RU2699742C1 - Способ комплексного лечения первично-хронического рецидивирующего остеомиелита у детей на фоне соматического статуса - Google Patents
Способ комплексного лечения первично-хронического рецидивирующего остеомиелита у детей на фоне соматического статуса Download PDFInfo
- Publication number
- RU2699742C1 RU2699742C1 RU2018118606A RU2018118606A RU2699742C1 RU 2699742 C1 RU2699742 C1 RU 2699742C1 RU 2018118606 A RU2018118606 A RU 2018118606A RU 2018118606 A RU2018118606 A RU 2018118606A RU 2699742 C1 RU2699742 C1 RU 2699742C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- patient
- amount
- less
- calcium
- day
- Prior art date
Links
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 title claims abstract description 69
- 206010031252 Osteomyelitis Diseases 0.000 title claims abstract description 36
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 title claims abstract description 34
- 238000011282 treatment Methods 0.000 title claims abstract description 23
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 22
- 230000000392 somatic effect Effects 0.000 title claims abstract description 21
- OYPRJOBELJOOCE-UHFFFAOYSA-N Calcium Chemical compound [Ca] OYPRJOBELJOOCE-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 44
- 239000011575 calcium Substances 0.000 claims abstract description 44
- 229910052791 calcium Inorganic materials 0.000 claims abstract description 44
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 claims abstract description 36
- 239000008280 blood Substances 0.000 claims abstract description 36
- 108060003951 Immunoglobulin Proteins 0.000 claims abstract description 32
- 102000018358 immunoglobulin Human genes 0.000 claims abstract description 32
- 241000588724 Escherichia coli Species 0.000 claims abstract description 30
- OAICVXFJPJFONN-UHFFFAOYSA-N Phosphorus Chemical compound [P] OAICVXFJPJFONN-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 29
- 239000011574 phosphorus Substances 0.000 claims abstract description 29
- 229910052698 phosphorus Inorganic materials 0.000 claims abstract description 29
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 26
- 210000003300 oropharynx Anatomy 0.000 claims abstract description 25
- 230000001580 bacterial effect Effects 0.000 claims abstract description 21
- 230000004060 metabolic process Effects 0.000 claims abstract description 20
- 206010031256 Osteomyelitis chronic Diseases 0.000 claims abstract description 18
- 241000191967 Staphylococcus aureus Species 0.000 claims abstract description 17
- VTYYLEPIZMXCLO-UHFFFAOYSA-L Calcium carbonate Chemical compound [Ca+2].[O-]C([O-])=O VTYYLEPIZMXCLO-UHFFFAOYSA-L 0.000 claims abstract description 16
- 108090000445 Parathyroid hormone Proteins 0.000 claims abstract description 16
- 229930003316 Vitamin D Natural products 0.000 claims abstract description 16
- QYSXJUFSXHHAJI-XFEUOLMDSA-N Vitamin D3 Natural products C1(/[C@@H]2CC[C@@H]([C@]2(CCC1)C)[C@H](C)CCCC(C)C)=C/C=C1\C[C@@H](O)CCC1=C QYSXJUFSXHHAJI-XFEUOLMDSA-N 0.000 claims abstract description 16
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 claims abstract description 16
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 235000019166 vitamin D Nutrition 0.000 claims abstract description 16
- 239000011710 vitamin D Substances 0.000 claims abstract description 16
- 150000003710 vitamin D derivatives Chemical class 0.000 claims abstract description 16
- 229940046008 vitamin d Drugs 0.000 claims abstract description 16
- 102000002260 Alkaline Phosphatase Human genes 0.000 claims abstract description 15
- 108020004774 Alkaline Phosphatase Proteins 0.000 claims abstract description 15
- 230000002949 hemolytic effect Effects 0.000 claims abstract description 15
- 238000009331 sowing Methods 0.000 claims abstract description 15
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 claims abstract description 14
- 210000002966 serum Anatomy 0.000 claims abstract description 14
- 102000003982 Parathyroid hormone Human genes 0.000 claims abstract description 13
- 239000000199 parathyroid hormone Substances 0.000 claims abstract description 13
- 229960001319 parathyroid hormone Drugs 0.000 claims abstract description 13
- 208000036142 Viral infection Diseases 0.000 claims abstract description 12
- 244000052616 bacterial pathogen Species 0.000 claims abstract description 12
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 claims abstract description 12
- 210000002345 respiratory system Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 241001529453 unidentified herpesvirus Species 0.000 claims abstract description 12
- 208000027244 Dysbiosis Diseases 0.000 claims abstract description 11
- 241000606790 Haemophilus Species 0.000 claims abstract description 11
- 230000000112 colonic effect Effects 0.000 claims abstract description 11
- 230000007140 dysbiosis Effects 0.000 claims abstract description 11
- 210000003608 fece Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 claims abstract description 11
- 241000191940 Staphylococcus Species 0.000 claims abstract description 10
- 241000194017 Streptococcus Species 0.000 claims abstract description 10
- 235000015097 nutrients Nutrition 0.000 claims abstract description 10
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 claims abstract description 10
- 241000894006 Bacteria Species 0.000 claims abstract description 9
- 208000035143 Bacterial infection Diseases 0.000 claims abstract description 9
- 208000022362 bacterial infectious disease Diseases 0.000 claims abstract description 9
- 230000006378 damage Effects 0.000 claims abstract description 9
- 230000009385 viral infection Effects 0.000 claims abstract description 9
- HDOVUKNUBWVHOX-QMMMGPOBSA-N Valacyclovir Chemical compound N1C(N)=NC(=O)C2=C1N(COCCOC(=O)[C@@H](N)C(C)C)C=N2 HDOVUKNUBWVHOX-QMMMGPOBSA-N 0.000 claims abstract description 8
- OFHCOWSQAMBJIW-AVJTYSNKSA-N alfacalcidol Chemical compound C1(/[C@@H]2CC[C@@H]([C@]2(CCC1)C)[C@H](C)CCCC(C)C)=C\C=C1\C[C@@H](O)C[C@H](O)C1=C OFHCOWSQAMBJIW-AVJTYSNKSA-N 0.000 claims abstract description 8
- 229960002535 alfacalcidol Drugs 0.000 claims abstract description 8
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 claims abstract description 8
- 229910000019 calcium carbonate Inorganic materials 0.000 claims abstract description 8
- 238000002347 injection Methods 0.000 claims abstract description 8
- 239000007924 injection Substances 0.000 claims abstract description 8
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 229940093257 valacyclovir Drugs 0.000 claims abstract description 8
- 238000012800 visualization Methods 0.000 claims abstract description 8
- 239000008187 granular material Substances 0.000 claims abstract description 7
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 claims abstract description 7
- RVJVDCVIJCBUTH-UHFFFAOYSA-M sodium;5-amino-2h-phthalazin-3-ide-1,4-dione Chemical compound [Na+].O=C1N[N-]C(=O)C2=C1C(N)=CC=C2 RVJVDCVIJCBUTH-UHFFFAOYSA-M 0.000 claims abstract description 7
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 229960002129 cefixime Drugs 0.000 claims abstract description 6
- OKBVVJOGVLARMR-QSWIMTSFSA-N cefixime Chemical compound S1C(N)=NC(C(=N\OCC(O)=O)\C(=O)N[C@@H]2C(N3C(=C(C=C)CS[C@@H]32)C(O)=O)=O)=C1 OKBVVJOGVLARMR-QSWIMTSFSA-N 0.000 claims abstract description 6
- 229960001668 cefuroxime Drugs 0.000 claims abstract description 5
- JFPVXVDWJQMJEE-IZRZKJBUSA-N cefuroxime Chemical compound N([C@@H]1C(N2C(=C(COC(N)=O)CS[C@@H]21)C(O)=O)=O)C(=O)\C(=N/OC)C1=CC=CO1 JFPVXVDWJQMJEE-IZRZKJBUSA-N 0.000 claims abstract description 5
- 235000012054 meals Nutrition 0.000 claims abstract description 5
- 238000009343 monoculture Methods 0.000 claims abstract description 5
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 claims abstract description 5
- 208000010643 digestive system disease Diseases 0.000 claims abstract description 4
- 238000001514 detection method Methods 0.000 claims abstract description 3
- ZQBZAOZWBKABNC-UHFFFAOYSA-N [P].[Ca] Chemical compound [P].[Ca] ZQBZAOZWBKABNC-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 20
- 229940072221 immunoglobulins Drugs 0.000 claims description 13
- 206010054979 Secondary immunodeficiency Diseases 0.000 claims description 11
