RU2703260C1 - Method for differentiated correction of vaginal biocoenosis in cervicovaginal infections in women in the i trimester of pregnancy - Google Patents

Method for differentiated correction of vaginal biocoenosis in cervicovaginal infections in women in the i trimester of pregnancy Download PDF

Info

Publication number
RU2703260C1
RU2703260C1 RU2019118151A RU2019118151A RU2703260C1 RU 2703260 C1 RU2703260 C1 RU 2703260C1 RU 2019118151 A RU2019118151 A RU 2019118151A RU 2019118151 A RU2019118151 A RU 2019118151A RU 2703260 C1 RU2703260 C1 RU 2703260C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
vaginal
pregnancy
lactoflora
lactobacilli
field
Prior art date
Application number
RU2019118151A
Other languages
Russian (ru)
Inventor
Валентина Федоровна Долгушина
Юлия Сергеевна Шишкова
Елена Дмитриевна Графова
Светлана Александровна Завьялова
Original Assignee
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России)
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России) filed Critical Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России)
Priority to RU2019118151A priority Critical patent/RU2703260C1/en
Application granted granted Critical
Publication of RU2703260C1 publication Critical patent/RU2703260C1/en

Links

Classifications

    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
    • A61K31/00—Medicinal preparations containing organic active ingredients
    • A61K31/185—Acids; Anhydrides, halides or salts thereof, e.g. sulfur acids, imidic, hydrazonic or hydroximic acids
    • A61K31/19—Carboxylic acids, e.g. valproic acid
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
    • A61K31/00—Medicinal preparations containing organic active ingredients
    • A61K31/70—Carbohydrates; Sugars; Derivatives thereof
    • A61K31/715—Polysaccharides, i.e. having more than five saccharide radicals attached to each other by glycosidic linkages; Derivatives thereof, e.g. ethers, esters
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
    • A61K35/00—Medicinal preparations containing materials or reaction products thereof with undetermined constitution
    • A61K35/66—Microorganisms or materials therefrom
    • A61K35/74—Bacteria
    • A61K35/741—Probiotics
    • A61K35/744—Lactic acid bacteria, e.g. enterococci, pediococci, lactococci, streptococci or leuconostocs
    • A61K35/747—Lactobacilli, e.g. L. acidophilus or L. brevis
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61P—SPECIFIC THERAPEUTIC ACTIVITY OF CHEMICAL COMPOUNDS OR MEDICINAL PREPARATIONS
    • A61P15/00—Drugs for genital or sexual disorders; Contraceptives
    • A61P15/02—Drugs for genital or sexual disorders; Contraceptives for disorders of the vagina

Abstract

FIELD: medicine.
SUBSTANCE: invention refers to medicine, particularly to gynecology, namely to differentiated correction of vaginal biocoatosis in cervical cervicovaginal infections in women in the first trimester of pregnancy. That is ensured by a two-stage therapy with microscopic examination of the separated vagina for assessing the state of lactoflora following an antimicrobial therapy, according to the results of which, when imaging the Gram "+" of monomorphic or polymorphous sticks in amount of 10–40, a preparation containing lactic acid and glycogen is used in the visual field, that, creating favorable conditions of a vaginal medium, stimulates growth of own pool of lactobacilli by 1 tube intravaginally once day – 7 days, and if the amount of lactoflora is less than 10 Gram of "+" monomorphic or polymorphic rods in the field of view, a probiotic preparation for its subsidy is used: a lyophilized culture of lactobacilli L. casei rhamnosus Doderleini 1 capsule 2 times day for 7 days.
EFFECT: invention provides selection of the optimal preparation for vaginal biocoenosis recovery and prevention of repeated episodes of cervicovaginal infections in pregnant women.
1 cl, 3 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, может быть использовано при лечении цервиковагинальных инфекций у женщин начиная с ранних сроков беременности.The invention relates to medicine, namely to obstetrics, can be used in the treatment of cervicovaginal infections in women from the early stages of pregnancy.

В основу изобретения положена задача, заключающаяся в эффективном лечении цервиковагинальных инфекций и профилактике рецидивов генитальной инфекции во время беременности, а, следовательно, и ассоциированных осложнений. Указанная задача достигается тем, что в способе используется дифференцированный подход к выбору препарата для второго этапа лечения, а именно восстановления нормального биоценоза влагалища, на основании микроскопической картины состояния резидентной микрофлоры влагалища после применения антимикробных препаратов. Актуальность проблемы цервиковагинальных инфекций во время беременности обусловлена большой их частотой и негативным влиянием на течение гестационного периода [1, 2]. Подтверждена причинно-следственная связь между инфекционным процессом в слизистых оболочках влагалища и шейки матки и такими осложнениями, как невынашивание беременности, плацентарная недостаточность, внутриутробными инфекциями плода, что предопределяет необходимость лечебных мероприятий для профилактики данных осложнений [3-5]. Несмотря на повышенный интерес к данной проблеме и разработку новых препаратов и схем лечения, отмечается высокая частота их рецидивов. Во время беременности частота рецидивов бактериального вагиноза составляет от 3,6 до 30%, неспецифических или аэробных вагинитов 16,7-35,9%, кандидозных вагинитов 22,5-45,9% [6, 7]. Среди причин рецидивов можно рассматривать отсутствие или неадекватную коррекцию биоценоза влагалища.The basis of the invention is the task of effectively treating cervicovaginal infections and preventing recurrence of genital infection during pregnancy, and, consequently, associated complications. This problem is achieved by the fact that the method uses a differentiated approach to the choice of drug for the second stage of treatment, namely, restoration of the normal biocenosis of the vagina, based on the microscopic picture of the state of the resident microflora of the vagina after the use of antimicrobial agents. The urgency of the problem of cervicovaginal infections during pregnancy is due to their high frequency and negative impact on the course of the gestational period [1, 2]. A causal relationship has been confirmed between the infectious process in the mucous membranes of the vagina and cervix and such complications as miscarriage, placental insufficiency, intrauterine infections of the fetus, which determines the need for therapeutic measures to prevent these complications [3-5]. Despite the increased interest in this problem and the development of new drugs and treatment regimens, there is a high frequency of their relapses. During pregnancy, the recurrence rate of bacterial vaginosis is from 3.6 to 30%, non-specific or aerobic vaginitis 16.7-35.9%, candidal vaginitis 22.5-45.9% [6, 7]. Among the causes of relapse can be considered the absence or inadequate correction of the vaginal biocenosis.

