RU2690892C1 - Method for stent thrombosis prediction in the patients with acute coronary syndrome after a percutaneous coronary intervention with a background of double antiplatelet therapy - Google Patents
Method for stent thrombosis prediction in the patients with acute coronary syndrome after a percutaneous coronary intervention with a background of double antiplatelet therapy Download PDFInfo
- Publication number
- RU2690892C1 RU2690892C1 RU2018146591A RU2018146591A RU2690892C1 RU 2690892 C1 RU2690892 C1 RU 2690892C1 RU 2018146591 A RU2018146591 A RU 2018146591A RU 2018146591 A RU2018146591 A RU 2018146591A RU 2690892 C1 RU2690892 C1 RU 2690892C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- thrombosis
- risk
- stent
- value
- patients
- Prior art date
Links
Landscapes
- Apparatus For Radiation Diagnosis (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к клинической кардиологии и может быть использовано при прогнозировании риска тромбоза стента после чрескожного коронарного вмешательства у больных острым коронарным синдромом с подъемом и без подъема сегмента ST на фоне двойной антитромбоцитарной терапии.The invention relates to medicine, namely to clinical cardiology and can be used in predicting the risk of stent thrombosis after percutaneous coronary intervention in patients with acute coronary syndrome with elevation and without elevation of the ST segment on the background of dual antiplatelet therapy.
Несмотря на значительные достижения в лечении ОКС, такие как экстренная реваскуляризация целевого сосуда, вызвавшего ишемию миокарда, мощную сопроводительную двойную антитромбоцитарную терапию в течение первого года после ЧКВ, проблема ранних и поздних тромбозов коронарных стентов остается крайне актуальной. Тромбоз стента (ТС) – редкое, но серьезное осложнение ЧКВ, последствиями которого становятся нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда или внезапная коронарная смерть. Важно отметить, что сам ОКС по своей патогенетической сути связан с более высокими показателями ТС после ЧКВ, чем у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС). Поэтому выявление предикторов ТС именно у пациентов с ОКС является важнейшей и чрезвычайно актуальной задачей исследований реальной клинической практики. Учитывая все многообразие факторов риска, оптимальный способ прогнозирования предикторов ТС у данной когорты пациентов так и не найден.Despite significant advances in the treatment of ACS, such as emergency revascularization of a target vessel that caused myocardial ischemia, potent accompanying double antiplatelet therapy during the first year after PCI, the problem of early and late coronary thrombosis of the stents remains highly relevant. Stent thrombosis (TC) is a rare but serious complication of PCI, the consequences of which are unstable angina, myocardial infarction, or sudden coronary death. It is important to note that ACS itself, by its pathogenetic nature, is associated with higher rates of TS after PCI, than in patients with stable coronary heart disease (CHD). Therefore, the identification of predictors of TC in patients with ACS is the most important and extremely important task of research of real clinical practice. Considering the diversity of risk factors, the optimal way to predict TS predictors in this cohort of patients has not been found.
В настоящий момент в практическом здравоохранении не существует единого взгляда на предикторы, которые могли бы отразить истинный риск ТС у пациента перенесшего ОКС и стентирование, поэтому установление совокупности прогностических факторов может способствовать оптимизации риск-стратификации и улучшению результатов лечения пациентов, а также улучшить вторичную профилактику ишемических событий. В связи с этим чрезвычайно актуальным является оценка прогностической и диагностической значимости клинических показателей пациента и данных коронарной ангиографии (КАГ).Currently, in practical health care there is no single view on predictors that could reflect the true risk of TS in a patient undergoing ACS and stenting, therefore establishing a set of prognostic factors can help optimize risk stratification and improve patient outcomes, as well as improve secondary ischemic prophylaxis events. In this regard, the assessment of the prognostic and diagnostic value of the patient's clinical indicators and coronary angiography (CAG) data is extremely relevant.
По данным голландского регистра известно, что остаточная диссекция после процедуры ЧКВ у пациентов с ОКС, определяемая с помощью проведения КАГ, является значимым фактором высокого риска развития ТС [J. W. Werkum et al. Predictors of Coronary Stent Thrombosis: The Dutch Stent Thrombosis Registry. J. Am. Coll. Cardiol. 2009; 53;1399-1409].According to the Dutch registry, it is known that the residual dissection after the PCI procedure in patients with ACS, determined by CAG, is a significant factor in a high risk of developing TC [J. W. Werkum et al. Predictors of Coronary Stent Thrombosis: The Dutch Stent Thrombosis Registry. J. Am. Coll. Cardiol. 2009; 53; 1399-1409].
Также известно, что сниженная фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) менее 50%, определяемая с помощью эхокардиографии (ЭхоКГ), предрасполагает к высокому риску развития ТС у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) [Ганюков В.И., Шилов А.А., Бохан Н.С. и др. Причины тромбозов стентов коронарных артерий. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2011; №27-28; С. 29-34].It is also known that a reduced left ventricular ejection fraction (LV EF) of less than 50%, determined by echocardiography (EchoCG), predisposes to a high risk of developing TC in patients with coronary heart disease (CHD) [Ganyukov VI, Shilov A. A., Bokhan N.S. and others. Causes of thrombosis of the stent coronary arteries. International Journal of Interventional Cardiology. 2011; No. 27-28; S. 29-34].
