RU2706067C1

RU2706067C1 - Method for assessing of blood pressure average daily and 24-hours levels

Info

Publication number: RU2706067C1
Application number: RU2019109935A
Authority: RU
Inventors: Марина Геннадьевна Бубнова; Давид Меерович Аронов; Владимир Анатольевич Выгодин; Ирина Владимировна Кузнецова
Priority date: 2019-04-04
Filing date: 2019-04-04
Publication date: 2019-11-13

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention refers to medicine, namely to cardiology, and can be used for assessment of average daily and daily blood pressure levels. Manual isometric physical load (IPL) test is performed at the first and subsequent visits to the doctor. One measures arterial pressure (AP) on two hands, selects the arm, on which the higher level of AP – "dominant" has been determined. After 5 minutes, a maximum force in the patient's "dominant" arm is determined by means of a manual dynamometer. After 10 minutes AP is measured on "dominant" hand immediately before test with IPL. Patient then compresses dynamometer for 3 minutes with force of 30 % of the maximum load. At end of 3rd minute of continuous compression of the dynamometer, the AP level is fixed at the load peak. Average daily and daily AAP levels are assessed by comparing the derived AP values before and at the peak of the load at the last and previous visits to the doctor according to the proposed original formulas.

EFFECT: method enables assessing average daily and daily blood pressure levels of a patient without using a daily arterial pressure monitor (DAPM), without actually carrying out DAPM, promotes detection of individuals with high cardiovascular risk, preventing occurrence of complications, enables assessing the effectiveness of the conducted antihypertensive therapy by performing the patients with manual isometric physical exercise.

4 cl, 3 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, способам управления риском сердечно-сосудистых осложнений (ССО) у пациентов с артериальной гипертонией (АГ).The invention relates to medicine, namely to cardiology, methods for managing the risk of cardiovascular complications (CCO) in patients with arterial hypertension (AH).

АГ - один из основных факторов риска развития ССО, ассоциированных с ранней инвалидизацией и летальными исходами во многих странах мира. В Российской Федерации распространенность АГ чрезвычайно велика и составляет в среднем 44% (от 18,3% среди лиц в возрасте 25-34 года до 74,5% среди лиц 55-64 лет) [Бойцов СА. Баланова Ю.А., Шальнова С.А. и др. от имени участников исследования ЭССЕ-РФ. Артериальная гипертония среди лиц 25-64 лет: распространенность, осведомленность, лечение и контроль. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2014; 14(4): 4-14]AH is one of the main risk factors for developing MTR associated with early disability and death in many countries of the world. In the Russian Federation, the prevalence of hypertension is extremely high and averages 44% (from 18.3% among people aged 25-34 to 74.5% among people 55-64) [Boytsov SA. Balanova Yu.A., Shalnova S.A. et al. on behalf of the participants in the ESSE-RF study. Arterial hypertension among people 25-64 years old: prevalence, awareness, treatment and control. Cardiovascular Therapy and Prevention 2014; 14 (4): 4-14]

В эпидемиологических исследованиях используются результаты клинических измерений АД, т.е. измерений во время приема больного в медицинском учреждении («офисное» или «клиническое» АД). В таких исследованиях нет сведений об «амбулаторном» АД, т.е. АД, измеренном вне стен медицинского учреждения при суточном мониторировании АД (СМАД). В то же время амбулаторное АД лучше, чем офисные измерения АД предсказывает риск фатальных и нефатальных ССО, а также более тесно связано с поражением органов-мишений (ПОМ). При этом систолическое АД (САД), измеряемое при СМАД в течение дня, позволяет лучше предсказывать риск развития ССО и смертности от всех причин независимо от исходного уровня клинического АД [Dolan Е, Stanton А, Thijs L, Hinedi K, Atkins N, McClory S, et al. Superiority of ambulatory over clinic blood pressure measurement in predicting mortality: the Dublin outcome study. Hypertension 2005; 46: 156-161].In epidemiological studies, the results of clinical measurements of blood pressure are used, i.e. measurements while taking a patient in a medical institution ("office" or "clinical" blood pressure). In such studies, there is no evidence of "outpatient" blood pressure, i.e. Blood pressure, measured outside the walls of a medical institution with daily monitoring of blood pressure (BPM). At the same time, ambulatory blood pressure better than office measurements of blood pressure predicts the risk of fatal and non-fatal MTR, and is also more closely associated with target organ damage (POM). At the same time, systolic blood pressure (SBP), measured with BPM during the day, allows you to better predict the risk of developing MTR and mortality from all causes, regardless of the initial level of clinical blood pressure [Dolan E, Stanton A, Thijs L, Hinedi K, Atkins N, McClory S , et al. Superiority of ambulatory over clinic blood pressure measurement in predicting mortality: the Dublin outcome study. Hypertension 2005; 46: 156-161].

СМАД - один из лучших способов измерения АД вне лечебного учреждения [Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, Casey Jr DE, Collins KJ, Dennison Himmelfarb C, DePalma SM, Gidding S, et al. 2017 АСС/АНА/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA. Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults. JACC 2017; doi:10.1016/j.jacc.2017.11.006]. СМАД имеет ряд определенных преимуществ перед «офисным» измерением АД: предоставляет наиболее полную информацию об уровне АД в течение «повседневной» активности (в реальной жизни пациента), позволяет определить суточный ритм АД, динамику АД в ранние утренние часы, ночную гипотензию или гипертензию, а также оценивать вариабельность АД.ABPM is one of the best ways to measure blood pressure outside the hospital [Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, Casey Jr DE, Collins KJ, Dennison Himmelfarb C, DePalma SM, Gidding S, et al. 2017 ACC / ANA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA. Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults. JACC 2017; doi: 10.1016 / j.jacc.2017.11.11.006]. ABPM has a number of distinct advantages over the “office” measurement of blood pressure: it provides the most complete information about the level of blood pressure during “everyday” activity (in the patient’s real life), allows you to determine the daily rhythm of blood pressure, the dynamics of blood pressure in the early morning hours, night hypotension or hypertension, and also to evaluate the variability of blood pressure.

СМАД как метод выбора рекомендуется: для диагностических целях при выявления разных форм АГ - «гипертонии белого халата», «маскированной» (скрытой), истинной и ложной рефрактерной; при АГ I степени в отсутствие ПОМ; высоком нормальном «офисном» АД при наличии ПОМ или высоком сердечно-сосудистом риске (ССР); значительных колебаниях клинического АД в ходе одного или разных посещений врача; выраженных расхождения между уровнем клинического АД и данными самоконтроля АД [Williams В, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J 2018; doi: 10.1093/eurheartj/ehy339].ABPM as a method of choice is recommended: for diagnostic purposes in identifying various forms of hypertension - “white coat hypertension”, “masked” (hidden), true and false refractory; with hypertension of the I degree in the absence of POM; high normal "office" blood pressure in the presence of POM or high cardiovascular risk (SSR); significant fluctuations in clinical blood pressure during one or different visits to the doctor; pronounced discrepancies between the level of clinical blood pressure and self-monitoring data of blood pressure [Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 ESC / ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J 2018; doi: 10.1093 / eurheartj / ehy339].