- 208000029433 Herpesviridae infectious disease Diseases 0.000 claims description 10
- 238000002595 magnetic resonance imaging Methods 0.000 claims description 8
- 239000001963 growth medium Substances 0.000 claims description 7
- 229960002227 clindamycin Drugs 0.000 claims description 5
- KDLRVYVGXIQJDK-AWPVFWJPSA-N clindamycin Chemical compound CN1C[C@H](CCC)C[C@H]1C(=O)N[C@H]([C@H](C)Cl)[C@@H]1[C@H](O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H](SC)O1 KDLRVYVGXIQJDK-AWPVFWJPSA-N 0.000 claims description 5
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 claims description 4
- 230000037406 food intake Effects 0.000 claims description 2
- 230000002550 fecal effect Effects 0.000 claims 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 abstract description 12
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 abstract description 12
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 abstract description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 208000023504 respiratory system disease Diseases 0.000 abstract description 4
- 208000022458 calcium metabolism disease Diseases 0.000 abstract description 3
- 230000000241 respiratory effect Effects 0.000 abstract description 3
- 230000002265 prevention Effects 0.000 abstract description 2
- 229960005069 calcium Drugs 0.000 abstract 5
- CPGKMLVTFNUAHL-UHFFFAOYSA-N [Ca].[Ca] Chemical compound [Ca].[Ca] CPGKMLVTFNUAHL-UHFFFAOYSA-N 0.000 abstract 2
- 206010019973 Herpes virus infection Diseases 0.000 abstract 1
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 abstract 1
- 229960001714 calcium phosphate Drugs 0.000 abstract 1
- 239000001506 calcium phosphate Substances 0.000 abstract 1
- 229910000389 calcium phosphate Inorganic materials 0.000 abstract 1
- 235000011010 calcium phosphates Nutrition 0.000 abstract 1
- 229940070088 clindamycin 25 mg Drugs 0.000 abstract 1
- 230000001079 digestive effect Effects 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 150000002500 ions Chemical class 0.000 abstract 1
- 210000003800 pharynx Anatomy 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000003325 tomography Methods 0.000 abstract 1
- QORWJWZARLRLPR-UHFFFAOYSA-H tricalcium bis(phosphate) Chemical compound [Ca+2].[Ca+2].[Ca+2].[O-]P([O-])([O-])=O.[O-]P([O-])([O-])=O QORWJWZARLRLPR-UHFFFAOYSA-H 0.000 abstract 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 abstract 1
- 230000003612 virological effect Effects 0.000 abstract 1
- 241000701044 Human gammaherpesvirus 4 Species 0.000 description 9
- 239000000427 antigen Substances 0.000 description 9
- 108091007433 antigens Proteins 0.000 description 9
- 102000036639 antigens Human genes 0.000 description 9
- 238000012742 biochemical analysis Methods 0.000 description 9
- 210000002249 digestive system Anatomy 0.000 description 8
- 210000005166 vasculature Anatomy 0.000 description 6
- 238000007918 intramuscular administration Methods 0.000 description 5
- 210000002303 tibia Anatomy 0.000 description 5
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 4
- 210000001694 thigh bone Anatomy 0.000 description 4
- 241000701022 Cytomegalovirus Species 0.000 description 3
- 108010008655 Epstein-Barr Virus Nuclear Antigens Proteins 0.000 description 3
- 102100036893 Parathyroid hormone Human genes 0.000 description 3
- 238000004159 blood analysis Methods 0.000 description 3
- 210000000234 capsid Anatomy 0.000 description 3
- 230000006020 chronic inflammation Effects 0.000 description 3
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 210000001035 gastrointestinal tract Anatomy 0.000 description 3
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 3
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 3
- 230000001629 suppression Effects 0.000 description 3
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 description 3
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 2
- 238000001804 debridement Methods 0.000 description 2
- 238000011321 prophylaxis Methods 0.000 description 2
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 2
- CEAZRRDELHUEMR-URQXQFDESA-N Gentamicin Chemical compound O1[C@H](C(C)NC)CC[C@@H](N)[C@H]1O[C@H]1[C@H](O)[C@@H](O[C@@H]2[C@@H]([C@@H](NC)[C@@](C)(O)CO2)O)[C@H](N)C[C@@H]1N CEAZRRDELHUEMR-URQXQFDESA-N 0.000 description 1
- 229930182566 Gentamicin Natural products 0.000 description 1
- 206010019972 Herpes viral infections Diseases 0.000 description 1
- XQFRJNBWHJMXHO-RRKCRQDMSA-N IDUR Chemical group C1[C@H](O)[C@@H](CO)O[C@H]1N1C(=O)NC(=O)C(I)=C1 XQFRJNBWHJMXHO-RRKCRQDMSA-N 0.000 description 1
- OJMMVQQUTAEWLP-UHFFFAOYSA-N Lincomycin Natural products CN1CC(CCC)CC1C(=O)NC(C(C)O)C1C(O)C(O)C(O)C(SC)O1 OJMMVQQUTAEWLP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 201000005010 Streptococcus pneumonia Diseases 0.000 description 1
- 241000193998 Streptococcus pneumoniae Species 0.000 description 1
- 241000700605 Viruses Species 0.000 description 1
- 229940088710 antibiotic agent Drugs 0.000 description 1
- 238000013170 computed tomography imaging Methods 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 229960002518 gentamicin Drugs 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- OJMMVQQUTAEWLP-KIDUDLJLSA-N lincomycin Chemical compound CN1C[C@H](CCC)C[C@H]1C(=O)N[C@H]([C@@H](C)O)[C@@H]1[C@H](O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H](SC)O1 OJMMVQQUTAEWLP-KIDUDLJLSA-N 0.000 description 1
- 229960005287 lincomycin Drugs 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000003484 traumatologic effect Effects 0.000 description 1
- 238000005406 washing Methods 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
- A61B5/05—Detecting, measuring or recording for diagnosis by means of electric currents or magnetic fields; Measuring using microwaves or radio waves
- A61B5/055—Detecting, measuring or recording for diagnosis by means of electric currents or magnetic fields; Measuring using microwaves or radio waves involving electronic [EMR] or nuclear [NMR] magnetic resonance, e.g. magnetic resonance imaging
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B6/00—Apparatus or devices for radiation diagnosis; Apparatus or devices for radiation diagnosis combined with radiation therapy equipment
- A61B6/02—Arrangements for diagnosis sequentially in different planes; Stereoscopic radiation diagnosis
- A61B6/03—Computed tomography [CT]
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61L—METHODS OR APPARATUS FOR STERILISING MATERIALS OR OBJECTS IN GENERAL; DISINFECTION, STERILISATION OR DEODORISATION OF AIR; CHEMICAL ASPECTS OF BANDAGES, DRESSINGS, ABSORBENT PADS OR SURGICAL ARTICLES; MATERIALS FOR BANDAGES, DRESSINGS, ABSORBENT PADS OR SURGICAL ARTICLES
- A61L27/00—Materials for grafts or prostheses or for coating grafts or prostheses
- A61L27/14—Macromolecular materials
- A61L27/22—Polypeptides or derivatives thereof, e.g. degradation products
- A61L27/24—Collagen
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Public Health (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Pathology (AREA)
- High Energy & Nuclear Physics (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- Optics & Photonics (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Dermatology (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Oral & Maxillofacial Surgery (AREA)
- Transplantation (AREA)
- Epidemiology (AREA)
- Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
- Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для комплексного лечения первично-хронического рецидивирующего остеомиелита у детей на фоне соматического статуса. В предоперационный период перед радикальным удалением воспалительного очага определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных хроническим остеомиелитом костных структур пациента. Методом магнитно-резонансной томографии оценивают степень их повреждения, а также состояние окружающих мягких тканей, в том числе состояние их сосудистой сети, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии. Затем в любой последовательности определяют наличие или отсутствие у пациента хронической бактериальной инфекции верхних дыхательных путей выполнением посевов отделяемого носа и ротоглотки на питательные среды для выявления монокультур и ассоциаций бактерий рода Staphylococcus, рода Streptococcus и рода Haemophilus в единицах КОЕ/мл. Определяют у пациента наличие или отсутствие хронической персистирующей герпесной вирусной инфекции по содержанию специфических антител класса lgM и lgG в Ед/мл в крови для выявления одного или ассоциации вирусов группы герпеса. Выявляют у пациента характер возникших на почве хронической бактериальной и вирусной инфекции сопутствующих соматических заболеваний органов пищеварения с определением степени тяжести дисбиоза кишечника и избыточного бактериального роста толстокишечного содержимого пациента посевом кала на питательные среды для выявления наличия патогенной флоры в виде гемолитической E.coli, лактозонегативной E.coli и Staphylococcus aureus в единицах КОЕ/г. Выявляют наличие вторичного иммунодефицитного состояния пациента по уровню содержания иммуноглобулинов классов lgA, lgM, lgG в г/л и классов lgE в Ед/мл в сыворотке крови для определения степени тяжести течения первично-хронического многоочагового рецидивирующего остеомиелита. Выявляют характер нарушений фосфорно-кальциевого обмена в крови пациента по уровню содержания кальция общего, кальция ионизированного и фосфора в ммоль/л, щелочной фосфатазы в Ед/л, паратиреоидного гормона в пмоль/л и витамина Д в нг/мл, а также по содержанию в суточной моче количества кальция и фосфора в ммоль/сут. Затем выполняют радикальное удаление пораженных первично-хроническим рецидивирующим остеомиелитом костных структур пациента. Проводят послеоперационную антибактериальную терапию и иммунокоррекцию, в процессе которых при установлении факта содержания в отделяемом носа и ротоглотки пациента патогенных бактерий рода Staphylococcus в количестве более 104 КОЕ/мл назначают прием цефуроксима в дозе 15 мг/кг внутримышечно, внутривенно или внутрь через каждые 12 часов в течение 10-11 дней. При установлении факта содержания в отделяемом носа и ротоглотки пациента патогенных бактерий рода Streptococcus в количестве более 102 КОЕ/мл назначают прием клиндамицина в дозе 25 мг/кг/сутки внутримышечно, внутривенно или внутрь, разделенной на 4 приема через каждые 6 часов в течение 10-11 дней. При установлении факта содержания в отделяемом носа и ротоглотки пациента патогенных бактерий рода Haemophilus в количестве более 102 КОЕ/мл назначают прием цефиксима в дозе 4 мг/кг через каждые 12 часов внутрь в течение 10-11 дней. При установлении факта содержания в венозной крови пациента специфических антител класса lgM и специфических антител класса lgG к вирусам группы герпеса в количествах 40 Ед/мл и более назначают пациенту прием валацикловира в дозе 20 мг/кг через каждые 6 часов в течение 11-12 дней. При установлении факта содержания в кале пациента гемолитической E. coli, лактозонегативной E. coli и Staphylococcus aureus в количестве более 101 КОЕ/г назначают пациенту прием внутрь пиобактериофага по 20 мл 3 раза в день натощак в течение 13-14 дней. При установления факта содержания в сыворотке крови пациента иммуноглобулина класса lgA в количестве менее 0,45 г/л или более 2,5 г/л, иммуноглобулина класса lgM в количестве менее 0,6 г/л или более 2,5 г/л, иммуноглобулина класса lgG в количестве менее 8 г/л или более 18 г/л и иммуноглобулина класса lgE в количестве более 100 Ед/мл назначают пациенту введение галавита внутримышечно в количестве 5 инъекций по 50-100 мг через день 1 раз в сутки на ночь. При установлении факта содержания в венозной крови пациента кальция общего в количестве менее 2,5 ммоль/л, кальция ионизированного в количестве менее 1,03 ммоль/л, фосфора в количестве менее 0,87 ммоль/л, щелочной фосфатазы в количестве менее 40 Ед/л или более 150 Ед/л, паратиреоидного гормона менее 1,6 пмоль/л или более 6,9 пмоль/л и витамина D менее 30 нг/мл, а также при определении содержания в суточной моче пациента кальция менее 2,5 ммоль/сутки и фосфора в количестве менее 12,9 ммоль/сутки назначают пациенту прием альфакальцидола в количестве 0,25-0,5 мкг 1 раз в день на ночь в течение 90-120 дней и прием карбоната кальция в количестве по 250-500 мг два раза в сутки после еды утром и в обед в течение 90-120 дней. Полость, сформированная после радикального удаления воспалительного очага, может быть заполнена «КоллапАном» в виде гранул или в виде «КоллапАн»-геля с антибиотиком. Способ обеспечивает послеоперационную профилактику рецидивов с учетом этиопатогенетических факторов, определение полиморбидности пациента и выполнение последующего консервативного лечения с учетом наличия у пациента заболеваний дыхательных путей и пищеварительной системы, надежное определение состояния фосфорно-кальциевого обмена пациента, а также восстановление костной ткани с учетом состояния фосфорно-кальциевого обмена пациента в результате выявления этиопатогенетических факторов заболевания пациента, участвующих в рецидивировании хронического остеомиелита. 1 з.п. ф-лы, 3 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способу комплексного лечения первично-хронического рецидивирующего остеомиелита у детей на фоне соматического статуса и может быть использовано при лечении пациентов с первично-хроническим рецидивирующим остеомиелитом в условиях травматолого-ортопедических, хирургических и других стационаров.
Известен способ комплексного лечения хронического остеомиелита у детей с учетом соматического статуса, включающий выполнение компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии костного дефекта, определение у пациента хронической бактериальной инфекции верхних дыхательных путей, определение у пациента хронической персистирующей герпесной вирусной инфекции по содержанию специфических антител класса lgM и lgG в Ед/мл. в крови, выявление у пациента характер возникших на почве хронической бактериальной и вирусной инфекции сопутствующих соматических заболеваний органов пищеварения с определением степени тяжести дисбиоза кишечника и избыточного бактериального роста толстокишечного содержимого пациента посевом кала на питательные среды для выявления наличия патогенной флоры в виде гемолитической E.coli, лактозонегативной E.coli и Staphylococcus aureus, выявление наличия вторичного иммунодефицитного состояния пациента по уровню содержания иммуноглобулинов классов lgA, lgM, lgG в г/л и классов lgE в сыворотке крови, выявление характера нарушений фосфорно-кальциевого обмена в крови, выполнение радикального удаления пораженных первично-хроническим рецидивирующим остеомиелитом костных структур пациента, промывание растворами антисептиков и заполнение костного дефекта гранулами «КоллапАна», проведение послеоперационной антибактериальной терапии и иммунокоррекции назначением лекарственных препаратов, (см. А.Д. Акиньшина, «Комплексное лечение хронического остеомиелита у детей с учетом соматического статуса», Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Москва, 2017, с 93-121).
Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:
- в недостаточной степени обеспечивает выявление этиопатогенетических факторов заболевания пациента, участвующих в рецидивировании хронического остеомиелита,
- недостаточно обеспечивает послеоперационную профилактику рецидивов с учетом этиопатогенетических факторов,
- не обеспечивает выполнение последующего консервативного лечения,
- недостаточно обеспечивает определение полиморбидности пациента,
- недостаточно учитывает наличие у пациента заболеваний дыхательных путей и пищеварительной системы.
- не позволяет определить состояние фосфорно-кальциевого обмена пациента;
- не обеспечивает восстановление костной ткани с учетом состояния фосфорно-кальциевого обмена пациента.
Задачей изобретения является создание способа комплексного лечения первично-хронического рецидивирующего остеомиелита у детей на фоне соматического статуса.
Техническим результатом является обеспечение выявления этиопатогенетических факторов заболевания пациента, участвующих в рецидивировании хронического остеомиелита, обеспечение послеоперационной профилактики рецидивов с учетом этиопатогенетических факторов, обеспечение определения полиморбидности пациента и выполнения последующего консервативного лечения с учетом наличия у пациента заболеваний дыхательных путей и пищеварительной системы, надежное определение состояния фосфорно-кальциевого обмена пациента, а также обеспечение восстановления костной ткани с учетом состояния фосфорно-кальциевого обмена пациента.