Известен способ прогнозирования тромбоза в коронарном стенте при чрескожном коронарном вмешательстве у больных ИБС [патент RU 2662366, 25.07.2018], заключающийся в том, что определяют содержание креатинфософокиназы (КФК), протромбиновый индекс (ПТИ), активированное время рекальтивикации (АВР). Полученные результаты обследования подставляют в математическую модель прогнозирования риска развития тромбоза в коронарном стенте.A known method for predicting thrombosis in a coronary stent with percutaneous coronary intervention in patients with coronary artery disease [patent RU 2662366, 07.25.2018], which consists in determining the content of creatine-philosophokinase (CPK), prothrombin index (PTI), activated recaltivation time (AVR). The results of the survey are substituted into a mathematical model for predicting the risk of thrombosis in a coronary stent.
Задачей изобретения является разработка способа прогнозирования предикторов ТС у больных с ОКС после ЧКВ на фоне двойной антитромбоцитарной терапии.The objective of the invention is to develop a method for predicting predictors of TC in patients with ACS after PCI on the background of dual antiplatelet therapy.
Технический результат при использовании изобретения – повышение точности прогноза, оптимизация тактики ведения больных и возможность коррекции лечения на основе полученных данных.The technical result when using the invention is to improve the accuracy of the forecast, optimization of the tactics of patient management and the possibility of correction of treatment based on the data obtained.
Предполагаемый способ прогнозирования тромбоза стента у больных с ОКС после ЧКВ на фоне двойной антитромбоцитарной терапии осуществляется следующим образом: у пациента с ОКС перенесшего экстренное ЧКВ в период госпитализации с помощью клинико-инструментальных методов обследования (осмотр, пальпация перкуссия, аускультация, рентгенография легких, ЭКГ, ЭхоКГ, КАГ) определяют класс ОСН по классификации Killip, угрожающие жизни пароксизмальные тахиаритмии (фибрилляцию предсердий и/или фибрилляцию желудочков) как осложнение ОКС, фракцию выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ), диссекцию коронарных артерий (КА) подтвержденную ангиографически, пристеночный тромбоз КА по классификации Grade подтвержденный ангиографически. Полученные результаты обследования подставляют в математическую модель прогнозирования риска развития тромбоза стента.The proposed method for predicting stent thrombosis in patients with ACS after PCI on the background of dual antiplatelet therapy is as follows: in a patient with ACS who underwent emergency PCI during hospitalization using clinical and instrumental methods of examination (examination, palpation, percussion, auscultation, pulmonary X-ray, ECG, EchoCG, CAG) determine the class of AHF according to the Killip classification, life-threatening paroxysmal tachyarrhythmias (atrial fibrillation and / or ventricular fibrillation) as a complication of ACS, a fraction of wasp left ventricle (left ventricular ejection fraction), dissection of coronary arteries (CA) confirmed angiographically, mural thrombosis CA Classification Grade confirmed angiographically. The results of the survey are substituted into a mathematical model for predicting the risk of stent thrombosis.
Способ основан на результатах исследования, выполненного в Региональном сосудистом центре №2 ГБУЗ НО «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко» совместно с кафедрой госпитальной терапии им. В.Г.Вогралика ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России. Проведена статистическая обработка полученных клинико-инструментальных и ангиографических показателей, полученных у 183 пациентов с ОКС после ЧКВ.The method is based on the results of a study performed at the Regional Vascular Center No. 2 of the State Healthcare Institution “Nizhny Novgorod Regional Clinical Hospital named after ON. Semashko "together with the Department of Hospital Therapy. V.G. A statistical processing of the obtained clinical, instrumental and angiographic parameters obtained in 183 patients with ACS after PCI is performed.
В целях определения прогностической роли предикторов в развитии тромбоза стента в госпитальном периоде ОКС был проведен логистический регрессионный анализ. Для построения уравнения логистической регрессии, позволяющего прогнозировать принадлежность пациента к низкому или высокому риску развития тромбоза стента, использовали следующую формулу:In order to determine the prognostic role of predictors in the development of stent thrombosis in the hospital period of ACS, a logistic regression analysis was performed. To build a logistic regression equation, which allows to predict the patient’s low or high risk of developing a stent thrombosis, the following formula was used:
Y=a + в1Ч(1-X1 ) + в2Ч(1-X2 ) + в3Ч(1-X3)+ в4Ч(1-X4)+ в5Ч(1-X5),Y = a + at 1 H (1-X 1 ) + at 2 H (1-X 2 ) + at 3 H (1-X 3 ) + at 4 H (1-X 4 ) + at 5 H (1 X 5 )
где Y – показатель, определяющий принадлежность к низкому или высокому риску ТС,where Y is the indicator that determines whether the risk is low or high,
а – константа, X1, X2, X3, X4, X5 - предикторные переменныеa - constant, X 1 , X 2 , X 3, X 4, X 5 - predictor variables
X1 – класс ОСН Killip (X1=1, если Killip > II класса, X1=0, если Killip < II класса);Xone- class OSN Killip (Xone= 1 if Killip> II class xone= 0, if Killip <class II);
X2 - фракция выброса левого желудочка (X2=1, при величине ФВ ЛЖ ≤ 45%, X2=0, при величине ФВ > 45%);X 2 - left ventricular ejection fraction (X 2 = 1, with LV EF value ≤ 45% , X 2 = 0, with EF value>45%);
X3 - пристеночный тромбоз в КА перед процедурой ЧКВ по классификации Grade (X3=1 при наличии пристеночного тромбоза перед ЧКВ, X3=0, при отсутствие пристеночного тромбоза перед ЧКВ);X 3 - parietal thrombosis in the SC before the PCI procedure according to Grade classification (X 3 = 1 in the presence of parietal thrombosis before PCI, X 3 = 0, in the absence of parietal thrombosis before PCI);
X4 - диссекция КА во время проведения ЧКВ проксимальнее ранее имплантированного стента (X4=1 - при наличие диссекции КА, X4=0 – при отсутствие диссекции КА);X 4 - the dissection of the spacecraft during PCI, proximal to the previously implanted stent (X 4 = 1 - with the presence of dissection of the spacecraft, X 4 = 0 - with no dissection of the spacecraft);
X5 - пароксизмальные тахиаритмии угрожающие жизни, которые возникли при поступлении или в течение госпитального периода, как осложнение ОКС-пароксизмы фибрилляции предсердий и/или фибрилляция желудочков (X5=1, если зарегистрирован эпизод нарушения ритма, X5=0, если не зарегистрирован эпизод нарушения ритма), в1, в2, в3, в4, в5 – коэффициенты соответствующих предикторных переменных. Параметры логистической регрессии для прогнозирования развития ТС в течение 12 мес. после ОКС по значимым переменным представлены в таблице 1.X 5 - life threatening paroxysmal tachyarrhythmias, which occurred during admission or during the hospital period, as a complication of atrial fibrillation and / or ventricular fibrillation (X 5 = 1 if an episode of rhythm disturbance is registered, X 5 = 0 if not registered episode of rhythm disturbance), in 1 , in 2 , in 3, in 4, in 5 - the coefficients of the corresponding predictor variables. Logistic regression parameters to predict the development of the vehicle for 12 months. after ACS for significant variables are presented in table 1.
