RU2698935C1 - Способ коррекции эмоционально-волевой и поведенческой сфер больного, имеющего зависимость от психоактивных веществ - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к области психотерапии и может быть использовано при реабилитации или лечении лиц, страдающих зависимостью от различных видов психоактивных веществ. Для этого проводят курс комплексного воздействия: психотерапевтического воздействия, упражнений кундалини-йоги, социальной реабилитации. Особенности выполнения указанного комплексного воздействия подбирают с учетом уровня реабилитационного потенциала больного. Длительность проводимого курса определяют на основании улучшения реабилитационного потенциала больного, оцениваемого на основании повторного его определения. Уровень реабилитационного потенциала (РП) определяют путем учета комплексной оценки результатов тестирования с использованием следующих опросников: опросник А.А. Реана «Мотивация успеха и боязнь неудачи», тест на силу воли, тест агрессивности (Опросник Л.Г. Почебут), симптоматический опросник SCL-90-R. При выявлении высокого уровня РП проводят комплексное воздействие, выполняемое на фоне ежедневного соблюдения распорядка дня и включающее психотерапевтическое воздействие: арт-терапия, проводимая 1 раз в неделю, телесно-ориентированная психотерапия - 1 раз в неделю. Причем в один день проводится только один из перечисленных методов психотерапии. Психотерапевтическое воздействие проводят на фоне приема психофармакологического лечения, подбираемого с учетом ведущего психопатологического синдрома. 2 раза в неделю в дни, когда не проводится психотерапия, выполняются упражнения кундалини-йоги, не менее 3 раз в неделю реализуется социальная реабилитация, для чего больной посещает приют для бездомных животных, осуществляя за ними уход, или проводится иппотерапия. При выявлении среднего уровня РП проводят комплексное воздействие, включающее психотерапевтическое воздействие: арт-терапия - 2 раза в неделю, телесно-ориентированная психотерапия - 1 раз в неделю. 2 раза в неделю в дни, когда не проводится психотерапия, выполняются упражнения кундалини-йоги, 2 раза в неделю реализуется социальная реабилитация. При выявлении низкого уровня РП проводят комплексное воздействие, включающее психотерапевтическое воздействие: арт-терапия, проводимая 3 раза в неделю, телесно-ориентированная психотерапия - 1 раз в неделю. 2 раза в неделю в дни, когда не проводится психотерапия, выполняются упражнения кундалини-йоги, 1 раза в неделю реализуется социальная реабилитация. Способ обеспечивает социализацию больного, заключающуюся в его адаптации к жизни в семье и обществе, повышении качества его жизни, сохраняющихся на достигнутом уровне в течение более 2 лет, за счет комплексного воздействия одновременно на три сферы мышления больного: эмоциональную, волевую и поведенческую. 3 з.п. ф-лы, 1 пр.

Description

Изобретение относится к области психотерапии и может быть использовано при реабилитации или лечении лиц, страдающих зависимостью от различных видов психоактивных веществ (наркотики, алкоголь и их сочетание).

По данным ВОЗ во всем мире в результате вредного употребления алкоголя ежегодно происходит 3 миллиона смертей, что составляет 5,3% всех случаев смерти (https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/alcohol). Вредное употребление алкоголя является причинным фактором более чем 200 нарушений здоровья, связанных с болезнями и травмами. 5,1% общего глобального бремени болезней и травм обусловлено алкоголем. Потребление алкоголя приводит к смерти и инвалидности относительно на более ранних стадиях жизни. Среди людей в возрасте 20-39 лет примерно 13,5% всех случаев смерти связаны с алкоголем. Существует причинно-следственная связь между вредным употреблением алкоголя и целым рядом психических и поведенческих расстройств, других неинфекционных нарушений здоровья, а также травм.

Психотерапия занимает ведущее место в лечении и реабилитации больных, имеющих зависимость от психоактивных веществ (Карвасарский Б.Д. Психотерапия: учеб. для вузов. СПб.: Питер, 2002). Эффективность психотерапии была отмечена еще Бехтеревым В.М., разработавшим лечебную триаду Бехтерева, в которую входило убеждение в состоянии наяву, мотивированное внушение в состоянии гипноза, продолжающее темы психотерапевтических бесед с больными, самовнушение и самоутверждение пациента.

В настоящее время для лечения зависимых состояний используются различные психотерапевтические приемы и их сочетания. Поиск оптимального метода лечения, реабилитации данной категории больных, обусловлен неудовлетворенностью результатами, достигаемыми при использовании существующих методик, неудовлетворительный уровень адаптации больного к жизни в обществе.

