RU2695601C1 - Способ лечения кавернозного туберкулеза предстательной железы - Google Patents
Способ лечения кавернозного туберкулеза предстательной железы Download PDFInfo
- Publication number
- RU2695601C1 RU2695601C1 RU2018119443A RU2018119443A RU2695601C1 RU 2695601 C1 RU2695601 C1 RU 2695601C1 RU 2018119443 A RU2018119443 A RU 2018119443A RU 2018119443 A RU2018119443 A RU 2018119443A RU 2695601 C1 RU2695601 C1 RU 2695601C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- prostate
- tuberculosis
- cavern
- cavity
- radiation
- Prior art date
Links
- 210000002307 prostate Anatomy 0.000 title claims abstract description 38
- 201000008827 tuberculosis Diseases 0.000 title claims abstract description 21
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 17
- 230000005855 radiation Effects 0.000 claims abstract description 8
- 230000002365 anti-tubercular Effects 0.000 claims abstract description 6
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 claims abstract description 6
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 claims abstract description 6
- 238000009096 combination chemotherapy Methods 0.000 claims abstract description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 abstract description 2
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 abstract description 2
- 238000002271 resection Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 6
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 6
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 5
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 4
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 4
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 4
- 230000027939 micturition Effects 0.000 description 4
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 4
- 241000187479 Mycobacterium tuberculosis Species 0.000 description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 210000004907 gland Anatomy 0.000 description 3
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 3
- 230000028327 secretion Effects 0.000 description 3
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 2
- 238000009535 clinical urine test Methods 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 229940072185 drug for treatment of tuberculosis Drugs 0.000 description 2
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 2
- 230000002262 irrigation Effects 0.000 description 2
- 238000003973 irrigation Methods 0.000 description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 201000007094 prostatitis Diseases 0.000 description 2
- 241000606161 Chlamydia Species 0.000 description 1
- 208000010228 Erectile Dysfunction Diseases 0.000 description 1
- LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N Ethanol Chemical compound CCO LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010024264 Lethargy Diseases 0.000 description 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 241001337451 Polyblastus cancer Species 0.000 description 1
- 206010072020 Pyospermia Diseases 0.000 description 1
- 206010039897 Sedation Diseases 0.000 description 1
- 208000005448 Trichomonas Infections Diseases 0.000 description 1
- 206010044620 Trichomoniasis Diseases 0.000 description 1
- 208000025865 Ulcer Diseases 0.000 description 1
- 208000009788 Urogenital Tuberculosis Diseases 0.000 description 1
- 206010000269 abscess Diseases 0.000 description 1
- 239000003708 ampul Substances 0.000 description 1
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 1
- 229940124350 antibacterial drug Drugs 0.000 description 1
- 238000011888 autopsy Methods 0.000 description 1
- 230000001580 bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 230000036760 body temperature Effects 0.000 description 1
- 159000000007 calcium salts Chemical class 0.000 description 1
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 1
- 238000002512 chemotherapy Methods 0.000 description 1
- 208000037976 chronic inflammation Diseases 0.000 description 1
- 230000006020 chronic inflammation Effects 0.000 description 1
- 208000013507 chronic prostatitis Diseases 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 239000000645 desinfectant Substances 0.000 description 1
- 206010013990 dysuria Diseases 0.000 description 1
- 230000029142 excretion Effects 0.000 description 1
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 1
- 239000011521 glass Substances 0.000 description 1
- 230000036039 immunity Effects 0.000 description 1
- 201000001881 impotence Diseases 0.000 description 1
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 1
- 208000000509 infertility Diseases 0.000 description 1
- 230000036512 infertility Effects 0.000 description 1
- 231100000535 infertility Toxicity 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 230000007794 irritation Effects 0.000 description 1
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 description 1
- 210000003127 knee Anatomy 0.000 description 1
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 1