В клинической практике для восстановления нормоценоза влагалища используют разные группы препаратов, чаще всего пробиотические препараты для дотации лактобактерий и препараты, закисляющие влагалищную среду. Представленные в литературе исследования показали эффективность данных средств. Однако остается нерешенной проблема выбора препарата в конкретных клинических ситуациях.In clinical practice, different groups of drugs are used to restore the normocenosis of the vagina, most often probiotic drugs for subsidizing lactobacilli and drugs that acidify the vaginal environment. Studies in the literature have shown the effectiveness of these agents. However, the problem of the choice of the drug in specific clinical situations remains unresolved.

Известен способ коррекции биоценоза влагалища с применением пробиотитческого препарата, содержащего в составе L. gasseri, 57С, L. fermentum 57А, L. plantarum 57 В. Пробиотические препараты, содержащие штаммы лактобактерий оказывают стимулирующее влияние на колонизационную резистентность слизистых влагалища микробиоценоза [9, 10]. Недостатком данного способа является высокая частота рецидивов (45,2%) [11]. Недостаточная эффективность вероятно связана с низкой адгезивностью датируемых штаммов и антагонистической активностью с собственной микробиотой организма [12].A known method of correcting the vaginal biocenosis using a probiotic preparation containing L. gasseri, 57C, L. fermentum 57A, L. plantarum 57 B. Probiotic preparations containing strains of lactobacilli have a stimulating effect on the colonization resistance of the vaginal mucosa of microbiocenosis [9, 10] . The disadvantage of this method is the high relapse rate (45.2%) [11]. Lack of effectiveness is probably associated with low adhesiveness of dated strains and antagonistic activity with the body’s own microbiota [12].

Известен способ нормализации биоценоза влагалища с использованием препарата «Вагинорм-С» (основной компонент - аскорбиновая кислота, в качестве вспомогательных веществ полиметилсилоксан, лактозы моногидрат, гипромеллоза, магния стеарат, в таблетированной форме). За счет снижения рН вагинальной среды ингибирует рост анаэробных бактерий и восстановлению лактобактерий [6, 7]. Среди недостатков отмечены побочные действия в виде жжения, зуда, усиления слизистых выделений, препятствующие завершению курса лечения, и высокая частота рецидивов.A known method of normalizing the vaginal biocenosis using the drug "Vaginorm-C" (the main component is ascorbic acid, as excipients polymethylsiloxane, lactose monohydrate, hypromellose, magnesium stearate, in tablet form). By reducing the pH of the vaginal environment, it inhibits the growth of anaerobic bacteria and the recovery of lactobacilli [6, 7]. Among the shortcomings, side effects were noted in the form of burning, itching, strengthening of mucous secretions, which prevent the completion of the course of treatment, and a high frequency of relapses.

Известен способ восстановления биоценоза с применением препарата молочной кислоты и гликогена. Механизм действия обусловлен снижением рН влагалищного содержимого, при этом индуцированная кислая среда подавляет рост анаэробных бактерий и стимулирует восстановление собственного пула лактобактерий [13, 14]. Однако если количество лактобацилл менее 103 КОЕ/мл восстановление собственной лактофлоры будет затруднительным, что является недостатком данного способа [15].A known method of restoring biocenosis using a preparation of lactic acid and glycogen. The mechanism of action is due to a decrease in the pH of the vaginal contents, while the induced acidic environment inhibits the growth of anaerobic bacteria and stimulates the restoration of its own pool of lactobacilli [13, 14]. However, if the number of lactobacilli is less than 10 3 CFU / ml, the restoration of lactoflora will be difficult, which is a disadvantage of this method [15].

Прототипом для настоящего изобретения явилась двухэтапная терапия цервиковагинальных инфекций, согласно которой на первом этапе используются антимикробная терапия, а на втором этапе проводится коррекция биоценоза влагалища [8]. Однако, в данной методике отсутствуют четкие критерии выбора оптимального препарата для восстановления микрофлоры влагалища на втором этапе лечения из широкого спектра существующих на рынке.The prototype for the present invention was a two-stage therapy of cervicovaginal infections, according to which antimicrobial therapy is used at the first stage, and vaginal biocenosis is corrected at the second stage [8]. However, in this technique there are no clear criteria for choosing the optimal drug for restoration of the vaginal microflora at the second stage of treatment from a wide range of existing ones on the market.

Применение антимикробных препаратов оказывает влияние не только на условно-патогенную флору, но и на состояние лактофлоры, что может обусловливать неадекватное восстановление биоценоза влагалища и приводить к рецидиву инфекционного процесса. В предлагаемом способе впервые используется оценка состояния резидентной микрофлоры после применения антимикробных препаратов в качестве критерия выбора препаратов для коррекции биоценоза влагалища на втором этапе терапии цервиковагинальных инфекций.The use of antimicrobial agents affects not only opportunistic flora, but also the state of lactoflora, which can lead to inadequate restoration of the vaginal biocenosis and lead to a relapse of the infectious process. The proposed method for the first time uses the assessment of the state of resident microflora after the use of antimicrobial agents as a criterion for the selection of drugs for the correction of the vaginal biocenosis at the second stage of treatment of cervicovaginal infections.