Таким образом, основной проблемой, актуализирующей поиск новых методов реабилитации больных с зависимостью, является социализация больного, создание условий для адаптации больного к жизни в семье и обществе, повышение качества его жизни.

Так, известен метод реабилитации людей с химическими и нехимическими зависимостями, направленный, в том числе, на социализацию больного (патент RU 2636868, 28.11.2017). Согласно известному методу, проводят мероприятия, направленные на восстановление физиологических функций пациента, и реабилитацию пациента, вовлекая членов семьи пациента с проведением семейной психотерапии. Для чего на первом этапе реабилитации применяют методы когнитивно-поведенческой, гештальт-терапии, проективные методы, психообразовательный подход с формированием начальной мотивации, появления у пациента критики собственного поведения, обнаружения причин формирования и поддержания зависимости. На втором этапе реабилитации приемы первого этапа дополняют методами психодинамического подхода, психодрамы по Я. Морено и расстановок по Б. Хеллингеру, формируя осознания пациентом деструктивных паттернов поведения, внутреннюю мотивацию на поддержание здорового образа жизни, четкого разделения «здорового Я» и «Я больного». На третьем этапе реабилитации приемы предыдущих этапов дополняют методами экзистенциальной психотерапии и еженедельными лечебными отпусками, направленными на реализацию полученных навыков и выявление трудностей в социальной адаптации, с постепенным увеличением длительности отпусков и сеансами обсуждения результатов отпусков со специалистом индивидуально и/или в психотерапевтической группе.

Известно использование прием арт-терапии в комплексном методе реабилитации людей, страдающих химической зависимостью (патент RU 2774440, 10.02.2013 - прототип), позволяющих в том числе социализировать больного. Реабилитация проводится в три этапа: на первом этапе психологическая коррекция производится преимущественно с использованием логотерапии. На втором и третьем этапах - в основном, с применением когнитивно-бихевиоральной терапии и экзистенциальной терапии, а также арт-терапии в виде визуальных видов творчества. Социально-психологическая реабилитация родственников осуществляется преимущественно на третьем этапе. Информационно-познавательные мероприятия и индивидуальная психокоррекционная работа с пациентом и занятия йогой проводятся на всех трех этапах.

Основным недостатком известных методов является то, что разработанные авторами программы не персонифицированы, не учитывают текущее состояние больного.

Решаемой технической задачей является повышение эффективности коррекции эмоционально-волевой и поведенческой сфер больного, имеющего зависимость от психоактивных веществ, проявляющейся в увеличении длительности сохранения достигнутых во время коррекции результатов.

Достигаемым, при осуществлении разработанного способа, техническим результатом является социализация больного, заключающаяся в его адаптации к жизни в семье и обществе, повышении качества его жизни, сохраняющиеся на достигнутом уровне в течение более 2 лет, за счет комплексного воздействия одновременно на три сферы мышления больного эмоциональную, волевую и поведенческую.

Указанные аспекты технического результата достигаются благодаря следующей совокупности существенных признаков:

- проводят курс комплексного воздействия: психотерапевтического воздействия, упражнений кундалини-йоги, социальной реабилитации;

- особенности выполнения указанного комплексного воздействия подбирают с учетом уровня реабилитационного потенциала больного,

- длительность проводимого курса определяют на основании улучшения реабилитационного потенциала больного, оцениваемого на основании повторного его определения;

- уровень реабилитационного потенциала (РП) определяют путем учета комплексной оценки результатов тестирования с использованием следующих опросников: опросник А.А. Реана «Мотивация успеха и боязнь неудачи», тест на силу воли, тест агрессивности (Опросник Л.Г. Почебут), симптоматический опросник SCL-90-R,

- высокий уровень РП определяют при следующих результатах тестирования:

от 12 до 16 баллов, полученных в результате тестирования по опроснику А.А. Реана «Мотивация успеха и боязнь неудачи»,

от 11 до 15 баллов, полученных в результате тестирования по тесту на силу воли,

16 баллов и менее, полученных в результате тестирования по тесту агрессивности (Опросник Л.Г. Почебут),

0,7-0,9 баллов «общего индекса тяжести симптомов (GSI)», вычисленного согласно SCL-90-R,

- средний уровень РП определяют при следующих результатах тестирования:

от 8 до 11 баллов, полученных в результате тестирования по опроснику А.А. Реана «Мотивация успеха и боязнь неудачи»,

