RU2704513C1 - Способ предоперационного планирования деротационной надмыщелковой остеотомии бедренной кости при рецидивирующем вывихе надколенника - Google Patents
Способ предоперационного планирования деротационной надмыщелковой остеотомии бедренной кости при рецидивирующем вывихе надколенника Download PDFInfo
- Publication number
- RU2704513C1 RU2704513C1 RU2019104298A RU2019104298A RU2704513C1 RU 2704513 C1 RU2704513 C1 RU 2704513C1 RU 2019104298 A RU2019104298 A RU 2019104298A RU 2019104298 A RU2019104298 A RU 2019104298A RU 2704513 C1 RU2704513 C1 RU 2704513C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- patella
- center
- line
- femoral
- angle
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
- Apparatus For Radiation Diagnosis (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины. Способ предоперационного планирования деротационной надмыщелковой остеотомии бедренной кости при рецидивирующем вывихе надколенника заключается в выполнении компьютерной томографии коленного сустава и выявлении индивидуальных соотношений анатомических структур коленного сустава в аксиальной проекции. Данные компьютерной томографии коленного сустава обрабатывают в программе просмотра и обработки медицинских изображений, проводят ось X через центр надколенника в программном окне сагиттальной проекции, ось Y через центр надколенника в программном окне аксиальной проекции, в котором получают срез коленного сустава, в этом срезе проводят чрезмыщелковую линию через вершины задних отделов мыщелков бедренной кости, поперечную линию через межмыщелковую борозду до центра чрезмыщелковой линии, на поперечной линии отмечают бедренный отрезок между передним и задним краями бедренной кости, в центре этого отрезка отмечают точку, через которую проводят надколенниковую линию через точку латерального края надколенника до центра бедренного отрезка, измеряют угол латерализации надколенника n между надколенниковой линией и передней частью бедренного отрезка. При величине угла n менее или равной 45° ортопедическая коррекция не требуется. При величине угла n более 45° определяют значение x - количество градусов, на которое необходимо повернуть мыщелки бедренной кости кнутри после выполнения надмыщелковой остеотомии по формуле: x=n-у, где у - среднее значение угла латерализации в норме равное 40°. Если значение x меньше 30°, то мыщелки поворачивают кнутри на полученное число градусов. Если значение x больше или равно 30°, то в таком случае выполняют поворот мыщелков бедренной кости кнутри на максимально допустимое количество градусов равное 29°. Изобретение позволяет увеличить точность соотношения структур пателлофеморального сустава. 3 ил., 2 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и может быть использовано при оперативном лечении рецидивирующего вывиха надколенника.
Известен метод определения индекса Insall-Salvati (1971) - отношение расстояния между нижним полюсом надколенника и бугристостью большеберцовой кости, к расстоянию между верхним и нижним полюсами надколенника (в норме индекс равен 1,02). Данный индекс используют как один из критериев для определения степени тяжести рецидивирующего вывиха надколенника. [1] Недостатком способа является то, что он позволяет оценить только степень тяжести заболевания и невозможно использовать его для предоперационного планирования.
Известен метод определения высоты надколенника по Blackburne-Peel (1977), представляющий собой отношение длины вертикального расстояния от плоскости суставной поверхности проксимального конца большеберцовой кости до суставного края надколенника, к длине его суставной поверхности по боковой рентгенограмме коленного сустава. [1] Недостатком способа является то, что он позволяет определить только уровень расположения надколенника и невозможно использовать его для предоперационного планирования.
Известен метод определения расстояния TT-TG - соотношение между трохлеарной бороздой и бугристостью большеберцовой кости в аксиальной проекции на КТ-срезах коленного сустава. В норме расстояние TT-TG составляет около 15 мм. При его значении у пациента более 15 мм из него вычитают значение нормы, получая расстояние, на которое необходимо выполнить медиализацию бугристости большеберцовой кости. [2] Недостатком метода является то, что его можно использовать только для предоперационного планирования медиализации бугристости большеберцовой кости. Данный способ взят нами за прототип.
Целью изобретения является - создание способа предоперационного планирования для выполнения деротационной надмыщелковой остеотомии бедренной кости при рецидивирующем вывихе надколенника.