Способ коррекции биоценоза влагалища при цервиковагинальных инфекциях у женщин в I триместре беременности осуществляется следующим образом: при выявлении цервиковагинальной инфекции (цервипит или цервиковагинит) необходимо в качестве первого этапа лечения использовать антисептик широкого спектра действия, разрешенный по инструкции к применению в I триместре беременности, деквалиния хлорид по 1 вагинальной таблетке в сутки в течение 6 дней.A method for correcting the vaginal biocenosis in cervicovaginal infections in women in the first trimester of pregnancy is as follows: if a cervicovaginal infection (cervipitis or cervicovaginitis) is detected, it is necessary to use a broad-spectrum antiseptic that is approved by the instructions for use in the first trimester of pregnancy, dequalinium chloride 1 vaginal tablet per day for 6 days.

После антимикробной терапии проводится микроскопическое исследование с окраской по Граму для оценки эффективности лечения и состояния микрофлоры.After antimicrobial therapy, a Gram stain microscopy is performed to evaluate the effectiveness of the treatment and the state of the microflora.

Для окраски по Граму на предметное стекло капают воду и бактериальной петлей добавляют туда культуру микроорганизмов. Затем, после полного высыхания воды, мазок фиксируют, пронося предметное стекло несколько раз над пламенем горелки. На фиксированный мазок накладывают небольшие кусочки фильтровальной бумаги и наливают основной краситель - генцианвиолет или метиленовый синий. Спустя 3-5 минут снимают окрашенную фильтровальную бумагу и заливают мазок раствором Люголя на 1 минуту. Сливают раствор Люголя и обрабатывают мазок чистым этиловым спиртом: капают несколько капель на препарат, спустя 20 секунд сливают. Процедуру повторяют 2-3 раза. Промывают стекло с исследуемым препаратом дистиллированной водой. Производят дополнительное окрашивание - докрашивают препарат фуксином. Спустя 1-2 минуты краситель смывают.For Gram staining, water is dripped onto a glass slide and a microorganism culture is added there with a bacterial loop. Then, after the water has completely dried, the smear is fixed, carrying a glass slide several times over the burner flame. Small pieces of filter paper are applied to a fixed smear and the main dye is poured - gentian violet or methylene blue. After 3-5 minutes, the stained filter paper is removed and the smear is poured with a Lugol solution for 1 minute. Lugol's solution is drained and the smear is treated with pure ethanol: a few drops are added to the preparation, after 20 seconds it is drained. The procedure is repeated 2-3 times. Washed glass with the test drug with distilled water. An additional staining is performed - the drug is stained with fuchsin. After 1-2 minutes, the dye is washed off.

Лечение признается эффективным при отсутствии лейкоцитарной реакции, отсутствии вегетирующих форм дрожжевых грибов рода Candida, кокковой и грамотрицательной палочковой флоры. Если данные критерии не соблюдены решается вопрос о повторном курсе санации, применении антимикотиков.Treatment is considered effective in the absence of a leukocyte reaction, the absence of vegetative forms of yeast of the genus Candida, coccal and gram-negative rod flora. If these criteria are not met, the question of a second course of rehabilitation, the use of antimycotics is resolved.

С целью выбора препарата для восстановления биоценоза влагалища необходимо оценить состояние резидентной флоры. После применения антисептика возможно три варианта ее состояния.In order to choose a drug to restore the vaginal biocenosis, it is necessary to assess the state of the resident flora. After the use of an antiseptic, three variants of its condition are possible.

1 вариант - неизмененное состояние резидентной флоры влагалища. При микроскопии определяются мономорфные Грам «+» палочки (4-5 мкм) в умеренном количестве от 10 до 40 в поле зрения.Option 1 - the unchanged state of the resident vaginal flora. Microscopy determines monomorphic Gram “+” sticks (4-5 microns) in a moderate amount of 10 to 40 in the field of view.

2 вариант - измененная лактофлора с уменьшением ее количества: в мазках определяются полиморфные Грам «+» палочки (2-15 мкм) в количестве менее 10 в поле зрения отсутствие лактофлоры.Option 2 - altered lactoflora with a decrease in its amount: polymorphic Grams “+” sticks (2-15 microns) are determined in smears in an amount of less than 10 in the field of view, the absence of lactoflora.

3 - измененная лактофлора с сохранением ее количества: полиморфные грамположительные палочки (2-15 мкм) в количестве 10-40 в поле зрения.3 - altered lactoflora while maintaining its amount: polymorphic gram-positive bacilli (2-15 microns) in an amount of 10-40 in the field of view.

Микроскопическая картина с уменьшением количества лактобацилл после антимикробной терапии является показаниями для дотации лактофлоры, что достигается применением пробиотиков. В частности, можно использовать лиофилизированную культуру лактобактерий L. casei rhamnosus Doderleini интравагинально, по 1 капсуле 2 раза в сутки, в течение 7 дней [16, 17].The microscopic picture with a decrease in the number of lactobacilli after antimicrobial therapy is an indication for the subsidy of lactoflora, which is achieved by the use of probiotics. In particular, a lyophilized culture of lactobacilli L. casei rhamnosus Doderleini can be used intravaginally, 1 capsule 2 times a day, for 7 days [16, 17].

Умеренное количество Грам «+» мономорфных или полиморфных палочек позволяет использовать пребиотики с содержанием молочной кислоты и гликогена, что, создавая благоприятные условия влагалищной среды, будет стимулировать рост собственного пула лактобактерий (по 1 тюбику интравагинально 1 раз в сутки - 7 дней.) [13, 14].A moderate amount of Gram “+” of monomorphic or polymorphic sticks allows using prebiotics containing lactic acid and glycogen, which, creating favorable conditions for the vaginal environment, will stimulate the growth of your own lactobacillus pool (1 tube intravaginally once a day for 7 days.) [13 , fourteen].