от 7 до 10 баллов, полученных в результате тестирования по тесту на силу воли,

от 17 до 21 балла, полученных в результате тестирования по тесту агрессивности (Опросник Л.Г. Почебут),

1,0-1,2 баллов «общего индекса тяжести симптомов (GSI)», вычисленного согласно SCL-90-R,

- низкий уровень РП определяют при следующих результатах тестирования:

7 и менее баллов, полученных в результате тестирования по опроснику А.А. Реана «Мотивация успеха и боязнь неудачи»,

6 и менее баллов, полученных в результате тестирования по тесту на силу воли,

22 и более баллов, полученных в результате тестирования по тесту агрессивности (Опросник Л.Г. Почебут),

1,2 и более баллов «общего индекса тяжести симптомов (GSI)», вычисленного согласно SCL-90-R.

При выявлении высокого уровня РП, проводят комплексное воздействие, выполняемое на фоне ежедневного соблюдения распорядка дня, и включающее:

психотерапевтическое воздействие: арт-терапия, путем использования приемов изобразительного творчества, проводимая 1 раз в неделю, телесно-ориентированная психотерапия, направленная на устранение сопряженных мышечного и эмоционального напряжения - 1 раз в неделю; причем в один день проводится только один из перечисленных методов психотерапии;

психотерапевтическое воздействие проводят на фоне приема психофармакологического лечения, подбираемого с учетом ведущего психопатологического синдрома;

2 раза в неделю в дни, когда не проводится психотерапия, выполняются упражнения кундалини-йоги,

не менее 3 раз в неделю реализуется социальная реабилитация, для чего больной, посещает приют для бездомных животных, осуществляя за ними уход, или проводится иппотерапия;

При выявлении среднего уровня РП, проводят комплексное воздействие, выполняемое на фоне ежедневного соблюдения распорядка дня, включающее:

психотерапевтическое воздействие: арт-терапия, путем использования приемов изобразительного творчества, проводимая 2 раза в неделю, телесно-ориентированная психотерапия, направленная на устранение сопряженных мышечного и эмоционального напряжения - 1 раз в неделю; причем в один день проводится только один из перечисленных методов психотерапии;

психотерапевтическое воздействие проводят на фоне приема психофармакологического лечения, подбираемого с учетом ведущего психопатологического синдрома;

2 раза в неделю в дни, когда не проводится психотерапия, выполняются упражнения кундалини-йоги,

2 раза в неделю реализуется социальная реабилитация, для чего больной, посещает приют для бездомных животных, осуществляя в течение дня за ними уход, или проводится иппотерапия;

При выявлении низкого уровня РП, проводят комплексное воздействие, выполняемое на фоне ежедневного соблюдения распорядка дня, включающее:

психотерапевтическое воздействие: арттерапия, путем использования приемов изобразительного творчества, проводимая 3 раза в неделю, телесно-ориентированная психотерапия, направленная на устранение сопряженных мышечного и эмоционального напряжения - 1 раз в неделю; причем в один день проводится только один из перечисленных методов психотерапии;

2 раза в неделю в дни, когда не проводится психотерапия, выполняются упражнения кундалини-йоги,

1 раза в неделю реализуется социальная реабилитация, для чего больной посещает приют для бездомных животных, осуществляя в течение дня за ними уход, или проводится иппотерапия.

Кроме того, в частных случаях осуществления разработанного способа:

- при выявлении низкого уровня РП дополнительно осуществляют прием психофармакологического лечения, подбираемого с учетом ведущего психопатологического синдрома.

- курсы комплексного воздействия повторно проводят не менее чем через месяц.

- курсы комплексного воздействия проводят до достижения высокого уровня РП.

Основной проблемой больных, страдающих зависимостью от психоактивных веществ (наркотики, алкоголь), является нарушение в трех сферах мышления человека: эмоциональной, волевой и поведенческой.