Таблица 1Table 1
Параметры логистической регрессии для прогнозирования развития тромбоза стента у пациентов с ОКС в течение 12 мес. после ЧКВ по значимым переменным (n=183)Logistic regression parameters to predict the development of stent thrombosis in patients with ACS for 12 months. after PCI for significant variables (n = 183)
Примечание: Chi-squared=51,596 with 5 DF, p<0,0001;Note: Chi-squared = 51,596 with 5 DF, p <0.0001;
Percent of cases correctly classified – 89,62%; AUC=0,876 (95% ДИ, 0,819-0,920).Percent of cases correctly classified - 89.62%; AUC = 0.876 (95% CI, 0.819-0.920).
При подстановке соответствующих числовых значений (табл. 1) было построено уравнение логистической регрессии для прогнозирования риска тромбоза стента у пациентов с ОКС после ЧКВ в течение 12 мес. после стентирования:When substituting the corresponding numerical values (Table 1), a logistic regression equation was constructed to predict the risk of stent thrombosis in patients with ACS after PCI for 12 months. after stenting:
Y=-3,6880 +(1,3832Ч(1-X1 )) + (1,9304Ч(1-X2 )) + (1,9842Ч(1-X3))+ (1,3109Ч(1-X4))+ (1,4615Ч(1-X5)).Y = -3.6880 + (1.3832CH (1-X 1 )) + (1.9304CH (1-X 2 )) + (1.9842CH (1-X 3 )) + (1.3109CH (1- X 4 )) + (1.4615CH (1-X 5 )).
Полученный интегральный показатель Y с целью выявления прогностической значимости был включен в ROC-анализ (рис. 1).The obtained integral index Y in order to identify prognostic significance was included in the ROC analysis (Fig. 1).
Рис. 1. Значения ROC-кривой показателя Y для прогнозирования развития тромбоза стента у пациентов с ОКС после ЧКВ в течение 12 мес.Fig. 1. The values of the ROC-curve indicator Y for predicting the development of stent thrombosis in patients with ACS after PCI for 12 months.
Прогностическая чувствительность полученной модели составила 84% (95% ДИ 63,9-95,5), специфичность – 77,8% (95% ДИ 70,6-84,1); диагностическая эффективность – 80,9%; отношение правдоподобия для положительного результата теста – 3,79, а для отрицательного – 0,21. Прогностическая мощность данной математической модели составляет 89,62%. Площадь под ROC-кривой (AUC) составляет 0,876 (95% ДИ, 0,819-0,920), что говорит о прогностической точности данной модели в 87,6%.The predictive sensitivity of the obtained model was 84% (95% CI 63.9-95.5), specificity - 77.8% (95% CI 70.6-84.1); diagnostic efficacy - 80.9%; the likelihood ratio for a positive test result is 3.79, and for a negative test - 0.21. The predictive power of this mathematical model is 89.62%. The area under the ROC curve (AUC) is 0.876 (95% CI, 0.819-0.920), which indicates the predictive accuracy of this model is 87.6%.
Значение точки отсечения по результатам ROC-анализа составляет 2,4518. По результатам ROC-анализа установлено, что при значении показателя Y≤2,4518 риск развития тромбоза стента высокий в течение 12 месяцев после ЧКВ у пациентов с ОКС, а значение Y>2,4518 свидетельствует о низком риске развития тромбоза стента.The value of the cut-off point according to the results of ROC analysis is 2.4518. According to the results of the ROC analysis, it was found that when the value of the index Y≤2.4518, the risk of stent thrombosis is high within 12 months after PCI in patients with ACS, and the value Y> 2.4518 indicates a low risk of stent thrombosis.