- 206010024378 leukocytosis Diseases 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 230000036210 malignancy Effects 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 230000002956 necrotizing effect Effects 0.000 description 1
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 1
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000035515 penetration Effects 0.000 description 1
- 210000002640 perineum Anatomy 0.000 description 1
- 208000008128 pulmonary tuberculosis Diseases 0.000 description 1
- 239000006215 rectal suppository Substances 0.000 description 1
- 230000036280 sedation Effects 0.000 description 1
- 230000035946 sexual desire Effects 0.000 description 1
- 238000011301 standard therapy Methods 0.000 description 1
- 230000004936 stimulating effect Effects 0.000 description 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 1
- 210000001550 testis Anatomy 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 231100000397 ulcer Toxicity 0.000 description 1
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 description 1
- 210000002229 urogenital system Anatomy 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B18/00—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body
- A61B18/18—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by applying electromagnetic radiation, e.g. microwaves
- A61B18/20—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by applying electromagnetic radiation, e.g. microwaves using laser
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Electromagnetism (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Optics & Photonics (AREA)
- Otolaryngology (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Radiation-Therapy Devices (AREA)
- Medicines Containing Antibodies Or Antigens For Use As Internal Diagnostic Agents (AREA)
- Laser Surgery Devices (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано для лечения кавернозного туберкулеза предстательной железы. Проводят противотуберкулезную полихимиотерапию. Дополнительно проводят вскрытие каверны посредством трансуретральной электрорезекции с последующей коагуляцией стенки каверны излучением высокоэнергетического диодного лазера с длиной волны 940 нм и мощностью 150 Вт. Способ обеспечивает санацию каверны предстательной железы и прерывание патологического инфекционно-воспалительного процесса в стенке каверны за счет применения лазерного излучения. 1 пр.
Description
Способ лечения кавернозного туберкулеза предстательной железы
Изобретение относится к медицине, а именно - к фтизиоурологии.
Туберкулез предстательной железы на аутопсийном материале обнаруживают у 72% мужчин, умерших от туберкулеза всех локализаций [1] - при том, что, как правило, прижизненно это заболевание диагностировано не было. Туберкулез предстательной железы существенно ухудшает качество жизни пациента, ведет к бесплодию и может передаваться половым путем [2]. Каверны предстательной железы не закрываются никогда, поддерживая пожизненно высокий преморбидный фон.
Лечение туберкулеза предстательной железы представляет собой трудную задачу, поскольку в паренхиме даже здоровой предстательной железы трудно достичь адекватной концентрации антибактериальных препаратов, а в случае формирования каверн их фиброзные стенки практически полностью препятствуют проникновению противотуберкулезных препаратов в очаг деструкции.
Известны способы лечения туберкулеза предстательной железы ректальными суппозиториями [3] и лечебными микроклизмами [4].
Данные способы позволяют повысить концентрацию противотуберкулезных препаратов в очаге туберкулезного воспаления в предстательной железе - но только в стадии инфильтративного туберкулеза, до формирования каверн.
Известен также способ лечения туберкулеза предстательной железы инсталляциями аутокрови [RU 2350677 С1 05.02.2008], направленный на стимуляцию локального иммунитета, но он также эффективен только в начальной стадии заболевания.
Нарушение оттока казеоза, гнойно-некротического детрита из каверн предстательной железы приводит к абсцедированию, что может иметь фатальные последствия для пациента.
Даже в случае относительно благоприятного течения болезни, когда казеоз внутри каверны предстательной железы имбибируется солями кальция, есть риск малигнизации вследствие хронического воспаления и постоянного раздражения ткани предстательной железы обызвествившимся казеозом [5].
Предлагаемый Способ лечения кавернозного туберкулеза предстательной железы путем проведения противотуберкулезной полихимиотерапии, отличающийся тем, что дополнительно проводят вскрытие каверны посредством трансуретральной электрорезекции с последующей коагуляцией стенки каверны излучением высокоэнергетического диодного лазера с длиной волны 940 им и мощностью 150 Вт позволяет очистить каверну предстательной железы от гнойно-некротического детрита и прервать патологический инфекционно-воспалительный процесс в стенке каверны за счет коагуляции лазером.
Способ выполняют следующим образом.