Измерения АД, произведенные за день и полные сутки посредством СМАД, имеют решающее значение в диагностике «гипертонии белого халата», а также в последующем контроле данной формы АГ с целью определения ее перехода в явную АГ. Обеспечивая мониторирование АД в период активности пациента (в течение дня), СМАД позволяет выявлять «скрытую» форму АГ и оценивать эффективность лечения.Measurements of blood pressure, made per day and full day by means of BPM, are crucial in the diagnosis of "white coat hypertension", as well as in the subsequent monitoring of this form of hypertension in order to determine its transition to overt hypertension. Providing monitoring of blood pressure during the patient’s activity period (during the day), the ABPM allows to detect the “latent” form of hypertension and evaluate the effectiveness of treatment.

СМАД, в отличие от других используемых методов измерения АД (офисного измерения АД, или измерения АД в домашних условиях - самоконтроль пациентом), позволяет более точно оценить антигипертензивный эффект терапии, его равномерность и достаточность. Поэтому СМАД рекомендуется к применению при назначении и титровании доз антигипертензивных препаратов, при каких-либо других клинических вмешательствах, направленных на снижение АД, и при применении новых цифровых технологий в медицине, например при телеконсультировании.SMAD, unlike other methods used for measuring blood pressure (office measurement of blood pressure, or measuring blood pressure at home - patient self-monitoring), allows you to more accurately assess the antihypertensive effect of therapy, its uniformity and adequacy. Therefore, ABPM is recommended for use in the appointment and titration of doses of antihypertensive drugs, with any other clinical interventions aimed at lowering blood pressure, and with the use of new digital technologies in medicine, for example, during teleconsultation.

Post hoc анализы крупных рандомизированных клинических исследований (РКИ) подтверждают важность вариабельности уровня офисного АД от визита к визиту врача во влиянии на риск развития ССО у пациентов с АГ независимо от исходного офисного АД и исходного ССР: увеличение офисного САД на 1 стандартное отклонение (5 мм рт.ст.) связано с увеличением на 10% риска смерти [Mehlum МН,

Kjeldsen SE, et al. Blood pressure variability and risk of cardiovascular events and death in patients with hypertension and different baseline risks. Eur Heart J 2018; 39: 2243-2251]. Имеются трудности в измерении вариабельности АД во время разных визитов пациента к врачу. Для получения большей информации на практике необходимо более часто применять СМАД в оптимальные промежутки между визитами к врачу.Post hoc analyzes of large randomized clinical trials (RCTs) confirm the importance of variability in office BP from visit to doctor visit in influencing the risk of developing MTR in patients with hypertension, regardless of baseline office BP and baseline SSR: an increase in office SBP by 1 standard deviation (5 mm Hg) is associated with an increase of 10% in the risk of death [Mehlum MN,

Kjeldsen SE, et al. Blood pressure variability and risk of cardiovascular events and death in patients with hypertension and different baseline risks. Eur Heart J 2018; 39: 2243-2251]. There are difficulties in measuring the variability of blood pressure during different patient visits to the doctor. To obtain more information in practice, it is necessary to more often use the ABPM at the optimal intervals between visits to the doctor.

Полагаясь сегодня только на «офисное» измерение АД можно: пропустить диагноз АГ, а это сопряжено с отсрочкой начала лечения болезни и последующим повышением риска развития ССО или, напротив, диагностировать «псевдогипертонию», что повлечет за собой неоправданное назначение лекарственных препаратов пациенту [Schiffrin EL, Campbell NR, Feldman RD, et al. Hypertension in Canada: past, present, and future. Ann Glob Health 2016; 82: 288-299]. Дополнительную информацию о наличии АГ и эффективности контроля уровней АД может дать самоконтроль АД пациентом.Relying only on the “office” measurement of blood pressure today, you can: skip the diagnosis of hypertension, and this is associated with a delay in the onset of treatment for the disease and a subsequent increase in the risk of developing CCO, or, conversely, diagnose “pseudohypertension”, which will entail unjustified prescribing of the patient [Schiffrin EL Campbell NR, Feldman RD, et al. Hypertension in Canada: past, present, and future. Ann Glob Health 2016; 82: 288-299]. Additional information on the presence of hypertension and the effectiveness of monitoring blood pressure levels can be given by patient self-monitoring of blood pressure.

Установлено, что использование СМАД при диагностическом процессе снижает стоимость медицинской помощи при АГ (до 14%) и сокращает количество дней нетрудоспособности при лечении АД (до 23%) [Krakoff LR. Cost-effectiveness of ambulatory blood pressure: a reanalysis. Hypertension 2006; 47: 29-34.].It has been established that the use of SMAD in the diagnostic process reduces the cost of medical care for hypertension (up to 14%) and reduces the number of days of disability in the treatment of blood pressure (up to 23%) [Krakoff LR. Cost-effectiveness of ambulatory blood pressure: a reanalysis. Hypertension 2006; 47: 29-34.].

Недостатки СМАД - высокая стоимость и отсутствие удобства (комфортности) при измерении АД объясняют, почему СМАД не может использоваться рутинно (т.е. у большинства пациентов) для управления АГ [Mancia G, Bombelli М, Brambilla G, et al. Long-term prognostic value of white coat hypertension: an insight from diagnostic use of both ambulatory and home blood pressure measurements. Hypertension 2013; 62(1): 168-174]. Суточные мониторы обычно запрограммированы на измерение АД каждые 15-30 минут в течение дня и каждые 30 минут - 1 час в течение ночи, что плохо переносится большинством пациентов из-за дискомфорта, особенно в ночное время [

Parati G, Stergiou G, et al. on behalf of the European Society of Hypertension Working Group on Blood Pressure Monitoring. Guideline. European Society of Hypertension Position Paper on Ambulatory Blood Pressure Monitoring. Hypertension 2013, 31: 1731-1768]. Это является определенным барьером использования метода СМАД для повторных измерений АД. Кроме высокой стоимости, дискомфорта и нежелания пациента, повторные использования СМАД лимитируются плохой воспроизводимостью условий проведения измерений в связи с разным поведением пациента в течение суток, частым измерением АД в состоянии покоя и сидячем положении пациента, а не в привычных ситуациях повседневной жизни пациента, некорректностью записи активности пациента, невозможностью идентифицировать подлинные артефакты измерений, зависимостью работы прибора для СМАД от поведения пациента.The disadvantages of ABPM - the high cost and lack of convenience in measuring blood pressure explain why BPM cannot be used routinely (i.e. in most patients) to control hypertension [Mancia G, Bombelli M, Brambilla G, et al. Long-term prognostic value of white coat hypertension: an insight from diagnostic use of both ambulatory and home blood pressure measurements. Hypertension 2013; 62 (1): 168-174]. Daily monitors are usually programmed to measure blood pressure every 15-30 minutes during the day and every 30 minutes - 1 hour during the night, which is poorly tolerated by most patients due to discomfort, especially at night [

Parati G, Stergiou G, et al. on behalf of the European Society of Hypertension Working Group on Blood Pressure Monitoring. Guideline European Society of Hypertension Position Paper on Ambulatory Blood Pressure Monitoring. Hypertension 2013, 31: 1731-1768]. This is a definite barrier to using the ABPM method for repeated blood pressure measurements. In addition to the high cost, discomfort and reluctance of the patient, repeated use of the ABPM is limited by poor reproducibility of the measurement conditions due to different patient behavior during the day, frequent measurement of blood pressure at rest and the patient’s sitting position, and not in the usual situations of the patient’s daily life, incorrect recording patient activity, the inability to identify genuine measurement artifacts, the dependence of the operation of the device for SMAD on patient behavior.