Технический результат достигается тем, что предложен способ комплексного лечения первично-хронического рецидивирующего остеомиелита у детей на фоне соматического статуса, характеризующийся тем, что в предоперационный период перед радикальным удалением воспалительного очага определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных хроническим остеомиелитом костных структур пациента, методом магнитно-резонансной томографии оценивают степень их повреждения, а также состояние окружающих мягких тканей, в том числе состояние их сосудистой сети, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии, затем в любой последовательности определяют наличие или отсутствие у пациента хронической бактериальной инфекции верхних дыхательных путей выполнением посевов отделяемого носа и ротоглотки на питательные среды для выявления монокультур и ассоциаций бактерий рода Staphylococcus, рода Streptococcus и рода Haemophilus в единицах КОЕ/мл, определяют у пациента наличие или отсутствие хронической персистирующей герпесной вирусной инфекции по содержанию специфических антител класса lgM и lgG в Ед/мл. в крови для выявления одного или ассоциации вирусов группы герпеса, выявляют у пациента характер возникших на почве хронической бактериальной и вирусной инфекции сопутствующих соматических заболеваний органов пищеварения с определением степени тяжести дисбиоза кишечника и избыточного бактериального роста толстокишечного содержимого пациента посевом кала на питательные среды для выявления наличия патогенной флоры в виде гемолитической E.coli, лактозонегативной E.coli и Staphylococcus aureus в единицах КОЕ/г, выявляют наличие вторичного иммунодефицитного состояния пациента по уровню содержания иммуноглобулинов классов lgA, lgM, lgG в г/л и классов lgE в Ед/мл в сыворотке крови для определения степени тяжести течения первично-хронического много очагового рецидивирующего остеомиелита, выявляют характер нарушений фосфорно-кальциевого обмена в крови пациента по уровню содержания кальция общего, кальция ионизированного и фосфора в ммоль/л, щелочной фосфатазы в Ед/л, паратиреоидного гормона в пмоль/л и витамина Д в нг/мл, а также по содержанию в суточной моче количества кальция и фосфора в ммоль/сут, выполняют радикальное удаление пораженных первично-хроническим рецидивирующим остеомиелитом костных структур пациента, проводят послеоперационную антибактериальную терапию и иммунокоррекцию, в процессе которых при установлении факта содержания в отделяемом носа и ротоглотки пациента патогенных бактерий рода Staphylococcus в количестве более 104 КОЕ/мл назначают прием цефурок-сима в дозе 15 мг/кг внутримышечно, внутривенно или внутрь через каждые 12 часов в течение 10-11 дней, при установлении факта содержания в отделяемом носа и ротоглотки пациента патогенных бактерий рода Streptococcus в количестве более 102 КОЕ/мл назначают прием клиндамицина в дозе 25 мг/кг/сутки внутримышечно, внутривенно или внутрь разделенные на 4 приема через каждые 6 часов в течение 10-11 дней, при установлении факта содержания в отделяемом носа и ротоглотки пациента патогенных бактерий рода Haemophilus в количестве более 102 КОЕ/мл назначают прием цефиксима в дозе 4 мг/кг через каждые 12 часов внутрь в течение 10-11 дней, при установлении факта содержания в венозной крови пациента специфических антител класса lgM и специфических антител класса lgG к вирусам группы герпеса в количествах 40 Ед/мл и более назначают пациенту прием валацикловира в дозе 20 мг/кг через каждые 6 часов в течение 11-12 дней, при установлении факта содержания в кале пациента гемолитической E.coli, лактозонегативной E.coli и Staphylococcus aureus в количестве более 101 КОЕ/г назначают пациенту прием внутрь пиобактериофага по 20 мл 3 раза в день натощак в течение 13-14 дней, при установления факта содержания в сыворотке крови пациента иммуноглобулина класса lgA в количестве менее 0,45 г/л или более 2,5 г/л, иммуноглобулина класса lgM в количестве менее 0,6 г/л или более 2,5 г/л, иммуноглобулина класса lgG в количестве менее 8 г/л или более 18 г/л и иммуноглобулинакласса lgE в количестве более 100 Ед/мл назначают пациенту введение галавита внутримышечно в количестве 5 инъекций по 50-100 мг через день 1 раз в сутки на ночь, при установлении факта содержания в венозной крови пациента кальция общего в количестве менее 2,5 ммоль/л, кальция ионизированного в количестве менее 1,03 ммоль/л, фосфора в количестве менее 0,87 ммоль/л, щелочной фосфатазы в количестве менее 40 Ед/л или более 150 Ед/л, паратиреоидного гормона менее 1,6 пмоль/л или более 6,9 пмоль/л и витамина Д менее 30 нг/мл, а также при определении содержания в суточной моче пациента кальция менее 2,5 ммоль/сутки и фосфора в количестве менее 12,9 ммоль/сутки, назначают пациенту прием альфакальцидола в количестве 0,25-0,5 мкг 1 раз в день на ночь в течение 90-120 дней и прием карбоната кальция в количестве по 250-500 мг два раза в сутки после еды утром и в обед в течение 90-120 дней. При этом сформированную после радикального удаления воспалительного очага полость заполняют «КоллапАном» в виде гранул или в виде «КоллапАн»-геля с антибиотиком.
Способ осуществляется следующим образом. В предоперационный период перед осуществлением хирургического лечения первично-хронического рецидивирующего остеомиелита у детей на фоне соматического статуса определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии на томографе Toshiba Xpeed (Япония) и Light Speed GENERAL ELECTRIC MEDICAL SYSTEMS (США) при толщине среза 5/5 мм и 2/2 мм пространственную визуализацию пораженных хроническим остеомиелитом костных структур пациента, методом магнитно-резонансной томографии на аппарате «Gyroscan Intev» (Philips) с минимальной толщиной среза 2-5 мм оценивают степень их повреждения, а также состояние окружающих мягких тканей, в том числе состояние их сосудистой сети, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.
Определяют в любой последовательности наличие или отсутствие у пациента хронической бактериальной инфекции верхних дыхательных путей выполнением посевов отделяемого носа и ротоглотки на питательные среды для выявления монокультур и ассоциаций бактерий рода Staphylococcus, рода Streptococcus и рода Haemophilus в единицах КОЕ/мл.
Определяют у пациента наличие или отсутствие хронической персистирующей герпесной вирусной инфекции по содержанию специфических антител класса lgM и lgG в Ед/мл. в крови для выявления одного или ассоциации вирусов группы герпеса.
Выявляют у пациента характер возникших на почве хронической бактериальной и вирусной инфекции сопутствующих соматических заболеваний органов пищеварения с определением степени тяжести дисбиоза кишечника и избыточного бактериального роста толстокишечного содержимого пациента посевом кала на питательные среды для выявления наличия патогенной флоры в виде гемолитической E.coli, лактозонегативной E.coli и Staphylococcus aureus в единицах КОЕ/г
Выявляют наличие вторичного иммунодефицитного состояния пациента по уровню содержания иммуноглобулинов классов lgA, lgM, lgG в г/л и классов lgE в Ед/мл в сыворотке крови для определения степени тяжести течения первично-хронического много очагового рецидивирующего остеомиелита.
Выявляют характер нарушений фосфорно-кальциевого обмена в крови пациента по уровню содержания кальция общего, кальция ионизированного и фосфора в ммоль/л, щелочной фосфатазы в Ед/л, паратиреоидного гормона в пмоль/л и витамина Д в нг/мл, а также по содержанию в суточной моче количества кальция и фосфора в ммоль/сутки.
Осуществляют радикальное удаление пораженных хроническим остеомиелитом костных структур пациента. Промывают образовавшийся костный дефект растворами антисептиков и заполняют его гранулами «КоллапАна» или в виде «КоллапАн»-геля с антибиотиком.
Проводят послеоперационную антибактериальную терапию и иммунокоррекцию, в процессе которых при установлении факта содержания в отделяемом носа и ротоглотки пациента патогенных бактерий рода Staphylococcus в количестве более 104 КОЕ/мл назначают прием цефуроксима в дозе 15 мг/кг внутримышечно, внутривенно или внутрь через каждые 12 часов в течение 10-11 дней.
При установлении факта содержания в отделяемом носа и ротоглотки пациента патогенных бактерий рода Streptococcus в количестве более 102 КОЕ/мл назначают прием клиндамицина в дозе 25 мг/кг/сутки внутримышечно, внутривенно или внутрь разделенные на 4 приема через каждые 6 часов в течение 10-11 дней.
При установлении факта содержания в отделяемом носа и ротоглотки пациента патогенных бактерий рода Haemophilus в количестве более 102 КОЕ/мл назначают прием цефиксима в дозе 4 мг/кг через каждые 12 часов внутрь в течение 10-11 дней.
При установлении факта содержания в венозной крови пациента специфических антител класса lgM и специфических антител класса lgG к вирусам группы герпеса в количествах более 40 Ед/мл назначают пациенту прием валацикловира в дозе 20 мг/кг через каждые 6 часов в течение 11-12 дней.
При установлении факта содержания в кале пациента гемолитической E.coli, лактозонегативной E.coli и Staphylococcus aureus в количестве более Ю'КОЕ/г назначают пациенту прием внутрь пиобактериофага по 20 мл 3 раза в день натощак в течение 13-14 дней.
При установления факта содержания в сыворотке крови пациента иммуноглобулина класса lgA в количестве менее 0,45 г/л или более 2,5 г/л, иммуноглобулина класса lgM в количестве менее 0,6 г/л или более 2,5 г/л, иммуноглобулина класса lgG в количестве менее 8 г/л или более 18 г/л и иммуноглобулина класса lgE в количестве более 100 Ед/мл назначают пациенту введение галавита внутримышечно в количестве 5 инъекций по 50-100 мг через день 1 раз в сутки на ночь.