Известно, что волевая сфера актуализирует свою деятельность при проявлении «отрицательных» эмоций, выступая в роли компенсатора (Чумаков М.В. Эмоционально-волевая сфера личности субъекта: учебное пособие. - Курган: Изд-во Курганского гос.ун-та, 2012). В норме это позволяет, например, преодолеть усталость. Для эффективной работы этих систем необходимо соблюдение баланса в работе этих систем. Нарушение баланса эмоциональных и волевых проявлений приводит к потребности подавления эмоциональных состояний волевым усилием. При этом либо волевой процесс выступает в качестве ведущего по отношению к эмоциональному и подавляющего его, либо эмоциональный компонент начинает становиться ведущим, что приводит к неконтролируемому, деструктивному для личности и социального окружения поведению под воздействием эмоций (Плешко В.И. Особенности эмоционально-волевой сферы больных алкоголизмом и наркоманией при терциарной социализации. Журнал Велес. 2018, Номер: 1-3 (55), с. 64-72). Расстройства эмоциональной сферы у лиц, страдающих зависимостью, выражаются колебаниями настроения. При этом преобладают чувства страха, тревоги, чувство вины. Также наблюдаются нарушения, касающиеся волевой сферы, проявляющиеся проявлением настойчивости, изобретательности и изворотливости при попытке найти средства на приобретение психоактивного средства. В этом состоянии больному сложно формировать адекватное поведение в различных социальных условиях - семье, в рамках общественной деятельности.

Скорректировать данные нарушения позволяют психотерапевтические методики. В частности, арт-терапия и телесно-ориентированная терапия.

Преимуществами арт-терапии в качестве психотерапевтического средства коррекции состояния лиц, страдающих зависимостью от психоактивных веществ, являются следующие. Особенностью нарушения сфер мышления такого больного является социальная изоляция, не позволяющая выстроить адекватные межличностные отношения. Арт-терапия по сути выступает средством преодоления такой изоляции, позволяя больному выразить с помощью символических средств (например, рисунка), безопасно в отличии от речи, свои проблемы, потребности, эмоциональные переживания, отношения к семье. В свою очередь таким образом полученные сведения, позволяют психотерапевту выявить проблему, понять внутренний мир больного, неосознаваемые проблемы, эмоциональные переживания, и на основании полученных сведений разработать индивидуальный план работы с пациентом, направленный на устранение отрицания проблемы, подавление переживаний, позволяя больному адекватно осознать свои поступки и мотивы, повысить его самооценку, избавить от ощущения собственной неполноценности (Плотникова Ю.С., Аношкина Д.К. Арт-терапия как средство реабилитации лиц с наркотической зависимостью. International Journal of Humanities and Natural Sciences, vol.3, part 2, c. 54-57).

Данные аспекты арт-терапии используются и нами при осуществлении разработанного способа. Наш опыт показывает, что для людей с зависимостью от психоактивных веществ наиболее эффективной техникой арт-терапии является изобразительное творчество, в частности рисование. Именно рисование позволяет раскрыться данной категории больных и не вызывает отрицательных эмоций. При этом конкретный вид задания, методика рисования - мелом, карандашами или иными средствами, как показывает практика не оказывает влияния на достигаемый результат. Ключевым моментом в достижении заявленного результата является метод психотерапии, а именно арт-терапия.

Схожих эффектов позволяет добиться контакта с животными, уход за ними. Нами было выявлено, что регулярное посещение приюта для бездомных животных или иппотерапия (данный метод применим в том случае, если контакт с бездомными животными не приемлем для больного и вызывает у него отрицательные эмоции), позволяет восстановить утраченные социальные связи больного, выработать чувство ответственности, сострадания.

Еще одним методом психотерапии, используемым в разработанном нами способе, является телесно-ориентированная психотерапия, направленная на устранение сопряженных мышечного и эмоционального напряжения.

Телесно-ориентированная психотерапия - это группа методов, ориентированных на изучение чувств, влечений, желаний, потребностей, выраженных в форме телесных ощущений, конечная цель которой состоит в разработке более конструктивных подходов к разрешению конфликтов (Старшенбаум Г.В. Групповой психотерапевт. М.: Директ-медиа. 2011). Возникновение жизненных трудностей приводит к возникновению сопряженных мышечного и эмоционального зажимов, которые устраняются с помощью выполнения упражнений телесно-ориентированной терапии. При этом упражнения могут быть различными. Главным с точки зрения достижения результата является устранение мышечно-эмоциональный зажимов.

Например, известны следующие упражнения телесно-ориентированной терапии используемые при лечении алкоголизма (Старшенбаум Г.В. Групповой психотерапевт. М.: Директ-медиа. 2011):

- упражнение «высвобождение шума» состоит в том, что пациент издает «любые странные или детские звуки, которые просятся наружу, особенно те, которые запрещались в детстве»;

- упражнение «крик» - пациент набирает полную грудь воздуха, закрывает ладонями рот и кричит изо всех сих до состояния полного опустошения;

- упражнение «снятие зажима» - пациент садится в неудобную позу, сосредотачивает внимание на мышечном зажиме и расслабляет его усилием воли.

