RU2704132C1 - Способ прогнозирования развития неспецифических осложнений острых кишечных инфекций с синдромом гемоколита у детей - Google Patents
Способ прогнозирования развития неспецифических осложнений острых кишечных инфекций с синдромом гемоколита у детей Download PDFInfo
- Publication number
- RU2704132C1 RU2704132C1 RU2019117087A RU2019117087A RU2704132C1 RU 2704132 C1 RU2704132 C1 RU 2704132C1 RU 2019117087 A RU2019117087 A RU 2019117087A RU 2019117087 A RU2019117087 A RU 2019117087A RU 2704132 C1 RU2704132 C1 RU 2704132C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- complications
- norm
- ldf
- nonspecific
- hemogram
- Prior art date
Links
- 206010022678 Intestinal infections Diseases 0.000 title claims abstract description 47
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 title claims abstract description 44
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 28
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 title claims abstract description 20
- 206010014896 Enterocolitis haemorrhagic Diseases 0.000 title abstract 2
- 238000011161 development Methods 0.000 claims abstract description 28
- 201000010099 disease Diseases 0.000 claims abstract description 14
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 claims abstract description 14
- 102100036475 Alanine aminotransferase 1 Human genes 0.000 claims abstract description 13
- 108010082126 Alanine transaminase Proteins 0.000 claims abstract description 13
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 239000008280 blood Substances 0.000 claims abstract description 12
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 claims description 28
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 claims description 10
- 230000009984 peri-natal effect Effects 0.000 claims description 7
- 206010012735 Diarrhoea Diseases 0.000 claims description 5
- 206010057190 Respiratory tract infections Diseases 0.000 claims description 5
- 238000005534 hematocrit Methods 0.000 claims description 5
- 201000011461 pre-eclampsia Diseases 0.000 claims description 5
- 208000019206 urinary tract infection Diseases 0.000 claims description 5
- 230000002411 adverse Effects 0.000 claims description 4
- 229940124350 antibacterial drug Drugs 0.000 claims description 4
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 claims description 4
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 claims description 4
- 230000007170 pathology Effects 0.000 claims description 4
- 206010020751 Hypersensitivity Diseases 0.000 claims description 3
- 230000007815 allergy Effects 0.000 claims description 3
- 208000007502 anemia Diseases 0.000 claims description 3
- 235000013305 food Nutrition 0.000 claims description 3
- 230000002265 prevention Effects 0.000 abstract description 6
- 206010011409 Cross infection Diseases 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 15
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 description 7
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 6
- 210000003608 fece Anatomy 0.000 description 5
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 5
- 208000035473 Communicable disease Diseases 0.000 description 4
- 206010037660 Pyrexia Diseases 0.000 description 4
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 4
- 230000035935 pregnancy Effects 0.000 description 4
- 239000006041 probiotic Substances 0.000 description 4
- 235000018291 probiotics Nutrition 0.000 description 4
- 238000011160 research Methods 0.000 description 4
- 241000588748 Klebsiella Species 0.000 description 3
- 239000000427 antigen Substances 0.000 description 3
- 102000036639 antigens Human genes 0.000 description 3
- 108091007433 antigens Proteins 0.000 description 3
- 206010006451 bronchitis Diseases 0.000 description 3
- 230000035606 childbirth Effects 0.000 description 3
- 230000018044 dehydration Effects 0.000 description 3
- 238000006297 dehydration reaction Methods 0.000 description 3
- 208000010227 enterocolitis Diseases 0.000 description 3
- 230000035987 intoxication Effects 0.000 description 3
- 231100000566 intoxication Toxicity 0.000 description 3
- 210000000440 neutrophil Anatomy 0.000 description 3
- 230000000529 probiotic effect Effects 0.000 description 3
- 210000002966 serum Anatomy 0.000 description 3
- 241000894006 Bacteria Species 0.000 description 2
- 241000186000 Bifidobacterium Species 0.000 description 2
- BPYKTIZUTYGOLE-IFADSCNNSA-N Bilirubin Chemical compound N1C(=O)C(C)=C(C=C)\C1=C\C1=C(C)C(CCC(O)=O)=C(CC2=C(C(C)=C(\C=C/3C(=C(C=C)C(=O)N\3)C)N2)CCC(O)=O)N1 BPYKTIZUTYGOLE-IFADSCNNSA-N 0.000 description 2
- 241000982579 Enterococcus faecium L3 Species 0.000 description 2
- 208000006893 Fetal Hypoxia Diseases 0.000 description 2
- 208000022559 Inflammatory bowel disease Diseases 0.000 description 2
- 206010035664 Pneumonia Diseases 0.000 description 2
- 206010036590 Premature baby Diseases 0.000 description 2
- 241000702670 Rotavirus Species 0.000 description 2
- 241000191967 Staphylococcus aureus Species 0.000 description 2
- 206010047700 Vomiting Diseases 0.000 description 2
- 206010001093 acute tonsillitis Diseases 0.000 description 2
- 230000001580 bacterial effect Effects 0.000 description 2
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 2
- 230000037396 body weight Effects 0.000 description 2
- 238000004364 calculation method Methods 0.000 description 2
- 208000001848 dysentery Diseases 0.000 description 2
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 2
- 244000005700 microbiome Species 0.000 description 2
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 2
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 2
- 230000002028 premature Effects 0.000 description 2
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 2
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 2
- 230000002485 urinary effect Effects 0.000 description 2
- 230000008673 vomiting Effects 0.000 description 2
- SNICXCGAKADSCV-JTQLQIEISA-N (-)-Nicotine Chemical compound CN1CCC[C@H]1C1=CC=CN=C1 SNICXCGAKADSCV-JTQLQIEISA-N 0.000 description 1
- 208000004998 Abdominal Pain Diseases 0.000 description 1
- 206010000060 Abdominal distension Diseases 0.000 description 1
- 239000004382 Amylase Substances 0.000 description 1
- 102000013142 Amylases Human genes 0.000 description 1
- 108010065511 Amylases Proteins 0.000 description 1
- 201000004538 Bacteriuria Diseases 0.000 description 1
- 108010074051 C-Reactive Protein Proteins 0.000 description 1
- 102100032752 C-reactive protein Human genes 0.000 description 1
- 206010051226 Campylobacter infection Diseases 0.000 description 1
- 208000031229 Cardiomyopathies Diseases 0.000 description 1
- 241000193163 Clostridioides difficile Species 0.000 description 1
