RU2700377C1 - Method of sevoflurane inhalation analgesia in spontaneous delivery - Google Patents
Method of sevoflurane inhalation analgesia in spontaneous delivery Download PDFInfo
- Publication number
- RU2700377C1 RU2700377C1 RU2018133839A RU2018133839A RU2700377C1 RU 2700377 C1 RU2700377 C1 RU 2700377C1 RU 2018133839 A RU2018133839 A RU 2018133839A RU 2018133839 A RU2018133839 A RU 2018133839A RU 2700377 C1 RU2700377 C1 RU 2700377C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- concentration
- sevoflurane
- labor
- inhalation
- oxygen flow
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K31/00—Medicinal preparations containing organic active ingredients
- A61K31/02—Halogenated hydrocarbons
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61M—DEVICES FOR INTRODUCING MEDIA INTO, OR ONTO, THE BODY; DEVICES FOR TRANSDUCING BODY MEDIA OR FOR TAKING MEDIA FROM THE BODY; DEVICES FOR PRODUCING OR ENDING SLEEP OR STUPOR
- A61M16/00—Devices for influencing the respiratory system of patients by gas treatment, e.g. mouth-to-mouth respiration; Tracheal tubes
- A61M16/06—Respiratory or anaesthetic masks
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61M—DEVICES FOR INTRODUCING MEDIA INTO, OR ONTO, THE BODY; DEVICES FOR TRANSDUCING BODY MEDIA OR FOR TAKING MEDIA FROM THE BODY; DEVICES FOR PRODUCING OR ENDING SLEEP OR STUPOR
- A61M16/00—Devices for influencing the respiratory system of patients by gas treatment, e.g. mouth-to-mouth respiration; Tracheal tubes
- A61M16/10—Preparation of respiratory gases or vapours
- A61M16/14—Preparation of respiratory gases or vapours by mixing different fluids, one of them being in a liquid phase
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Hematology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Pulmonology (AREA)
- Anesthesiology (AREA)
- Emergency Medicine (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Medicinal Preparation (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Pharmacology & Pharmacy (AREA)
- Epidemiology (AREA)
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, акушерству, и может быть использовано для обезболивания самопроизвольных родов.The invention relates to medicine, namely to anesthesiology, obstetrics, and can be used to anesthetize spontaneous labor.
Поиск методов защиты организма от болевой агрессии привел к возобновлению работ по изучению неинвазивных безопасных и эффективных методов обезболивания родов, и ингаляционной анальгезии в частности, которая может применяться как отдельно, так в и сочетании с другими методами.The search for methods to protect the body from pain aggression led to the resumption of work on the study of non-invasive safe and effective methods of pain relief in labor, and inhalation analgesia in particular, which can be used both separately and in combination with other methods.
Известна методика прерывистого ингаляционного введения севофлурана за 60 секунд до начала схватки [A. Toscano, C. Pancaro, S. Giovannoni, G. Minelli, C. Baldi, G. Guerrieri, J.A. Crowhurst, V.A. Peduto International Journal of Obstetric Anesthesia (2003), 12, 79-82]. Севофлуран в концентрации 2-3 об% на испарителе добавляли к кислород-воздушной смеси до достижения целевой концентрации анестетика на выдохе 1-1,5 об%. При внеочередном маточном сокращении концентрация севофлурана на испарителе увеличивалась до 4-5 об% в течение трех последовательных вдохов, а затем снижалась до 2 об% для достижения необходимой концентрации анестетика на выдохе 1-1,5 об%. С целью определения эффективной концентрации севофлурана для обезболивания естественных родов применяли метод Диксона [Dixon WJ. The up and down methods for small samples. J Am Stat Soc 1965; 60: 967-978.]: если концентрация на выдохе не обеспечила адекватную анальгезию, концентрацию на вдохе увеличивали на 0,5 об% перед следующей схваткой. И наоборот, если во время схваток у роженицы появлялась сонливость, концентрацию севофлурана на вдохе при следующем сокращении уменьшали на 0,5%.The known method of intermittent inhalation administration of sevoflurane 60 seconds before the start of the bout [A. Toscano, C. Pancaro, S. Giovannoni, G. Minelli, C. Baldi, G. Guerrieri, J.A. Crowhurst, V.A. Peduto International Journal of Obstetric Anesthesia (2003), 12, 79-82]. Sevoflurane in a concentration of 2-3 vol% on the evaporator was added to the oxygen-air mixture until the target concentration of anesthetic on expiration 1-1.5 vol% was reached. With an extraordinary uterine contraction, the concentration of sevoflurane on the evaporator increased to 4-5 vol% for three consecutive breaths, and then decreased to 2 vol% to achieve the required concentration of anesthetic on exhalation of 1-1.5 vol%. In order to determine the effective concentration of sevoflurane, the Dixon method [Dixon WJ. The up and down methods for small samples. J Am Stat Soc 1965; 60: 967-978.]: If the concentration on the exhalation did not provide adequate analgesia, the concentration on the inspiration was increased by 0.5 vol% before the next bout. Conversely, if drowsiness occurred during labor, the concentration of sevoflurane on inspiration was reduced by 0.5% during the next reduction.
К недостаткам метода можно отнести отсутствие подобранной эффективной концентрации анестетика, и его большой расход. Предложенная методика требует постоянного присутствия анестезиолога. У 4-х рожениц вследствие применения высоких концентраций севофлурана отмечена чрезмерная сонливость.The disadvantages of the method include the lack of a selected effective concentration of anesthetic, and its high consumption. The proposed technique requires the constant presence of an anesthetist. In 4 women in childbirth due to the use of high concentrations of sevoflurane, excessive drowsiness was noted.
Для определения эффективной концентрации севофлурана при обезболивании самопроизвольных родов была предложена методика пошагового увеличения концентрации ингаляционного анестетика с каждой схваткой: роженица начинала с вдыхания кислород-воздушной смеси с первой схваткой, а затем добавляемая концентрация севофлурана на испарителе увеличивалась на 0,2 об% для каждого последующего сокращения до достижения максимальной концентрации севофлурана 1,4 об%. Если роженица испытывала трудности с пониманием вопроса и его оценкой по визуально-аналоговой шкале, это фиксировалось как «чрезмерная седация» и концентрация севофлюрана снижалась на 0,2 об% для следующей схватки [S.Т. Yeo, A. Holdcroft, S.М. Yentis, A. Stewart Analgesia with sevoflurane during labour: I. Determination of the optimum concentration, British Journal of Anaesthesia 98 (1): 105-9 (2007)]. Таким образом, концентрация севофлурана на вдохе 0,8% была определена как эффективная для обезболивания самопроизвольных родов.To determine the effective concentration of sevoflurane during anesthesia of spontaneous labor, a method was proposed for a step-by-step increase in the concentration of inhalation anesthetic with each contractions: the woman in labor began by inhaling the oxygen-air mixture with the first contractions, and then the added concentration of sevoflurane on the evaporator increased by 0.2 vol% for each subsequent reduction to achieve a maximum concentration of sevoflurane 1.4 vol%. If a woman in labor had difficulty understanding the question and assessing it using a visual analogue scale, this was recorded as “excessive sedation” and the concentration of sevoflurane decreased by 0.2% for the next fight [S.T. Yeo, A. Holdcroft, S.M. Yentis, A. Stewart Analgesia with sevoflurane during labor: I. Determination of the optimum concentration, British Journal of Anaesthesia 98 (1): 105-9 (2007)]. Thus, the inspiratory sevoflurane concentration of 0.8% was determined to be effective for the analgesia of spontaneous labor.