Эта цель достигается тем, что данные компьютерной томографии коленного сустава обрабатывают в программе просмотра и обработки медицинских изображений; проводят ось X через центр надколенника в программном окне сагиттальной проекции, ось Y через центр надколенника в программном окне аксиальной проекции, в котором получают срез коленного сустава; в этом срезе проводят чрезмыщелковую линию через вершины задних отделов мыщелков бедренной кости, поперечную линию через межмыщелковую борозду до центра чрезмыщелковой линии; на поперечной линии отмечают бедренный отрезок между передним и задним краями бедренной кости; в центре этого отрезка отмечают точку, через которую проводят надколенниковую линию через точку латерального края надколенника до центра бедренного отрезка; измеряют угол латерализации надколенника n между надколенниковой линией и передней частью бедренного отрезка; при величине угла n менее или равной 45°, ортопедическая коррекция не требуется; при величине угла n более 45° определяют значение x - количество градусов, на которое необходимо повернуть мыщелки бедренной кости кнутри после выполнения надмыщелковой остеотомии по формуле: x=n-у, где у - среднее значение угла латерализации в норме равное 40°; если значение x меньше 30°, то мыщелки поворачивают кнутри на полученное число градусов; если значение x больше или равно 30°, то в таком случае выполняют поворот мыщелков бедренной кости кнутри на максимально допустимое количество градусов равное 29°
В условиях ДТОО Клиник ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России проведено исследование 42 детей (84 коленных сустава) в возрасте от 8 до 17 лет. У всех детей патологии коленных суставов не выявлено. Всем детям выполнено КТ-исследование коленных суставов с анализом изображений по предложенному способу. Вычислено, что в норме угол латерализации надколенника n составляет от 35° до 45° (среднее значение у принимается как 40°).
На основании проведенных исследований принято, что при значении n менее или равном 45° ортопедическая коррекция не требуется, а при значении n более 45° необходимо осуществлять надмыщелковую деротационную остеотомию бедренной кости. Количество градусов x, на которое необходимо выполнить поворот мыщелков вычисляют по формуле: x=n-y, где y - среднее значение угла латерализации надколенника, n - угол латерализации надколенника.
Если значение x меньше 30°, то мыщелки поворачивают кнутри на полученное число градусов. Если значение x больше или равно 30°, то в таком случае выполняют поворот мыщелков бедренной кости кнутри на максимально допустимое количество градусов, равное 29°, потому что при торсии дистального отдела бедренной кости кнутри или кнаружи на 30° и более, возникает значительное пиковое контактное давление надколенника с блоком бедренной кости, что может привести к артрозу пателло-феморально сустава. Данный факт подтверждается в работе [3]
Преимущество способа заключаются в том, что он позволяет определить количество градусов, на которое необходимо произвести ротацию мыщелков бедренной кости кнутри после выполнения надмыщелковой остеотомии при рецидивирующем вывихе надколенника индивидуально для каждого пациента, что позволит повысить точность соотношения структур пателло-феморального сустава после выполнения оперативного вмешательства и снизить количество осложнений в послеоперационном периоде.
Способ реализуется следующим образом: данные компьютерной томографии коленного сустава обрабатывают в стандартной программе просмотра и обработки медицинских изображений; проводят ось X через центр надколенника в программном окне сагиттальной проекции, ось Y через центр надколенника в программном окне аксиальной проекции, в котором получают срез коленного сустава; в этом срезе проводят чрезмыщелковую линию через вершины задних отделов мыщелков бедренной кости, поперечную линию через межмыщелковую борозду до центра чрезмыщелковой линии; на поперечной линии отмечают бедренный отрезок между передним и задним краями бедренной кости; в центре этого отрезка отмечают точку, через которую проводят надколенниковую линию через точку латерального края надколенника до центра бедренного отрезка; измеряют угол латерализации надколенника n между надколенниковой линией и передней частью бедренного отрезка; при величине угла n менее или равной 45°, ортопедическая коррекция не требуется; при величине угла n более 45° определяют значение x - количество градусов, на которое необходимо повернуть мыщелки бедренной кости кнутри после выполнения надмыщелковой остеотомии по формуле: x=n-у, где y - среднее значение угла латерализации в норме равное 40°; если значение x меньше 30°, то мыщелки поворачивают кнутри на полученное число градусов; если значение x больше или равно 30°, то в таком случае выполняют поворот мыщелков бедренной кости кнутри на максимально допустимое количество градусов равное 29°
Способ иллюстрируется графическим материалом: на фиг. 1 показано окно программы просмотра и обработки медицинских изображений в сагиттальной проекции, в котором через центр надколенника проведена ось x (1). На фиг. 2 показано окно программы просмотра и обработки медицинских изображений в аксиальной проекции, в котором через центр надколенника проведена ось у (2). На фиг. 3 показано развернутое окно программы просмотра и обработки медицинских изображений в аксиальной проекции, на котором отмечены чрезмыщелковая линия АВ, которая проведена через вершины задних отделов бедренной кости; поперечная линия CD, проведенная через межмыщелковую борозду до центра чрезмыщелковой линии; бедренный отрезок СЕ, который отмечают на поперечной линиии CD между передним и задним краями бедренной кости; надколенниковая линия GF, проведенная от точки F в центре бедренного отрезка СЕ до точки G латерального края надколенника; угол латерализации надколенника n, между надколенниковой линией GF и передней частью CF бедренного отрезка СЕ.