Больного кавернозным туберкулезом предстательной железы на фоне стандартной противотуберкулезной полихимиотерапии подготавливают к операции обычным путем. После премедикации размещают на операционном столе с поднятыми и согнутыми в коленях ногами, которые фиксируют к специальным стойкам (типичное положение пациента для выполнения трансуретральной электрорезекции). В асептических условиях под общей анестезией вводят резектоскоп, визуально выбирают наиболее выбухающие участки предстательной железы, очаги гнойного воспаления, и вскрывают их электроножом. Каверны промывают дезинфицирующим раствором через ирригационную систему резектоскопа, после чего коагулируют стенки каверны излучением высокоэнергетического диодного лазера с длиной волны 940 нм и мощностью 150 Вт.
Пример. Больной В., 48 лет. Крановщик. Из вредных привычек - курит около пачки в день более 30 лет, регулярно употребляет алкоголь. В анамнезе - трихомониаз, хламидиоз. В течение последних 12 лет наблюдался у уролога по поводу хронического простатита, осложненного эректильной дисфункцией. Получал неоднократно антибактериальную терапию, патогенетическое лечение с неполным и кратковременным эффектом. Флюорографию выполнял каждые два года, туберкулез легких обнаружен не был. Учитывая длительное течение заболевания и
неэффективность стандартной терапии, был направлен в урогенитальную клинику ФГБУ ННИИТ Минздрава России с целью исключения туберкулеза предстательной железы.
При поступлении предъявлял жалобы на постоянную тупую ноющую боль в промежности (интенсивность боли по видео-аналоговой шкале 9 баллов), иногда иррадиирующую в яички, учащенное мочеиспускание (до 18 раз днем и до 4 раз ночью) с резью, отсутствие эрекции, снижение полового влечения, общее плохое самочувствие, вялость, слабость.
При осмотре: нормального телосложения, удовлетворительного питания. В скротальных органах патология пальпаторно не определяется. Пальцевое ректальное исследование: ампула свободна. Простата увеличена в размере, бугристая, плотная, умеренно болезненная; бороздка сглажена. Температура тела нормальная. В общем анализе крови лейкоцитоз 8,6×106, СОЭ 47 мм/час, в остальном - в пределах нормальных величин. Трехстаканная проба мочи: в первой порции лейкоцитов 17-20 в поле зрения, во второй - 5-7, в третьей порции лейкоцитов до 40 в поле зрения. В секрете простаты, полученном путем изгоняющего массажа, лейкоцитов 80-100, в эякуляте, полученном путем мастурбации - 2,7 миллиона в 1 мл. Ретроградная уретрография с контрастом - затеки в каверны предстательной железы. Ультразвуковое исследование почек - патология не найдена. Трансректальное Ультразвуковое исследование предстательной железы - объем железы увеличен до 54 мл, эхоструктура неоднородна, определяется несколько каверн до 3 см в диаметре. Видеофиброуретроскопия: семенной бугорок отечен, визуализируются несколько гнойников. Методом GeneXpert в эякуляте обнаружена микобактерия туберкулеза (МБТ). Реакция Манту с 2 ТЕ гииерэргическая.
Диагноз: кавернозный туберкулез предстательной железы, МБТ+. Назначена с противотуберкулезная полихимиотерапия согласно Федеральным клиническим рекомендациям по урогенитальному туберкулезу, на фоне которой через месяц общее состояние несколько улучшилось, однако лучевое исследование предстательной железы динамики не зафиксировало. По-прежнему сохранялись пиоспермия, боль и дизурия.
Под общей анестезией больному выполнена трансуретральная электрорезекция с вскрытием каверн предстательной железы и последующей коагуляцией их стенок излучением высокоэнергетического диодного лазера с длиной волны 940 нм и мощностью 150 Вт.В послеоперационном периоде в течение двух суток проводилась постоянная ирригация антисептическим раствором, после чего уретральный катетер был удален и самостоятельное мочеиспускание восстановилось.
Контрольное исследование через 3 месяца: интенсивность боли уменьшилась до 3-х баллов с 9-и, частота мочеиспусканий днем сократилась до 7-9, ночью - до 0-1. Эякулят пациент собрать не мог; в секрете простаты обнаружено 15-18 лейкоцитов в поле зрения. МБТ в секрете простаты не найдена.