Среди основных недостатков этого метода необходимо отметить невозможность полноценного контроля концентрации анестетика на протяжении периода ингаляции. Достижение фиксированной концентрации севофлурана на вдохе с помощью мини-испарителя является проблемой, поскольку интенсивное (форсированное) дыхание изменяет концентрацию анестетика. Возникает необходимость регулирования медицинским персоналом (анестезиолог, анестезистка, акушерка) ритма дыхания роженицы во время каждой схватки. Основным осложнением у рожениц являлась чрезмерная седация при достижении концентрации севофлурана на мини-испарителе 1,2 об%.Among the main disadvantages of this method, it is necessary to note the impossibility of full control of the concentration of anesthetic during the inhalation period. Achieving a fixed concentration of sevoflurane on inhalation using a mini-vaporizer is a problem, since intensive (forced) breathing changes the concentration of the anesthetic. There is a need for regulation by medical personnel (anesthetist, anesthetist, midwife) of the respiratory rate of the woman in labor during each bout. The main complication in women in labor was excessive sedation when the concentration of sevoflurane on the mini-evaporator reached 1.2 vol%.
Известен также способ обезболивания самопроизвольных родов, в котором проводили сравнение эффективности концентрации севофлурана на вдохе 0,8 об% и смеси энтонокса (закись азота: кислород = 50%:50%) для ингаляционной анальгезии в первом периоде родов [S.Т. Yeo, А. Holdcroft, S.М. Yentis, A. Stewart, P. Bassett Analgesia with sevoflurane during labour: II. Sevoflurane compared with Entonox for labour analgesia, British Journal of Anaesthesia 98 (1):110-15 (2007)]. В данном способе применялся дискретный режим введения ингаляционной смеси от начала до пика схватки.There is also known a method of analgesia of spontaneous labor, in which a comparison of the effectiveness of the concentration of sevoflurane on inspiration of 0.8 vol% and a mixture of entonox (nitrous oxide: oxygen = 50%: 50%) for inhalation analgesia in the first stage of labor [S.T. Yeo, A. Holdcroft, S.M. Yentis, A. Stewart, P. Bassett Analgesia with sevoflurane during labor: II. Sevoflurane compared with Entonox for labor analgesia, British Journal of Anaesthesia 98 (1): 110-15 (2007)]. In this method, a discrete mode of administration of the inhalation mixture from the beginning to the peak of the contractions was used.
Основным недостатком метода является невозможность достижения стабильной концентрации ингаляционных анестетиков во время родов вследствие прерывистого характера применения этой методики, которая следует за прерывистой болью у роженицы. По этический соображениям, в случае недостижения эффективного обезболивания роженице предоставлялась возможность пропустить этап невдыхания.The main disadvantage of this method is the inability to achieve a stable concentration of inhaled anesthetics during childbirth due to the intermittent nature of the application of this technique, which follows intermittent pain in a woman in labor. For ethical reasons, if effective pain relief is not achieved, the woman in labor was given the opportunity to skip the non-respiratory phase.
В качестве прототипа нами выбран способ обезболивания при самопроизвольных родах, который предполагал ингаляционную анальгезию севофлураном в родах с прерывистым ведением данного анестетика [Ng, K. W. S.; Chan, Y.; Shariffuddin, I. I.; Yim, С. С. W.; Md Latar, I. L.; Eltringham, R.; Moy, Y. Abstract PR210: Sevonox Study A Comparison of 0.8% Sevoflurane & Entonox for Labour Analgesia. Anesthesia & Analgesia: September 2016 - Volume 123 - Issue 3S_Suppl - p 265-266.].As a prototype, we chose a method of analgesia during spontaneous labor, which suggested inhalation analgesia by sevoflurane in labor with intermittent management of this anesthetic [Ng, K. W. S .; Chan, Y .; Shariffuddin, I. I .; Yim, S. S. W .; Md Latar, I. L .; Eltringham, R .; Moy, Y. Abstract PR210: Sevonox Study A Comparison of 0.8% Sevoflurane & Entonox for Labor Analgesia. Anesthesia & Analgesia: September 2016 - Volume 123 - Issue 3S_Suppl - p 265-266.].
В способе-прототипе невозможно достичь стабильной концентрации ингаляционных анестетиков во время родов, что снижает качество проводимой анальгезии.In the prototype method, it is impossible to achieve a stable concentration of inhaled anesthetics during childbirth, which reduces the quality of the analgesia.
Таким образом, анализируя немногочисленные работы, посвященные применению ингаляционной анальгезии при самопроизвольных родах на основе севофлурана, необходимо отметить, что все исследователи применяли только дискретный режим введения анестетика, применение высоких концентраций севофлурана в родах может отрицательно сказаться на организме матери, плода и новорожденного, а также на перинатальных и акушерских исходах.Thus, analyzing the few works devoted to the use of inhalation analgesia in spontaneous births based on sevoflurane, it should be noted that all researchers used only a discrete regimen of anesthetic administration, the use of high concentrations of sevoflurane in childbirth can adversely affect the body of the mother, fetus and newborn, as well as on perinatal and obstetric outcomes.
Техническая проблема заключается в разработке универсальной, оптимальной и эффективной методики ингаляционной анальгезии севофлураном при самопроизвольных родах.The technical problem is the development of a universal, optimal and effective technique for inhalation analgesia with sevoflurane in spontaneous births.
Технический результат, достигаемый при осуществлении изобретения, заключается в обеспечении адекватного обезболивания самопроизвольных родов, профилактике осложнений, обусловленных высокими дозами анестетика из-за отсутствия объективного контроля над величинами упомянутых доз, а также исключении потерь анестетика за счет оригинального режима ингаляции севофлурана с учетом периода родов, характера родовой деятельности путем постоянного введения ингаляционного анестетика и применения герметичной лицевой маски для неинвазивной искусственной вентиляции легких;The technical result achieved by the implementation of the invention is to provide adequate analgesia for spontaneous labor, the prevention of complications caused by high doses of anesthetic due to the lack of objective control over the values of the mentioned doses, as well as the exclusion of anesthetic losses due to the original regimen of inhalation of sevoflurane taking into account the period of delivery, the nature of labor through continuous administration of an inhaled anesthetic and the use of a hermetic facial mask for non-invasive use lung ventilation;
Патентуемый способ позволяет получить стабильную концентрацию анестетика на вдохе во время ингаляции севофлуран-кислородной смеси; уменьшить расход анестетика за счет перевода полуоткрытого дыхательного контура в полузакрытый.Patented method allows to obtain a stable concentration of anesthetic on inhalation during inhalation of sevoflurane-oxygen mixture; reduce anesthetic consumption by transferring a half-open respiratory circuit to a half-closed.
Нами установлено, что субанестетические дозы севофлурана, вводимые роженицам постоянно при самопроизвольных родах позволяют добиться адекватной анальгезии в минимально короткий срок. Отсутствие влияния на физиологию схваток позволяет использовать ингаляционный анестетик севофлуран как в первый, так и во второй периоды родов, не опасаясь неблагоприятного влияния на организм матери, плода, новорожденного.We have found that subanesthetic doses of sevoflurane administered to women in labor continuously during spontaneous delivery allow adequate analgesia to be achieved in the shortest possible time. The lack of influence on the physiology of contractions allows the use of the inhaled anesthetic sevoflurane in both the first and second periods of childbirth, without fear of an adverse effect on the body of the mother, fetus, newborn.