В известных источниках патентной и научно-технической информации не описаны способы определения средних уровней САД за день и полные сутки без использования СМАД у больных АГ.Known sources of patent and scientific and technical information do not describe methods for determining average levels of SBP per day and full day without the use of BPM in patients with hypertension.

Техническим результатом заявленного способа является возможность прогнозирования показателей СМАД - средних уровней САД за день и полные сутки без использования прибора для СМАД, что позволяет избежать указанных выше недостатков при использовании прибора для измерения СМАД и в то же время способствует своевременному выявлению лиц с повышенным ССР, своевременной оценке эффективности антигипертензивной терапии, более эффективному предупреждению ССО, может также улучшить приверженность пациентов антигипертензивной терапии и усилить эффективный контроль АД, способствует выявлению разных форм АГ - «гипертонии белого халата», скрытой, истинной, ложной рефрактерной.The technical result of the claimed method is the ability to predict indicators of BPMS - average levels of SBP for a day and a full day without using a device for BPM, which avoids the above disadvantages when using a device for measuring BPP and at the same time contributes to the timely identification of persons with increased SSR, timely assessing the effectiveness of antihypertensive therapy, more effective prevention of MTR, can also improve patient adherence to antihypertensive therapy and strengthen effective control of blood pressure, helps to identify different forms of hypertension - "white coat hypertension", hidden, true, false refractory.

Заявленный технический результат достигается за счет выполнения пациентами теста с ручной изометрической физической нагрузкой (ИФН). Физическая нагрузка провоцирует физиологическую активацию симпато-адреналовой системы (САС) [Paratia G, Zhang Y. Assessing blood pressure response to exercise: methodological issues and clinical relevance. Hypertension 2015, 33: 1364-1367]. У больных с АГ уже в условиях покоя выявляется более высокий уровень активности САС, а при психоэмоциональном стрессе или физической нагрузке он существенно возрастает. Это может сопровождаться значительным, неадекватным и относительно устойчивым приростом гемодинамических параметров - АД и ЧСС. Обычно «нагрузочная» АГ устанавливается при нагрузочном тестировании с применением динамической нагрузки (максимального уровня или субмаксимального - 75% уровня от максимального) на тредмиле или велоэргометре, где измерение АД является общепринятым стандартом.The claimed technical result is achieved due to patients performing a test with manual isometric physical activity (IFN). Physical activity provokes the physiological activation of the sympathoadrenal system (CAS) [Paratia G, Zhang Y. Assessing blood pressure response to exercise: methodological issues and clinical relevance. Hypertension 2015, 33: 1364-1367]. In patients with hypertension already at rest, a higher level of SAS activity is detected, and with psychoemotional stress or physical activity it increases significantly. This may be accompanied by a significant, inadequate and relatively stable increase in hemodynamic parameters - blood pressure and heart rate. Typically, a “loading” AH is established during stress testing using a dynamic load (maximum or submaximum - 75% of the maximum) on a treadmill or bicycle ergometer, where blood pressure measurement is a generally accepted standard.

В ряде работ установлена положительная связь уровня САД при нагрузке со скоростью распространения пульсовой волны, центральным пульсовым давлением, средним АД и исходным брахеоцефальным кровотоком [Chaitman BR. Exaggerated exercise-induced sytolic blood pressure response: arterial baroreceptor sensitivity or carotid stiffness? Eur Heart J 2018; 39: 607-609].In a number of works, a positive relationship was established between the SBP level during exercise and the pulse wave propagation velocity, central pulse pressure, mean arterial pressure, and initial bracheocephalic blood flow [Chaitman BR. Exaggerated exercise-induced sytolic blood pressure response: arterial baroreceptor sensitivity or carotid stiffness? Eur Heart J 2018; 39: 607-609].

Для достижения указанного технического результата используется тест с ручной ИФН. Этот тест удобен в применении, является легким путем активации сердечно-сосудистой системы и определения роли симпатической нервной системы в ответ на нагрузку. Тест с ручной ИФН легко выполняется пациентом, не вызывает у него дискомфорта, прост в выполнении врачом, не требует дополнительного времени для обучения пациента и дополнительного пространства, вовлечения в процесс других специалистов, кроме лечащего врача, доступен по стоимости. Тест с ИФН может выполнять в любой отрезок утреннего, дневного и вечернего времени, вне зависимости от активности пациента в течение суток. Важно отметить, что изометрические (статические) нагрузки часто встречаются в повседневной жизни пациента.To achieve the specified technical result, a test with manual IFN is used. This test is convenient to use, it is an easy way to activate the cardiovascular system and determine the role of the sympathetic nervous system in response to stress. The test with manual IFN is easily performed by the patient, does not cause discomfort for him, is simple to perform by the doctor, does not require additional time for patient training and additional space, involvement of other specialists in the process, except for the attending physician, is affordable. The test with IFN can be performed in any part of the morning, afternoon and evening, regardless of the patient's activity during the day. It is important to note that isometric (static) loads are often found in the daily life of the patient.

Предлагаемый способ определения средних уровней САД за день и полные сутки посредством применения теста с ручной ИФН особенно необходим пациентам, нуждающимся в многократном применении СМАД: с нестабильностью уровней АД, высокой вариабельностью АД при «офисном» и «домашнем» его измерении, вариабельностью офисного АД от визита к визиту врача, требующим повторных оценок эффективности антигипертензивных препаратов (известно, что частота повторений СМАД с целью оценки эффекта антигипертензивных средств зависит от выраженности АГ и ответа на лечение).The proposed method for determining the average levels of SBP for a day and a full day through the use of a test with manual IFN is especially necessary for patients who need multiple doses of BPM: with instability of blood pressure levels, high variability of blood pressure with "office" and "home" measurement, variability of office blood pressure from a visit to a doctor’s visit, requiring repeated evaluations of the effectiveness of antihypertensive drugs (it is known that the frequency of repetition of BPM to assess the effect of antihypertensive drugs depends on the severity of hypertension and and for treatment).

Применение оригинальных математических уравнений, предложенных в заявленном способе, позволяет без фактического проведения СМАД прогнозировать уровни среднего САД за день и полные сутки, выполняя только тест с ручной ИФН.The use of the original mathematical equations proposed in the claimed method allows to predict levels of the average SBP for a day and a full day without actually performing BPMS, performing only a test with a manual IFN.