- 206010012742 Diarrhoea infectious Diseases 0.000 description 1
- 206010014950 Eosinophilia Diseases 0.000 description 1
- 241000588722 Escherichia Species 0.000 description 1
- 208000005577 Gastroenteritis Diseases 0.000 description 1
- WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N Glucose Natural products OC[C@H]1OC(O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N 0.000 description 1
- 208000032759 Hemolytic-Uremic Syndrome Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 206010022653 Intestinal haemorrhages Diseases 0.000 description 1
- 241000186660 Lactobacillus Species 0.000 description 1
- 206010067125 Liver injury Diseases 0.000 description 1
- 208000002720 Malnutrition Diseases 0.000 description 1
- 206010028813 Nausea Diseases 0.000 description 1
- 206010029803 Nosocomial infection Diseases 0.000 description 1
- 206010033078 Otitis media Diseases 0.000 description 1
- 208000005107 Premature Birth Diseases 0.000 description 1
- 206010037596 Pyelonephritis Diseases 0.000 description 1
- 208000008718 Pyuria Diseases 0.000 description 1
- 206010067470 Rotavirus infection Diseases 0.000 description 1
- 206010054979 Secondary immunodeficiency Diseases 0.000 description 1
- 206010040070 Septic Shock Diseases 0.000 description 1
- 206010051379 Systemic Inflammatory Response Syndrome Diseases 0.000 description 1
- 206010044248 Toxic shock syndrome Diseases 0.000 description 1
- 231100000650 Toxic shock syndrome Toxicity 0.000 description 1
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 1
- 235000019418 amylase Nutrition 0.000 description 1
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 230000000721 bacterilogical effect Effects 0.000 description 1
- 238000012742 biochemical analysis Methods 0.000 description 1
- 208000024330 bloating Diseases 0.000 description 1
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 1
- 201000004927 campylobacteriosis Diseases 0.000 description 1
- 210000000748 cardiovascular system Anatomy 0.000 description 1
- 239000003153 chemical reaction reagent Substances 0.000 description 1
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000001332 colony forming effect Effects 0.000 description 1
- 201000003146 cystitis Diseases 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 238000003748 differential diagnosis Methods 0.000 description 1
- 239000003792 electrolyte Substances 0.000 description 1
- 230000002550 fecal effect Effects 0.000 description 1
- 210000001035 gastrointestinal tract Anatomy 0.000 description 1
- 239000008103 glucose Substances 0.000 description 1
- 244000005709 gut microbiome Species 0.000 description 1
- 230000002008 hemorrhagic effect Effects 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 231100000234 hepatic damage Toxicity 0.000 description 1
- 230000036039 immunity Effects 0.000 description 1
- 208000022760 infectious otitis media Diseases 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 description 1
- 239000004922 lacquer Substances 0.000 description 1
- 230000008818 liver damage Effects 0.000 description 1
- 230000008752 local inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 230000001071 malnutrition Effects 0.000 description 1
- 235000000824 malnutrition Nutrition 0.000 description 1
- 238000007726 management method Methods 0.000 description 1
- 239000003550 marker Substances 0.000 description 1
- 210000003097 mucus Anatomy 0.000 description 1
- 201000009240 nasopharyngitis Diseases 0.000 description 1
- 230000008693 nausea Effects 0.000 description 1
- 229960002715 nicotine Drugs 0.000 description 1
- SNICXCGAKADSCV-UHFFFAOYSA-N nicotine Natural products CN1CCCC1C1=CC=CN=C1 SNICXCGAKADSCV-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000000474 nursing effect Effects 0.000 description 1
- 208000015380 nutritional deficiency disease Diseases 0.000 description 1
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 1
- 238000003752 polymerase chain reaction Methods 0.000 description 1
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 235000018102 proteins Nutrition 0.000 description 1
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 1
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 1
- 238000003753 real-time PCR Methods 0.000 description 1
- 210000002345 respiratory system Anatomy 0.000 description 1
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 1
- 230000000405 serological effect Effects 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 1
- 230000008718 systemic inflammatory response Effects 0.000 description 1
- 206010044008 tonsillitis Diseases 0.000 description 1
- 231100000331 toxic Toxicity 0.000 description 1
- 230000002588 toxic effect Effects 0.000 description 1
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 description 1
- 238000005353 urine analysis Methods 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- G—PHYSICS
- G01—MEASURING; TESTING
- G01N—INVESTIGATING OR ANALYSING MATERIALS BY DETERMINING THEIR CHEMICAL OR PHYSICAL PROPERTIES
- G01N33/00—Investigating or analysing materials by specific methods not covered by groups G01N1/00 - G01N31/00
- G01N33/48—Biological material, e.g. blood, urine; Haemocytometers
- G01N33/50—Chemical analysis of biological material, e.g. blood, urine; Testing involving biospecific ligand binding methods; Immunological testing
Landscapes
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Hematology (AREA)
- Immunology (AREA)
- Urology & Nephrology (AREA)
- Cell Biology (AREA)
- Microbiology (AREA)
- Biotechnology (AREA)
- Food Science & Technology (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Analytical Chemistry (AREA)
- Biochemistry (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- General Physics & Mathematics (AREA)
- Pathology (AREA)
- Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
- Measuring Or Testing Involving Enzymes Or Micro-Organisms (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии и инфектологии, и касается прогнозирования развития неспецифических осложнений острых кишечных инфекций с синдромом гемоколита у детей. Для этого оценивают тяжесть кишечной инфекции по индексу Кларка, показатели гемограммы, уровень аланинаминотрансферазы крови, затем рассчитывают показатели линейных дискриминантных функций ЛДФ1 (отсутствие развития неспецифических осложнений) и ЛДФ2 (наличие развития неспецифических осложнений) по разработанным с учетом этих показателей формулам. Сравнивают значения показателей ЛДФ1 и ЛДФ2 и при ЛДФ2>ЛДФ1 прогнозируют высокий риск развития неспецифических осложнений. Способ обеспечивает возможность точного прогнозирования риска развития неспецифических осложнений на раннем этапе заболевания и профилактику внутрибольничных инфекций. 2 пр., 3 табл.