Регулярный паттерн дыхания и непрерывный режим введения ингаляционного анестетика позволяет установить постоянную концентрацию севофлурана на вдохе в течение ингаляции, исключить потери и соответственно большой расход анестетика и обеспечить надежное обезболивание при самопроизвольных родах.A regular breathing pattern and a continuous mode of administration of an inhaled anesthetic allow you to establish a constant concentration of sevoflurane on inhalation during inhalation, eliminate losses and, accordingly, a large consumption of anesthetic and ensure reliable pain relief during spontaneous delivery.
Сущность изобретения заключается в следующем.The invention consists in the following.
Способ обезболивания при самопроизвольных родах включает ингаляционное введение севофлурана. При этом введение препарата осуществляют с сохранением спонтанного дыхания роженицы постоянно до появления потуг, изменяя концентрацию севофлурана в зависимости от периода родов. Введение начинают при развитии регулярной родовой деятельности, открытии маточного зева 3-4 см, концентрации препарата 1,2-1,5% в потоке кислорода 5-6 л/мин, используя полузакрытый контур. Через 8-10 минут уменьшают концентрацию препарата до 1%, а поток кислорода до 3-4 л/мин и продолжают введение до полного открытия шейки матки. После чего вновь увеличивают концентрацию препарата до 1,2-1,5%, а поток кислорода до 5-6 л/мин и продолжают введение до появления потуг. Затем переходят на дискретный режим введения препарата, начиная за 1-2 минуты до схватки и прекращая во время схватки с сохранением спонтанного дыхания роженицы при концентрации препарата 1,5% в потоке кислорода 5-6 л/мин до прорезывания головки.The method of analgesia during spontaneous birth includes inhalation administration of sevoflurane. In this case, the introduction of the drug is carried out while maintaining spontaneous breathing of the woman in labor constantly until the appearance of attempts, changing the concentration of sevoflurane depending on the period of delivery. The introduction begins with the development of regular labor, the opening of the uterine pharynx 3-4 cm, the concentration of the drug 1.2-1.5% in the flow of oxygen 5-6 l / min, using a half-closed circuit. After 8-10 minutes, reduce the concentration of the drug to 1%, and the flow of oxygen to 3-4 l / min and continue administration until the cervix is fully opened. Then again increase the concentration of the drug to 1.2-1.5%, and the oxygen flow to 5-6 l / min and continue the introduction until the appearance of attempts. Then they switch to a discrete regimen of drug administration, starting 1-2 minutes before the contractions and stopping during contractions while maintaining spontaneous breathing of the woman in labor at a concentration of 1.5% in the oxygen flow of 5-6 l / min until the head erupts.
Ингаляционное введение севофлурана проводят с использованием герметичной лицевой маски для неинвазивной искусственной вентиляции легких.Inhalation administration of sevoflurane is carried out using a sealed face mask for non-invasive mechanical ventilation.
Способ осуществляется следующим образом:The method is as follows:
Подготовка рожениц к предстоящей анальгезии заключается в проведении беседы анестезиолога, в ходе которой выясняли тяжесть сопутствующей патологии, характеристику перенесенных в анамнезе анестезий, разъясняли план предстоящего анестезиологического обеспечения, объясняли преимущества и недостатки ингаляционного метода обезболивания родов, а также возможность возникновения наиболее вероятных осложнений при проведении ингаляционной анальгезии. Премедикация перед проведением ингаляционной анальгезии не требуется. Для проведения анальгезии необходимо собрать полузакрытый дыхательный контур, зафиксировать маску для неинвазивной искусственной вентиляции легких на лице.The preparation of women in labor for the upcoming analgesia consists in conducting an anesthesiologist’s conversation, during which they ascertained the severity of the concomitant pathology, the characteristics of the past anesthesia, explained the plan for the upcoming anesthetic management, explained the advantages and disadvantages of the inhalation method for pain relief in labor, as well as the possibility of the most probable complications during inhalation analgesia. Premedication before inhalation analgesia is not required. To conduct analgesia, it is necessary to collect a half-closed respiratory circuit, fix the mask for non-invasive artificial ventilation of the lungs on the face.
Введение севофлуран-кислородной смеси проводят на фоне сохраненного спонтанного дыхания путем постоянной (во время и между схватками) ингаляции, установив поток кислорода 5-6 л/мин и концентрацию севофлурана на испарителе 1,2-1,5%.The introduction of the sevoflurane-oxygen mixture is carried out against the background of preserved spontaneous breathing by constant inhalation (during and between contractions), setting the oxygen flow 5-6 l / min and the concentration of sevoflurane on the evaporator 1.2-1.5%.
Медицинский персонал концентрирует внимание роженицы на правильном дыхании: роженица начинает глубоко и равномерно вдыхать газовую смесь с появлением предвестников схватки, с момента снижения силы схватки и в перерыве между схватками дыхание становится более поверхностным, спокойным и ровным, роженица по возможности дремлет между схватками.The medical staff concentrates the parturient's attention on the correct breathing: the parturient woman begins to deeply and evenly inhale the gas mixture with the appearance of contractions, from the moment the contractions decrease and in the interval between contractions the breathing becomes more superficial, calm and even, the parturient is asleep between contractions.
Целевой уровень седации по шкале Ramsey II-III. Контролируют состояние сознания роженицы, данные пульсоксиметрии, частоту и глубину дыхания, данные кардиотокографии (КТГ).Target sedation rate on the Ramsey II-III scale. Control the state of consciousness of the woman in labor, pulse oximetry data, respiratory rate and depth, cardiotocography data (CTG).
Через 8-10 минут от начала ингаляции севофлуран-кислородной смеси поток кислорода уменьшают до 3-4 л/мин, концентрацию севофлурана на испарителе уменьшают до 1%. По мере нарастания частоты и силы схваток, чтобы исключить нарушения техники дыхания, медицинскому персоналу важно напоминать и периодически контролировать правильное дыхание роженицы. Рекомендуемый уровень седации по шкале Ramsey II-III.After 8-10 minutes from the start of inhalation of the sevoflurane-oxygen mixture, the oxygen flow is reduced to 3-4 l / min, the concentration of sevoflurane on the evaporator is reduced to 1%. As the frequency and strength of contractions increases, in order to exclude violations of the breathing technique, it is important for medical personnel to remind and periodically monitor the correct breathing of the woman in labor. Recommended sedation level on the Ramsey II-III scale.
Для обеспечения эффективной анальгезии во II периоде родов (полное открытие маточного зева) поток кислорода увеличивают до 5-6л/мин, концентрацию севофлурана на испарителе увеличивают до 1,2-1,5 об%. Ингаляцию севофлуран-кислородной смеси продолжают в постоянном режиме. При необходимости проведения потуг необходимо перейти на дискретный режим введения: ингаляции начинают за 1-2 минуты до схватки и прекращают в период ее кульминации, когда роженица тужится. Для обеспечения эффективной анальгезии поток кислорода сохраняется на уровне 5-6 л/мин, концентрация севофлурана на испарителе 1,2-1,5%.To ensure effective analgesia in the second stage of labor (complete opening of the uterine pharynx), the oxygen flow is increased to 5-6 l / min, the concentration of sevoflurane on the evaporator is increased to 1.2-1.5 vol%. Inhalation of the sevoflurane-oxygen mixture is continued continuously. If it is necessary to carry out attempts, it is necessary to switch to a discrete mode of administration: inhalations begin 1-2 minutes before the bout and stop during the period of its culmination when the woman in labor is pushing. To ensure effective analgesia, the oxygen flow is maintained at the level of 5-6 l / min, the concentration of sevoflurane on the evaporator is 1.2-1.5%.
