RU2696243C2 - Комплект для проведения высокой тибиальной остеотомии и способ исправления варусной деформации коленного сустава при помощи мини-инвазивной операции - Google Patents

Abstract

Группа изобретений относится к хирургии и может быть использована для исправления варусной деформации коленного сустава и замедления прогрессирования гонартроза при помощи мини-инвазивной операционной техники высокой тибиальной остеотомии. Комплект для проведения высокой тибиальной остеотомии включает направляющую спицу, канюлированное сверло, направитель для резекции и устройство для фиксации фрагментов кости. Направитель для резекции имеет резекционный блок и корпус, последний выполнен в виде стержня, стороны которого расположены по отношению друг к другу под углом 90-110 градусов. В одной стороне стержня расположено отверстие для канюлированного сверла, а к другой стороне прикреплены параллельные штанги, между которыми выполнен сквозной паз. Резекционный блок выполнен с отверстиями для штанг, а между отверстиями имеет прорезь для осцилляторной пилы, а в верхней части выполнены сходящиеся под углом каналы под фиксирующие пины. Устройство для фиксации фрагментов кости при высокой тибиальной коррегирующей остеотомии содержит вставку, пластину, костные винты с угловой стабильностью и замыкающий винт. Вставка выполнена клиновидной и имеет корпус, образованный двумя сходящимися опорными плоскостями для контакта с костью и боковой поверхностью. Во вставке выполнено резьбовое отверстие для замыкающего винта, перпендикулярное плоскости второго участка. Вставка выполнена пористой, но в области резьбового отверстия - сплошной. Пластина выполнена фигурной и имеет по длине: прямую часть, переходящую с одного конца в расширенную зону, расположенную с одной стороны ориентированной кпереди кости, а с другого конца - в ступенчатую зону, расположенную с другой стороны ориентированной кзади кости, при этом ступени расположены под тупыми углами к прямой части и друг к другу. Прямая часть пластины со стороны, прилегающей к кости, выполнена в середине плоской для контакта со вторым плоским участком вкладыша, а на расширенной и ступенчатых зонах выполнена с поверхностями, подобными костным поверхностям, к которым упомянутые зоны прилегают. В середине плоской части пластины выполнено отверстие с фаской для замыкающего винта, а на расширенной и ступенчатых зонах, на каждой, выполнены по три резьбовых отверстия под резьбовые головки костных винтов с расположением осей этих отверстий в вершинах условных треугольников. Способ исправления варусной деформации коленного сустава при помощи мини-инвазивной операционной техники высокой тибиальной остеотомии, заключающийся в том, что используют вышеуказанный комплект. Технический результат - предотвращение травмирования (сдавливания) сухожилий «гусиной лапки» после имплантации пластины, потери коррекции и повышение прочности фиксации за счет винтов с угловой стабильностью. 2 н. и 1 з.п. ф-лы, 14 ил.

Description

Группа изобретений относится к медицине, а именно к хирургии - исправлению варусной деформации коленного сустава и замедлению прогрессирования гонартроза при помощи мини-инвазивной операционной техники высокой тибиальной остеотомии.

Известен документ - см. патент РФ 2401650, в котором описывается устройство для проведения высокой тибиальной остеотомии и способ для его установки.

Однако, установка данного устройства сопряжена с достаточно большой вероятностью потери достигнутого интраоперационно угла коррекции, недостаточной прочностью фиксации, болью в проекции сухожилий поверхностной «гусиной лапки» в послеоперационном периоде.

Вследствие вышеизложенного были поставлены задачи устранить эти проблемы.

Поставленные задачи были решены созданием комплекта для проведения высокой тибиальной остеотомии и способа исправления варусной деформации коленного сустава при помощи мини-инвазивной операции.

Данные решения обеспечивают технический результат, заключающийся в предотвращении травмирования (сдавливания) сухожилий «гусиной лапки» после имплантации пластины, потери коррекции и в повышении прочности фиксации за счет винтов с угловой стабильностью.