Терапия цервиковагинальных инфекций, проведенная с использованием способа коррекции биоценоза влагалища на основании состояния резидентной микрофлоры после применения антимикробных препаратов позволяет снизить количество рецидивов генитальной инфекции до 12,5%, тем самым уменьшить частоту гестационных осложнений, обусловленных инфекционным процессом и улучшить перинатальные исходы.Therapy of cervicovaginal infections, carried out using the method of correcting the vaginal biocenosis based on the state of resident microflora after the use of antimicrobial agents, allows to reduce the number of genital infections relapses to 12.5%, thereby reducing the frequency of gestational complications caused by the infectious process and improve perinatal outcomes.

Клинический пример 1. Пациентка П., 30 лет, повторнобеременная, повторнородящая, обратилась в женскую консультацию для постановки на учет по поводу беременности на сроке 11 недель. Активных жалоб не предъявляла. При осмотре в зеркалах слизистые оболочки влагалища и шейки матки гиперемированы. Выделения из цервикального канала слизисто-гнойные, густые, обильные. рН метрия вагинального отделяемого - 5,0. Данные лабораторных методов исследования:Clinical example 1. Patient P., 30 years old, re-pregnant, multiparous, turned to a antenatal clinic for registration for pregnancy for a period of 11 weeks. No active complaints. When viewed in the mirrors, the mucous membranes of the vagina and cervix are hyperemic. Discharges from the cervical canal are mucopurulent, dense, abundant. The pH of the vaginal discharge is 5.0. Data from laboratory research methods:

Микроскопическое исследования отделяемого влагалища/шейки матки:Microscopic examination of the separated vagina / cervix:

Эпительные клетки - 9/8 в поле зрения, лейкоциты - 20/25 в поле зрения, слизь +. Микрофлора - мелкие палочки, бластоспоры грибов рода Candida.Epithelial cells - 9/8 in the field of view, white blood cells - 20/25 in the field of view, mucus +. Microflora - small sticks, blastospores of fungi of the genus Candida.

Гонококки, трихомонады - не обнаружено. Ключевые клетки отсутствуют.Gonococci, Trichomonas - not found. Key cells are absent.

Культуральное исследование отделяемого из цервикального канала: Lactobacillus spp. 106 КОЕ/мл, U. urealyticum 102 КОЕ/мл.Cervical Canal Culture Examination: Lactobacillus spp. 10 6 CFU / ml, U. urealyticum 10 2 CFU / ml.

Методом полимеразной-цепной реакции С. trachomatis, М. genitalium не выявлены.C. trachomatis, M. genitalium were not detected by the polymerase-chain reaction method.

На основании клинических и лабораторных данных выставлен диагноз: Беременность 11 недель. Цервиковагинит неспецифической этиологии.Based on clinical and laboratory data, she was diagnosed with Pregnancy 11 weeks. Cervicovaginitis of non-specific etiology.

Назначена терапия антисептиком деквалиния хлорид по 1 вагинальной таблетке в сутки в течение 6 дней. По завершении антимикробной терапии проведено микроскопическое исследование отделяемого влагалища (окраска по Граму, ×2000). Эпителиальные клетки - 8 в поле зрения, лейкоциты - 4 в поле зрения, слизь - не обнаружена. Лактофлора представлена Грам «+» крупными палочками в умеренном количестве. Другие морфотипы отсутствуют.Prescribed therapy with antiseptic dequalinium chloride 1 vaginal tablet per day for 6 days. Upon completion of antimicrobial therapy, a microscopic examination of the vaginal discharge was performed (Gram stain, × 2000). Epithelial cells - 8 in the field of view, white blood cells - 4 in the field of view, mucus - not detected. Lactoflora is represented by Gram “+” with large sticks in moderation. Other morphotypes are absent.

Данная микроскопическая картина вагинального отделяемого соответствует 1 варианту (неизмененное состояние резидентной флоры влагалища) микроскопической картины вагинального отделяемого после антимикробной терапии. Для восстановления биоценоза влагалища был назначен препарат с содержанием молочной кислоты и гликогена по 1 тюбику интравагинально 1 раз в сутки - 7 дней.This microscopic picture of the vaginal discharge corresponds to option 1 (unchanged state of the resident vaginal flora) of the microscopic picture of the vaginal discharge after antimicrobial therapy. To restore the vaginal biocenosis, a preparation was prescribed with a content of lactic acid and glycogen 1 tube intravaginally once a day - 7 days.

При наблюдении во время беременности рецидивов цервицита не наблюдалось, дисбиотические состояния не развивались. Течение беременности осложнилось анемией легкой степени с 34 недель беременности. Беременность закончилась своевременными быстрыми родами крупным плодом. Родился доношенный мальчик массой 4140, ростом 58 см с оценкой по шкале Апгар 7/7 баллов.When observing during pregnancy, recurrence of cervicitis was not observed, dysbiotic conditions did not develop. The course of pregnancy was complicated by mild anemia from 34 weeks of gestation. Pregnancy ended in a timely fast delivery with a large fetus. A full-term boy was born with a mass of 4140 and a height of 58 cm, with an Apgar score of 7/7 points.

Клинический пример 2. Пациентка С, 29 лет, первобеременная, обратилась в женскую консультацию для постановки на учет по поводу беременности на сроке 10 недель. Активных жалоб не предъявляла. При осмотре в зеркалах слизистая влагалища бледно-розовая, слизистая шейки матки гиперемирована, отечная. Выделения из цервикального канала слизисто-гнойные, густые, обильные. рН метрия вагинального отделяемого - 4,5. Микроскопическое исследования отделяемого влагалища/шейки матки: Эпителиальные клетки - 8/6 в поле зрения, лейкоциты - 12/35 в поле зрения, слизь - не обнаружено. Микрофлора - палочки. Гонококки, трихомонады - не обнаружено. Ключевые клетки отсутствуют.Clinical example 2. Patient C, 29 years old, the first pregnant, turned to a antenatal clinic for registration for pregnancy for a period of 10 weeks. No active complaints. When viewed in the mirrors, the vaginal mucosa is pale pink, the cervical mucosa is hyperemic, swollen. Discharges from the cervical canal are mucopurulent, thick, abundant. The pH of the vaginal discharge is 4.5. Microscopic examination of the discharge of the vagina / cervix: Epithelial cells - 8/6 in the field of view, leukocytes - 12/35 in the field of view, mucus - not detected. Microflora - sticks. Gonococci, Trichomonas - not found. Key cells are absent.