Для доказательств возможности реализации заявленного назначения и достижения указанного технического результата приводим следующие данные.To prove the possibility of realizing the claimed purpose and achieving the specified technical result, we provide the following data.
Указанный способ был использован для обезболивания самопроизвольных родов у 33 рожениц. Средняя продолжительность ингаляционной анальгезии составила 92,1±28 минут. Отказов, переходов на другой вариант обезболивания не было. Через 15 мин от начала ингаляции севофлураном отмечалось статистически достоверное снижение интенсивности болевого синдрома по данным ВАШ на 32% от исходных значений (р<0,01), соответствующее оценке боли как «умеренная». Указанная тенденция сохранялась на протяжении 60 минут от начала обезболивания. Учитывая, что применяемая ингаляционная анальгезия севофлураном оказывает не только анальгетический, но и гипнотический эффект нами оценивался уровень глубины седации по шкале Ramsey и степень возбуждения-седации по шкале Richmond (RASS). На протяжении всего периода проведения ингаляционной анальгезии уровень седации по шкале Ramsey соответствовал II-III [2,64-2,21], по шкале RASS не превышал (-1) [(-0,27)-(-0,64)], угнетения гортанно-глоточных рефлексов не наблюдалось.The specified method was used to anesthetize spontaneous labor in 33 women in labor. The average duration of inhaled analgesia was 92.1 ± 28 minutes. There were no failures, transitions to another variant of anesthesia. 15 minutes after the start of inhalation with sevoflurane, there was a statistically significant decrease in the intensity of the pain syndrome according to YOUR data by 32% of the initial values (p <0.01), corresponding to the assessment of pain as “moderate”. The indicated trend continued for 60 minutes from the start of analgesia. Given that the inhalation analgesia used by sevoflurane has not only an analgesic, but also a hypnotic effect, we evaluated the level of sedation depth on the Ramsey scale and the degree of stimulation-sedation on the Richmond scale (RASS). Throughout the entire period of inhalation analgesia, the sedation level on the Ramsey scale corresponded to II-III [2.64-2.21], on the RASS scale did not exceed (-1) [(-0.27) - (- 0.64)] , oppression of the laryngeal pharyngeal reflexes was not observed.
У всех родильниц отмечено нормальное течение самопроизвольных родов (учет силы, частоты схваток, анализа партограмм, продолжительности периодов родов) (табл. 1-2). Кровопотеря в родах составила 177,4±50,5 мл, превышения допустимой кровопотери и кровотечений в родах и раннем послеродовом периоде не отмечено. Все пациентки выписаны на 4-е сутки домой в удовлетворительном состоянии.All puerperas showed a normal course of spontaneous childbirth (taking into account strength, frequency of contractions, analysis of partograms, duration of periods of childbirth) (Table 1-2). Blood loss in childbirth was 177.4 ± 50.5 ml, excess of allowable blood loss and bleeding in childbirth and the early postpartum period was not observed. All patients were discharged on the 4th day home in satisfactory condition.
Все дети выписаны домой в удовлетворительном состоянии на 4-е сутки. У 32 (97%) новорожденных неврологический статус без патологии (по профилю угнетения-раздражения А.Б. Пальчик, 1993), у 1(3%) новорожденного при проведении нейросонографии (НСГ) зарегистрировано повышение резистентности сосудов головного мозга в первые сутки неонатального периода, обусловленное хронической внутриутробной гипоксией плода в сочетании с внутриутробной инфекцией, которая подтверждается изменениями на R-грамме органов брюшной полости (расширение петель кишечника, выявленной пиелоэктазией при УЗИ почек), повышением уровня С-реактивного белка до 6,5 мг/л, лейкопенией.All children were discharged home in satisfactory condition on the 4th day. 32 (97%) newborns had a neurological status without pathology (according to the profile of oppression-irritation A.B. Palchik, 1993), in 1 (3%) newborn, neurosonography (NSG) showed an increase in the resistance of cerebral vessels on the first day of the neonatal period due to chronic intrauterine hypoxia of the fetus in combination with intrauterine infection, which is confirmed by changes in the R-gram of the abdominal organs (enlargement of the intestinal loops detected by pyeloectasia with ultrasound of the kidneys), an increase in the level of C-reagent protein up to 6.5 mg / l, leukopenia.
Тем не менее, использование ингаляционной анальгезии севофлураном для обезболивания родов способствовало более бережному родоразрешению ребенка с перинатальной патологией и положительной динамикой к концу раннего неонатального периода: ребенок родился с высокой оценкой по шкале Апгар, не требовал проведения первичных реанимационных мероприятий и выписан на 4-е сутки домой.Nevertheless, the use of inhalational analgesia with sevoflurane for pain relief gave birth to a more gentle delivery of the child with perinatal pathology and positive dynamics by the end of the early neonatal period: the child was born with a high rating on the Apgar scale, did not require primary resuscitation measures and was discharged on the 4th day home.
Полученные показатели кислотно-основного и газового состава крови из артерии и вены пуповины при рождении (n=16, табл. 3) находятся в пределах допустимых значений, что свидетельствует об отсутствии внутриутробной гипоксии при приведении ингаляционной анальгезии севофлураном и дополнительно подтверждается нормальным уровнем фетального гемоглобина (HbF 88,5±5,7%). Показатели капиллярной пробы соответствуют компенсированному метаболическому ацидозу, что является нормой на 5 минуте жизни новорожденных. В таблице 3 представлены показатели кислотно-основного и газового состава крови у младенцев сразу после рождения и на 5 минуте жизни при проведении ингаляционной анальгезии севофлураном (М±σ) по предлагаемому способу.The obtained indicators of the acid-base and gas composition of blood from the artery and vein of the umbilical cord at birth (n = 16, Table 3) are within acceptable values, which indicates the absence of intrauterine hypoxia when inhalation analgesia is given by sevoflurane and is additionally confirmed by the normal level of fetal hemoglobin ( HbF 88.5 ± 5.7%). Capillary test values correspond to compensated metabolic acidosis, which is the norm at 5 minutes of life of newborns. Table 3 presents the indicators of the acid-base and gas composition of blood in infants immediately after birth and at 5 minutes of life during inhalation analgesia with sevoflurane (M ± σ) according to the proposed method.
Представленные материалы свидетельствуют об эффективности ингаляционного применения севофлурана и реверсивного дыхательного контура с лицевой маской для неинвазивной ИВЛ. Предложенный вариант ингаляционной анальгезии продемонстрировал не только свою эффективность для обезболивания самопроизвольных родов, но и безопасность для матери и плода.The presented materials testify to the effectiveness of the inhalation application of sevoflurane and a reversible respiratory contour with a face mask for non-invasive mechanical ventilation. The proposed variant of inhalation analgesia has demonstrated not only its effectiveness for the analgesia of spontaneous labor, but also safety for the mother and the fetus.