При установлении факта содержания в венозной крови пациента кальция общего в количестве менее 2,5 ммоль/л, кальция ионизированного в количестве менее 1,03 ммоль/л, фосфора в количестве менее 0,87 ммоль/л, щелочной фосфатазы в количестве менее 40 Ед/л или более 150 Ед/л, паратиреоидного гормона менее 1,6 пмоль/л или более 6,9 пмоль/л и витамина Д менее 30 нг/мл, а также при определении содержания в суточной моче пациента кальция менее 2,5 ммоль/сутки и фосфора в количестве менее 12,9 ммоль/сутки, назначают пациенту прием альфакальцидола в количестве 0,25-0,5 мкг 1 раз в день на ночь в течение 90-120 дней и прием карбоната кальция в количестве по 250-500 мг два раза в сутки после еды утром и в обед в течение 90-120 дней.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ комплексного лечения первично-хронического рецидивирующего остеомиелита у детей на фоне соматического статуса, отличительными являются:
- определение в предоперационном периоде перед радикальным удалением воспалительного очага методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственной визуализации пораженных хроническим остеомиелитом костных структур пациента, оценка методом магнитно-резонансной томографии степени их повреждения, а также определение состояния окружающих мягких тканей, в том числе состояние их сосудистой сети, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии,
- определение в любой последовательности наличия или отсутствия у пациента хронической бактериальной инфекции верхних дыхательных путей выполнением посевов отделяемого носа и ротоглотки на питательные среды для выявления монокультур и ассоциаций бактерий рода Staphylococcus, рода Streptococcus и рода Haemophilus в единицах КОЕ/мл,
- определение у пациента наличия или отсутствия хронической персистирующей герпесной вирусной инфекции по содержанию специфических антител класса lgM и lgG в Ед/мл. в крови для выявления одного или ассоциации вирусов группы герпеса,
- выявление у пациента характера возникших на почве хронической бактериальной и вирусной инфекции сопутствующих соматических заболеваний органов пищеварения с определением степени тяжести дисбиоза кишечника и избыточного бактериального роста толстокишечного содержимого пациента посевом кала на питательные среды для выявления наличия патогенной флоры в виде гемолитической E.coli, лактозонегативной E.coli и Staphylococcus aureus в единицах КОЕ/г,
- выявление наличия вторичного иммунодефицитного состояния пациента по уровню содержания иммуноглобулинов классов lgA, lgM, lgG в г/л и классов lgE в Ед/мл в сыворотке крови для определения степени тяжести течения первично-хронического много очагового рецидивирующего остеомиелита,
- выявление характера нарушений фосфорно-кальциевого обмена в крови пациента по уровню содержания кальция общего, кальция ионизированного и фосфора в ммоль/л, щелочной фосфатазы в Ед/л, паратиреоидного гормона в пмоль/л и витамина Д в нг/мл, а также по содержанию в суточной моче количества кальция и фосфора в ммоль/сут,
- проведение послеоперационной антибактериальной терапии и иммуно-коррекции, в процессе которых при установлении факта содержания в отделяемом носа и ротоглотки пациента патогенных бактерий рода Staphylococcus в количестве более 104 КОЕ/мл назначают прием цефуроксима в дозе 15 мг/кг внутримышечно, внутривенно или внутрь через каждые 12 часов в течение 10-11 дней, при установлении факта содержания в отделяемом носа и ротоглотки пациента патогенных бактерий рода Streptococcus в количестве более 102 КОЕ/мл назначают прием клиндамицина в дозе 25 мг/кг/сутки внутримышечно, внутривенно или внутрь разделенные на 4 приема через каждые 6 часов в течение 10-11 дней, при установлении факта содержания в отделяемом носа и ротоглотки пациента патогенных бактерий рода Haemophilus в количестве более 102 КОЕ/мл назначают прием цефиксима в дозе 4 мг/кг через каждые 12 часов внутрь в течение 10-11 дней,
- назначение пациенту при установлении факта содержания в венозной крови пациента специфических антител класса lgM и специфических антител класса lgG к вирусам группы герпеса в количествах 40 Ед/мл и более приема валацикловира в дозе 20 мг/кг через каждые 6 часов в течение 11-12 дней,
- назначение пациенту при установлении факта содержания в кале пациента гемолитической E.coli, лактозонегативной E.coli и Staphylococcus aureus в количестве более 101 KOE/r приема внутрь пиобактериофага по 20 мл 3 раза в день натощак в течение 13-14 дней,
- назначение пациенту при установления факта содержания в сыворотке крови пациента иммуноглобулина класса lgA в количестве менее 0,45 г/л или более 2,5 г/л, иммуноглобулина класса lgM в количестве менее 0,6 г/л или более 2,5 г/л, иммуноглобулина класса lgG в количестве менее 8 г/л или более 18 г/л и иммуноглобулина класса lgE в количестве более 100 Ед/мл введения галавита внутримышечно в количестве 5 инъекций по 50-100 мг через день 1 раз в сутки на ночь.
- назначение пациенту при установлении факта содержания в венозной крови пациента кальция общего в количестве менее 2,5 ммоль/л, кальция ионизированного в количестве менее 1,03 ммоль/л, фосфора в количестве менее 0,87 ммоль/л, щелочной фосфатазы в количестве менее 40 Ед/л или более 150 Ед/л, паратиреоидного гормона менее 1,6 пмоль/л или более 6,9 пмоль/л и витамина Д менее 30 нг/мл, а также при определении содержания в суточной моче пациента кальция менее 2,5 ммоль/сутки и фосфора в количестве менее 12,9 ммоль/сутки, приема альфакальцидола в количестве 0,25-0,5 мкг 1 раз в день на ночь в течение 90-120 дней дней и прием карбоната кальция в количестве по 250-500 мг два раза в сутки после еды утром и в обед в течение 90-120 дней.
Экспериментальные исследования предложенного способа комплексного лечения первично-хронического рецидивирующего остеомиелита у детей на фоне соматического статуса показали его высокую эффективность. Предложенный способ комплексного лечения первично-хронического рецидивирующего остеомиелита у детей на фоне соматического статуса при своем использовании обеспечил возможность выявления этиопатогенетических факторов заболевания пациента, участвующих в рецидивировании хронического остеомиелита, обеспечил послеоперационную профилактику рецидивов с учетом этиопатогенетических факторов, обеспечил определение полиморбидности пациента и выполнение последующего консервативного лечения с учетом наличия у пациента заболеваний дыхательных путей и пищеварительной системы. Кроме того, предложенный способ позволил достичь надежного определения состояния фосфорно-кальциевого обмена пациента, а также обеспечил восстановление костной ткани с учетом состояния фосфорно-кальциевого обмена пациента.
Реализация предложенного способа комплексного лечения первично-хронического рецидивирующего остеомиелита у детей на фоне соматического статуса иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациент Р., 11 лет, поступил в клинику детской костной патологии и подростковой ортопедии ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: первично - хронический рецидивирующий остеомиелит нижней трети правой большеберцовой кости.
В предоперационный период перед осуществлением хирургического лечения первично-хронического рецидивирующего остеомиелита определили у пациента методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных хроническим остеомиелитом костных структур пациента нижней трети правой большеберцовой кости, методом магнитно-резонансной томографии оценили степень их повреждения, а также состояние окружающих мягких тканей, в том числе состояние их сосудистой сети, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.
Определили в любой последовательности наличие или отсутствие у пациента хронической бактериальной инфекции верхних дыхательных путей выполнением посевов отделяемого носа и ротоглотки на питательные среды и выявили наличие бактерий рода Streptococcus pneumonia в количестве 105 КОЕ/мл.
Определили у пациента наличие или отсутствие хронической персистирующей герпесной вирусной инфекции по содержанию специфических антител класса lgM и lgG в Ед/мл. в крови и выявили повышение содержания антител класса lgM к антигену вируса Эпштейна-Барр до 183 Ед/мл и класса lgG к цитомегаловирусу до 585 Ед/мл, антител класса lgG к раннему антигену вируса Эпштейна-Барр до 370 Ед/мл, антител класса lgG к ядерному антигену вируса Эпштейна-Барр до 751 Ед/мл, антител класса lgG к капсидному антигену вируса Эпштейна-Барр до 862 Ед/мл.
Изучили у пациента характер возникших на почве хронической бактериальной и вирусной инфекции сопутствующих соматических заболеваний органов пищеварения с определением степени тяжести дисбиоза кишечника и избыточного бактериального роста толстокишечного содержимого пациента посевом кала на питательные среды для выявления наличия патогенной флоры в виде гемолитической E.coli, лактозонегативной E.coli и Staphylococcus aureus в единицах КОЕ/г и отклонений не выявили.
Изучили наличие вторичного иммунодефицитного состояния пациента по уровню содержания иммуноглобулинов классов lgA, lgM, lgG в г/л и классов lgE в Ед/мл в сыворотке крови для определения степени тяжести течения первично-хронического рецидивирующего остеомиелита и выявили содержание в крови иммуноглобулинов класса lgA - 3,48 г/л, класса lgG - 11,4 г/л, класса lgM - 0,9 г/л, класса lgE - 1218 Ед/мл.