Description
Изобретение относится к области медицины, в частности, педиатрии и инфекционным болезням и может быть использовано для прогнозирования и профилактики развития неспецифических осложнений острых кишечных инфекций с синдромом гемоколита у детей.
Острые кишечные инфекции (ОКИ) у детей повсеместно остаются чрезвычайно распространенными и социально значимыми. В 2018 г. в нашей стране заболеваемость ОКИ детей до 17 лет составила 1782,9 на 100 тыс. населения. При этом этиология ОКИ была верифицирована у 39,9% больных, что соответствовало 710,9 на 100 тыс. населения.
Бактериальные ОКИ, протекающие с геморрагическими проявлениями в стуле, то есть с синдромом гемоколита, представляют трудности дифференциальной диагностики с воспалительными заболеваниями кишечника неинфекционной природы, поскольку синдром гемоколита, служащий показателем тяжести системного и местного воспалительного процесса, может иметь неинфекционный генез. В структуре клинических форм ОКИ у детей в мире гемоколит составляет около 8% и чаще наблюдается у детей, больных кампилобактериозом, инфекцией клостридиум диффициле. Инфекционные гемоколиты опасны специфическими осложнениями, такими как инфекционно-токсический шок, гемолитико-уремический синдром, кишечное кровотечение и др. Неспецифические осложнения бактериальных ОКИ обусловлены интеркуррентными заболеваниями (пневмония, бронхит, отит, пиелонефрит, цистит) и поражением сердечнососудистой системы (кардиомиопатия). Неспецифические осложнения в виде интеркуррентных заболеваний развиваются как результат вторичного иммунодефицитного состояния организма на фоне острого инфекционного процесса. Они могут способствовать увеличению длительности лечения пациентов, а в некоторых случаях - быть причиной внутрибольничного инфицирования. В этой связи прогнозирование и профилактика неспецифических осложнений инфекционных гемоколитов весьма актуальна.
Известен способ прогнозирования успешности профилактики инфекционных осложнений у недоношенных детей (Гончар Н.В., Алехина Л.А., Суворов А.Н., Григорьев С.Г. Патент РФ №2502995). Сущность изобретения состоит в том, что проводят прогнозирование успешности профилактики инфекционных осложнений у недоношенных новорожденных детей в период выхаживания в условиях стационара. Для этого проводят анализ перинатального анамнеза, клинико-лабораторных данных, назначают пробиотик, причем в качестве пробиотика использовуют жидкую форму Е. faecium L3. Далее определяют показатели линейных классификационных функций ЛКФ1 (отсутствие инфекционных осложнений) и ЛКФ2 (наличие инфекционных осложнений) по формулам: ЛКФ1=-12,2-1,29Х1-0,27Х2-0,87Х3+4,75X4+3,13Х5+10,68Х6, ЛКФ2=-8,78+0,74Х1+0,93Х2-0,15Х3+3,78Х4+2,77Х5+7,6Х6, где X1 - отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (0 - нет; 1 - есть), Х2 - хроническая никотиновая интоксикация матери (0 - нет; 1 - есть), Х3 - родоразрешение методом кесарева сечения (0 - нет; 1 - есть), Х4 - эозинофилия в клиническом анализе крови ребенка (0 - нет; 1 - есть), X5 - результат оценки количества эшерихий в фекалиях ребенка по данным метода ПЦР в реальном времени (1 - недостаточное; 2 - нормальное; 3 - повышенное), Х6 - использование в комплексной терапии недоношенного ребенка жидкой пробиотической формы Е. faecium L3 (1 - нет; 2 - есть). Сравнивают значения показателей ЛКФ1 и ЛКФ2 и прогнозируют успешность профилактики при ЛКФ1>ЛКФ2.
Недостатками этого способа является отсутствие данных о его использовании для прогнозирования развития неспецифических осложнений острых кишечных инфекций у детей старше 1 месяца жизни.
Известен способ прогнозирования течения ротавирусной инфекции у детей (Сергеев Н.В., Аксенов О.А., Тихомироа О.В., Мурина Е.А. Патент РФ №2251695). Сущность изобретения состоит в том, что в копрофильтратах больных в одном диагностикуме одновременно определяют наличие ротавирусного антигена и антител к ротавирусу и при содержании антигена более 1,3 отн. ед. и антител менее 0,30 отн. ед. прогнозируют длительность течения инфекции 6-8 дней, а при содержании антигена более 1,3 отн. ед. и антител более 0,60-0,80 отн. ед. прогнозируют длительность течения инфекции 2-3 дня.
Недостатками этого способа является отсутствие данных об использовании данного способа для прогнозирования развития неспецифических осложнений острых кишечных инфекций любой этиологии у детей.