Способ иллюстрируется клиническими примерами.
Клинический пример 1: Больной И., 14 лет поступил в Клиники СамГМУ с диагнозом: рецидивирующий вывих правого надколенника тяжелой степени. Пациенту произведено КТ-исследование правого коленного сустава и расчет величины угла латерализации надколенника по заявленному способу. Выявлено, что n=52°. Так как n больше 45°, то необходимо выполнять ортопедическую коррекцию и расчет значения x=52° - 40°=12°. 12° - это величина, на которую необходимо выполнить поворот мыщелков бедренной кости. Проведена операция - корригирующая деротационная остеотомия н/3 правой бедренной кости с металлоостеосинтезом. Произведена ротация мыщелков бедренной кости кнутри на 12°. Интраоперационно никаких осложнений не возникло - была осуществлена точная внутренняя ротация дистального отломка бедренной кости и выполнен ее остеосинтез в правильном положении благодаря точному расчету градусов ротации мыщелков бедренной кости с помощью предложенного способа. Контрольный осмотр пациента через 6 месяцев после операции: жалоб не предъявляет, активные движения в правом коленном суставе в полном объеме. Положение надколенника правильное, латерализации надколенника нет, гипермобильности надколенника нет, симптом «предчувствия вывиха» у пациента отсутствует, на КТ-коленного сустава признаков нарушения конгруэнтности пателлофеморального сочленения отсутствует. Угол n=39°, что соответствует норме. На рентгенограмме коленного сустава в двух проекциях латерализация надколенника отсутствует.
Клинический пример 2: Больной П., 16 лет поступил в Клиники СамГМУ с диагнозом: рецидивирующий вывих левого надколенника тяжелой степени. Пациенту произведено КТ-исследование левого коленного сустава и произведен расчет величины угла латерализации надколенника. Выявлено, что n=72°. Так как n больше 45°, то необходимо выполнять ортопедическую коррекцию и расчет x=72° - 40°=32°. Так как значение x больше 30°, то мыщелки кнутри поворачивают только на максимально возможное количество градусов, равное 29°. Проведена операция - корригирующая деротационная остеотомия н/3 левой бедренной кости с металлоостеосинтезом. Произведена ротация мыщелков бедренной кости кнутри на 29°. Интраоперационно никаких осложнений не возникло - была осуществлена точная внутренняя ротация дистального отломка бедренной кости и выполнен ее остеосинтез в правильном положении благодаря точному расчету градусов ротации мыщелков бедренной кости с помощью предложенного способа. Контрольный осмотр пациента через 6 месяцев после операции: жалоб не предъявляет, активные движения в левом коленном суставе в полном объеме. Положение надколенника правильное, латерализации надколенника нет, гипермобильности надколенника нет, симптом «предчувствия вывиха» у пациента отсутствует, на КТ-коленного сустава признаков нарушения конгруэнтности пателлофеморального сочленения отсутствует угол n=43°, что соответствует границам нормы. На R-грамме коленного сустава в двух проекциях латерализация надколенника отсутствует.
Данный способ возможно и целесообразно использовать в травматологических и ортопедических стационарах для планирования деротационной надмыщелковой остеотомии бедренной кости при рецидивирующем вывихе надколенника.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1) Клименко И.Г. Диспластический рецидивирующий вывих надколенника (синдром нарушения равновесия). Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской Академии медицинских наук. 2013; 5 (93).