Тест с ручной ИФН может заменить повторные использования СМАД, способствуя тем самым своевременному выявлению лиц с повышенным ССР, своевременной оценке эффективности антигипертензивной терапии а, значит, и более эффективному предупреждению появления ССО через контроль АД. Оценка АД на визитах пациента к врачу предлагаемым способом - тестом с ручной ИФН может улучшить приверженность пациентов антигипертензивной терапии и усилить эффективный контроль АД.A test with a manual IFN can replace repeated use of ABPM, thereby contributing to the timely identification of individuals with increased SSR, the timely assessment of the effectiveness of antihypertensive therapy and, therefore, to more effective prevention of the occurrence of MTR through blood pressure monitoring. Evaluation of blood pressure at patient visits to the doctor by the proposed method - a test with manual IFN, can improve patient adherence to antihypertensive therapy and strengthen effective blood pressure control.

Способ осуществляется следующим образомThe method is as follows

Для решения поставленной задачи в способе прогнозирования средних уровней САД за день и полные сутки выполнялся тест с ручной ИФН. Ручная изометрическая нагрузка моделировалась посредством ручного динамометра (для этого может применяться ручной динамометр любого производителя).To solve the problem in a method for predicting average levels of SBP for a day and a full day, a test with manual IFN was performed. Manual isometric load was modeled by means of a manual dynamometer (a manual dynamometer of any manufacturer can be used for this).

Тест с ИФН выполнялся во время визита пациента с клинику (обычно это первая половина дня), по крайней мере, за 30 минут до визита пациента к врачу он не принимал какие-либо стимуляторы, влияющие на уровни АД (лекарственные препараты, кофе, курение). До начала теста с ИФН пациент в течение, по крайней мере, 5 минут находился в сидячем положении и был расслаблен. Перед началом выполнения первого теста измерялось «офисное» АД на двух руках по общепринятым правилам с целью выбора «доминантной» руки (на которой был определен более высокий уровень АД); через 5 минут посредством ручного динамометра определялась максимальная сила в «доминантной» руке пациента с целью вычисления уровня предполагаемой ручной ИФН, составляющий 30% от индивидуальной максимальной толерантности; через 10 минут измерялось АД на «доминантной» руке непосредственно перед выполнением теста с ИФН, затем пациент в положении сидя в течение 3-х минут сжимал динамометр с силой 30% от индивидуально переносимой максимальной нагрузки и в конце 3-ей минуты непрерывного сжимания динамометра фиксировался уровень АД на пике нагрузке. Применяемый тест с ручной ИФН был стандартизован, каждый из пациентов выполнял его не менее четырех раз, при этом учитывалась индивидуальная реакция конкретного пациента. При повторных визитах пациента к врачу тест с ручной ИФН выполнялся на уже выбранной ранее «доминантной» руке пациента по выше описанной схеме.The IFN test was performed during the patient’s visit to the clinic (usually this is the first half of the day), at least 30 minutes before the patient’s visit to the doctor, he did not take any stimulants that affect blood pressure levels (drugs, coffee, smoking) . Before starting the IFN test, the patient was in a sitting position for at least 5 minutes and was relaxed. Before starting the first test, “office” blood pressure was measured on two hands according to generally accepted rules with the aim of choosing a “dominant” hand (on which a higher level of blood pressure was determined); after 5 minutes, the maximum force in the patient’s “dominant” hand was determined by means of a manual dynamometer in order to calculate the level of estimated manual IFN, which is 30% of the individual maximum tolerance; after 10 minutes, blood pressure was measured on the "dominant" arm immediately before the test with IFN, then the patient in a sitting position for 3 minutes squeezed the dynamometer with a force of 30% of the individually tolerated maximum load and was fixed at the end of the 3rd minute of continuous squeezing of the dynamometer blood pressure at peak load. The applied test with manual IFN was standardized, each of the patients performed it at least four times, while taking into account the individual reaction of a particular patient. On repeated visits of the patient to the doctor, a test with manual IFN was performed on the patient's previously chosen “dominant” arm according to the scheme described above.

Предлагаемый способ апробировали в группе больных АГ (n=44) в возрасте от 37 до 72 лет (средний возраст 56,4±7,9 лет) с I и II степенью повышения АД (уровнем АД≥140/90 и <180/110 мм рт.ст.). Пациенты выполнили 176 тестов с ручной ИФН. Из исследования исключались пациенты с тяжелой АГ (уровнем САД≥180 мм рт.ст. и/или ДАД≥110 мм рт.ст.) и вторичной АГ, а также пациенты страдающие морбидным ожирением (с индексом массы тела ИМТ≥40 кг/м²).The proposed method was tested in a group of patients with hypertension (n = 44) aged 37 to 72 years (average age 56.4 ± 7.9 years) with I and II degree of increase in blood pressure (blood pressure level ≥140 / 90 and <180/110 mmHg.). Patients performed 176 tests with manual IFN. The study excluded patients with severe hypertension (SBP levels ≥180 mm Hg and / or DBP ≥110 mm Hg) and secondary hypertension, as well as patients suffering from morbid obesity (with a BMI ≥ 40 kg / m ² ).

Параллельно с тестом с ручной ИФН пациентам с целью контроля проводилось суточное (24-часовое) мониторирование АД (СМАД) с использованием аппарата CardioTens (Meditech, Венгрия). АД и ЧСС измерялись в «дневной» период (7:00-23:00) с интервалами в 15 мин и в «ночной» период (23:00-7:00) с интервалами в 30 мин. Каждый пациент выполнил по четыре-шесть процедур СМАД.In parallel with the test with manual IFN, the patients were monitored for 24-hour (24-hour) blood pressure monitoring (BPM) using a CardioTens apparatus (Meditech, Hungary). Blood pressure and heart rate were measured in the "day" period (7: 00-23: 00) with intervals of 15 minutes and in the "night" period (23: 00-7: 00) with intervals of 30 minutes. Each patient performed four to six procedures of BPM.

Авторами была установлена корреляционная зависимость характера реакции САД в ответ на ручную ИФН от значений САД при СМАД: среднедневное САД при СМАД имело сильную корреляционную связь с уровнем САД на пике ИФН (r=0,68, р=0,0001) и приростом ΔСАД при ИФН (r=0,61, р=0,005), среднесуточное САД при СМАД также было взаимосвязано с уровнем САД на пике ИФН (r=0,56, р=0,002) и приростом ΔСАД при ИФН (r=0,53, р=0,0390. С целью определения показателей СМАД посредством теста с ручной ИФН проводилось линейное регрессионное моделирование, позволившее выделить два оригинальных перспективных уравнения. Коэффициент детерминации моделей (1) R²=0,5907 и R²=0,5430.The authors established a correlation dependence of the nature of the GARDEN reaction in response to manual IFN from the values of GARDEN with BPM: the average daily SBP with SMAD had a strong correlation with the level of SBP at the peak of IFN (r = 0.68, p = 0.0001) and an increase in Δ CAD in IFN (r = 0.61, p = 0.005), the average daily SBP during SMAD was also correlated with the level of SBP at the peak of IFN (r = 0.56, p = 0.002) and the increase in ΔSAD at IFN (r = 0.53, p = 0.0390. In order to determine the ABPM parameters by means of a test with manual IFN, linear regression modeling was carried out, which made it possible to distinguish two original promising equations.The coefficient of determination of models (1) is R ² = 0.5907 and R ² = 0.5430.