Ключевым аспектом телесно-ориентированной терапии при лечении лиц, страдающих зависимостью, является обучение больного достижению полного расслабления при условии возникновения жизненных трудностей, то есть полное расслабление должно противопоставляться желанию употребить, например, спиртное.

В результате проведенных исследований нами было показано, что в случае наличия низкого или среднего уровня РП психотерапевтическое воздействие проводят на фоне приема психофармакологического лечения, подбираемого с учетом ведущего психопатологического синдрома. В случае же наличия высокого уровня РП решение вопроса о назначении психофармакологического лечения принимается индивидуально.

Известно, что основными задачами психофармакотерапии являются купирование продуктивной психопатологической симптоматики и сдерживание прогредиентности эндогенного процесса. Выбор психотропных препаратов в каждом конкретном случае обусловлен наличием ведущего психопатологического синдрома (Давыдов А.Т., Агишев В.Г. Стратегия и тактика выбора методов лечения в психиатрической практике (роль и место психофармакотерапии), обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии. Том 3/2004/4, стр. 42-54).

Особенностью разработанного нами метода является персонифицировано-ориентированный подход к выбору методики воздействия на больного, так как именно такой подход позволяет добиться оптимального результата. Предварительно проведенные исследования различных диагностических методов, позволяющих оценить текущее состояние эмоционально-волевой и поведенческой сфер конкретного больного, выявили четыре теста наиболее точно и объективно, характеризующие состояние обследуемого:

опросник А.А. Реана «Мотивация успеха и боязнь неудачи», тест на силу воли,

тест агрессивности (Опросник Л.Г. Почебут),

симптоматический опросник SCL-90-R, а именно «общий индекс тяжести симптомов (GSI)».

Нами было выявлено, что совокупность результатов перечисленных тестов, позволяет понять до начала лечения потенциал больного, а именно состояние его эмоционально-волевой и поведенческой сфер, то есть по сути реабилитационный потенциал, и в зависимости от этого выбрать соответствующий состоянию больного режим воздействия. Кроме того, реабилитационный потенциал используется нами и в качестве индикатора возможности завершения курса коррекционного воздействия, так позволяет оценить текущее состояние больного.

Так, проведенные исследования показали, что в случае получения следующих результатов тестирования: от 12 до 16 баллов, полученных в результате тестирования по опроснику А.А. Реана «Мотивация успеха и боязнь неудачи»; от 11 до 15 баллов, полученных в результате тестирования по тесту на силу воли; 16 баллов и менее, полученных в результате тестирования по тесту агрессивности (Опросник Л.Г. Почебут); 0,7-0,9 баллов «общего индекса тяжести симптомов (GSI)», вычисленного согласно SCL-90-R, состояние больного следует оценивать как высокий уровень РП, состояние эмоционально-волевой и поведенческой сфер больного можно оценить как нетяжелое.

В случае получения следующих результатов тестирования: от 8 до 11 баллов, полученных в результате тестирования по опроснику А.А. Реана «Мотивация успеха и боязнь неудачи», от 7 до 10 баллов, полученных в результате тестирования по тесту на силу воли, от 17 до 21 балла, полученных в результате тестирования по тесту агрессивности (Опросник Л.Г. Почебут), 1,0-1,2 баллов «общего индекса тяжести симптомов (GSI)», вычисленного согласно SCL-90-R, состояние больного следует оценивать как средний уровень РП, состояние эмоционально-волевой и поведенческой сфер больного можно оценить как средней тяжести.

В случае получения следующих результатов тестирования: 7 и менее баллов, полученных в результате тестирования по опроснику А.А. Реана «Мотивация успеха и боязнь неудачи», 6 и менее баллов, полученных в результате тестирования по тесту на силу воли, 22 и более баллов, полученных в результате тестирования по тесту агрессивности (Опросник Л.Г. Почебут), 1,2 и более баллов «общего индекса тяжести симптомов (GSI)», вычисленного согласно SCL-90-R, состояние больного следует оценивать как низкий уровень РП, состояние больного следует оценивать как тяжелое.

Использование как такого понятия «реабилитационный потенциал» известно в наркологии (Тешабаева Г.Д. Исследование факторов, определяющих реабилитационный потенциал больных алкоголизмом. Российский психиатрический журнал №3, 2010, с. 71-73.). Так, реабилитационный потенциал - возможность пациента к восстановлению. Это особенности его физического, психического и духовного здоровья, благодаря которому при условии помощи больной может преодолеть патологический процесс. Различают три уровня реабилитационного потенциала: высокий уровень, средний и низкий уровень. При этом низкий уровень указывает на более тяжелое состояние, чем высокий уровень.