Наиболее близким к предлагаемому нами способу является способ прогнозирования успешности лечения острых кишечных инфекций, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, у детей первого года жизни (Гончар Н.В. Березина Л.В., Бехтерева М.К., Григорьев С.Г. Патент на изобретение РФ №2409309). Сущность изобретения состоит в том, что определяют и оценивают клинико-лабораторные показатели: количество колониеобразующих единиц (КОЕ) бифидобактерий в 1 г фекалий, выраженное значением десятичного логарифма; количество КОЕ золотистого стафилококка в 1 г фекалий, выраженное значением десятичного логарифма; количество КОЕ клебсиелы в 1 г фекалий, выраженное значением десятичного логарифма; наличие лихорадки; наличие визуальных признаков слизи в кале; результат оценки массы тела пациента относительно возраста по центильным таблицам, выраженный в баллах от 1 до 7; наличие гипотрофии; использование в комплексной терапии пробиотиков на основе лактобактерий. Вычисляют значения линейных классификационных функций ЛКФ1 - отсутствие успешности лечения, ЛКФ2 - успешное лечение. Сравнивают значения ЛКФ1 и ЛКФ2 и прогнозируют наиболее вероятным тот исход, значения ЛКФ которого больше.
Однако данный способ имеет ряд недостатков: для применения данного способа необходимо определение этиологии кишечной инфекции, способ применим только у пациентов с острыми кишечными инфекциями, вызванными условно-патогенными микроорганизмами, данный способ применим только у пациентов с острыми кишечными инфекциями в возрасте до 1 года жизни, способ не применим для прогнозирования развития неспецифических осложнений острых кишечных инфекций, для применения данного способа необходимо исследование состава микробиоты кишечника для выявления снижения содержания индигенных бактерий (бифидобактерий) и условно-патогенных бактерий (клебсиеллы, золотистый стафилококк).
С целью устранения вышеуказанных недостатков авторы предлагают принципиально новый способ прогнозирования развития неспецифических осложнений острых кишечных инфекций с синдромом гемоколита у детей. Технический результат, достигаемый в данном способе, заключается в обеспечении точности раннего и своевременного прогнозирования неспецифических осложнений за счет совокупности информационно значимых клинико-анамнестических и лабораторных признаков.
Результат достигается тем, что путем определения клинико-лабораторных показателей авторы выявляют неблагоприятные факторы течения болезни, факторы снижения неспецифической резистентности организма, оценивают: тяжесть кишечной инфекции по индексу Кларка, показатели гемограммы, уровень аланинаминотрансферазы крови, затем рассчитывают показатели линейных дискриминантных функций ЛДФ1 (отсутствие развития неспецифических осложнений) и ЛДФ2 (наличие развития неспецифических осложнений) по формулам:
ЛДФ1=-10,3-0,13X1+0,01Х2-0,22Х3+5,5X4+3,06Х5+1,6Х6-0,27Х7+0,46Х8-0,18Х9-0,73X10-2,2X11+0,5X12
ЛДФ2=-10,2+0,36Х1+0,21X2+1,14Х3+1,88X4+3,28Х5+0,77Х6+1,96Х7-1,67X8+1,59X9+3,14X10-0,5X11-0,81X12,
где
X1 - число дней болезни до госпитализации;
Х2 - длительность приема антибактериальных препаратов до госпитализации;
Х3 - особенности эпиданамнеза: 0 - благоприятный, 1 - пищевой путь заражения; 3 - контактный путь заражения, 4 - диарея путешественников;
Х4 - особенности перинатального анамнеза: 0 - неотягощенный; 1 - отягощенный (гестоз; угроза прерывания; анемия беременных; гриппоподобный синдром);
Х5 - особенности преморбидного фона: 0 - благоприятный; 1 - неблагоприятный (частые респираторные инфекции, аллергия, инфекция мочевыводящих путей, хроническая ЛОР-патология);
Х6 - тяжесть острой кишечной инфекции по индексу Кларка (число баллов);
Х7 - оценка уровня гематокрита: 0 - норма; 1 - ниже нормы; 2 - выше нормы;
X8 - оценка количества лейкоцитов в гемограмме: 0 - норма; 1 - ниже нормы; 2 - выше нормы;
Х9 - оценка абсолютного количества палочкоядерных лейкоцитов в гемограмме: 0 - норма; 1 - ниже нормы; 2 - выше нормы;
Х10 - оценка абсолютного количества сегментоядерных лейкоцитов в гемограмме: 0 - норма; 1 - ниже нормы; 2 - выше нормы;
Х11 - оценка количества тромбоцитов в гемограмме: 0 - норма; 1 - ниже нормы; 2 - выше нормы;
X12 - оценка уровня аланинаминотрансферазы крови: 0 - норма; 1 - ниже нормы; 2 - выше нормы,
сравнивают значения показателей ЛДФ1 и ЛДФ2 и при ЛДФ2>ЛДФ1 прогнозируют высокий риск развития неспецифических осложнений.
Способ реализуется следующим образом.
Осуществляют сбор анамнеза болезни, эпидемического анамнеза, анамнеза болезни и жизни пациента с выявлением неблагоприятных факторов перинатального анамнеза и преморбидного фона, снижающих неспецифическую резистентность к интеркуррентным инфекционным заболеваниям, проводят оценку тяжести острой кишечной инфекции по индексу Кларка, оценивают данные гемограммы и результаты биохимического анализа крови на аланинаминотрансферазу, рассчитывают показатели линейных дискриминантных функций ЛДФ1 (отсутствие развития неспецифических осложнений) и ЛДФ2 (наличие развития неспецифических осложнений) по формулам:
сравнивают значения показателей ЛДФ1 и ЛДФ2 и прогнозируют развитие неспецифических осложнений при ЛДФ2>ЛДФ1.
Выбор предлагаемых показателей не был очевидным и получен экспериментальным путем в результате анализа клинико-анамнестических и лабораторных данных в произвольно отобранной группе больных детского возраста с острой кишечной инфекцией, протекающей с синдромом гемоколита, получавших стационарное лечение в специализированном отделении кишечных инфекций ФГБУ Детский научно-клинический центр инфекционных болезней ФМБА России в 2017-2018 годах.
Занимаясь профессионально в течение многих лет лечением детей различного возраста с острыми кишечными инфекциями, мы нередко отмечали, что отсутствие своевременного прогноза о высоком риске развития осложнений неспецифического характера при данной патологии в настоящее время не всегда позволяет достаточно эффективно проводить лечение пациентов, сортировку больных в зависимости о характера возможных неспецифических осложнений, профилактировать неблагоприятные исходы. Эти наблюдения побудили нас к разработке и внедрению новых методов прогнозирования развития неспецифических осложнений острых кишечных инфекций в детском возрасте.