Пример 1.Example 1
Больная А., 61 год, экстренно доставлена в кардиологический сосудистый центр бригадой скорой медицинской помощи с клиникой ОКСпST. При поступлении: состояние средней степени тяжести, в легких дыхание жесткое, диффузные влажные хрипы, признаки ОЛЖН (класс Killip III), ЧД 22 в мин. Тоны сердца приглушены ритмичные, ЧСС 84 уд. в мин, АД 135/80 мм рт. ст. На ЭКГ- картина острого переднего Q инфаркта миокарда (QS в V1-4, подъём сегмента ST в V1-4 от 2 до 6 мм). По результатам ЭхоКГ ФВ – 43%. Лечение проводилось в соответствии с действующими рекомендациями.Patient A., 61 years old, urgently delivered to the cardiovascular vascular center by an ambulance with the clinic Okspst. At admission: a state of moderate severity, breathing hard in the lungs, diffuse moist rales, signs of OLD (class Killip III), BH 22 per minute. Heart sounds muffled rhythmic, heart rate 84 beats. per minute, HELL 135/80 mm Hg. Art. On the ECG, a picture of acute anterior Q myocardial infarction (QS in V 1–4 , elevation of the ST segment in V 1–4 from 2 to 6 mm). According to the results of EchoCG FV - 43%. The treatment was carried out in accordance with the current recommendations.
По данным КАГ (в момент поступления): острая окклюзия проксимальной трети передней нисходящей артерии (ПНА). Проведена коронарная баллонная ангиопластика (КБА) и стентирование проксимальной трети ПНА. Установлен 1 стент. Отмечены признаки продольной диссекции типа В проксимальнее имплантированного стента, которые были устранены. По окончанию процедуры кровоток по артерии после вмешательства полностью восстановлен (TIMI III), признаков пристеночного тромбоза – не обнаружено.According to CAG (at the time of admission): acute occlusion of the proximal third of the anterior descending artery (PNA). A coronary balloon angioplasty (CBA) and stenting of the proximal third of the PNA were performed. Installed 1 stent. The signs of longitudinal type B dissection proximal to the implanted stent were noted, which were eliminated. At the end of the procedure, the blood flow through the artery was completely restored after the intervention (TIMI III), and no signs of parietal thrombosis were detected.
У пациентки выявлены основные предикторы тромбоза стента в момент госпитализации: X1 – класс Killip III (X1=1); X2 - ФВ ≤45% (ФВ = 43% X2=1); X4 – диссекция типа В проксимальнее имплантированного стента (X4=1); X3 = 0 и X5= 0 в связи с отсутствием тахиаритмии и пристеночного тромбоза по GRADE.The patient identified the main predictors of stent thrombosis at the time of hospitalization: X 1 - Killip III class (X 1 = 1); X 2 - EF ≤45% (EF = 43% X 2 = 1); X 4 - type B dissection proximal to the implanted stent (X 4 = 1); X 3 = 0 and X 5 = 0 due to the lack of tachyarrhythmias and parietal thrombosis according to GRADE.
Путем подстановки соответствующих числовых значений в формулу, By substituting the corresponding numerical values in the formula,
Y= -3,6880+(1,3832Ч(1-1))+ (1,9304Ч(1-1)) + (1,9842Ч(1-0))+ (1,3109Ч(1-1))+(1,4615Ч(1-0))=-0,2423, вычислен показатель «Y», который оказался равным -0,2423. Полученное значение Y меньше значения точки отсечения -0,2423<2,4518, что свидетельствует о наличие высокого риска развития тромбоза стента у данной пациентки.Y = -3.6880+ (1.3832CH (1-1)) + (1.9304CH (1-1)) + (1.9842CH (1-0)) + (1.3109CH (1-1)) + (1.4615Ч (1-0)) = - 0.2423, the “Y” indicator was calculated, which turned out to be -0.2423. The obtained Y value is less than the cut-off point -0.2423 <2.4518, which indicates the presence of a high risk of stent thrombosis in this patient.
В период наблюдения в динамике было зафиксировано ухудшение состояния на 6-е сутки после стентирования в виде появления повторных болей за грудиной. На ЭКГ в момент болей: повторный подъём сегмента ST в V1-4. По данным повторной экстренной КАГ на 6-е сутки: наличие подострого тромбоза стента ПНА. Проведена тромбоаспирация, вводились блокаторы IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов, установлено дополнительно 2 стента в ПНА без лекарственного покрытия. В результате достигнут нормальный диаметр артерии, кровоток восстановлен по артерии.During the observation period, in the dynamics, deterioration was observed on the 6th day after stenting in the form of the appearance of repeated chest pains. On the ECG at the time of pain: re-raising of the ST segment in V 1-4. According to the repeated emergency CAG on the 6th day: the presence of subacute thrombosis of the PNA stent. Thrombo-aspiration was performed, platelet IIb / IIIa receptor blockers were injected, an additional 2 stents were installed in the PNA without a drug coating. As a result, the normal diameter of the artery is reached, the blood flow is restored along the artery.
Пациентка выписана на 12-е сутки в стабильном состоянии для дальнейшего санаторного лечения. Диагноз при выписке: ИБС: острый передний Q инфаркт миокарда, Killip III. Состояние после стентирования ПНА, подострый тромбоз стента ПНА (на 6-е сутки), повторное стентирование ПНА, ХСН IIА (III ФК). Гипертоническая болезнь III стадии, риск 4. The patient was discharged on the 12th day in a stable condition for further sanatorium treatment. Diagnosis at discharge: IHD: acute anterior Q myocardial infarction, Killip III. Condition after PNA stenting, subacute thrombosis of PNA stent (on the 6th day), re-stenting of PNA, CHF IIA (III FC). Hypertension stage III, risk 4.