Указанный технический результат обеспечивается нижеследующей совокупностью признаков, характеризующей данную группу изобретений

Комплект для проведения высокой тибиальной остеотомии, включает направляющую спицу, канюлированное сверло, направитель для резекции и устройство для фиксации фрагментов кости. Направитель для резекции имеет резекционный блок и корпус, последний выполнен в виде стержня стороны которого расположены по отношению друг к другу под углом 90-110 градусов. В одной стороне стержня расположено отверстие для канюлированного сверла, а к другой стороне - прикреплены параллельные штанги между которыми выполнен сквозной паз. Резекционный блок выполнен с отверстиями для штанг, а между отверстиями имеет прорезь для осцилляторной пилы, а в верхней части выполнены сходящиеся под углом каналы под фиксирующие пины. Устройство для фиксации фрагментов кости при высокой тибиальной коррегирующей остеотомии содержит вставку, пластину , костные винты с резьбовыми головками и замыкающий винт. Вставка выполнена клиновидной и имеет корпус образованный двумя сходящимися опорными плоскостями для контакта с костью и боковой поверхностью. Боковая поверхность имеет переходящие один в другой участки: первый участок изогнут по форме подобной поверхности большеберцовой кости в месте остеотомии и расположен в месте наибольшего расширения между опорными плоскостями, второй участок прилегает с одной стороны первого участка и выполнен плоским, третий участок прилегает с другой стороны от первого участка и выполнен последовательно выпуклым, затем вогнутым и опять выпуклым или плоским или волнистым с переходом в четвертый участок выполненный плоским с наклоном под острым углом ко второму участку с закруглением в месте соединения. Опорные поверхности для контакта с костью выполнены зубчатыми. Во вставке выполнено резьбовое отверстие для замыкающего винта перпендикулярное плоскости второго участка. Вставка выполнена пористой, но в области резьбового отверстия -сплошной. Пластина выполнена фигурной и имеет по длине: прямую часть

переходящую с одного конца в расширенную зону, расположенную с одной стороны ориентированный кпереди кости, а с другого конца — в ступенчатую зону, расположенную с другой стороны ориентированной кзади кости , при этом первая часть ступени расположена с изгибом под тупым углом к прямой части пластины, а вторая часть ступени расположена с изгибом под тупым углом к первой части ступени. Прямая часть пластины со стороны прилегающей к кости выполнена в середине плоской для контакта со вторым плоским участком вкладыша, а на расширенной и ступенчатых зонах выполнена с поверхностями подобными костным поверхностям к которым упомянутые зоны прилегают. В середине плоской части пластины выполнено отверстие с фаской для замыкающего винта, а на расширенной и ступенчатых зонах, на каждой, выполнены по три резьбовых отверстия под резьбовые головки костных винтов. Оси трех резьбовых отверстий на ступенчатой зоне расположены - одна на на свободном конце второй части ступени, а две других в местах изгибов первой и второй частей ступени, оси трех резьбовых отверстий на расширенной зоне расположены - первая ось над отверстием для замыкающего винта со смещением ориентированным кпереди кости, вторая ось над первой осью со смещением ориентированным кзади кости и третья ось над первым отверстием со смещением ориентированным кпереди кости. Способ исправления варусной деформации коленного сустава при помощи мини-инвазивной операционной техники высокой тибиальной остетомии заключающийся в том, что используют вышеуказанный комплект. Вначале осуществляют введение направляющей спицы перпендикулярно к передней поверхности латерального мы щелка большеберцовой кости (ББК) в месте где должен заканчиваться остеотомический клин, по спице вводят канюлированное сверло, осуществляют вертикальный разрез кожи, начиная на 1 см ниже медиальной суставной щели, длиной 5-6 см посередине между бугристостью и заднемедиальным кортикальным слоем ББК, с последующим рассечением фасции, при этом место крепления к ББК сухожилий поверхностной «гусиной лапки» остается интактным. На установленное