Согласно разработанному нами методу, при выявлении высокого уровня РП, проводят комплексное воздействие, выполняемое на фоне ежедневного соблюдения распорядка дня, и включающее: психотерапевтическое воздействие: арт-терапия, путем использования приемов изобразительного творчества, проводимая 1 раз в неделю, телесно-ориентированная психотерапия, направленная на устранение сопряженных мышечного и эмоционального напряжения - 1 раз в неделю; причем в один день проводится только один из перечисленных методов психотерапии; 2 раза в неделю в дни, когда не проводится психотерапия, выполняются упражнения кундалини-йоги, не менее 3 раз в неделю реализуется социальная реабилитация, для чего больной, посещает приют для бездомных животных, осуществляя за ними уход, или проводится иппотерапия. При выявлении среднего уровня РП, проводят комплексное воздействие, выполняемое на фоне ежедневного соблюдения распорядка дня, и включающее: психотерапевтическое воздействие: арт-терапия, путем использования приемов изобразительного творчества, проводимая 2 раза в неделю, телесно-ориентированная психотерапия, направленная на устранение сопряженных мышечного и эмоционального напряжения - 1 раз в неделю; причем в один день проводится только один из перечисленных методов психотерапии; психотерапевтическое воздействие проводят на фоне приема психофармакологического лечения, подбираемого с учетом ведущего психопатологического синдрома; 2 раза в неделю в дни, когда не проводится психотерапия, выполняются упражнения кундалини-йоги, 2 раза в неделю реализуется социальная реабилитация, для чего больной, посещает приют для бездомных животных, осуществляя в течение дня за ними уход, или проводится иппотерапия. При выявлении низкого уровня РП, проводят комплексное воздействие, выполняемое на фоне ежедневного соблюдения распорядка дня, и включающее: психотерапевтическое воздействие: арт-терапия, путем использования приемов изобразительного творчества, проводимая 3 раза в неделю, телесно-ориентированная психотерапия, направленная на устранение сопряженных мышечного и эмоционального напряжения - 1 раз в неделю; причем в один день проводится только один из перечисленных методов психотерапии; психотерапевтическое воздействие проводят на фоне приема психофармакологического лечения, подбираемого с учетом ведущего психопатологического синдрома; 2 раза в неделю в дни, когда не проводится психотерапия, выполняются упражнения кундалини-йоги, 1 раза в неделю реализуется социальная реабилитация, для чего больной, посещает приют для бездомных животных, осуществляя в течение дня за ними уход, или проводится иппотерапия.

Используемые нами схемы лечения включают упражнения кундалини-йоги. Опыт показывает, что именно такие упражнения позволяют добиться максимального мышечного и эмоционального расслабления и дополняют психотерапевтические методики - арт-терапию и телесно-ориентированную терапию. При этом именно кундалини-йога не вызывает сложности в выполнении у рассматриваемой группы больных, которые могут находиться в различной физической форме. Суть этих упражнений заключается в выполнении дыхательных упражнений и медитации.

Также крайне важным является проведение указанного выше комплексного воздействия на фоне ежедневного соблюдения распорядка дня. Соблюдение распорядка дня организует больного, повышает степень его ответственности за свое состояние, мотивирует к излечению.

Нами было выявлено, что при проведении коррекции эмоционально-волевой и поведенческой сфер больного необходимо активизировать различные органы чувств, все время перенося акценты воздействия с одного органа чувств на другой. Благодаря этой схеме можно в оптимально короткие срок добиться улучшения состояния больного, а главное длительно сохранить достигнутый эффект. Это в свою очередь позволяет достичь главный требуемый результата - социализация больного и повышение качества его жизни.

Для подтверждения указанных выше позиций, достижения социализации больного, заключающейся в его адаптации к жизни в семье и обществе, повышении качества его жизни, сохраняющееся на достигнутом уровне в течение более 2 лет, за счет комплексного воздействия одновременно на три сферы мышления больного эмоциональную, волевую и поведенческую, ниже приведены исследования групп пациентов.

Группа 1 (9 пациентов, из которых 3 принимали наркотики, 6 страдали алкоголизмом) - коррекцию проводили разработанным нами способом.

Группа 2 (7 пациентов, 3 принимали наркотики, 4 страдали алкоголизмом) - коррекцию проводили способом-прототипом.

Группа 3 (7 пациентов, 2 принимали наркотики, 5 страдали алкоголизмом) - коррекцию проводили разработанным нами способом, но психотерапия вместо арт-терапии включала рациональную терапию.