Приведенные сведения подтверждают возможность применения заявленного способа ингаляционной анальгезии севофлураном, которая может быть использована в акушерской практике для обеспечения эффективного обезболивания у рожениц в первом и втором периодах родов.The above information confirms the possibility of using the claimed method of inhalation analgesia with sevoflurane, which can be used in obstetric practice to ensure effective pain relief in women in labor in the first and second periods of childbirth.
Клинический пример 1.Clinical example 1.
Повторнородящая И., 35 лет 05.10.17 г. в 08:40 переведена на программированные роды.Multiparous I., 35 years old 10/05/17 at 08:40 transferred to programmed childbirth.
Объективно: Состояние удовлетворительное. Жалоб на момент осмотра не предъявляет. Голова не болит. Зрение ясное. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Ps - 80 уд/мин, ритмичный, АД - 120/70, 120/80 мм. рт.ст. Матка возбудима, безболезненная при пальпации во всех отделах. Положение плода продольное. Головка плода прижата ко входу в малый таз.Objectively: The condition is satisfactory. No complaints at the time of inspection. No headache. Clear vision. The skin of normal color, clean. Ps - 80 beats / min, rhythmic, blood pressure - 120/70, 120/80 mm. Hg The uterus is excitable, painless on palpation in all departments. The position of the fetus is longitudinal. The fetal head is pressed to the entrance to the pelvis.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 144 уд в 1 минуту. Физиологические отправления не нарушены. Предполагаемая масса плода 3000-3200 гр.The fetal heartbeat is clear, rhythmic up to 144 beats per 1 minute. Physiological administration is not disturbed. Estimated weight of the fruit is 3000-3200 gr.
Влагалищное исследование: Наружные половые органы без видимой патологии. Влагалище емкое, слизистая чистая. Шейка матки по проводной оси малого таза, длиной до 1 см, мягкая, цервикальный канал пропускает 2 пальца свободно. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Экзостозов в малом тазу не обнаружено. Выделения слизистые, светлые. Con.diagonalis - 12,5 см.Vaginal examination: External genitalia without visible pathology. The vagina is capacious, the mucous membrane is clean. The cervix along the axis of the pelvis, up to 1 cm long, soft, cervical canal passes 2 fingers freely. Slated to be the head of the fetus, pressed to the entrance to the small pelvis. No exostosis in the pelvis. Discharge mucous, bright. Con.diagonalis - 12.5 cm.
Диагноз: Беременность 38-39 недель. Головное предлежание. Рубцовая деформация шейки матки. Анемия легкой степени. Маловодие. Пиелоэктазия у плода слева.Diagnosis: Pregnancy 38-39 weeks. Head presentation. Cicatricial deformity of the cervix. Mild anemia. Low water. Pyeloectasia in the fetus on the left.
05.10.17 г. в 08:40 в асептических условиях, под контролем руки акушера амниотомом вскрыт плодный пузырь. Излилось 200 мл светлых околоплодных вод. Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 146/мин.10/05/17, at 08:40 in aseptic conditions, under the control of the obstetrician’s arm, the fetal bladder was opened with an amniotome. 200 ml of clear amniotic fluid were poured. The head is pressed to the entrance to the pelvis. The fetal heartbeat is clear, rhythmic up to 146 / min.
05.10.17 г. в 11:20 Регулярная родовая деятельность с 09 ч 00 мин. Состояние удовлетворительное. Голова не болит. Зрение ясное. Жалобы на болезненные схватки. АД-110/80; АД-110/70 мм рт.ст. Пульс 80 в минуту. Схватки через 2,5-3 минуты, по 30-35 секунд, достаточной силы, болезненные. Матка между схватками расслабляется полностью. Сердцебиение плодов ясное, ритмичное, 146/минуту.10/05/17 at 11:20 Regular labor activity from 09 h 00 min. The condition is satisfactory. No headache. Clear vision. Complaints of painful contractions. AD-110/80; AD-110/70 mm Hg Pulse 80 per minute. Contractions after 2.5-3 minutes, 30-35 seconds each, of sufficient strength, painful. The uterus between contractions relaxes completely. The heartbeat of the fruit is clear, rhythmic, 146 / minute.
Влагалищное исследование: Шейка матки сглажена, края умеренно мягкие. Открытие 4-5 см. Плодного пузыря нет. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере: малый родничок слева у лона, большой родничок справа у крестца. Выделения светлые воды. Принимая во внимание болезненные схватки, решено применить ингаляционную анальгезию севофлураном в соответствии с предлагаемым способом.Vaginal examination: The cervix is flattened, the edges are moderately soft. Opening 4-5 cm. There is no fetal bladder. The fetal head is pressed to the entrance to the pelvis. Arrow-shaped seam in right oblique size: small fontanel on the left at the womb, large fontanel on the right at the sacrum. Highlight bright water. Taking into account painful contractions, it was decided to apply inhalation analgesia with sevoflurane in accordance with the proposed method.
1212
Осмотрена анестезиологом. Согласно общему осмотру, опросу, данных лабораторного и инструментального обследования был выставлен физический статус II (ASA). Проведена психопрофилактическая беседа, объяснены какие ощущения и в какой последовательности появятся по мере вдыхания газовой смеси (состояние дремоты, сонливости, расслабленности, притупления всех ощущений, отчуждение тела), сфокусировано внимание роженицы на постоянном присутствии маски и необходимости соблюдать технику дыхания в зависимости от наличия/отсутствия схватки. Интенсивность болевого синдрома по ВАШ 60, уровень возбуждения по RASS (Шкала оценки возбуждения-седации Richmond (+1). Проведено обезболивание родов по предлагаемому способу.Inspected by an anesthetist. According to a general examination, survey, laboratory and instrumental examination data, physical status II (ASA) was set. A psycho-preventive conversation was carried out, what sensations were explained and in what sequence will appear as the gas mixture is inhaled (state of drowsiness, drowsiness, relaxation, dulling of all sensations, alienation of the body), the attention of the woman in labor is focused on the constant presence of the mask and the need to observe the breathing technique depending on the presence of / lack of contractions. The intensity of the pain syndrome according to YOUR 60, the level of excitement according to RASS (Richmond (+1) scale for the assessment of excitation-sedation. Anesthesia was performed according to the proposed method.
05.10.17 г. в 11:30 Собран дыхательный контур, зафиксирована лицевая маска для неинвазивной искусственной вентиляции легких на лице. Начата ингаляционная анальгезия путем постоянного введения севофлуран-кислородной смеси: установлен поток кислорода 6 л/мин, концентрация севофлурана на испарителе 1,5%. Под наблюдением анестезиолога роженица глубоко и равномерно вдыхает газовую смесь с появлением предвестников схватки до ее пика. С момента снижения силы схватки и в перерыве между схватками частота дыхания снижается, дыхание более поверхностное и ровное.10/05/17, at 11:30 The respiratory circuit was assembled, a facial mask for non-invasive ventilation of the face was fixed. Inhalation analgesia was started by continuous administration of sevoflurane-oxygen mixture: an oxygen flow of 6 l / min was established, the concentration of sevoflurane on the evaporator was 1.5%. Under the supervision of an anesthesiologist, the woman in labor deeply and evenly inhales the gas mixture with the appearance of the precursors of the contractions to its peak. From the moment of reducing the strength of the contractions and in the interval between contractions, the respiratory rate decreases, breathing is more superficial and even.