Контрольное обследование через 6 месяцев: жалоб не предъявляет, боли нет, мочеиспускание свободное безболезненное. Лейкоцитов в секрете простаты 10-12 в поле зрения, МБТ не обнаружена. Анализы мочи и крови в пределах нормы. При ультразвуковом исследовании предстательной железы: объем уменьшился до 24 мл, встречаются очаги гиперэхогенности, каверн нет.
Способ апробирован в условиях урогенитальной клиники ФГБУ ННИИТ Минздрава России у 4-х пациентов. Во всех случаях операция прошла с минимальной кровопотерей, без осложнений. В послеоперационном периоде свободное безболезненное мочеиспускание восстановилось на 37-44 день. При контрольном ультразвуковом исследовании каверны предстательной железы не определялись.
Таким образом, заявляемый Способ лечения кавернозного туберкулеза предстательной железы путем проведения противотуберкулезной полихимиотерапии, отличающийся тем, что дополнительно проводят вскрытие каверны посредством трансуретральной электрорезекции с последующей коагуляцией стенки каверны излучением высокоэнергетического диодного лазера с длиной волны 940 нм и мощностью 150 Вт.позволяет излечить больного туберкулезом предстательной железы, санировать каверны предстательной железы, чего невозможно добиться консервативными методами.
Способ может быть выполнен в стационаре квалифицированным врачом-урологом, никакого дополнительного образования специалиста не требуется. Оборудование доступно и, как правило, имеется в наличии в крупных специализированных клиниках. Заявляемый Способ лечения кавернозного туберкулеза предстательной железы хорошо переносится пациентами, позволяет добиться быстрого улучшения как общего, так и локального статуса, прекращения бактериовыделения.
Список литературы
1. Кульчавеня Е.В. Простатит. Диагностика и лечение: руководство / Е.В. Кульчавеня, А.И. Неймарк. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 256 с.: ил. (Библиотека врача-специалиста).
2. Кульчавеня Е.В. Избранные вопросы фтизиоурологии / Е.В. Кульчавеня, В.А. Краснов. - Новосибирск: Наука, 2010. - 142 с., [0,25] л. вкл.
3. Камышан И.С., Бязров СТ., Погребинский В.И. Химиотерапия больных туберкулезом предстательной железы.// Урология и нефрология. - 1991. - №3 - С. 21-25.
4. RU (11) 2250766 (13) С2. Ягафарова Р.К. (RU); Гамазков Р.В. (RU) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.
5. Холтобин Д.П. Рак и туберкулез мочеполовой системы (обзор литературы и клиническое наблюдение) / Д.П. Холтобин, Е.В. Кульчавеня, В.Т. Хомяков. // Урология. - 2016.-№4. - С. 106-110.
Claims (1)
- Способ лечения кавернозного туберкулеза предстательной железы путем проведения противотуберкулезной полихимиотерапии, отличающийся тем, что дополнительно проводят вскрытие каверны посредством трансуретральной электрорезекции с последующей коагуляцией стенки каверны излучением высокоэнергетического диодного лазера с длиной волны 940 нм и мощностью 150 Вт.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018119443A RU2695601C1 (ru) | 2018-05-25 | 2018-05-25 | Способ лечения кавернозного туберкулеза предстательной железы |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018119443A RU2695601C1 (ru) | 2018-05-25 | 2018-05-25 | Способ лечения кавернозного туберкулеза предстательной железы |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2695601C1 true RU2695601C1 (ru) | 2019-07-24 |
Family
ID=67512345
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018119443A RU2695601C1 (ru) | 2018-05-25 | 2018-05-25 | Способ лечения кавернозного туберкулеза предстательной железы |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2695601C1 (ru) |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU95107754A (ru) * | 1995-05-12 | 1997-02-10 | Новосибирский государственный технический университет | Способ лечения туберкулеза предстательной железы |
