной четырехкомпонентной схеме, определяли следующие параметры: жировую массу тела, безжировую (тощую) массу, процентное содержание жира, активную клеточную массу, удельный (нормированный на площадь поверхности тела) основной обмен, общее содержание воды в организме, объем внеклеточной жидкости. Для оценки общей воды организма, безжировой и скелетно-мышечной массы используются значения активного сопротивления на частоте 50 кГц, а внеклеточной жидкости - на частоте 5 кГц.

Дополнительно биоимпедансным методом определяют соотношение общей и внеклеточной воды, основной обмен и фазовый угол импедансограммы и при повышении содержания общей воды на 25% и при значении фазового угла 4,3, и основного обмена - 1700 ккал устанавливают повышенный риск прогрессирования метаболических нарушений при опухоли поджелудочной железы.

Под интубационным наркозом произведена срединная лапаротомия. Асцита и выпота нет. Печень равномерно увеличена в объеме, напряженная, черно-зеленого цвета,

без изменения. Желчный пузырь без признаков воспаления, камней нет. Через желудок определяется резко увеличенная повышенной плотности поджелудочная железа. Рассечена поперечно-ободочная связка. При осмотре поджелудочная железа увеличена в области головки и тела, хвост не изменен. Длина ее составляет 19 см. Пальпаторно железа уплотнена, напряжена, однако, остается дольчатая структура. Очаговых изменений и камней нет. Множественное увеличение лимфоузлов. В воротах печени имеется увеличенный лимфоузел 4 см в диаметре, плотный, который сдавливает общепеченочный проток. Взят биоптат из головки поджелудочной железы и лимфоузла печени. Супрадуоденальная часть холедоха кистообразно расширена 7 мм в диаметре. Учитывая наличие декомпрессии желчного дерева, решено выполнить внутреннее дренирование. Позадиободочно выполнена холицистоэнторостомия «бок в бок». Анастомоз прикрыт прядью сальника. Дренаж. Операционная рана послойно ушита. Интраоперационный диагноз: псевдотумарозный панкреатит. Регионарный лимфаденит.

Claims

Способ определения риска прогрессирования метаболических нарушений при раке поджелудочной железы путем биохимического исследования, отличающийся тем, что дополнительно биоимпедансным методом определяют соотношение общей и внеклеточной воды, основной обмен и фазовый угол импедансограммы, и при повышении содержания общей воды на 15-25% и при значении фазового угла 4,4 и менее и основного обмена от 1300 до 1700 ккал устанавливают риск прогрессирования метаболических нарушений при раке поджелудочной железы.