2) Саутенко А.А., Огарёв Е.В., Меркулов В.Н., и др. Современные методы лучевой диагностики нестабильности надколенника у детей. Выбор способа лечения // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. - 2018. - Т. 6. - Вып. 2. - С. 29-36. doi: 10.17816/PTORS6229-36
3) Don Johnson, Ned Annuziato Amendola, F. Alan Barber, Larry D. Field, John C. Richmond, Nicholas Sgaglione. Operative Arthroscopy. New York: Lippincott Williams & Wilkins, 2013
Claims (1)
- Способ предоперационного планирования деротационной надмыщелковой остеотомии бедренной кости при рецидивирующем вывихе надколенника, включающий выполнение компьютерной томографии коленного сустава, выявление индивидуальных соотношений анатомических структур коленного сустава в аксиальной проекции, отличающийся тем, что данные компьютерной томографии коленного сустава обрабатывают в программе просмотра и обработки медицинских изображений; проводят ось X через центр надколенника в программном окне сагиттальной проекции, ось Y через центр надколенника в программном окне аксиальной проекции, в котором получают срез коленного сустава; в этом срезе проводят чрезмыщелковую линию через вершины задних отделов мыщелков бедренной кости, поперечную линию через межмыщелковую борозду до центра чрезмыщелковой линии; на поперечной линии отмечают бедренный отрезок между передним и задним краями бедренной кости; в центре этого отрезка отмечают точку, через которую проводят надколенниковую линию через точку латерального края надколенника до центра бедренного отрезка; измеряют угол латерализации надколенника n между надколенниковой линией и передней частью бедренного отрезка; при величине угла n менее или равной 45°, ортопедическая коррекция не требуется; при величине угла n более 45° определяют значение x - количество градусов, на которое необходимо повернуть мыщелки бедренной кости кнутри после выполнения надмыщелковой остеотомии по формуле: x=n-у, где y - среднее значение угла латерализации в норме равное 40°; если значение x меньше 30°, то мыщелки поворачивают кнутри на полученное число градусов; если значение x больше или равно 30°, то в таком случае выполняют поворот мыщелков бедренной кости кнутри на максимально допустимое количество градусов равное 29°.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019104298A RU2704513C1 (ru) | 2019-02-15 | 2019-02-15 | Способ предоперационного планирования деротационной надмыщелковой остеотомии бедренной кости при рецидивирующем вывихе надколенника |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019104298A RU2704513C1 (ru) | 2019-02-15 | 2019-02-15 | Способ предоперационного планирования деротационной надмыщелковой остеотомии бедренной кости при рецидивирующем вывихе надколенника |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2704513C1 true RU2704513C1 (ru) | 2019-10-29 |
Family
ID=68500577
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019104298A RU2704513C1 (ru) | 2019-02-15 | 2019-02-15 | Способ предоперационного планирования деротационной надмыщелковой остеотомии бедренной кости при рецидивирующем вывихе надколенника |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2704513C1 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2754650C1 (ru) * | 2020-12-07 | 2021-09-06 | Общество С Ограниченной Ответственностью "Орто-Сув" | Способ предоперационного планирования хирургической коррекции деформации бедренной и/или большеберцовой костей в сагиттальной плоскости (варианты) |
| RU2819654C1 (ru) * | 2023-05-22 | 2024-05-22 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ имени В.И. Разумовского Минздрава России) | Способ планирования ротационного позиционирования бедренного компонента эндопротеза коленного сустава |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US20160270853A1 (en) * | 2013-11-08 | 2016-09-22 | Orthotaxy | Method for planning a surgical intervention |
-
2019
- 2019-02-15 RU RU2019104298A patent/RU2704513C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US20160270853A1 (en) * | 2013-11-08 | 2016-09-22 | Orthotaxy | Method for planning a surgical intervention |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| И.Г. Клименко, Диспластический рецидивирующий вывих надколенника (синдром нарушения равновесия). Бюллетень ВСНЦ СО РАМН, 2013, N5(93). * |
| Саутенко и др., Современные методы лучевой диагностики нестабильности надколенника у детей. Выбор способа лечения. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2018. Т.6. Вып.2. cc.29-36. * |