Проводимые нами клинико-анамнестические и лабораторные сопоставления у пациентов с острыми кишечными инфекциями впервые обнаружили частые сочетания развития неспецифических осложнений с различными неблагоприятными факторами: во-первых, с длительным и неэффективным лечением на догоспитальном этапе, в том числе с необоснованным использованием антибактериальных препаратов, во-вторых, с неблагополучным эпиданамнезом, в-третьих, с исходным снижением неспецифической резистентности к инфекционным заболеваниям, обусловленным особенностями течения перинатального периода и последующих периодов жизни, в-четвертых, с тяжестью острой кишечной инфекции, которая количественно оценивается по индексу Кларка. Кроме того, было отмечено, что неспецифические осложнения острых кишечных инфекций развиваются у детей, имеющих повышение уровня гематокрита как отражение тяжести обезвоживания; повышение количества лейкоцитов в гемограмме, абсолютного (а не относительного, выражаемого в процентах от общего числа лейкоцитов) количества палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов как отражение напряженности системного воспалительного ответа; изменение содержания в гемограмме тромбоцитов, характеризующего состояние тромбоцитарного звена гемостаза и фазу воспаления. Аланинаминотрансфераза служит маркером внекишечных проявлений инфекционных диарей, чаще повышается при поражении печени, нормализуется при стихании инфекционного процесса, увеличивается при развитии осложнений. В совокупности с другими клиническими и лабораторными данными изменение уровня аланинаминотрансферазы в крови имеет прогностическое значение.
Таким образом, на основе практического опыта ведения больных инфекционными диарейными заболеваниями нами впервые обоснована целесообразность и эффективность раннего прогнозирования развития неспецифических осложнений острых кишечных инфекций у детей на основе совокупности информационно значимых клинико-анамнестических и лабораторных признаков.
Для доказательства возможности промышленной применимости предлагаемого способа проведено исследование результатов прогнозирования развития неспецифических осложнений острых кишечных инфекций у детей в условиях стационара.
Наблюдали 57 пациентов детского возраста в возрасте от 3 месяцев до 16 лет, проходивших обследование и лечение по поводу острой кишечной инфекции (ОКИ) в условиях специализированного отделения кишечных инфекций ДНКЦИБ ФМБА России в период 2017-2018 гг. Клинический диагноз ОКИ устанавливали на основании данных эпиданамнеза, клинических признаков общеинфекционного синдрома (лихорадка, симптомы интоксикации), синдрома поражения желудочно-кишечного тракта (абдоминальные боли, рвота, тошнота, диарея), синдрома дегидратации. Этиологию ОКИ верифицировали по данным исследований кала бактериологическими методами и полимеразной цепной реакции с реагентами «АмплиСенс® ОКИ скрин-FL», а также по данным серологических исследований.
Критерии включения пациентов в исследование: наличие ОКИ с синдромом гемоколита; уточненная этиология инфекционного гемоколита; отсутствие в анамнезе жизни крови в стуле; отсутствие неблагоприятной наследственности по воспалительным заболеваниям кишечника; возраст пациентов от 1 месяца до 18 лет; подписание законными представителями детей информированного согласия. Клиническое исследование рассмотрено и одобрено на заседании локального комитета по вопросам этики.
Клинико-анамнестические методы обследования пациентов. На основании опроса родителей детей и сведений, полученных из медицинских документов, изучали анамнез болезни, обращая внимание на особенности эпиданамнеза (пищевой путь заражения, контакт с больными ОКИ, диарея путешественников), длительность догоспитального этапа болезни, лечение ОКИ антибактериальными препаратами до госпитализации. Выявляли неблагоприятные факторы антенатального и интранатального анамнеза, к которым относили наличие у матери неблагоприятного течения беременности (отягощенный акушерско-гинекологический анамнез; гестоз; угроза прерывания беременности; анемия беременных; гриппоподобный синдром) и родов (преждевременные роды, экстренное кесарево сечение при угрозе гипоксии плода). Изучали характер вскармливания детей раннего возраста, выявляли также другие факторы преморбидного фона, способствующие снижению иммунитета (частые респираторные инфекции, аллергия, инфекция мочевыводящих путей, хронические очаги инфекции).
В процессе наблюдения пациентов в стационаре оценивали динамику массы тела и проводили ежедневное объективное исследование по системам, консультировали больных врачами-специалистами при наличии показаний (хирург, невролог, отоларинголог, кардиолог). Выявляли и оценивали выраженность клинико-лабораторных признаков синдромов интоксикации, обезвоживания, местного и системного воспалительного ответа. Тяжесть ОКИ определяли по индексу Кларка.
Лабораторно-инструментальные методы исследования. При поступлении в стационар и в динамике наблюдения пациентов проводили рутинные исследования: клинический анализ крови; общий анализ мочи; копрологические исследования; биохимическое исследование крови с определением уровня общего белка, билирубина, АЛТ, ACT, глюкозы, амилазы, С-реактивного белка; исследовали кислотно-основное состояние крови и состав электролитов. Всем пациентам выполняли ЭКГ и УЗИ органов брюшной полости.
В процессе ведения пациентов обращали внимание на развитие неспецифических осложнений в виде интеркуррентных заболеваний и назначали соответствующую этиотропную и патогенетическую терапию. К неспецифическим осложнениям ОКИ с синдромом гемоколита у детей относили острые респираторные инфекции, острый бронхит, пневмонию, аденоидит, тонзиллит, отит, инфекцию мочевыводящих путей.
Наблюдаемые пациенты образовали две группы: группа 1 - без осложнений (n=46; 80,7%) и группа 2 - с осложнениями (n=11; 19,3%).