Для оценки средних уровней дневного и суточного САД пациенту необходимо провести тесты с ручной ИФН во время первого и последующих визитов пациента к врачу. Интервал между визитами может составлять от нескольких дней, например, при установке диагноза АГ, до одного месяца в случае оценки эффективности назначенной терапии и до трех месяцев в случае повторного визита пациента, которому терапия не назначалась. Вычисление средних уровней дневного и суточного САД можно проводить во время любого по счету визита к врачу, кроме первого, оценивая измеряемые показатели на последнем и предыдущем визитах. При этом показатели среднего дневного уровня САД и САД за полные сутки соответствуют последнему визиту пациента к врачу.To assess the average levels of daily and daily SBP, the patient needs to conduct tests with manual IFN during the first and subsequent visits of the patient to the doctor. The interval between visits can be from several days, for example, when a diagnosis of hypertension is established, up to one month in the case of evaluating the effectiveness of the prescribed therapy and up to three months in the case of a repeated visit to a patient who was not prescribed therapy. Calculation of average levels of daily and daily SBP can be carried out during any visit to the doctor, except for the first, evaluating the measured indicators on the last and previous visits. Moreover, the indicators of the average daily level of GARDEN and GARDEN for a full day correspond to the last visit of the patient to the doctor.

Оценка среднего дневного уровня САД по результатам теста с ручной ИФН:Evaluation of the average daily level of GARDEN according to the test results with manual IFN:

где:Where:

САД_ср.дн. - среднее дневное САД;GARDEN _sr.dn. - average daily GARDEN;

САД_доИФН-2 - САД перед тестом с ручной ИФН на последнем визите пациента к врачу;GARDEN _doIFN-2 - GARDEN before the test with manual IFN at the last visit of the patient to the doctor;

ΔСАД_ИФН-1 - разница между уровнями САД на пике ИФН и перед ИФН, измеряемыми на предыдущем визите пациента к врачу;ΔSAD _IFN-1 - the difference between the levels of SBP at the peak of IFN and before IFN, measured at the previous patient visit to the doctor;

ΔСАД_ИФН-2 -разница между уровнями САД на пике ИФН и перед ИФН, измеряемыми на последнем визите пациента к врачу;Δ GAD _{IFN-2 - the} difference between the levels of GAD at the peak of IFN and before IFN, measured at the last patient visit to the doctor;

ΔСАД_ИФН-1,2 - разница в приросте уровней САД в ответ на ручную ИФН, измеряемых на предыдущем и последнем визитах пациента к врачу:ΔSAD _IFN-1.2 - the difference in the increase of SBP in response to IFN manually measured in the previous and the last visit of the patient to the doctor:

ΔСАД_ИФН-1,2 = ΔСАД_ИФН-1 - ΔСАД_ИФН-2.ΔSAD _IFN-1,2 = ΔSAD _IFN-1 - ΔSAD _IFN-2 .

Оценка уровня среднего САД за полные сутки по результатам теста с ручной ИФН:Assessment of the average GARDEN level for a full day according to the test results with manual IFN:

где:Where:

САД_ср.сут - САД среднее за сутки;GARDEN _{avg. Day} - GARDEN average per day;

САД_{пикИФН-1} - САД на пике ИФН на предыдущем визите пациента к врачу;GARDEN peak IFN _-1 - GARDEN at the peak of IFN at the previous patient visit to the doctor;

ΔСАД_{пикИФН-1,2} - разница между уровнями САД, измеряемыми на пике теста с ручной ИФН на предыдущем и последнем визитах пациента к врачу;ΔSAD peak _IFN-1,2 - the difference between the levels of SBP measured at the peak of the test with manual IFN at the previous and last patient visits to the doctor;

ΔСАД_ИФН-1 - разница между уровнями САД на пике ИФН и перед ИФН, измеряемыми на предыдущем визите пациента к врачу.ΔSAD _IFN-1 - the difference between the levels of GARDEN at the peak of IFN and before IFN, measured at the patient’s previous visit to the doctor.

Примеры конкретного выполнения способа:Examples of specific performance of the method:

Пример 1Example 1

Больной 58 лет, диагноз АГ 2 степени, принимал гипотензивную терапию, назначенную врачом на первом (предыдущем) визите, с контролем эффекта через 1 месяц (второй или последний визит). «Офисное» САД на 1-ом визите к врачу 155 мм рт.ст. и на 2-ом визите к врачу через 1 месяц 142 мм рт.ст.. Уровни САД перед тестом с ручной ИФН: на 1-ом визите 155 мм рт.ст. и на 2-ом визите 141 мм рт.ст.. Уровни САД на пике теста с ручной ИФН: на 1-ом визите - 165 мм рт.ст. и на 2-ом визите - 150 мм рт.ст.A 58-year-old patient, diagnosed with grade 2 hypertension, was taking antihypertensive therapy prescribed by a doctor at the first (previous) visit, with effect control after 1 month (second or last visit). "Office" GARDEN on the first visit to the doctor 155 mm Hg and on the 2nd visit to the doctor after 1 month 142 mmHg. Levels of GARDEN before the test with manual IFN: on the 1st visit 155 mmHg. and at the 2nd visit 141 mm Hg. Levels of GARDEN at the peak of the test with manual IFN: at the 1st visit - 165 mm Hg and at the 2nd visit - 150 mm Hg

С целью определения у пациента уровней среднего дневного САД, соответствующего 2-ому (последнему) визиту к врачу, по результатам теста с ручной ИФН рассчитывались следующие показатели:In order to determine the patient's average daily SBP levels corresponding to the 2nd (last) visit to the doctor, the following indicators were calculated according to the results of the test with manual IFN:

САД_доИФН-2 - САД перед тестом с ручной ИФН на 2-ом визите пациента = 141 мм рт.ст.;GARDEN _doIFN-2 - GARDEN before the test with manual IFN at the 2nd patient visit = 141 mm Hg;

ΔСАД_ИФН-1 - разница между уровнями САД на пике ИФН и перед ИФН на 1-ом визите пациента = 165 мм рт.ст. - 155 мм рт.ст. = 10 мм рт.ст.;ΔSAD _IFN-1 - the difference between the levels of GARDEN at the peak of IFN and before IFN at the 1st visit of the patient = 165 mm RT.article - 155 mmHg = 10 mmHg;

ΔСАД_ИФН-2 - разница между уровнями САД на пике ИФН и перед ИФН на 2-ом визите пациента = 150 мм рт.ст. - 141 мм рт.ст. = 9 мм рт.ст.;ΔGAD _IFN-2 - the difference between the levels of GAD at the peak of IFN and before IFN at the 2nd visit of the patient = 150 mm RT.article - 141 mmHg = 9 mmHg;

ΔСАД_ИФН-1,2 - разница прироста уровней САД в ответ на ручную ИФН, измеряемых на 1-ом и 2-ом визитах пациента = 10 мм рт.ст. - 9 мм рт.ст. = 1 мм рт.ст.ΔSAD _IFN-1,2 - the difference in the growth of levels of SBP in response to manual IFN, measured at the 1st and 2nd visits of the patient = 10 mm Hg - 9 mmHg = 1 mmHg