Культуральное исследование отделяемого из цервикального канала: Lactobacillus spp. 106 КОЕ/мл. Методом полимеразной цепной реакции С. trachomatis, М. genitalium не выявлены.Cervical Canal Culture Examination: Lactobacillus spp. 10 6 CFU / ml. C. trachomatis, M. genitalium were not detected by polymerase chain reaction.

На основании клинических и лабораторных данных выставлен диагноз: Беременность 10 недель. Цервицит неспецифической этиологии.Based on clinical and laboratory data, she was diagnosed with Pregnancy 10 weeks. Cervicitis of a nonspecific etiology.

Назначена терапия антисептиком деквалиния хлорид по 1 вагинальной таблетке в сутки в течение 6 дней.Prescribed therapy with antiseptic dequalinium chloride 1 vaginal tablet per day for 6 days.

По завершении антимикробной терапии проведено микроскопическое исследование отделяемого влагалища (окраска по Граму, ×2000). Эпителиальные клетки - 4 в поле зрения, лейкоциты - 5 в поле зрения, слизь - не обнаружено. Лактофлора представлена единичными Грам «+» крупными палочками. Другие морфотипы отсутствуют.Upon completion of antimicrobial therapy, a microscopic examination of the vaginal discharge was performed (Gram stain, × 2000). Epithelial cells - 4 in the field of view, leukocytes - 5 in the field of view, mucus - not detected. Lactoflora is represented by single Gram “+” large sticks. Other morphotypes are absent.

Данная микроскопическая картина вагинального отделяемого соответствует 2 варианту (измененная лактофлора с уменьшением ее количества) микроскопической картины вагинального отделяемого после антимикробной терапии. Для восстановления биоценоза влагалища был назначен пробиотический препарат лиофилизированной культуры лактобактерий L. casei rhamnosus Doderleini по 1 капсуле 2 раза в сутки в течение 7 дней.This microscopic picture of the vaginal discharge corresponds to option 2 (altered lactoflora with a decrease in its quantity) the microscopic picture of the vaginal discharge after antimicrobial therapy. To restore the vaginal biocenosis, a probiotic preparation of a lyophilized culture of lactobacilli L. casei rhamnosus Doderleini was prescribed 1 capsule 2 times a day for 7 days.

При наблюдении во время беременности рецидивов цервицита не наблюдалось, дисбиотические состояния влагалища не развивались. Течение беременности осложнилось острой респираторной вирусной инфекцией на сроке 22 недели беременности и анемией легкой степени с 24 недель беременности. Беременность закончилась своевременными оперативными родами, родился доношенный мальчик массой 3660, ростом 51 см с оценкой по шкале Апгар 8/9 баллов.When observing during pregnancy, recurrence of cervicitis was not observed, dysbiotic conditions of the vagina did not develop. The course of pregnancy was complicated by an acute respiratory viral infection at 22 weeks of gestation and mild anemia from 24 weeks of gestation. Pregnancy ended in timely operative delivery, a full-term boy weighing 3660 was born, 51 cm tall with an Apgar score of 8/9 points.

Клинический пример 3. Пациентка К., 34 лет, повторнобеременная, повторнородящая обратилась в женскую консультацию для постановки на учет по поводу беременности на сроке 12 недель. Активных жалоб не предъявляла. При осмотре в зеркалах слизистая влагалища бледно-розовая, слизистая шейки матки гиперемирована, отечная. Выделения из цервикального канала слизисто-гнойные, обильные. рН метрия вагинального отделяемого - 4,5.Clinical example 3. Patient K., 34 years old, re-pregnant, multiparous, turned to a antenatal clinic for registration for pregnancy for a period of 12 weeks. No active complaints. When viewed in the mirrors, the vaginal mucosa is pale pink, the mucous membrane of the cervix is hyperemic, swollen. Discharge from the cervical canal is mucopurulent, abundant. The pH of the vaginal discharge is 4.5.

Микроскопическое исследования отделяемого влагалища/шейки матки: Эпителиальные клетки - 6/8 в поле зрения, лейкоциты - 10/25 в поле зрения, слизь - не обнаружено. Микрофлора - палочки. Гонококки, трихомонады - не обнаружено. Ключевые клетки отсутствуют.Microscopic examination of the discharge of the vagina / cervix: Epithelial cells - 6/8 in the field of view, white blood cells - 10/25 in the field of view, mucus - not detected. Microflora - sticks. Gonococci, Trichomonas - not found. Key cells are absent.

Культуральное исследование отделяемого из цервикального канала: Lactobacillus spp. 105 КОЕ/мл. Методом полимеразной цепной реакции С. trachomatis, М. genitalium не выявлены.Cervical Canal Culture Examination: Lactobacillus spp. 10 5 CFU / ml. C. trachomatis, M. genitalium were not detected by polymerase chain reaction.

На основании клинических и лабораторных данных выставлен диагноз: Беременность 12 недель. Цервицит неспецифической этиологии.Based on clinical and laboratory data, she was diagnosed with Pregnancy 12 weeks. Cervicitis of a nonspecific etiology.

Назначена терапия антисептиком деквалиния хлорид по 1 вагинальной таблетке в сутки в течение 6 дней.Prescribed therapy with antiseptic dequalinium chloride 1 vaginal tablet per day for 6 days.