Клинические данные пациентов подвергали статистической обработке по стандартным программам для персональных ЭВМ. Для создания индивидуального прогноза развития неспецифических осложнений инфекционных гемоколитов у детей использовали метод дискриминантного анализа. Разработку математико-статистической дискриминантной модели осуществляли с использованием пакета прикладных программ STATISTICA 8,0 путем выявления признаков, значимо влияющих на отнесение конкретного больного к одной из двух групп, вычисления коэффициентов для выявленных признаков с последующим построением прогноза
Исследовательские группы детей с острыми кишечными инфекциями на момент поступления в стационар продемонстрировали однородность по большинству сравниваемых показателей, кроме тяжести ОКИ по индексу Кларка, которая была достоверно выше у детей группы 1 (табл. 1).
Структура неспецифических осложнений в группе 2 была представлена острой инфекционной патологией ЛОР-органов и дыхательных путей у 6/54,6% детей (ринофарингит у 4, тонзиллит у 1, бронхит у 1), а также инфекцией мочевыделительной системы у 5/45,4% детей. Специфических осложнений ОКИ у наблюдаемых больных не было.
Методом дискриминантного анализа проведено пошаговое выделение наиболее информативных клинико-лабораторных признаков развития неспецифических осложнений инфекционных гемоколитов по данным наблюдения 57 детей и создана информативная модель прогноза (р<0,0001). В дискриминантную модель вошли 12 признаков, характеризующих неблагоприятные факторы анамнеза болезни, эпидемиологического анамнеза, анамнеза жизни, тяжесть ОКИ по индексу Кларка и особенности гемограммы, уровень аланинаминотрансферазы на момент поступления в стационар. Решающие правила построения прогноза выражали в виде линейных дискриминантных (классификационных) функций (ЛДФ): ЛДФ1 (отсутствие развития неспецифических осложнений) и ЛДФ2 (наличие развития неспецифических осложнений). Признаки, вошедшие в модель прогноза развития неспецифических осложнений инфекционных гемоколитов и оценка их информативности, представлены в таблице 2.
Прогноз развития неспецифических осложнений гемоколитов у детей определяли по следующим формулам:
ЛДФ1=-10,35-0,13X1+0,01Х2-0,22Х3+5,5X4+3,06Х5+1,6Х6-0,27Х7+0,46Х8-0,18X9-0,73X10-2,2X11+0,48X12,
ЛДФ2=-10,2+0,36X1+0,21X2+1,17Х3+1,88X4+3,28Х5+0,77Х6+1,96Х7-1,67X8+1,59X9+3,14X10-0,5X11-0,81X12,
где значения переменных Х1-Х12 соответствуют числовым значениям выраженности признаков (табл. 2).
По результатам расчета линейных дискриминантных функций определяют более вероятный прогноз течения инфекционных гемоколитов: при ЛДФ1>ЛДФ2 более вероятным считают отсутствие риска развития осложнений в виде интеркуррентных заболеваний в период лечения детей в стационаре; в случае ЛДФ1<ЛДФ2 принимается альтернативный вывод.
Данные оценки качества дискриминантной модели прогноза приведены в таблице 3. Точность созданной дискриминантной модели составляет 94,74% (правильных прогнозов 54 из 57). Более высокую чувствительность модель демонстрирует в отношении группы больных с отсутствием неспецифических осложнений (97,8%) и несколько меньшую, но вполне достаточную, в отношении группы с наличием таких осложнений (81,8%) табл. 3
Приводим конкретные клинические примеры:
Пример 1.
Пациентка Екатерина Ж., 3 мес. 28 дн., поступила в отделение кишечных инфекций ДНКЦИБ ФМБА России 17.06.2018 на 14 день заболевания с диагнозом направления: Острый энтероколит с синдромом гемоколита, среднетяжелая форма.
При поступлении жалобы на повышение температуры тела, прожилки крови в кале, капризность в поведении, вздутие живота. Дома антибактериальную терапию не получала. Эпиданамнез не отягощен. Из анамнеза известно, что перинатальный анамнез отягощен (беременности у матери протекала на фоне гестоза с повышением артериального давления, роды путем кесарева сечения по экстренным показаниям: угроза гипоксии плода). Преморбидный фон не отягощен: масса при рождении 4120 г, рост 56 см; привита по возрасту; находится на грудном вскармливании). Тяжесть острой кишечной инфекции по индексу Кларка - 7 баллов. При оценке показателей гемограммы выявлено, что гематокрит снижен; уровень лейкоцитов, абсолютное количество палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов в пределах нормы, уровень тромбоцитов повышен. Уровень аланинаминотрансферазы в сыворотке крови в пределах нормы.
Полученные клинико-анамнестические данные, а также оценочные значения показателей гемограммы и уровня аланинаминотрансферазы в сыворотке крови подставлены в расчетные формулы.
При расчете показателей линейных дискриминантных функций оказалось, что ЛДФ2>ЛДФ1:
ЛДФ1=-10,4-0,13X14+0,01X0-0,22X0+5,5X1+3,06X0+1,6X7-0,27X1+0,46X0-0,18X0-0,73X0-2,2X2+0,48X0=-0,14;
ЛДФ2=-10,2+0,36X14+0,21X0+1,14X0+1,88X1+3,28X0+0,77X7+1,96X1-1,67X0+1,59X0+3,14X0-0,5X2-0,81X0=3,07,
что позволило прогнозировать высокий риск развития неспецифического осложнения острой кишечной инфекции.
Это было подтверждено при ведении пациента. В общем анализе мочи отмечалась пиурия, бактериурия. При ультразвуковом исследовании почек выявлена правосторонняя пиелоэктазия. Окончательный диагноз: Острый энтероколит с синдромом гемоколита клебсиеллезной и стафилококковой этиологии, средней тяжести. Осложнение: Инфекция мочевыделительной системы на фоне правосторонней пиелоэктазии.