Для определения у пациента САД среднего дневного, соответствующего последнему, 2-му визиту к врачу применялась формула:The following formula was used to determine the patient's SBP of the average daily, corresponding to the last, 2nd visit to the doctor:

САД_ср.дн. = (1,001 × 141САД_доИФН-2) + (0,316 × 10 ΔСАД_ИФН-1) + (0,202 × 1 ΔСАД_ИФН-1,2) - 4,776 = 139,73 мм рт.ст.GARDEN _sr.dn. = (1.001 × 141 SAD to _IFN-2 ) + (0.316 × 10 Δ SAD _IFN-1 ) + (0.202 × 1 Δ SAD _IFN-1.2 ) - 4.776 = 139.73 mm Hg

Согласно данным СМАД: уровни среднего САД за день были на 1-ом визите - 154 мм рт.ст. и на 2-ом визите 140 мм рт.ст. (определяемое среднедневное САД, соответствующее 2-му визиту к врачу, по формуле составило 139,73 мм рт.ст.).According to the Smad: the average levels of GARDEN per day were at the 1st visit - 154 mm Hg. and at the 2nd visit 140 mm Hg (the determined average daily SBP, corresponding to the 2nd visit to the doctor, according to the formula was 139.73 mmHg).

С целью определения САД среднего за полные сутки, соответствующего последнему, 2-му визиту к врачу, у пациента по результатам теста с ручной ИФН рассчитывались следующие показатели: САД_{пикИФН-2} - САД на пике ИФН на 2-ом визите пациента = 150 мм рт.ст.;In order to determine the GARDEN of the average for a full day, corresponding to the last, 2nd visit to the doctor, the following indicators were calculated according to the results of the test with manual IFN: GARDEN _{peak IFIF-2} - GARDEN at the peak IFN at the 2nd visit of the patient = 150 mm RT .st .;

ΔСАД_{пикИФН-1,2} - разница уровней САД, измеряемых на пике теста с ручной ИФН на 1-ом и 2-ом визитах пациента = 165 мм рт.ст. - 150 мм рт.ст. = 15 мм рт.ст.;ΔSAD peak _IFN-1,2 - the difference in levels of SBP measured at the peak of the test with manual IFN on the 1st and 2nd patient visits = 165 mm RT.article - 150 mmHg = 15 mmHg;

ΔСАД_ИФН-1 - разница между уровнем САД на пике ИФН и перед ИФН на 1-ом визите пациента = 165 мм рт.ст. - 155 мм рт.ст. = 10 мм рт.ст.ΔGAD _IFN-1 - the difference between the level of GAD at the peak of IFN and before IFN at the 1st visit of the patient = 165 mm RT.article - 155 mmHg = 10 mmHg

Для определения САД среднего за полные сутки, соответствующего последнему, 2-му визиту к врачу, у пациента применяется формула:To determine the GARDEN of the average for a full day, corresponding to the last, 2nd visit to the doctor, the patient uses the formula:

САД_ср.сут = 0,920 × 150САД_{пикИФН-2} + 0,300 × 15 ΔСАД_{пикИФН-1,2} - 0,543 × 10 ΔСАД_ИФН-1 + 2,554 = 139,624GARDEN _avg . _Day = 0.920 × 150 _GARDEN peak _IFN-2 + 0.300 × 15 Δ _GARDEN peak _IFN-1.2 - 0.543 × 10 Δ GARDEN _IFN-1 + 2.554 = 139.624

Согласно данным СМАД: уровни среднего САД за полные сутки были на 1-ом визите - 161 мм рт.ст. и на 2-ом визите 139 мм рт.ст. (определяемое среднее САД за полные сутки, соответствующее 2-му визиту к врачу, по формуле составило 139,624 мм рт.ст.).According to the ABPM: the levels of the average GARDEN for a full day were at the first visit - 161 mm Hg. and at the 2nd visit 139 mmHg (the determined average GARDEN for a full day, corresponding to the 2nd visit to the doctor, according to the formula was 139.624 mm Hg).

Пример 2Example 2

Больной 47 лет, диагноз АГ 2 степени, наблюдается у кардиолога в течение 1 года, получал гипотензивную терапию. «Офисное» САД на предыдущем визите к врачу 162 мм рт.ст. и на последнем визите к врачу через 1 месяц 135 мм рт.ст.. Уровни САД перед тестом с ручной ИФН: на предыдущем визите 156 мм рт.ст. и на последнем визите 135 мм рт.ст.. Уровни САД на пике теста с ручной ИФН 176 мм рт.ст. и 148 мм рт.ст.A 47-year-old patient, diagnosed with grade 2 hypertension, observed by a cardiologist for 1 year, received antihypertensive therapy. The “office” GARDEN at the previous visit to the doctor was 162 mm Hg. and at the last visit to the doctor after 1 month 135 mm Hg. Levels of GARDEN before the test with manual IFN: at the previous visit, 156 mm Hg. and at the last visit 135 mm Hg. Levels of GARDEN at the peak of the test with a manual IFN 176 mm Hg and 148 mmHg

С целью определения у пациента уровней среднего дневного САД, соответствующего последнему визиту к врачу, по результатам теста с ручной ИФН рассчитывались следующие показатели:In order to determine the patient’s average daily SBP levels corresponding to the last visit to the doctor, the following indicators were calculated according to the test results with manual IFN:

САД_доИФН-2 - САД перед тестом с ручной ИФН на последнем визите пациента = 135 мм рт.ст;GARDEN _doIFN-2 - GARDEN before the test with manual IFN at the last visit of the patient = 135 mm Hg;

ΔСАД_ИФН-1 - разница между уровнями САД на пике ИФН и перед ИФН на предыдущем визите пациента = 176 мм рт.ст. - 156 мм рт.ст. =20 мм рт.ст.;ΔSAD _IFN-1 - the difference between the levels of SBP at the peak of IFN and before IFN at the previous patient visit = 176 mm RT.article - 156 mmHg = 20 mmHg;

ΔСАД_ИФН-2 - разница между уровнями САД на пике ИФН и перед ИФН на последнем визите пациента = 148 мм рт.ст. - 135 мм рт.ст. = 13 мм рт.ст.;ΔSAD _IFN-2 - the difference between the levels of SBP at the peak of IFN and before IFN at the last patient visit = 148 mm Hg - 135 mmHg = 13 mmHg;

ΔСАД_ИФН-1,2 - разница в приросте уровней САД в ответ на ИФН, измеряемых на предыдущем и последнем визитах пациента = 20 мм рт.ст. - 13 мм рт.ст. = 7 мм рт.ст.ΔSAD _IFN-1,2 - the difference in the increase in levels of SBP in response to IFN, measured at the previous and last visits of the patient = 20 mm RT.article - 13 mmHg = 7 mmHg

Для определения у пациента САД среднего дневного соответствующего последнему визиту к врачу, применялась формула:To determine the patient's SBP average daily corresponding to the last visit to the doctor, the formula was applied:

САД_ср.дн = 1,001 × 135САД_доИФН-2 + 0,316 × 20 ΔСАД_ИФН-1 + 0,202 × 7 ΔСАД_ИФН-1,2 - 4,776 = 138,093 мм рт.ст.GARDEN _avg.dn = 1.001 × 135GAD up to _IFN-2 + 0.316 × 20 ΔGAD _IFN-1 + 0.202 × 7 ΔGAD _IFN-1.2 - 4.776 = 138.093 mm Hg

Согласно данным СМАД: уровни среднего САД за день были на предыдущем визите - 154 мм рт.ст. и на последнем визите 139 мм рт.ст. (определяемое среднедневное САД, соответствующее последнему визиту к врачу, по формуле составило 138,093 мм рт.ст.≈138,1 мм рт.ст.).According to the Smad: the average levels of SBP for the day were at the previous visit - 154 mm Hg. and at the last visit, 139 mmHg (the determined average daily SBP, corresponding to the last visit to the doctor, according to the formula, was 138.093 mm Hg ≈ 138.1 mm Hg).