Таким образом, спрогнозированный в момент госпитализации высокий риск развития тромбоза стента согласно предложенному способу подтвержден.Thus, the high risk of stent thrombosis predicted at the time of hospitalization was confirmed according to the proposed method.
Клинический пример 2.Clinical example 2.
Больной С., 48 лет экстренно доставлен в сосудистый центр бригадой скорой помощи с клиникой ОКСпST. При поступлении: состояние средней степени тяжести, в легких дыхание жесткое, влажные хрипы в нижних отделах (класс Killip II), ЧД 18 в мин. Тоны сердца приглушены ритмичные, ЧСС 94 уд. в мин, АД 140/90 мм рт. ст. На ЭКГ- картина острого нижне-бокового Q инфаркта миокарда (подъём сегмента ST в II,III, aVF, V4-6). По результатам ЭхоКГ - ФВ – 39%. Лечение проводилось в соответствии с действующими рекомендациями.Patient S., 48 years old, was urgently taken to the vascular center by an ambulance with the OKSpST clinic. At admission: a state of moderate severity, breathing hard in the lungs, moist rales in the lower sections (Killip II class), BH 18 per minute. Heart sounds muffled rhythmic, heart rate 94 beats. per minute, blood pressure 140/90 mm Hg. Art. On the ECG, a picture of acute lower-side Q myocardial infarction (ST segment elevation in II, III, aVF, V 4-6 ). According to the results of EchoCG - EF - 39%. The treatment was carried out in accordance with the current recommendations.
Перед проведением ЧКВ развился пароксизм фибрилляции предсердий с частотой желудочковых сокращений 158-173 в минуту. Ритм восстановился после введения 450 мг амиодарона внутривенно.Before conducting PCI, a paroxysm of atrial fibrillation developed with a frequency of ventricular contractions of 158-173 per minute. The rhythm was restored after administration of 450 mg of amiodarone intravenously.
По данным КАГ (в момент поступления): хроническая окклюзия ПНА с уровня средней трети. Продленный стеноз 2-3 степени в проксимальной-средней трети огибающей артерии (ОА) с пристеночным тромбозом GRADE 3. Проведена коронарная баллонная ангиопластика (КБА) и стентирование проксимальной-средней трети ОА. Установлено 2 стента. По окончанию процедуры кровоток по артерии после вмешательства полностью восстановлен (TIMI III), признаки диссекции, пристеночного тромбоза - отсутствуют.According to the CAG (at the time of admission): chronic occlusion of the PNA from the level of the middle third. Prolonged stenosis of grade 2–3 in the proximal-middle third of the circumflex artery (OA) with parietal thrombosis GRADE 3. Coronary balloon angioplasty (CBA) and stenting of the proximal-middle third of the OA were performed. Installed 2 stent. At the end of the procedure, the blood flow through the artery after the intervention was fully restored (TIMI III), there are no signs of dissection and parietal thrombosis.
У пациента выявлены следующие предикторы тромбоза стента:The patient identified the following predictors of stent thrombosis:
X2 - ФВ ≤45% (ФВ =39% X2=1); X3 - пристеночный тромбоз Grade 3 в ОА перед процедурой первичного ЧКВ (X3=1); X5- пароксизмальная фибрилляция предсердий как осложнение ОКС (X5=1). X1 и X4=0. Путем подстановки соответствующих числовых значений в формулу,X 2 - EF ≤45% (EF = 39% X 2 = 1); X 3 - parietal thrombosis Grade 3 in OA before the procedure of primary PCI (X 3 = 1); X 5 - paroxysmal atrial fibrillation as a complication of ACS (X 5 = 1). X 1 and X 4 = 0. By substituting the corresponding numerical values in the formula,
Y= -3,6880+(1,3832Ч(1-0))+(1,9304Ч(1-1))+(1,9842Ч(1-1))+(1,3109Ч(1-0))+(1,4615Ч(1-1))=Y = -3.6880+ (1.3832CH (1-0)) + (1.9304CH (1-1)) + (1.9842CH (1-1)) + (1.3109CH (1-0)) + (1.4615CH (1-1)) =
-0,9939, вычислен показатель Y, который оказался равным -0,9939. Полученное значение Y меньше значения точки отсечения -0,9939<2,4518, что свидетельствует о наличие высокого риска развития тромбоза стента у данного пациента.-0.9939, calculated the indicator Y, which turned out to be equal to -0.9939. The obtained Y value is less than the cut-off point -0.9939 <2.4518, which indicates the presence of a high risk of stent thrombosis in this patient.
Пациент выписан на 12-е сутки в стабильном состоянии для дальнейшего санаторного лечения с диагнозом: ИБС: острый нижне-боковой Q инфаркт миокарда, Killip II. Состояние после стентирования ОА, ХСН IIА (III ФК). Пароксизм фибрилляции предсердий (в 1-е сутки). Гипертоническая болезнь III стадии, риск 4. The patient was discharged on the 12th day in a stable condition for further sanatorium treatment with a diagnosis of coronary artery disease: acute lower lateral Q myocardial infarction, Killip II. Condition after stenting of OA, CHF IIA (III FC). Paroxysm of atrial fibrillation (on the 1st day). Hypertension stage III, risk 4.