Таким образом, у ребенка на фоне острой кишечной инфекции имело место развитие неспецифического осложнения: инфекции мочевыделительной системы. Результат прогнозирования было учтен при назначении терапии. Ребенок получил своевременное адекватное лечение и был выписан домой с выздоровлением.
Пример 2.
Пациент Захар К., 5 мес. 16 дн., поступил в отделение кишечных инфекций ДНКЦИБ ФМБА России 06.03.2018 на 7 день заболевания с диагнозом направления: Острый гастроэнтероколит с синдромом гемоколита, среднетяжелая форма (эксикоз легкой степени тяжести).
На догоспитальном этапе получал энтерофурил внутрь 4 дня без положительного результата. Жалобы при поступлении на повышение температуры тела, рвоту, жидкий стул с прожилками крови. Эпиданамнез не отягощен. Из анамнеза известно, что перинатальный анамнез отягощен (беременность у матери протекала на фоне гестоза, роды путем кесарева сечения по экстренным показаниям: угроза гипоксии плода). Преморбидный фон не отягощен: масса при рождении 3800 г, рост 53 см, привит по возрасту; находится на грудном вскармливании.
Тяжесть острой кишечной инфекции по индексу Кларка - 13 баллов. При оценке показателей гемограммы выявлено, что гематокрит снижен; уровень лейкоцитов, абсолютное количество палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов в пределах нормы, уровень тромбоцитов повышен. Уровень аланинаминотрансферазы в пределах нормы.
Полученные клинико-анамнестические данные, а также оценочные значения показателей гемограммы и уровня аланинаминотрансферазы в сыворотке крови подставлены в расчетные формулы.
При расчете показателей линейных дискриминантных функций оказалось, что ЛДФ1>ЛДФ2:
ЛДФ1=-10,4-0,13X7+0,01Х4-0,22X0+5,5X1+3,06X0+1,6X13-0,27X1+0,46X0-0,18X0-0,73X0-2,2X2+0,48X0=10,36;
ЛДФ2=-10,2+0,36X7+0,21X4+1,14X0+1,88X1+3,28X0+0,77X13+1,96X1-1,67X0+1,59X0+3,14X0-0,5X2-0,81X0=6,01,
что позволило прогнозировать отсутствие развития неспецифических осложнений острых кишечных инфекций и было подтверждено в процессе наблюдения и лечения пациента.
Окончательный диагноз: Острый энтероколит с синдромом гемоколита клебсиеллезной и стафилококковой этиологии, среднетяжелая форма (эксикоз легкой степени тяжести).
Ребенок получил комплексное этиопатогенетическое лечение и был выписан домой с выздоровлением.
С помощью созданной дискриминантной модели прогноза показана реальная возможность разделения потоков пациентов с острыми кишечными инфекциями на этапе поступления в стационар с учетом риска развития неспецифических осложнений в виде интеркуррентных заболеваний, что имеет практическое и медико-социальное значение, поскольку прогноз может существенно повлиять на планируемую терапию, а также обеспечить профилактику внутрибольничных инфекций и тем самым сократить длительность и стоимость стационарного лечения.
Claims (16)
- Способ прогнозирования развития неспецифических осложнений острых кишечных инфекций с синдромом гемоколита у детей путем определения клинико-лабораторных показателей, отличающийся тем, что выявляют неблагоприятные факторы течения болезни, факторы снижения неспецифической резистентности организма, оценивают: тяжесть кишечной инфекции по индексу Кларка, показатели гемограммы, уровень аланинаминотрансферазы крови, затем рассчитывают показатели линейных дискриминантных функций ЛДФ1 (отсутствие развития неспецифических осложнений) и ЛДФ2 (наличие развития неспецифических осложнений) по формулам:
- ЛДФ1=-10,3-0,13X1+0,01Х2-0,22Х3+5,5X4+3,06Х5+1,6Х6-0,27Х7+0,46X8-0,18Х9-0,73Х10-2,2Х11+0,5Х12,
- ЛДФ2=-10,2+0,36X1+0,21X2+1,14Х3+1,88X4+3,28Х5+0,77Х6+1,96Х7-1,67X8+1,59X9+3,14Х10-0,5Х11-0,81X12,
- где X1 - число дней болезни до госпитализации;
- Х2 - длительность приема антибактериальных препаратов до госпитализации;
- Х3 - особенности эпиданамнеза: 0 - благоприятный, 1 - пищевой путь заражения; 3 - контактный путь заражения, 4 - диарея путешественников;
- Х4 - особенности перинатального анамнеза: 0 - неотягощенный; 1 - отягощенный (гестоз; угроза прерывания; анемия беременных; гриппоподобный синдром);
- Х5 - особенности преморбидного фона: 0 - благоприятный; 1 - неблагоприятный (частые респираторные инфекции, аллергия, инфекция мочевыводящих путей, хроническая ЛОР-патология);
- Х6 - тяжесть острой кишечной инфекции по индексу Кларка (число баллов);
- Х7 - оценка уровня гематокрита: 0 - норма; 1 - ниже нормы; 2 - выше нормы;
- X8 - оценка количества лейкоцитов в гемограмме: 0 - норма; 1 - ниже нормы; 2 - выше нормы;
- Х9 - оценка абсолютного количества палочкоядерных лейкоцитов в гемограмме: 0 - норма; 1 - ниже нормы; 2 - выше нормы;
- Х10 - оценка абсолютного количества сегментоядерных лейкоцитов в гемограмме: 0 - норма; 1 - ниже нормы; 2 - выше нормы;
- Х11 - оценка количества тромбоцитов в гемограмме: 0 - норма; 1 - ниже нормы; 2 - выше нормы;
- Х12 - оценка уровня аланинаминотрансферазы крови: 0 - норма; 1 - ниже нормы; 2 - выше нормы,
- сравнивают значения показателей ЛДФ1 и ЛДФ2 и при ЛДФ2>ЛДФ1 прогнозируют высокий риск развития неспецифических осложнений.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019117087A RU2704132C1 (ru) | 2019-05-31 | 2019-05-31 | Способ прогнозирования развития неспецифических осложнений острых кишечных инфекций с синдромом гемоколита у детей |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019117087A RU2704132C1 (ru) | 2019-05-31 | 2019-05-31 | Способ прогнозирования развития неспецифических осложнений острых кишечных инфекций с синдромом гемоколита у детей |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2704132C1 true RU2704132C1 (ru) | 2019-10-24 |
Family
ID=68318312