Группа 4 (6 пациентов, 2 принимали наркотики, 4 страдали алкоголизмом) - коррекцию проводили разработанным нами способом, но больные вместо приюта для бездомных животных или иппотерапии, занимались трудотерапией (уборка территории городской больницы).

Группа 5 (6 пациентов, 2 принимали наркотики, 4 страдали алкоголизмом) - коррекцию проводили разработанным нами способом, но режим воздействия, а именно количественные значения, были иные.

Сравнение результатов исследования показали, что социализация спустя 6-9 месяцев лечения была достигнута у 60-70% больных в каждой группе. При этом в группе 1-95% больных с уровнем реабилитации - высокий и средний смогли начать работать, продолжить учебу до истечения 6 месяцев, 78% больных с низким уровнем реабилитации - до истечения 9 месяцев коррекции. При этом в группе 4-2 пациента досрочно прекратили лечение из-за неприемлемости уборки территории больницы, в группе 3 - у 1 пациента в процессе лечения произошел срыв.

В группе 1-2 пациента были с выявленным низким реабилитационным потенциалом, через 4 месяца коррекции повторное тестирование позволило получить результаты, демонстрирующие факт улучшения их состояния - у обоих пациентов был определен средний уровень реабилитационного потенциала. Кроме того, наблюдение в течение 2 лет за этими пациентами, продемонстрировало факт удержания ими достигнутого состояния, оба пациента продолжают работать без срывов, оба женаты.

В группе 2-3 пациента смогли сохранить стабильное состояние в течение года, далее 1 ушел с работы, а 2 пациента стали посещать иных психотерапевтов.

В целом, наблюдение за всеми больными в течение от года и более (4 пациента наблюдаются в течение 4 лет, 3 пациента в течение 2-3 лет, 2 пациента наблюдаются в течение года), позволяет констатировать тот факт, что только пациенты группы 1 в течение от 2 лет и более (период наблюдения в настоящее время составляет 4 года) смогли сохранить достигнутое в результате коррекции состояние - все пациенты в указанный период продолжают учиться и работать, семейное положение у всех сохранено. Все пациенты отмечают удовлетворенность жизнью. Никто из пациентов не употребляет в течение данного периода психоактивные вещества.

Пример.

Пациент А., мужчина, 25 лет, 7 лет стажа злоупотребления алкоголем. В настоящее время не работает. Имеет высшее образование. На грани развода.

Поступил в реабилитационный центр. При поступлении прошел тестирование, результаты которого показали результата - средний уровень реабилитационного потенциала. С учетом полученного результата проведен курс коррекции:

на фоне ежедневного соблюдения распорядка дня, проводились:

психотерапевтическое воздействие: арт-терапия, путем использования приемов изобразительного творчества, 2 раза в неделю,

телесно-ориентированная психотерапия - 1 раз в неделю;

психотерапевтическое воздействие проводилось на фоне приема психофармакологического лечения, назначенного психиатором;

упражнения кундалини-йоги,

2 раза в неделю больной, посещал приют для бездомных животных, осуществляя в течение дня за ними уход.

Курс лечения проводился в течение 2 месяцев, пока не было достигнуто улучшение реабилитационного потенциала, а именно через 2 месяца реабилитационный потенциал определился как высокого уровня. В дальнейшем повторные курсы были проведены еще 3 раза. Интервал между курсами составлял 3-5 месяцев. После каждого курса определяемый реабилитационный потенциал был - высокого уровня.

Длительность наблюдения за пациентом составила 3,7 лет. За этот период пациент сумел сохранить семью, дважды уезжал на отдых, пережил стрессовую ситуацию в виде смерти друга. В течение данного периода несмотря на различные эмоциональные ситуации не сорвался. Спустя год лечения по разработанной нами схеме, нашел работу, продолжает работать и по сей день.