Во время наблюдения за пациентом в динамике зафиксировано ухудшение состояния на 18-е сутки после стентирования в виде появления повторных болей за грудиной. По ЭКГ: повторный подъём сегмента ST в тех же отведениях II,III,aVF,V4-6. Рекомендована экстренная повторная госпитализация в стационар в связи с рецидивирующим течением инфаркта.During the observation of the patient in the dynamics of the deterioration of the state on the 18th day after stenting in the form of the appearance of repeated pain in the chest. On an ECG: repeated lifting of the ST segment in the same leads II, III, aVF, V 4-6. Recommended emergency re-admission to the hospital due to recurrent infarction.
По данным повторной экстренной коронарной ангиографии на 18-е сутки: наличие подострого тромбоза стента в проксимальной трети ОА. Проведена тромбоаспирация, вводились блокаторы IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов, установлен дополнительно 1 стент в ОА. Результат: нормальный диаметр артерии, кровоток по артерии восстановлен.According to re-emergency coronary angiography on the 18th day: the presence of subacute stent thrombosis in the proximal third of OA. Thrombo-aspiration was performed, platelet IIb / IIIa receptor blockers were injected, an additional 1 stent was installed in OA. Result: the normal diameter of the artery, the blood flow through the artery is restored.
В результате пациенту была проведена коррекция антитромбоцитарной терапии для усиления вторичной профилактики ишемических событий. Пациент был выписан на 11-е сутки от момента повторной госпитализации в стационар в стабильном состоянии для дальнейшего амбулаторно-поликлинического лечения. As a result, the patient was treated with anti-platelet therapy to enhance secondary prevention of ischemic events. The patient was discharged on the 11th day from the time of the second hospitalization in a hospital in a stable condition for further outpatient treatment.
Таким образом, спрогнозированный в момент первичной госпитализации высокий риск развития тромбоза стента согласно предложенному способу подтвержден. Thus, the high risk of stent thrombosis predicted at the time of initial hospitalization was confirmed according to the proposed method.
Клинический пример 3.Clinical example 3.
Больной Д., 52 года, доставлен в стационар бригадой скорой помощи с клиникой ОКСпST. При поступлении: состояние средней степени тяжести, класс ОСН Killip I. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 18 в мин. Тоны сердца приглушены ритмичные, ЧСС 76 уд/мин, АД 150/85 мм рт. ст. На ЭКГ – картина острого нижнего инфаркта миокарда. По результатам ЭхоКГ ФВ – 49%. Лечение проводилось в соответствии с действующими рекомендациями.Patient D., 52 years old, was taken to the hospital by an ambulance with the OKSPST clinic. At admission: the state of moderate severity, class OSN Killip I. In the lungs vesicular breathing, no wheezing, BH 18 per minute. Heart sounds muffled rhythmic, heart rate 76 beats / min, blood pressure 150/85 mm Hg. Art. On the ECG - a picture of acute lower myocardial infarction. According to the results of EchoCG FV - 49%. The treatment was carried out in accordance with the current recommendations.
По данным КАГ (в момент поступления): субтотальный стеноз в средней трети правой коронарной артерии (ПКА). Проведена коронарная баллонная ангиопластика (КБА) и стентирование средней трети ПКА. Установлен 1 стент. Признаков диссекции, пристеночного тромбоза - не выявлено. В результате кровоток по артерии после вмешательства восстановлен.According to the CAG (at the time of admission): Subtotal stenosis in the middle third of the right coronary artery (PKA). Coronary balloon angioplasty (CBA) and stenting of the middle third of PKA was performed. Installed 1 stent. Signs of dissection, parietal thrombosis - not identified. As a result, blood flow through the artery was restored after the intervention.
При прогнозировании риска тромбоза стента переменные X1,X2, X3, X4, X5=0, в связи с отсутствием данных предикторов у пациента. Показатель «Y» вычислен путем подстановки соответствующих числовых значений в формулу,When predicting the risk of stent thrombosis, the variables X 1 , X 2, X 3, X 4, X 5 = 0, due to the lack of data predictors in the patient. The "Y" is calculated by substituting the corresponding numerical values in the formula,
Y=-3,6880+(1,3832Ч(1-0))+(1,9304Ч(1-0))+(1,9842Ч(1-0))+(1,3109Ч(1-0))+(1,4615Ч(1-0))= 4,3822Y = -3.6880 + (1.3832CH (1-0)) + (1.9304CH (1-0)) + (1.9842CH (1-0)) + (1.3109CH (1-0)) + (1.4615CH (1-0)) = 4.3822
Полученное значение Y больше значения точки отсечения 4,3822>2,4518, что свидетельствует о наличие низкого риска развития тромбоза стента у пациента.The obtained value of Y is greater than the cut-off point of 4.3822> 2.4518, which indicates the presence of a low risk of developing a stent thrombosis in a patient.
В динамике болевой синдром не рецидивировал, явления сердечной недостаточности не нарастали. Пациент выписан на 10-е сутки в стабильном состоянии для дальнейшего лечения в условиях санатория. Диагноз при выписке: ИБС: острый нижний Q инфаркт миокарда, Killip I. Стентирование ПКА. ХСН I (II ФК). Гипертоническая болезнь III стадии, риск 4.In the dynamics of pain did not recur, the effects of heart failure did not increase. The patient was discharged on the 10th day in a stable condition for further treatment in a sanatorium. Diagnosis at discharge: IHD: acute lower Q myocardial infarction, Killip I. PKA stenting. CHF I (II FC). Hypertension stage III, risk 4.