| Саутенко и др., Современные методы лучевой диагностики нестабильности надколенника у детей. Выбор способа лечения. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2018. Т.6. Вып.2. cc.29-36. И.Г. Клименко, Диспластический рецидивирующий вывих надколенника (синдром нарушения равновесия). Бюллетень ВСНЦ СО РАМН, 2013, N5(93). * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2754650C1 (ru) * | 2020-12-07 | 2021-09-06 | Общество С Ограниченной Ответственностью "Орто-Сув" | Способ предоперационного планирования хирургической коррекции деформации бедренной и/или большеберцовой костей в сагиттальной плоскости (варианты) |
| RU2819654C1 (ru) * | 2023-05-22 | 2024-05-22 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ имени В.И. Разумовского Минздрава России) | Способ планирования ротационного позиционирования бедренного компонента эндопротеза коленного сустава |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Matsuda et al. | Anatomical analysis of the femoral condyle in normal and osteoarthritic knees | |
| Jenny et al. | Consistency of implantation of a total knee arthroplasty with a non–image-based navigation system: a case-control study of 235 cases compared with 235 conventionally implanted prostheses | |
| Chauhan et al. | Computer-assisted knee arthroplasty versus a conventional jig-based technique: a randomised, prospective trial | |
| Dayton et al. | Relationship of frontal plane rotation of first metatarsal to proximal articular set angle and hallux alignment in patients undergoing tarsometatarsal arthrodesis for hallux abducto valgus: a case series and critical review of the literature | |
| Decking et al. | Leg axis after computer-navigated total knee arthroplasty: a prospective randomized trial comparing computer-navigated and manual implantation | |
| Arima et al. | Femoral rotational alignment, based on the anteroposterior axis, in total knee arthroplasty in a valgus knee. A technical note. | |
| Catani et al. | Navigation-assisted total knee arthroplasty in knees with osteoarthritis due to extra-articular deformity | |
| Laskin et al. | Computer-assisted navigation in TKA: where we are and where we are going. | |
| Tu et al. | Superior femoral component alignment can be achieved with Oxford microplasty instrumentation after minimally invasive unicompartmental knee arthroplasty | |
| Stanley et al. | Computer assisted alignment of opening wedge high tibial osteotomy provides limited improvement of radiographic outcomes compared to flouroscopic alignment | |
| Hernandez-Vaquero et al. | Computer-assisted surgery improves rotational positioning of the femoral component but not the tibial component in total knee arthroplasty | |
| Rosenberger et al. | The immediate effect of navigation on implant accuracy in primary mini-invasive unicompartmental knee arthroplasty | |
| Ueyama et al. | An accelerometer-based portable navigation system improved prosthetic alignment after total knee arthroplasty in 3D measurements | |
| Sabbioni et al. | Gap balancing versus measured resection technique using a mobile-bearing prosthesis in computer-assisted surgery | |
| Hawi et al. | Navigated femoral shaft fracture treatment: current status | |
| Demir et al. | Deformity correction with total knee arthroplasty for severe knee osteoarthritis accompanying extra-articular femoral deformity: the results are promising | |
| Graden et al. | True mechanical alignment is found only on full-limb and not on standard anteroposterior radiographs | |
| Shah et al. | Technical and surgical causes of outliers after computer navigated total knee arthroplasty | |
| RU2704513C1 (ru) | Способ предоперационного планирования деротационной надмыщелковой остеотомии бедренной кости при рецидивирующем вывихе надколенника | |
| Mizu-Uchi et al. | Three-dimensional Analysis of Computed Tomography–Based Navigation System for Total Knee Arthroplasty: The Accuracy of Computed Tomography–Based Navigation System | |
| Schaefer et al. | Comparison of sagittal and frontal plane alignment after open-and closed-wedge osteotomy: a matched-pair analysis | |
| Carter III et al. | Experience with computer-assisted navigation for total knee arthroplasty in a community setting | |
| Ferner et al. | Intraoperative control by Schanz-screws is inaccurate to achieve the exact amount of correction in de-rotational osteotomies | |
| Lee et al. | A computer-assisted, tibia-first technique for improved femoral component rotation in total knee arthroplasty | |
| Teeter et al. | Radiostereometric analysis of early anatomical changes following medial opening wedge high tibial osteotomy |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20210216 |