11:40 Уровень седации по шкале Ramsey III, уровень возбуждения-седации по RASS (-1). Роженица дремлет между схватками, легко пробуждается в ответ на команды, АД-108/62; АД- 91/58 мм рт. ст., пульс 101-84 уд/мин, SpO2 97-99%. Интенсивность болевого синдрома по ВАШ 40. По данным КТГ: базальный ритм 149, вариабельность 7,5, амплитуда схваток 80-88.11:40 Level of sedation on the Ramsey III scale, level of stimulation-sedation on RASS (-1). A woman in labor is taking a nap between contractions; she is easily awakened in response to commands, AD-108/62; HELL - 91/58 mm RT. Art., pulse 101-84 beats / min, SpO 2 97-99%. The intensity of the pain syndrome according to YOUR 40. According to CTG: basal rhythm 149, variability of 7.5, the amplitude of contractions 80-88.
11:38-13:00 Ингаляция севофлуран-кислородной смеси продолжается в постоянном режиме, поток кислорода уменьшается до 3 л/мин, концентрация севофлурана на испарителе уменьшается до 1%. Уровень11: 38-13: 00 Inhalation of the sevoflurane-oxygen mixture continues in a constant mode, the oxygen flow decreases to 3 l / min, the concentration of sevoflurane on the evaporator decreases to 1%. Level
седации по шкале Ramsey III, уровень возбуждения-седации по RASS (-1), сохранен пероральный прием жидкости роженицей. Роженица дремлет между схватками, АД-103/64; АД - 97/53 мм рт.ст. Пульс 98-82 уд/мин, SpO2 97-99%. Интенсивность болевого синдрома по ВАШ 40-50-55. КТГ без патологии. sedation on the Ramsey III scale, the level of excitation-sedation according to RASS (-1), preserved oral fluid intake by the mother in childbirth. A woman in labor is napping between contractions, AD-103/64; HELL - 97/53 mm Hg Pulse 98-82 bpm, SpO2 97-99%. The intensity of the pain according to YOUR 40-50-55. CTG without pathology.
13:00 При влагалищном исследовании - полное открытие шейки матки. Для обеспечения эффективной анальгезии поток кислорода увеличен до 5 л/мин, концентрация севофлурана на испарителе увеличивается до 1,5%. Ингаляция севофлуран-кислородной смеси продолжается в постоянном режиме. Уровень седации по шкале Ramsey I, уровень возбуждения-седации по RASS 0, АД-110/60; АД - 115/73 мм рт.ст. Пульс 96-84 уд/мин, SpO2 98-99%. Интенсивность болевого синдрома по ВАШ 75. КТГ без патологии.13:00 With vaginal examination - complete opening of the cervix. To ensure effective analgesia, the oxygen flow is increased to 5 l / min, the concentration of sevoflurane on the evaporator increases to 1.5%. Inhalation of the sevoflurane-oxygen mixture continues continuously. The sedation level on the Ramsey I scale, the level of excitation-sedation according to RASS 0, AD-110/60; HELL - 115/73 mm Hg Pulse 96-84 bpm, SpO2 98-99%. The intensity of the pain syndrome according to YOUR 75. CTG without pathology.
05.10.17 г. в 13:10 Состояние удовлетворительное. АД 120/70, 150/70, пульс 86-92 уд/минуту, ритмичный. Начались потуги по 40 сек через 2 минуты, умеренно болезненные, достаточной силы, головка плода опустилась на тазовое дно - врезывается. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 146 ударов/минуту. Для обеспечения эффективной ингаляционной анальгезии поток кислорода сохраняется на уровне 5 л/мин, концентрация севофлурана на испарителе 1,5%, режим введения смеси дискретный: ингаляция начинают за 1-2 минуты до схватки и прекращается в период ее кульминации, когда роженица тужится.10/05/17 at 13:10 The condition is satisfactory. HELL 120/70, 150/70, pulse 86-92 beats / min, rhythmic. Attempts began for 40 seconds after 2 minutes, moderately painful, of sufficient strength, the fetal head sank to the pelvic floor - crashes. The fetal heartbeat is clear, rhythmic 146 beats / minute. To ensure effective inhalation analgesia, the oxygen flow remains at the level of 5 l / min, the concentration of sevoflurane on the evaporator is 1.5%, the mode of administration of the mixture is discrete: inhalation begins 1-2 minutes before the contractions and stops during the climax, when the woman in labor is pushing.
05.10.17 г. в 13:20 в переднем виде затылочного предлежания родился живой, доношенный мальчик массой 3600 г, длиной 51 см с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов, без видимых пороков развития. Ребенок передан неонатологу. Моча выведена катетером светлая.10/05/17 at 13:20 in the front view of the occipital previa was born a live, full-term boy weighing 3600 g, 51 cm long, with an Apgar scale rating of 8-9 points, without visible malformations. The child is referred to a neonatologist. Urine excreted by the catheter is light.
05.10.17 г. в 13:25 Самостоятельно отделилась плацента и выделился послед со всеми дольками и плодными оболочками, размером 15×14× 2,0 см, массой 500 г. Длина пуповины - 70 см. Матка плотная с четкими контурами, выделения кровяные, умеренные. Холод на низ живота. Кровопотеря 100,0 мл.10/05/17 at 13:25 The placenta independently separated and the placenta was isolated with all lobules and fetal membranes, size 15 × 14 × 2.0 cm, weighing 500 g. The length of the umbilical cord is 70 cm. The uterus is dense with clear contours, blood discharge moderate. Cold on the lower abdomen. Blood loss 100.0 ml.
Клинический пример 2.Clinical example 2.
Повторнородящая К., 34 лет, 28.06.17 г. 03:00: жалобы на схваткообразные боли внизу живота с 00.30 - малоболезненные, к персоналу не обращалась; на излитие околоплодных вод. Ночь спала с перерывами.Multiparous K., 34 years old, 06/28/17, 03:00: complaints of cramping pains in the lower abdomen from 00.30 - not painful, did not contact the staff; on the outflow of amniotic fluid. The night slept intermittently.
Объективно: Состояние удовлетворительное. Голова не болит.Зрение ясное. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Ps - 76 уд/мин, ритмичный, АД - 110/70, 100/70 мм. рт.ст. Схватки по 25-25 сек через 5 минут, умеренно-болезненные, достаточной силы. Положение плода продольное. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 уд в 1 минуту.Objectively: The condition is satisfactory. The head does not hurt. Vision is clear. The skin of normal color, clean. Ps - 76 bpm, rhythmic, blood pressure - 110/70, 100/70 mm. Hg Contractions for 25-25 seconds after 5 minutes, moderately painful, of sufficient strength. The position of the fetus is longitudinal. The fetal head is pressed to the entrance to the pelvis. The fetal heartbeat is clear, rhythmic up to 140 beats per 1 minute.
Диагноз: Беременность 39 недель. 1 позиция передний вид затылочного предлежания. I период родов. Бронхиальная астма смешанного генеза, контролируемая. Ожирение. Отеки, вызванные беременностью. Кольпит. Излитие околоплодных вод.Diagnosis: Pregnancy 39 weeks. 1 position anterior view of the occipital presentation. I period of childbirth. Bronchial asthma of mixed origin, controlled. Obesity. Swelling caused by pregnancy. Colpitis. Amniotic fluid outflow.