За пациентом наблюдали в течение 12 мес. после ЧКВ в точках 3 мес., 6 мес. и 12 мес. с помощью телефонных звонков и опросах на визитах, согласно которым не было данных о рецидивирующих болях за грудиной, повторных госпитализациях и повторных ишемических событий, в том числе - тромбоза стента.The patient was monitored for 12 months. after PCI in points of 3 months., 6 months. and 12 months using phone calls and surveys on visits, according to which there was no data on recurrent chest pain, repeated hospitalizations and repeated ischemic events, including stent thrombosis.
Таким образом, спрогнозированный в момент первичной госпитализации низкий риск развития тромбоза стента согласно предложенному способу подтвержден - тромбоз стента не развился в течение 12 месяцев после стентирования.Thus, the low risk of developing stent thrombosis predicted at the time of primary hospitalization is confirmed according to the proposed method - stent thrombosis did not develop within 12 months after stenting.
Клинический пример 4.Clinical example 4.
Больная В., 80 лет, доставлена в стационар бригадой скорой помощи с клиникой ОКСпST. При поступлении: состояние средней степени тяжести, класс ОСН Killip I. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 18 в мин. Тоны сердца приглушены ритмичные, ЧСС 93 уд/мин, АД 150/90 мм рт. ст. На ЭКГ – картина острого переднего инфаркта миокарда. По результатам ЭхоКГ ФВ – 42%. Лечение проводилось в соответствии с действующими рекомендациями.Patient V., 80 years old, was taken to hospital by an ambulance with the clinic OXPST. At admission: the state of moderate severity, class OSN Killip I. In the lungs vesicular breathing, no wheezing, BH 18 per minute. Heart sounds muffled rhythmic, heart rate 93 beats / min, blood pressure 150/90 mm Hg. Art. On the ECG - a picture of acute anterior myocardial infarction. According to the results of EchoCG FV - 42%. The treatment was carried out in accordance with the current recommendations.
По данным КАГ (в момент поступления): умеренный стеноз (70%) в средней трети ПНА. Проведена коронарная баллонная ангиопластика (КБА) и стентирование средней трети ПНА. Установлен 1 стент. Признаков диссекции, пристеночного тромбоза - не выявлено. В результате кровоток по артерии после вмешательства восстановлен.According to the CAG (at the time of admission): moderate stenosis (70%) in the middle third of the PNA. Coronary balloon angioplasty (CBA) and stenting of the middle third of the PNA was performed. Installed 1 stent. Signs of dissection, parietal thrombosis - not identified. As a result, blood flow through the artery was restored after the intervention.
При прогнозировании риска тромбоза стента выявлен один предиктор X2 - ФВ ≤45% (ФВ =42% X2=1),остальные переменные X1, X3, X4, X5=0. Показатель Y вычислен путем подстановки соответствующих числовых значений в формулу,When predicting the risk of stent thrombosis, one X 2 predictor was found - EF ≤45% (EF = 42% X 2 = 1) , the remaining variables X 1 , X 3, X 4, X 5 = 0. The index Y is calculated by substituting the corresponding numerical values in the formula,
Y=-3,6880+(1,3832Ч(1-0))+(1,9304Ч(1-1))+(1,9842Ч(1-0))+(1,3109Ч(1-0))+(1,4615Ч(1-0))= 2,4518Y = -3.6880 + (1.3832CH (1-0)) + (1.9304CH (1-1)) + (1.9842CH (1-0)) + (1.3109CH (1-0)) + (1.4615CH (1-0)) = 2.4518
Полученное значение Y равно значению точки отсечения 2,4518=2,4518, что свидетельствует о наличие высокого риска развития тромбоза стента у пациента.The obtained value of Y is equal to the value of the cut-off point of 2.4518 = 2.4518, which indicates the presence of a high risk of stent thrombosis in a patient.
В период наблюдения в динамике было зафиксировано ухудшение состояния на 8-е сутки после стентирования в виде появления повторных болей за грудиной. На ЭКГ в момент болей: повторный подъём сегмента ST в V1-4. По данным повторной экстренной коронарной ангиографии на 8-е сутки: наличие подострого тромбоза стента ПНА. Проведена тромбоаспирация, вводились блокаторы IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов, установлен дополнительно 1 стент в ПНА. В результате достигнут нормальный диаметр артерии, кровоток восстановлен по артерии.During the observation period, the dynamics showed a deterioration on the 8th day after stenting in the form of the appearance of repeated chest pains. On the ECG at the time of pain: re-raising of the ST segment in V 1-4. According to re-emergency coronary angiography on the 8th day: the presence of subacute thrombosis of the stent PNA. Thrombo-aspiration was performed, platelet IIb / IIIa receptor blockers were administered, an additional 1 stent was installed in the PNA. As a result, the normal diameter of the artery is reached, the blood flow is restored along the artery.
Пациентка выписана на 14-е сутки в стабильном состоянии для дальнейшего санаторного лечения. Диагноз при выписке: ИБС: острый передний Q инфаркт миокарда, Killip I. Состояние после стентирования ПНА, подострый тромбоз стента ПНА (на 8-е сутки), повторное стентирование ПНА, ХСН IIА (III ФК). Гипертоническая болезнь III стадии, риск 4.The patient was discharged on the 14th day in a stable condition for further sanatorium treatment. Diagnosis on discharge: IHD: acute anterior Q myocardial infarction, Killip I. Condition after PTA stenting, subacute PNA stent thrombosis (on the 8th day), re-stenting of PNA, CHF IIA (III FC). Hypertension stage III, risk 4.