С целью прогнозирования у пациента среднего САД за полные сутки, соответствующего последнему визиту к врачу, по результатам теста с ручной ИФН рассчитывались следующие показатели:In order to predict the patient’s average SBP for a full day, corresponding to the last visit to the doctor, the following indicators were calculated according to the test results with manual IFN:

САД_{пикИФН-2} - САД на пике ИФН на последнем визите пациента = 148 мм рт.ст.;GARDEN peak IFN _-2 - GARDEN at the peak of IFN at the last visit of the patient = 148 mm Hg;

ΔСАД_{пикИФН-1,2} - разница между уровнями САД, измеряемыми на пике теста с ручной ИФН на предыдущем и последнем визитах пациента = 176 мм рт.ст. - 148 мм рт.ст. = 28 мм рт.ст.;Δ _GARDEN peak _IFN-1,2 - the difference between the levels of GARDEN measured at the peak of the test with manual IFN at the previous and last visits of the patient = 176 mm RT.article - 148 mmHg = 28 mm Hg;

ΔСАД_ИФН-1 - разница между уровнями САД на пике ИФН и перед ИФН на предыдущем визите пациента = 176 мм рт.ст. - 156 мм рт.ст. = 20 мм рт.ст.ΔSAD _IFN-1 - the difference between the levels of SBP at the peak of IFN and before IFN at the previous patient visit = 176 mm RT.article - 156 mmHg = 20 mmHg

Для определения у пациента среднего САД за полные сутки применялась формула:To determine the average SBP in a patient for a full day, the formula was used:

САД_ср.сут. = 0,920 × 148САД_{пикИФН-2} + 0,300 × 28 ΔСАД_{пикИФН-1,2} - 0,543 × 20 ΔСАД_ИФН-1 + 2,554 = 136,254GARDEN _sr.sut. = 0.920 × 148 _SAD peak _IFN-2 + 0.300 × 28 Δ _SAD peak _IFN-1.2 - 0.543 × 20 Δ SAD _IFN-1 + 2.554 = 136.254

Согласно данным СМАД: на предыдущем визите уровни среднего САД за день - 154 мм рт.ст. и за полные сутки - 151 мм рт.ст.; на последнем визите уровни среднего САД за день - 142 мм рт.ст. и за полные сутки - 136 мм рт.ст.According to the Smad: on a previous visit, the average levels of SBP per day are 154 mm Hg and for a full day - 151 mm Hg; at the last visit, the levels of average GARDEN per day are 142 mmHg. and for a full day - 136 mm Hg

Пример 3Example 3

Больной 47 лет, впервые обратился на прием к врачу с жалобами на повышение уровня АД до 150/94 мм рт.ст.. С целью подтверждения диагноза АГ пациенту было рекомендовано повторно обратиться к врачу через неделю. Сравнивали показатели АД на первом (предыдущем) и втором (последнем) визитах к врачу. «Офисное» САД на 1-ом визите к врачу 148 мм рт.ст. и на 2-ом визите к врачу через 7 дней - 146 мм рт.ст.. Уровни САД перед тестом с ручной ИФН: на 1-ом визите 148 мм рт.ст. и на 2-ом визите 147 мм рт.ст.. Уровни САД на пике теста с ручной ИФН: на 1-ом визите - 158 мм рт.ст. и на 2-ом визите - 156 мм рт.ст.A 47-year-old patient first visited a doctor with complaints of an increase in blood pressure to 150/94 mm Hg. In order to confirm the diagnosis of hypertension, the patient was recommended to re-visit the doctor after a week. We compared BP indicators at the first (previous) and second (last) visits to the doctor. "Office" GARDEN on the 1st visit to the doctor 148 mm Hg and at the 2nd visit to the doctor after 7 days - 146 mm Hg. Levels of GARDEN before the test with manual IFN: at the 1st visit 148 mm Hg. and at the 2nd visit 147 mm Hg. Levels of GARDEN at the peak of the test with manual IFN: at the 1st visit - 158 mm Hg. and at the 2nd visit - 156 mm Hg

САД_доИФН-2 - САД перед тестом с ручной ИФН на 2-ом визите пациента = 147 мм рт.ст.;GARDEN _doIFN-2 - GARDEN before the test with manual IFN at the 2nd visit of the patient = 147 mm Hg;

ΔСАД_ИФН-1 - разница между уровнями САД на пике ИФН и перед ИФН на 1-ом визите пациента = 158 мм рт.ст. - 148 мм рт.ст. = 10 мм рт.ст.;ΔSAD _IFN-1 - the difference between the levels of GARDEN at the peak of IFN and before IFN at the 1st visit of the patient = 158 mm RT.article - 148 mmHg = 10 mmHg;

ΔСАД_ИФН-2 - разница между уровнями САД на пике ИФН и перед ИФН на 2-ом визите пациента = 156 мм рт.ст. - 147 мм рт.ст. = 9 мм рт.ст.;ΔSAD _IFN-2 - the difference between the levels of GARDEN at the peak of IFN and before IFN at the 2nd visit of the patient = 156 mm RT.article - 147 mmHg = 9 mmHg;

Для определения у пациента САД среднего дневного, соответствующего последнему визиту к врачу, применялась формула:To determine the patient’s CAD of the average daily, corresponding to the last visit to the doctor, the formula was used:

САД_ср.дн. = (1,001 × 147САД_доИФН-2) + (0,316 × 10 ΔСАД_ИФН-1) + (0,202 × 1 ΔСАД_ИФН-1,2) - 4,776 = 145,73 мм рт.ст.GARDEN _sr.dn. = (1.001 × 147 SAD to _IFN-2 ) + (0.316 × 10 Δ SAD _IFN-1 ) + (0.202 × 1 Δ SAD _IFN-1.2 ) - 4.776 = 145.73 mm Hg

Согласно данным СМАД: уровни среднего САД за день были на 1-ом визите - 146 мм рт.ст. и на 2-ом визите 145 мм рт.ст. (определяемое среднедневное САД, соответствующее последнему, 2-му визиту к врачу, по формуле составило 145,73 мм рт.ст.).According to the Smad: the average levels of GARDEN per day were at the 1st visit - 146 mm Hg. and at the 2nd visit, 145 mmHg (the determined average daily SBP, corresponding to the last, 2nd visit to the doctor, according to the formula was 145.73 mm Hg).