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019117087A RU2704132C1 (ru) | 2019-05-31 | 2019-05-31 | Способ прогнозирования развития неспецифических осложнений острых кишечных инфекций с синдромом гемоколита у детей |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2704132C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2797122C1 (ru) * | 2022-06-22 | 2023-05-31 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Детский научно-клинический центр инфекционных болезней Федерального медико-биологического агентства" | Способ прогнозирования степени тяжести гемолитико-уремического синдрома у детей с инфекционными заболеваниями |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| CN103202999A (zh) * | 2012-01-16 | 2013-07-17 | 孔乐凯 | 一种用于手术并发症的加减桃核承气口服液及其制备方法 |
| RU2572719C2 (ru) * | 2014-04-08 | 2016-01-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "ПЕНЗЕНСКИЙ ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ДПО ПИУВ Минздрава России) | Способ ранней диагностики эндогенной интоксикации |
| RU2623040C1 (ru) * | 2016-06-23 | 2017-06-21 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-исследовательский институт детских инфекций Федерального медико-биологическое агентства" | Способ прогнозирования развития постинфекционной гастроэнтерологической патологии у детей, реконвалесцентов |
-
2019
- 2019-05-31 RU RU2019117087A patent/RU2704132C1/ru active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| CN103202999A (zh) * | 2012-01-16 | 2013-07-17 | 孔乐凯 | 一种用于手术并发症的加减桃核承气口服液及其制备方法 |
| RU2572719C2 (ru) * | 2014-04-08 | 2016-01-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "ПЕНЗЕНСКИЙ ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ДПО ПИУВ Минздрава России) | Способ ранней диагностики эндогенной интоксикации |
| RU2623040C1 (ru) * | 2016-06-23 | 2017-06-21 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-исследовательский институт детских инфекций Федерального медико-биологическое агентства" | Способ прогнозирования развития постинфекционной гастроэнтерологической патологии у детей, реконвалесцентов |
Non-Patent Citations (2)
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2797122C1 (ru) * | 2022-06-22 | 2023-05-31 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Детский научно-клинический центр инфекционных болезней Федерального медико-биологического агентства" | Способ прогнозирования степени тяжести гемолитико-уремического синдрома у детей с инфекционными заболеваниями |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Dunlop et al. | Vaginal microbiome composition in early pregnancy and risk of spontaneous preterm and early term birth among African American women | |
| Wernroth et al. | Development of gut microbiota during the first 2 years of life | |
| Dobbler et al. | Low microbial diversity and abnormal microbial succession is associated with necrotizing enterocolitis in preterm infants | |
| Fowlie et al. | Diagnostic tests for bacterial infection from birth to 90 days—a systematic review | |
| Willis et al. | Fungi form interkingdom microbial communities in the primordial human gut that develop with gestational age | |
| Lautz et al. | Value of procalcitonin measurement for early evidence of severe bacterial infections in the pediatric intensive care unit | |
| Sumitro et al. | Neutrophil-to-lymphocyte ratio as an alternative marker of neonatal sepsis in developing countries | |
| Mahajan et al. | RNA transcriptional biosignature analysis for identifying febrile infants with serious bacterial infections in the emergency department: a feasibility study | |
| Namugongo et al. | Group B streptococcus colonization among pregnant women attending antenatal care at tertiary hospital in rural Southwestern Uganda | |
| Ali et al. | Prevalence of group B streptococcus among pregnant women and newborns at Hawassa University comprehensive specialized hospital, Hawassa, Ethiopia | |
| Järvinen et al. | Biomarkers of development of immunity and allergic diseases in farming and non-farming lifestyle infants: design, methods and 1 year outcomes in the “zooming in to old order Mennonites” birth cohort study | |
| RU2704132C1 (ru) | Способ прогнозирования развития неспецифических осложнений острых кишечных инфекций с синдромом гемоколита у детей | |
| Logan et al. | Soluble CD14 concentration in human breast milk and its potential role in child atopic dermatitis: results of the Ulm birth cohort studies | |
| Higa et al. | A prospective study of Toxoplasma-positive pregnant women in southern Brazil: a health alert | |
| Qadi et al. | Prevalence and risk factors of Group B Streptococcus Colonization in pregnant women: a pilot study in Palestine | |
| Nishikawa et al. | Thrombocytopenia associated with Mycoplasma pneumonia during pregnancy: case presentation and approach for differential diagnosis | |
| Dodge et al. | Bacteriuria in school children: Observations on outcome following detection in 110 girls | |
| Romain et al. | Procalcitonin at 12–36 hours of fever for prediction of invasive bacterial infections in hospitalized febrile neonates | |
| López-Hurtado et al. | Eosinophilia in Preterm Born infants infected with Chlamydia trachomatis | |
| RU2623040C1 (ru) | Способ прогнозирования развития постинфекционной гастроэнтерологической патологии у детей, реконвалесцентов | |
| Akalu | Association of Helicobacter pylori infections and Hyperemesis gravidarum women: a case control study in selected healthcare facilities in Addis Ababa, Ethiopia | |
| Williams-Smith et al. | Risk factors for urinary tract infections in children aged 0–36 months presenting with fever without source and evaluated for risk of serious bacterial infections | |
| Eriksen et al. | Can we trust urine dipsticks | |
| RU2837716C1 (ru) | Способ прогнозирования острых кишечных инфекций у мальчиков грудного возраста | |
| Chen et al. | A model for predicting risk of serious bacterial infection in febrile infants younger than 3 months of age |