Таким образом, спрогнозированный в момент госпитализации высокий риск развития тромбоза стента согласно предложенному способу подтвержден.Thus, the high risk of stent thrombosis predicted at the time of hospitalization was confirmed according to the proposed method.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018146591A RU2690892C1 (en) | 2018-12-26 | 2018-12-26 | Method for stent thrombosis prediction in the patients with acute coronary syndrome after a percutaneous coronary intervention with a background of double antiplatelet therapy |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018146591A RU2690892C1 (en) | 2018-12-26 | 2018-12-26 | Method for stent thrombosis prediction in the patients with acute coronary syndrome after a percutaneous coronary intervention with a background of double antiplatelet therapy |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2690892C1 true RU2690892C1 (en) | 2019-06-06 |
Family
ID=67037465
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018146591A RU2690892C1 (en) | 2018-12-26 | 2018-12-26 | Method for stent thrombosis prediction in the patients with acute coronary syndrome after a percutaneous coronary intervention with a background of double antiplatelet therapy |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2690892C1 (en) |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| EP1536001A1 (en) * | 2002-08-09 | 2005-06-01 | Nagoya Industrial Science Research Institute | Method of diagnosing risk of restenosis after coronary angioplasty |
| RU2398507C1 (en) * | 2009-06-01 | 2010-09-10 | Давид Георгиевич Иоселиани | Method of predicting degree of risk of restenosis development in coronary stent |
| RU2662366C1 (en) * | 2017-11-07 | 2018-07-25 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Башкирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for predicting thrombosis in a coronary stent with percutaneous coronary intervention in patients with ischemic heart disease |
-
2018
- 2018-12-26 RU RU2018146591A patent/RU2690892C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| EP1536001A1 (en) * | 2002-08-09 | 2005-06-01 | Nagoya Industrial Science Research Institute | Method of diagnosing risk of restenosis after coronary angioplasty |
| RU2398507C1 (en) * | 2009-06-01 | 2010-09-10 | Давид Георгиевич Иоселиани | Method of predicting degree of risk of restenosis development in coronary stent |
| RU2662366C1 (en) * | 2017-11-07 | 2018-07-25 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Башкирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for predicting thrombosis in a coronary stent with percutaneous coronary intervention in patients with ischemic heart disease |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Ганюков В.И., Шилов А.А., Бохан Н.С. и др. Причины тромбозов стентов коронарных артерий. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2011; 27-28; С. 29-34. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Kerr et al. | Follow-up of atrial fibrillation: the initial experience of the Canadian Registry of Atrial Fibrillation | |
| Shalnova et al. | Cardiovascular mortality in 12 Russian Federation regions–participants of the “Cardiovascular Disease Epidemiology in Russian Regions” study | |
| Gilhofer et al. | Spontaneous coronary artery dissection: a review of complications and management strategies | |
| Efthimiadis et al. | Hypertrophic cardiomyopathy in 2013: Current speculations and future perspectives | |
| Inoue et al. | Early recanalization and plasma brain natriuretic peptide as an indicator of left ventricular function after acute myocardial infarction | |
| Botto et al. | Impact of the pattern of atrial fibrillation on stroke risk and mortality | |
| Eggebrecht et al. | Multiple penetrating atherosclerotic ulcers of the abdominal aorta: treatment by endovascular stent graft placement | |
| Richards et al. | Guiding and monitoring of heart failure therapy with NT-ProBNP: concepts and clinical studies | |
| Ciaroni et al. | Early exercise testing after acute myocardial infarction in the elderly: clinical evaluation and prognostic significance | |
| RU2690892C1 (en) | Method for stent thrombosis prediction in the patients with acute coronary syndrome after a percutaneous coronary intervention with a background of double antiplatelet therapy | |
| Shiraki et al. | Clinical features of acute myocardial infarction in elderly patients | |
| RU2580164C1 (en) | Method for prediction of lethal outcome in patients with cardiogenic shock in percutaneous coronary intervention | |
| Wu et al. | Clinical significance of J wave in prediction of ventricular arrhythmia in patients with acute myocardial infarction | |
| Altmann et al. | Prevalence of severely impaired left ventricular ejection fraction after reperfused ST-elevation myocardial infarction | |
| Chaudhari et al. | Advancement in current therapeutic modalities in postpartum cardiomyopathy | |
| Komatsu et al. | Relationship between CHADS2 score and ischemic stroke during rhythm control therapy for paroxysmal atrial fibrillation | |
| Mione et al. | Simultaneous cardiocerebral embolization in patients with atrial fibrillation | |
| Tóth et al. | Sex differences in one-year recurrence and all-cause mortality following catheter ablation of ventricular tachycardia in structural heart disease | |
| Komatsu et al. | Clinical profiles, efficacy of antiarrhythmic drug therapy, and cardiovascular prognosis in patients with first detected paroxysmal atrial fibrillation | |
| Reeder | Contemporary diagnosis and management of unstable angina | |
| Nuche et al. | Incidence and clinical impact of tachyarrhythmic events following transcatheter aortic valve replacement: A review | |
| Komatsu | Current strategies of antiarrhythmic drug therapy for paroxysmal atrial fibrillation | |
| Liao et al. | The association between physical activity and cardiovascular implantable electronic device-detected atrial high rate episodes | |
| Elawady et al. | QT Interval and P Wave Dispersion in Slow Coronary Flow Phenomenon in Patients with Acute Coronary Syndrome | |
| Al-Daydamony et al. | Can QRS duration predict microvascular reperfusion after primary percutaneous coronary intervention? |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20201227 |