Влагалищное исследование: Шейка матки сглажена, края умеренно мягкие. Открытие 4-5 см. Плодного пузыря нет. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере: малый родничок слева у лона, большой родничок справа у крестца. Выделения светлые воды. Принимая во внимание болезненные схватки, решено применить ингаляционную анальгезию севофлураном в соответствии с предлагаемым способом.Vaginal examination: The cervix is flattened, the edges are moderately soft. Opening 4-5 cm. There is no fetal bladder. The fetal head is pressed to the entrance to the pelvis. Arrow-shaped seam in right oblique size: small fontanel on the left at the womb, large fontanel on the right at the sacrum. Highlight bright water. Taking into account painful contractions, it was decided to apply inhalation analgesia with sevoflurane in accordance with the proposed method.
05.10.17 г. в 03:00 Осмотрена анестезиологом. Согласно общему осмотру, опросу, данных лабораторного обследования был выставлен физический статус III (ASA). Проведена психопрофилактическая беседа, объяснены какие ощущения и в какой последовательности появятся по мере вдыхания газовой смеси, сфокусировано внимание роженицы на 1510/05/17, at 03:00 Inspected by an anesthetist. According to a general examination, survey, laboratory examination data, physical status III (ASA) was set. A psychoprophylactic conversation was carried out, what sensations and in what sequence will appear as the gas mixture is inhaled, the attention of the woman in labor is focused on 15
постоянном присутствии маски и необходимости соблюдать технику дыхания в зависимости от наличия/отсутствия схватки. Интенсивность болевого синдрома по ВАШ 65, уровень возбуждения по RASS (Шкала оценки возбуждения-седации Richmond (+1). Проведено обезболивание родов по предлагаемому способу.the constant presence of the mask and the need to follow the breathing technique, depending on the presence / absence of contractions. The intensity of the pain syndrome according to YOUR 65, the level of excitement according to RASS (Richmond (+1) scale for the assessment of excitation-sedation. Anesthesia was performed according to the proposed method.
05.10.17 г. в 03:10 Собран дыхательный контур, зафиксирована лицевая маска для неинвазивной ИВЛ на лице. Начата постоянное введение севофлуран-кислородной смеси: установлен поток кислорода 6 л/мин, концентрация севофлурана на испарителе 1,5%. Под наблюдением анестезиолога роженица глубоко и равномерно вдыхает газовую смесь.10/05/17 at 03:10 The respiratory circuit was assembled, a facial mask for non-invasive mechanical ventilation on the face was fixed. The continuous introduction of the sevoflurane-oxygen mixture has begun: an oxygen flow of 6 l / min has been established, the concentration of sevoflurane on the evaporator is 1.5%. Under the supervision of an anesthesiologist, a woman in labor is deeply and evenly inhaling the gas mixture.
03:20 Уровень седации по шкале Ramsey III, уровень возбуждения-седации по RASS (-1). гортанно-глоточные рефлексы сохранены. Роженица дремлет между схватками, АД-115/59 мм рт. ст. Пульс 88-92 уд/мин, SpO2 98-99%. Интенсивность болевого синдрома по ВАШ 42. По данным КТГ: базальный ритм 142, вариабельность 5,1, амплитуда схваток 88-90.03:20 Sedation level on the Ramsey III scale, level of excitation-sedation on RASS (-1). laryngeal pharyngeal reflexes preserved. A woman in labor is napping between contractions, AD-115/59 mmHg. Art. Pulse 88-92 bpm, SpO 2 98-99%. The intensity of the pain syndrome according to YOUR 42. According to CTG: basal rhythm 142, variability 5.1, the amplitude of contractions 88-90.
03:20-04:00 Ингаляция севофлуран-кислородной смеси продолжается в постоянном режиме, поток кислорода уменьшается до 3 л/мин, концентрация севофлурана на испарителе уменьшается до 1%. Уровень седации по шкале Ramsey III, уровень возбуждения-седации по RASS (-1), гортанно-глоточные рефлексы сохранены. Роженица дремлет между схватками, АД-114/70 мм рт. ст. Пульс 76-84 уд/мин, SpO2 97-99%. Интенсивность болевого синдрома по ВАШ 40-45. КТГ без патологии.03: 20-04: 00 Inhalation of the sevoflurane-oxygen mixture continues continuously, the oxygen flow decreases to 3 l / min, the concentration of sevoflurane on the evaporator decreases to 1%. The sedation level according to the Ramsey III scale, the level of excitation-sedation according to RASS (-1), the laryngeal pharyngeal reflexes are preserved. A woman in labor is napping between contractions, AD-114/70 mmHg. Art. Pulse 76-84 bpm, SpO2 97-99%. Intensity of pain according to YOUR 40-45. CTG without pathology.
04:00 При влагалищном исследовании - полное открытие шейки матки. Для обеспечения эффективной анальгезии поток кислорода увеличен до 5 л/мин, концентрация севофлурана на испарителе увеличивается до 1,5%. Ингаляция севофлуран-кислородной смеси продолжается в постоянном режиме. Уровень седации по шкале Ramsey I, уровень возбуждения-седации по RASS (+1), АД-10/65; АД- 15/76 мм рт. ст. Пульс04:00 With a vaginal examination - complete opening of the cervix. To ensure effective analgesia, the oxygen flow is increased to 5 l / min, the concentration of sevoflurane on the evaporator increases to 1.5%. Inhalation of the sevoflurane-oxygen mixture continues continuously. The sedation level on the Ramsey I scale, the level of excitation-sedation according to RASS (+1), AD-10/65; HELL - 15/76 mm RT. Art. Pulse
92-84 уд/мин, Sp02 98-99%. Интенсивность болевого синдрома по ВАШ 80. КТГ без патологии. 92-84 bpm, Sp02 98-99%. Intensity of pain according to YOUR 80. CTG without pathology.
28.06.17 г 04:30 Состояние удовлетворительное. АД 110/70, 110/70, пульс 86 уд. в 1 минуту, ритмичный. Головка плода опустилась на тазовое дно - врезывается, начались потуги по 40-45 сек через 1-2 минуты, умеренно болезненные, достаточной силы. С/б плода ясное, ритмичное по КТГ до 132 уд. в 1 минуту. Для проведения ингаляционной анальгезии во время потуг поток кислорода сохраняется на уровне 6л/мин, концентрация севофлурана на испарителе 1,5%, начат дискретный режим введения: за 1-2 минуты до схватки и до ее кульминации, когда роженица тужится.06/28/17 g 04:30 The condition is satisfactory. HELL 110/70, 110/70, pulse 86 beats. in 1 minute, rhythmic. The fetal head sank to the pelvic floor - crashes, attempts began for 40-45 seconds after 1-2 minutes, moderately painful, of sufficient strength. C / b of the fetus is clear, rhythmic in CTG up to 132 beats. in 1 minute. To carry out inhalation analgesia during attempts, the oxygen flow is maintained at 6 l / min, the concentration of sevoflurane on the evaporator is 1.5%, a discrete administration regimen has been started: 1-2 minutes before the contractions and before its climax, when the woman in labor is pushing.