С целью определения САД среднего за полные сутки, соответствующее последнему, 2-му визиту к врачу, у пациента по результатам теста с ручной ИФН рассчитывались следующие показатели:In order to determine the GARDEN of the average for a full day, corresponding to the last, 2nd visit to the doctor, the following indicators were calculated according to the results of the test with manual IFN:

САД_{пикИФН-2} - САД на пике ИФН на 2-ом визите пациента = 156 мм рт.ст.;GARDEN peak IFN _-2 - GARDEN at the peak of IFN at the 2nd visit of the patient = 156 mm Hg;

ΔСАД_{пикИФН-1,2} - разница уровней САД, измеряемых на пике теста с ручной ИФН на 1-ом и 2-ом визитах пациента = 158 мм рт.ст. - 156 мм рт.ст. = 2 мм рт.ст.;Δ _GARDEN peak _IFN-1,2 - the difference in the levels of GARDEN measured at the peak of the test with manual IFN on the 1st and 2nd visits of the patient = 158 mm Hg - 156 mmHg = 2 mmHg;

ΔСАД_ИФН-1 - разница между уровнем САД на пике ИФН и перед ИФН на 1-ом визите пациента = 158 мм рт.ст. - 148 мм рт.ст. = 10 мм рт.ст.ΔSAD _IFN-1 - the difference between the level of SBP at the peak of IFN and before IFN at the 1st visit of the patient = 158 mm RT.article - 148 mmHg = 10 mmHg

Для определения САД среднего за полные сутки соответствующее последнему, 2-му визиту к врачу, у пациента применяется формула:To determine the GARDEN of the average for a full day corresponding to the last, 2nd visit to the doctor, the patient uses the formula:

САД_ср.сут = 0,920 × 156САД_{пикИФН-2} + 0,300 × 2 ΔСАД_{пикИФН-1,2} - 0,543 × 10 ΔСАД_ИФН-1 + 2,554 = 141,244GARDEN _avg . _Day = 0.920 × 156 _GARDEN peak _IFN-2 + 0.300 × 2 Δ _GARDEN peak _IFN-1.2 - 0.543 × 10 Δ GAD _IFN-1 + 2.554 = 141.244

Согласно данным СМАД: уровни среднего САД за полные сутки были на 1-ом визите - 144 мм рт.ст. и на 2-ом визите 142 мм рт.ст. (определяемое среднее САД за полные сутки, соответствующее последнему, 2-му визиту к врачу, по формуле составило 141,244 мм рт.ст.).According to the ABPM: the levels of the average GARDEN for a full day were at the first visit - 144 mm Hg. and at the 2nd visit, 142 mmHg (the determined average GARDEN for a full day, corresponding to the last, 2nd visit to the doctor, according to the formula was 141.244 mm Hg).

Выявленные уровни САД при офисном измерении, среднее САД за день и за полные сутки в ответ на ИФН подтвердили у больного диагноз АГ 1 степени, и явились основанием для начала антигипертензивной терапии.The revealed levels of SBP during office measurements, the average SBP for a day and for a full day in response to an IFN confirmed the patient's diagnosis of grade 1 hypertension, and were the basis for the start of antihypertensive therapy.

Приведенные примеры доказывают целесообразность применения заявленного способа определения средних уровней САД дневного и за полные сутки посредством теста с ручной ИФН у больных АГ для оценки средних уровней САД, обычно получаемых при СМАД.The above examples prove the appropriateness of using the claimed method for determining the average levels of SBP daytime and for a full day by means of a test with manual IFN in patients with hypertension to assess the average levels of SBP usually obtained with BPM.

Заявленный способ способен заменить мониторирование АД в период активности пациента, в течение дня, позволяет без фактического проведения СМАД прогнозировать уровни среднего САД за день и за полные сутки. Тест с ручной ИФН может заменить повторные использования СМАД, способствует выявлению лиц с повышенным ССР, позволяет оценить эффективность проводимой антигипертензивной терапии, предупреждая появление ССО.The claimed method is able to replace the monitoring of blood pressure during the patient’s activity during the day, without actually performing BPMS, it is possible to predict the average levels of SBP for a day and for a full day. A test with a manual IFN can replace repeated use of ABPM, helps identify individuals with elevated SSR, and can evaluate the effectiveness of antihypertensive therapy, preventing the occurrence of CCO.

Claims

A method for assessing average daily and daily blood pressure levels, including measuring systolic blood pressure (BP), characterized in that the patient is tested with manual isometric physical activity (IFN) at the first and subsequent visits to the doctor, for which blood pressure is measured on two hands, choose a hand on which a higher level of blood pressure was determined - "dominant", after 5 minutes, using the manual dynamometer, determine the maximum force in the "dominant" hand of the patient, after 10 minutes measure blood pressure on the "dominant" »To the hand immediately before the test with IFN, then the patient squeezes the dynamometer for 3 minutes with a force of 30% of the maximum load, at the end of the 3rd minute of continuous squeezing of the dynamometer, the blood pressure level is fixed at the peak of the load, the average daily level of SBP is estimated by the results of the test with manual IFN according to the formula:

GARDEN _avg.dn = (1.001 × GARDEN to _IFN-2 ) + (0.316 × ΔGAD _IFN-1 ) + (0.202 × ΔGAD _INF-1.2 ) - 4.776

Where:

GARDEN _avg - average daily GARDEN;

GARDEN _doIFN-2 - GARDEN before the test with manual IFN at the last visit of the patient to the doctor;

ΔSAD _IFN-1 - the difference between the levels of SBP at the peak of IFN and before IFN, measured at the previous patient visit to the doctor;

ΔSAD _IFN-2 - the difference between the levels of SBP at the peak of IFN and before IFN, measured at the last patient visit to the doctor;

ΔSAD _IFN-1,2 - the difference in the increase in levels of SBP in response to manual IFN, measured at the previous and last visits of the patient to the doctor:

ΔSAD _IFN-1,2 = ΔSAD _IFN-1 - ΔSAD _IFN-2 ;

the level of average GARDEN for a full day is estimated by the formula:

Where:

GARDEN _{avg. Day} - GARDEN average per day;

GARDEN peak IFN _-1 - GARDEN at the peak of IFN at the previous patient visit to the doctor;

ΔSAD peak _IFN-1,2 - the difference between the levels of SBP measured at the peak of the test with manual IFN at the previous and last visits of the patient;

ΔSAD _IFN-1 - the difference between the levels of SBP at the peak of IFN and before IFN, measured at the previous patient visit,

while the average levels of daily and daily SBP correspond to the last visit of the patient to the doctor.

2. The method according to p. 1, characterized in that the patient is tested with manual IFN with an interval between visits to the doctor in a few days when the diagnosis of hypertension is established.

3. The method according to p. 1, characterized in that the patient is tested with manual IFN with an interval between visits to the doctor up to one month in case of evaluating the effectiveness of the prescribed therapy.

4. The method according to p. 1, characterized in that the patient is tested with manual IFN with an interval between visits to the doctor up to three months in the case of a repeated visit to a patient to whom therapy is not prescribed.