По завершении антимикробной терапии проведено микроскопическое исследование отделяемого влагалища (окраска по Граму, ×2000). Эпителиальные клетки - 8 в поле зрения, лейкоциты - 8 в поле зрения, слизь - не обнаружено. Лактофлора представлена Грам «+» крупными палочками и Грам «+» мелкими палочками в умеренном количестве. Единичные Грам «-» палочки.Upon completion of antimicrobial therapy, a microscopic examination of the vaginal discharge was performed (Gram stain, × 2000). Epithelial cells - 8 in the field of view, leukocytes - 8 in the field of view, mucus - not detected. Lactoflora is represented by Gram “+” with large sticks and Gram “+” by small sticks in moderation. Single Gram “-” sticks.

Данная микроскопическая картина вагинального отделяемого соответствует 3 варианту (измененная лактофлора (полиморфная от 2 до 15 мкм с сохранением ее количества) микроскопической картины вагинального отделяемого после антимикробной терапии. Для восстановления биоценоза влагалища был назначен препарат с содержанием молочной кислоты и гликогена по 1 тюбику интравагинально 1 раз в сутки - 7 дней.This microscopic picture of the vaginal discharge corresponds to option 3 (altered lactoflora (polymorphic from 2 to 15 μm, preserving its quantity) of the microscopic picture of the vaginal discharge after antimicrobial therapy. To restore the vaginal biocenosis, a preparation with lactic acid and glycogen content of 1 tube intravaginally 1 time was prescribed 1 time per day - 7 days.

При наблюдении во время беременности рецидивов цервицита не наблюдалось, дисбиотические состояния влагалища не развивались. Течение беременности осложнилось анемией легкой степени с 20 недель беременности. Беременность закончилась своевременными оперативными родами, родилась доношенная девочка массой 3490, ростом 54 см с оценкой по шкале Апгар 8/9 баллов.When observing during pregnancy, recurrence of cervicitis was not observed, dysbiotic conditions of the vagina did not develop. The course of pregnancy was complicated by mild anemia from 20 weeks of gestation. Pregnancy ended in timely operative delivery, a full-term girl was born weighing 3490, 54 cm tall with an Apgar score of 8/9 points.

Таким образом, изобретение относится к медицине и может быть использовано в акушерстве при лечении цервиковагинальных инфекций у женщин, в том числе в I триместре беременности. Данный способ отличается тем, что выбор препарата для восстановления биоценоза влагалища проводится дифференцированно, на основании микроскопической картины состояния лактофлоры после проведения антимикробной терапии.Thus, the invention relates to medicine and can be used in obstetrics in the treatment of cervicovaginal infections in women, including in the first trimester of pregnancy. This method is characterized in that the choice of a drug for restoring the vaginal biocenosis is carried out differentially, based on the microscopic picture of the state of lactoflora after antimicrobial therapy.

Список литературыBibliography

1. Воронова, Ю.В. Коррекция биоценоза влагалища при проведении предгравидарной подготовки, автореф. дис.… канд. мед. Наук. Томск. 2016. 22 с.1. Voronova, Yu.V. Correction of the vaginal biocenosis during pregravid preparation, abstract dis ... cand. honey. Science. Tomsk 2016.22 p.

2. Мелкумян, А.Р. Видовой состав лактобактерий при различном состоянии микробиоты влагалища у беременных / А.Р. Мелкумян, Т.В. Припутневич, А.С. Анкирская [и др.] // Клиническая микробиология, антимикробная химиотерапия - 2013, - Т. 15, №1. - С.72-79.2. Melkumyan, A.R. The species composition of lactobacilli in various conditions of the vaginal microbiota in pregnant women / A.R. Melkumyan, T.V. Priputnevich, A.S. Ankirskaya [et al.] // Clinical Microbiology, Antimicrobial Chemotherapy - 2013, - T. 15, No. 1. - S. 72-79.

3. Сидельникова В.М. Инфекция как фактор риска невынашивания беременности // Гинекология. 2008. №5. С.28-30.3. Sidelnikova V.M. Infection as a risk factor for miscarriage // Gynecology. 2008. No5. S.28-30.

4. Бондаренко, К.Р., Мавзютов А.Р., Озолиня Л.А. Ведущая роль инфекции в формировании плацентарной недостаточности / К.Р. Бондаренко, А.Р. Мавзютов, Л.А. Озолиня // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2013. N 4. С.3-9.4. Bondarenko, K.R., Mavzyutov A.R., Ozolinya L.A. The leading role of infection in the formation of placental insufficiency / K.R. Bondarenko, A.R. Mavzyutov, L.A. Ozolin // Journal of Microbiology, Epidemiology and Immunobiology. 2013. N 4. P.3-9.

5. Тютюнник, В.Л. Роль оппортунистических вагинальных инфекций и факторов врожденного иммунитета у беременных в реализации внутриутробной инфекции /В.Л. Тютюнник, Н.Е. Кан, Т.Э. Карапетян [и др.] // Проблемы репродукции. 2013. №4. С.95-98.5. Tyutyunnik, V.L. The role of opportunistic vaginal infections and factors of innate immunity in pregnant women in the implementation of intrauterine infection / V.L. Tyutyunnik, N.E. Kang, T.E. Karapetyan [et al.] // Problems of reproduction. 2013. No4. S.95-98.

6. Сейталиева А.Е. Оптимизация лечения вагинитов у беременных, автореф. дис.… канд. мед. наук. Казахстан. Алматы. 2009. 28 с.6. Seitalieva A.E. Optimization of the treatment of vaginitis in pregnant women, author. dis ... cand. honey. sciences. Kazakhstan. Almaty 2009.28 p.

7. Карапетян, Т.Э. Возможности лечения оппортунистических инфекций влагалища во время беременности / Т.Э. Карапетян, В.В. Муравьева, А.С. Анкирская [и др.] // Гинекология. 2017. №6. С.11-15.7. Karapetyan, T.E. Treatment options for opportunistic vaginal infections during pregnancy / T.E. Karapetyan, V.V. Muravyova, A.S. Ankir [et al.] // Gynecology. 2017. No.6. S.11-15.