| RU2360677C1 (ru) * | 2008-02-05 | 2009-07-10 | ФГУ "Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза Росмедтехнологий" (ФГУ "ННИИТ Росмедтехнологий") | Способ лечения туберкулеза предстательной железы |
| WO2011011644A2 (en) * | 2009-07-22 | 2011-01-27 | Boston Biocom Llc | Method to improve laser treatment of disease |
-
2018
- 2018-05-25 RU RU2018119443A patent/RU2695601C1/ru active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU95107754A (ru) * | 1995-05-12 | 1997-02-10 | Новосибирский государственный технический университет | Способ лечения туберкулеза предстательной железы |
| RU2360677C1 (ru) * | 2008-02-05 | 2009-07-10 | ФГУ "Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза Росмедтехнологий" (ФГУ "ННИИТ Росмедтехнологий") | Способ лечения туберкулеза предстательной железы |
| WO2011011644A2 (en) * | 2009-07-22 | 2011-01-27 | Boston Biocom Llc | Method to improve laser treatment of disease |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| KULCHAVENYA E. et al. Male genital tuberculosis in Siberians. World Journal of Urology. 2006, Volume 24, Issue * |
| РАСЩУПКИНА Е.В. и др. Экспериментальное обоснование использования Nd:YAG - лазерной коагуляции ткани предстательной железы. Медицинский вестник Башкортостана. 2015, выпуск 10, номер 3 (57), стр. 235-238. 1, pp. 74-78. * |
| РАСЩУПКИНА Е.В. и др. Экспериментальное обоснование использования Nd:YAG - лазерной коагуляции ткани предстательной железы. Медицинский вестник Башкортостана. 2015, выпуск 10, номер 3 (57), стр. 235-238. KULCHAVENYA E. et al. Male genital tuberculosis in Siberians. World Journal of Urology. 2006, Volume 24, Issue 1, pp. 74-78. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Janse et al. | Surgical procedures in hidradenitis suppurativa | |
| Chang et al. | Advances in diagnosis and management of genital injuries | |
| Chia et al. | Endoscopic pilonidal sinus treatment in the Asian population | |
| BERTINI Jr et al. | The etiology and management of genital injuries | |
| Gage et al. | Cryosurgery for pilonidal disease | |
| Álvarez-Camino et al. | Endoluminal sclerosis with diode laser in the treatment of orofacial venous malformations | |
| Sheynkin | History of vasectomy | |
| RU2695601C1 (ru) | Способ лечения кавернозного туберкулеза предстательной железы | |
| Ozer et al. | A comparison of different hemorrhoidectomy procedures | |
| Alvarez et al. | Impact of surgical excision of lesions on pain in a rat model of endometriosis | |
| Mayo | Surgery of the hepatic and common bile ducts | |
| Colston | Surgical removal of cancer of the prostate gland: the radical operation | |
| RU2556612C1 (ru) | Способ эндоскопического лечения немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря | |
| Yin et al. | Experimental and clinical research on treatment of vascular malformations with retained copper needles | |
| RU2692999C2 (ru) | Способ лечения хронического эндометрита | |
| Barney | Recent studies in the pathology of the seminal vesicles | |
| Soni et al. | A MINUTEST NOTCH TECHNIQUE AND OPERATION SKILL KSHARSUTRA THERAPY (MiNTOS-KST) FOR MANAGEMENT OF BHAGANDAR (FISTULA IN ANO)-A CASE STUDY | |
| Ward | Patients requiring surgery on the male reproductive system | |
| Dunaway | Breeding Injuries in the Bull | |
| AlEnazi et al. | Treatment of Cancer | |
| Gupta | Hybrid Procedures-Future of Fistula Surgery! | |
| Sonekar et al. | TO STUDY THE EFFICACY OF CHHEDAN KARMA AND APAMARG KSHAR APPLICATION IN THE MANAGEMENT OF NADIVRANA WITH SPECIAL REFERENCE TO PILONIDAL SINUS-A CASE STUDY | |
| RU2392020C1 (ru) | Способ хирургического лечения осложненных форм панкреонекроза | |
| Hanifa et al. | A case report on the management of Riju bhagandara (low anal trans-sphincteric fistula) by modified conventional Ksharasutra therapy | |
| Fish et al. | General Surgery |