ранее сверло монтируют корпус направителя и резекционный блок. По штангам корпуса передвигают резекционный блок до соприкосновения с медиальной поверхностью ББК, и дополнительно его фиксируем пинами через каналы резекционного блока. Осуществляют остеотомию через сквозной паз корпуса и прорезь резекционного блока при помощи осцилляторной пилы. Остеотомия считается завершенной, когда полотно пилы достигнет канюлированного сверла. Удаляют направитель. Далее двойным расклинивающим долотом производят расклинивание проксимального и дистального фрагментов до необходимого угла коррекции, Для профилактики потери коррекции фиксируют высоту созданного клина путем введения в заднемедиальный и медиальный отдел вставки. Затем вставку соединяют с пластиной с помощью замыкающего винта располагая его в предназначенных для него отверстиях пластины и вставки. При соединении пластины и вставки замыкающий винт не следует закручивать до конца, потому что пластину нужно позиционировать так, чтобы она не сдавливала места прикрепления сухожилий поверхностной «гусиной лапки» и поверхностной порции медиальной коллатеральной связки. Далее под контролем ЭОП после предварительного рассверливания кости сверлом винтами с резьбовыми головками производят блокирование пластины через ближние к клину проксимальное и дистальное отверстия в пластине, далее поочередно блокируют оставшиеся отверстия пластины винтами с резьбовыми головками в проксимальном и дистальном фрагментах ББК. Ушивают рану.

Изобретению также присущи признаки, характеризующие изобретение в частных случаях, а именно перед ушиванием раны если размер клина превышает 10 мм его заполняют трансплантатом смоделированным под размер.

Изобретение иллюстрируется изображениями на фиг. 1-14 На фиг. 1 схематично изображено устройство, вид спереди. На фиг.2 изображен вид сверху на фиг. 1.

На фиг.3 изображен вид сбоку на фиг. 1.

На фиг.4-13 изображены этапы способа.

На фиг. 14 изображено устройство установленное в кости.

Комплект для проведения высокой тибиальной остеотомии, включает направляющую спицу, канюлированное сверло, направитель для резекции и устройство для фиксации фрагментов кости. Устройство для фиксации фрагментов кости при высокой тибиальной коррегирующей остеотомии содержит вставку 1, пластину 2, костные винты с резьбовыми головками 3 и замыкающий винт 4. Вставка 1 выполнена клиновидной и имеет корпус 5 образованный двумя сходящимися опорными поверхности 6 для контакта с костью и боковой поверхностью 7 . Боковая поверхность 7 имеет переходящие один в другой участки: первый участок 8 изогнут по форме подобной поверхности большеберцовой кости в месте остеотомии и расположен в месте наибольшего расширения между опорными плоскостями, второй участок 9 прилегает с одной стороны первого участка и выполнен плоским, третий участок 10 прилегает с другой стороны стороны от первого участка и выполнен последовательно выпуклым, затем вогнутым и опять выпуклым или плоским или волнистым с переходом в четвертый участок 11 выполненный плоским с наклоном под острым углом ко второму участку с закруглением в месте соединения. Опорные поверхности 6 для контакта с костью выполнены зубчатыми. Во вставке 1 выполнено резьбовое отверстие 12 для замыкающего винта 4 перпендикулярное плоскости второго участка 9. Вставка 1 выполнена пористой, но в области резьбового отверстия 12 - сплошной. Пластина 1 выполнена фигурной и имеет по длине: прямую часть 13 переходящую с одного конца в расширенную зону 14 , расположенную с одной стороны ориентированный кпереди кости, а с другого конца — в ступенчатую зону 15, расположенную с другой стороны ориентированной кзади кости , при этом первая часть ступени расположена с изгибом под тупым углом а к прямой части пластины, а вторая часть ступени расположена с изгибом под

тупым углом (3, к первой части ступени.

Прямая часть 13 пластины 1 со стороны прилегающей к кости выполнена в середине плоской для контакта со вторым плоским участком 9 вкладыша, а на расширенной 14 и ступенчатой 15 зонах выполнена с поверхностями подобными костным поверхностям к которым упомянутые зоны прилегают. В середине плоской части пластины выполнено отверстие 18 (не показано) с фаской для замыкающего винта 4, а на расширенной 14 и ступенчатых 15 зонах, на каждой, выполнены по три резьбовых отверстия 19 (не показано) под резьбовые головки костных винтов 3. Оси трех резьбовых отверстий 19 на ступенчатой зоне расположены - одна на свободном конце второй части ступени, а две других в местах изгибов первой и второй частей ступени, оси трех резьбовых отверстий 19 на расширенной зоне расположены - первая ось над отверстием для замыкающего винта со смещением ориентированным кпереди кости, вторая ось над первой осью со смещением ориентированным кзади кости и третья ось над первым отверстием со смещением ориентированным кпереди кости. Направитель для резекции имеет резекционный блок 20 и корпус 21, последний выполнен в виде стержня 22 стороны которого расположены по отношению друг к другу под углом 90-110 градусов. В одной стороне стержня 22 расположено отверстие 23 для канюлированного сверла 24, а к другой стороне - прикреплены параллельные штанги 25 между которыми выполнен сквозной паз 26. Резекционный блок 20 выполнен с отверстиями 27 для штанг 25, а между отверстиями имеет прорезь 28 для осцилляторной пилы, а в верхней части выполнены сходящиеся под углом каналы 29 под фиксирующие пины 31.