Изучили характер нарушений фосфорно-кальциевого обмена в крови пациента по уровню содержания кальция общего, кальция ионизированного и фосфора в ммоль/л, щелочной фосфатазы в Ед/л, паратиреоидного гормона в пмоль/л и витамина Д в нг/мл и установили по результатам расширенного биохимического анализа крови содержание витамина Д - 22,3 нг/мл, ПТГ - 4,7 пмоль/л, щелочной фосфатазы - 36 Ед/л, кальция общего - 2,6 ммоль/л, кальция ионизированного - 1,28 ммоль/л и фосфора - 1,52 ммоль/л.
Провели биохимический анализ суточной мочи и определили содержания кальция - 8,2 ммоль/сут и фосфора - 35,4 ммоль/сут.
Осуществили радикальное удаление пораженных первично-хроническим рецидивирующим остеомиелитом костных структур пациента в виде краевой резекции нижней трети правой большеберцовой кости с санацией патологического очага и пластикой «КоллапАном» в виде гранул.
По результатам исследования посевов отделяемого носа и ротоглотки назначили пациенту прием клиндамицина в дозе 25 мг/кг/сутки внутримышечно разделенные на 4 приема через каждые 6 часов в течение 10 дней.
По результатам исследования хронической персистирующей герпесной вирусной инфекции назначили пациенту прием валацикловира в дозе 20 мг/кг через каждые 6 часов в течение 11 дней.
По результатам исследования вторичного иммунодефицитного состояния пациента по уровню содержания иммуноглобулинов назначили пациенту введение галавита внутримышечно в количестве 5 инъекций по 100 мг через день 1 раз в сутки на ночь.
По результатам исследования характера нарушений фосфорно-кальциевого обмена в крови пациента и биохимического анализа суточной мочи назначили пациенту прием альфакальцидола в количестве 0,5 мкг 1 раз в день на ночь в течение 120 дней и прием карбоната кальция в количестве по 500 мг два раза в сутки после еды утром и в обед в течение 120 дней.
В результате выполненного комплексного лечения первично-хронического рецидивирующего остеомиелита пациента достигнуто значительное подавление первично-хронической бактериально-вирусной инфекции и рецидивов хронических воспалительных процессов верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта с учетом этиопатогенетических факторов. Через 12 месяцев после лечения установлено отсутствие рецидива первично-хронического остеомиелита с полным закрытием его очага нижней трети правой большеберцовой кости. При исследовании посевов отделяемого носа и ротоглотки, а также посевов кала установлено отсутствие патогенной флоры. Значение антител к вирусам группы герпеса находились в референтных пределах. Показатели фосфорно-кальциевого обмена нормализованы.
Пример 2. Пациент С, 3 года, поступил в клинику детской костной патологии и подростковой ортопедии ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: первично-хронический рецидивирующий остеомиелит нижней трети левой бедренной кости.
В предоперационный период перед осуществлением хирургического лечения первично-хронического рецидивирующего остеомиелита определили у пациента методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных хроническим остеомиелитом костных структур пациента нижней трети правой большеберцовой кости, методом магнитно-резонансной томографии оценили степень их повреждения, а также состояние окружающих мягких тканей, в том числе состояние их сосудистой сети, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.
Определили в любой последовательности наличие или отсутствие у пациента хронической бактериальной инфекции верхних дыхательных путей выполнением посевов отделяемого носа и ротоглотки на питательные среды и выявили наличие бактерий рода Staphylococcus aureus в количестве 105 КОЕ/мл.
Определили у пациента наличие или отсутствие хронической персистирующей герпесной вирусной инфекции по содержанию специфических антител класса lgM и lgG в Ед/мл. в крови и выявили повышение содержания антител класса lgM к антигену вируса Эпштейна-Барр до 97 Ед/мл и и антител класса lgG к цитомегаловирусу до 269 Ед/мл, антител класса lgG к раннему антигену вируса Эпштейна-Барр до 228 Ед/мл, антител класса lgG к ядерному антигену вируса Эпштейна-Барр до 448 Ед/мл, антител класса lgG к капсидному антигену вируса Эпштейна-Барр до 502 Ед/мл.
Изучили у пациента характер возникших на почве хронической бактериальной и вирусной инфекции сопутствующих соматических заболеваний органов пищеварения с определением степени тяжести дисбиоза кишечника и избыточного бактериального роста толстокишечного содержимого пациента посевом кала на питательные среды для выявления наличия патогенной флоры в виде гемолитической E.coli, лактозонегативной E.coli и Staphylococcus aureus в единицах КОЕ/г и выявили содержание гемолитической E.coli 105 КОЕ/г и Staphylococcus aureus 106 КОЕ/г.
Изучили характер нарушений фосфорно-кальциевого обмена в крови пациента по уровню содержания кальция общего, кальция ионизированного и фосфора в ммоль/л, щелочной фосфатазы в Ед/л, паратиреоидного гормона в пмоль/л и витамина Д в нг/мл и установили по результатам расширенного биохимического анализа крови содержание витамина Д - 22,0 нг/мл, ПТГ -4,8 пмоль/л, щелочной фосфатазы - 157 Ед/л, кальция общего - 2,29 ммоль/л, кальция ионизированного - 1,32 ммоль/л и фосфора - 1,78 ммоль/л.
Провели биохимический анализ суточной мочи и определили содержания кальция - 0,65 ммоль/сут и фосфора - 7,8 ммоль/сут.
Изучили наличие вторичного иммунодефицитного состояния пациента по уровню содержания иммуноглобулинов классов lgA, lgM, lgG в г/л и классов lgE в Ед/мл в сыворотке крови для определения степени тяжести течения первично-хронического многоочагового рецидивирующего остеомиелита и выявили содержание в крови иммуноглобулинов класса lgA - 0,41 г/л, класса lgG -13,1 г/л, класса lgM - 2,7 г/л, класса lgE - 226 Ед/мл.
Осуществили радикальное удаление пораженных первично-хроническим рецидивирующим остеомиелитом костных структур пациента в виде пункции нижней трети левой бедренной кости с санацией патологического очага и пластикой «КоллапАном» в виде геля с линкомицином и гентамицином.
По результатам исследования посевов отделяемого носа и ротоглотки назначили пациенту прием цефуроксима в дозе 15 мг/кг внутривенно через каждые 12 часов в течение 10 дней.
По результатам исследования хронической персистирующей герпесной вирусной инфекции назначили пациенту прием валацикловира в дозе 20 мг/кг через каждые 6 часов в течение 11 дней.
По результатам исследования степени тяжести дисбиоза кишечника и избыточного бактериального роста толстокишечного содержимого назначили пациенту прием внутрь пиобактериофага по 20 мл 3 раза в день натощак в течение 13 дней.
По результатам исследования характера нарушений фосфорно-кальциевого обмена в крови пациента и биохимического анализа суточной мочи назначили пациенту прием альфакальцидола в количестве 0,25 мкг 1 раз в день на ночь в течение 90 дней и прием карбоната кальция в количестве по 250 мг два раза в сутки после еды утром и в обед в течение 90 дней.
По результатам исследования вторичного иммунодефицитного состояния пациента по уровню содержания иммуноглобулинов назначили пациенту введение галавита внутримышечно в количестве 5 инъекций по 100 мг через день 1 раз в сутки на ночь.
В результате выполненного комплексного лечения первично-хронического рецидивирующего остеомиелита пациента достигнуто значительное подавление хронической бактериально-вирусной инфекции и рецидивов хронических воспалительных процессов верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта с учетом этиопатогенетических факторов. Через 12 месяцев после лечения установлено отсутствие рецидива первично-хронического остеомиелита с полным закрытием его очага нижней трети левой бедренной кости. При исследовании посевов отделяемого носа и ротоглотки, а также посевов кала установлено отсутствие патогенной флоры. Значение антител к вирусам группы герпеса находились в референтных пределах. Показатели фосфорно-кальциевого обмена нормализованы.
Пример 3. Пациент И., 5 лет, поступил в клинику детской костной патологии и подростковой ортопедии ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: первично-хронический рецидивирующий остеомиелит с поражением дистальных отделов обеих бедренных костей.
В предоперационный период перед осуществлением хирургического лечения первично-хронического рецидивирующего остеомиелита определили у пациента методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных хроническим остеомиелитом костных структур пациента дистальных отделов обеих бедренных костей, методом магнитно-резонансной томографии оценили степень их повреждения, а также состояние окружающих мягких тканей, в том числе состояние их сосудистой сети, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.
Определили у пациента наличие или отсутствие хронической персистирующей герпесной вирусной инфекции по содержанию специфических антител класса lgM и lgG в Ед/мл. в крови и выявили повышение содержания антител класса lgM к антигену вируса Эпштейна-Барр до 172 Ед/мл и антител класса lgG к цитомегаловирусу до 269 Ед/мл, антител класса lgG к раннему антигену вируса Эпштейна-Барр до 228 Ед/мл, антител класса lgG к ядерному антигену вируса Эпштейна-Барр до 448 Ед/мл, антител класса lgG к капсид-ному антигену вируса Эпштейна-Барр до 502 Ед/мл.