8. Кира, Е.Ф. Бактериальный вагиноз / Е.Ф. Кира. - М.: Медицинское информационное агентство, 2012. - 472 с.8. Kira, E.F. Bacterial vaginosis / E.F. Kira. - M.: Medical News Agency, 2012. - 472 p.

9. Кира Е.Ф. Роль пробиотиков в лечении инфекций влагалища Российский вестник акушера-гинеколога, №5,2010 С.33-39.9. Kira E.F. The role of probiotics in the treatment of vaginal infections Russian Bulletin of the Obstetrician-Gynecologist, No. 5,2010 P.33-39.

10. Griffin, С.Probiotics in obstetrics and gynecology / С.Griffin, // Aust. N. Z. J. Obstet. Gynecology. - 2015. - Vol.55, №3. - P.201-9. DOI: 10.1111/ajo/12303.10. Griffin, C. Probiotics in obstetrics and gynecology / C. Griffin, // Aust. N. Z. J. Obstet. Gynecology. - 2015. - Vol. 55, No. 3. - P.201-9. DOI: 10.1111 / ajo / 12303.

11. Tomusiak, A. Efficacy and safety of a vaginal medicinal product containing three strains of probiotic bacteria: a multicenter, randomized, double-blind, and placebo-controlled trial / A. Tomusiak, M. Strus, P.B. Heczko [et all.] // Drug Design, Development and Therapy. - 2015. - №9. -P.5345-5354.11. Tomusiak, A. Efficacy and safety of a vaginal medicinal product containing three strains of probiotic bacteria: a multicenter, randomized, double-blind, and placebo-controlled trial / A. Tomusiak, M. Strus, P.B. Heczko [et all.] // Drug Design, Development and Therapy. - 2015. - No. 9. -P. 5345-5354.

12. Бухарин, O.B., Характеристика антагонистической активности пробиотических бактерий при их взаимодействии / О.В. Бухарин, А.В. Семенов, С.В. Черкасов. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. -2010 - т.12. - No4. - С.347-352.12. Bukharin, O.B., Characterization of the antagonistic activity of probiotic bacteria during their interaction / O.V. Bukharin, A.V. Semenov, S.V. Cherkasov. // Clinical microbiology and antimicrobial chemotherapy. -2010 - v. 12. - No4. - S. 347-352.

13. Кира, Е.Ф. Применение молочной кислоты в сочетании с гликогеном для лечения бактериального вагиноза / Е.Ф.Кира, Н.В. Артымук, А.М.Савичева и др. // Гинекология. 2015; 02: 93-96.13. Kira, E.F. The use of lactic acid in combination with glycogen for the treatment of bacterial vaginosis / E.F. Kira, N.V. Artymuk, A.M.Savicheva and others // Gynecology. 2015; 02: 93-96.

14. Радзинский, В.Е. Эволюция технологий коррекции генитального биоценоза / В.Е. Радзинский, И.М. Ордиянц, Н.В. Буянова, Е.В. Иванова// Доктор.Ру №1(79) -2013. -С.13-18.14. Radzinsky, V.E. The evolution of technologies for the correction of genital biocenosis / V.E. Radzinsky, I.M. Ordiyants, N.V. Buyanova, E.V. Ivanova // Doctor.Ru No. 1 (79) -2013. -S.13-18.

15. Кира, Е.Ф. Бактериальный вагиноз. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2012. - 472 с.15. Kira, E.F. Bacterial vaginosis. - M .: Medical Information Agency LLC, 2012. - 472 p.

16. Coudeyras, S. Adhesion of Human Probiotic Lactobacillus rhamnosus to Cervical and Vaginal Cells and Interaction with Vaginosis-Associated Pathogens / S. Coudeyras, G. Jugie, M. Vermerie, C. Forestier // Infectious Diseases in Obstetrics and Gynecology. - 2008, Article ID 549640, 5 pages doi: 10.1155/2008/549640.16. Coudeyras, S. Adhesion of Human Probiotic Lactobacillus rhamnosus to Cervical and Vaginal Cells and Interaction with Vaginosis-Associated Pathogens / S. Coudeyras, G. Jugie, M. Vermerie, C. Forestier // Infectious Diseases in Obstetrics and Gynecology. - 2008, Article ID 549640, 5 pages doi: 10.1155 / 2008/549640.

17. Савичева, A.M. Исследование un vitro роста, размножения, антибиотикорезистентности, конкурентных взаимоотношений штамма Lactobacillus casei rhamnosus / A.M. Савичева, E.B. Рыбина // Акушерство и гинекология. - 2014. - №7. - С.79-83.17. Savicheva, A.M. An un vitro study of growth, reproduction, antibiotic resistance, and competitive relationships of the strain Lactobacillus casei rhamnosus / A.M. Savicheva, E.B. Rybin // Obstetrics and Gynecology. - 2014. - No. 7. - S.79-83.

Claims (1)