Способ с использованием комплекта реализуют следующим образом.

Осуществляют введение направляющей спицы перпендикулярно к передней поверхности латерального мыщелка большеберцовой кости (ББК) в месте где должен заканчиваться остеотомический клин. По спице вводят канюлированное сверло 24. Осуществляют вертикальный разрез кожи,

начиная на 1 см ниже медиальной суставной щели, длиной 5-6 см посередине между бугристостью и заднемедиальным кортикальным слоем ББК, с последующим рассечением фасции, при этом место крепления к ББК сухожилий поверхностной «гусиной лапки» остается интактным. На установленное ранее сверло 24 монтируют корпус 21 направителя с резекционным блоком 20. По штангам 25 корпуса 21 передвигают резекционный блок 20 до соприкосновения с медиальной поверхностью ББК, и дополнительно его фиксируем пинами 31 через каналы 29 резекционного блока 20. Осуществляют остеотомию через сквозной паз корпуса 26 и прорезь 28 резекционного блока 20 при помощи осцилляторной пилы. Остеотомия считается завершенной, когда полотно пилы достигнет канюлированного сверла 24. Удаляют направитель. Далее двойным расклинивающим долотом производят расклинивание проксимального и дистального фрагментов до необходимого угла коррекции. Для профилактики потери коррекции фиксируют высоту созданного клина путем введения в заднемедиальный и медиальный отдел вставки 1. Затем вставку 1 соединяют с пластиной 2 с помощью замыкающего винта 4 располагая его в предназначенном для него отверстиях 18 и 12, соответственно, пластины 2 и вставки 1. При соединении пластины 2 и вставки 1 замыкающий винт 4 не следует закручивать до конца, потому что пластину 2 нужно позиционировать так, чтобы она не сдавливала места прикрепления сухожилий поверхностной «гусиной лапки» и поверхностной порции медиальной коллатеральной связки. Далее под контролем ЭОП после предварительного рассверливания кости сверлом винтами 3 с резьбовыми головками производят блокирование пластины 2 через ближние к клину проксимальное и дистальное отверстия в пластине 2, далее поочередно блокируют оставшиеся отверстия пластины винтами 3 в проксимальном и дистальном фрагментах ББК. Ушивают рану. Возможен вариант когда перед ушиванием раны если размер клина превышает 10 мм его заполняют трансплантатом смоделированным под размер.

Claims (4)

1. Комплект для проведения высокой тибиальной остеотомии, включает направляющую спицу, канюлированное сверло, направитель для резекции и устройство для фиксации фрагментов кости, направитель для резекции имеет резекционный блок и корпус, последний выполнен в виде стержня, стороны которого расположены по отношению друг к другу под углом, при этом в одной стороне стержня расположено отверстие для канюлированного сверла, а к другой стороне прикреплены параллельные штанги, между которыми выполнен сквозной паз, резекционный блок выполнен с отверстиями для штанг, а между отверстиями имеет прорезь для осцилляторной пилы, а в верхней части выполнены сходящиеся под углом каналы под фиксирующие пины, устройство для фиксации фрагментов кости при высокой тибиальной коррегирующей остеотомии имеет вставку, пластину , костные винты с резьбовыми головками и замыкающий винт, вставка выполнена клиновидной и имеет корпус, образованный двумя сходящимися опорными поверхностями для контакта с костью и боковой поверхностью, имеющей переходящие один в другой участки: первый участок изогнут по форме, подобной поверхности большеберцовой кости в месте остеотомии, и расположен в месте наибольшего расширения между опорными плоскостями, второй участок прилегает с одной стороны первого участка и выполнен плоским, третий участок прилегает с другой стороны от первого участка и выполнен последовательно выпуклым, затем вогнутым и опять выпуклым с переходом в четвертый участок, выполненный плоским с наклоном под острым углом ко второму участку с закруглением в месте соединения, опорные поверхности для контакта с костью выполнены зубчатыми, во вставке выполнено резьбовое отверстие для замыкающего винта, перпендикулярное плоскости второго участка, вставка выполнена пористой, но в области резьбового отверстия - сплошной,