Claims (38)

1. Способ коррекции эмоционально-волевой и поведенческой сфер больного, имеющего зависимость от психоактивных веществ,

включающий проведение курса комплексного воздействия: психотерапевтического воздействия, упражнений кундалини-йоги, социальной реабилитации, особенности выполнения указанного комплексного воздействия подбирают с учетом уровня реабилитационного потенциала больного, длительность проводимого курса определяют на основании улучшения реабилитационного потенциала больного, оцениваемого на основании повторного его определения;

уровень реабилитационного потенциала (РП) определяют путем учета комплексной оценки результатов тестирования с использованием следующих опросников:

опросник А.А. Реана «Мотивация успеха и боязнь неудачи», тест на силу воли,

тест агрессивности - опросник Л.Г. Почебут,

симптоматический опросник SCL-90-R,

при этом высокий уровень РП определяют при следующих результатах тестирования:

от 12 до 16 баллов, полученных в результате тестирования по опроснику А.А. Реана «Мотивация успеха и боязнь неудачи»,

от 11 до 15 баллов, полученных в результате тестирования по тесту на силу воли,

16 баллов и менее, полученных в результате тестирования по тесту агрессивности -опросник Л.Г. Почебут,

0,7-0,9 баллов «общего индекса тяжести симптомов (GSI)», вычисленного согласно SCL-90-R;

средний уровень РП определяют при следующих результатах тестирования:

от 8 до 11 баллов, полученных в результате тестирования по опроснику А.А. Реана «Мотивация успеха и боязнь неудачи»,

от 7 до 10 баллов, полученных в результате тестирования по тесту на силу воли,

от 17 до 21 балла, полученных в результате тестирования по тесту агрессивности - опросник Л.Г. Почебут,

1,0-1,2 баллов «общего индекса тяжести симптомов (GSI)», вычисленного согласно SCL-90-R;

низкий уровень РП определяют при следующих результатах тестирования:

7 и менее баллов, полученных в результате тестирования по опроснику А.А. Реана «Мотивация успеха и боязнь неудачи»,

6 и менее баллов, полученных в результате тестирования по тесту на силу воли,

22 и более баллов, полученных в результате тестирования по тесту агрессивности - опросник Л.Г. Почебут,

1,2 и более баллов «общего индекса тяжести симптомов (GSI)», вычисленного согласно SCL-90-R,

при выявлении высокого уровня РП проводят комплексное воздействие, выполняемое на фоне ежедневного соблюдения распорядка дня и включающее:

психотерапевтическое воздействие: арт-терапия путем использования приемов изобразительного творчества, проводимая 1 раз в неделю, телесно-ориентированная психотерапия, направленная на устранение сопряженных мышечного и эмоционального напряжения - 1 раз в неделю; при этом в один день проводят только один из перечисленных методов психотерапии;

2 раза в неделю в дни, когда не проводят психотерапия, выполняют упражнения кундалини-йоги,

не менее 3 раз в неделю реализуют социальную реабилитацию, для чего больной посещает приют для бездомных животных, осуществляя за ними уход, или проводят иппотерапию;

при выявлении среднего уровня РП проводят комплексное воздействие, выполняемое на фоне ежедневного соблюдения распорядка дня и включающее:

психотерапевтическое воздействие: арт-терапия путем использования приемов изобразительного творчества, проводимая 2 раза в неделю, телесно-ориентированная психотерапия, направленная на устранение сопряженных мышечного и эмоционального напряжения - 1 раз в неделю; при этом в один день проводят только один из перечисленных методов психотерапии;

психотерапевтическое воздействие проводят на фоне приема психофармакологического лечения, подбираемого с учетом ведущего психопатологического синдрома;

2 раза в неделю в дни, когда не проводят психотерапию, выполняют упражнения кундалини-йоги,

2 раза в неделю реализуют социальную реабилитацию, для чего больной посещает приют для бездомных животных, осуществляя в течение дня за ними уход, или проводят иппотерапию;

при выявлении низкого уровня РП проводят комплексное воздействие, выполняемое на фоне ежедневного соблюдения распорядка дня и включающее:

психотерапевтическое воздействие: арт-терапия путем использования приемов изобразительного творчества, проводимая 3 раза в неделю, телесно-ориентированная психотерапия, направленная на устранение сопряженных мышечного и эмоционального напряжения - 1 раз в неделю; при этом в один день проводят только один из перечисленных методов психотерапии;

психотерапевтическое воздействие проводят на фоне приема психофармакологического лечения, подбираемого с учетом ведущего психопатологического синдрома;

2 раза в неделю в дни, когда не проводят психотерапию, выполняют упражнения кундалини-йоги,

1 раза в неделю реализуют социальную реабилитацию, для чего больной посещает приют для бездомных животных, осуществляя в течение дня за ними уход, или проводят иппотерапия.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при выявлении высокого уровня РП дополнительно осуществляют прием психофармакологического лечения, подбираемого с учетом ведущего психопатологического синдрома.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что курсы комплексного воздействия проводят повторно не менее чем через месяц.

4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что курсы комплексного воздействия проводят до достижения высокого уровня РП.