Определили наличие или отсутствие у пациента хронической бактериальной инфекции верхних дыхательных путей выполнением посевов отделяемого носа и ротоглотки на питательные среды и выявили наличие бактерий рода Haemophilus в количестве 105 КОЕ/мл.
Изучили у пациента характер возникших на почве хронической бактериальной и вирусной инфекции сопутствующих соматических заболеваний органов пищеварения с определением степени тяжести дисбиоза кишечника и избыточного бактериального роста толстокишечного содержимого пациента посевом кала на питательные среды для выявления наличия патогенной флоры в виде гемолитической E.coli, лактозонегативной E.coli и Staphylococcus aureus в единицах КОЕ/г и выявили содержание лактозонегативной E.coli 104 КОЕ/г и Staphylococcus aureus 106 КОЕ/г.
Изучили наличие вторичного иммунодефицитного состояния пациента по уровню содержания иммуноглобулинов классов lgA, lgM, lgG в г/л и классов lgE в Ед/мл в сыворотке крови для определения степени тяжести течения первично-хронического многоочагового рецидивирующего остеомиелита и выявили содержание в крови иммуноглобулинов класса lgA - 2,55 г/л, класса lgG - 19,7 г/л, класса lgM - 0,9 г/л, класса lgE - 26 Ед/мл.
Изучили характер нарушений фосфорно-кальциевого обмена в крови пациента по уровню содержания кальция общего, кальция ионизированного и фосфора в ммоль/л, щелочной фосфатазы в Ед/л, паратиреоидного гормона в пмоль/л и витамина Д в нг/мл и установили по результатам расширенного биохимического анализа крови содержание витамина Д - 22,0 нг/мл, ПТГ - 4,8 пмоль/л, щелочной фосфатазы - 157 Ед/л, кальция общего - 2,29 ммоль/л, кальция ионизированного - 1,32 ммоль/л и фосфора - 1,78 ммоль/л.
Провели биохимический анализ суточной мочи и определили содержания кальция - 0,65 ммоль/сут и фосфора - 7,8 ммоль/сут.
Осуществили радикальное удаление пораженных первично-хроническим рецидивирующим остеомиелитом костных структур пациента в виде пункции дистальных отделов обеих бедренных костей с санацией патологического очага и пластикой «КоллапАном» в виде гранул.
По результатам исследования хронической персистирующей герпесной вирусной инфекции назначили пациенту прием валацикловира в дозе 20 мг/кг через каждые 6 часов в течение 12 дней.
По результатам исследования посевов отделяемого носа и ротоглотки назначили пациенту прием цефиксима в дозе 4 мг/кг через каждые 12 часов внутрь в течение 11 дней.
По результатам исследования степени тяжести дисбиоза кишечника и избыточного бактериального роста толстокишечного содержимого назначили пациенту прием внутрь пиобактериофага по 20 мл 3 раза в день натощак в течение 14 дней.
По результатам исследования вторичного иммунодефицитного состояния пациента по уровню содержания иммуноглобулинов назначили пациенту введение галавита внутримышечно в количестве 5 инъекций по 100 мг через день 1 раз в сутки на ночь.
По результатам исследования характера нарушений фосфорно-кальциевого обмена в крови пациента и биохимического анализа суточной мочи назначили пациенту прием альфакальцидола в количестве 0,35 мкг 1 раз в день на ночь в течение 100 дней и прием карбоната кальция в количестве по 350 мг два раза в сутки после еды утром и в обед в течение 100 дней.
В результате выполненного комплексного лечения первично-хронического рецидивирующего остеомиелита пациента достигнуто значительное подавление первично-хронической бактериально-вирусной инфекции и рецидивов хронических воспалительных процессов верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта с учетом этиопатогенетических факторов. Через 12 месяцев после лечения установлено отсутствие рецидива первично-хронического остеомиелита с полным закрытием его очагов дистальных отделов обеих бедренных костей. При исследовании посевов отделяемого носа и ротоглотки, а также посевов кала установлено отсутствие патогенной флоры. Значение антител к вирусам группы герпеса находились в референтных пределах. Показатели фосфорно-кальциевого обмена нормализованы.
Claims (2)
1. Способ комплексного лечения первично-хронического рецидивирующего остеомиелита у детей на фоне соматического статуса, характеризующийся тем, что в предоперационный период перед радикальным удалением воспалительного очага определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных хроническим остеомиелитом костных структур пациента, методом магнитно-резонансной томографии оценивают степень их повреждения, а также состояние окружающих мягких тканей, в том числе состояние их сосудистой сети, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии, затем в любой последовательности определяют наличие или отсутствие у пациента хронической бактериальной инфекции верхних дыхательных путей выполнением посевов отделяемого носа и ротоглотки на питательные среды для выявления монокультур и ассоциаций бактерий рода Staphylococcus, рода Streptococcus и рода Haemophilus в единицах КОЕ/мл, определяют у пациента наличие или отсутствие хронической персистирующей герпесной вирусной инфекции по содержанию специфических антител класса lgM и lgG в Ед/мл в крови для выявления одного или ассоциации вирусов группы герпеса, выявляют у пациента характер возникших на почве хронической бактериальной и вирусной инфекции сопутствующих соматических заболеваний органов пищеварения с определением степени тяжести дисбиоза кишечника и избыточного бактериального роста толстокишечного содержимого пациента посевом кала на питательные среды для выявления наличия патогенной флоры в виде гемолитической E.coli, лактозонегативной E.coli и Staphylococcus aureus в единицах КОЕ/г, выявляют наличие вторичного иммунодефицитного состояния пациента по уровню содержания иммуноглобулинов классов lgA, lgM, lgG в г/л и классов lgE в Ед/мл в сыворотке крови для определения степени тяжести течения первично-хронического многоочагового рецидивирующего остеомиелита, выявляют характер нарушений фосфорно-кальциевого обмена в крови пациента по уровню содержания кальция общего, кальция ионизированного и фосфора в ммоль/л, щелочной фосфатазы в Ед/л, паратиреоидного гормона в пмоль/л и витамина Д в нг/мл, а также по содержанию в суточной моче количества кальция и фосфора в ммоль/сут., затем, выполняют радикальное удаление пораженных первично-хроническим рецидивирующим остеомиелитом костных структур пациента, проводят послеоперационную антибактериальную терапию и иммунокоррекцию, в процессе которых при установлении факта содержания в отделяемом носа и ротоглотки пациента патогенных бактерий рода Staphylococcus в количестве более 104 КОЕ/мл назначают прием цефуроксима в дозе 15 мг/кг внутримышечно, внутривенно или внутрь через каждые 12 часов в течение 10-11 дней, при установлении факта содержания в отделяемом носа и ротоглотки пациента патогенных бактерий рода Streptococcus в количестве более 102 КОЕ/мл назначают прием клиндамицина в дозе 25 мг/кг/сутки внутримышечно, внутривенно или внутрь, разделенной на 4 приема через каждые 6 часов в течение 10-11 дней, при установлении факта содержания в отделяемом носа и ротоглотки пациента патогенных бактерий рода Haemophilus в количестве более 102 КОЕ/мл назначают прием цефиксима в дозе 4 мг/кг через каждые 12 часов внутрь в течение 10-11 дней, при установлении факта содержания в венозной крови пациента специфических антител класса lgM и специфических антител класса lgG к вирусам группы герпеса в количествах 40 Ед/мл и более назначают пациенту прием валацикловира в дозе 20 мг/кг через каждые 6 часов в течение 11-12 дней, при установлении факта содержания в кале пациента гемолитической E. coli, лактозонегативной E. coli и Staphylococcus aureus в количестве более 101 КОЕ/г назначают пациенту прием внутрь пиобактериофага по 20 мл 3 раза в день натощак в течение 13-14 дней, при установления факта содержания в сыворотке крови пациента иммуноглобулина класса lgA в количестве менее 0,45 г/л или более 2,5 г/л, иммуноглобулина класса lgM в количестве менее 0,6 г/л или более 2,5 г/л, иммуноглобулина класса lgG в количестве менее 8 г/л или более 18 г/л и иммуноглобулина класса lgE в количестве более 100 Ед/мл назначают пациенту введение галавита внутримышечно в количестве 5 инъекций по 50-100 мг через день 1 раз в сутки на ночь, при установлении факта содержания в венозной крови пациента кальция общего в количестве менее 2,5 ммоль/л, кальция ионизированного в количестве менее 1,03 ммоль/л, фосфора в количестве менее 0,87 ммоль/л, щелочной фосфатазы в количестве менее 40 Ед/л или более 150 Ед/л, паратиреоидного гормона менее 1,6 пмоль/л или более 6,9 пмоль/л и витамина Д менее 30 нг/мл, а также при определении содержания в суточной моче пациента кальция менее 2,5 ммоль/сутки и фосфора в количестве менее 12,9 ммоль/сутки назначают пациенту прием альфакальцидола в количестве 0,25-0,5 мкг 1 раз в день на ночь в течение 90-120 дней и прием карбоната кальция в количестве по 250-500 мг два раза в сутки после еды утром и в обед в течение 90-120 дней.