28.06.17 г. 04:40 в переднем виде затылочного предлежания родилась живая, доношенная девочка массой 3800 г, длиной 51 см, с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов. Имелось однократное нетугое обвитие пуповиной вокруг шеи плода. В момент прорезывания теменных бугров в/в введен 1,0 окситоцина. Моча выведена катетером - светлая 50,0 мл.06/28/17, 04:40 in the front view of the occipital presentation, a lively, full-term girl was born, weighing 3800 g, 51 cm long, with an Apgar score of 8-9 points. There was a single, tight, cord entwining around the neck of the fetus. At the time of eruption of the parietal tubercles in / in introduced 1.0 oxytocin. Urine excreted with a catheter - light 50.0 ml.
28.06.17 г. 04:45 Самостоятельно отделилась плацента и выделился послед со всеми дольками и плодными оболочками, размером 16×16×3 см, массой 500 г. Длина пуповины 55 см. Матка на уровне пупка, плотная. Холод на низ живота. Кровопотеря 100,0 мл.06/28/17, 04:45 The placenta independently separated and the placenta was separated with all lobules and fetal membranes, 16 × 16 × 3 cm in size, weighing 500 g. The length of the umbilical cord is 55 cm. The uterus is at the level of the navel, dense. Cold on the lower abdomen. Blood loss 100.0 ml.
Таким образом, предлагаемый способ при ингаляционной анальгезии севофлураном позволяет:Thus, the proposed method for inhalation analgesia with sevoflurane allows:
- добиться быстрой индукции и эффективности в небольшой срок;- to achieve rapid induction and efficiency in a short time;
- исключить влияние на физиологию схваток;- eliminate the effect on the physiology of contractions;
- проводить адекватное обезболивание как в первом, так и втором периодах родов путем постоянного режима введения ингаляционного анестетика вплоть до потуг с переходом на дискретный режим ингаляции;- to conduct adequate analgesia in both the first and second periods of childbirth by means of a constant regimen of administration of an inhalation anesthetic up to attempts with a transition to a discrete regimen of inhalation;
- определить оптимальное время и длительность применения ингаляционного анестетика относительно периода родов и характера родовой деятельности, дозу ингаляционного анестетика, режим введения, необходимый поток кислорода;- determine the optimal time and duration of use of an inhaled anesthetic relative to the period of labor and the nature of labor, the dose of an inhaled anesthetic, the mode of administration, the necessary oxygen flow;
- обеспечить достижение стабильной концентрации севофлурана на вдохе во время ингаляции севофлуран-кислородной смеси;- to ensure the achievement of a stable concentration of sevoflurane on inhalation during inhalation of the sevoflurane-oxygen mixture;
- уменьшить расход анестетика за счет перевода полуоткрытого дыхательного контура в полузакрытый, что позволяет снизить поток кислорода на основном этапе поддержания анальгезии.- reduce the consumption of anesthetic by translating a half-open respiratory circuit into a half-closed, which allows to reduce the flow of oxygen at the main stage of maintaining analgesia.
Claims (2)
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2018133839A RU2700377C1 (en) | 2018-09-26 | 2018-09-26 | Method of sevoflurane inhalation analgesia in spontaneous delivery |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2018133839A RU2700377C1 (en) | 2018-09-26 | 2018-09-26 | Method of sevoflurane inhalation analgesia in spontaneous delivery |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2700377C1 true RU2700377C1 (en) | 2019-09-16 |
Family
ID=67989741
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2018133839A RU2700377C1 (en) | 2018-09-26 | 2018-09-26 | Method of sevoflurane inhalation analgesia in spontaneous delivery |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2700377C1 (en) |
Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
EP0696197A1 (en) * | 1993-04-22 | 1996-02-14 | The University Of Aberdeen | Analgesic anaesthetic compositions |
EA200400551A1 (en) * | 2001-10-17 | 2004-08-26 | Минрад Инк. | SYSTEM OF DELIVERY OF MEDICINE MEANS FOR SEDATION WITH CONSERVATION OF CONSCIOUSNESS |
RU2010111279A (en) * | 2010-03-24 | 2011-09-27 | Федеральное государственное учреждение "Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества Федерального | METHOD FOR PREVENTION OF STRESS IN WOMEN IN BIRTH |
-
2018
- 2018-09-26 RU RU2018133839A patent/RU2700377C1/en active
Patent Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
EP0696197A1 (en) * | 1993-04-22 | 1996-02-14 | The University Of Aberdeen | Analgesic anaesthetic compositions |
EA200400551A1 (en) * | 2001-10-17 | 2004-08-26 | Минрад Инк. | SYSTEM OF DELIVERY OF MEDICINE MEANS FOR SEDATION WITH CONSERVATION OF CONSCIOUSNESS |
RU2010111279A (en) * | 2010-03-24 | 2011-09-27 | Федеральное государственное учреждение "Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества Федерального | METHOD FOR PREVENTION OF STRESS IN WOMEN IN BIRTH |
Non-Patent Citations (3)
Title |
---|
TOSCANO A et al. "Sevoflurane analgesia in obstetrics: a pilot study". Int J Obstet Anesth. 2003 Apr;12(2):79-82, , найдено 19.04.2019 из PubMed PMID: 15321492. * |
TOSCANO A et al. "Sevoflurane analgesia in obstetrics: a pilot study". Int J Obstet Anesth. 2003 Apr;12(2):79-82, реферат, найдено 19.04.2019 из PubMed PMID: 15321492. * |
ГРИЦАН А.И. и др. "Оценка эффективности низкопоточной анестезии на основе севофлюрана в акушерской практике" // "Сибирское медицинское обозрение", N2-3, 2005, стр. 23-25. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Gregory | Anesthesia for premature infants | |
Eckenhoff et al. | N-allylnormorphine: an antagonist to neonatal narcosis produced by sedation of the parturient | |
Buley et al. | Right versus left lateral tilt for caesarean section | |
RU2700377C1 (en) | Method of sevoflurane inhalation analgesia in spontaneous delivery | |
Aucott et al. | Neonatal assessment and resuscitation | |
Murphy et al. | Ex‐utero intrapartum treatment for cervical teratoma | |
Aboaziza et al. | Newborn with Neck Lesion | |
Berger et al. | Support of adaptation and resuscitation of the newborn infant | |
Collins et al. | Neonatal 12 | |
Simmons | Neonatal Respiratory Distress Syndrome | |
Shrestha et al. | Spinal anesthesia in a preterm infant patient undergoing exploratory laparotomy: A case report | |
Levy et al. | Recognition, stabilization, and transport of the high-risk newborn | |
Adem | Current Approaches Towards the First Examination of the Newborn | |
OPPORTUNITY | CARE AT BIRTH 4 | |
Goldsmith et al. | Neonatal Resuscitation in the Critical Care Setting | |
Collis et al. | Obstetrics and Gynaecology | |
Bagwell | Resuscitation and Stabilization of the Newborn and Infant | |
Beattie et al. | Resuscitation of the asphyxiated newborn infant | |
Smith | Round Table Discussion on Neonatal Asphyxia | |
McKlveen et al. | Resuscitation of the newborn | |
Goldsmith et al. | Neonatal Resuscitation | |
Cron | Resuscitation of Asphyxiated New-Born Infants | |
Holmes | Transition to extrauterine life | |
Stavroudis | Resuscitation of the Newborn During Transition to Extrauterine Life | |
Russo et al. | Fetal medicine, fetal anaesthesia, and fetal surgery |