Способ дифференцированной коррекции биоценоза влагалища при цервиковагинальных инфекциях у женщин в I триместре беременности, включающий двухэтапную терапию с микроскопическим исследованием отделяемого влагалища для оценки состояния лактофлоры после антимикробной терапии, по результатам которого при визуализации Грам «+» мономорфных или полиморфных палочек в количестве 10-40 в поле зрения используется препарат с содержанием молочной кислоты и гликогена, что, создавая благоприятные условия влагалищной среды, стимулирует рост собственного пула лактобактерий по 1 тюбику интравагинально 1 раз в сутки - 7 дней, а при уменьшении количества лактофлоры - менее 10 Грам «+» мономорфных или полиморфных палочек в поле зрения, применяется пробиотический препарат для ее дотации: лиофилизированная культура лактобактерий L. casei rhamnosus Doderleini по 1 капсуле 2 раза в сутки в течение 7 дней.A method for the differentiated correction of the vaginal biocenosis in cervicovaginal infections in women in the first trimester of pregnancy, including two-stage therapy with a microscopic examination of the vaginal discharge to assess the state of lactoflora after antimicrobial therapy, according to the results of which Gram “+” of monomorphic or polymorphic sticks is visualized in an amount of 10-40 v the field of view uses a drug containing lactic acid and glycogen, which, creating favorable conditions for the vaginal environment, stimulates the growth of of a given pool of lactobacilli, 1 tube intravaginally once a day - 7 days, and with a decrease in the number of lactoflora - less than 10 grams of “+” monomorphic or polymorphic rods in the field of vision, a probiotic preparation is used for its subsidy: lyophilized culture of lactobacilli L. casei rhamnosus Doderleiniini 1 capsule 2 times a day for 7 days.
RU2019118151A 2019-06-11 2019-06-11 Method for differentiated correction of vaginal biocoenosis in cervicovaginal infections in women in the i trimester of pregnancy RU2703260C1 (en)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2019118151A RU2703260C1 (en) 2019-06-11 2019-06-11 Method for differentiated correction of vaginal biocoenosis in cervicovaginal infections in women in the i trimester of pregnancy

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2019118151A RU2703260C1 (en) 2019-06-11 2019-06-11 Method for differentiated correction of vaginal biocoenosis in cervicovaginal infections in women in the i trimester of pregnancy

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2703260C1 true RU2703260C1 (en) 2019-10-16

Family

ID=68280018

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2019118151A RU2703260C1 (en) 2019-06-11 2019-06-11 Method for differentiated correction of vaginal biocoenosis in cervicovaginal infections in women in the i trimester of pregnancy

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2703260C1 (en)

Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
CA2609754C (en) * 2005-04-27 2012-01-10 Shenzhen Phlora Biotechnology Limited Compositions of benzoic acid and saccharides for regulating and maintaining bacterial flora and acidity in the vagina
RU2444370C1 (en) * 2010-06-30 2012-03-10 Владимир Александрович Мельников Prebiotic stimulating vaginal lacto flora growth

Patent Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
CA2609754C (en) * 2005-04-27 2012-01-10 Shenzhen Phlora Biotechnology Limited Compositions of benzoic acid and saccharides for regulating and maintaining bacterial flora and acidity in the vagina
RU2444370C1 (en) * 2010-06-30 2012-03-10 Владимир Александрович Мельников Prebiotic stimulating vaginal lacto flora growth

Non-Patent Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
COUDEYRAS S. et al. Adhesion of human probiotic Lactobacillus rhamnosus to cervical and vaginal cells and interaction with vaginosis and vaginitis-associated pathogens //Infectious Diseases in Obstetrics and Gynecology. - 2008. - Т. 2008. - С. 1. *
КИРА Е. Ф. Бактериальный вагиноз. М.: ООО "Медицинское информационное агентство", 2012. 472 с. *

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Vicariotto et al. Effectiveness of the association of 2 probiotic strains formulated in a slow release vaginal product, in women affected by vulvovaginal candidiasis: a pilot study
Marcone et al. Effectiveness of vaginal administration of Lactobacillus rhamnosus following conventional metronidazole therapy: how to lower the rate of bacterial vaginosis recurrences.
De Seta et al. Lactobacillus plantarum P17630 for preventing Candida vaginitis recurrence: a retrospective comparative study
Mastromarino et al. Effectiveness of Lactobacillus-containing vaginal tablets in the treatment of symptomatic bacterial vaginosis
VEJTORP et al. Bacterial vaginosis: a double‐blind randomized trial of the effect of treatment of the sexual partner
Falagas et al. Probiotics for the treatment of women with bacterial vaginosis
KR100590839B1 (en) Pharmaceutical compositions containing lactobacilli for treatment of vaginal infections
Jones et al. In-vitro and in-vivo activity of metronidazole against Gardnerella vaginalis, Bacteroides spp. and Mobiluncus spp. in bacterial vaginosis
US10398742B2 (en) CVS transplantation for treatment of bacterial vaginosis
JOHANNISSON et al. Genital Chlamydia trachomatis infection in women
McDONALD et al. Bacterial vaginosis in pregnancy and efficacy of short-course oral metronidazole treatment: a randomized controlled trial
Richardson et al. Use of nonoxynol-9 and changes in vaginal lactobacilli
TW201408773A (en) Novel Lactobacillus crispatus strain
Parma et al. The role of vaginal Lactobacillus Rhamnosus (Normogin®) in preventing Bacterial Vaginosis in women with history of recurrences, undergoing surgical menopause: a prospective pilot study.
De Gregorio et al. Intravaginal administration of gelatine capsules containing freeze-dried autochthonous lactobacilli: a double-blind, randomised clinical trial of safety
Zhang et al. Inhibitory effect of Lactobacillus gasseri CCFM1201 on Gardnerella vaginalis in mice with bacterial vaginosis
RU2703260C1 (en) Method for differentiated correction of vaginal biocoenosis in cervicovaginal infections in women in the i trimester of pregnancy
Påhlson et al. The ecologically wrong vaginal lactobacilli
Balaghi et al. The effect of lactofem oral probiotic capsule on lactobacilli colonization and some vaginal health parameters
Grewal et al. The effect of supplementation of standard antibiotic therapy with oral probiotics for bacterial vaginosis
Nader-Macias et al. Advances in the knowledge and clinical applications of lactic acid bacteria as probiotics in the urogenital tract
KR20100079078A (en) Pharmaceutical compositions including lactobacillus fermentum no. 1969 for treatment of vaginal infections
Handalishy et al. Comparative study between probiotic vaginal tampons and oral metronidazole in treatment of bacterial vaginosis
US20200289585A1 (en) Composition for competitive inhibition of pathogens and restoration of microbial ecological balance
Stein et al. Placebo-controlled trial of intravaginal clindamycin 2% cream for the treatment of bacterial vaginosis