пластина выполнена фигурной и имеет по длине: прямую часть, переходящую с одного конца в расширенную зону, расположенную с одной стороны ориентированный кпереди кости, а с другого конца — в ступенчатую зону, расположенную с другой стороны ориентированной кзади кости, при этом первая часть ступени расположена с изгибом под тупым углом к прямой части пластины, а вторая часть ступени расположена с изгибом под тупым углом к первой части ступени, прямая часть пластины со стороны, прилегающей к кости, выполнена в середине плоской для контакта со вторым плоским участком вкладыша, а на расширенной и ступенчатых зонах выполнена с поверхностями, подобными костным поверхностям, к которым упомянутые зоны прилегают, в середине плоской части пластины выполнено отверстие с фаской для замыкающего винта, а на расширенной и ступенчатых зонах, на каждой, выполнены по три резьбовых отверстия под резьбовые головки костных винтов, при этом оси трех резьбовых отверстий на ступенчатой зоне расположены - одна на свободном конце второй части ступени, а две других в местах изгибов первой и второй частей ступени, оси трех резьбовых отверстий на расширенной зоне расположены - первая ось над отверстием для замыкающего винта со смещением, ориентированным кпереди кости, вторая ось над первой осью со смещением, ориентированным кзади кости, и третья ось над первым отверстием со смещением, ориентированным кпереди кости.

2. Способ исправления варусной деформации коленного сустава при помощи мини-инвазивной операционной техники высокой тибиальной остеотомии, заключающийся в том, что используют комплект по п.1, при этом осуществляют введение направляющей спицы перпендикулярно к передней поверхности латерального мыщелка большеберцовой кости (ББК) в месте, где должен заканчиваться остеотомический клин, по спице вводят канюлированное сверло, осуществляют вертикальный разрез кожи, начиная ниже медиальной суставной щели, посередине между бугристостью и заднемедиальным кортикальным слоем ББК, с последующим рассечением фасции, при этом место крепления к ББК сухожилий поверхностной «гусиной лапки» остается интактным, на установленное ранее сверло монтируют корпус направителя и резекционный блок, по штангам корпуса передвигают резекционный блок до соприкосновения с медиальной поверхностью ББК и дополнительно фиксируют его пинами через каналы резекционного блока, осуществляют остеотомию через сквозной паз корпуса и прорезь резекционного блока при помощи осцилляторной пилы, остеотомия считается завершенной, когда полотно пилы достигнет канюлированного сверла, удаляют направитель, далее двойным расклинивающим долотом производят расклинивание проксимального и дистального фрагментов до необходимого угла коррекции, для профилактики потери коррекции фиксируют высоту созданного клина путем введения в заднемедиальный и медиальный отдел вставки, затем вставку соединяют с пластиной с помощью замыкающего винта, располагая его в предназначенных для него отверстиях пластины и вставки, при соединении пластины и вставки замыкающий винт закручивают, пластину нужно позиционировать так, чтобы она не сдавливала места прикрепления сухожилий поверхностной «гусиной лапки» и поверхностной порции медиальной коллатеральной связки, далее под контролем ЭОП после предварительного рассверливания кости сверлом винтами с резьбовыми головками производят блокирование пластины через ближние к клину проксимальное и дистальное отверстия в пластине, далее поочередно блокируют оставшиеся отверстия пластины винтами с резьбовыми головками в проксимальном и дистальном фрагментах ББК, ушивают рану.

3. Способ по п.2 отличающийся тем, что перед ушиванием раны, если размер клина превышает 10 мм, его заполняют трансплантатом, смоделированным под размер.

Images