2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что сформированную после радикального удаления воспалительного очага полость заполняют «КоллапАном» в виде гранул или в виде «КоллапАн»-геля с антибиотиком.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018118606A RU2699742C1 (ru) | 2018-05-21 | 2018-05-21 | Способ комплексного лечения первично-хронического рецидивирующего остеомиелита у детей на фоне соматического статуса |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018118606A RU2699742C1 (ru) | 2018-05-21 | 2018-05-21 | Способ комплексного лечения первично-хронического рецидивирующего остеомиелита у детей на фоне соматического статуса |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2699742C1 true RU2699742C1 (ru) | 2019-09-09 |
Family
ID=67851671
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018118606A RU2699742C1 (ru) | 2018-05-21 | 2018-05-21 | Способ комплексного лечения первично-хронического рецидивирующего остеомиелита у детей на фоне соматического статуса |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2699742C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2737223C1 (ru) * | 2020-05-26 | 2020-11-26 | Денис Алексеевич Лыюров | Способ ранней диагностики острого гематогенного остеомиелита длинных трубчатых костей у детей |
Citations (9)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2073514C1 (ru) * | 1992-12-07 | 1997-02-20 | Институт органической и физической химии им.А.Е.Арбузова Казанского филиала АН СССР | Способ лечения больных с хроническим остеомиелитом |
| RU2155552C2 (ru) * | 1998-10-01 | 2000-09-10 | Уразгильдеев Загидулла Исмаилович | Способ лечения хронического рецидивирующего остеомиелита длинных костей с применением коллапана |
| RU2402358C1 (ru) * | 2009-03-26 | 2010-10-27 | Государственное учреждение Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Способ лечения хронического остеомиелита у детей |
| RU2407477C1 (ru) * | 2009-10-16 | 2010-12-27 | Федеральное государственное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова Росмедтехнологий" | Способ миниинвазивного хирургического лечения неспецифического гематогенного остеомиелита грудного отдела позвоночника |
| RU2467775C1 (ru) * | 2011-10-13 | 2012-11-27 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Способ лечения хронического гематогенного остеомиелита у детей |
| EP2719400A2 (en) * | 2011-06-09 | 2014-04-16 | Universidad Complutense De Madrid | Bioceramic materials for treating osteomyelitis |
| RU2610532C1 (ru) * | 2015-12-23 | 2017-02-13 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ЦИТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Способ хирургического лечения гетеротопической оссификации с выполнением нейромоделирования спастического синдрома пациента |
| RU2610538C1 (ru) * | 2015-12-28 | 2017-02-13 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ЦИТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Способ хирургического лечения гетеротопической оссификации на фоне спастического синдрома пациента |
| RU2610537C1 (ru) * | 2015-12-30 | 2017-02-13 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ЦИТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Способ хирургического лечения гетеротопической оссификации на фоне спастического синдрома пациента |
-
2018
- 2018-05-21 RU RU2018118606A patent/RU2699742C1/ru active
Patent Citations (9)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2073514C1 (ru) * | 1992-12-07 | 1997-02-20 | Институт органической и физической химии им.А.Е.Арбузова Казанского филиала АН СССР | Способ лечения больных с хроническим остеомиелитом |
| RU2155552C2 (ru) * | 1998-10-01 | 2000-09-10 | Уразгильдеев Загидулла Исмаилович | Способ лечения хронического рецидивирующего остеомиелита длинных костей с применением коллапана |
| RU2402358C1 (ru) * | 2009-03-26 | 2010-10-27 | Государственное учреждение Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Способ лечения хронического остеомиелита у детей |
| RU2407477C1 (ru) * | 2009-10-16 | 2010-12-27 | Федеральное государственное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова Росмедтехнологий" | Способ миниинвазивного хирургического лечения неспецифического гематогенного остеомиелита грудного отдела позвоночника |
| EP2719400A2 (en) * | 2011-06-09 | 2014-04-16 | Universidad Complutense De Madrid | Bioceramic materials for treating osteomyelitis |
| RU2467775C1 (ru) * | 2011-10-13 | 2012-11-27 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Способ лечения хронического гематогенного остеомиелита у детей |
| RU2610532C1 (ru) * | 2015-12-23 | 2017-02-13 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ЦИТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Способ хирургического лечения гетеротопической оссификации с выполнением нейромоделирования спастического синдрома пациента |
| RU2610538C1 (ru) * | 2015-12-28 | 2017-02-13 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ЦИТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Способ хирургического лечения гетеротопической оссификации на фоне спастического синдрома пациента |
| RU2610537C1 (ru) * | 2015-12-30 | 2017-02-13 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ЦИТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Способ хирургического лечения гетеротопической оссификации на фоне спастического синдрома пациента |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| LIMA A.L. et al. Recommendations for the treatment of osteomyelitis. Braz J Infect Dis. 2014, 18(5), p.526-534. * |
| LIMA A.L. et al. Recommendations for the treatment of osteomyelitis. Braz J Infect Dis. 2014, 18(5), p.526-534. SANDERS J. et al. Long bone osteomyelitis in adults: fundamental concepts and current techniques. Orthopedics. 2013, 36(5), p.368-375. * |
| SANDERS J. et al. Long bone osteomyelitis in adults: fundamental concepts and current techniques. Orthopedics. 2013, 36(5), p.368-375. * |
| АКИНЬШИНА А.Д. Комплексное лечение хронического остеомиелита у детей с учетом соматического статуса. Автореф. диссер. М., 2017, 24 стр. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2737223C1 (ru) * | 2020-05-26 | 2020-11-26 | Денис Алексеевич Лыюров | Способ ранней диагностики острого гематогенного остеомиелита длинных трубчатых костей у детей |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Berden et al. | Reactive arthritis associated with Campylobacter jejuni enteritis. | |
| Neu et al. | Bone and joint infections due to Salmonella | |
| Bachman et al. | Methotrexate‐associated lymphoma in patients with rheumatoid arthritis. Report of two cases | |
| Gorbach et al. | Bacterial contamination of the upper small bowel in tropical sprue | |
| Arruda et al. | Abnormal maxillary sinus radiographs in children: do they represent bacterial infection? | |
| Boreus et al. | Intracranial hypertension in a child during treatment with nalidixic acid. | |
| Putterman et al. | Reactive arthritis associated with Clostridium difficile pseudomembranous colitis | |
| Petersen et al. | Acute haematogenous osteomyelitis and septic arthritis in childhood: a 10-year review and follow-up | |
| Lauschke et al. | Hematogenous osteomyelitis in infants and children in the northwestern region of Namibia. Management and two-year results. | |
| Davis et al. | Surgical options and approaches for septic arthritis of the native hip and knee joint | |
| McDonald et al. | Can gastrointestinal endoscopy transmit hepatitis B to patients? | |
| RU2699742C1 (ru) | Способ комплексного лечения первично-хронического рецидивирующего остеомиелита у детей на фоне соматического статуса | |
| del Pozo et al. | Vertebral osteomyelitis caused by Streptococcus agalactiae | |
| van Cappelle et al. | Salmonella panama osteomyelitis in an otherwise healthy patient | |
| Kamath et al. | Case report of a saga of post-COVID-19 complications | |
| SCHAAD | Reactive arthritis associated with Campylobacter enteritis | |
| Pang et al. | Gonoccocal ophthalmia neonatorum caused by beta-lactamase-producing Neisseria gonorrhoeae. | |
| Rosenkranz et al. | Septic arthritis caused by Bacteroides fragilis | |
| Kalkay et al. | Campylobacter-induced toxic megacolon. | |
| Weingrad et al. | Aspergillus peritonitis complicating perforated appendicitis in adult acute leukemia | |
| Fidler et al. | Radiation reversal of acute rejection in patients with life-threatening infections | |
| Shelton et al. | Kingella kingae osteomyelitis: report of two cases involving the epiphysis | |
| Navarro et al. | Brucellar osteomyelitis involving prosthetic extra-articular hardware | |
| Ahmed et al. | Systemic manifestations of invasive amebiasis | |
| Gulan et al. | Salmonella typhimurium Osteomyelitis des Femurs bei einem Patienten mit Morbus Crohn |